ANALISIS PENGARUH PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG INDIKATOR KOLABORASI TERHADAP PRAKTEK KOLABORASI PERAWAT DOKTER DI UNIT RAWAT INAP RSJD Dr AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG
ERLINA RUMANTI E4A007026
PENDAHULUAN LATAR BELAKANG Kualitas p pelayanan y kesehatan sangat g ditentukan oleh kualitas asuhan medis dan asuhan keperawatan
Tenaga kesehatan harus berkolaborasi, berkolaborasi berkoordinasi, berkoordinasi bekerjasama dalam memberi informasi, untuk tujuan pasien bersama yyaitu kesembuhan p
LOS ((hari)) Rawat Inap p 50 40 30 20 10
2006 2007 2008
0
Kelas VIP/I/II : Pasien sedikit, interaksi perawat-dokter-pasien optimal, pasien cepat membaik, LOS pendek Kelas III/Jamkesmas : BOR tingi, LOS lebih panjang : Jumlah pasien banyak, dokter tidak dapat berinteraksi dengan semua pasien pasien, butuh kolaborasi optimal
2009
Penetapan Depkes INA DRG LOS RSJ 7,8 hari Penambahan Kapasitas TT 35 TT Butuh Kolaborasi optimal perawatdokter
KOLABORASI
• Makna kolaborasi harus diketahui pemberi pelayanan • Kesimpulan Penelitian Lamb dan Napidano (1984) : • Dari ratusan pertemuan antara perawat dokter ternyata pihak bersangkutan belum memahami makna kolaborasi
KOLABORASI • P Pelaksanaan l k kolaborasi k l b i perawatt d dengan d dokter kt perlu : • Pengetahuan tentang indikator kolaborasi kontrol kekuasaan lingkup praktek kepentingan bersama j bersama tujuan
Keluhan dokter tentang perawat Pengetahuan tentang 3 dokter mengatakan perawat tidak memberi indikator kolaborasi kontrol informasi yang lengkap tentang kondisi pasien, 4 kekuasaan masih kurang dokter mengatakan perawat komunikasinya masih perlu ditingkatkan. 4 dokter mengatakan perawat lupa atau tidak tahu program yang sudah ditulis dokter di rekam medis Pengetahuan tentang 3 dokter mengeluh perawat tidak melakukan tugas indikator kolaborasi lingkup klinisnya memeriksa vital sign pasien, 2 dokter praktek masih kurang mengeluh perawat tidak melaporkan dengan segera ketika terjadi kegawatan pasien Pengetahuan tentang 2 dokter mengeluh tidak didampingi perawat indikator kolaborasi sewaktu visite, 3 dokter mengeluh tidak disapa kepentingan bersama masih oleh perawat sewaktu visite kurang g tentang g 4 dokter mengeluh g bahwa pasien p dan tidak diberi Pengetahuan indikator kolaborasi tujuan informasi yang jelas untuk mencegah bersama masih kurang kekambuhannya
P bl Problem utama t yang terjadi t j di saatt ini
adalah
kolaborasi
rentannya
proses
pelayanan
pasien
antara perawat dengan dokter
Upaya Manajemen • Menambahkan 1 dokter spesialis jiwa dan 9 orang perawat • Melaksanakan audit pelayanan sekali dalam satu minggu, namun belum efektif • Mengadakan bimbingan tehnis keasertifan oleh psikolog RSJD Dr. Dr Amino Gondohutomo Semarang
Pertanyaan Penelitian apakah ada pengaruh pengetahuan perawat tentang indikator kolaborasi terhadap praktek k l b kolaborasi i perawatt dokter d kt di Unit U it Rawat R t Inap I Rumah
Sakit
Jiwa
Daerah
Gondohutomo Semarang
Dr.
Amino
Tujuan Penelitian Mengetahui : • Karakteristik perawat • Pengetahuan P t h perawatt tentang t t indikator i dik t kolaborasi k l b i • Praktek kolaborasi perawat dokter • Hubungan H b karakteristik k k i ik perawat praktek k k kkolaborasi l b i perawat dokter • Pengaruh P h pengetahuan t h perawatt tentang t t indikator i dik t kolaborasi terhadap praktek kolaborasi perawat dokter
Kerangka g Teori Pengetahuan kolaborasi A. Elemen kolaborasi
Sikap
Praktek kolaborasi perawat dokter
B. Indikator kolaborasi •
Kontrol kekuasaan
•
Lingkup praktek
•
Kepentingan K ti bersama
•
j bersama Tujuan
Karakteristik individu : Umur Jenis kelamin Pendidikan Lama bekerja
Kerangka Konsep •
PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG INDIKATOR KOLABORASI
A.
Pengetahuan Perawat, tentang indikator kolaborasi kontrol kekuasaan
B.
Pengetahuan Perawat tentang i dik t kkolaborasi indikator l b i lilingkup k praktek kt k
C.
D.
Pengetahuan perawat tentang indikator kolaborasi kepentingan bersama Pengetahuan Perawat tentang indikator kolaborasi tujuan bersama
PRAKTEK KOLABORASI PERAWAT DOKTER
KARAKTERISTIK INDIVIDU : Umur Jenis Kelamin Tingkat Pendidikan Lama bekerja
Hasil Uji Validitas Variabel bebas
Item valid
Item tidak valid
Pengetahuan perawat tentang kolaborasi kontrol kekuasaan
indikator 1,2,3,4,5,7,8,9,10
Pengetahuan perawat tentang kolaborasi lingkup g pp praktek
indikator 1,3,4,5,6,7,8,9,10,11, 2,12 13,14 ,
Pengetahuan perawat tentang kolaborasi kepentingan bersama
indikator 1,2,3,5,6,8,10
4,7,9
Pengetahuan perawat tentang kolaborasi tujuan bersama
indikator 1,2,3,4,5,6,7,8 12345678
8
Jumlah
6
35
Variabel terikat
7
Item valid
Item tidak valid
Praktek kolaborasi perawat dokter
19
-
Jumlah
19
-
Hasil Uji Reliabilitas No 1
Variabel Pengetahuan
perawat
tentang
Nilai
Keterangan
0.953
Reliabel
0 966 0,966
Reliabel
0,943 ,
Reliabel
0,981
Reliabel
0 981 0,981
Reliabel
indikator kolaborasi kontrol kekuasaan 2
Pengetahuan
perawat
tentang
indikator kolaborasi lingkup praktek 3
Pengetahuan g indikator
perawat p
kolaborasi
tentang g kepentingan
bersama 4
Pengetahuna
perawat
tentang
indikator tujuan bersama 5
Praktek kolaborasi perawat dokter
Hasil dan Pembahasan • Dari 105 orang perawat, yang masuk dalam kriteria sebanyak 100 orang karena ada 5 orang yang sedang mengikuti g prajab j CPNS
Karakteristik Perawat 70
70
Sebagian besar ≤35 th
64
60 50 40 30
53
49 51
47
Sebagian besar perempuan
36 30
Sebagian besar DIII
20 10 Sebagian besar ≤ 9 th
0
Deskripsi pengetahuan perawat tentang indikator k l b kolaborasi i kontrol k t l kekuasaan k k NILAI
FREKUENSI
%
Kurang (<8) ( 8)
22
22
Baik (≥8)
78
78
Total
100
100
Sebagian besar pengetahuan kontrol kekuasaan baik (78%)
Deskripsi pengetahuan perawat tentang indikator k l b kolaborasi i lingkup li k praktek kt k NILAI
FREKUENSI
%
Kurang g ((<12))
49
49
Baik (≥12)
51
51
T t l Total
100
100
Sebagian besar pengetahuan lingkup praktek baik (51%)
Deskripsi pengetahuan perawat tentang indikator kolaborasi kepentingan bersama
NILAI
FREKUENSI
%
KURANG (<7)
33
33
Baik (≥7)
67
67
Total
100
100
Sebagian besar pengetahuan kepentingan b bersama baik b ik (67%)
Pengetahuan perawat tentang indikator kolaborasi t j tujuan bersama b NILAI
FREKUENSI
%
Kurang (<7)
33
33
Baik (≥7)
67
67
Total
100
100
Sebagian besar pengetahuan tujuan bersama baik (67%)
Deskripsi tahap praktek kolaborasi BERSAING 0 AKAN BERSAING 16 MENGHINDAR 0
BERUNDING BERSAING 14 BERUNDING 68
KOLABORASI 0
BERUNDING BERAKOMODASI 0 AKAN BERUNDING AKOMODASI 0 2
TAHAP BERUNDING (68%) ( )
Tahap akan bersaing (16%) 12 10 8
11 P
8 8 >35 <35
9 S1 7 DIII
9 7 >9th <9th 9th
5 L
6 4 2 0 UMUR
JENIS KELAMIN
PENDIDIKAN LAMA KERJA
Tahap berunding-bersaing berunding bersaing (14%) 12
11 10
10
9 8
8 6
6
5 4
4
3
2 0 UMUR
JENIS KELAMIN
PENDIDIKAN
LAMA KERJA
Deskripsi es ps p praktek a te kolaborasi o abo as pe perawat a at do dokter te Praktek Kolaborasi
Frekuensi
%
Kurang (<70,35)
55
55
Baik (≥70,35)
45
45
Total
100
100
Praktek kolaborasi perawat dokter sebagian besar kurang (55%)
Hubungan Karakteristik Perawat dengan Praktek K l b Kolaborasi i Perawat P t dokter d kt Jenis J i Kelamin Laki – laki
Praktek Kolaborasi Kurang Baik 20 (55,6%)
16 (44,4%)
Total
Perawat dengan praktek kolaborasi
36 (100%)
perawat dokter kurang, lebih
P Perempuan
35 (54,7%) (54 7%)
29 (45,3%) (45 3%)
64 (100%)
perawat laki-laki
chi Square x 2 = 0,007 p value = 0,933 (> 0,05) J l h Jumlah
55 (55%)
45 (45%)
banyak terjadi pada
100 (100%)
Chi Square x 2 = 0,007 p value = 0,933 (> 0,05 )
Tidak ada hubungan yang bermakna
Hubungan Karakteristik Perawat dengan Praktek K l b Kolaborasi i Perawat P t dokter d kt
Umur
Praktek Kolaborasi
Total Perawat dengan g
Kurang
Baik
≤ 35 tahun
29 (55,9%)
22 (43,1%)
51 (100%)
> 35 tahun
26 (53,1%) (53 1%)
23 (53,1%) (53 1%)
49 (49%)
Jumlah
55 (55%)
45 (45%)
100 (100%)
Chi Square x 2 = 0,146 p value = 0,702 (> 0,05)
Tidak ada hubungan yang bermakna
praktek kolaborasi perawat dokter kurang, lebih banyak pada perawat umur ≤ 35 tahun
Hubungan Karakteristik Perawat dengan Praktek K l b Kolaborasi i Perawat P t dokter d kt Lama Kerja
Praktek Kolaborasi Total Kurang
Baik
Perawat dengan
≤ 9 tahun
29 (55,9%) 22 (43,1%)
51 (100%)
> 9 tahun
26 (53,1%) (53 1%) 23 (46,9%) (46 9%)
49 (100%)
Jumlah
55 (55%)
45 (45%)
Chi Square x 2 = 0,007 p value = 0,933 (> 0,05)
Tidak ada hubungan yang bermakna
100 (100%)
praktek kolaborasi kurang lebih kurang, banyak pada perawat dengan lama kerja ≤ 9 tahun
Hubungan Karakteristik Perawat dengan Praktek K l b Kolaborasi i Perawat P t dokter d kt Praktek Kolaborasi Pendidikan
Total Kurang
Baik
D III
34 (48,6%)
36 (51,4%) 70 (100%)
S1
21 ((70%))
9 ((30%))
30 ((100%))
Jumlah
55 (55%)
45 (45%)
100 (100%)
Chi Square x 2 = 3,896 p value = 0,048 ( < 0,05)
Ada hubungan yang bermakna
Perawat dengan praktek kolaborasi kurang, lebih banyak pada perawat S1
Hubungan Pengetahuan Kontrol Kekuasaan d dengan Praktek P kt k K Kolaborasi l b i Perawat P t dokter d kt Pengetahuan Kontrol Kekuasaan
Praktek Kolaborasi Perawat dokter
Total
Kurang
Baik
Kurang
40 (66,7%)
20 (33,3%)
60 (100%)
Baik
15 (37,5%) (37 5%)
25 (62,7%) (62 7%)
40 (100%)
Jumlah
55 (55%)
45 (45%)
100 (100%)
Chi Square x = 8,249 p value = 0,004 (< 0,05) 2
Ada hubungan yang bermakna
Praktek kolaborasi perawat dokter baik bila pengetahuan kontrol kekuasaan baik
PEMBAHASAN Hambatan : • Masing – masing profesi enggan untuk menerima dan memberi pendapat • Kesadaran perawat sebagai mitra dokter kurang
Hubungan Pengetahuan Lingkup Praktek dengan P kt k K Praktek Kolaborasi l b iP Perawatt d dokter kt Pengetahuan Kontrol Kekuasaan
Praktek Kolaborasi Perawat dokter
Total
Kurang
Baik
Kurang
34 (69,4%)
20 (33,3%)
60 (100%)
Baik
21 (41,2%) (41 2%)
25 (62,7%) (62 7%)
40 (100%)
Jumlah
55 (55%)
45 (45%)
100 (100%)
Chi Square x 2 = 8,036 p value = 0,005 (< 0,05)
Ada hubungan yang bermakna
Praktek kolaborasi perawat dokter baik bila pengetahuan perawatt tentang t t indikator kolaborasi lingkup praktek baik
PEMBAHASAN Hambatan : tugas pokok fungsi g p perawat shift sebagai tidak dilakukan t t terutama dinas di sore dan malam hari
Hubungan Pengetahuan Kepentingan Bersama d dengan Praktek P kt k K Kolaborasi l b i Perawat P t dokter d kt Pengetahuan P Perawat t ttentang t Indikator Kolaborasi Kepentingan B Bersama
Praktek Kolaborasi Perawat dokter Total Kurang
Baik
Kurang
31 (93,9%)
2 (6,1%)
33 (100%)
B ik Baik
24 (35,8%) (35 8%)
43 (64,2%) (64 2%) 67 (100%)
Jumlah
55 (55%)
45 (45%)
100 (100%)
Chi Square x 2 = 30,175 p value = 0,001 (< 0,05)
Ada hubungan yang bermakna
Praktek kolaborasi perawat dokter baik bila pengetahuan t h kepentingan bersama baik
Kepentingan bersama
Aktualisasi profesionalisme dokter
Dokumen rekam medis 1 bendel
Aktualisasi profesionalisme Perawat
Pembahasan
Hambatan : Enggan saling membaca
Hubungan Pengetahuan Tujuan Bersama dengan P kt k K Praktek Kolaborasi l b iP Perawatt d dokter kt Pengetahuan Tujuan Bersama Kurang
Praktek Kolaborasi Perawat dokter Kurang 29 (87,9%)
Total
Baik 4 (12,1%)
33 (100%)
Baik
26 (38,8%) (38 8%)
41 (61,2%) (61 2%) 67 (100%)
Jumlah
55 (55%)
45 (45%)
100 (100%)
Chi Square x 2 = 21,513 p value = 0,001 (< 0,05)
Ada hubungan yang bermakna
Praktek kolaborasi perawat dokter baik bila pengetahuan t h tujuan bersama baik
PEMBAHASAN Prognosis tidak memburuk
Keselamatan K l t pasien
perawat
dokter
Kenyamanan y pasien p
Tujuan bersama
RANGKUMAN HASIL UJI HUBUNGAN NO
Variabel bebas
X2
ρ value
Keterangan
1
Pengetahuan Perawat tentang Indikator Kolaborasi Kontrol Kekuasaan
8,249
0,004
Bermakna (<0,05)
2
Pengetahuan Perawat tentang Indikator Kolaborasi Lingkup Praktek
8 036 8,036
0 005 0,005
3
Pengetahuan Perawat tentang Indikator Kolaborasi Kepentingan Bersama
30,175
0,001
4
Pengetahuan Perawat tentang Indikator Kolaborasi Tujuan Bersama
21,513
0,001
Keempat variabel bebas mempunyai hubungan bermakna (ρ<0,05), selanjutnya dilakukan uji pengaruh secara sendiri-sendiri/bivariat dan secara bersamasama/multivariat
Bermakna ((<0,05) , ) Bermakna (<0,05) Bermakna (<0,05)
Rangkuman Hasil Uji Pengaruh VARIABEL BEBAS
B
SE
Wald
df
ρ
Exp B
Kontrol Kekuasaan
0,120
0,545
0,049
1 0,826
1,128
Li k Praktek Lingkup P kt k
-0,211 0 211
0 579 0,579
0 132 0,132
1 0,716 0 716
0 810 0,810
Kepentingan Bersama
3,005
0,852
12,444
1 0,000
20,177
Tujuan Bersama
1,967
0,690
8,121
1 0,004
7,149
p<0,025 : kepentingan bersama dan tujuan bersama
Rangkuman Analisis Multivariat VARIABEL BEBAS
B
SE
Wald
df
ρ
Exp B
Pengetahuan Kepentingan Bersama
2,951 0,796 13,758
1
0,001 19,128
Pengetahuan Tujuan Bersama
1,949 0,646
1
0,003
9,108
7,025
Nilai signifikansi lebih kecil dari 0,05, Pengetahuan perawat tentang indikator kolaborasi kepentingan bersama dan tujuan bersama berpengaruh bersama-sama terhadap pelaksanaan kolaborasi perawat dokter
Kepentingan ρ value : 0,001 ρ Exp B : 19,128 Bersama
Tujuan Bersama
ρValue : 0,003 Exp B : 7,025
Perawat dengan pengetahuan kepentingan bersama baik, akan mengakibatkan praktek kolaborasi perawat dokter 19 kali lebih baik d i d daripada perawatt d dengan kepentingan bersama kurang Perawat dengan pengetahuan tujuan bersama baik, mengakibatkan praktek kolaborasi perawat dokter 7 kali lebih baik dibandingkan perawat dengan pengetahuan tujuan bersama kurang
9 masing masing-masing masing individu membutuhkan ketagasan / assertive dan kerjasama untuk mencapai kepentingan bersama 9p praktek kolaborasi dipengaruhi p g oleh orientasi masing g– masing petugas
KESIMPULAN Karakteristik Responden : Perempuan (64%) Umur ≤ 35 tahun (51%) ( ) DIII (70%) Masa kerja ≤ 9 tahun (53%)
KESIMPULAN Pengetahuan Perawat tentang : ¾ Kontrol kekuasaan baik 78% ¾ Lingkup g praktek baik 51% ¾ Kepentingan bersama baik 67% ¾ Tujuan bersama baik 67%
KESIMPULAN TAHAP PRAKTEK KOLABORASI : Tahap berunding 68% bersaing 16% Tahap berunding g bersaing g 14% Tahap akomodasi 2% Tahap akan
KESIMPULAN Tidak ada hubungan g yang y g bermakna antara : • umur ( p : 0,702 , p>0,05 ) • jenis kelamin ( p : 0,933 , p>0,05 ) • lama bekerja ( p : 0,702 , p>0,05 ) dengan praktek kolaborasi
Ada hubungan bermakna antara : Pendidikan ( p : 0,048 , p<0,05 ) dengan praktek kolaborasi
KESIMPULAN
Pengetahuan Indikator Kolaborasi : Ada hubungan bermakna
• Kontrol kekuasaan (p:0,004) • Lingkup praktek (p:0,005) • Kepentingan bersama (p:0,001) • Tujuan bersama (p:0,001)
Praktek P k k Kolaborasi Perawat dokter
KESIMPULAN Perawat : Pengetahuan kepentingan bersama baik, melakukan praktek kolaborasi perawat dokter 19 kali lebih baik
Pengetahuan tujuan bersama baik, melakukan praktek kolaborasi perawat dokter 7 kali lebih baik
SARAN Alokasi dana ----- mengurangi kesenjangan perawat dokter dengan kegiatan informal misalnya outbond
Community Mental Health Nursing (CMHN) untuk meningkatkan i k tk Tujuan bersama berorientasi pada kesembuhan dan prognosis pasien di masyarakat
SARAN Kaji ulang anggaran dan program Home Visite supaya lebih efektif
Kembangkan lagi bangsal MPKP (Model Praktek Keperawatan Profesional Pendidikan Kesehatan Jiwa bagi keluarga pasien (Family Gathering)
t i k ih terimakasih
