ANALISIS KUANTITATIF TELUR CACING NEMATODA USUS METODE KATO KATZ KUANTITATIF PADA MURID SDN NO

Jenny Ria Sihombing

Analisis Kuantitatif

ANALISIS KUANTITATIF TELUR CACING NEMATODA USUS METODE KATO KATZ KUANTITATIF PADA MURID SDN NO.101777 SAENTIS KECAMATAN PERCUT SEI TUAN DELI SERDANG TAHUN 2010

Departemen Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran Jenny Ria Sihombing Email : [email protected]

ABSTRAK Penyakit cacingan sangat berpengaruh buruk bagi kesehatan, pada anak-anak cacingan akan berdampak pada gangguan dalam belajar, menurunnya kualitas kecerdasan dan berkurangnya asupan giji yang diperoleh, pada orang dewasa dapat menurunkan kreativitas bekerja. Telah dilakukan penelitian pada 23 sampel tinja yang diambil secara consecutivesampling pada murid SDN NO. 101777 Saentis Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang dengan menggunakan metode Kato Katz Kuantitatif dimana sampel yang diperiksa adalah sampel yang positif menderita infeksi cacing Nematoda usus. Dari hasil penelitian yang telah dilakukan maka dapat dikategorikan sebagai infeksi ringan. Dikatakan infeksi ringan karena semua jumlah telur cacing baik Ascaris lumbricoides maupun Trichuris trichiura lebih kecil dari nilai ketentuan dimana menurut laporan yang diterapkan oleh WHO tahun 1987 jumlah telur infeksi berat Ascariasis sebanyak 50.000 butir telur/gr tinja dan pada Trichuriasis 10.000 butir telur/gr tinja. Melakukan pemeriksaan volume tinja harus benar beratnya 41,7 mg dengan pengukuran ring berdiameter 6 mm yang terbuat dari karton tebal selebar ±3 x 4 cm. Metode ini sangat baik untuk mengevaluasi hasil kemajuan pengobatan.

Kata Kunci : Nematoda Usus, Kato Katz

Nommensen Journal Of Medicine Volume 02 No.1* Juli 2016

1

Jenny Ria Sihombing


PENDAHULUAN

infektif, yang sering menginfeksi manusia

Latar Belakang

adalah Ascaris

lumbricoides, Trichuris

trichiura

Hookworm.

dan

Diagnosis

Penyakit cacingan di Indonesia boleh di

langsung cacing ini bisa ditemukan telur

katakan masih cukup tinggi dan merata,

didalam tinja (Natadisastra, 2009).

tidak hanya di lingkungan yang kumuh dan buruk sanitasinya saja. Oleh karena itu, penyakit cacingan jangan dianggap enteng, khususnya

di

daerah-daerah

yang

sanitasinya masih kurang baik. Pada anakanak

cacingan

gangguan

akan

dalam

berdampak

belajar,

pada

menurunnya

Tingginya angka pengidap cacingan pada umumnya

disebabkan

karena

sanitasi

lingkungan yang kurang baik, perilaku kebersihan

yang

kurang,

debu

yang

berterbangan, makanan jajanan yang kurang terjaga kebersihannya (H, Ronald, 2008).

kualitas kecerdasan serta berkurangnya

Demikian juga halnya di daerah Kecamatan

asupan giji yang diperoleh. Pada orang

Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang

dewasa

kreativitas

yang masih banyak anak-anak usia sekolah

bekerja. Dalam hal ini dapat dikatakan

yang belum mengerti tentang pentingnya

infeksi cacing menurunkan kualitas sumber

kesehatan. Dilakukannya penelitian pada

manusia (Ronald H, 2008).

murid SD tersebut karena diketahui banyak

dapat

menurunnya

Nematoda usus merupakan kelompok yang sangat Indonesia mengidap

penting bagi

karena masih cacing

ini

masyarakat

banyak

yang

sehubungan

banyaknya faktor yang menunjang untuk hidup suburnya cacing parasiter ini. Faktor penunjang ini antara lain keadaan alam serta iklim, sosial ekonomi, pendidikan, kepadatan

penduduk

serta

masih

berkembangnya kebiasaan yang kurang baik. Berdasarkan fungsi tanah pada siklus hidup

cacing

ini,

Soil

Transmitted

Helminths adalah Nematoda usus yang dalam siklus hidupnya membutuhkan tanah untuk proses pematangan telur menjadi 2

jajanan

sekolah

yang

belum

terjaga

kebersihannya, penularan umumnya dapat terjadi melalui makanan, dan minuman secara oral baik dari tangan sendiri maupun jajanan makanan di sekolah ataupun di rumah dimana anak-anak makan tanpa mencuci tangan terlebih dahulu, selain itu dapat terjadi dengan memakan makanan terbuka, yang sudah terkontaminasi telur infektif melalui debu yang berterbangan, dan dapat juga dibawa oleh vector mekanik seperti lalat rumah (Musca domestica), Blathidae dan kecoak yang mengandung telur infektif. Penularan lain bisa terjadi melalui kulit seperti pada cacing Hookworm


Jenny Ria Sihombing


yang dapat menginfeksi manusia dengan bermain di tanah lembab dan kotor tanpa menggunakan alas kaki (Santosa, 2009). Sampel

diambil

secara

RUMUSAN MASALAH Berdasarkan hal tersebut diatas, maka dilakukan penelitian terhadap pemeriksaan

consecutive

Telur Cacing Nematoda Usus dengan

sampling pada murid SDN No. 101777

Metode Kato Katz Kuantitatif pada Murid

Saentis Kec. Percut Sei Tuan Kab. Deli

SDN No. 101777 Saentis Kecamatan Percut

Serdang dimana sampel yang diperiksa

Sei Tuan Deli Serdang.

adalah sampel positif yang sebelumnya telah diperiksa oleh Irmasari Perangin-

Untuk menentukan jumlah Telur Cacing

angin sebanyak 23 sampel. Penelitian yang dilakukan pada murid SD tersebut menggunakan metode Kato Katz Kuantitatif

yang

bertujuan

untuk

mengetahui berat ringannya infeksi cacing dalam usus (Illahude D, 1998). Menurut laporan yang ditetapkan oleh WHO (1987), berat ringannya infeksi penyakit cacing dapat diketahui dari jumlah telur/gr tinja dari hasil pemeriksaan Metode Kato Katz Kuantitatif.

berdasarkan jumlah telur/gr tinja. Trichuriasis

- Infeksi Ringan:

- Infeksi ringan :

5000/gr tinja

1.000/gr tinja

- Infeksi Berat:

- Infeksi Berat :

50.000/gr tinja

per gram tinja dan untuk mengetahui berat ringannya infeksi pada penderita infeksi Nematoda Usus dengan Metode Kato Katz Kuantitatif pada Murid SDN No. 101777 Saentis Kecamatan Percut Sei Tuan Deli Serdang. MANFAAT PENELITIAN Manfaat penelitian ini adalah sebagai berikut: Dapat mengenal Telur Cacing Nematoda

Tabel 1. Berat ringannya penyakit cacing

Ascariasis

TUJUAN PENELITIAN

Usus dengan Metode Kato Katz. Dapat melakukan perhitungan Telur Cacing dengan Metode Kato Katz. Mampu mendiagnosa Telur-telur Cacing dengan Metode Kato Katz.

10.000/gr tinja (WHO, 1987)


3

Jenny Ria Sihombing


METODOLOGI PENELITIAN

Populasi dan Sampel

Metode Penelitian

Populasi dan sampel terhadap murid SDN

Pada penelitian ini

dilakukan

dengan

metode DeskriptifCrossectional. Dengan menggunakan

Metode

Kato

Katz

No. 101777 Saentis Kecamatan Percut Sei Tuan Deli Serdang sebanyak 23 sampel yang diambil secara consecutive samlping dimana sampel yang diperiksa adalah

Kuantitatif.

sampel positif yang sebelumnya telah

Lokasi dan Waktu Penelitian

diperiksa oleh Irmasari

Lokasi penelitian dilakukan di laboratorium

Perangin-angin

sebanyak 23 sampel.

StiKes Sari Mutiara Medan pada bulan Januari sampai dengan Juni 2010.

HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tabel 2. Data hasil pemeriksaan telur cacing Nematoda usus dengan Metode Flotasi pada murid SDN No. 101777 Saentis Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang.

No.

4

Insial

Umur

Jenis

Data awal pemeriksaan telur cacing dengan

Pasien

(Tahun)

Kelamin

Metode Flotasi

(L/P)

Ascaris

Trichuris

lumbricoides

trichiura

Hooworm

1

A1

6

L

+

+

-

2

A2

6

P

+

+

-

3

A3

10

L

-

+

-

4

A4

10

L

-

+

-

5

A5

10

L

-

+

-

6

A6

10

L

-

+

-

7

A7

10

L

-

+

-

8

A8

10

P

-

+

-

9

A9

7

L

-

+

-

10

A10

7

P

-

+

-

11

A11

7

L

+

+

-


Jenny Ria Sihombing


12

A12

8

L

+

+

-

13

A13

7

P

+

+

-

14

A14

7

L

-

+

-

15

A15

11

P

-

+

-

16

A16

11

L

-

+

-

17

A17

9

L

+

+

-

18

A18

9

L

+

+

-

19

A19

9

L

+

+

-

20

A20

9

L

+

+

-

21

A21

8

P

-

+

-

22

A22

8

P

+

+

-

23

A23

8

L

-

+

-

24

A24

6

P

-

-

-

25

A25

6

L

-

-

-

26

A26

6

L

-

-

-

27

A27

8

L

-

-

-

28

A28

9

L

-

-

-

29

A29

9

L

-

-

-

30

A30

6

P

-

-

-

31

A31

6

P

-

-

-

32

A32

9

L

-

-

-

33

A33

11

L

-

-

-

34

A34

7

P

-

-

-

35

A35

7

P

-

-

-

36

A36

8

P

-

-

-

37

A37

8

P

-

-

-

38

A38

11

L

-

-

-

39

A39

11

P

-

-

-

40

A40

11

L

-

-

-

Catatan: Hasil pemeriksaan telur cacing dengan Metode Flotasi dilanjutkan pemeriksaan untuk menghitung jumlah telur cacing secara kuantitatif dengan Metode Kato Katz.


5

Jenny Ria Sihombing


Tabel 3. Data Hasil Perhitungan jumlah telur cacing pada data tabel 3 dengan Metode Kato Katz Kuantitatif. Hasil pemeriksaan dengan Metode Kato Katz Ascaris lumbricoides No.

Insial

Umur

Jenis

Pasien

(Tahun)

Kelamin

Jlh Telur

Trichuris trichiura

Hasil perhitungan

Jlh

Hasil perhitungan

per gr tinja

Telur

per gr tinja

(L/P) 1

A1

6

L

3

72

21

504

2

A2

6

P

7

168

43

1.032

3

A3

10

L

-

-

9

216

4

A4

10

L

-

-

1

24

5

A5

10

L

-

-

2

48

6

A6

10

L

-

-

1

24

7

A7

10

L

-

-

4

96

8

A8

10

L

-

-

2

48

9

A9

7

P

-

-

60

1.440

10

A10

7

P

-

-

6

144

11

A11

7

L

2

48

12

288

12

A12

8

L

3

72

24

576

13

A13

7

P

1

24

9

216

14

A14

7

L

-

-

2

48

15

A15

11

L

-

-

2

48

16

A16

11

L

-

-

7

168

17

A17

9

L

33

792

17

408

18

A18

9

L

20

480

5

120

19

A19

9

L

113

2.712

5

120

20

A20

9

L

744

17.856

49

1.176

21

A21

8

P

-

-

2

48

22

A22

8

L

548

13.150

7

168

23

A123

8

P

-

-

1

24

Hasil Perhitungan yang diperoleh pada tinja

jumlah terendah 24 butir telur/gr tinja dan

positif telur cacing maka dapat ditemukan

tertinggi 17.856 butir telur/gr tinja.

6


Jenny Ria Sihombing


Pembahasan

KESIMPULAN DAN SARAN

Dari hasil pemeriksaan dengan Metode Flotasi temuan telur cacing dilanjutkan untuk menghitung

jumlah

telur

cacing

secara

kuantitatif dengan menggunakan Metode Kato Katz. Dari hasil penelitian terhadap 23 sampel ternyata jumlah tertinggi Ascaris lumbricoides 17.856 telur/gr tinja dan Trichuris trichiura sebanyak 1.440 telur/gr tinja. Ini dikategorikan infeksi

ringan.

Menurut

laporan

yang

ditetapkan oleh WHO 1987 dikatan infeksi berat Ascariasis apabila dijumpai 50.000 butir

Kesimpulan Dari hasil penelitian terhdap 23 sampel didapat jumlah telur cacing Ascaris lumbricoides teringgi

17.856

butir

telur/gr

tinja

dan

Trichuris trichiura sebanyak 1.440 telur/gr tinja. Ini dikategorikan infeksi ringa. Saran Beberapa

saran

yang

diperhatikan dalam penelitian ini

harus adalah

sebagai berikut:

telur/gr tinja dan pada Trichuriasis 10.000 1. Dalam pencetakan sampel tinja harus

butir telur/gr tinja (WHO, 1987).

sesuai dengan ketentuan dimana ring Walaupun dikategorikan infeksi ringan, hal itu tetap berdampak buruk bagi penderita karena dapat mengganggu proses pertumbuhan bagi anak-anak dan menghambat produktivitas kerja bagi orang dewasa. Penderita kecacingan secara berangsur-angsur akan kekurangan gizi akibatnya selain menyebabkan kurang gairah juga daya tahan tubuhnya akan menurun, mudah

sakit

dan

bagi

anak-anak

akan

mengalami kesulitan belajar secara optimal. Hal ini tentu saja menurunkan kualitas sumber

yang digunakan berdiameter 6 mm yang terbuat dari karton tebal selebar ± 3 X 4 cm, dengan ukuran ini volume tinja tersaring 41,7 mg. 2. Untuk penelitian selanjutnya disarankan agar melakukan pemeriksaan sebelum dan sesudah pengobatan sebagai evaluasi pengobatan. 3. Pemeriksaan jumlah telur cacing secara kuantitatif juga dapat dilakukan dengan Metode Stoll.

manusia (Ronald H, 2008).


7

Jenny Ria Sihombing


Ronald

Edriss, Yvette, dkk. 2005. Methods in Parasitology. Swiss Tropical Institute, Basel. Herri Pedro. 2007. Helmintologi Kedokteran. Prestasi Pustaka : Jayapura. Ideham, Bariah dan Suhintam Pusarawati. Helmintologi

2008.

Pedoman

Perawatan

Kesehatan Anak. Yrama Widya : Bandung.

DAFTAR PUSTAKA

2007.

H.

Kedokteran.Airlangga

University Press : Surabaya.

Safar

2010.

Parasitologi

Kedokteran. Yrama Widya : Bandung. Santosa,

dkk.

2009.

Parasitologi.Yrama

Widya : Bandung. Soedarto. 1991. Helmintologi Kedokteran. EGC : Jakarta. Sutanto

Ilahude D, Herry, dkk. 1998. Penuntun

Rosdiana.

Inge,

dkk.

2008.

Parasitologi

Kedokteran. FKUI : Jakarta.

Praktikum Parasitologi Kedokteran. FKUI :

World Health Organization. 1987. Prevention

Jakarta.

and Control Of Intestinal Parasitic Infections.

Natadisastra,

dkk,

2009.

Parasitologi

Kedokteran. EGC : Jakarta. Padmasutra

Leshmana.

1996.

World Health Organization. 1991. Basic Diagnostik

Parasitologi Kedokteran. EGC : Jakarta. Reifmantao.

2009.

Pengobatan

Parasit. Sagung Seto : Jakarta.

8

Geneva.

Penyakit

Laboratory Methods in Medical Parasitology. Geneva. Zulkoni Akhsin. 2010. Parasitologi. Nuha Medika : Yogyakarta.


Yudi Andre Marpaung

Akurasi Derajat Fibrosis Hati

AKURASI DERAJAT FIBROSIS HATI BERDASARKAN KING’S SCORE TERHADAP FIBROSCAN PADA PENYAKIT HEPATITIS B KRONIK

Yudi Andre Marpaung Departemen Penyakit Dalam Email [email protected]

ABSTRAK Latar belakang : Dalam beberapa tahun terakhir ini, perhatian yang besar telah didedikasikan bagi pengembangan model prediksi non-invasif dalam mengurangi tingkat kebutuhan biopsi hati untuk penilaian dan evaluasi fibrosis hati. Cross, dkk telah mengusulkan King’s Score, dengan mengukur Usia (thn) x AST (IU/L) x [ INR / JmlPlatelet (109/L)]. Tujuan : Untuk menilai akurasi King’s Score dalam memprediksi derajat fibrosis hati pada pasien penyakit hepatitis B kronik. Metode : Selama Pebruari 2013 sampai Juli 2013, pada 62 pasien penyakit hepatitis B kronikmenjalani Fibroscan di divisi Gastroenterologi dan Hepatologi, RS Haji Adam Malik, Medan

dan

dilakukan

pemeriksaan

serum

AST,

INR,PLTserta

selanjutnya

mengkalkulasiKing’s Score. Patologi fibrosis hati digradasi berdasarkan sistem penilaian Fibroscan dari skala F0 sampai F4. Digunakan nilai-nilai prediktif diagnostik dalam menilai akurasi King’s Score. Hasil : King’s Score≥12,3 memiliki sensitivitas sebesar 48,1%, spesifisitas 88,6%, PPV 76,5%, NPV 68,9%, LR (+) 0,54, LR (–) 0,53 dalam memprediksisignificant fibrosis. Untuk memprediksi sirosis, King’s Score≥16,7 memiliki nilai akurasi yang tinggi dengan sensitivitas sebesar 83,3%, spesifisitas 85,7%, PPV 38,5%, NPV 98%, LR (+) 0,98, LR (–) 0,96. Nilai AUROC untuk masing-masing non-significant dan sirosis adalah 0,684(95% CI, 0,545-0,822, p value = 0,014) dan 0,845 (95% CI, 0,664-1,027, p value = 0,006).

Kesimpulan : King’s Scorememiliki kemampuan memprediksi sirosis ( fibrosis grade 4) pada pasien penyakit hepatitis B kronik dengan tingkat akurasi yang tinggi, sehingga pasien dengan nilai King’s Score≥16,7 tidak membutuhkan biopsi hati lagi.

Kata kunci: King’s Score, Fibroscan, fibrosis hati, penyakit hepatitis B kronik.


9

Yudi Andre Marpaung


ABSTRACT Background: A great interest has been dedicated to the development of noninvasive predictive models in recent years to substitute liver biopsy for fibrosis assessment and follow-up. Cross, et al proposed King’s Score,Age (years) x AST (IU/L) x [INR / Platelets (109/L)]. Objective: To investigate the accuracy of King’s Score for predicting liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B. Methods: Since 2013 February until July, sixty two patientsconfirmed chronic hepatitis B, underwent Fibroscan in division of Gastroenterology and Hepatology at Haji Adam Malik hospital, Medan. Serum obtained and analyzed for AST, INR and PLT activity, and the King’s Scorewas computed. Liver fibrosis pathology was staged according to a defined system on a scale of F0 to F4 in Fibroscan. We used predictive values to assess the accuracy of King’s Score. Results: King’s score greater than or equal to 12,3 in predicted significant fibrosis has 48,1% sensitivity, 88,6% specificity, 76,5% PPV,68,9% NPV. King’s scoregreater than or equal to 16,7in predicted cirrhosis has 83,3% sensitivity, 85,7% specificity, 38,5% PPV, 98% NPV. The validation set confirmed the utility of this index, area under receiver operating characteristic curves for each non-significant and cirrhosis was 0,684(95% CI, 0,545-0,822, p value = 0,014) and 0,845 (95% CI, 0,664-1,027, p value = 0,006), respectively.Conclusion: The King’s Score predicts cirrhosis ( grade-4 fibrosis ) in patients with chronic hepatitis B with a high degree of accuracy, potentially decreases the need for liver biopsy. Key words:King’s Score, Fibroscan, liver fibrosis, chronic hepatitis B.

10


Yudi Andre Marpaung


hepatitis B kronik telah dimintakan oleh PENDAHULUAN

Shanghai Liver Fibrosis roup (SLFG), Hui et al. dan Mohamadnejad et al. Namun

Latar Belakang

Penyakit

sedikit

hepatitis

kronik

merupakan

penyakit yang melibatkan proses destruksi yang

progresif

dan

regenerasi

dari

parenkim hati yang diawali dengan fibrosis

terjadi akibat kerusakan kronik pada hati yang dihubungkan dengan akumulasi yang berlebih-lebihan dari matriks ekstraselular (MES) protein. Penyebab utama fibrosis hati antara lain adalah infeksi kronik dari virus B dan C, peminum alkohol, autoimun, penyakit kolestasis dan non alkoholik steatohepatitis (NASH). Akumulasi dari MES protein akan merusak arsitektur hati dengan terbentuknya jaringan ikat fibrous dan mengakibatkan berkembangnya nodul. Bila nodul sudah terbentuk maka keadaan ini

disebut

sirosis.

Fibrosis

digambarkan

sebagai

suatu

hati respon

penyembuhan luka terhadap jejas hati kronik. Deteksi dan penentuan stadium fibrosis hati adalah proses yang penting dalam manajemen pasien dengan penyakit

B

kronik

dan

divalidasikan

secara

luas

pada

praktikal klinis (Leroy, et al., 2007), (Lai, et al., 2003), (Zeng, et al., 2005). Sejak diketahui bahwa fibrosis sebagai problem utama yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas pada penyakit hepatitis kronik, penentuan derajat fibrosis sangat

diperlukan

untuk

memberikan

pengobatan dini dan benar. Biopsi hati sebagai metode invasif masih sebagai baku emas dalam menegakkan diagnosis derajat fibrosis. Kesulitan yang dihadapi adalah gambaran klinis sering tidak selalu sesuai dengan gambaran derajat fibrosis dan tidak semua penderita bersedia untuk dibiopsi. Selain itu, limitasi pada biopsi dapat dijumpai dengan adanya variasi hasil biopsi

intra-

dan

inter-observerserta

adanya kemungkinan untuk terjadinya kesalahan

dalam

pengambilan

sampel

(sampling error). Juga dijumpai kesulitan dalam mendapatkan jumlah sampel yang sama untuk tiap-tiap kelompok derajat

hepatitis kronik didunia. Model prediktif secara khusus

Karena begitu banyak hambatan

merupakan

penyebab infeksius tersering pada penyakit

didesain

telah

fibrosis (Czaja, 2010), (Grigorescu, 2010).

hepatitis kronik. Hepatitis

model-model yang

disebutkan di atas yang diimplementasikan

hati yang sering berlanjut pada sirosis hati dan hepatoselular karsinoma. Fibrosis hati

dari

untuk

yang dialami dengan metode invasif ini, banyak

penelitian

yang

mencoba

pasien


11

Yudi Andre Marpaung


mendiagnosis derajat fibrosis hati dengan

diagnostik

menggunakan metode yang non-invasif.

dibandingkan dengan penanda biokimia

Banyak usaha yang telah dilakukan

untuk

Fibroscan

menilai

lebih

derajat

tinggi

fibrosis

hati.

dalam pengembangan model prediktif non-

Keuntungan Fibroscan adalah cepat, tidak

invasif yang berkorelasi dengan stadium

ada rasa sakit dan kesalahan interpretasi

fibrosis dalam beberapa tahun belakangan

yang lebih sedikit dibandingkan dengan

ini. Saat ini telah ditemukan sebuah alat

biopsi hati (Kwang, et al., 2010).

untuk menilai derajat fibrosis hati dengan

Sebelumnya sudah ada penelitian

tehnik non-invasif. Tehnik ini dikenal

mengenai hubungan antara derajat fibrosis

dengan nama Ultrasound Elastography,

hati dengan King’s Score dibandingkan

yang secara komersil dikenal sebagai

dengan fibroscan pada penderita penyakit

Fibroscan.

Tehnik

terbaru

hepatitis C kronik ( Timothy, et al., 2009).

Fibsroscan

ini

menunjukkan

Oleh karena itu penulis ingin menilai

keunggulannya dalam menentukan derajat

korelasi antara derajat fibrosis hati dengan

fibrosis hati dengan tingkat akurasi yang

model yang simple dan non-invasif dalam

tinggi. Namun biaya pemeriksaan dengan

memprediksi fibrosis hati pada pasien

alat ini mahal dan sulit dijangkau sebagai

dengan infeksi virus hepatitis B kronik

tes rutin pada kebanyakan unit klinik di

berdasar

seluruh dunia. Alat ini dapat lebih sensitif

membandingkannya

menentukan stadium fibrosis hati dengan

untuk penyediaan referensi dalam hal

mengukur

yang

pengenalan model prediktif non-invasif

dihubungkan dengan derajat fibrosis dalam

dalam manajemen klinikal pada pasien

satuan kiloPascals (kPa). Fibrosis hati

dengan infeksi kronik virus hepatitis B.

imaging telah

kekakuan

hati

pada

King’s

score

dengan

dan

fibroscan

diukur oleh Fibroscan secara signifikan sesuai dengan derajat fibrosis hati. Akurasi

METODOLOGI PENELITIAN

Waktu dan tempat penelitian

Desain Penelitian

Penelitian dilakukan mulai Pebruari 2013

Penelitian dilakukan dengan cara potong

s/d Juli 2013, di Ruang Rawat Inap dan

lintang (cross sectional study).

Poli Penyakit Dalam RS H. Adam Malik Medan

serta

di

beberapa

Gastroenterolog di Medan.

12


klinik

Yudi Andre Marpaung


Penelitian ini telah mendapat persetujuan

Populasi terjangkau

Health

Populasi adalah semua penderita Hepatitis

Research

Ethical

Committee

Sumatera Utara.

B kronik. Sampel adalah semua populasi penderita Hepatitis B kronik yang dirawat di RS H. Adam Malik Medan dan di beberapa klinik Gastroenterolog di Medan.

Besar Sampel Perkiraan besar sampel 39 orang. Sampel tunggal. Rumus yang digunakan :

 Z Po (1  Po )  Z (1  ) Pa (1  Pa )  (1 2  n ( Po  Pa ) 2

2

Untuk menentukan besar sampel tunggal minimal pada uji hipotesa dengan menggunakan koefisien korelasi ( r ) diperlukan informasi : Z(1-/2) =

deviat baku alpha, untuk  = 0,05  Z(1-/2) = 1,96

Z(1-)

=

deviat baku beta, untuk  = 0,10  Z(1-) = 1,282

P0 – Pa

=

selisih proporsi yang bermakna, ditetapkan sebesar  0,25

P0

=

Proporsi penderita Hati B kronik pada beberapa RS di Indonesia  0,36

Pa

=

Perkiraan proporsi penderita Hati B yang diteliti = 0,11

Kriteria inklusi 1. Pria maupun wanita berusia ≥ 18 tahun. 2. Pasien dengan penyakit hepatitis kronik yang disebabkan oleh virus Hati B dengan viral marker (+). 3. Bersedia mengikuti penelitian dan menandatangani informed concent.


13

Yudi Andre Marpaung


Kriteria eksklusi

Koinfeksi dengan HIV atau HCV, konsumsi alkohol > 30 gr/hari, penyebab lain penyakit hepatitis kronik, sirosis hepatis stadium dekompensata dan pasien dengan gagal ginjal. Bahan dan Prosedur Penelitian Pemeriksaan laboratorium dilakukan di laboratorium Patologi Klinik di RSUP Haji Adam Malik Medan.

King’s Score King’s Score adalah suatu pemeriksaan non-invasif sebagai petanda awal fibrosis hati dengan menggunakan variabel umur, trombosit, AST, dan INR. Rumus untuk menghitung skor adalah : King’s Score = Usia (thn) x AST (U/L) x [ INR / Jmlh Platelet (109/L)] King’s Score ≥ 16,7 :

sirosis

12,3 – 16,6

:

signifikan fibrosis

King’s Score ≤12,2

:

non-signifikan fibrosis

Analisa Statistik

originalnya. Analisa statistic dilakukan

Untuk menentukan nilai diagnostic panel

dengan software SPSS V15.0.

petanda King’s Score, dilakukan evaluasi berdasarkan

analisis

kurva

ROC

( Receiving Operating Characteristics ) dan menilai sensitivity (Se), specificity (Spe), Positive Predictive Values (PPV), Negative Predictive Values ( NPV ), diagnostic accuracy (DA), positive likelihood ratios (LR+)dan negative likelihood ratio ( LR)yang dikalkulasi berdasarkan nilai cut-off yang tertera pada publikasi / jurnal

HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian Karakteristik Subjek Penelitian Secara keseluruhan, total dari 62 pasien dengan penyakit hepatitis B kronik diikutsertakan dalam studi penelitian ini. Karakteristik klinis, biokimia dan derajat fibrosis hati pasien telah disimpulkan dan dapat dilihat pada tabel 4.1. Umur rata-rata pasien adalah 46 tahun, dengan jumlah 39

14


Yudi Andre Marpaung

pasien

(62,9%)


dan

angka terendah dan tertinggi masing-

sejumlah 23 pasien dengan jenis kelamin

masing dengan nilai 3,8 kPa dan 67,8 kPa,

perempuan (37,1%). Seluruh pasien tidak

dan nilai terendah serta nilai tertinggi

berada dalam keadaan sirosis hepatis

sebesar 0,7 dan 88,2 diperoleh pada nilai

dekompensata. Pada tabel 4.1 juga dapat

perhitungan King’s Score. Dari derajat

dilihat nilai platelet pasien dengan nilai

fibrosis hati yang digradasi berdasarkan

terkecil dan terbesar 58.000/mm3 dan

fibroscan diperoleh derajat fibrosis 4 (F4)

417.000/mm3 , nilai AST terkecil dan

sebesar 9,7% dari keseluruhan pasien,

terbesar masing-masing adalah 14 dan 124

fibrosis yang absen dan ringan (F0-F1)

g/L, nilai INR dengan 0,64 dan 2,62 IU/L

sebesar 56,5%, F3 dengan persentase

sebagai

16,1% dan F2 sebesar 17,7% dari seluruh

nilai

adalah

laki-laki

terkecil

dan

terbesar.

Sedangkan pada fibroscan seluruh pasien

pasien.

penyakit hepatitis B kronik diperoleh Tabel 4.1. Karakteristik dasar subjek studi Variabel

Penyakit hepatitis Kronik B

Pasien (n)

62

Jenis Kelamin (Lk/Pr) n (%)

39/23 (62,9/37,1)

Umur (tahun)

45,92 (SD ± 12,60)

Platelet (109/L)

230 (SD ± 85,82)

AST (g/L)

30 (14-124)

INR (IU/L)

1,07 (0,64-2,62)

Fibroscan (kPa)

6,1 (3,8-67,8)

King’s Score(nilai)

6,5 (0,7-88,2)

Fibrosis (fibroscan) n (%) F0-1

35 (56,5)

F2

11 (17,7)

F3

10 (16,1)

F4

6 (9,7)

Berdasarkan tes normalitas Kolmogorov-

normal (ukuran data median, min-max).

Smirnov,

Derajat fibrosis hati berdasarkan fibroscan

data

berdistribusi

umur normal

dan

trombosit

(mean,

SD),

sedangkan data-data lain tidak berdistribusi

ditampilkan dalam bentuk jumlah dan persentase.


15

Yudi Andre Marpaung


Gambar 4.1. Derajat fibrosis menurut Fibroscan

Gambar 4.2. Derajat fibrosis menurut King’s Score

Menilai Akurasi Nilai-nilai Prediktif

sirosis adalah ≥16,7, dan nilai cut-off yang

Model Non-invasif King’s Score pada

dipilih dalam mengkonfirmasi significant

Subjek Penelitian

fibrosis adalah ≥12,2. Nilai prediktif dari model non invasif King’s Score dalam

Nilai cut-off King’s Score dan formulanya

dengan

pada pasien dengan penyakit hepatitis B

referensi jurnal aslinya (Cross dkk). Nilai

kronik dapat dilihat pada tabel 4.2.

cut-off yang dipilih dalam mengkonfirmasi

Diantara

16

diterapkan

sesuai

identifikasi significant fibrosis dan sirosis

27

pasien


yang

dinyatakan

Yudi Andre Marpaung


mengalami significant fibrosis melalui

memiliki akurasi dan nilai prediktif yang

fibroscan,

cukup baik dalam memprediksi sirosis.

13

pasien

(48,1%)

yang

menunjukkan nilai King’s Score lebih

Sensitivitas, spesifisitas, PPV, NPV,

tinggi dari 12,2. Dengan King’s Score

LR (+), LR (-) beserta nilai akurasi model

lebih tinggi dari 12,2, 68,9% pasien dapat

prediktif dapat dilihat pada tabel 4.2. Pada

dinyatakan tidak mengalami significant

tabel 4.2 menunjukkan King’s Score

fibrosis.

memiliki nilai prediktif yang tinggi dalam

Nilai cut-off untuk sirosis adalah

memprediksi sirosis. Pada tabel 4.2 juga

≥16,7. Sebanyak 5 pasien (83,3%) yang

menunjukkan tingginya sensitivitas, NPV

menunjukkan nilai King’s Score lebih

serta LR (-) yang rendah pada King’s Score

tinggi dari 16,7 diantara 6 pasien yang

sehingga memiliki risiko kejadian negatif

dinyatakan

palsu yang rendah. Data hasil penelitian

mengalami

sirosismelalui

pengukuran fibroscan. Dengan King’s

pada

King’s

Score

menunjukkan

Score lebih tinggi 16,7, sebesar 98%

sensitivitas sebesar 48,1%, spesifisitas

pasien dapat dinyatakan tidak mengalami

88,6%, PPV 76,5%, NPV 68,9%, LR (+)

sirosis.

0,54, LR (–) 0,53 dan akurasi sebesar Nilai diagnostik dari King’s Score

70.96% dalam identifikasi pasien penyakit

kemudian dievaluasi lebih lanjut dengan

hepatitis B kronik dengan significant

menilai besarnya AUROC, LR (+), LR (-)

fibrosis. Diikuti dengan hasil penelitian

dan

dengan

akurasi.

Dalam

memprediksi

sensitivitas

sebesar

83,3%,

significant fibrosis, AUROC adalah 0,684

spesifisitas 85,7%, PPV 38,5%, NPV 98%,

untuk

4.3).

LR (+) 0,98, LR (–) 0,96 dan akurasi

Sedangkan dalam prediksi sirosis, AUROC

sebesar 85,48% dalam identifikasi pasien

adalah 0,845 untuk King’s Score (gambar

penyakit hepatitis B kronik dengan sirosis.

King’s

Score

(gambar

4.4). Dari hasil ini, terlihat walaupun King’s Score merupakan model prediktif yang terdiri atas petanda laboratorium yang sederhana dan rutin, namun King’s Score


17

Yudi Andre Marpaung


Tabel 4.2. Nilai Prediktif dari Model Prediktif King’s Score dalam Diagnosis Significant Fibrosis dan Sirosis pada Subjek Penyakit hepatitis B Kronik.

Sen (Sensitivity); Spe (Specificity); PPV (Positive Predictive Value); NPV (Negative Predictive Value); LR+ (Positive Likelihood Ratio); LR- (Negative Likelihood Ratio); AUROC (Area Under the ROC curves).

AUROC 0,684 Nilai p = 0,014

Gambar 4.3. Kurva ROC King’s Score dalam prediksi significant fibrosis pada subjek penyakit hepatitis B kronik.

18


Yudi Andre Marpaung


AUROC 0,845 Nilai p = 0,006

Gambar 4.4. Kurva ROC King’s Score dalam prediksi sirosis hatipada subjek penyakit hepatitis B kronik.

Pembahasan (Diskusi) Banyak model

mendeteksi significant fibrosis, namun

studi

dalam

diagnostik fibrosis hati

hepatitis

dipublikasikan terakhir.

Kebanyakan

diagnostik penyakit hanya

tersebut

tersedia seperti haptoglobulin, A2M dan

telah

apolipoprotein

beberapa

tahun

yang kompleks dan biaya tambahan dalam

dari

model

perhitungan

hepatitis

C

data

pada

kronik yang

dan

A1.

hasil

tidak

rutin

Kebutuhan

jelas

tes

akan

mengurangi utilitas praktisnya (Kun, et al., 2010).

tersedia

Beberapa model prediktif yang

pada penerapan pasien penyakit hepatitis B

dirancang khusus untuk pasien penyakit

kronik. Meskipun dua laporan terakhir

hepatitis B kronik telah diusulkan, namun

terapan FibroTest pada penyakit hepatitis

penelitian ini memiliki beberapa fitur

B kronik

yang

0,78

sedikit

diterapkan

yang

terdiri

pada yang

petanda

tersebut

atas

kronis

dalam

prediktif

non-

invasif penyakit

model

menunjukkan hasil

nilai

AUROC

0,77 dan dalam

unik.

Pertama,

model SLFG dirancang dan divalidasi


19

Yudi Andre Marpaung


pada

HBeAg

kemudian dibandingkan dengan model

positif pasien penyakit hepatitis B kronik

yang

dengan ALT antara 2 dan 10 kali

seperti HA dan A2M dengan hasil bahwa

batas

model

normal

atas

(ULN),

memperkenalkan

SLFG

sedangkan Mohamadnejad dkk. menawark

baik

an

significant

formula

yang

hanya

cocok

tes-tes

danHepascore

dalam

khusus

lebih

mengidentifikasi

fibrosis

dari

pada

untuk pasien HBeAg negatif. Hui dkk.

skor

Forns

merekrut

tapi

keunggulan

hanya pasien dengan HBV DNA> 105 kopi

signifikan

/ mL dan ALT antara 1,5 dan 10 kali batas

advanced fibrosis ataupun sirosis. Hal ini

normal atas

menunjukkan bahwa tes khusus mungkin

(ULN).

Dalam studi saat

ini,

pasien

dan

APRI,

tersebut

dalam

tidak

mengidentifikasi

dapat

meningkatkan

yang terdaftar adalah pasien penyakit

sensitivitas

hepatitis B kronik terlepas dari mendapat

memprediksiawal fibrosis. Namun dengan

terapi ataupun tanpa terapi, tingkat HBeAg,

tes khusus yang tidak tersedia dalam

ALT dan jumlah HBV DNA. Dengan

praktek sehari-hari akan menyebabkan

demikian, hasil penelitian ini akan lebih

pemanfaatan standarisasi, validasi dan

membantu

pemeriksaan rutin menjadi sulit.

dalam

menilai

pasien

dengan infeksi virus hepatitis B kronis

Ketiga,

dengan jangkauan yang lebih luas (Kun, et

dikalkulasi

al., 2010), (Cross, et al., 2009).

model

Kedua,

model prediktif

Score didasarkan

King’s

diagnostik

model

King’s

Score

(dihitung).

berisikan

formula

mudah

Sebagian

sebelumnya,

dalam

besar

kecuali

APRI,

kompleks

yang

hanya pada petanda-

memerlukan

petanda laboratorium yang rutin. PLT,

perhitungan

AST dan INR merupakan semua tes rutin

King’s Score dan APRI memungkinkan

yang tersedia pada kebanyakan klinisi

mereka dapat diterapkan secara klinis

dalam

penatalaksanaan

dengan

infeksi

penyakit

kronik,

sehingga

pasien hepatitis

tidak

dengan B

diperlukan

lebih

kalkulator logaritma.

mudah.

untuk

Kesederhanaan

Namun,

APRI

yang sebelumnya memang diteliti pada pasien

penyakit

hepatitis

C

kronik,

adanya tes tambahan lagi. Pada penelitian

memiliki salah satu dari dua parameternya

sebelumnya

yang berupa AST yang tidak menunjukkan

oleh

Kun

Zhou

dkk.,

akurasi diagnostik model yang terdiri

adanya

dari

dengan kejadian fibrosis pada penyakit

20

tes

rutin

sederhana

korelasi


signifikan

Yudi Andre Marpaung


hepatitis B kronik dalam penelitian Kun

memvalidasi

tes

Zhou

yang

membantu

untuk

mungkin menjelaskan AUROC APRI yang

keandalan

lebih rendah dibandingkan dengan model

lainnya

King’s Score pada penelitian Kun Zhou

ini divalidasi dengan subjek penelitian

dkk.

dari populasi yang sama, beserta jumlah

dkk.

Hal

inilah

Selain itu, juga terdapat beberapa limitasi

ataupun

kelemahan

noninvasif

,

dapat

meningkatkan

standar emas. Keterbatasan adalah

hasil

penelitian

populasi yang belum luas.

dalam

Di negara – negara Asia, hepatitis

penelitian ini. Pada penelitian ini tidak

B

semua pasien dilakukan biopsi hati, dan

keseluruhan penyakit hati kronik. Salah

basis

adalah

satu alasan utama untuk menentukan

(Transient

tingkat fibrosis pada pasien – pasien

Elastography), meskipun demikian, walau

tersebut adalah untuk mengidentifikasi

tidak ditampilan pada hasil penelitian ini,

pasien

terdapat 10 pasien yang mendapat biopsi

antiviral.

hati

tingkat

guidelines untuk penatalaksanaan Hepatitis

gradasi fibrosis hati yang sama dengan

B kronik, biopsi hati diindikasikan pada

hasil gradasi fibrosis hati oleh fibroscan.

pasien berusia > 40 tahun dengan ALT <

Pada penelitian Kun Zhou dkk juga

2x ULN dan HBV DNA > 20.000 IU/mL

memasukkan biopsi hati sebagai salah satu

(HBeAg-positif)

kelemahan

(HBeAg-negatif).

gradasi

fibrosis

berdasarkan

dan

fibroscan

semuanya

memiliki

penelitian

mengemukakan bukanlah

mereka

bahwa

gold

sempurna

hati

biopsi

standard

dengan hati yang

kronik

merupakan

yang

eligible

mayoritas

terhadap

Berdasarkan

dari

terapi

Asian-Pasific

atau > 2000 IU/mL Pasien

dengan

significant fibrosis merupakan kandidat untuk

terapi

antiviral.

Berdasarkan

untuk evaluasi fibrosis hati

guideline tersebut jika pasien kandidat

oleh adanya kesalahan dalam pengambilan

untuk terapi antiviral dilakukan FibroScan,

bahan (sampling error) dan variasi hasil

maka dapat dihindari tindakan biopsi hati.

antar

Pada pasien dengan ALT normal dan hasil

pembaca

Sebuah hasil

(observer

variability). juga

fibroScan < 6,0 kPa, tidak diterapi,

mengklaim bahwa kegagalan

biopsi

sedangkan jika < 7,5 kPa diobservasi dan

adalah

umum

jika > 12 kPa harus dipertimbangkan untuk

dari kegagalan diagnostik penanda.Untuk

pemberian terapi (Fung, 2009), (Mallet,

mengurangi variabilitas dan subjektivitas,

2009).

>

analisis prospektif

7

kali

lebih

penggunaan laparoskopi biopsi, fibroscan, Nommensen Journal Of Medicine Volume 02 No.1* Juli 2016

21

Yudi Andre Marpaung


Meskipun sebagian besar model prediktif

noninvasif

tidak

berbeda,populasi pasien dan uji metode (Kun, et al., 2010).

dapatmemberikan derajat fibrosis dengan tepat oleh antara

karena

pasien

tumpang tindih dengan

tersebut memiliki kecukupanakurasi dalam memprediksi significant fibrosis. Peran utama mereka adalah untuk mengurangi biopsi

hati

dengan

mengidentifikasi

significantfibrosis

atau

bukanlah

sirosis,

namun

King’s Scorememiliki kemampuan

berbagai

tahap fibrosis, namun model prediktif

kebutuhan

KESIMPULAN

untuk

menggantikan biopsi hati secara total.

memprediksi sirosis ( fibrosis grade 4) pada pasien penyakit hepatitis B kronik dengan

tingkat

sehingga

akurasi

yang

tinggi,

dengan

nilai

King’s

pasien

Score≥16,7 tidak membutuhkan biopsi hati lagi. Sedangkan untuk significant fibrosis, model ini tidak menunjukkan tingkat akurasi yang tinggi.

Dengan menggunakan nilai-nilai cut-off yang

dioptimalkandari

King’s

SARAN King’s

Score, diharapkan akan dapat mengurangi kebutuhan untuk biopsi hati. Selanjutnya, kombinasimodel

prediktif

dan

teknik diagnostik invasif lainnya dapat meningkatkan kinerja ke tingkat yang lebih tinggi. Kombinasi Fibroscan dan King’s Score akan menjadi cara yang menarik dalam

pengelolaan

hepatitis kita

harus

B

pasien kronik.

penyakit Tapi

mengakui bahwa sebelum

menerapkan model prediktif dalam praktek klinis, prioritas harus diberikan dalam studi validasi skala besar karena diagnostik akurasi mudah terpengaruh oleh etiologi penyakit

22

hepatitis

kronik

Score

sebagai

model

prediktif non-invasif sirosis hati pada penyakit

hepatitis

B

kronik

memilki

akurasi yang tinggi. Diperlukan penelitian lebih lanjut dengan studi validasi skala yang lebih besar dan dengan kelompok populasi yang berbeda sehingga membantu untuk mengetahui model akurasi yang stabil, terlepas darimana pasien berasal. Demikian juga

dengan

basis

gradasi

fibrosis hati yang lebih divalidasi dengan biopsi hati dikombinasi dengan fibroscan untuk meningkatkan keandalan standar emas.

yang


Yudi Andre Marpaung


DAFTAR KEPUSTAKAAN

Validity and clinical utility of the

Akbar HN (2007). Hepatitis B dan

aspartate aminotransferase-alanine

Hepatitis C. Dalam : Sulaiman A.

aminotransferase ratio in assessing

Akbar HN. Lesmana LA. Noer MS.

diasease severity and prognosis in

Ed: Buku Ajar Penyakit hepatitis.

patients with hepatitis C virus-

Edisi 1. Jakarta: FK.UI; 201-8

related chronic liver disease. Arch

Amirudin R (2007). Fibrosis Hati. Dalam : Sulaiman A. Akbar HN. Lesmana

Intern Med 2003; 163:218-224 Grigorescu

M

(2010).

Noninvasive

LA. Noer MS. Buku Ajar Ilmu

Biochemical

Penyakit

Fibrosis. University of Medicine

hepatitis

1.

Jakarta:

Penerbit Jayabadi : 329-33

Markers

of

Liver

and Pharmacy. [online] Available

Cross Timothy J.S., Rizzi Paolo, Berry

at:

Philip A., et al (2009). King’s Score:

http://168.105.175.200/Csiszar/644

an accurate marker of cirrhosis in

_07/09_20_07/Grigorescu%2006%

chronic

hepatitis

2rev.pdf.

Journal

of

C.

European

Gastoenterology

&

Hepatology 2009, 21:730-738

Hasan Irsan (2009). Patofisiologi dan Gambaran klinis

Fibrosis Hati.

Czaja, A.J., 2010. Chronic Liver Disease.

Pertemuan Ilmiah Tahunan, Ilmu

[online]

Penyakit

Available

at:

<www.umm.edu/liver/chronic.htm. > [Accessed 1 January 2011].

Dalam.

Jakarta.

FK-

UI;171-78 Hui AY, Chan HLY, Wong VWS, et al

Franciscus A. (2010). HCV Diagnostic

(2005). Identification of chronic

Tools: Grading and Staging a Liver

hepatitis

Biopsy.

at:

significant liver fibrosis by a simple

http://www.hcvadvocate.org/hepatit

noninvasive predictive models. Am

is/factsheets_pdf/grade_stage.pdf.

J Gastroenterol; 616-23

[online]

Available

B

patients

without

Fung JY, Lai CL, Yuen MF (2009).

Kim SU, Han KH, Ahn SA (2010).

Clinical Application of Transient

Transient elastography in chronic

Elastography (Fibroscan) in Liver

hepatitis B: An asian perspective.

Diseases. The Hongkong Medical

World J Gastroenterol; 16(41):

Diary;14(11):22-4

5173-5180

Giannini E, Risso D, Botta F, Chiarbonello B, Fasoli A, Malfatti F, et al. Nommensen Journal Of Medicine Volume 02 No.1* Juli 2016

23

Yudi Andre Marpaung


Kun Z, Chun FG, Yun PZ, et al (2010). Simpler

Score

thrombopoietin

serum

Laboratory Tests Predicts Liver

fibrosis

pada

Fibrosis in Patients with Chronic

hepatitis kronik.” Diss; 1-16

Hepatitis

B.

of

Routine

Sembiring J (2009). “Korelasi kadar

Journal

of

Soemohardjo

hati S,

Gunawan

dengan penderita

S

(2009).

Gastroenterology and Hepatology.

Hepatitis B Kronik. Dalam: A.W.

96(4): 1569-77

Sudoyo,

Kwang GL, Yeon SS, Hyonggin A, et al (2010).

Usefullness

of

Non-

invasive Markers for Predicting Liver Cirrhosis in Patients with Chronic Hepatitis B. Journal of

B.

Setiyohadi,

I.

Alwi,

M.

Simadibrata, S. Setiati, eds., 2009. Buku Ajar Ilmu

Penyakit

Dalam.

Jakarta:

Penerbit InternaPublishing: 65357

Gastroenterology and Hepatology, Wai CT, Cheng CL, Wee A, et al (2006).

25(1): 94-100 (2008).

Non-invasive models for predicting

Transient elastography (FibroScan).

histology in patients with chronic

Gastroenterol Clin Bio. 32: 58-67

hepatitis B. Liver International: 26:

Ledinghen

VD,

Vergniol

J

Mallet V, Vernier VD, Roussins C et al

666-72

(2009). The accuracy of the FIB-4 index for the diagnosis of mild fibrosis in chronic hepatitis B. Alimentary

Pharmacology

&

Therapeutics;29:409-15 Nalpas B, Mallet V, Pichard V et al (2009). The FIB-4 index is accurate to assess liver fibrosis before and during

treatment

in

chronic

hepatitis B. Poster Presentation;Apr 23, 2009 Poynard T, Morra R, Ingiliz P, et al (2008). Assesment of Liver Fibrosis : Noninvasive Means : 14:163-173

24


Ristarin

Interaksi Mahasiswa Pada Pertemuan Tutorial

KUALITAS INTERAKSI MAHASISWA PADA PERTEMUAN TUTORIAL PBL TAHUN PERTAMA DIFAKULTAS KEDOKTERAN NOMMENSEN, MEDAN Ristarin Departemen Medical Education Unit Email: [email protected]

Abstrak Latar Belakang: Tutorial PBL adalah salah satu metode pembelajaran yang banyak digunakan diFakultas kedokteran diIndonesia. Namun, implementasinya dilapangan sering tidak sesuai dengan ekspektasi. Tujuan: Mengeksplorasi persepsi mahasiswa di FKNommensen terkait kualitas diskusi tutorialyang mereka jalani. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kualitatifdeskriptif. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan FGD dan observasi pada seluruh mahasiswa yang berada dalam kelompok tutorial tahun pertama di FK Nommensen, Medan. Hasil FGD ditanskrip secara verbatim dan dianalisis dengan menggunakan metode perbandingan tetap sampai terbentuk tema-tema. Observasi dilakukan dengan merekam satu sesi tutorial. Hasil: Kebanyakan anggota kelompok setuju bila kualitas elaborasi dan ko- konstruksi dalam kelompok mereka masih kurang.Tutorial dipersepsikan sebagai metode belajar yang memfokuskan pada problem solving.Tutorial memiliki efek retensi materi kualiah namun juga berperan sebagai stressor. Kualitas interaksi mahasiswa masih kurang dari persepsi mahasiswa dinilai dari kedalaman materi yang mereka diskusikan dan juga jenis interaksi yang terjadi. Faktor yang mempengaruhi kualitas yang terutama adalah pengetahuan dan atmosfir tutorial. Kesimpulan: Kualitas interaksi tutorial mahasiswa tahun pertama di FK Nommensen masih kurang. Masih terdapat kesalahan dalam pemahaman tutorial oleh mahasiswa FK Nommensen. Kata kunci: interaksi kelompok, tutorial, PBL, mahasiswa tahun pertama.


25

Ristarin


Latar Belakang Pengetahuan dalam tutorial dikonstruksi melalui interaksi yang terjadi antara anggota

kelompok,

tutorial,

dan

skenario kasus. Konstruksi pengetahuan ini terjadi secara kolaboratif maupun karena

belajar

dalam

konstruksi

dalam

pertemuan

interaksi

mandiri.

Kolaborasi

pengetahuanterjadi

yang

tutorial

melalui

terjadi

dalam

kelompok.Interaksi ini dapat berupa tanya

jawab,

penjelasan,

dan

penyelesaian konflik.Kualitas interaksi akan

mempengaruhi

pengetahuan

yang

kualitas

di

konstruksi.

Semakin berkualitas intraksi yang terjadi maka

semakin

pengetahuan.

baik

konstruksi

Kualitas

interaksi

mahasiswa dinilai dengan cara observasi. Visschers-Pleijersetal. mengembangkan kuesioner

untuk

menilai

kualitas

tersebut. Perlu di lakukan penelitian untuk mengetahui kualitas interaksi dari persepsi mahasiswa sebagai salah satu pihak

yang

Penelitian mengetahui

menjalan ini

kantutorial.

dilakukan

persepsi

untuk

mahasiswa

mengenai kualitas interaksi yang terjadi pada mahasiswa tahun pertama di FK Nommensen, Medan.

Metode Penelitian Penelitian ini

merupakan kualitatif

deskriptif. Penelitian kualitatif dapat digunakan

untuk

mengeksplorasi

persepsi mahasiswa mengenai kualitas interaksi dalam tutorial yang telah dialaminya dalam kelompok. Persepsi mahasiswa

ini

dieksplorasi

dengan

menggunakan metode FGD. Penelitian ini juga menggunakan metode observasi sebagai

triangulasi

metode

dan

memperkaya hasil yang didapatkan dari FGD. Penelitian ini dilakukan pada seluruh kelompok tutorial Tahun

pertama

yang

ada

diFK

Nommensen. Terdapat lima kelompok tutorial.

Anggota

kelompok

FGD

merupakan anggota kelompok tutorial. Kelompok ini telah bersama selama satu semester dan sudah menjalani tutorial selama 27 kali. FGD dimoderatori oleh seorang

psikolog

yang

terlah

berpengalaman dalam melakukan FGD. Hal ini dilakukan mengingat peneliti belum

pernah

melakukan

FGD

sebelumnya. Keikutsertaan mahasiswa bersifat sukarela.Sebelum ikut serta, mahasiswa

diberikan

penjelasan

mengenai hak dan kewajiban selama menjadi perserta FGD. Untuk observasi,

26


Ristarin

peneliti


meminta

kesediaan

dari

mahasiswa dan juga tutor untuk menjadi subjek penelitian. Mahasiswa tahu akan direkam.

Untuk

kemungkinan perilakunya

menghindari

mahasiswa karena

mengubah

direkam,

maka

mereka telah pelajari selama waktu belajar mandiri. Tutorial sebagai stressor Semua

kelompok

penelitianini memiliki

partisipan

dalam

bahwa

tutorial

setuju efek

belajar.

Beberapa

mahasiswa diberitahukan

dua minggu

sebelum pengamabilan

data yang

mahasiswa bahkan menyatakan bahwa

sebenarnya dilakukan. Keabsahan data

tutorial secara umum lebih bermanfaat

dijaga dengan cara triangulasi metode,

dibandingkan kuliah, terutama dalam

peeraudit, memberi checking diakhir

retensi

FGD dan sesudah pembentukan tema,

tutorial,

serta audit oleh supervisor penelitian.

materi

empat

Dengan

mahasiswa kuliah

mengikuti

merasa

menjadi

lebih

bahwa dapat

dipahami, baik karena berusaha untuk Hasil Penelitian Terdapat

materi.

menjelaskan,

mendengarkan penjelasan dari teman

muncul dalam penelitian ini yaitu tujuan

lainnya. Tutorial juga berguna dalam

tutorial PBL, tutorial sebagai stressor,

mengasah

jumlah informasi,dan atmosfir tutorial.

mahasiswa,

terutama

ketrampilan

Hasil FGD akan dibandingkan dengan

komunikasi

dan

ketrampilan

hasil yang didapatkan dari observasi.

kepemimpinan.

Tujuan tutorial PBL

Selain efek positif, satu kelompok secara

tutorial PBL

pengalaman

utama

karena

yang

Berdasarkan

tema

maupun

mahasiswa,

yang terjadi selama ini

bertujuan untuk memecahkan kasus dan mendapatkan

satu

diagnosisa

khir.

Pembelajaran mereka dipicu oleh kasus dan mereka harus berkolaborasi melalui diskusi

dan belajar mandiri

untuk

memecahkan kasus atau mencapai satu diagnosis.Sesi

pertama

dipandang

terutama untuk konfirmasi apa yang

ketrampilan

soft

skills

eksplisit menyatakan bahwa torial PBL merupakan stressor buat mahasiswa. Tutorial sebagai stressor ini disebabkan karena mahasiswa merasa bahwa tutorial PBL dinilai, kemudian jarak yang terlalu dekat

antara tutor dan mahasiswa

sehingga

mahasiswa

terintimidasi,

Stress

tutorial

merasa juga

disebabkan karena ketidakpastian dalam tutorial.

Mahasiswa

merasa

bahwa

keluasan dan kedalaman tutorial tidak


27

Ristarin


terstandar sehingga mereka menjadi

penjelasan teman. Menurut saya,itu yang

bingung. Juga karena ilmu didapatkan

perlu diperbaiki.”

dari teman-temannya seangkatan yang nota bene dianggap sebagai sesamata kompeten. Tutorial juga menjadi stressor karena butuh banyak usaha. Mahasiswa harus membaca banyak buku, harus mencoba memahami sendiri, sedangkan jadwal

perkuliahan

sedangkan

terlalu

dalam

padat,

perkuliahan,

mahasiswa bisa langsung mendapatkan ilmu.

Atmosfir tutorial Hampir semua mahasiswa menyebutkan bahwa kurangnya kualitas tutorial dalam kelompok

mereka dipengaruhi

atmosfir tutorial. Hal ini dibentuk oleh tutor, anggota kelompok lainnya, dan sistem

penilaian.

kognitiftutor

Pengetahuan merupakan faktor yang dipersepsikan memacu

sebagai

konstruksi

Pengetahuan merupakan dimiliki.

faktor

pengetahuan.

bagi jumlah

Seluruh

yang

mahasiswa informasi

yang

mahasiswa

dalam

kelompok tutorial dalam penelitian ini

merupakan

Kemampuan

seperti

ketrampilan

Jumlah Informasi

oleh

halnya

dengan

interpersonal

tutor

faktor

yang

dirasakan

mahasiswa paling berkontribusi terhadap proses elaborasi dan ko- konstruksi mereka.

Sering,

mengintimidasi

tutor

dirasakan

mahasiswa

sehingga

mencegah mereka untuk menyatakan pendapat mereka.

mengatakan bahwa persiapan mereka,

“Ada beberapa gaya yang berbeda dari

yang

jumlah

para tutor. Yang baik itu yang membuat

akan

kami berpikir dan memberikan petunjuk

diskusi.

ketika kami sudah buntu.Yang nggak

Menariknya, hanya sedikit mahasiswa

baik itu yang suka memotong kalau

yang

kurangnya

kami lagi diskusi, nggak pernah puas

kemampuan berpikir kritis mereka yang

dengan apa yang kami baca. Yang lebih

merupakan faktor yang menyebabkan

parah,

kurangnya konstruksi pengetahuan.

memberikan

digambarkan

literatur

yang

mempengaruhi

sebagai

mereka kualitas

menganggap

baca,

“Saya tidak bisa menyusun pertanyaan yang

28

sesuai

untuk

ada

tutor suasana

yang

negatif,

memberikan nilai yang rendah.”

menanggapi


moody, dan

Ristarin


Pembahasan

Penelitian ini dilakukan di tahun

Dari penelitian ini didapatkan empat tema yang muncul dari pertanyaan utama. Dari tema-tema yang ada dapat disimpulkan bahwa kualitas interaksi mahasiswa dalam masih

kurang.

tutorial pertama Kualitas

interaksi

tersebut masih superfisial dan minimal. Menurut

mahasiswa,

hal

ini

disebabkan karena pengetahuan yang kurang dan

tidak seimbang, juga

situasi tutorial yang intimidatif, pemicu yang rancu atau malah terlalu jelas, dan beban kerja yang terlalu padat yang mempengaruhi persiapan mahasiswa. Hal lain yang menyebabkan kurangnya kualitas

interaksi

mahasiswa

didapatkan dari tema pertama, kedua, dan ketiga, yaitu konsepsi mahasiswa mengenai tujuan dan efek diskusi tutorial PBL. Tema ini, walaupun tidak disebutkan secara eksplisit sebagai faktor yang mempengaruhi kualitas interaksi merupakan

oleh

mahasiswa,

faktor

menjadi penyebab kualitas

justru

penting

pertama, sehingga kemungkinan critical thinking

mahasiswa

terasah.Halini

masih

menjelaskan

belum kualitas

interaksi yang superfisial dan minimal. Penjelasan lainnya adalah karena ketidak sesuaian

antara

implementasi

PBL

dengan nilai yang dimiliki mahasiswa dan juga tutor. PBL merupakan salah satu

metode

pembelajaran

berbasis

mahasiswa (student- centered learning). Beberapa literatur menyebutkan bahwa implementasi

PBL akan mengalami

tantangan karena adanya faktor budaya (Khoo,2003; Framba ch,2012). Hal ini dapat

dilihat

konsepsi

mahasiswa

mengenai tujuan dan efek dari diskusi tutorial PBL. Kemudian dari persepsi mereka mengenai peran tutor yang ideal. Konsepsi mereka akan mempengaruhi perilaku yang tampak dalam tutorial. Adanya temuan seperti formalitas dan superfisial, yang didukung juga dalam observasi,

yang

dari kurangnya

interaksi pada mahasiswa

tahun pertama di FK Nommensen.


29

Ristarin


Daftar Pustaka

group.AdvancesinHealthSciences

1. deGrave,W.S.,Boshuizen,

H.

P.A.,&Schmidt,H.G.(1996).Problem -basedlearning:

Cognitiveand

smetacognitiveprocessesduringprobl emanalysis.InstructionalScience,24( 5),321-341. 2. VisschersPleijers,A.,Dolmans,D.,W olfhagen,I.,&VanderVleuten,C.P.M. (2004).Exploration of a method to analyze

group

interactions

in

problem basedlearning.MedicalTeacher,26(5), 471-478.

asedLearninginAsianMedicalSchools andStudents’Perception

oftheir

Experience,MedicalEducation,37:401–9. 7. Hofstede,G.TheHofstedeCentre[Internet].Fi nland:TheHofstedeCentre;2012[cited 2015 October29]. Availablefromhttp://geerthofstede.com/ind onesia.html 8. Frambach,J.M.,DriessenE.W,ChanLi, vanderVleuten,C.P.M.(2012)Rethinkingthe globalisation

of

directedlearning.

VanderLinden,J.,&Kanselaar, G.(2000).Collaborative

learning

tasksandtheelaboration

of

conceptual knowledge.Learning and Instruction,10(4),311-330.

problem-

L.,HolmbergMarttila,D.M.H.,&Virj o,I.O.(1999).What happens sessions?

inPBL Analysis

students’

MedicalEducation

46,738–747. 9. Thanh,P.T.H.(2011).Issuestoconsiderwhen implementingstudent-centered

learning

practicesat Asianhighereducationinstitutions.Journalof

4. Virtanen,P.J.,Kosunen,E.A.-

ofmedical

6. Khoo,H.(2003).ImplementationofProblemb

basedlearning:how culture challenges self-

3. VanBoxtel,C.,

tutorial

Education,7(3),201-209.

written

accounts. MedicalTeacher,21(3),270-276. 5. deGrave,W.S.,Dolmans,D.H.J.M.,&

Higher EducationPolicyand Management. 33(5),519-528. 10. Hallinger,P.&Lu,J.(2011).Implementingpro blem-basedlearningin highereducationinAsia:challenges,strategie sandeffect.JournalofHigherEducationPolic yand Management,33:3,267-285.

vanderVleuten,C.P.M.(2002). Student

perspectiveson

incidentsinthe

critical tutorial

11. Nugraheni, E. (2015).Feedback in the non shifting context of the midwifery 30

clinical ducationin Indonesia:Amixed methodstudy.


Unpublished

doctoral

Ristarin


dissertations,

Gadjah

Mada

University,Yogyakarta. 12. Claramita, M(2013). Doctor

patient

communication in Southeast Asia : a different

culture.

AdvHealth

SciEducTheoryPract. 18(1):15-31. 13.Geertz,H.(1973).

The

interpretation

ofcultures. BasicBooks,New York.


31

Kadar Enzim 11 β-Hydroxylase

Jenny Novina Sitepu

KADAR ENZIM 11 β-HYDROXYLASE, KOLESTEROL LOW DENSITY LIPOPROTEIN DAN KOLESTEROL HIGH DENSITY LIPOPROTEIN PADA OBESITAS DAN OVERWEIGHT Jenny Novina Sitepu Departemen Anatomi Email : [email protected]

Background:The previous studies show that obesity associated with high LDL and low HDL. Hipercortisolismhas been assumed to be involved in obesity-associated lipid profile disorders. Cortisol is synthesized by 11β-Hydroxylaseenzyme. The aim of this study was to investigate the11 β-Hydroxylase, LDL, and HDL level in obese and overweight young adult men. Method: This cross-sectional study followed by 52 young adult men (18-24 years old), which 26 subjects with obese and 26 with overweight. The 11 β-Hydroxylase, LDL, and HDL level was evaluated in blood sample after 10 hours fasting. Result:The 11 β-Hydroxylase level was approximately 52.15 in obese subjects and 71.63 in overweight subjects. LDL cholesterol level was approximately 126.04 mg/dl in obese subjects and 105.88 mg/dl in overweight subjects. HDL cholesterol level was approximately 38.46 mg/dl in obese subjects and 43.15 mg/dl in overweight subjects. Conclusions:The 11 β-Hydroxylase and LDL cholesterol level was high in obese and overweight subjects. On the contrary, The HDL cholesterol level was low in obese and overweight subjects. Keywords:11 β-Hydroxylase, kolesterol, LDL, obesitas, overweight

Pendahuluan

angka kematian akibat penyakit tidak

Prevalensi obesitas dan overweight semakin meningkat di seluruh dunia, termasuk di Indonesia.1,2,3Peningkatan prevalensi obesitas dan overweight merupakan salah satu faktor yang menyebabkan peningkatan 32

menular.1 Obesitas merupakan faktor risiko untuk berbagai

penyakit

seperti

penyakit

kardiovaskuler dan stroke, diabetes mellitus tipe 2, hiperkolesterolemia, dan penyakit keganasan.4,5,6,7,8,9Beberapa


penelitian


Jenny Novina Sitepu

sebelumnya menunjukkan bahwa obesitas berhubungan dengan gangguan profil lipid.7,

Pengukuran Indeks Massa Tubuh

8,9

Indeks massa tubuh dihitung dengan Penelitian di Amerika Serikat dan Italia menunjukkan bahwa peningkatan cortisol berhubungan

dengan

gangguan

profil

lipid.10,11 Namun, bagaimana gambaran kadar enzim 11 β-hydroxylase (enzim yang berperandalamsintesis cortisol), kolesterol LDL, dan HDL pada laki-laki dewasa muda belum pernah diteliti di Indonesia.

membagi

berat

badan

(Kg)

dengan

kuadrat tinggi badan (m 2) dan dicatat 1 angka di belakang koma. Pengukuran berat

badan

dilakukan

dengan

menggunakan timbangan digital merek Kris. Subyek

penelitian

ditimbang

dengan

menggunakan baju kaos tipis dengan celana pendek untuk mengurangi bias berat badan.

Metode

Pengukuran

Desain dan Sampel Penelitian

sebanyak tiga kali kemudian diambil nilai

Penelitian ini adalah penelitian analitik

rata-rata untuk tiga pengukuran tersebut dan

dengan desain cross sectional terhadap 52

dicatat nilainya 1 angka di belakang koma.

orang yang termasuk dalam kategori obesitas

dan

overweight.

obesitas

Kelompok

adalah

laki-laki

berat

badan

dilakukan

Pengukuran tinggi badan dilakukan dengan stature meter pada menarik nafas (inspirasi)

panjang.

Pengukuran

tinggi

denganIMT≥25kg/m2 dan lingkar pinggang

badan

>90cm) dan kelompok overweight adalah

kemudian diambil nilai rata-ratanya dan

laki-laki dengan IMT 23–24,9kg/m2 dan

dicatat nilainya 1 angka di belakang koma.

lingkar pinggang 80-90cm). Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive

dilakukan

sebanyak

tiga

kali,

Pemeriksaan Sampel Darah

sampling. Kriteria eksklusi adalah subyek

Sampel darah diambil pada pagi hari (jam

yang

hipertensi,

08.00 – 09.00) setelah subyek penelitian

menderita Cushing syndrome (berdasarkan

puasa selama 10-12 jam. Darah sebanyak 3

riwayat

ml diambil di vena cubiti, kemudian

memiliki

penyakit

menggunakan

riwayat

dan

gejala

obat-obatan

klinis), yang

dimasukkan

kedalam

tabung

tanpa

mempengaruhi metabolisme lemak dan

ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA).

fungsi adrenal selama 6 bulan terakhir, dan

Serum

memiliki kadar trigliserida serum > 400

pendingin dengan suhu -20°C dan akan

mg/dl.

stabil sampai 4 bulan.

darah

disimpan


dalam

lemari

33


Jenny Novina Sitepu

Pemeriksaan kadar11-β hydroxylase serum

dilakukan

quantitative

dengan

sandwich

teknik enzyme

immunoassay. Pengukuran kadar kolesterol HDL dilakukan dengan teknik presipitasi yang

dilanjutkan

dengan

HASIL

pemeriksaan

human cholesterol liquicolor. Selanjutnya, kadar kolesterol LDL ditentukan rumus Friedewald.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa subyek obesitas dan overweight memiliki rata-rata kadar enzim11 β-Hydroxylase yang cenderung tinggi.

Rata-rata kadar

LDL juga cukup tinggi meskipun masih dalam batas normal. Sebaliknya, rata-rata kadar kolesterol HDL cenderung rendah (tabel 1).

Tabel 1. Gambaran IMT, 11 β-Hydroxylase, LDL, dan HDL Variabel

n

Nilai Min.

Nilai Maks.

Mean

Standar deviasi

IMT (kg/m2) - Obesitas - Overweight

52 26 26

23,0 25,8 23,0

38,2 38,2 24,9

27,63 31,03 24,24

4,32 3,68 0,67

11 β-Hydroxylase - Obesitas - Overweight

52 26 26

6,9 6,9 17,0

199,4 149,3 199,4

61,89 52,15 71,63

45,63 43,49 46,49

0,200*

LDL (mg/dl) - Obesitas - Overweight

52 26 26

71 73 71

182 182 175

115,96 126,04 105,88

29,89 26,81 29,89

0,200

HDL - Obesitas - Overweight

52 26 26

22 22 26

69 52 69

40,81 38,46 43,15

9,19 7,45 10,27

0,200

(*) nilai p-value setelah dilakukan transformasi data

34


Uji Normalita s (p-value) 0,000


Jenny Novina Sitepu

Pembahasan

penelitian menunjukkan bahwa saat ini

Rata-rata kadar kolesterol LDL pada sampel penelitian cukup tinggi meskipun masih dalam batas normal. Rata-rata kadar kolesterol LDL sampel tergolong tidak optimal. Kadar kolesterol LDL optimal menurut

The

National

Cholesterol

Education Program Adult Panel III adalah <100 mg/dl.12Hal tersebut menunjukkan kecenderungan peningkatan kadar kolesterol LDL pada obesitas dan overweight. Hal tersebut

sesuai

sebelumnya

dengan

yang

penelitian

menunjukkan

bahwa

obesitas berhubungan dengan peningkatan kadar kolesterol LDL (p= 0,043)7. Sebaliknya, rata-rata kadar kolesterol HDL cenderung rendah. Kadar kolesterol HDL <40 mg/dl menurut The National Cholesterol Education Program Adult Panel III termasuk kategori rendah.12Hasil ini sesuai

dengan

sebelumnya

beberapa

yang

pebelitian

menyatakan

bahwa

obesitas berhubungan dengan penurunan kadar kolesterol HDL9. Tingginya rata-rata kadar LDL dan rendahnya menunjukkan

rata-rata adanya

kadar

HDL

kecenderungan

gangguan profil lipid pada sampel. Hal tersebut

mengindikasikan

gangguan profil lipid sudah mulai terlihat pada usia muda bahkan pada anak-anak usia sekolah7,8.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa rata-rata kadar enzim 11 β-hydroxylase pada obesitas dan overweight cukup tinggi. Hal ini sesuai dengan teori sebelumnya yang menyebutkan bahwa obesitas berkaitan erat dengan hiperaktivitas aksis hypothalamicpituitary-adrenal (HPA) yang menyebabkan hiperkortisolisme 13. Enzim11 β-hydroxylase berperan dalam sintesis cortisol. Enzim 11 β-hydroxylase menghidroksilasi molekul11deoxycortisol pada karbon 11 menjadi cortisol di dalam mitokondriaselkorteks adrenal14. Tingginya kadar kolesterol LDL dan rendahnya kadar kolesterol HDL pada subyek penelitian sejalan dengan tingginya kadar

enzim

11

β-hydroxylase.

Teori

menyebutkan bahwa cortisol dalam jangka waktu lama menyebabkan abnormalitas lipid 15. Untuk itu, perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan cortisol dan kadar enzim 11 β-hydroxylase dengan kadar kolesterol LDL dan HDL.

adanya

kecenderungan gangguan profil lipid pada usia muda yang tampak sehat. Beberapa Nommensen Journal Of Medicine Volume 02 No.1* Juli 2016

35


Jenny Novina Sitepu

Kesimpulan Sebagai

Kesehatan

kesimpulan,

kadarenzim

11β-

Hydroxylase dan kolesterol LDL cenderung tinggi pada laki-laki usia muda yang mengalami

obesitas

Sebaliknya,

kadar

dan

overweight.

kolesetrol

HDL

cenderung rendah. Hal ini menunjukkan adanya kecenderungan gangguan profil lipid pada laki-laki usia muda yang mengalami obesitas dan overweight. Penelitian lebih lanjut pada perempuan atau kelompok obesitas dan overweight yang menderita dislipidemia diperlukan untuk memberikan gambaran yang lebih luas dan bahan perbandingan mengenai gambaran kadar 11 β-Hydroxylase, kolesterol LDL dan HDL. Selain itu, perlu dilakukan penelitian lebih lanjut

untuk

melihat

hubungan

ketiga

variable tersebut.

Health

Organization. Diseases.

(2011). Country

Profiles 2011. Geneva: World Health

Organization.

(2013).

Glogal Health Statistic 2013 Part III. Global Health Indicators. Geneva: World Health Organization. 3. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Badan Penelitian dan Pengembangan 36

Kementerian

Kesehatan

Republik

Indonesia 4. Obregon, M-J. (2010). Maternal Obesity Results in Offspring Prone to Metabolic Syndrome. Journal of Endocrinology 151(8): 3475-3476. 5. Tirosh, A., Shai, I., Afek, A., DubnovRaz, G., Ayalon, N., Gordon, B., … Rudich, A. (2011). Adolescent BMI Trajectory and Risk of Diabetes Versus Coronary Disease. N Engl J Med 364: 1315-25. 6. Schmidt, M., Johannesdottir, S., A., Lemeshow, S., A., Lash, T,. L., Ulrichsen, S., P., Botker, H., E., Sorensen, H., T. (2013). Obesity in Young Men, and Individual and Combined Risks of Type

33-Years Follow-up Study. 7. Ramzan, M., Ali, I., Ramzan, F., Ramzan, F., Ramzan, M., H. (2011). Waist Circumference and Lipid Profile Among

Organization. Health

Republik Indonesia Tahun 2013. Jakarta:

Death Before 55 Years of Age: Danish

Noncommunicable

2. World

Kesehatan

2 Diabetes, Cardiovascular Morbidity and

Daftar Pustaka 1. World

Kementerian

Primary School Children. JPMI Vol 25 No. 03: 222-226 8. Rizk, N., M., Yousef, M. (2012). Association of Lipid Profile and Waist Circumference as Cardiovascular Risk Factors for Overweight and Obesity



Jenny Novina Sitepu

Among

School

Diabetes,

Children

Metabolic

in

Qatar.

Metabolic Syndrome: A Hypothesis. J.

and

Clin Endocrinol Metab. 94(8):2692-2701.

Syndrome

Obesity: Targets and Therapy 2012:5 425-432. 9. Thakur,

Barret, K., Brooks, H., Boitano, S.,

Barman, S. (2010). Ganong’s Review of J.

S.,

Bisht,

S.

(2010).

Comparative Study of Blood Lipid Profile

14.

Obese

and

Non-obese

The McGraw Hill Companies, 337-90. Arnaldi,

G.,

Sedentary College Men. VSRD-TNTJ.

Trementino,

L.,

Vol. I (1), 2010, 26-29

Appolloni, G., Boscaro, M. (2010).

10.

of

Medical Physiology 23thEdition. USA:

Russel, M., Bredella, M., Tsai, P.,

15.

Pathophysiology

Scandali,

V.,

Cardinaletti,

of

Dyslipidemia

M., M.,

in

Miller, K., K., Klibanski, A., Misra, M.

Cushing’s

Syndrome.

(2009). Relative Growth Hormone And

Neuroendocrinology; 92(Suppl 1):86-90.

Excess are Associated with Increased Cardiovascular Risk Markers in Obese Adolescents Girls. J Clin Endocrinol Metab 94:2864–2871. 11.

Mungreiphy, N. K., Kapoor S., Sinha

R. (2011). Association between BMI, Blood Pressure, and Age: Study among Tangkhui Naga Tribal Males of Northest India. Journal of Anthropology. Doi: 10. 1155/2011/748147. 12.

Adam J. M. F. Dislipidemia dalam

Buku Ajar Penyakit Dalam Edisi 5 Jilid III. Jakarta: Interna Publishing, 2010: 1984-92. 13.

Anagnostis, P., Athyros, V., G.,

Tziomalos,

K.,

Karagiannis,

A.,

Mikhailids, D., P. (Agustus 2009). The Pathogenetic

Role

of

Cortisol

in


37

Novita Hasiani Simanjutak

Gejala Awal Penyakit Malaria

GAMBARAN PENGENALAN DAN PENANGANAN GEJALA AWAL PENYAKIT MALARIA DI RUMAH PADA MASYARAKAT DI KECAMATAN PANYABUNGAN KABUPATEN MANDAILING NATAL

Novita Hasiani Simanjuntak Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fak. Kedokteran Univ. HKBP Nommensen Email: [email protected]

Abstrak

Berdasarkan perhitungan Annual Paracyte Incidence (API) tahun 2010 di Sumatera Utara, daerah tertinggi kasus malaria adalahNias Selatan sebesar 1.163 kasus (3,73%), diikuti Mandailing Natal (Madina) sebesar 1.225 kasus (3,12%).4Menurut data darikantor Pusat Penanggulangan Malaria Madina, pada tahun 2012, kasus malaria tertinggiterdapat di Kecamatan Panyabungan yaitu sebesar 3.842 kasus, dari total 78.584 jiwa penduduk. Jenis penelitianini adalah penelitian desktiptif kualitatif, dilakukan di Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, Sumatera Utara pada April sampai dengan Mei 2015.Populasi Penelitian ini adalah semua warga Kabupaten Panyabungan. Cara pemilihan sampel dengan teknik consecutive sampling, sebanyak 100 orang, dengan menggunakan kuesioner yang telah divalidasi. Dari penelitian ini didapatkan bahwa49 orang (49%) memiliki pengetahuan yang kurang tentang pengenalan gejala malaria dan78 orang (78%) memiliki perilaku yang buruk tentang penanganan awal di rumah. Kabupaten Madina memiliki Kantor Pusat Penanggulangan Malaria Kabupaten Mandailing Natal, yang berkantor di Panyabungan. Namun upaya penanggulangan malaria kantor pusat pengendalian malaria belum efektif disebabkan karena tidak baiknya kordinasi kantor pusat pengendalian malaria dengan dinas kesehatan, sarana transportasi dan laboratorium khusus yang masih kurang, dan sumber daya manusia juga masih belum efektif dalam menjalankan program penanggulangan malaria. Saran dari penelitian ini adalah strategi penambahan pengetahuan mengenai malaria, baik itu pencegahan, pengenalan gejala, dan membawa penderita malaria dari Kantor Pusat Penanggulangan Malaria Kabupaten Mandailing Natal harus diperbaiki, sehingga penanggulangan Malaria dapatdikerjakan dan visi misi Madina bebas Malaria tahun 2020 dapat tercapai dan harus 38




lebih intensif, lebih mendekat kemasyarakat, sehingga tidak kalah dengan pemberian infomasi informasi penyakit menular seperi demam berdarah dengue. Kata Kunci: Gejala Malaria, Penanganan Malaria di Rumah. Pendahuluan

program

Penyakit Malaria, menurut perkiraan terakhir dari WHO tahun 2013, sebanyak 198 juta kasus malaria muncul di seluruh dunia (sekitar 124 – 283 juta kasus), dan mengakibatkan

kematian

sebanyak

584.000 jiwa (sekitar 367.000 – 755.000 kematian).

Menurut

World

Malaria

Report, angka kejadian malaria yang dilaporkan

menurun

dari

2,9

juta

menjadi 1,5 juta kasus.1

20,9%,

mendapatkan

obat

dalam 24 jam pertama sebanyak 62,9%, minum obat selama 3 hari sebanyak 84,8%, mendapatkan pengobatan efektif (pengobatan malaria sesuai program) pemberian ACT pada 24 jam pertama pasien panas dan obat diminum habis dalam 3 hari) sebanyak 55,7%, minum obat anti malaria dengan/ tanpa gejala khas malaria sebanyak 0,7%.3 Berdasarkan perhitungan Annual

Secara nasional, menurut Profil

Paracyte Incidence (API) tahun 2010 di

Kesehatan Indonesia tahun 2013,angka

Sumatera Utara, daerah tertinggi kasus

kesakitan malaria selama tahun 2005–

malaria adalah Nias Selatan sebesar

2013 cenderung menurun yaitu dari 4,1

1.163 kasus (3,73%), diikuti Mandailing

per 1.000 penduduk berisiko pada tahun

Natal (Madina) sebesar 1.225 kasus

2005 menjadi 1,38 per 1.000 penduduk.2

(3,12%).4Menurut data dari kantor Pusat

Menurut

Data

RISKESDAS

tahun 2013, proporsi pengobatan efektif Indonesia adalah 45,5 persen. Penduduk Indonesia yang yang mengobati sendiri penyakit malaria yang dideritanya adalah 0,6 persen.3

Penanggulangan Malaria Madina, pada tahun 2012, kasus malaria tertinggi terdapat di Kecamatan Panyabungan yaitu sebesar 3.842 kasus, dari total 78.584 jiwa penduduk.5 Untuk

mencapai

visi

misi

Menurut Data RISKESDAS tahun

Madina bebas dari penyakit malaria

2013, di Sumatera Utara angka insiden

tahun 2020, modal utama dan kunci

dan prevalensi malaria adalah 1,4 % dan

suksesnya adalah kepedulian masyarakat

5,2%, angka proporsi penderita malaria

yang tinggi terhadap penyakit malaria.

yang

Oleh karena itu peneliti tertarik untuk

mendapat

pengobatan

sesuai

program yaitu proporsi mendapat ACT

mengetahui

bagaimana


pengetahuan 39


masyarakat

tentang


pengenalan

dan

A. Usia Responden

penanganan gejala awal di rumah pada

Tabel 4.1 Usia Responden

penyakit

Usia

malaria

di

Kecamatan

Panyabungan, Madina. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui gambaran pengenalan dan penanganan gejala awal penyakit malaria pada

masyarakat

Panyabungan

di

kecamatan

Kabupaten

Maidailing

Natal.

Frekuensi

Persen

15 - 24 Tahun 36

36.0

25 - 34 Tahun 33

33.0

35 - 44 tahun 12

12.0

45 - 54 Tahun 15

15.0

55 - 64 Tahun 3

3.0

≥ 65 Tahun

1

1.0

Total

100

100.0

Metode Penelitian Jenis

penelitian

ini

Dari tabel di atas didapatkan bahwa

adalah

penelitian desktiptif kualitatif, dilakukan di Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, Sumatera Utara pada

responden terbanyak adalah usia 15 sampai dengan 24 Tahun, sebanyak 36 orang (36%).

April sampai dengan Mei 2015.Populasi

B. Jenis Kelamin Responden

Penelitian ini

Tabel 4.2 Jenis Kelamin Responden

Kabupaten pemilihan

adalah semua warga Panyabungan.

sampel

dengan

Cara teknik

consecutive sampling, sebanyak 100 orang, dengan menggunakan kuesioner yag

telah

divalidasi.

Analisa

Jenis Kelamin Frekuensi

Persen

Laki-laki

63

63.0

Perempuan

37

37.0

Total

100

100.0

data

dilakukan dengan Analisa Univariat.30 Hasil Dan Pembahasan Karakteristik yang dinilai dari penelitian adalah usia, jenis kelamin, pendidikan


responden

terbanyak

responden dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 63 orang (63%).

terakhir, dan pekerjaan.

40

adalah



C. Tingkat


Pendidikan

Terakhir

Responden Tabel

4.3

Tingkat

Pendidikan

Terakhir Tingkat

4.2 Sumber Informasi Responden Tabel 4.4 Sumber Informasi Sumber Informasi Frequency

Percent

Televisi

21

21.0

Radio

1

1.0

Pendidikan

Frekuensi

Persen

Majalah/Koran

9

9.0

SD

1

1.0

Teman/Tetangga

4

4.0

SMP

12

12.0

Petugas

SMU

69

69.0

kesehatan

65

65.0

Diploma

13

13.0

Total

100

100.0

Sarjana

5

5.0

Total

100

100.0

Dari tabel di atas didapatkan bahwa yang terbanyak adalah responden yang memperoleh sumber informasi dari


responden

terbanyak

adalah

petugas kesehatan sebanyak 65 orang (65%).

responden dengan pendidikan terakhir Sekolah Menengah Atas sebanyak 69

4.3 Tingkat Pengetahuan Pengenalan

orang (69%).

Gejala Awal dan Penanganan Awal Malaria

D. Pekerjaan Responden

A. Tingkat

Pengetahuan

Pengenalan

Pekerjaan

Frekuensi

Persen

Tidak Bekerja

21

21.0

Tabel 4.5 Tingkat Pengetahuan tentang

Pegawai

50

50.0

Malaria dan gejala awalnya

Non Pegawai

29

29.0

Tingkat

Total

100

100.0

Pengetahuan

Frekuensi Persen

Kurang

66

66.0

adalah

Baik

34

34.0

responden dengan pekerjaan sebagai

Total

100

100.0


responden

terbanyak

Gejala Awal Malaria

pegawai sebanyak 50 orang (50%).

Dari tabel di atas didapatkan bahwa memiliki

sebanyak

49

orang

(49%)

pengetahuan

yang

kurang

tentang pengenalan gejala malaria.


41



Dibawah ini adalah tabel distribusi


frekuensi

Vektor Penyakit Malaria

untuk

masing

-

masing

pertanyaan.

Tingkat Pengetahuan

Frekuensi Persen


Baik

100

100.0

Penyakit Malaria

Total

100

100.0

Tingkat

Dari tabel di atas didapatkan

Pengetahuan

Frekuensi

Persen

bahwa semua responden (100%) dapat

Kurang

84

84.0

menjawab

Baik

16

16.0

Malaria adalah nyamuk.

Total

100

100.0


bahwa

vektor

penyakit


bahwa hanya sebanyak 16 orang (16%)

Jenis Nyamuk Penyakit Malaria

menyatakan Penyakit Malaria adalah

Tingkat

penyakit yang disebabkan oleh Protozoa

Pengetahuan

Frekuensi Persen

yang disebut Plasmodium.

Kurang

71

71.0

Baik

29

29.0

Total

100

100.0

Tabel 4.7 Tingkat Pengetahuan tentang Penyebab Penyakit Malaria


Tingkat

bahwa sebanyak 71 orang (71%) tidak

Pengetahuan

Frekuensi

Persen

mengetahui bahwa Malaria ditularkan

Kurang

96

96.0

melalui gigitan Nyamuk Anopheles,

Baik

4

4.0

responden menjawab Malaria ditularkan

Total

100

100.0

oleh gigitan Nyamuk Aedes aegypti,


sebanyak

96

orang

(96%)

yang

merupakan

Demam

Dengue

vektor

penyakit

ataupun

Demam

yang

memang

menyatakan Malaria adalah penyakit

Derdarah

yang disebabkan oleh nyamuk. Penyakit

merupakan Penyakit yang menyebar

malaria bukan disebabkan oleh nyamuk,

lebih merata dan banyak di seluruh

tetapi disebabkan oleh parasit, yaitu

Indonesia, sehingga informasi mengenai

Plasmodium.

penyakit ini lebih banyak didapat oleh responden.

Dengue,

Penyakit

malaria

adalah

penyakit yang disebabkan oleh parasit dari genus Plasmodium yang termasuk 42




golongan protozoa melalui perantaraan


tusukan

Gejala Awal

(gigitan)

nyamuk

betina

Anopheles spp.6789

Tingkat Pengetahuan

Frekuensi

Persen


Kurang

7

7.0

Tempat Sarang Nyamuk Vektor Malaria

Baik

93

93.0

Tingkat

Total

100

100.0

Pengetahuan

Frekuensi Persen

Kurang

70

70.0

bahwa pengetahuan tentang suhu tubuh

Baik

30

30.0

saat demam akibat penyakit Malaria 93

Total

100

100.0

orang (93%) menjawab dengan benar.



sebanyak

menyatakan

70

tempat

orang sarang

(70%) nyamuk

Tabel 4.13 Tingkat Pengetahuan tentang Gejala Awal

vektor Malaria adalah air genangan, dan

Tingkat

hal ini sejalan dengan hasil pada tabel

Pengetahuan

Frekuensi

Persen

4.11, karena sarang nyamuk Aedes

Kurang

7

7.0

aegypti adalah pada air

tergenang,

Baik

93

93.0

sedangkan nyamuk Anopheles adalah

Total

100

100.0

pada air yang mengalir atau air tanah dan air di bawah permukaan tanah.

Dari tabel di atas didapatkan bahwa pengetahuan tentang suhu tubuh saat demam akibat penyakit Malaria 93


orang (93%) menjawab dengan benar.

Suhu Tubuh Saat Demam Malaria Tingkat


Pengetahuan

Frekuensi

Persen

Ciri Demam

Kurang

41

41.0

Tingkat

Baik

59

59.0

Pengetahuan

Frekuensi

Persen

Total

100

100.0

Kurang

25

25.0


Baik

75

75.0

bahwa pengetahuan tentang suhu tubuh

Total

100

100.0

saat demam akibat penyakit Malaria 59 orang (59%) menjawab dengan benar.

Dari tabel di atas didapatkan bahwa pengetahuan tentang suhu tubuh


43



saat demam akibat penyakit Malaria 75 orang (75%) menjawab dengan benar. Dari hasil penelitian didapatkan

Berkaitan

dengan

rata-rata

tingkat pendidikan responden, bahwa tingkat pendidikan tidak serta merta

bahwa tingkat pengetahuan mengenai

menjadikan

Penyakit Malaria dan gejala awal dari

kesehatan menjadi lebih baik, karena

penyakit ini masih kurang, walaupun

pendidikan

Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal

penerapan konsep pendidikan dalam

sendiri telah memiliki unit khusus yang

bidang kesehatan, dan tidak terbatas

menanggulangi penyakit malaria yaitu

pada usia, tempat, dan individunya.12Hal

Kantor Pusat Penanggulangan Malaria,

ini sejalan dengan hasil penelitian ini

yang

yang hanya sebanyak 66% responden

berada

di

Kecamatan

Panyabungan.10

pengetahuan

kesehatan

tentang

adalah

suatu

memiliki pengetahuan yang baik.

Berdasarkan

Laporan

LAKIP

Penelitian ini mendapatkan hasil bahwa

Kantor Pusat Penanggulangan Malaria

65%

Kabupaten Mandailing Natal Tahun

informasi dari petugas kesehatan, dan

2013 dalam Analisis Efektifitas Program

21%

Penanggulangan

Kantor

memperlihatkan kemungkinan informasi

Malaria

yang didapatkan tidak maksimal maupun

Kabupaten Mandailing Natal Tahun

bercampur dengan penyakit menular lain

2014, ada dua program yang belum

yang vektornya adalah nyamuk juga

mencapai target dalam penanggulangan

yaitu Penyakit Demam Berdarah, yang

penyakit malaria di wilayah kerja Kantor

memang

Pusat

menyebar lebih merata dan banyak di

Pusat

Kabupaten

Malaria

Di

Penanggulangan

Penanggulangan Mandailing

Malaria

Natal,

responden

dari

mengaku

televisi,

merupakan

mendapat

hal

Penyakit

ini

yang

salah

seluruh Indonesia, sehingga informasi

satunya adalah pengetahuan masyarakat

mengenai penyakit ini lebih banyak

terhadap malaria hanya 50 % dari target

didapat oleh responden. Hal ini juga

yang harusnya dicapai yaitu 60%.11 Hal

selaras dengan hasil penelitian Abdul

ini mungkin disebabkan oleh masih

Azis Nasution yang berjudul Analisis

kurang efektifnya strategi yang dipakai

Efektifitas

Program

untuk sosialisasi pengetahuan tentang

Malaria

Di

malaria, baik dari segi pemilihan media

Penanggulangan

sosialisasi, sumber daya manusia, dan

Mandailing Natal Tahun 2014, yaitu

teknik sosialisasi.

upaya penanggulangan malaria kantor pusat

44

Penanggulangan Kantor

Malaria

pengendalian


Pusat Kabupaten

malaria

belum


efektif

disebabkan

karena

baiknyakordinasi pengendalian


kantor

malaria

kesehatan,

tidak

dengan

sarana

Berdasarkan rekomendasi WHO,

pusat

pengobatan

yang

adekuat

dinas

pemberian

Artemisin

dengan

Combination

transportasi

Therapy (ACT), diberikan dalam waktu

danlaboratorium khusus yang masih

24 sampai 48 jam setelah gejala muncul,

kurang, dan sumber daya manusia juga

dan selama 3 hari.1415

masih belum efektif dalam menjalankan program penanggulangan malaria.11

Kesimpulan Dari penelitian ini didapatkan

B. Penanganan Awal Malaria

bahwa

49

orang

(49%)

Tabel 4.15 Penanganan Awal di Rumah

pengetahuan

Penanganan

pengenalan gejala malaria dan 78 orang

yang

memiliki

kurang

tentang

Awal

Frekuensi

Persen

(78%) memiliki perilaku yang buruk

Kurang

78

78.0

tentang penanganan awal di rumah.

Baik

22

22.0

Kabupaten

Total

100

100.0

memiliki Kantor Pusat Penanggulangan


sebanyak

78

orang

(78%)

Madina

sendiri

telah

Malaria Kabupaten Mandailing Natal, yang berkantor di Panyabungan. Namun

memiliki perilaku yang buruk tentang

ternyata

upaya

penanganan awal di rumah.

malariakantor

penanggulangan

pusat

pengendalian

Buruknya perilaku penanganan

malaria belum efektif disebabkan karena

awal di rumah oleh 78% responden,

tidak baiknya kordinasi kantor pusat

sejalan

pengendalian

dengan

penelitian

yang

malaria

kesehatan,

mana hanya 10,9% penderita malaria

laboratorium khusus yang masih kurang,

tidak mendapat antimalaria 13

dan sumber daya manusia juga masih belum

harus

dibawa

memastikan

ke

bahwa

doker,

untuk

memang

benar

efektif

transportasi

dinas

dilakukan oleh Mazigo Humphrey, di

Penderita yang diduga malaria

sarana

dengan

dalam

dan

menjalankan

program penanggulangan malaria.

menderita gejala malaria, dan didiagnosa pasti

malaria,

laboratorium

melalui baik

itu

pemeriksaan pemeriksaan

mikroskopis maupun RDT. Nommensen Journal Of Medicine Volume 02 No.1* Juli 2016

45



Saran a.

4.

malaria,

pencegahan,

baik

pengenalan

Kabupaten

Desktop. 2010. p. 78. 5.

Mandailing

Malaria

dapat

dikerjakan dan visi misi Madina

6.

Geneva. 2015;1–35. 7.

mendekat ke masyarakat, sehingga

http://www.who.int/topics/malaria

tidak

/en/

kalah

dengan

pemberian

informasi

penyakit

8.

Talawi Kota Sawahlunto Bulan Health

Oktober 2011 sampai Februari. J

Organization,

White NJ, Pukrittayakamee S, Hien TT, Faiz MA, Mokuolu O a,

Kesehat Andalas. 2013;2(2):76–9. 9.

Kesehatan.

Profil

Kesehatan Indonesia Tahun 2013.

Penelitian

dan

Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar 2013. 2013;306. 46

Mosquitoes

Available

from:

/biology/mosquitoes/index.html 10.

Badan Pusat Statistik. Mandailing natal dalam angka 2010. 2010. p.

Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2014. 507 p.

Anopheles

http://www.cdc.gov/malaria/about

Vol. 383, Lancet. 2014. p. 165–76. Kementrian

CDC.

[Internet].

et al. World Malaria Report 2014.

Badan

Dwithania M, Irawati N, Rasyid R.

Sungai Durian dan Puskesmas

Daftar Pustaka World

from:

Insiden Malaria di Puskesmas

degue.

3.

WHO. Malaria Topic [Internet]. Available

menular seperi demam berdarah

2.

WHO. Global technical strategy

malaria harus lebih intensif, lebih

infomasi

1.

dan

for malaria 2016-2030. WHO

tercapai Penambahan pengetahuan tentang

Pengkajian

Informatika (BPPKI). Malaria.

bebas Malaria tahun 2020 dapat

b.

Balai

Pengembangan Komunikasi dan

Natal harus diperbaiki, sehingga penanggulangan

Kesehatan

Kesehatan Dasar 2010. Mendeley

gejala,

dan membawa penderita malaria

Malaria

Dan

Kementerian Kesehatan RI. Riset

itu

dari Kantor Pusat Penanggulangan

Penelitian

Pengembangan

Strategi penambahan pengetahuan mengenai

Badan

26, 123. 11.

Nasution AA. Analisis Efektifitas Program Penanggulangan Malaria Di Kantor Pusat Penanggulangan Malaria Kabupaten Mandailing



Natal

Tahun


2014.

Sumatera

Utara; 2015. 12.

Notoatmodjo

PDS.

Kesehatan

Masyarakat Ilmu & Seni. Revisi Ked. Jakarta: PT. Rineka Cipta; 2011. 109 - 114 p. 13.

Mazigo

HD,

Bushahu

HM,

Kidenya BR, Ambrose EE, Zinga M,

Heukelbach

J.

Home

treatments with antipyretics and antimalarials given to underfives with fever in Mwanza, northwestern

Tanzania.

Tanzan

J

Health Res. 2011;13(2). 14.

WHO.

Guidelines

treatment

of

For

Malaria.

The Third

Edition. 2015. 15.

Stephen Kwabe T, Abdulfatai O, Francis Agbam E, Usman A, Muhammd Bashiru A. Mothers Management of Malaria Fever among

Under-Five

Nomadic

Fulani Children of Northeastern Nigeria.

Am

J

Infect

Dis

Microbiol. 2013;1(2):26–33.


47



PERBEDAAN TINGKAT STRES PADA MAHASISWA PREKLINIK DI FAKULTAS KEDOKTERAN UHKBPN MEDAN Saharnauli J. Verawaty Simorangkir Departemen Anatomi, Fak. Kedokteran Univ. HKBP Nommensen E-mail : [email protected]

Abstrak Latar belakang: Stres merupakan suatu perasaan yang muncul sebagai reaksi seseorang ketika menghadapi suatu kondisi tertentu. Mahasiswa kedokteran diperhadapkan dengan berbagai bentuk stresor. Menurut penelitian, stres pada mahasiswa kedokteran sering dihubungkan dengan akademik, psikososial, dan stresor yang berhubungan dengan kesehatan. Akan tetapi, penelitian mengenai hal ini masih kurang di Fakultas Kedokteran UHKBPN. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengukur tingkat stres dan sumber stres di antara mahasiswa preklinik di Fakultas Kedokteran UHKBPN pada angkatan 2013, 2014, dan 2015. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional yang dilaksanakan di Fakultas Kedokteran UHKBPN. Kondisi stres dinilai dengan Kuesioner Perceived Stress Scale (PSS). Kuesioner terlebih dahulu diuji dan divalidasi. Kuesioner dengan 30 poin pertanyaan digunakan untuk mengetahui sumber stres. Hasil: Angka persentase stres tertinggi adalah pada mahasiswa preklinik angkatan 2013, yaitu sebesar 62,5%. Perbedaan persentase stres antara angkatan 2013, 2014, dan 2015, dianalisis dengan menggunakan uji Anova dan Post-Hoc, dan hasilnya menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara angkatan 2013 dan 2014, dan antara angkatan 2013 dan 2015. Tidak terdapat hubungan secara statistik antara stres dan jenis kelamin (p>0,05; OR 0,548) antara stres dan usia (p>0,05; OR 1,242), dan antara stres dan tempat tinggal (p>0,05; OR 0,725). Frekuensi ujian, hasil ujian tertulis, hasil ujian praktek, kesulitan memahami isi text book, dan sulit tidur merupakan sumber stres yang paling sering diantara mahasiswa preklinik Fakultas Kedokteran UHKBPN. Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan mahasiswa preklinik di Fakultas Kedokteran UHKBPN mengalami persentase stres yang cukup tinggi. Hasil penelitian ini perlu dikaji lebih jauh dengan penelitian-penelitian longitudinal untuk mengidentifikasi persentase stres setiap tahun pendidikan dan intervensi yang sesuai. Kata Kunci : Stres, Stresor, Mahasiswa Kedokteran, Preklinik. 48


Saharnauli verawati

Perbedaan Tingkat Stress

Abstarct Background : Stressis the feeling which is created when a person react to the particular events. Medical students are exposed to diverse varieties of stressor. It is reported during undergraduate medical education stress is related to academic, psychosocial and health related stressor. However, studies about the same are lacking from Faculty of Medicine Universitas HKBP Nommensen. The objective of our study were to assess perceived stress and sources of stress among preclinic medical students at Faculty of Medicine Universitas

HKBP

Nommensen

from

batch

2013,

2014

and

2015.

Method :This is a cross-sectional study and was conducted at Faculty of Medicine Universitas HKBP Nommensen. Perceived stress was assessed using the Perceived Stress Scale (PSS). Questionnaire was pretested and validated. A 30-item questionnaire was used to assess sources of stress. Results : The highest percentage of stress was from preclinic medical students batch 2013, that was 62,5%. The difference of percentage of stres between batch 2013, 2014 and 2015 were analyzed using Annova and Post-Hoc, and the result showed that there were significant difference between preclinic medical students from batch 2013 and 2014, between batch 2013 and 2015. There were a statictically insignificant association between stress and gender (p>0,05; OR 0,548), between stress and age (p>0,05; OR 1,242), and between stress and place to stay (p>0,05; OR 0,725). Frequency of examinations, performance in examinations, performance in practicals, difficulty reading text books, and sleeping difficulties were the most frequently sources of stress among preclinic medical students at Faculty of Medicine Universitas HKBP Nommensen. Conclusion : This study suggest that preclinic medical students at Faculty of Medicine Universitas HKBP Nommensen experienced high percentage of stress. This findings should sholud be further explored in longitudinal studies to indentify the percentage of stress every year of study and appropriate interventions.

Keyword :Stress, Stressor, Medical Students, Preclinic.


49

Saharnauli verawati


Pendahuluan

kedokteran semakin menurun seiring

Stres dapat diartikan sebagai persepsi seseorang

mengenai

suatu

kondisi

dimana tuntutan yang dihadapi melebihi kemampuan

untuk

memenuhinya.(1)

Setiap orang pasti pernah mengalami stres dan hal ini merupakan suatu reaksi yang

normal

Mahasiswa kelompok

bagi

setiap

merupakan yang

orang.

salah

rentan

satu

mengalami

stres.(2)Hasil penelitian menunjukkan bahwa mahasiswa bidang kesehatan seperti

bidang

kedokteran

kedokteran

gigi,

umum,

keperawatan,

dan

farmasi, memiliki angka kejadian stres yang lebih tinggi dibandingkan dengan mahasiswa

bidang

lain.(1)Beberapa

penelitian

menunjukkan

persentase

kejadian

bahwa

stres

pada

mahasiswa kedokteran di dunia cukup tinggi. Persentase kejadian stres pada mahasiswa kedokteran di Saudi Arabia sekitar 57%(3), di Nepal sekitar 20,9% (4), di Malaysia sekitar (78,3%) (5), dan di

Indonesia

tingkat

stres

ringan

sebanyak 35%, stres sedang sebanyak 61%, dan stres berat sebanyak 4% (6). Perbedaan tingkat stres ini

dengan bertambahnya lama studi.(3) Angka kejadian stres pada mahasiswa tahun pertama cukup tinggi dan hal ini perlu mendapat perhatian khusus karena akan beresiko pada timbulnya gejala somatik ataupun gangguan emosi pada tahun-tahun

berikutnya.(7)

Beberapa

penelitian juga menunjukkan bahwa tingkat stres pada mahasiswa perempuan lebih

tinggi

mahasiswa

dibandingkan laki-laki.(8,9)

dengan Hal

ini

dikarenakan mahasiswa perempuan lebih peduli terhadap kerumitan dan kuantitas materi kuliah yang harus dikuasai, selain itu

juga

mahasiswa

perempuan

cenderung menaruh ekspektasi yang terlalu tinggi terhadap diri sendiri dan juga cenderung merasa tidak percaya diri terhadap kemampuannya.(7) Penelitian lain menunjukkan hasil yang berbeda dimana tidak terdapat perbedaan tingkat stres yang bermakna antara mahasiswa laki-laki dan perempuan.(8–10)Selain faktor perbedaan angkatan kuliah dan jenis kelamin, perbedaan tempat tinggal juga dapat mempengaruhi munculnya stres pada mahasiswa kedokteran. Angka kejadian

stres

meningkat

angkanya

dapat dipengaruhi oleh beberapa hal.

menjadi dua kali pada mahasiswa yang

Hasil penelitian Hamzah menunjukkan

tinggal

bahwa 50

tingkat

stres

di

asrama

mahasiswa


atau

di

kos

Saharnauli verawati


dibandingkan dengan yang tinggal di

Metode Penelitian

rumah orang tua.(11)

Sampel

penelitian ini

adalah

Fakultas Kedokteran UHKBPN

seluruh mahasiswa preklinik Fakultas

telah berdiri sejak tahun 2009, dan

Kedokteran UHKBPN angkatan 2013,

sistem

Kurikulum

2014 dan 2015yang aktif menjalani

Berbasis Kompetensi (KBK). Metode

perkuliahan, yaitu sebanyak 147 orang.

belajar mengajarnya antara lain kuliah

Kuesioner

pakar, tutorial, skills lab, dan praktikum,

penelitian ini adalah Perceived Stress

dengan rata-rata lama pelaksanaannya

Scale

minimal 5 jam dalam sehari. Mahasiswa

digunakan oleh Cohen,dkk. Kuesioner

dituntut untuk dapat bertanggung jawab

ini terdiri dari 14 pertanyaan yang

menyelesaikan

secara

menggunakan skala Likert dengan skala

mandiri dan mampu menyelesaikannya

tidak pernah, jarang, kadang-kadang,

tepat waktu. Selain itu mahasiswa juga

sering

akan menghadapi berbagai bentuk ujian,

Perhitungan

antara lain Ujian Tengah Blok, Ujian

menjumlahkan

Akhir Blok, ujian praktikum, pada setiap

jawaban, dimana jawaban tidak pernah

blok, dan OSCE pada setiap akhir

diberi nilai 0, sangat jarang diberi nilai 1,

semester. Mahasiswa dinyatakan lulus

kadang-kadang diberi nilai 2, sering

dalam blok apabila telah lulus dalam

dibeli nilai 3, dan sangat sering diberi

seluruh metode ujian yang diadakan.

nilai

Padatnya

ditambah

pertanyaan no.4, 5, 6, 7, 9, 10, 13 diberi

dengan beban tugas dan ujian dalam

poin dengan cara berkebalikan. Rentang

setiap

skor yang diperoleh antara 0-56, dimana

pendidikannya

tugas-tugas

jadwal

blok,

kuliah,

dapat

mahasiswa-mahasiswi Kedokteran

menyebabkan di

UHKBPN

pernah

dilakukan

dan

4.

sangat skor

pertama

sering.(12)

dilakukan

total

Akantetapi,

kali

poin

dengan seluruh

khusus

untuk

beresiko

dan

mengenai perbedaan tingkat stres pada preklinik

di

Fakultas Kedokteran UHKBPN Medan.

skor

28-56

termasuk

kategori

stres.(13)

penelitian

atas, peneliti tertarik untuk meneliti

kedokteran

yang

pada

skor 0-28 termasuk kategori tidak stres,

sebelumnya.Berdasarkan penjelasan di

mahasiswa

(PSS)

digunakan

Fakultas

mengalami stres dan mengenai hal ini belum

yang

Kuesioner mengenai stresor pada mahasiswa kedokteran diadaptasi dari penelitian Shah,dkk.(13) Jumlah total pertanyaan adalah sebanyak 30 stresor yang

dikelompokkkan

menjadi

tiga

bagian besar yaitu stresor akademik,


51

Saharnauli verawati


stresor psikososial, dan stresor yang berhubungan

dengan

kesehatan.

Analisa data penelitian ini akan dilakukan dengan analisa univariat dan

Kuesioner ini menggunakan skala Likert

analisa

yaitu tidak pernah atau jarang, kadang-

digunakan

kadang, dan sering. Mahasiswa diminta

karakteristik usia, jenis kelamin, asal

untuk mengisi kuesioner ini sesuai

angkatan, tempat tinggal mahasiswa, dan

dengan

jensi stresor. Analisa bivariat yang

frekuensi

terjadinya

stresor

dalam hidup mereka. Langkah

pertama

sebelum

uji validitas dan reliabilitas terlebih dahulu. Pengujian kuesioner dilakukan pada mahasiswa Fakultas Kedokteran UHKBPN angkatan 2012 sebanyak 30 karena

jumlah

mendekati kurva

normal.

ini

sudah

Pengujian

dilakukan sebanyak dua kali dengan rentang waktu antara pengujian sekitar satu

minggu.

Kemudian

dilakukan

analisa data dengan perangkat lunak komputer untuk menguji validitas dan reliabilitas kuesioner. Validitas yang digunakan pada penelitian ini adalah validitas konstrak yang diukur dengan koefisien korelasi antara skor masingmasing indikator atau item pertanyaan dengan skor totalnya. Item pertanyaan dikatakan valid jika koefisien korelasi (r) > 0,50. Sedangkan pengujian reliabilitas akan dihitung dengan menggunakan formula Cronbach’s alpha. Reliabilitas konsistensi internal dapat diterima jika α ≥ 0,6. 52

untuk

univariat

menggambarkan

digunakan adalah uji Chi-Square untuk

kuesioner PSS ini digunakan, dilakukan

orang,

bivariat.Analisa

membandingkan

masing-masing

asal

angkatan, jenis kelamin, usia dan tempat tinggal dengan kejadian stres. Perbedaan tingkat

stres

antar

angkatan

akan

dianalisa dengan uji statistik one way Anova yang akan dilanjutkan dengan uji Post-Hoc. Hasil Kuesioner Perceived Stress Scale (PSS) yang digunakan telah diterjemahkan ke dalam

bahasa

Indonesia,

kemudian

dilakukan uji keterbacaan pada 5 orang mahasiswa kedokteran angkatan 2012. Jenis uji realibilitas yang digunakan pada penelitian ini adalah test retest reliability.

Mahasiswa

yang

dipilih

sebagai responden untuk uji reliabilitas adalah mahasiswa angkatan 2012. Jarak antara pengujian reliabilitas adalah 2 minggu.Hasil Croanbach’s Alpha untuk seluruh butir pertanyaan pada kuesioner sebesar

0,691

atau

69,1%,

berarti

kuesioner ini reliabel (konsisten). Hasil cronbach’s alpha if item deleted pada seluruh item pertanyaan memiliki nilai >


Saharnauli verawati


0,60, sehingga dapat disimpulkan bahwa

2015 yang aktif menjalani perkuliahan

seluruh

dalam

saat penelitian ini dilaksanakan adalah

kuesioner ini reliabel (konsisten).Uji

sebanyak 147 orang. Jumlah mahasiswa

validitas kuesioner PSS pada penelitian

angkatan 2013 sebanyak 48 orang,

ini dilakukan dengan melakukan korelasi

mahasiswa angkatan 2014 sebanyak 49

antar skor butir pertanyaan dengan total

orang dan mahasiswa angkatan 2015

skor variabel. Hasil uji validitas yang

sebanyak 50 orang. Seluruh mahasiswa

diperoleh pada penelitian ini adalah

yang

seluruh item pertanyaan memiliki nilai p

mengisi kuesioner penelitian dengan

< 0,05, artinya seluruh item pertanyaan

lengkap.

dinyatakan valid.

karakteristik

item

Total Fakultas

pertanyaan

di

seluruh

mahasiswa

Kedokteran

UHKBPN

angkatan 2013 sampai dengan angkatan

aktif

menjalani

Tabel

1

perkuliahan

menggambarkan

mahasiswa

preklinik

Fakultas Kedokteran UHKBPN yang terbagi

berdasarkan

kategori

jenis

kelamin, usia, dan tempat tinggal, pada masing-masing angkatan.

Tabel 1 Karakteristik Sampel Penelitian Asal Angkatan

Kategori

Jumlah (orang)

Persentase (%)

Angkatan 2013

Jenis Kelamin Laki-laki

14

29,2

Perempuan

34

70,8

< 21 tahun

28

58,3

≥ 21 tahun

20

52,6

Kos

38

79,2

Rumah orang tua

10

20,8

Laki-laki

16

32,7

Perempuan

33

67,3

< 21 tahun

44

89,8

≥ 21 tahun

5

10,2

36

73,5

Usia

Tempat Tinggal

Angkatan 2014

Jenis kelamin

Usia

Tempat Tinggal Kos


53

Saharnauli verawati


Rumah orang tua Angkatan 2015

13

26,5

Laki-laki

14

28

Perempuan

36

72

< 21 tahun

45

90

≥ 21 tahun

5

10

Kos

34

68

Rumah orang tua

16

32

Jenis kelamin

Usia

Tempat tinggal

Berdasarkan hasil yang diperoleh pada tabel 2, disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan angka kejadian stres yang signifikan bila dibandingkan antara laki-laki dan perempuan, usia di bawah 21 tahun dan lebih besar sama dengan 21 tahun, dan juga antara mahasiswa yang menetap di kos ataupun yang tinggal di rumah orang tua, dengan nilai p > 0,05. Tabel 2 Gambaran Stres pada Sampel Penelitian Jumlah Kejadian Stres (%)

Variabel

Mean Skor PSS (SD)

Tidak

Ya

Laki-laki

29 (65,9)

15 (34,1)

25,37 (6,7)

Perempuan

53 (51,5)

50 (48,5)

27,97 (5,7)

< 21 tahun

64 (54,7)

53 (45,3)

27,26 (5,9)

≥ 21 tahun

18 (45)

12 (30)

27,2 (6,8)

58 (53,7)

50 (46,3)

27,43 (6,1)

Rasio Odds

IK 95%

p

0,548

0,2-1,1

0,106

1,242

0,5-2,8

0,602

(R0)

Jenis kelamin

Usia

Tempat tinggal Kos

0,725

Rumah orang tua

54

0,398

24 (61,5)

15 (38,5)

26,77 (6,2)


0,3-1,5

Saharnauli verawati


Total mahasiswa yang mengalami stres adalah sebanyak 65 orang (44,3%) dari keseluruhan total responden. Jumlah mahasiswa yang mengalami stres paling banyak ditemukan pada angkatan 2013 yaitu sebanyak 30 orang (62,5%) dengan mean skor PSS paling tinggi yaitu sebesar 29,94 dan angkatan dengan jumlah mahsiswa yang paling sedikit mengalami stres adalah angkatan 2014 yaitu sebanyak 17 orang (34,7%) dengan mean skor PSS sebesar 25,38 (Tabel 3). Hasil uji Anova untuk perbedaan skor PSS antara ketiga angkatan diperoleh hasil p = 0,001 (p < 0,05), artinya paling tidak terdapat perbedaan skor PSS yang bermakna pada dua kelompok. Tabel 3 Gambaran Stres antar Angkatan Sampel Penelitian Kejadian stres (%)

Mean Skor

Tidak

Ya

PSS (SD)

Angkatan 2013

18 (37,5)

30 (62,5)

29,94 (5,15)

Angkatan 2014

32 (65,3)

17 (34,7)

25,38 (6,69)

Angkatan 2015

32 (64)

18 (36)

26,35 (5,53)

Asal angkatan

Selanjutnya uji Anova dilanjutkan dengan uji Post-Hoc (Tabel 4). Berdasarkan hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa skor PSS antara angkatan 2013 dan 2014, antara angkatan 2013 dan 2015 berbeda secara bermakna dengan nilai p < 0,05. Sementara perbandingan skor PSS antar angkatan 2014 dan 2015 memiliki perbedaan yang tidak bermakna secara statistik karena nilai p > 0,05. Tabel 4 Hasil Analisis Post-hoc LSD Perbedaan Tingkat Stres antar Angkatan Skor PSS

Perbedaan rerata

antar Angkatan

IK 95% Minimum Maksimum

P

2013 vs 2014

4,427

2,09

6,76

< 0,005

2013 vs 2015

3,558

1,23

5,88

< 0,005

2014 vs 2015

-0,87

-3,18

1,44

> 0,005

Kuesioner yang digunakan untuk menilai jenis stresor pada penelitian ini membagi stresor pada mahasiswa kedokteran menjadi 3 bagian besar yaitu stresor akademik, stresor psikososial dan stresor yang berhubungan dengan kesehatan. Stresor akademik yang paling sering pada mahasiswa angkatan 2013 adalah kekhawatiran mengenai masa depan menjadi seorang dokter (60,4%), kurangnya waktu untuk liburan Nommensen Journal Of Medicine Volume 02 No.1* Juli 2016

55

Saharnauli verawati


(52,1%), dan hasil ujian tertulis (50%), stresor psikososial yang paling sering berupa sulit memahami isi text book (54,2%) dan masalah keuangan (54,2%), stresor yang berhubungan dengan kesehatan yang paling sering adalah sulit tidur (33,3%). Hasil kuesioner stresor pada angkatan 2014, stresor akademik yang paling sering pada mahasiswa angkatan 2014 adalah frekuensi ujian (42,9%), hasil ujian praktek (40,8%), dan kurikulum akademik (40,8%), sedangkan stresor psikososial yang paling sering adalah sulit memahami isi text book (38,8%) dan jarang bertemu dengan keluarga (38,8%), stresor yang beruhungan dengan kesehatan yang paling sering adalah sulit tidur (36,7%). Sedangkan hasil yang diperoleh pada angkatan 2015, hasil ujian tertulis (68%), frekuensi ujian (48%), dan hasil ujian praktek (42%), sedangkan stresor psikososial yang paling sering adalah keuangan (34%) dan sulit memahami isi text book (32%), stresor yang berhubungan dengan kesehatan yang paling sering adalah sulit tidur (26%)

Pembahasan

Penelitian ini

Hasil bahwa

penelitian

menunjukkan

mahasiswa-mahasiswa

bidang

kesehatan seperti, kedokteran umum, kedokteran gigi, keperawatan, farmasi, memiliki angka kejadian stres yang lebih tinggi dibandingkan mahasiswa dari bidang lain. Tingginya prevalensi stres pada

mahasiswa

kedokteran

menyebabkan

gangguan

menurunnya

kemampuan

dapat

perilaku, belajar

mahasiswa dan pada akhirnya dapat mempengaruhi karirnya sebagai seorang dokter.(9) Persentase kejadian stres pada penelitian ini adalah sebanyak 65 orang (44,3%)

dari

keseluruhan

total

mahasiswa preklinik angkatan 2013 sampai Fakultas 56

dengan

angkatan

Kedokteran

2015

di

sejalan

dengan

hasil

penelitian pada mahasiswa kedokteran di Malaysia yaitu sebesar 41,9%(14), akan tetapi lebih tinggi bila dibandingkan dengan persentase stres pada mahasiswa kedokteran di Inggris yaitu sebanyak 31.2%.(10) Hal ini dapat disebabkan oleh

perbedaan

digunakan.

instrumen

Pada

penelitian

yang ini

digunakan kuesioner Perceived Stress Scale (PSS) untuk menilai tingkat stres mahasiswa. Pemilihan dari kuesioner ini karena bila ditinjau dari reliabilitas dan validitasnya

kuesioner

ini

memiliki

angka yang cukup tinggi, selain itu juga kuesioner ini dapat diterapkan pada ruang lingkup yang lebih luas dengan tipe responden yang berbeda.(12)

UHKBPN.


Saharnauli verawati


Penemuan yang cukup menarik

Hal-hal yang mungkin berpotensi

pada penelitian ini adalah, persentase

menjadi

stres paling tinggi ditemukan pada

angkatan 2013dari sisi akademik antara

angkatan yang paling senior, angkatan

lain kekhawatiran mengenai masa depan

2013, yaitu sebanyak 30 orang (62,5%)

menjadi

dan hasil ini setelah diuji dengan uji

kurangnya waktu untuk liburan (52,1%),

Post-Hoc berbeda cukup signifikan (p <

dan hasil ujian tertulis (50%), sedangkan

0.05)

dengan

stresor psikososial yang paling sering

persentase stres pada angkatan 2014 dan

berupa sulit memahami isi text book

2015.

perbandingan

(54,2%), masalah keuangan (54,2%),

persentase stres antara angkatan 2014

dan stresor yang berhubungan dengan

dan 2015 tidak berbeda secara signifikan

kesehatan yang paling sering adalah sulit

(p > 0,05) (Tabel 3 dan Tabel 4). Hasil

tidur

ini sejalan dengan penelitian di Fakultas

berlangsung, mahasiswa angkatan 2013

Kedokteran,

Turku,

sedang menjalani blok sistem gawat

Finland, dimana persentase stres pada

darurat dan sekaligus mempersiapkan

mahasiswa ditemukan paling tinggi pada

Karya Tulis Ilmiah (KTI) sebagai salah

angkatan tahun terakhir yaitu sebesar

satu syarat sebelum memasuki dunia

47%.(7) Bertolak belakang dengan hasil

koas. Beban akademik ini ditambah lagi

penelitian ini, menurut Abdulghani, dkk,

persiapan memasuki tahap pendidikan

persentase stres mahasiswa kedokteran

yang lebih tinggi dapat menjadi salah

semakin

bila

dibandingkan

Sementara

itu

University

menurun

bertambahnya mahasiswa

masa

angkatan

of

stres pada mahasiswa angkatan ini.

pertama

yang

tua.(3)

Sementara

mahasiswa yang lebih senior lebih dan

mengatasi

kondisi stres dalam dunia pendidikan kedokteran.(15)

penelitian

Jumlah

masa sekolah dan sebagian besar tinggal

beradaptasi

Saat

(60,4%),

studi.

yang jauh berbeda dibandingkan dengan

mampu

(33,3%).

dokter

satu penyebab tingginya angka kejadian

berdaptasi dengan sistem pendidikan

orang

seorang

mahasiswa

dengan

pada tahun pertama mahasiswa harus

dari

pada

seiring

mengalami stres lebih banyak karena

jauh

stresor

Pada penelitian ini, persentase stres

pada

mahasiswa

perempuan

ditemukan sedikit lebih tinggi yaitu sebanyak 48,5% dibandingkan dengan mahasiswa laki-laki sebanyak 34,1%, dan menurut uji Chi-Square perbedaan keduanya tidak bermakna (p > 0,005) (Tabel 2). Hasil ini sejalan dengan penelitian Niemi, dkk, Mostafa dkk, dimana jenis kelamin bukan merupakan


57

Saharnauli verawati


faktor utama pemicu munculnya stres

munculnya stres, stres dapat menyerang

pada mahasiswa(7,16), akan tetapi hal

segala usia dari waktu ke waktu.(17)

ini bertolak belakang dengan penelitian

Sedangkan

Abdhulgani, dkk, dan Sani,dkk(3,8).

Nauman, dkk, angka kejadian depresi

Menurut

penelitian

Niemi,dkk,

pada mahasiswa kedokteran cenderung

mahasiswa

perempuan

menunjukkan

menurun seiring dengan bertambahnya

menurut

hasil

kecenderungan mengalami peningkatan

usia.

stres pada awal pendidikan dimana pada

mahasiswa lebih berpengalaman dalam

fase itu terjadi transisi sistem pendidikan

menghadapi stres.(15)

dan

lingkungan

mahasiswa mengalami berjalan

belajar.

Sementara

laki-laki stres

cenderung

setelah

beberapa

pendidikan

semester,

dimana

pengetahuan dan informasi yang harus dikuasai

semakin

bertambah

dan

kompetisi di antara sesama mahasiswa semakin ketat.(7) Pada penelitian ini, kecenderungan penurunan

peningkatan

stres

pada

atau

mahasiswa

berdasarkan jenis kelamin tiap tahunnya tidak dapat terlihat karena penelitian ini menggunakan metode cross-sectional.

Kematangan

penelitian

Latar

usia

belakang

membuat

mahasiswa

Fakultas Kedokteran UHKBPN sebagian besar berasal dari luar kota Medan, sehingga

sekitar

73,5%

responden

bertempat tinggal di kosan. Akan tetapi berdasarkan hasil pada tabel 2, tidak terdapat perbedaan angka kejadian stres pada mahasiswa yang tinggal di rumah orang tua dan yang menetap di koskosan (p > 0,05), ditambah lagi bahwa salah satu stresor psikososial, jarang bertemu keluarga, pada hasil kuesioner ketiga angkatan, tidak termasuk pada

Perbedaan angka kejadian stres

tiga stresor teratas yang sering dialami

pada mahasiswa bila dibedakan menurut

mahasiswa. Hasil penelitian ini sejalan

usia

dengan

menunjukkan

hasil

bahwa

penelitian

Sani,dkk,

bahwa

mahasiswa yang mengalami stres yang

tempat tinggal bukan merupakan salah

berusia kurang dari 21 tahun sedikit

satu faktor pemicu stres.(8) Sedangkan

lebih

menurut Shah,dkk, angka kejadian stres

banyak

(45,3%) dibandingkan

dengan mahasiswa yang berusia lebih

meningkat

menjadi

besar sama dengan 21 tahun, dan

mahasiswa yang tinggal di asrama atau

perbedaan keduanya tidak bermakna

di kos dibandingkan dengan yang tinggal

secara statistik (p > 0,05) (Tabel 2).

di rumah orang tua.(13)

Usia bukan merupakan faktor pemicu 58


dua

kali

pada

Saharnauli verawati

Pada fakultas


hampir

sebagian

kedokteran,

besar

lingkungan

mengindikasikan adanya

bahwa

reevaluasi

mengenai

asesmen

dinilai paling sering menjadi pemicu

UHKBPN,

stres

menimbulkan stres bagi mahasiswa.

kedokteran,

mahasiswa-mahasiswa seperti

peraturan

yang

sangat ketat, hubungan antar mahasiswa yang dinilai lebih mengarah kepada persaingan

dibandingkan

kerjasama

antar calon teman sejawat.(18) Stresor yang dialami

oleh responden pada

penelitian ini berbeda-beda pada ketida angkatan. Stresor akademik yang paling sering dialami oleh mahasiswa pada ketiga angkatan adalah hal-hal yang berkaitan

dengan

asesmen

yaitu

frekuensi ujian dan hasil ujian baik ujian tertulis

maupun

ujian

praktek.

Penelitian-penelitian sebelumnya juga melaporkan hal yang sama, bahwa stresor akademik yang paling sering adalah pelaksanaan ujian.(12,14) Ujian merupakan salah satu komponen penting sistem evaluasi di dunia kedokteran. Ujian dapat memberikan feedback bagi mahasiswa

maupun

para

dosen

mengenai proses belajar mengajar yang sudah

berjalan

Pelaksanaan

ujian

selama di

ini.(13) Fakultas

Kedokteran UHKBPN terdiri dari ujian tertulis (ujian tengah blok, ujian akhir blok), ujian praktek (ujian praktikum, OSCE), yang dilaksanakan rutin pada setiap

blok.

Hasil

penelitian

ini

Fakultas

sistem

pendidikan di fakultas itu sendiri yang

pada

di

diperlukan

agar

Kedokteran

tidak

terlalu

Faktor pemicu stres lainnya pada responden penelitian ini adalah stresor psikososial. Terdapat perbedaan jenis stresor yang dialami responden pada masing-masing angkatan, akan tetapi poin

yang

dinilai

paling

sering

stres

oleh

seluruh

menimbulkan

responden adalah sulitnya memahami isi text book. Sebagian besar text book yang digunakan dalam proses pembelajaran di fakultas

kedokteran

menggunakan

bahasa pengantar berupa bahasa inggris. Sulitnya memahami isi text book sedikit banyak

akan

pencapaian

berpengaruh akademik.

Kedokteran

pada Fakultas

UHKBPN

sendiri

sebenarnya telah menambahkan mata kuliah

bahasa

inggris

sejak

awal

semester, akan tetapi hasil penelitian ini menunjukkan metode ini belum cukup membantu mahasiswa. Pelaksanaan tes kemampuan berkala,

bahasa

inggris

menambahkan

jam

secara untuk

menelaah jurnal berbahasa inggris pada kurikulum,

lebih

memperbanyak

referensi text book berbahasa inggris di perpustakaan, pertimbangan

dapat untuk


menjadi mambantu 59

Saharnauli verawati

mahasiswa


Fakultas

UHKBPN

dalam

Kedokteran

proses

belajar

mengajar.

perlu dikaji lebih jauh dengan penelitianpenelitian

longitudinal

untuk

mengidentifikasi persentase stres setiap

Kesimpulan Penelitian ini menunjukkan mahasiswa preklinik

yang cukup tinggi. Hasil penelitian ini

di

Fakultas

Kedokteran

tahun pendidikan dan intervensi yang sesuai.

UHKBPN mengalami persentase stres Referensi

Students of University Sultan

1.

Dutta A, Pyles M, Miederhoff P.

Zainal Abidin. J Appl Pharm Sci.

Stres

2013;3(11):76–81.

and

College

Mental

Students.

Health Med

of

Educ

Online. New York: Nova Science

2.

6.

Publishers; 2006;3:1–28.

Gambaran Tingkat Stres Pada

D’Zurilla T, Sheedy C. No Title. J

Mahasiswa Fakultas Kedokteran

Personal

Universitas

Soc

Psycho.

1991;61(5):641646. 3.

Abdulghani

HM.

Stres

Depression

among

and

2012

Medical

/

2013.

Universitas

Sumatera Utara; 2013. 7.

Niemi PM, Vainioma PT. Medical students ’ distress – quality ,

Arabia.

continuity and gender differences

Park

J

Med

Sci.

2008;24(1):12–7.

during

Sreeramareddy CT, Shankar PR,

programme.

Binu VS, Mukhopadhyay C, Ray

2006;28(2):136–41. 8.

a

six-year Med

medical Teach.

Sani M, MS M, Bani I, AH A, D

morbidity , sources of stress and

A, NY A, et al. Prevalence of

coping

among

stress among medical students in

undergraduate medical students of

Jizan University , Kingdom of

Nepal.

Saudi

strategies

BMC

Med

Educ.

2007;8(7):1–8.

60

Utara

at a Medical College in Saudi

B, Menezes RG. Psychological

5.

Sumatera

Semester Ganjil Tahun Akedemik

Students : a cross Sectional Study

4.

Pathmanathan V V, Husada MS.

Rahman NIA, Ismail S, Nur T,

Arabia.

Gulf

Med

J.

2012;1(1):19–25. 9.

Abdulghani HM, Alkanhal AA,

Binti A, Seman T, Farah N, et al.

Mahmoud

ES,

Stress Among Preclinical Medical

GG, Alfaris EA. Stress and Its


Ponnamperuma

Saharnauli verawati


Effects on Medical Students : A

medical

Cross-sectional Study at a College

sectional study. J Pak Med Assoc.

of Medicine in Saudi Arabia. J

2010;60(8):699–702.

Heal Popul Nutr. 2011;29(5):516–

16.

22.

students :

A

cross-

Amr M, Hady A, Gilany E, Elhawary A. Does Gender Predict Medical Students ’ Stress in Mansoura , Egypt ? Med Educ Online. 2008;13(12):1–8.

10.

Firth J. Contemporary Themes

DS B, S A. Addressing medical

Levels and sources of stress in

student ’ s stress. Kathmandu

medical students. Br Med J.

Univ Med J. 2007;5(20):600–1.

1986;292(3):1177–80. 11.

17.

18.

Styles

WM.

Stress

in

Shah C, RS T, Diwan J, Anand A.

undergraduate medical education:

Common Stressors and Coping of

“the mask of relaxed brilliance.”

Stress by medical Students. J Clin

Br J Gen Pract. 1993;46–7.

Diagnostic Res. 2009;3(4):1621–6. 12.

Cohen S. A Global Measure of Perceived Stress. J Health Soc Behav. 1983;24(4):385–96.

13.

Shah M, Hasan S, Malik S, Sreeramareddy

CT.

Perceived

Stress, Sources and Severity of Stress

among

Medical

Undergraduates in a Pakistani Medical school. BMC Med Educ. 2010;10(2):1–8. 14.

Sherina MS, Rampal L, Kaneson N. Psychological Stress Among Undergraduate Medical Students. Med J Malaysia. 2004;59(2):207– 11.

15.

Jadoon NA, Yaqoob R, Raza A, Shehzad

MA,

Choudhry

ZS.

Anxiety and depression among Nommensen Journal Of Medicine Volume 02 No.1* Juli 2016

61

Saharnauli verawati


PEMBUNUHAN ANAK SENDIRI Doaris Ingrid Marbun Dept. Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal, Fak. Kedokteran Univ. HKBP Nommensen

Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Pada awalnya, pembunuhan anak sendiri (infanticide) bukanlah merupakan tindakan kriminal dan dilakukan sebagai hal yang berkaitan dengan masalah sosial dan ekonomi sejak mulai adanya kehidupan bermasyarakat. Buruknya, sampai sekarang infanticide tetap terjadi. Walaupun definisi legal dari infanticide berbeda di banyak negara, akan tetapi menurut konsep medis definisi ini seragam, yaitu pembunuhan infant yang baru saja dilahirkan oleh ibu kandungnya.1 DEFENISI Pembunuhan anak sendiri (infanticide)adalah ialah pembunuhan yang dilakukan oleh seorang ibu terhadap anak kandungnya, pada saat anak itu dilahirkan atau tidak lama kemudian, karena takut akan ketahuan bahwa ia melahirkan anak. Dengan demikian, pada kasus pembunuhan anak sendiri terdapat tiga unsur yang penting, yaitu: 1. Pelaku

: Pelaku haruslah ibu kandung korban.

2. Motif

: Motif atau alasan pembunuhan adalah karena takut ketahuan telah melahirkan anak.

3. Waktu

: Pembunuhan dilakukan segera setelah anak dilahirkan atau tidak beberapa lama kemudian, yang dapat diketahui dari ada tidaknya tandatanda perawatan.1, 2, 3

UNDANG-UNDANG YANG BERHUBUNGAN DENGAN INFANTICIDE KUHP pasal 341 Seorang ibu yang karena takut akan ketahuan melahirkan anak pada saat anak dilahirkan atau tidak berapa lama kemudian, dengan sengaja merampas nyawa anaknya, diancam karena membunuh anak sendiri dengan pidana paling lama tujuh tahun. KUHP pasal 342 Seorang ibu yang untuk melaksanakan niat yang ditentukan karena takut akan ketahuan bahwa ia akan melahirkan anak, pada saat anak dilahirkan atau tidak lama kemudian 62


Doaris Ingrid

Pembunuhan Anak Sendiri

merampas nyawa anaknya, diancam karena melakukan pembunuhan anak sendiri dengan rencana, dengan pidana penjara paling lama sembilan tahun. KUHP pasal 343 Bagi orang lain yang turut serta dalam kejahatan yang diterangkan dalam pasal 341 dan 342, dianggap sebagai pembunuhan atau pembunuhan yang direncanakan. 2,3 Pasal 305

Barang siapa menempatkan anak yang umurnya belum tujuh tahun untuk ditemukan atau meninggalkan anak itu dengan maksud untuk melepaskan diri daripadanya, diancam dengan pidana penjara paling lama lima tahun enam bulan. Pasal 306 (1) Jika salah satu perbuatan berdasarkan pasal 304 dan 305 mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah diancamdengan pidana penjara paling lama tujuh tahun enam bulan. (2) Jika mengakibatkan kematian pidana penjara paling lama sembilan tahun. Pasal 307 Jika yang melakukan kejahatan berdasarkan pasal 305 adalah bapak atau ibu dari anak itu, maka pidana yang ditentukan dalam pasal 305 dan 306 dapat ditambah dengan sepertiga. Pasal 308 Jika seorang ibu karena takut akan diketahui orang tentang kelahiran anaknya, tidak lama sesudah melahirkan, menempatkan anaknya untuk ditemukan atau meninggalkannya dengan maksud untuk melepaskan diri daripadanya, maka maksimum pidana tersebut dalam pasal 305 dan 306 dikurangi separuh. Pasal 181 Barang siapa mengubur, menyembunyikan, membawa lari atau menghilangkan mayat dengan maksud menyembunyikan kematian atau kelahirannya, diancam dengan pidana penjara paling lama sembilan bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lirna ratus rupiah.3, 4 Mayat bayi yang ditemukan di TKP dan diantarkan oleh polisi ke Instalasi Kedokteran Forensik dapat merupakan kasus: -

Bayi hasil aborsi, Bayi korban PAS, Bayi korban pembunuhan, Bayi korban penganiayaan, Bayi lahir mati yang kemudian dibuang, ataupun Penelantaran anak yang baru lahir.


63

Doaris Ingrid


HAL-HAL

YANG

PERLU

janin sudah viable dan dibunuh maka

DITENTUKAN

tindakan

Dalam kasus infanticide, hal-hal yang

pembunuhan anak sendiri tetapi jika

harus

belum viable disebut dengan abortus.3,4

ditentukan

atau

yang

perlu

ini

sudah

termasuk

dijelaskan dokter dalam pemeriksaannya

Viabilitas (kemampuan hidup di luar

adalah:(1,2,3

kandungan) pada bayi dapat dilihat dari:

a.

Berapa

umur

bayi

dalam

-

kandungan, apakah sudah cukup

b.

Apakah bayi lahir hidup atau

Bila bayi lahir hidup, berapa umur bayi sesudah lahir.

d.

Apakah

bayi

sudah

e.

atas,

Panjang badan kepala-tumit 35 cm atau lebih,

pernah

dirawat.

Berat badan 1000 gram atau lebih,

-

sudah mati saat dilahirkan. c.

lebih, -

bulan untuk dilahirkan.

Usia kehamilan 28 minggu atau

Lingkar kepala oksipito-frontal 23 cm atau lebih, dan

-

Tidak memiliki cacat bawaan

Apakah penyebab kematian bayi.

yang tidak memungkinkannya

Untuk menjawab kelima hal di

untuk hidup (incompatible with

diperlukan

life).

pemeriksaan

yang

lengkap, yaitu pemeriksaan luar dan

Usia kehamilan dapat ditentukan dari

pemeriksaan dalam (autopsi) pada tubuh

panjang

bayi

menggunakan rumus De Haase:

serta

bila

pemeriksaan

perlu

melakukan

tambahan

seperti

-

badan

bayi

dengan

Pada usia kehamilan 1-5 bulan:

pemeriksaan mikroskopis pada jaringan

Panjang badan (cm) = usia (bulan)

paru

kuadrat.

(patologi

anatomi)

dan

pemeriksaan test apung paru.

-

bulan: Panjang badan (cm) =

a. Umur janin dalam kandungan Viabilitas bayi merupakan unsur yang harus

dipelajari

dalam

Pada usia kehamilan lebih dari 5 bulan x 5.1, 2, 3

kasus

pembunuhan anak sendiri, karena dapat menilai berapa usia janin. Sebab jika

64


Doaris Ingrid


Bayi cukup bulan Usia kandungan bayi cukup bulan adalah 37-42 minggu. Bayi cukup bulan memiliki ukuran antropometrik: -

Berat badan

2500 – 4000 gram

-

Panjang badan kepala-tumit

46 – 50 cm

-

Lingkar kepala oksipito-frontal

-

Diameter dada (antero-posterior)

8 – 9 cm

-

Diameter perut (antero-posterior)

7 – 8 cm

-

Lingkar dada

30 – 33 cm

-

Lingkar perut

28 – 30 cm.

≥ 30 cm

Penentuan maturitas dapat dilakukan dengan melihat ciri-ciri eksternal yaitu dari: a. Keadaan daun telinga Keadaan daun telinga

Perkiraan

usia

(minggu) Daun telinga lembek, datar dan bila dilipat tetap 28 – 33 terlipat. Mulai ada lipatan pada tepi daun telinga dan bila 34 – 36 dilipat kembali perlahan-lahan. Tulang rawan tipis, setelah dilipat cepat kembali. 37 – 38,5 Sebagian telinga bagian atas melipat. Tulang rawan keras, daun telinga tetap tegang dan 38,5 – 40 terdapat lipatan dalam yang sempurna.

b. Diameter tonjolon susu Diameter tonjolan susu

Perkiraan

usia

(minggu) Tonjolan tidak ada

28 – 33

Diameter tonjolan 1 – 2 mm

34 – 36

Diameter tonjolan 2 – 4 mm

37 – 38

Diameter tonjolan 7 mm

39 – 40


65

Doaris Ingrid


c. Garis telapak kaki Garis telapak kaki

Perkiraan

usia

(minggu) Tidak terdapat garis telapak kaki

28 – 31

Satu garis melintang di sebelah depan

32 – 33

Dua garis melintang di sebelah depan

34 – 36

Beberapa garis di 2/3 bagian depan

37 – 38

seluruh telapak kaki

38 – 40

d. Kuku jari tangan Pada bayi cukup bulan maka akan kita jumpai panjang kuku jari tangan sudah melampaui jari, ujung distalnya tegas dan relatif keras. e. Alat kelamin luar -

Bayi laki-laki: testis sudah turun sempurna pada dasar skrotum dan rugae pada kulit skrotum sudah lengkap.

-

Bayi perempuan: labia minor sudah tertutup dengan baik oleh labia mayor.

f. Rambut kepala Rambut kepala relatif keras, masing-masing helai rambut terpisah satu sama lain dan tampak mengkilat. g. Skin opacity Pada bayi matur, jaringan lemak bawah kulit cukup tebal sehingga pembuluh darah perut tidak tampak atau tampak samar-samar. h. Processus xyphoideus Processus xyphoideus pada bayi matur membengkok ke arah dorsal. i. Alis mata Alis mata bayi matur sudah lengkap yang ditandai dengan bagian lateralnya sudah ada.3,4 Pusat penulangan juga dapat dipergunakan untuk penentuan maturnitas. Cara pemeriksaan pusat penulangan:

66

-

Tidak langsung (foto radiologi)

-

Langsung dengan menggunakan pisau.


Doaris Ingrid


Cara melihat pusat penulangan pada femur: Tungkai bawah difleksikan semaksimal mungkin, lalu dibuat insisi melintang pada lutut. Setelah patella disingkirkan, dibuat irisan transversal pada ujung distal femur setipis mungkin ke aras proksimal femur sampai terlihat pusat penulangan yang berwarna kemerahan. Demikian pula cara untuk melihat pusat penulangan pada ujung proksimal tibia. Pada tulang talus, kalkaneus dan kuboid, pusat penulangan dapat dilhat dengan membuat insisi antara jari ke-3 dan ke-4 ke arah belakang/tumit. Insisi akan melewati ketiga tulang ini. Lalu tulang tersebut diiris tipis-tipis sampai terlihat pusat penulangannya. Pusat penulangan berbentuk oval, warna merah dengan diameter + 0,5 cm.2, 3 Hubungan umur bayi dengan pusat penulangan: Letak pusat penulangan

Perkiraan

usia

(minggu) Kalkaneus

24

Talus

28

Distal femur

36

Ujung proksimal tibia

38

Kuboid

40

b. Apakah bayi lahir hidup atau

bersatu dengan tali pusat. Warna kulit

sudah mati saat dilahirkan

bayi kemerahan.3, 4

Penentuan apakah seorang anak itu dilahirkan dalam keadaan hidup atau mati,

dapat

pemeriksaan

dilakukan luar

dan

dengan

pemeriksaan

Pemeriksaan dalam Insisi pada autopsi sedikit berbeda dengan orang dewasa. Insisi pada bayi dimulai dari perut agar terlihat letak

dalam.

sekat rongga dada (diaphragma). Pemeriksaan luar

Penentuan apakah seorang anak itu

Pada bayi yang lahir hidup, pada

dilahirkan dalam keadaan hidup atau

pemeriksaan luar tampak dada bulat

mati, pada dasarnya adalah sebagai

seperti tong. Biasanya tali pusat masih

berikut:

melengket ke perut, berkilat dan licin.

1. Adanya udara di dalam paru-paru.

Kadang-kadang placenta juga masih Nommensen Journal Of Medicine Volume 02 No.1* Juli 2016

67

Doaris Ingrid


2. Adanya udara di dalam lambung

pengelembungan

dan usus,

telinga bagian tengah, dan makanan

tawon). 

di

dalam

Untuk menentukan apakah bayi pernah bernafas dapat dilakukan

lambung. Paru-paru yang

alveoli

yang cukup jelas (seperti sarang

3. Adanya udara di dalam liang

4. Adanya

dari

test hydrostatik atau test apung sudah mengembang

paru

(docimacia

pulmonum

karena terisi udara pernafasan dapat

hydrostatica), akan memberikan

diketahui dari ciri-ciri seperti tersebut di

hasil yang positif. Pemeriksaan

bawah ini yaitu:

ini berdasarkan fakta bahwa berat



memenuhi rongga dada sehingga

jenis

menutupi

bernafas berkisar antara 1.040 –

sebagian

kandung

jantung, 



berwarna

paru-paru

yang

belum

1.056, sedangkan paru-paru yang merah

unggu

atau

sudah

bernafas

0,940

akibat

merah muda, dan tidak homogen,

udara pernafasan telah memasuki

memberikan gambaran mozaik

alveoli. Oleh karena itu paru-

atau

karena

paru yang belum bernafas akan

adanya berbagai tingkatan aerasi

tenggelam sedangkan yang sudah

atau pengisian udara dan darah,

bernafas akan mengapung.

seperti

marmer



tepi paru-paru tumpul,

Pada



pada perabaan teraba derik udara

pembusukan lanjut, pemeriksaan ini

(krepitasi), yang bila perabaan

tidak berguna lagi. Bila masih baru

ini dilakukan atas sepotong kecil

mengalami pembusukan, test apung paru

jaringan paru yang dibenamkan

ini masih bisa dipakai, karena udara

dalam

pembusukan akan keluar bila jaringan



air

akan

tampak

bayi

yang

telah

ditekan,

mengalami

gelembung-gelembung udara,

paru-paru

sedangkan

udara

pada pemotongan jaringan paru,

pernafasan dalam alveoli tetap disana,

bila dipencet terlihat keluar darah

atu hanya sedikit yang keluar.2, 3, 4

bercampur buih, 

pemeriksaan

mikroskopik

(patologi anatomi) yang hanya dilakukan pada keadaan tertentu saja

(meragukan),

memperlihatkan

akan adanya

Cara melakukan test apung paru adalah sebagai berikut: Keluarkan mengangkatnya

mulai

dengan dari

trachea

sekalian dengan jantung dan timus. Kesemuanya

68

paru-paru

ditaruh


dalam

baskom

Doaris Ingrid


berisi air. Bila terapung artinya paru-

menegaskan

paru telah terisi udara pernafasan.

tersebut.

Untuk memeriksa lebih jauh, pisahkan



paru-paru dari jantung dan timus, dan

adanya

penyakit

Atelektase paru. Biasanya jarang terjadi.

kedua belah paru juga dipisahkan. Bila

2. Paru-paru yang belum berfungsi

masih terapung, potong masing-masing

(bayi belum bernafas), tetapi pada

paru-paru menjadi 12 – 20 potongan-

pemeriksaan mengapung:

potongan



kecil.

Bagian-bagian

ini

Telah terjadi proses pembusukan.

diapungkan lagi. Bagian kecil paru ini

Ini mudah dikenal karena proses

ditekan dipencet dengan jari di bawah air.

pembusukan pada daerah lain

Bila telah bernafas, gelembung udara

juga didapati.

akan terlihat dalam air. Bila masih mengapung,

bagian

kecil



paru-paru

Dimasukkan

udara

secara

artifisial. Susah melakukannya,

ditaruh di antara 2 lapis kertas dan

apalagi oleh orang awam.

dipijak dengan berat badan. Bila masih

Adanya udara dalam lambung

mengapung, itu menunjukkan bayi telah

dan usus merupakan petunjuk bahwa si

bernafas. Sedangkan udara pembusukan

anak menelan udara setelah ia dilahirkan

akan keluar dengan penekanan seperti

hidup,

ini, jadi ia akan

tenggelam.2, 3

1. Paru-paru sudah berkembang, namun pemeriksaan

ternyata

dari

dan usus ini sekedar memperkuat saja.

menentukan adanya udara dalam paruparu, maka pemeriksaan yang serupa terhadap lambung dan usus baru dapat

tenggelam. Penyakit: pada edema paru atau pemadatan

karena

bronkopneumonia

atau

lues

(sifilis). Tetapi biasanya jarang melibatkan kedua bagian paru atau

nilai

Seperti halnya pada pemeriksaan untuk

diragukan hasilnya:



demikian

pemeriksaan udara di dalam lambung

Ada beberapa keadaan dimana test ini

dalam

dengan

seluruh

jaringan

paru.

Sebagian tetap akan merapung. Lagi pula pemeriksaan ini secara patologi

anatomi

akan

dilakukan bila keadaan si-anak masih segar dan belum mengalami proses pembusukan

serta

tidak

mengalami

manipulasi seperti pemberian pernafasan buatan. Caranya adalah dengan mengikat bagian bawah esofagus di bawah thyroid proksimal

dari

cardia

dan

colon,

kemudian dilepaskan dari organ lainnya. Bila yang terapung adalah lambung, hal ini tidak berarti apa-apa. Bila usus yang


69

Doaris Ingrid

terapung


berarti

bayi

telah

pernah

lebih berat dari ancaman hukuman

menelan udara dan ini berarti bayi telah

seperti yang tertera pada pasal 341 dan

pernah bernafas.

342.3, 4

Adanya udara di dalam liang

Apabila bayi dilahirkan dalam keadaan

telinga bagian tengah hanya dapat terjadi

mati, ada 2 kemungkinan yang harus

bila si anak menelan udara dan udara

diperhatikan, yaitu:

tersebut melalui tuba eustachii masuk ke

1. Still birth, artinya dalam kandungan

dalam liang bagian tengah. Untuk dapat

masih hidup, waktu dilahirkan sudah

mengetahui keadaan tersebut pembukaan

mati.

liang

harus

perjalanan kelahiran yang lama, atau

dilakukan di dalam air; tentunya baru

terjadi accidental strangulasi dimana

dilakukan pada mayat yang masih segar.

tali pusat melilit leher bayi waktu

telinga

bagian

Adanya

tengah

makanan

di

dalam

lambung dari seorang anak yang baru

Ini

mungkin

disebabkan

dilahirkan. 2. Dead born child, di sini bayi

dilahirkan tentunya baru dapat terjadi

memang

pada anak yang dilahirkan hidup dan

kandungan. Bila kematian dalam

diberi makan oleh orang lain, dan

kandungan telah lebih dari 2 – 3 hari

makanan tidak mungkin akan dapat

akan terjadi maserasi pada bayi. Ini

masuk ke dalam lambung bila tidak

terlihat dari tanda-tanda:

disertai dengan aktivitas atau gerakan



Bau mayat seperti susu asam.

menelan.



Warna kulit kemerah-merahan.



Otot-otot lemas dan lembek.



Sendi-sendi

Adanya udara di dalam paru-paru, lambung dan usus serta di dalam liang

sudah

mati

lembek

dalam

sehingga

telinga bagian tengah merupakan petujuk

mudah dilakukan ekstensi dan

pasti bahwa si anak yang baru dilahirkan

fleksi.

tersebut

memang

keadaan

hidup.

makanan

di

dilahirkan Sedangkan

dalam

lambung

dalam



adanya

berisi cairan serous encer dengan

lebih

dasar bullae berwarna kemerah-

mengarahkan kepada kenyataan bahwa si-anak keadaan

sudah hidup;

cukup hal

lama mana

Bila lebih lama didapati bulae

dalam

merahan. 

bila

keadaannya memang demikian maka si-

Alat viseral lebih segar daripada kulit.



Paru-paru belum berkembang.4

ibu yang menghilangkan nyawa anak tersebut dapat dikenakan hukuman yang 70


Doaris Ingrid


c. Bila bayi lahir hidup, berapa umur

d. Apakah

terdapat

tanda-tanda

bayi sesudah lahir

perawatan

Apabila bayi tersebut sudah pernah

Penentuan ada tidaknya tanda-tanda

bernafas

untuk

perawatan sangat penting artinya dalam

mengetahui sudah berapa lama bayi

kasus pembunuhan anak, oleh karena

tersebut hidup sebelum dibunuh dengan

dari sini dapat diduga apakah kasus yang

memperhatikan

dihadapi

atau

lahir

kulit,

hidup,

kepala

dan

memang

benar

kasus

umbilicus mayat tersebut.Pada bayi yang

pembunuhan anak seperti apa yang

baru lahir, warna kulit merah terang.

dimaksud oleh undang-undang, atau

Adanya vernix caseosa pada ketiak, sela

memang kasus lain yang mengancam

paha dan leher. Vernix akan menghilang

hukuman yang berbeda.

setelah dua hari lalu kulit menjadi gelap dan menjadi normal kembali.

menunjukkan telah ada kasih sayang dari

Setelah 1 minggu, kulit akan mengelupas,

terutama

di

Adanya tanda-tanda perawatan

bagian

si-ibu dan bila dibunuhnya tidak lagi termasuk

kasus

infanticide,

tetapi

abdomen kulit akan mengelupas setelah

termasuk kasus pembunuhan biasa.

3

Adapun anak yang baru dilahirkan dan

hari.

Caput

succedaneum

akan

menghilang setelah 24 jam sampai 2 – 3

belum

mengalami

hari setelah dilahirkan. Setelah 2 jam

diketahui

kelahiran, terdapat bekuan darah pada

berikut:

ujung pemotongan tali pusat. Dua belas



Tubuh masih berlumuran darah,

jam kemudian akan mengering. Setelah



Ari-ari (placenta), masih melekat

dari

perawatan

tanda-tanda

dapat sebagai

36 – 48 jam terbentuk cincin peradangan

dengan tali pusat dan masih

pada pangkal tali pusat. Tali pusat

berhubungan

mengering setelah 2 – 3 hari. Enam

(umbilicus),

sampai tujuh hari tali pusat akan lepas



dengan

pusar

Bila ari-ari tidak ada, maka ujung

membentuk cicatriks. Tali pusat akan

tali pusat tampak tidak beraturan,

sembuh sempurna lebih kurang 15 hari.

hal ini dapat diketahui dengan

Feses bayi juga dapat membantu

meletakkan

menentukan sudah berapa lama bayi hidup. Feses bayi yang baru lahir disebut

ujung

tali

pusat

tersebut ke permukaan air, 

Adanya

lemak

bayi

(vernix

meconium, biasa dikeluarkan dari usus

caseosa), pada daerah dahi serta

setelah 24 – 28 jam, tetapi kadang kala

di daerah yang

bisa lebih lama.2, 3

lipatan-lipatan


mengandung

kulit,

seperti 71

Doaris Ingrid


daerah lipat ketiak, lipat paha dan

tali

pusat.

bagian belakang bokong.

dilahirkan, misalnya: trauma pada perut

Pada seorang anak yang telah mendapat

ibu hamil akibat tersepak, jatuh dari

perawatan tentunya akan memberikan

tempat yang tinggi, dan lain-lain.

gambaran yang jelas, dimana tubuhnya sudah

dibersihkan,

dipotong

dan

tali

diikat,

pusat

telah

daerah-daerah

Beberapa

saat

sebelum

Kematian yang diakibatkan oleh tindakan kriminal atau pembunuhan, dilakukan

dengan

mempergunakan

lipatan kulit telah dibersihkan dari lemak

kekerasan atau memberi racun terhadap

bayi dan tidak jarang si-anak telah diberi

bayi tersebut. Cara yang digunakan

pakaian atau pembungkus agar tubuhnya

untuk membunuh anak antara lain:

menjadi hangat. 3, 4



dan mulut dengan telapak tangan,

e. Apakah penyebab kematian bayi

menekan dengan bantal, selimut

Penyebab kematian bayi dapat diketahui

dan lain-lain.

bila dilakukan autopsi, dari autopsi tersebut dapat ditentukan apakah bayi



kecelakaan

atau



Prematuritas.



Kelainan kongenital, misalnya: sifilis, jantung.



Perdarahan / trauma lahir.



Kelainan

bentuk

/

Kelainan

plasenta,



lahir. Pada waktu proses kelahiran, kematian dapat terjadi karena partus

Kadang-kadang

mata, ubun-ubun besar, ubunubun kecil, jantung, sumsum tulang

dengan

menggunakan

jarum atau peniti. 

Memukul

kepala

bayi

atau

melintir kepala bayi. Memberi obat-obatan, opium,

arsen

dan

seperti: lain-lain

misalnya dengan mengoleskan opium di sekitar putting susu, lalu diisap oleh bayi tersebut.

yang lama, prolaps tali pusat, terlilitnya 72

bayi

Menusuk fontanella, epicanthus



dapat terjadi di waktu lahir atau sesudah

leher



Erythroblastosis foetalis dan lain-

Penyebab kematian akibat kecelakaan

menjerat

Dengan menenggelamkan bayi.

misalnya:

lain.3

pergerakan



anatomi,

plasenta previa.

sehingga

dengan memakai tali pusat.

misalnya: anecephalus. 

Dengan

(strangulasi).

Penyebab kematian alamiah antara lain: 

dada,

pernafasan.

akibat

pembunuhan.

Penekanan mengganggu

tersebut lahir mati, mati secara almiah, akibat

Pembekapan, menutup hidung


Doaris Ingrid 


Begitu bayi lahir, dibungkus dan

dengan gusi, serta adanya benda-

dimasukkan

benda asing seperti gumpalan kertas

ke

dalam

kotak

kemudian dibuang.

koran atau kain yang mengisi rongga

Cara atau metode yang banyak dijumpai untuk melakukan tindakan pembunuhan

mulut. 

Keadaan

di

daerah

leher

dan

anak adalah cara atau metode yang

sekitarnya: adanya luka lecet tekan

menimbulkan

yang

seperti:

mati

penjeratan,

lemas

(asfiksia)

melingkari

sebagian

atau

pencekikan

dan

seluruh bagian leher yang merupakan

pembenaman

ke

jejas jerat sebagai akibat tekanan

dalam air. Adapun cara atau metode

yang ditimbulkan oleh alat penjerat

yang

yang dipergunakan, adanya luka-luka

pembekapan

lain

serta

seperti

menusuk

atau

memotong serta melakukan kekerasan

lecet

dengan benda tumpul relatif lebih jarang

berbentuk

dijumpai.

diakibatkan oleh tekanan dari ujung

Dengan demikian pada kasus yang

diduga

pembunuhan

merupakan anak,

yang

kecil-kecil

yang

bulan

seringkali

sabit

kuku si-pencekik, adanya luka-luka

kasus

lecet

harus

beraturan yang dapat terjadi akibat

dan

memar

yang

diperhatikan adalah:

tekanan



ujung-ujung jari si-pencekik.

Adanya tanda-tanda mati lemas: sianosis pada bibir dan ujung-ujung



yang

tidak

ditimbulkan

oleh

Adanya luka-luka tusuk atau luka

jari, bintik-bintik perdarahan pada

sayat pada daerah leher, mulut atau

selaput biji mata dan selaput kelopak

bagian

mata serta jaringan longgar lainnya,

menurut literatur ada satu metode

lebam mayat yang lebih gelap dan

yang dapat dikatakan khas yaitu

luas, busa halus berwarna putih atau

tusukan benda tajam pada langit-

putih kemerahan yang keluar dari

langit sampai menembus ke rongga

lubang hidung dan atau mulut serta

tengkorak yang dikenal dengan nama

tanda-tanda bendungan pada alat-alat

“tusukan bidadari”.

dalam. 

yang

Keadaan

 mulut

lainnya,

dimana

Adanya tanda-tanda terendam seperti:

sekitarnya:

tubuh yang basah dan berlumpur,

adanya luka lecet tekan dibibir atau

telapak tangan dan telapak kaki yang

sekitarnya

jarang

pucat dan keriput (washer woman`s

berbentuk bulan sabit, memar pada

hand), kulit yang berbintil-bintil

bibir bagian dalam yang berhadapan

(cutis anserina) seperti kulit angsa,

yang

dan

tubuh

tidak


73

Doaris Ingrid

serta


adanya

benda-benda

asing

terutama di dalam saluran pernafasan (trakhea), yang dapat berbentuk pasir,

dilakukan dan memerlukan pemeriksaan setempat.3 DAFTAR PUSTAKA

lumpur, tumbuhan air atau binatang air.3

1. Amir

Rangkaian

Kedokteran

DIFFERENSIAL DIAGNOSA

adalah

keguguran

atau

berakhirnya kehamilan sebelum bayi dapat hidup sendiri di luar kandungan. Batasan umur kandungan adalah 28 minggu dan berat badan bayi yang

Forensik.

Bagian

Tanda-tanda bayi yang aviable atau tidak sanggup hidup

Medikolegal

di luar

kandungan adalah: (1) umur kehamilan kurang dari 28 minggu, (2) panjang badan bayi kurang dari 35 cm, (3) berat badan bayi kurang dari 1000 gram, (4)

Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan. 1995: 143 – 55. 2. Idries

A.M.

Kedokteran

Pedoman Forensik.

Pertama.

keluar kurang dari 1000 gram.

Penerbit

Ilmu Edisi

Binarupa

Aksara. Jakarta. 1997: 256 – 69. 3. Budijanto

A,

Widiatmaka

Sudiono

W.

Seri

Kedokteran

S, Ilmu

Forensik

Pembunuhan

Anak

Sendiri.

Yayasan AFIAT Ikatan Ahli Patologi Indonesia. Jakarta. 1988.

lingkar kepala kurang dari 32 cm.

4. Budiyanto 2.

Ilmu

Ilmu Kedokteran Forensik dan

1. Abortus Abortus

A.

Partus presipitatus

A,

Kedokteran

et

al.

Forensik.

Ilmu Edisi

Partus presipitatus adalah persalinan

Pertama.

Bagian

Kedokteran

deras atau kebrojolan. Pada waktu partus

Forensik

Fakultas

Kedokteran

presipitatus dapat terjadi: (1) inversio

Universitas Indonesia. Jakarta.

uteri, (2) robekan tali pusat, (3) luka-

1997: 165 – 176.

luka pada kepala bayi, (4) perdarahan di bawah kulit kepala, perdarahan di dalam tengkorak. Partus presipitatus ini dapat terjadi dimana-mana, di dalam rumah atau di luar lumah, di WC, sedang berjalan, dan sebagainya.

Pembuktian sukar

partus

presipitatus

terkadang

untuk

74


Tri Jusniarti, Vera, Ristarin,

Kesesuaian Ukuran Kursi, Ukuran Antropometri

Gambaran Kesesuaian Ukuran Kursi Kuliah dengan Ukuran Antropometri Mahasiswa/i di Fakultas Kedokteran Universitas HKBP Nommensen Angkatan 2013-2015 Tri Jusniarti Siahaan1, Saharnauli J.V. Simorangkir2, Ristarin P. Zaluchu3 1 Program studi pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas HKBP Nommensen E-mail : [email protected] 2 Departemen Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas HKBP Nommensen E-mail : [email protected] 3 Divisi Medical Education Unit, Fakultas Kedokteran Universitas HKBP Nommensen E-mail : [email protected]

Abstrak- Ergonomi merupakan ilmu yang mempelajari perilaku manusia dalam kaitannya dengan pekerjaan. Fasilitas kerja dikatakan ergonomis apabila sesuai dengan ukuran pemakainya fasilitas yang tidak ergonomis dapat meningkatkan risiko cumulative trauma disorders/repetitive strain injuries

dan musculoskeletal disorder. Data antropometri

dibutuhkan dalam merancang fasilitas kerja yang ergonomis. Kursi kuliah yang ergonomis memiliki peran dalam meningkatkan kualitas kerja, menurunkan stress kerja dan mengurangi risiko nyeri muskuloskeletal. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran kesesuaian ukuran kursi kuliah dengan ukuran antropometri mahasiswa/i di Fakultas Kedokteran Universitas HKBP Nommensen (FK UHKBPN). Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 52 orang. Data diperoleh dari wawancara dan pengukuran ukuran kursi dan ukuran tubuh. Data antropometri dianalisis melalui uji keseragaman data, kecukupan data dan kenormalan data. Kursi kuliah yang digunakan mahasiswa/i di Fakultas Kedokteran Universitas HKBP Nommensen (FK UHKBPN) tidak ergonomis karena ukuran kursi kuliah tidak sesuai dengan pemakainya. Kata kunci- ergonomic, kursi kuliah Abstract- Ergonomics is the study of human behavior in relation to the workplace. Working facilities is ergonomic if their design appropriate to the user. Facilities which are not ergonomic can increase the risk of cumulative trauma disorders/repetitive strain injuries and musculoskeletal disorder. Anthropometric data are required to design an ergonomic workplace. Ergonomic lecture chair has a role in improving the quality of work, decrease job stress and reduce the risk of musculoskeletal pain. The objective of this study was to know the description of suitability between lecture chair and anthropometric data of the student in Faculty of Medicine, University of HKBP Nommensen (FK UHKBPN). This study was Nommensen Journal Of Medicine Volume 02 No.1* Juli 2016

75



descriptive study. Sample in this study was 52 subjects. Data were obtained from interviews and chairs measurement and body size measurement. Anthropometric data were analyzed through the test the uniformity of data, adequacy of data and data normality. Lecture chair used by students in Faculty of Medicine, University of HKBP Nommensen (FK UHKBPN) is not ergonomic because the measure of lecture chair was not suitable to its user. Keywords- ergonomics, lecture chair.

menurunkan hasil akhir pekerjaannya.2

1. Pendahuluan keterbatasan

Keadaan yang tidak ergonomis juga dapat

dalam melaksanakan pekerjaannya, baik

meningkatkan stress kerja, menyebabkan

secara fisik maupun psikologis. Adapun

gangguan muskuloskeletal, menurunkan

faktor-faktor yang mempengaruhi hasil

kualitas hidup dan kualitas kerja.3

akhir pekerjaan, termasuk diantaranya

Pekerjaan yang dilakukan dengan posisi

peralatan kerja, bahan, lingkungan fisik,

duduk

metode kerja, lingkungan sosial, dan

menimbulkan berbagai keluhan apabila

Setiap

manusia

pekerjaannya efisiensi

memiliki

penggunaan

dapat

waktu

dan

waktu

lama

dapat

dan

tidak sesuai dengan kebutuhan pemakainya,

dinilai

dari

yaitu perubahan posisi tulang belakang,

tenaga

yang

otot mata mudah lelah. Adapun hal-hal

sendiri.1 Efektivitas

kerja

dalam

dihabiskan selama melakukan pekerjaan.

yang perlu diperhatikan saat melakukan

Ergonomi bertujuan untuk meningkatkan

pekerjaan duduk untuk mengurangi risiko

kualitas

dan

bahaya ergonomi, yaitu duduk bergantian

meminimalkan kerusakan peralatan yang

dengan berdiri dan berjalan, ketinggian

digunakan.

kursi dan sandaran kursi yang disesuaikan,

sumber

daya

Ergonomi

manusia

menganalisis

berbagai aspek, yaitu anatomi manusia,

membatasi

jumlah

fisiologi, antropometri tubuh manusia dan

penyesuaian, posisi duduk yang benar,

kondisi-kondisi kerja yang buruk. 2

karakteristik

kursi

Fasilitas kerja seperti kursi dikatakan

pekerjaannya,

jangkauan

sesuai kebutuhan bila

sesuai dengan

ketinggian permukaan tempat duduk dan

ukuran pemakainya. Apabila fasilitas yang

ruang kaki yang memadai, sandaran kaki,

digunakan tidak sesuai kebutuhan atau

jangkauan oleh tubuh. 4

tidak memenuhi keergonomisan fasilitas

Bahampour

dapat menurunkan kualitas pekerja dan

umumnya menghabiskan banyak waktu

et

al

kemungkinan

terhadap area

menjelaskan

jenis kerja,

siswa

duduk di kelas dengan meja yang statis 76



atau

postur

tubuh


canggung.

pekerjaan mereka. Dalam hal ini dilakukan

Sebanyak 41,6% siswa mengeluh adanya

penyesuaian antara ukuran tempat kerja

perasaan nyeri, dimana sekitar 69,5% nya

terhadap

mengeluhkan nyeri punggung setelah 1

menurunkan stress yang akan dihadapi.

jam

Untuk

melakukan

yang

aktivitas

statis.

ukuran

pemakainya

menghindari

efek

yang

untuk

tidak

Ketidaksesuaian ukuran kursi terhadap

diinginkan, maka dilakukan suatu upaya

antropometri

dapat

antara lain menyesuaikan ukuran tempat

gangguan

kerja dengan dimensi tubuh agar tidak

tubuh

siswa

meningkatkan

risiko

muskuloskeletal.5

Menurut

hasil

uji

melelahkan, pengaturan suhu, cahaya,

statistik penelitian yang dilakukan oleh

kelembaban bertujuan agar sesuai dengan

Yuli et al, didapatkan bahwa tidak ada

kebutuhan manusia.8

hubungan yang signifikan masa kerja tinggi dengan masa kerja lama terhadap munculnya

keluhan

muskuloskeletal

karena responden dengan masa kerja singkat juga mengalami keluhan gangguan

Antropometri Antropometri berasal dari kata “anthro” dan “metri” yang berarti “manusia” dan “ukuran”. Antropometri merupakan suatu studi yang berkaitan dengan pengukuran

muskuloskeletal.6

ukuran rata-rata tubuh dalam populasi, 2. Dasar Teori Ergonomi

karena pada dasarnya setiap manusia

Ergonomi berasal dari bahasa Yunani,

memiliki ukuran tubuh yang berbeda-beda.

yaitu “ergos” dan “nomos” yang berarti

Data antropometri digunakan dalam hal:

“kerja”

a.

perancangan wilayah tempat kerja

b.

perancangan fasilitas kerja dan

dan

“aturan”.

Ergonomics

International

Association

(IEA)

mendefinisikan ergonomi sebagai studi

kebutuhan manusia

anatomi, fisiologi dan psikologi dari aspek

c.

manusia dalam bekerja di lingkungannya.

pekerja dan tata cara kerja yang ergonomis

Ergonomi ditujukan untuk meningkatkan

3,9

efisiensi,

efektivitas,

kesehatan,

Data anropometri dipengaruhi oleh umur,

keselamatan,

kenyamanan,

mengurangi

jenis kelamin, ras, posisi tubuh, pekerjaan,

meningkatkan

periode dari masa ke masa dan cacat tubuh.

kesalahan

kerja

dan

perancangan

lingkungan

fisik

produktivitas di tempat kerja. 3,7 Menurut Departemen Kesehatan Kerja RI,

3. Metode

ergonomi yaitu ilmu yang mempelajari

Jenis

perilaku manusia dalam kaitannya dengan

deskriptif.

penelitian ini adalah penelitian Populasi


terjangkau

dalam 77


penelitian

ini

adalah


mahasiswa/i

di

Fakultas Kedokteran Universitas HKBP Nommensen. Teknik pengambilan sampel menggunakan

purposive

sampling.

persentase sampel perempuan lebih besar daripada sampel laki-laki. Tabel 2. Distribusi Kategori IMT Sampel Berdasarkan Klasifikasi DEPKES RI

Populasi dalam penelitian ini sebesar 148 orang, dengan jumlah sampel 52 orang. Penelitian diawali dengan pengisian surat persetujuan

(informed

consent)

oleh

responden kemudian dilanjutkan dengan kegiatan wawancara yang dilakukan untuk menilai

kriteria

responden.

Data

inklusi

dan

eksklusi

kursi

yang

diukur

mencakup ketinggian sandaran kursi, lebar sandaran bahu, jarak antara sandaran kursi dan alas menulis, lebar alas duduk, ketinggian alas kursi dan

panjang alas.

Data antropometri tubuh responden yang diukur mencakup tinggi bahu duduk, lebar bahu, tebal perut duduk, pantat ke lutut, tinggi siku duduk dan lebar pinggang. Data antropometri

dianalisis

melalui

kenormalan data.

Hasil Deskripsi Sampel

Tabel 1. Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Perempuan Laki – laki Total

N 39 13 52

Kategori IMT Kekurangan Kurus BB tingkat berat Kekurangan berat badan tingkat ringan Normal Kelebihan Gemuk berat badan tingkat ringan Kelebihan berat badan tingkat berat Total

Nilai

n 1

% 1,9

17,0 – 18,4

8

15,4

18,5 – 25,0 25,1 – 27,0

43 -

82,7

>27,0

-

52

% 75 25 100

Tabel 1 menggambarkan distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin, dengan

100

besar daripada kategori kurang. Kategori IMT dalam penelitian tidak dimasukkan sebagai sampel karena memenuhi kriteria ekslusi.

Tabel 3. Distribusi Sampel Berdasarkan Umur, Berat Badan, Tinggi Badan, Indeks Massa Tubuh Paramet N Mi er n

Ma x

Ratarata

Usia Berat badan Tinggi badan IMT

78

<17

uji

keseragaman data,kecukupan data dan

4.

Tabel 2 menggambarkan kategori IMT sampel, dengan kategori normal lebih

5 2 5 2 5 2

18

21

19,25

Stand ar Devia si 1,082

36 14 4

68, 53,17 5 3 182 158,9 98

7,734 6 7,704 3

5 2

17

25

2,360


20.93



Berdasarkan tabel 3 di atas diperoleh distribusi sampel dari karakteristik yang

Tabel 5. Gambaran Keergonomisan Kursi Kuliah FK UHKBPN dengan Antropometri Sampel

berbeda. Berdasarkan usia, nilai minimal dan maksimal adalah 18 tahun dan 21

Kateg ori

Tinggi sanda ran kursi

Lebar sandar an bahu

Ergon omis

-

36(69,

Tidak ergon omis Total

100 %

tahun. Berdasarkan berat badan, nilai minimal dan maksimal adalah 36 kg dan 68,5 kg. Berdasarkan tinggi badan, nilai minimal dan maksimal adalah 144 cm dan 182 cm. Berdasarkan IMT, nilai minimal dan maksimal adalah 17 kg/cm2 dan 25 kg/cm2.

Jarak sand aran terha dap alas nulis 100%

2%) 16(30,

-

7%) 100 %

100 %

100

Tinggi alas kursi

Panjan g alas nulis

7(13,5%

3(5,8%

)

)

45(86,5

49(94,

100

%)

2%)

%

100 %

100 %

100

%

%

Deskripsi Kursi Kuliah FK UHKBPN dan Antropometri Sampel

Berdasarkan tabel 4 dan tabel 5 diperoleh gambaran ukuran kursi yang

Tabel 4. Gambaran Ukuran Kursi Kuliah FK UHKBPN Nomor 1 2 3 4 5 6

Dimensi kursi Tinggi sandaran kursi Lebar sandaran kursi Jarak sandaran dan alas nulis Tinggi alas kursi Panjang alas nulis Lebar alas duduk

Ukuran/mm 355 420 380 395 280 370

digunakan

sampel. Berdasarkan data antropometri sampel, kursi kuliah tidak ergonomis karena tidak memenuhi kriteria kursi yang ergonomis atau ideal.


Leb ar alas dud uk

79



Uji Keseragaman dan Kecukupan Data Tabel 6. Hasil Perhitungan Uji Keseragaman Data Dimensi tubuh Puncak bahu ke permukaan kursi/mm Lebar bahu/mm

BKB 470,02

BKA 648,83

MIN 490

MAX 625

HASIL Seraga m

260,70

517,18

310

500

Tebal perut/mm

151,39

303,61

170

305

Fossa poplitea ke 370,72 lantai/mm Panjang fossa 204,03 olecranii ke pergelangan/mm Lebar bokong/mm 364,24

463,51

370

455

303,08

200

310

Seraga m Seraga m Seraga m Seraga m

555,56

380

530

Seraga m

N’ 4,2 20,3 4,48 14,5 5,4 17,8

HASIL Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup

Tabel 7. Hasil Perhitungan Uji Kecukupan Data Dimensi tubuh Puncak bahu ke permukaan kursi/mm Lebar bahu/mm Tebal perut/mm Fossa poplitea ke lantai/mm Panjang fossa olecranii ke pergelangan/mm Lebar bokong/mm

N 52 52 52 52 52 52

Berdasarkan tabel 6, data berada dalam Batas Kontrol Atas (BKA) dan Batas Kontrol Bawah (BKB), dengan demikian data telah seragam. Berdasarkan hasil perhitungan pada tabel 7, nilai N>N’ dengan demikian tidak perlu melakukan pengambilan sampel kembali.

80


5. Pembahasan Kursi kuliah yang digunakan oleh mahasiswa/i FK UHKBPN dinyatakan tidak ergonomis karena ukuran yang diperoleh tidak seluruhnya sesuai dengan antropometri penggunanya. Tinggi sandaran kursi dinyatakan 100% tidak ergonomis pada penggunanya yang diperoleh dari pengukuran panjang bahu ke alas duduk karena ukuran kursi terlalu rendah sehingga tidak dapat menopang tulang punggung thorakal dan servikal. Pengukuran lebar bahu

digunakan untuk menilai lebar sandaran kursi, dimana 36 sampel (69,2%)

ergonomis dan 16 sampel (30,7%) tidak ergonomis. Dalam pembuatan sandaran kursi terdapat ukuran toleransi sebesar 100 mm. Namun, berdasarkan antropometri sampel, terdapat 2 sampel yang memiliki ukuran lebih kecil dan 14 sampel memiliki ukuran lebih dari ukuran kursi ditambah toleransinya.. Pengukuran tebal perut digunakan untuk menilai jarak sandaran terhadap alas nulis dengan 100% ergonomis pada sampel. Panjang dari fossa poplitea ke lantai digunakan untuk menilai tinggi alas kursi dengan 7 sampel (13,5%) ergonomis dan 45 sampel (86,5%) tidak ergonomis. Toleransi untuk ukuran ini adalah 40 mm. Berdasarkan ukuran dimensi ini, antropometri pada 45 sampel lebih besar dari ukuran kursi. Panjang lengan bawah digunakan untuk menilai panjang alas menulis dengan 3 sampel (5,8%) ergonomis pada sampel dan 49 sampel (94,2%) tidak ergonomis. Dimensi ini dinyatakan ergonomis apabila panjang lengan bawah sama dengan panjang sandaran tangan. Dari hasil penelitian diperoleh 4 sampel memiliki ukuran lebih besar dan 45 sampel memiliki ukuran lebih kecil dari ukuran kursi. Lebar bokong digunakan untuk menilai lebar alas duduk dan hasilnya menunjukkan 100% sampel tidak ergonomis. Toleransi dimensi ini adalah 100 mm, namun dari hasil penelitian diperoleh ukuran lebar bokong sampel lebih besar dari ukuran lebar kursi. Dengan demikian, kursi dinyatakan tidak ergonomis bagi mahasiswa/i.10,11 Adapun kriteria kursi yang ideal untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi kerja adalah tinggi kursi dapat disesuaikan dengan kaki penggunanya, tinggi sandaran kursi mampu menopang lumbal dan lengkung tulang punggung bagian bawah, kemiringan sandaran kursi dapat disesuaikan atau mendukung kenyamanan, lebar alas duduk mampu mengurangi stress pada bokong dan paha serta adanya penopang lengan bawah yang disesuaikan dengan tinggi siku dan panjang lengan bawah.12 Uji keseragaman data, uji kecukupan data dan uji kenormalan data digunakan untuk menentukan sampel yang digunakan telah mencukupi atau tidak maka perlu dilakukan


81

lebih dahulu. Semua ukuran dimensi tubuh dan semua dimensi telah memenuhi nilai normal dalam uji antropometri data. Penelitian ini masih memiliki beberapa kekurangan, antara lain masih kurangnya sampel yang digunakan sehingga tidak dapat mewakili ukuran kursi yang ergonomis bagi seluruh populasi. Pengukuran hanya dilakukan satu kali sehingga masih dimungkinkan adanya kesalahan pengukuran. 6. Kesimpulan 1. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 52 orang, hasil penelitian menunjukkan 39 orang (75%) berjenis kelamin perempuan dan 13 orang (25%) berjenis kelamin laki-laki. Sampel perempuan paling banyak berusia 18 tahun, sedangkan laki-laki paling banyak berusia 20 tahun. Distribusi sampel dengan IMT normal menunjukkan persentase terbesar yaitu 82,7%, dan IMT kurang sebanyak 17,3%. 2. Kursi kuliah yang digunakan oleh mahasiswa/i FK UHKBPN disimpulkan tidak ergonomis karena tidak sesuai dengan antropometri penggunanya.

7. Saran 1. Perlu dilakukan penelitian lanjutan untuk mencari pengaruh kesesuaian ukuran kursi kuliah dengan antropometri tubuh mahasiswa dan efek yang dapat ditimbulkannya. 2. Agar institusi yang bersangkutan lebih memperhatikan kenyamanan mahasiswa/i selama perkuliahan berlangsung. DAFTAR PUSTAKA 1. Sutalaksana I, Anggawisastra R, Tjakraarmadja J. Manusia dan Pekerjaannya. Teknik Perancangan Sistem Kerja. Bandung: ITB; 2006. p. 65–6. 2. Wignjosoebroto S. Ergonomi: Faktor Manusia dalam Sistem Produksi. In: Gunarta I, editor. Ergonomi Studi Gerak dan Waktu. Surabaya: Prima Printing; 2003. p. 53–90. 3. Harrianto R. Bahaya Kerja Ergonomi. Buku Ajar Kesehatan Kerja. Jakarta: EGC; 2013. p. 175–7. 4. Kuswana W. Ergonomi di Tempat Kerja. In: Latifah P, editor. Ergonomi dan K3. Bandung: PT Remaja Rosdakarya Offset; 2014. p. 138–9.

82


5. Baharampour S, Nazari J, Dianat I, Asgharijafarabadi M. Student ’ s Body Dimensions in Relation to Classroom Furniture. 2013;3(2):165–74. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3963668/ 6. Amran Y, Nadra R, Bukhori E. Analisis Tingkat Ergonomi dan Kaitannya dengan Keluhan Musculoskeletal Disorders pada Tukang Angkut Beban Penambang Emas. Artik Penelit FK UIN Syarif Hidayatullah. 2012;9:128. 7. Kuswana W. Ergonomi. Ergonomi dan K3. Bandung: PT Remaja Rosdakarya Offset; 2014. p. 1–14. 8. DEPKES RI. Pedoman Sistem Informasi Manajeman Kesehatan Kerja. Jakarta: Depkes RI; 2003. 9. Granjean E. Faktor Manusia dalam Sisteem Produksi. In: I Ketut Gunarta, editor. Ergonomi Studi Gerak dan Waktu. Surabaya; 2003. p. 60. 10.Sugianto R. Hubungan Ukuran Meja dan Kursi Ergonomis dengan Kenyamanan Melalui Posisi Duduk Murid Taman Kanak-kanak Dewi Sartika Surabaya. Biokultur. 2014;III:283–7. 11Antropometri Indonesia. The Largest Antrhopometry Data in Indonesia [Internet]. 2013. Available from: http://antropometriindonesia.com 12.Organisational Health Unit. Office Ergonomics Guideeline. 2013. 13. Hutabarat RB. Rancang Bangun Ukuran Kursi Kuliah yang Ergonomis Berdasarkan Data Antropometri Mahasiswa Fakultas Teknik Universitas Tanjungpura. J TIN Univ Tanjungpura [Internet]. 2015;1:4–5. Availablefrom:http://jurnal.untan.ac.id/index.php/jtinUNTAN/article/view/9116


83

ANALISIS KUANTITATIF TELUR CACING NEMATODA USUS METODE KATO KATZ KUANTITATIF PADA MURID SDN NO

Recommend Documents