ANALISIS FAKTOR DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP KEPATUHAN DALAM MENJALANI HEMODIALISIS RUTIN DI UNIT HEMODALISA RSUD KOTA SALATIGA SKRIPSI

ANALISIS FAKTOR DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP KEPATUHAN DALAM MENJALANI HEMODIALISIS RUTIN DI UNIT HEMODALISA RSUD KOTA SALATIGA

SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Sarjana Keperawatan

Oleh: Aris Budiono NIM. ST 14006

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016

ANALISIS FAKTOR DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP KEPATUHAN DALAM MENJALANI HEMODIALISIS RUTIN DI UNIT HEMODALISA RSUD KOTA SALATIGA

SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Sarjana Keperawatan

Oleh: Aris Budiono NIM. ST 14006

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016 i

ii

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan kesehatan dan kekuatan kepada penulis sehingga bisa menyelesaikan skripsi dengan judul “Analisis Faktor Dukungan Sosial Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Hemodialisa Rutin di Unit Hemodialisa RSUD Kota Salatiga. Dalam menyusun skripsi ini peneliti mendapatkan dukungan dan arahan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini peneliti ingin menyampaikan rasa hormat dan ucapan terimakasih yang tak terhingga, khususnya kepada yang terhormat: 1.

Ns. Wahyu Rima Agustin, M.Kep, selaku ketua STIKes Kusuma Husada Surakarata.

2.

Ns. Atiek Murharyati, M.Kep, selaku Ka.Prodi S-1 Keperawatan Kusuma Husada Surakarta.

3.

Ns. Happy Indri Hapsari, M.Kep, selaku dosen pembimbing I yang telah berkenan meluangkan waktu untuk memberikan pengarahan dan bimbingan dalam pembuatan skripsi ini.

4.

Ns. Anissa Cindy Nurul Afni, M.Kep, selaku dosen pembimbing II yang telah berkenan meluangkan waktu utuk memberikan pengarahan dan bimbingan dalam pembuatan skripsi penelitian ini.

5.

Ns. Aria Nurahman Hendra Kusuma, M.Kep, selaku dosen penguji yang telah berkenan meluangkan waktu untuk menguji dan memberikan masukan dalam pembuatan skrisi ini.

iv

6.

Direktur RSUD Kota Salatiga, dr. Agus Sunaryo, Sp.pd yang telah memberikan ijin penelitian kepada peneliti.

7.

Bagian Diklat RSUD Kota Salatiga yang telah membantu proses jalannya penelitian.

8.

Kepala Ruang Hemodialisa, dr Kuadiarto, SpPD beserta staf yang telah membantu proses penelitian.

9.

Semua pasien yang berkenan menjadi responden dalam penelitian ini, atas kerjasama dan kekeluargaan yang sangat hebat.

10.

Istri tercinta, ketiga anakku Andara Pratama Ramadhani, Meyza Shafa Zunubekti, Khanza Waufa Maulidya Alvis atas semua pengertian, dukungan serta doa yang diberikan selama proses penulisan ini.

11.

Bapak-Ibu tersayang atas doa dan dukungannya.

12.

Rekan-rekan mahasiswa program transfer angkatan ke 2 STIKes Kusuma Husada Surakarta, khususnya kelompok 3 dari RSUD Kota Salatiga atas kerjasama yang luar biasa.

13.

Semua pihak yang tidak bisa peneliti sebutkan satu persatu, atas semua bantuannya dalam penulisan skripsi ini.

v

Peneliti menyadari adanya kekurangan dan ketidaksempurnaan dalam penyusunan skripsi ini, karena itu diharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi hasil yang lebih baik. Semoga skripsi ini dapat menghasilkan penelitian yang bermanfaat bagi semua.amin.

Salatiga, Agustus 2015

vi

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL............................................................................................. i LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii SURAT PERNYATAAN...................................................................................... iii KATA PENGANTAR. ......................................................................................... iv Daftar isi .............................................................................................................. vii Daftar tabel ............................................................................................................ ix Daftar gambar ....................................................................................................... x Daftar lampiran ..................................................................................................... xi Daftar singkatan .................................................................................................... xii Abstrak ...............................................................................................................xiv BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1 1.1

Latar Belakang ................................................................................... 1

1.2

Rumusan masalah ............................................................................... 7

1.3

Tujuan penelitian ................................................................................ 7

1.4

Manfaat Penelitian.............................................................................. 9

BAB II TINJAUAN TEORI ................................................................................. 11 2.1

Gagal Ginjal Kronik ........................................................................... 11

2.2

Keaslian Penelitian ............................................................................. 30

2.3

Kerangka Teori ................................................................................... 33

2.4

Kerangka Konsep ............................................................................... 33

2.5

Hipotesa ............................................................................................. 34

vii

BAB III METODOLOGI PENELITIAN.............................................................. 35 3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian .......................................................... 35 3.2 Populasi Dan Sampel .......................................................................... 36 3.3 Tempat Dan Waktu Penelitian ............................................................ 37 3.4 Variabel,Definisi Operasional dan Skala Pengukuran ........................ 37 3.5 Instrumen Penelitian Dan Cara Pengumpulan Data ............................ 39 3.6 Tehnik Penelitian dan Analisa Data .................................................... 44 3.7 Etika Penelitian ................................................................................... 47 BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................................ 49 4.1 Analisa Univariat ........................................................................................... 49 4.2 Analisa Bivariat .............................................................................................. 56 BAB V PEMBAHASAN ...................................................................................... 61 5.1 Analisa Univariat ........................................................................................... 61 6.2. Anailsa Bivariat ............................................................................................. 75 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 84 6.1 Kesimpulan ..................................................................................................... 84 6.2 Saran .............................................................................................................. 86 Daftar pustaka ....................................................................................................... Lampiran ..............................................................................................................

viii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1.3.1. Klasifikasi PGK Berdasarkan Derajat............................................12 Tabel 2.1.3.2. Klasifikasi PGK Berdasarkan Derajat.............................................13 Tabel 3.4. Variabel, Definisi Operasional dan Skala Pengukuran.........................37 Tabel 4.1. Distribusi Umur.....................................................................................49 Tabel 4.2. Distribusi Pendidikan............................................................................50 Tabel 4.3. Distribusi Pekerjaan..............................................................................50 Tabel 4.4. Distribusi Jenis Kelamin.......................................................................51 Tabel 4.5. Distribusi Lama Menjalani Hemodialisa..............................................51 Tabel 4.6. Distribusi Kepatuhan.............................................................................52 Tabel 4.7. Distribusi Dukungan Sosial..................................................................53 Tabel 4.8. Distribusi Dukungan Emosional...........................................................53 Tabel. 4.9. Distribusi Dukungan Harga Diri..........................................................54 Tabel 4.10. Distribusi Dukungan Informasi...........................................................54 Tabel 4.11. Distribusi Dukungan Material.............................................................55 Tabel 4.12. Tabulasi Dukungan Emosional Dengan Kepatuhan...........................56 Tabel 4.13. Tabulasi Dukungan Harga Diri Dengan Kepatuhan...........................57 Tabel 4.14. Tabulasi Dukungan Informasi Dengan Kepatuhan.............................58 Tabel 4.15. Tabulasi Dukungan Material Dengan Kepatuhan...............................59 Tabel 4.16. Tabulasi Dukungan Sosial Dengan Kepatuhan...................................60

ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.6. Kerangka Teori.................................................................................33 Gambar 2.7. Kerangka Konsep..............................................................................33 Gambar 3.1. Bagan Cross Sectional.......................................................................35

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Permohonan Jadi Responden. Lampiran 2. Persetujuan Jadi Responden. Lampiran 3. Kuesioner Peneliti Lampiran 4. Surat Ijin Studi Pendahuluan. Lampiran 5. Surat Ijin Validitas. Lampiran 6. Surat Ijin Penelitian Lampiran 7. Lembar Konsultasi. Lampiran 8. Lembar Audien dan Oponent Lampiran 9. Hasil Penelitian. Lampiran 10. Data Penelitian Lampiran 11. Jadwal Penelitian

xi

DAFTAR SINGKATAN

CIHI (Canadia Institute for Health Information) ESRD (End State Renal Disease) IRR (Indonesia Renal Regristry) KPIG (Kursus Pelatihan Ginjal Intensif) LFG (Laju Filtrasi Glomerolus) PERNEPRI (Perhimpunan Neprologi Indonesia) PGK (Penyakit Ginjal Kronik) RISKESDAS (Riset Kesehatan Dasar) URSDS (United Stated Renal Data Sistem)

xii

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016 Aris Budiono

Analisis Faktor Dukungan Sosial Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Hemodialisa Rutin Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di Unit Hemodialisa RSUD Kota Salatiga ABSTRAK

Individu dengan hemodialisa jangka panjang sering merasa khawatir akan kondisi sakitnya sehingga terjadi gangguan dalam hidupnya.Kondisi ini juga yang terjadi pada sebagian besar pasien di unit hemodialisa RSUD Kota Salatiga. Saat penelitian ada 60 pasien dengan 400-500 tindakan tiap bulan. Seseorang pasien gagal ginjal kronik yang menjalani cuci darah (hemodialisa) dalam kurun waktu yang lama tentu membutuhkan dukungan sosial. Demi kwalitas hidup yang baik. Studi ini bertujuan untuk mengetahui hubungan dukungan sosial dengan kepatuhan dalam menjalani hemodialisa rutin pada pasien gagal ginjal kronik di unit hemodialisa RSUD Kota Salatiga.. Desain penelitian yang yang digunakan adalah korelasional dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSUD Salatiga sejumlah 52 orang. Teknik sampling yang digunakan adalah total sampling. Pengumpulan data yang digunakan yaitu kuesioner. Analisis data menggunakan uji statistik chi square. Hasil penelitian menunjukkan, bahwa sebagian besar responden patuh dalam menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga yaitu sejumlah 30 responden (57,7 %) dan sebagian besar responden mempunyai dukungan sosial dalam kategori baik yaitu sejumlah 23 responden. (44,2 %). Hasil uji statistik dengan uji chi square didapatkan nilai p value 0,0114< 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan dukungan harga diri dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. Terdapat hubungan dukungan informasional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga dengan nilai p value 0,002 dan terdapat hubungan dukungan materiil dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga dengan nilai p value 0,005. selain itu dari hasil uji chi square didapatkan nilai p value 0,021 shingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan dukungan sosial dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga xiii

Kesimpulan dari hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan dukungan sosial yang sesuai untuk pasien pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis rutin Kata kunci : Dukungan sosial, kepatuhan, hemodialisa , gagal ginjal kronik Kepustakaan : 45 (2001-2015)

xiv

S-1 NURSING STUDY PROGRAM STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016 Aris Budiono Factors Analysis of Social Support against The Compliance of Chronic Renal Failure Patients Undergoing Routine Hemodialysis in the Hemodialysis Unit of RSUD Salatiga ABSTRACT Individuals with long-term hemodialysis often feel worried about the condition of his illness resulting to an interruption in his/her life.Condition also occurs in most patients in hemodialysis unit of RSUD Salatiga. On Current study there are 60 patients with acts 400-500 per month. Patients with chronic renal failure on dialysis (hemodialysis) within a long period of time would require social support. For the sake of good quality of their life. The Objective of this study of is to determine the relationship of social support with the compliance in patients with chronic renal failure undergoing routine hemodialysis in the hemodialysis unit of RSUD Salatiga. The study design used is correlational with cross sectional approach. The study population of patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis in RSUD Salatiga is 40 people. The sampling technique used is total sampling. Data collection used is collected by questionnaires. Analysis of data using Chi Square statistical test. The results showed that most respondents obedient to undergo routine hemodialysis in RSUD Salatiga were 30 respondents (57.7%) and the majority of respondents had social support in good category, was 23 respondents (44.2%). Statistical test results obtained with the chi square test p value 0.0114 <0.05, so that it could be concluded that there was no self-support relationships with compliance in patients with chronic renal failure undergoing routine hemodialysis therapy in RSUD Salatiga. There was a relationship of informational support and compliance in patients with chronic renal failure undergoing routine hemodialysis therapy in RSUD Salatiga with p value 0.002 and correlation of material support and compliance in patients with chronic renal failure undergoing routine hemodialysis therapy in RSUD Salatiga with p value 0.005. Beside that from the chi square test obtained results p value 0.021. Therefore it could be concluded that there was a relationship of social support with adherence in patients with chronic renal failure undergoing routine hemodialysis therapy in RSUD Salatiga The results of this study are expected to provide appropriate social support to patients with chronic kidney failure who is undergoing routine hemodialysis Key word : Social support, chronic renal failure, hemodialysis, obedience Bibliografy : 45 ( 2001-2015)

xv

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016

Aris Budiono Analisis Faktor Dukungan Sosial Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Hemodialisa Rutin Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di Unit Hemodialisa RSUD Kota Salatiga ABSTRAK

Individu dengan hemodialisa jangka panjang sering merasa khawatir akan kondisi sakitnya sehingga terjadi gangguan dalam hidupnya.Kondisi ini juga yang terjadi pada sebagian besar pasien di unit hemodialisa RSUD Kota Salatiga. Saat penelitian ada 60 pasien dengan 400-500 tindakan tiap bulan. Seseorang pasien gagal ginjal kronik yang menjalani cuci darah (hemodialisa) dalam kurun waktu yang lama tentu membutuhkan dukungan sosial. Demi kwalitas hidup yang baik. Studi ini bertujuan untuk mengetahui hubungan dukungan sosial dengan kepatuhan dalam menjalani hemodialisa rutin pada pasien gagal ginjal kronik di unit hemodialisa RSUD Kota Salatiga.. Desain penelitian yang yang digunakan adalah korelasional dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSUD Salatiga sejumlah 52 orang. Teknik sampling yang digunakan adalah total sampling. Pengumpulan data yang digunakan yaitu kuesioner. Analisis data menggunakan uji statistik chi square. Hasil penelitian menunjukkan, bahwa sebagian besar responden patuh dalam menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga yaitu sejumlah 30 responden (57,7 %) dan sebagian besar responden mempunyai dukungan sosial dalam kategori baik yaitu sejumlah 23 responden. (44,2 %). Hasil uji statistik dengan uji chi square didapatkan nilai p value 0,0114< 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan dukungan harga diri dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. Terdapat hubungan dukungan informasional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga dengan nilai p value 0,002 dan terdapat hubungan dukungan materiil dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga dengan nilai p value 0,005. selain itu dari hasil uji chi square didapatkan nilai p value 0,021 shingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan dukungan sosial dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga

Kesimpulan dari hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan dukungan sosial yang sesuai untuk pasien pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis rutin Kata kunci : dukungan sosial, kepatuhan, hemodialisa , gagal ginjal kronik Kepustakaan : 45( 2001-2015)

S-1 NURSING STUDY PROGRAM STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016 Aris Budiono Factors Analysis of Social Support against The Compliance of Chronic Renal Failure Patients Undergoing Routine Hemodialysis in the Hemodialysis Unit of RSUD Salatiga ABSTRACT Individuals with long-term hemodialysis often feel worried about the condition of his illness resulting to an interruption in his/her life.Condition also occurs in most patients in hemodialysis unit of RSUD Salatiga. On Current study there are 60 patients with acts 400-500 per month. Patients with chronic renal failure on dialysis (hemodialysis) within a long period of time would require social support. For the sake of good quality of their life. The Objective of this study of is to determine the relationship of social support with the compliance in patients with chronic renal failure undergoing routine hemodialysis in the hemodialysis unit of RSUD Salatiga. The study design used is correlational with cross sectional approach. The study population of patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis in RSUD Salatiga is 40 people. The sampling technique used is total sampling. Data collection used is collected by questionnaires. Analysis of data using Chi Square statistical test. The results showed that most respondents obedient to undergo routine hemodialysis in RSUD Salatiga were 30 respondents (57.7%) and the majority of respondents had social support in good category, was 23 respondents (44.2%). Statistical test results obtained with the chi square test p value 0.0114 <0.05, so that it could be concluded that there was no self-support relationships with compliance in patients with chronic renal failure undergoing routine hemodialysis therapy in RSUD Salatiga. There was a relationship of informational support and compliance in patients with chronic renal failure undergoing routine hemodialysis therapy in RSUD Salatiga with p value 0.002 and correlation of material support and compliance in patients with chronic renal failure undergoing routine hemodialysis therapy in RSUD Salatiga with p value 0.005. Beside that from the chi square test obtained results p value 0.021. Therefore it could be concluded that there was a relationship of social support with adherence in patients with chronic renal failure undergoing routine hemodialysis therapy in RSUD Salatiga The results of this study are expected to provide appropriate social support to patients with chronic kidney failure who is undergoing routine hemodialysis Key word Bibliografy

: Social support, chronic renal failure, hemodialysis, obedience : 45( 2001-2015)

BAB I PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG Penyakit ginjal kronik (PGK) adalah suatu kondisi kerusakan ginjal yang terjadi selama 3 bulan atau lebih, yang didefinisikan sebagai abnormalitas struktur atau fungsional ginjal, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) yang bermanifestasi sebagai kelainan patologis atau kerusakan ginjal; termasuk ketidakseimbangan komposisi zat di dalam darah atau urin serta ada atau tidaknya gangguan hasil pemeriksaan pencitraan (Dep-Kes RI 2008). LFG yang kurang dari 60ml/menit/1,73 m² lebih dari 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal (Dep-Kes RI 2008). Penyakit ginjal kronik terdiri dari beberapa tahap, dimana tahap akhir dari penyakit ginjal kronik disebut dengan penyakit ginjal tahap akhir (End State Renal Disease/ESRD). ESRD ditunjukkan dengan ketidakmampuan ginjal dalam mempertahankan homeostatis tubuh (Ignatavicius & Workman, 2006). Insiden dan prevalensi penyakit ginjal kronik pada beberapa tahun terakhir semakin meningkat. Dari berbagai penelitian pada beberapa negara penyaki ginjal kronik mempunyai prevalensi 10-20% (Pit-Da 2010). Berdasarkan data dari United Stated Renal Data System (URSDS) tahun 2005 diketahui bahwa lebih dari 300.000 orang Amerika mengalami ESRD (Al-Arabi, 2006). Di Amerika individu dengan ESRD terus bertambah dari 261,3 per 1000

1

2

penduduk pada tahun 1994 menjadi 348,6 per 1000 penduduk pada tahun 2004 (Kring & Crane, 2009). Individu dengan ESRD meningkat rata-rata 6,5% per tahun di Canada (Canadia Institute for Health Information/CIHI), 2005 dalam Harwood, et al, 2009). Di Indoneaia berdasarkan data tahunan dari Perhimpunan Neprologi Indonesia (pernepri) tahun 2011 terdapat 12.500 pasien gagal ginjal kronik,lebih dari 53% nya dibawah 54 tahun. Saat ini terdapat sekitar 400 orang dari sejuta penduduk Indonesia harus menjalani terapi dengan ginjal pengganti sebagi akibat ginjalnya tidak berfungsi lagi (ROL, 2015).Selain itu,dijawa tengah pasien dengan penyakit gagal ginjal kronik mencapai 0,3% (RISKESDAS, 2013). Terapi pengganti ginjal menjadi satu-satunya pilihan bagi klien dengan penyakit ginjal tahap akhir untuk mempertahankan fungsi tubuh (Lemone & Burke, 2008). Terapi pengganti ginjal dapat berupa transplantasi atau dialisis, yang terdiri dari dialisis peritonial dan hemodialisis.Saat ini hemodialisis merupakan terapi pengganti ginjal yang paling banyak dilakukan dan jumlahnya dari tahun ke tahun terus meningkat.Dari data USRDS menyebutkan bahwa di Amerika Serikat lebih dari 65% klien dengan ESRD mendapatkan terapi hemodialisis. Menurut data IRR bahwa di Indonesia saat ini tindakan rutin hemodialisa pada tahun 2007 adalah 140 972 ribu pasien dan terus menerus meningkat menjadi 694 007 ribu pada tahun 2013 (IRR, 2013). Hemodialisa merupakan suatu cara untuk mengeluarkan produk sisa metabolisme berupa zat terlarut (solut) dan air yang berada dalam darah

3

melalui membran semipermeabel atau yang disebut dilalyzer (Thomas,2004; Price & Wilson, 2005), dimana proses dialisis tergantung pada prinsip fisiologis, yaitu difusi dan ultrafiltrasi. Tujuan utama dari hemodialisis adalah mengendalikan uremia, kelebihan cairan dan keseimbangan elektrolit yang terjadi pada klien penyakit ginjal kronik (Kallenbach, et al, 2005). Hemodialisa merupakan prosedur penyelamatan jiwa yang mahal. Hemodialisa memungkinkan sebagian penderita hidup mendekati keadaan yang

normal meskipun menderita gagal ginjal.Namun sebagian pasien

lainnya memiliki prognosis yang tidak begitu optimistik : sebagai contoh,pasien dengan kegagalan sistem organ yang multiple hanya memperpanjang proses kematiannya jika diterapi dengan hemodialisa (Prince, 2005). Dalam hal ini tindakan terapi hemodialisa pada penyakit gagal kronik akan memerlukan waktu yang panjang yang tentunya harus ditentukan oleh banyak faktor untuk mencapai kwalitas yang optimal. Di Amerika dan Afrika kualitas hidup pasien gagal ginjal akan baik dan efektif jika pemenuhan kepatuhan dialisis terjamin. Dan ini disebabkan oleh beberapa faktor ; ketersediaan informasi, takut akan dialisis, jarak tempat dialisis, perbedaan ras, tranportasi dan keyakinan pada Tuhan (Jean Babtiste, 2002). Kepatuhan sangat diperlukan dalam keberhasilan pengobatan pada penyakit gagal ginjal (Am J Kidney Dis, 2010). Menurut jurnal keperawatan soedirman tahun 2009 bahwa pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis rutin di RSU

4

Panti Rapih 64,29% penderita gagal ginjal kronik tidah patuh dalam mengurangi asupan cairan (Ikaristi, 2003). Beberapa faktor yang mempengaruhi kepatuhan terhadap terapi hemodialisa adalah; Pengetahuan, Tingkat ekonomi, Sikap, Usia, Jarak, Nilai dan keyakinan, Derajat penyakit, dan yang lebih penting adalah dukungan sosial keluarga (Pitda- IPDI, 2010). Nilai-nilai dan keyakinan individu dalam mengambil suatu keputusan dalam hal ini untuk mendapatkan kesehatan yang optimal melalui terapi hemodialisis merupakan keyakinan dasar yang digunakan oleh individu tersebut untuk memotivasi dirinya selama menjalani terapi. Individu yang pada awalnya sudah memiliki cara pandang yang negatif, tidak memiliki keyakianan untuk hidup lebih baik cenderung tidak menjalani terapi dengan sungguh, bahkan sering absen atau tidak mau datang lagi untuk menjalani terapi hemodialis. Menurut penelitian Departements of Medicine and psychology (Joann Spinale, Scott D. Cohen et al, 2008), bahwa tingkat spiritual dan dukungan sosial sangat berpengaruh pada bertahan hidupnya pasien gagal ginjal kronik. Individu dengan hemodialisa jangka panjang sering merasa khawatir akan kondisi sakitnya dan gangguan dalam hidupnya. Seorang pasien gagal ginjal kronik yang menjalani cuci darah (hemodialisa) dalam kurun waktu yang lama tentu membutuhkan dukungan sosial keluarga. Mereka biasanya menghadapi

masalah

finansial,

kesulitan

dalam

mempertahankan

5

pekerjaannya, dorongan seksual yang menghilang serta impotensi, depresi akibat sakit yang kronis dan ketakutan terhadap kematian. Gaya hidup terencana berhubungan dengan terapi dialisis dan pembatasan asupan makanan serta cairan sering menghilangkan semangat hidup pasien dan keluarganya.

Sulit

bagi

pasien,pasangan

dan

keluarganya

untuk

mengungkapkan rasa marah serta perasaan negatif. Keadaan ini mengarahkan pasien dan keluarganya kepada sumber-sumber yang ada untuk mendapatkan bantuan serta dukungan (Smeltzer dan Bare, 2002). Dukungan sosial adalah sumber daya sosial dalam menghadapi suatu peristiwa yang menekan dan perilaku menolong yang diberikan pada individu yang membutuhkan dukungan. Dukungan yang dirasakan oleh individu dalam kehidupannya membuat ia merasa dicintai, dihargai, dan diakui serta membuat dirinya lebih berarti dan dapat mengoptimalkan potensi yang ada pada dirinya(Smeltzer dan Bare, 2002). Dukungan sosial dapat berbentuk dukungan material, harga diri, emosional maupun informasional. Dukungan sosial sangat berpengaruh pada pasien gagal ginjal kronik untuk bertahan hidup (Vittinghoff and McCulloch, 2007). Studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Kota Salatiga didapatkan dukungan sosial pada pasien gagal ginjal kronik selama ini sebagian besar diberikan keluarga. Fenomena yang ada menggambarkan bahwa setiap pasien yang melaksanakan terapi hemodialisis, didampingi oleh beberapa anggota keluarga maupun orang terdekat dengan pasien. Walaupun tidak seluruh anggota keluarga,tetapi secara bergantian atau anggota keluarga yang

6

memiliki waktu lebih terlihat selama pelaksanaan hemodialisa. Tentunya dukungan keluarga tersebut memiliki dampak terhadap kepatuhan pasien dalam melaksanaan terapi hemodialisa. Di RSUD Kota Salatiga dalam tahun 2015 ini dari bulan Januari sampai bulan Mei 400-450 tindakan hemodialisa dengan 40 pasien gagal ginjal kronik, 5 orang melakukan terapi hemodialisa 1 kali dalam seminggu dikarenakan jarak yang jauh dan tak ada yang mengantar. Sedangkan 35 orang melakukan tindakan hemodialisis 2 kali seminggu. Dalam studi pendahuluan penulis bertemu dengan tiga orang pasien penyakit gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSUD Kota Salatiga. Ketika penulis mewawancarai ketiganya mengenai dukungan sosial terhadap kepatuhan menjalani terapi hemodialisa hasilnya berbeda beda.Dari ketiganya didapat permasalahan yaitu bosan terhadap tindakan hemodialisa, tempat tinggal yang jauh, merasa membebani keluarga dan keadaan sosial ekonomi keluarga yang kurang. Dengan gambaran yang terjadi pada ketiga pasien tersebut menunjukkan bahwa dukungan sosial ekonomi dan keluarga sangat berpengaruh pada tingkat kepatuhan seseorang dalam menjalani terapi hemodialisa. Berdasar fenomena tersebut maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Analisis Faktor Dukungan Sosial Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Hemodialisa Rutin

Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di Unit

Hemodialisa RSUD Kota Salatiga.”

7

1.2 Rumusan Masalah Jumlah pasien penyakit gagal ginjal kronik yang menjalani bertambah setiap tahunnya disebabkan karena pola hidupnya yang tidak sehat . Menurut penelitian pada pasien di Afrika Amerika bahwa kepatuhan terapi hemodialisa dipengarui oleh pendanaan,trannsportasi dan dukungan untuk perawatan. Pada pasien-pasien di RSUD Salatiga masalah sosial ekonomi, transportasi dan biaya berpengaruh pada kedisiplinan terapi hemodialisa. Berdasar latar belakang dan fenomena yang ada saat ini terutama di unit hemodialisa di RSUD Salatiga, maka peneliti tertarik untuk mengetahui sejauh mana hubungan dukungan sosial dengan kepatuhan pada pasien dengan gagal ginjal dalam menjalani terapi hemodialisa di Unit Hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga. 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1.Tujuan Umum Untuk mengetahui hubungan dukungan sosial dengan kepatuhan dalam menjalani hemodialisa rutin pada pasien gagal ginjal kronik hemodialisa RSUD Kota Salatiga.

di unit

8

1.3.2. Tujuan Khusus 1. Mengidentifikasi gambaran kepatuhan pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga 2. Mengidentifikasi gambaran dukungan sosial pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga 3. Mengidentifikasi gambaran dukungan emosional pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga. 4. Mengidentifikasi gambaran dukungan harga diri pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. 5. Mengidentifikasi gambaran dukungan informasional pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. 6. Mengidentifikasi gambaran dukungan materiil pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. 7. Menganalisis hubungan dukungan emosional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. 8. Menganalisis hubungan dukungan harga diri dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga.

9

9. Menganalisis hubungan dukungan informasional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. 10. Menganalisis hubungan dukungan materiil dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. 1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Bagi Penulis 1. Penulis dapat menambah pengetahuan tentang hubungan antara dukungan sosial dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis rutin. 2. Penulis berkesempatan untuk mengaplikasikan pengetahuan dan keterampilan dalam melakukan penelitian 1.4.2. Bagi Perawat 1. Perawat dapat menambah pengetahuan tentang hubungan antara dukungan sosial dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis rutin. 2. Perawat dapat memberikan dukungan sosial yang sesuai untuk pasien pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis rutin.

10

1.4.3. Bagi Institusi Pendidikan Penelitian ini dapat menjadi masukan untuk menambah materi di perkuliahan dan penelitian yang berkaitan dengan analisis faktor dukungan sosial dengan kepatuhan pasiaen gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis rutin. 1.4.4. Bagi Pasien 1. Pasien akan lebih patuh dalam menjalani terapi hemodialisa secara rutin Sehingga kwalitas hidup penderita gagal ginjal kronik akan menjadi baik.

BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Gagal Ginjal Kronik 2.1.1. Pengertian Penyakit gagal ginjal adalah suatu penyakit dimana fungsi organ ginjal mengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali dalam hal penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan cairan dan zat kimia tubuh seperti sodium dan kalium didalam darah atau produksi urine (Wilson, 2005). Penyakit Ginjal Kronik (PGK) adalah kerusakan ginjal atau penurunan ginjal kurang dari 60% ginjal normal bersifat progresif dan irreversibel, menyebabkan ketidakmampuan ginjal untuk membuang toksin dan produk sisa dari darah serta tidak dapat berfungsi secara maksimal, dimana kerusakan ginjal tersebut ditandai dengan albuminuria (>30 mg albumin urine per gram dari creatin urine), Glomerular Filtration Rate (GFR) <60ml/menit/1,73 m² dengan jangka waktu lebih dari 3 bulan (KPIG XIV Cikini, 2008, Smeltzer & Bare, 2011). 2.1.2. Penyebab Penyakit gagal ginjal kronik dapat disebabkan oleh penyakit sistemik, seperti diabetes melitus, glomerulonefritis kronik, pielonefritis, hipertensi yang tidak dapat dikontrol, obstruksi traktus urinarius, lesi herediter,

11

12

seperti penyakit ginjal polikistik, gangguan vaskuler; infeksi; medikasi; atau agen toksik. Lingkungan dan agen berbahaya yang mempengaruhi gagal ginjal kronik mencakup timah,kadmium, merkuri, dan kromium (Smeltzer dan Bare, 2002). 2.1.3. Klasifikasi Pengklasifikasian PGK didasarkan atas 2 hal, yaitu atas dasar derajat (stage) dan atas dasar diagnosa etiologi (Suwitra, 2006) seperti berikut ini:

2.1.3.1. Klasifikasi PGK berdasarkan derajat penyakit Menurut National Kidney diklasifikasikan sebagai berikut:

Foundation,

PGK

dapat

Klasifikasi PGK berdasarkan derajat penyakit Tabel 2.1. GFR Derajat

Deskripsi

Nama Lain (ml/menit/1,73 m2)

I

Kerusakan ginjal dengan GFR normal

Resiko

II

Kerusakan ginjal dengan penurunan GFR ringan

Chronic Renal Insufisiensi (CRI)

60-89

III

Penurunan GFR tingkat sedang

CRI, Chronic Renal Failure (CRF)

30-59

IV

Penurunan GFR tingkat berat

CRF

15-29

V

Gagal Ginjal

End-Stage Renal Disease (ESDR) Sumber (Black & Hawks, 2009; KPIG XIV Cikini, 2008)

>90

<15

13

2.1.3.2. Klasifikasi PGK berdasarkan diagnosis etiologi Tabel 2.2. Penyakit Penyakit Ginjal diabetes

Tipe mayor (contoh) Diabetes tipe 1 dan 2

Penyakit ginjal non diiabetes

Penyakit glomerular (penyakit otoimun, infeksi sistemik, obat, neoplasia), penyakit vaskuler (penyakit pembuluh darah besar, hipertensi, mikroangiopati), penyakit tubo lointersstitial (pielonefritis kronik, batu, obstruksi, keracunan obat), penyakit kistik (ginjal polikistik). Penyakit pada transplantasi Rejeksi kronik, keracunan obat(siklosporin/ takrolimus), penyakit reccurent (glomerular), transplant glomerulopathy Sumber (Suwitra dalam Sudoyo, et al, 2006, KPIG XIV Cikini, 2008) 2.1.4. Patofisiologi gagal ginjal kronik Pada pasien dengan gagal ginjal kronik tergantung penyakit yang mendasarinya. Pengurangan masa ginjal mengakibatkan hipertropi struktural dan fungsional nepron yang masih tersisa sebagai upaya kompensasi. Ignatavicius dan Workman (2006) menyebutkan bahwa penyakit gagal ginjal kronik terjadi secara progresif dan melalui beberapa tahapan, yaitu : berkurangnya cadangan ginjal, insifisiensi ginjal, penyakit ginjal tahap akhir. Perjalanan penyakit gagal ginjal kronik biasanya diawali dengan pengurangan cadangan ginjal yaitu fungsi ginjal sekitar 3 – 50 %. Bekurangnya fungsi ginjal tanpa akumulasi sampah metabolik dalam darah sebab nefron yang tidak rusak akan mengkompensasi nefron yang rusak. Walaupun tidak ada manifestasi gagal ginjal pada tahap ini, jika terjadi infeksi atau kelebihan (overload) cairan atau dehidrasi, fungsi renal pada tahap ini dapat terus menurun.

14

Proses kegagalan ginjal selanjutnya masuk pada tahap insufisiensi ginjal. Sisa akhir metabolisme mulai terakumulasi dalam darah sebab nefron sehat yang tersisa tidak cukup untuk mengkompensasi nefron yang tidak berfungsi. Kadar ureum nitrogen darah, kreatinin serum, asam urea dan fosfor mengalami peningkatan sebanding dengan jumlah nefron yang rusak. Terapi medik diperlukan dalam kondisi insufisiensi ginjal (Ignativicius & Workman, 2006 ; Smeltzer at al, 2008). Apabila penanganan tidak adekuat, proses gagal ginjal berlanjut hingga klien berada pada tahap akhir. Klien penyakit ginjal tahap akhir sekitar 90% nefronnya hancur, dan GFR hanya 10% yang normal sehingga fungsi ginjal normal tidak dapat dipertahankan. Ginjal tidak dapat mempertahankan homeostasis sehingga terjadi peningkatan kadar ureum dan kreatinin dalam darah, terjadi penimbunan cairan tubuh dan ketidak seimbangan elektrolit serta asam basa (Ignativicius & Workman, 2006). Akibatnnya timbul berbagai manifestasi klinik dan komplikasi pada seluruh sistem tubuh. Semakin banyak tertimbun sisa akhir metabolisme, maka gejala akan semakin berat. Klien akan mengalami kesulitan dalam menjalankan aktivitas sehari hari akibat timbulnya berbagai manifestasi klinik tersebut (Ignativicius & Workman, 2006). 2.1.5. Penatalaksanaan Tujuan penatalaksanaan penyakit ginjal kronik adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal dan homeostasis. Penatalaksanaan dibagi menjadi dua tahap. Tahap pertama adalah tindakan konservatif untuk memperlambat gangguan fungsi ginjal progresif, pencegahan dan pengobatan kondisi komorbid, penyakit kardiovaskuler dan komplikasi yang terjadi (Suwitra, 2006). Penanganan konservatif meliputi : 1)

15

Pencegahan dan pengobatan terhadap kondisi komorbid antara lain : gangguan keseimbangan cairan, hipertensi, infeksi dan obstruksi traktus urinarius, obat-obat nefrotoksid; 2) Menghambat perburukan fungsi ginjal / mengurangi hiperfiltrasi glomerolus dengan diit, seperti pembatasan asupan protein, fosfat; 3) Terapi farmakologis dan pencegahan serta pengobatan terhadap komplikasi, bertujuan untuk mengurangi hipertensi intraglomerolus dan memperkecil resiko terhadap penyakit kardiovaskuler seperti pengendalian diabetes, hipertensi, dislipidemia, anemia, hiperfosfatemia, asidosis, neuropati perifer, kelebihan cairan dan keseimbangan elektrolit (Suwitra, 2006; Price & Wilson, 2008). Tahap kedua dilakukan ketika tindakan konservatf tidak lagi efektif (Lemone & Burke, 2008). Terapi pengganti ginjal dilakukan pada penyakit ginjal tahap akhir, yang bertujuan untuk menghindari komplikasi dan memperpanjang usia pasien (KPIG XIV Cikini, 2008). Ada 2 terapi pengganti ginjal yaitu: 1) dialysis (Hemodialisa & Peritoneal Dialisis); 2) transplantasi ginjal. Hemodialisa merupakan terapi ginjal yang paling banyak dilakukan didunia dan jumlahnya dari tahun ke tahun terus meningkat (Shahgholian, et al, 2008).

2.2. Hemodialisa Hemodialisis merupakan suatu cara untuk mengeluarkan produk sisa metabolisme berupa larutan (ureum, creatinin) dan air yang berada dalam pembuluh darah melalui membran semipermeabel atau yang disebut dengan Dialyser (Thomas, 2003). Sedangkan menurut Price & Wilson (2005) Hemodialisis adalah proses dimana terjadi difusi partikel terlarut (solut) dan air

16

secara pasif melalui suatu kompartemen cair yaitu darah menuju kompartemen cair lainnya yaitu cairan dialisat melewati membran semipermeabel dalam dialiser. Tujuan hemodialisis adalah menghilangkan gejala

yaitu mengendalikan

mengendalikan uremia, kelebihan cairan dan ketidakseimbangan elektrolit yang terjadi pada pasien penyakit ginjal tahap akhir (KPIG XIV Cikini, 2008). 2.2.1. Indikasi Hemodialisis Hemodialisis diindikasikan pada klien dalam keadaan akut yang memerlukan terapi dialisis jangka pendek (beberapa hari hingga beberapa minggu) atau klien dengan penyakit ginjal tahap akhir yang membutuhkan terapi jangka panjang/permanen (Smeltzer et al, 2008). Secara umum indikasi dilakukan hemodialisis pada gagal ginjal kronis adalah: 1) LFG kurang dari15 ml/mnt; 2) hiperkalemia; 3) asidosis; 4) kegagalan terapi konservatif; 5) kadar ureum lebih dari 200 mg/dL dan kreatinin lebih dari 6 mEq/L; 6) kelebihan cairan; 7) anuria berkepanjangan lebih dari 5 hari. 2.2.2. Komplikasi Klien Hemodialisa Berbagai komplikasi dapat terjadi pada klien yang menjalani hemodialisa. Komplikasi dapat dibagi menjadi 2 (dua) yaitu : komplikasi yang berhubungan prosedur dialisis dan komplikasi yang berhubungan dengan penyakit ginjal kronik (KPIG XIV Cikini, 2008). Komplikasi yang behubungan dengan prosedur dialisis menurut KPIG XIV Cikini, 2008 adalah : 1) hipotensi; 2) headache (sakit kepala); 3) mual dan mutah; 4) sindrom disequilibrium; 5) demam dan menggigil; 6) kram otot; 7) emboli udara; 8) hemolisis; 9) nyeri dada.

17

Komplikasi yang berhubungan dengan penyakit ginjal kronis adalah : penyakit jantung, anemia, mual dan lelah, malnutrisi dan gangguan kulit. 2.3. Kepatuhan 2.3.1. Definisi Kepatuhan Menurut kamus bahasa Indonesia (2003) istilah “kepatuhan” berarti tunduk atau patuh pada ajaran atau aturan. Kepatuhan adalah melakukan sesuatu dengan standar yang berlaku. Kepatuhan merupakan terjemahan dari adherence, yaitu kepatuhan dan kesinambungan berobat yang melibatkan peran pasien, dokter atau petugas kesehatan, pendamping dan ketersediaan obat. Kepatuhan adalah istilah yang menggambarkan penggunaan obat antiretroviral sesuai dengan petunjuk pada resep (Smeltzer & Bare, 2002). 2.3.2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Smeltzer & Bare (2002), mengatakan bahwa kepatuhan dipengaruhi oleh faktor internl dan faktor eksternal. 2.3.2.1. Faktor internal yang mempengaruhi kepatuhan Faktor internal disini, tiada lain merupakan merupakan karakteristik pasien itu sendiri. Karakteristik pasien merupakan ciri-ciri pribadi yang dimiliki seseorang yang mengalami kondisi penyakit tertentu dalam melakukan perawatan terhadap penyakitnya (Widayatun, 2000). Karakteristik pasien meliputi: variabel demografi (umur, jenis kelamin, ras, suku bangsa, dan tingkat pendidikan), kemampuan, persepsi dan motivasi. 2.3.2.1.a. Variabel-variabel demografi

18

Menurut Emet (2004), variabel demografi berpengaruh terhadap kepatuhan. Sebagai contoh secara geografi penduduk Amerika lebih cenderung taat mengikuti anjuran dan peraturan dibidang kesehatan. Data demografi yang mempengaruhi ketaatan misal: jenis kelamin wanita, ras kulit putih dan orang tua terbukti memiliki tingkat kepatuhan yang tinggi. Latar belakang pendidikan akan mempengaruhi perilaku seseorang dalam melaksanakan kegiatan tertentu. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang, kepatuhan dalam pelaksanaan aturan kerja akan semakin baik (Emet, 2004). 2.3.2.1.b. Kemampuan Kemampuan adalah kapasitas seorang individu untuk menjalani berbagai prosedur dalam upaya meningkatkan status kesehatannya. Dimensi kecerdasan telah dijumpai sebagai peramal yang kuat dari kinerja, kemampuan intelektual mempunyai peran yang besar dalam menjalani pengobatan, kemampuan fisik memiliki makna yang penting untuk menerima program yang telah diputuskan bersama dengan tenaga kesehatan (Muchlas, 1998). Setiap orang memiliki kelebihan dan keterbatasan masing-masing dalam menjalani program pengobatan, maka wajar-wajar saja kalau ada pasien yang mampu secara rutin menjalani program, dan ada juga yang tidak dapat secara rutin melaksanakannya. Demikian juga halnya dalam pelaksanaan protap terapi hemodialisa, pasien yang memiliki kemampuan melaksanakan, akan cenderung patuh untuk melaksanakan sesuai dengan yang telah digariskan dalam protap tersebut (Arumi, 2002). 2.3.2.1.c. Persepsi

19

Persepsi tentang protap akan diterima oleh penginderaan secara selektif, kemudian diberi makna secara selektif dan terakhir diingat secara selektif oleh masing-masing pasien. Dengan demikian muncul pesepsi yang berbeda terhadap protap yang telah dirancang, sehingga kepatuhan pasien dalam pelaksanaan protap tersebut juga akan berbeda (Arumi, 2002). 2.3.2.1.d. Motivasi Motivasi adalah rangsangan, dorongan dan ataupun pembangkit tenaga yang dimiliki sesorang atau kelompok masyarakat yang mau berbuat dan bekerjasama secara optimal melaksakan sesuatu yang telah direncanakan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Azwar, 1996). 2.2.3.2. Faktor eksternal yang mempengaruhi kepatuhan 2.2.3.2.a. Pola Komunikasi Pola komunikasi yang dilakukan oleh tenaga kesehatan akan mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien dalam melaksanakan program pengobatan. Beberapa aspek dalam komunikasi ini yang berpengaruh pada kepatuhan pasien adalah kepuasan terhadap hubungan emosional antara pasien dengan tenaga kesehatan (Arumi, 2002). 2.2.3.2.b. Keyakinan / nilai-nilai yang diterima Emet (2004) mengatakan bahwa keyakinan-keyakinan tentang kesehatan atau perawatan, ancaman yang dirasakan, pertimbangan mengenai hambatan atau kerugian dan keuntungan dalam sisten pelayanan kesehatan mempengarui kepatuhan pasien dalam melaksanakan program yang telah ditetapkan. 2.2.3.2.c. Dukungan Sosial

20

Menurut Emet (2004) bahwa dukungan sosial berpengaruh terhadap kepatuhan seseorang. Variabel-variabel sosial mempengaruhi kepatuhan. Dukungan sosial memainkan peran terutama yang berasal dari komunitas, petugas kesehatan, maupun dukungan dari berbagai sumber daya yang ada disekelilingnya. 2.3.3. faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan (Notoatmojo, 2007) dibedakan menjadi: 2.3.3.1. Pengetahuan Menurut Notoatmojo (2007), menyatakan bahwa, pengetahuan adalah merupakan hasil dari “tahu”, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia, yakni indera pengelihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Pengetahuan pada dasarnya terdiri dari sejumlah fakta dan teori yang memungkinkan seseorang dapat memecahkan masalah yang dihadapinya. Pengetahuan tersebut diperoleh baik dari pengalaman langsung maupun melalui pengalaman orang lain. penelitian yang dilakukan Bart (2004) cit Notoatmojo (2007) dapat dikatakan bahwa perilaku yang dilakuka

Berdasarkan n atas dasar pengetahuan akan lebih

bertahan dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Jadi pengetahuan sangat dibutuhkan agar masyarakat dapat mengetahui mengapa mereka harus melakukansuatu tindakan sehingga perilaku masyarakat dapat lebih mudah untuk diubah kearah yang lebih baik. 2.3.3.2. Sikap

21

Sikap adalah reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek (Machfoedz & Suryani, 2009). Sikap adalah tanggapan atau persepsi seseorang terhadap apa yang diketahuinya. Jadi sikap tidak dapat langsung dilihat secara nyata, tetapi hanya dapat ditafsirkan sebagai perilaku yang tertutup. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktifitas, tetapi merupakan predisposisi tindakan. Allport (1954), seprti yang dikutip dari Notoatmojo (2007), menjelaskan bahwa sikap terdiri atas 3 komponen pokok yaitu: 1) Kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep terhadap suatu objek 2) Kehidupan emosional atau evaluasi emosional terhadap suatu objek 3) Kecenderungan untuk bertindak (trend to behave) Ketiga komponen ini secara bersama-sama membentuk sikap yang utuh (total attitude). Penentuan sikap yang utuh ini pengetahuan berpikir, keyakinan, dan emosi memegang peranan penting. 2.3.3.3. Tindakan Tindakan adalah realisasi dari pengetahuan dan sikap menjadi suatu perbuatan nyata. Tindakan juga merupakan respon seseorang terhadap stimulus dalam bentuk nyata atau terbuka (Notoatmojo, 2007). Respon terhadap stimulus tersebut sudah jelas dalam bentuk tindakan atau praktek (practice), yang dengan mudah dapat diamati atau dilihat dari orang lain. Oleh karena itu disebut juga over behavior. Empat tingkatan tindakan adalah: 2.3.3.3.a Persepsi (Perception) Mengenal dan memiliki berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang diambil.

22

2.3.3.3.b Respon Terpimpin (Guided Response) Dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar. 2.3.3.3.c Mekanisme (Mechanism) Apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis atau sesuatu itu merupakan kebiasaan. 2.3.3.3.d Adaptasi (Adaptation) Suatu peaktek atau tindakan yang sudah berkembang dengan baik, artinya tindakan itu sudah dimodifikasi tanpa mengurangi kebenaran tindakan tersebut. 2.3.3.4. Motivasi Dari Petugas Kesehatan Istilah motivasi menunjuk suatu pernyataan yang kompleks dalam diri organisme yang mengarahkan tingkah laku terhadap suatu tujuan (goal) dan perangsang (incentive) (Purwanto, 2004). Motivasi dipandang sebagai dorongan mental yang menggerakan dan mengarahkan perilaku manusia, termasuk belajar (Dimyati & Mudjiono, 2010) Motivasi dari petugas kesehatan merupakan faktor lain yang dapat mempengaruhi kepatuhan. Motivasi mereka terutama berguna saat pasien menghadapi bahwa perilaku sehat yang baru tersebur merupakan hal penting. Begitu juga mereka dapat mempengaruhi perilaku pasien dengan cara menyampaikan antusias mereka terhadap tindakan tertentu dari pasien, dan secara terus menerus memberikan penghargaan yang positif bagi pasien yang telah mampu berorientasi dengan program pengobatannya. Apabila petugas

23

kesehatan memberikan motivasi untuk melaksanakan terapi hemodialisa maka pemenuhan kebutuhan cuci darah akan mudah tercapai. 2.3.4. Klasifikasi kepatuhan Kepatuhan dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu: 2.3.4.1.

Kepatuhan Penuh (Total Complience), yaitu kepatuhan dalam

semua aspek. Misalnya dalam terapi hemodialisa, pasien mematuhi semua yang berkaitan dengan petunjuk terapi hemodialisa. 2.3.4.2.

Kepatuhan tidak penuh (Non Complience), yaitu kepatuhan

sebagian dari aspek yang diharapkan. Misalnya dalam terapi hemodialisa, pasien mematuhi untuk melaksanakan terapi hemodialisa namun tidak mematuhi untuk melaksanakan terapi hemodialisa secara rutin.

2.4. Dukungan Sosial 2.4.1. Pengertian

Dukungan sosial adalah bantuan psikologis dan nyata yang diberikan oleh jaringan sosial (Carpenito, 2006). Menurut Smeltzer dan Bare (2002), dukungan sosial didefinisikan sebagai rasa memiliki informasi terhadap seseorang atau lebih. Dukungan sosial dianggap melemahkan dampak stres dan secara langsung memperkokoh kesehatan mental individu dan keluarga. Dukungan sosial berfokus pada sifat interaksi yang berlangsung dalam berbagi hubungan sosial sebagaimana di evaluasi oleh individual. Kemudian dukungan sosial memasukkan juga evaluasi individu atau keluarga, apakah interaksi tersebut bermanfaat dan sejauh mana (Friedmann & Marylin, 2003). Berdasarkan beberapa definisi diatas, dapat

24

disimpulkan bahwa dukungan sosial adalah bantuan psikologis yang diberikan oleh sosial terhadap seseorang sebagai rasa memiliki. Dalam hal ini orang yang merasa memperoleh dukungan sosial, secara emosional merasa lega karena diperhatikan, mendapat saran atau kesan yang menyenangkan pada dirinya. Pendapat senada dikemukakan juga oleh Cobb (2006) yang mendefinisikan dukungan sosial sebagai adanya kenyamanan, perhatian, penghargaan atau menolong orang dengan sikap menerima kondisinya, dukungan sosial tersebut diperoleh dari individu maupun kelompok. 2.4.2. Bentuk Dukungan Sosial Smeltzer dan Bare (2002) membagi dukungan sosial menjadi empat kategori, meliputi: 2.4.2.1. Dukungan Emosional Dukungan ini sering muncul dalam hubungan antara dua orang (seseorang dengan orang lain) di kepercayaan mutual dan ketertarikan diekspresikan dengan cara saling menolong untuk memenuhi kebutuhan bersama. Dukungan ini membuat orang percaya bahwa dirinya diperhatikan atau dicintai. Keluarga sebagai sebuah tempat yang aman dan damai untuk istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi. Dukungan emosional meliputi ungkapan empati, kepedulian, dan perhatian terhadap orang yang bersangkutan (misalnya: umpan balik, penegasan) (Friedmann & Marylinn, 2003; Smet, 2004). 2.4.2.2. Dukungan Harga Diri Dukungan ini menyebabkan seseorang meraih bahwa dirinya dianggap atau dihargai. Dukungan ini paling efektif saat ada pengumuman publik mengenai

25

betapa kedudukannya didalam kelompok cukup terpandang. Hal ini akan menentukan perasaan harga diri. Keluarga bertindak sebagai sebuah bimbingan umpan balik membimbing dan menengahi pemecahan masalah dan sebagai sumber dan validator identitas anggota. Dukungan ini berupa penghargaan positif kepada orang lain. 2.4.2.3 Dukungan Informasional Dukungan ini membuat seseorang merasa bahwa dirinya merupakan bagaian dari jaringan komunikasi dan saling ketergantungan. Informasi disebarkan oleh jaringan, mereka semua memahami informasi tersebut, dan mereka semua menyadari bahwa informasi tersebut telah disebarkan di antara mereka. Keluarga berfungsi sebagai kolektor dan disemminator informasi tentang dunia. Mencakup memberi nasihat, petunjuk, saran –saran atau umpan balik (Friedmann & Marylinn, 2003; Smet, 2004). 2.4.2.4. Sumber Material Sumber material adalah sumber dukungan eksternal lain yang meliputi barang dan jasa yang dpat dibeli. Bagi individu yang mempunyai sumber finansial yang memadai, mengatasi keterbatasan masalah lingkungan akan lebih mudah karena perasaan ketidakberdayaan

terhadap ancaman menjadi berkurang. Keluarga

merupakan sumber pertolongan praktis dan kongkrit. Baik berupa materi atau pertolongan langsung. 2.4.3. Sumber-Sumber Dukungan Sosial Sumber-sumber dukungan sosial banyak diperoleh individu dari lingkungan sekitarnya. Namun perlu diketahui seberapa banyak sumber dukungan sosial ini

26

efektif bagi individu yang memerlukan. Sumber dukungan sosial merupakan aspek penting untuk diketahui dan dipahami. Menurut Rook dan Dooley (1985) ada dua sumber dukungan sosial yaitu sumber artificial dan sumber natural. Dukungan sosial yang natural diterima seseorang melalui interaksi sosial dalam kehidupannya secara spontan dengan orang-orang yang berada disekitarnya, misalnya anggota keluarga. Dukungan sosial ini bersifat non formal. Sementara itu yang dimaksud dengan dukungan sosial artificial adalah dukungan sosial yang dirancang

ke dalam kebutuhan primer seseorang, misalnya dukungan sosial

akibat bencana alam melalui berbagai sumbangan sosial (Watson, 2003). 2.4.4. Komponen-komponen dalam dukungan sosial Para ahli berpendapat bahwa dukungan sosial dapat di bagi kedalam bebagai komponen yang berbeda-beda. Misalnya Weiss (Cutrona dkk, 2004, dalam Friedmann, 2003), mengemukakan adanya enam komponen dukungan sosial yang disebut “The Sosial ProvisionScale”, dimana masing-masing komponen dapat berdiri sendiri-sendiri namun satu sama lain saling berhubungan. Adapun komponen-komponen tersebut adalah: 2.4.4.1. Kedekatan emosional (Emotional attachment) Jenis dukungan sosial semacam ini memungkinkan seseorang memperoleh kedekatan emosional sehingga menimbulkan rasa aman bagi yang menerima. Orang yang menerima dukunga sosial semacam ini merasa tentram, aman dan damai yang ditunjukkan dengan sikap tenang dan bahagia. Sumber dukungan sosial semacam ini yang paling sering dan umum adalah diperoleh dari pasangan

27

hidup, atau anggota keluarga /teman dekat/sanak keluarga yang akrab dan memiliki hubungan yang harmonis. 2.4.4.2. Integrasi Sosial (Social Integration) Jenis dukungan sosial semacam ini memungkinkan untuk memperoleh perasaan memiliki suatu kelompok yang memungkinkannya untuk berbagi minat, perhatian serta melakukan kegiatan yang sifatnya rekreatif secara bersama-sama. Sumber dukungan semacam ini memungkinkan mendapat rasa aman, nyaman, serta memiliki dan dimiliki dalam kelompok. Adanya kepedulian oleh masyarakat dan melakukan kegiatan bersama tanpa ada pamrih akan banyak memberikan dukungan sosial. 2.4.4.3. Adanya pengakuan (Reanssurance of worth) Pada dukungan sosial jenis ini didapatkan pengakuan atas kemampuan atau keahlian serta mendapatkan penghargaan dari orang lain atau lembaga. Sumber dukungan sosial semacam ini didapatkan dari keluarga ataupun dari masyarakat. 2.4.4.4. Ketergantungan yang dapat diandalkan (Reliable reliance) Pada komponen ini didapatkan dukungan sosial berupa jaminan bahwa ada orang yang dapat diandalkan bantuannya ketika membutuhkan bantuan tersebut. Dukungan sosial ini berasal dari keluarga. 2.4.4.5. Bimbingan (Guidance) Dukungan sosial jenis ini adalah berupa adanya hubungan kerja ataupun hubungan sosial yang memungkinkan klien mendapatkan informasi, saran, atau nasehat yang diperlukan dalam memenuhi kebutuhan dan mengatasi permasalahan yang dihadapi.

28

2.4.4.6. Kesempatan untuk mengasuh (Opportunity for nurturance) Suatu aspek penting dalam hubungan interpersonel akan perasaan dibutuhkan oleh orang lain. Jenis dukungan sosial ini memungkinkan untuk memperoleh perasaan bahwa orang lain membutuhkannya. 2.4.4.7. Efek dukungan sosial Efek dukungan sosial menurut Carpenito(2006) akan dikelaskan dalam bagan berikut:

No

Tipe dukungan

Efek

1.

Dukungan emosional

2.

Dukungan penghargaan

3.

Dukungan informasional

4.

Dukungan instrumental

Mengkomunikasikan kekhawatiran, kepercayaan, perhatian, kesukaan atau cinta Mengkomunikasikan respek dan menguatkan harga diri Mengkomunikasikan nasihat dan informasi yang bermanfaat dan pemecahan masalah Memberikan bantuan ( disamping kognitif) atau alat-alat nyata, misalnya uang atau bantuan terhadap tugastugas rumah tangga

2.5. Keaslian Penelitian Sejauh ini, peneliti belum menemukan atau membaca penelitian tentang hubungan dukungan sosial dengan kepatuhan menjalani hemodialisa pada penderita gagal ginjal kronik. Adapun penelitian yang terkait yaitu :

29

Nama peneliti

Judul Penelitian

Metode Penelitian

Hasil Penelitian

Ari Naning,2003

Hubungan tingkat pengetahuan pasien gagal ginjal kronik terhadap rutinitas menjalani hemodialisa dirumah sakit Dr.Soepraoen Malang

Observatif, dengan angket dan tehnik analisis yang digunakan adalah chi-square untuk uji kebebasan

Ada hubungan pengetahuan dengan rutinitas menjalani hemodialisis

Nama Peneliti

Judul Penelitian

Metode Penelitian

Hasil Penelitian

Nana Dian Subari,2008

Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan Keaktifan Penderita Diabetes Melitus Dalam mengikuti Senam Diabetes di RS.Dr. Oen Solo Baru

Kuantitatif non eksperimen yang menggunakan metode deskriptif corelational dengan pendekatan cross sectional

Adanya hubungan antara dukungan keluarga dengan keaktifan penderita diabetes melitus dalam mengikuti senam

Nama Peneliti

Judul Penelitian

Metode Penelitian

Hasil Penelitian

Vinami Yulian, 2008

Hubungan Antara Suport Sistem Keluarga Dengan Kepatuhan berobat klien rawat jalan

Kuantitatif dengan desain corelational, bersifat deskriptif, dengan

Berdasarkan hasil uji kendall’s tau dengan derajat kemaknaan p<0,05

30

di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta

pendekatan cross sectional dan reatropective

disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara suport sistem keluarga dengan kepatuhan berobat klien rawat jalan di RS Jiwa Daerah Surakarta dengan korelasi sedang

Nama Peneliti

Judul Penelitian

Metode Penelitian

Hasil Penelitian

Ridwan Kamaludin, Eva Rahayu,2009

Analisis Faktor Metode Total faktor yang Sampling mempengarui kepatuhan asupan cairan pada pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis di RSUD.Prof.Dr. Margono Purwokerto

Faktor usia dan lama HD tdak mempengaruhi kepatuhan sedangkan faktor pendidikan, konsep diri, pengetahuan, keterlibatan tenaga kesehatan mempengaruhi kepatuhan dalam mengurangi asupan cairan

31

2.6.Kerangka Teori Faktor- faktor yang mempengaruhi kepatuhan: 1. Faktor Internal a. Variabel – variabel demografi b. Kemampuan c. Persepsi d. Motivasi 2. Faktor Eksternal a. Pola komunikasi b. Keyakinan c. Dukungan sosial 1) Dukungan Sosial 2) Dukungan harga diri 3) Dukungan informasional 4) Dukungan material

Kepatuhan hemodialisa Kwalitas hidup baik

Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan: 1. Pengetahuan 2. Sikap 3. Tindakan 4. Motivasi dari petugas

2.7. Kerangka Konsep

DUKUNGAN SOSIAL 1. Dukungan Emosional 2.8. 2. Hipotesis Dukungan Harga Diri 3. Dukungan Informasional 4. Dukungan Material

Kepatuhan menjalani terapi

32

2.8. Hipotesis Hipotesis penelitian ini adalah: Ho: Tidak ada hubungan antara dukungan sosial dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Ha: Ada hubungan antara dukungan sosial dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Ho: Tidak ada hubungan antara emosional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Ha: Ada hubungan antara emosional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Ho: Tidak ada hubungan antara harga diri dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Ha: Ada hubungan antara harga diri dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Ho: Tidak ada hubungan antara informasional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Ha: Ada hubungan antara informasional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Ho: Tidak ada hubungan antara materiil dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Ha: Ada hubungan antara materiil dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga

BAB III METODE PENELITIAN

3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian Peneliti menggunakan jenis penelitian kwantitatif dengan desain korelasional yaitu suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk mencari hubungan antara 2 variabel yaitu dukungan sosial dengan kepatuhan melaksanakan terapi hemodialisa (Sastroasmoro, 2009). Penelitian ini dilakukan dengan dengan pendekatan cross sectional, yaitu penelitian yang dilakukan dalam satu waktu tertentu. Bagan Cross sectional Faktor Resiko+

Efek (+)

Efek (-) Faktor Resiko-

Efek(+)

Efek (-)

Ket. Faktor resiko: Dukungan Sosial Efek

Emosional Harga diri Informasional Materiil

: Kepatuhan

33

34

3.2. Populasi dan Sampel 3.2.1. Populasi Populasi merupakan keseluruhan subyek penelitian (Arikunto, 2006). Populasi dalam penelitian ini adalah penderita gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di RSUD Kota Salatiga tahun 2015 bulan Januari sejumlah 40 0rang. 3.2.2. Sampel Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti (Arikunto, 2006). Peneliti menggunakan metode sampel total sampling yaitu penelitian yang melibatkan seluruh populasi karena populasi kurang dari 100 orang (Notoatmojo, 2007). Sampel dalam penelitian ini sebanyak 52 orang. Kriteria inklusi merupakan batasan ciri/karakter umum pada subyek penelitian, dikurangi karakter yang masuk dalam kriteria eksklusi (Saryono, 2008). Kriteria inklusi dalam penelitian ini, yaitu: 1. Menjalani hemodialisa rutin minimal 1 kali dalam seminggu. 2. Umur 22-70 tahun. 3. Pendidikan minimal SD (Bisa baca tulis). Kriteria eksklusi adalah sebagian subyek yang memenuhi kriteria inklusi, yang harus

dikeluarkan

dari

penelitian

karena

berbagai

sebab

yang

dapat

mempengaruhi hasil penelitian sehingga terjadi bias (Sastroasmoro, 2009). Kriteria eksklusi dalam penelitian ini yaitu: Pasien dengan kesadarannya menurun.

35

3.3. Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian akan dilakukan di Rumah Sakit Umum Kota Salatiga di ruang Hemodialisa pada bulan September-Oktober tahun 2015. 3.4. Variabel, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran

Variabel Dukungan sosial

Definis Operasional

Alat Ukur

Dukungan sosial adalah bantuan yang diberikan oleh orang lain yang terdiri dari: dukungan emosional, dukungan harga diri, dukungan informasional dan sumber materi.

Menggunaka n kuesioner dengan 32 item pertanyaan jika jawaban ya diberi skor 1 dan jawaban tidak diberi skor 0.

Skala Pengukura n Nilai kemudian Ordinal dikategorikan menjadi: 32-21 a. Baik b. Cukup 20-10 c. Kurang 9-1 Hasil Ukur

Sub variabel Dukungan a. Dukungan untuk emosional kepercayaan dan perhatian

Dukungan Nilai kemudian emosional dikategorikan diukur menjadi: dengan skor a. Baik nomer 1 b. Cukup sampai 9 c. Kurang

Ordinal

b. Dukungan Dukungan harga diri dengan komunikasi untuk menguatkan harga diri

Dukungan harga diri diukur dengan skor nomer 10 sampai 16

Ordinal

Nilai kemudian dikategorikan menjadi: a. Baik b. Cukup c. Kurang

7-9 4-6 1-3

6-7 4-5 1-3

36

c. Dukungan Dukungan Dukungan Nilai kemudian informasiona informasi yang informasiona dikategorikan l. bermanfaat l diukur menjadi: a. Baik untuk dengan skor b. Cukup pemecahan nomer17 c. Kurang masalah sampai 25

Ordinal

7-9 4-6 1-3

d. Dukungan Dukungan material secara keuangan untuk kegiatan

Material Nilai kemudian diukur dikategorikan dengan skor menjadi: a. Baik nomer 26 6-7 4-5 b. Cukup sampai32 1-3 c. Kurang

Kepatuhan

Menggunaka n kuesioner yang terdiri dari 14 pertanyaan dengan pilihan jawaban ya dan tidak

Perilaku yang menggambarka n melakukan sesuatu kegiatan/tindak an sesuai dengan yang berlaku

Nilai kemudian Nominal dikategorikan Menjadi: 1. Patuh 2. Tidak patuh

37

3.5. Instrumen Penelitian dan Cara Pengumpulan Data 3.5.1. Instrumen Penelitian Menurut Saryono (2008), instrumen penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya lebih baik (cermat , lengkap dan sistematis) sehingga lebih mudah diolah. Kuesioner adalah sejumlah pertanyaan tertulis yang digunakan untuk memperoleh informasi dari responden dalam arti laporan tentang pribadinya, atau hal-hal yang ia ketahui (Arikunto, 2006). Instrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner yang terdiri dari 32 buah pertanyaan tentang dukungan sosial, dan 14 kuesioner tentang kepatuhan menjalani program hemodialisa. Penulis membagi kuesioner menjadi 3 bagian pertanyaan, yaitu: a. Pertanyaan A berisi tentang karakteristik responden b. Pertanyaan B berisi tentang 32 pertanyaan dukungan sosial yang terdiri dari 9 butir pertanyaan dukungan emosional, 7 butir pertanyaan dukungan harga diri, 9 butir pertanyaan dukungan informasional dan 7 butir pertanyaan dukungan material c. Pertanyaan C berisi tentang kepatuhan yang terdiri dari 14 butir pertanyaan. Jenis kuesioner yang digunakan dalam pengumpulan data adalah kuesioner tertutup, dengan kalimat kovourable dan unvourable dan responden tinggal memilih jawaban yang disediakan oleh peneliti. Responden tinggal memilih jawaban dengan tanda check list pada

38

alternatif jawaban yang telah disediakan. Kuesioner menggunakan skala guttman yaitu skala yang digunakan untuk jawaban yang tegas dan konsisten (ya-tidak) (Sugiyono, 2009). 3.5.2. Uji Validitas dan Rehabilitas Instrumen 3.5.2.1. Uji Validitas Validitas adalah suatu ukuran yang menunjukkan tingkat-tingkat Kevalidan atau kesahihan sesuatu instrumen ( Arikunto, 2006 ). Peneliti menguji kuesioner menggunakan rumus kolerasi product moment yaitu dengan menghitung kolerasi antara masing-masing pernyataan dengan skor total . -

࢘ൌ

ࡺሺࢳࢄࢅሻିሺࢳࢄǤࢳࢅሻ

ඥሾࡺࢳࢄ૛ ሿିሺࢳࢄሻ૛ ሿሾࡺࢳࢅ૛ ିሺࢳࢅሻ૛ ሿ

Keterangan : r

= koefisiensi korelasi

N = jumlah responden X = skor pernyataan Y = skor total pernyataan Instrumen penelitian dinyatakan valid apabila didapatkan nilai r hitung Lebih besar dari r tabel ( Sutanto, 2007).

Uji validitas dilakukan di RST

Salatiga dengan 30 responden karena di RS tersebut jumlah mesin dan jumlah pasien serta kehidupan sosial ekonomi masyarakatnya hampir sama dengan keadaan masyarakat serta keadaan dan karakteristiknya di unit hemodialisa RSUD Kota Salatiga. Nilai r tabel pada n= 30 adalah 0,361. Dari hasil validitas yang dilakukan di RST Salatiga dengan 30 responden

39

terhadap 36 pertanyaan dukungan sosial dan 15 pertanyaan dalam kepatuhan didapat bahwa pertanyaan yang tidak valid yaitu no 6 dengan nilai r hitung 0,294, no 17 dengan nili r hitung 0,294, no 23 dengan nilai r hitung 0,338, no 30 dengan nilai r hitung 0,295 pada dukungan sosial sedangkan pada kepatuhan didapat hasil pertanyaan yang tidak valid adalah no 5 dengan nilai r hitung 0,257. Pertanyaan tersebut sudah dicocokkan kembali dengan kisi-kisi kuesioner dan tidak menghilangkan sub pokok bahasan sehingga pertanyaan tersebut dibuang/tidak dipakai kembali karena sudah mewakili. Sehingga jumlah pertanyaan tentang dukungan sosial adalah 32 dan jumlah pertanyaan pada kepatuhan adalah 14. Dari pertanyaan tersebut sudah diujikan/dianalisis kembali dan hasilnya dinyatakan valid semua dengan nilai r antara 0,398-0,862 pada dukungan sosial sedangkan pada kepatuhan nilai r antara 0,362-0,750 Hasil uji validitas didapatkan sebagai berikut: 1) Pada sub variabel dukungan emosional didapatkan nilai r hitng: 0,612-0,862, lebih besar dari 0,361, sehingga seluruh instrumen dukungan emosional dinyatakan valid. 2) Pada sub variabel dukungan harga diri didapatkan nilai r hitung: 0,398-0,862, lebih besar dari 0,361 sehingga seluruh instrumen dukungan harga diri dinyatakan valid.

40

3) Pada sub variabel dukungan informasional didapatkan nilai r hitung: 0,496-0,793, lebih besar dari 0,361 sehingga seluruh instrumen dukungan informasional dinyatakan valid. 4) Pada sub variabel dukungan materiil didapatkan nilai r hitung: 0,411-0,779, lebih besar dari 0,361 sehingga seluruh instrumen dukungan materiil dinyatakan valid. 5) Pada variabel kepatuhan didapatkan nilai r hitung: 0,362-0,750, lebih besar dari 0,361 sehingga seluruh instrumen kepatuhan dinyatakan valid. 3.5.2.2. Uji Reliabilitas Reliabilitas adalah sesuatu instrumen cukup dapat dipercaya untuk digunakan sebagai alat pengumpul data karena instrumen tersebut sudah baik (Arikunto, 2006). Peneliti mencari reliabilitas internal yaitu diperoleh dengan menganalisa data dari satu kali hasil pengetesan (Arikunto, 2006). Peneliti menggunakan rumus Spearman-Brown,

yaitu:

rΌΌ =

keterangan : rΌΌ

૛࢞࢘Όᦳ΍Όᦳ΍

ሺ૚ା࢘Όᦳ΍Όᦳ΍ሻ

= reliabilitas instrumen

rΌᦳ΍Όᦳ΍ൌ”᥂᤿›ƒ‰†‹•‡„—–ƒ•‡„ƒ‰ƒ‹‹†‡•‘Ž‡”ƒ•‹ƒ–ƒ”ƒ †—ƒ„‡ŽƒŠƒ‹•–”—‡Ǥ

•–”—‡†‹ƒ–ƒƒ”‡Ž‹ƒ„‡ŽŒ‹ƒ‡‹Ž‹‹”Š‹–—‰Ž‡„‹Š„‡•ƒ”

41

†ƒ”‹‹Žƒ‹”–ƒ„‡Žሺ—–ƒ–‘ǡʹͲͲ͹ሻǡƒ–ƒ—‹Žƒ‹”‘„ƒ…Šǯ•Ž’ƒ൐Ͳǡ͹Ǥ

†ƒ’—Šƒ•‹Ž’ƒ†ƒ•‡Ž—”—Š‹–‡†——‰ƒ•‘•‹ƒŽƒ†ƒŽƒŠͲǡͻͷͻ

•‡†ƒ‰ƒ’ƒ†ƒ•‡Ž—”—Š‹–‡‡’ƒ–—Šƒƒ†ƒŽƒŠͲǡͺͻ͹•‡Š‹‰‰ƒ•‡Ž—”—Š —‡•‹‘‡”†‹›ƒ–ƒƒ”‡Ž‹ƒ„‡ŽǤ

3.5.2.3. Cara pengumpulan data Cara atau prosedur pengumpulan data: a. Mengajukan permohonan ijin penelitian kepada instansi tempat penelitian. b. Memilih sampel pasien yang sesuai dengan kriteria penelitian. c. Menjelaskan maksud, tujuan penelitian, manfaat, peran serta responden selama penelitian menjadi jaminan kerahasiaan calon responden. d. Mengajukan permohonan persetujuan penelitian kepada responden yaitu pasien. e. Setelah

responden

menyetujui,

selanjutnya

diminta

untuk

menandatangani surat pernyataan kesediaan menjadi responden penelitian antara bulan september sampai oktober 2015. f. Setelah bersedia untuk menjadi responden, kemudian responden pasien mengisi kuesioner antara bulan september sampai oktober 2015. g. Hasil

pengisian

kuesioner

dan

penelitian

lembar

observasi

dikumpulkan pada peneliti. h. Peneliti mengecek kelengkapan kuesioner dan lembar obsevasi.

42

i. Hasil kuesioner dan lembar observasi yang lengkap dilakukan pengolahan data dan dianalisis. 3.6. Tehnik Pengolahan dan Analisa Data 3.6.1. Pengolahan Data Data yang dikumpulkan dari kuesioner yang telah diisi responden dan observasi kemudian diolah dengan tahap-tahap sebagai berikut: 3.6.1.1. Editing Editing adalah mengoreksi lembar observasi apakah terdapat yang tidak lengkap pengisiannya. Jika ditemukan yang tidak lengkap akan dilakukan konfirmasi lagi kepada responden, tetapi jika responden tidak bersedia, maka data tidak dipergunakan. 3.6.1.2. Coding Tehnik ini dilakukan dengan memberi tanda pada masing-masing jawaban dengan kode berupa angka yaitu pada variabel dukungan sosial, kode 1 diberikan pada dukungan sosial kurang, kode 2 diberikan untuk dukungan sosial cukup, kode 3 diberikan untuk dukungan sosial baik. Sedangkan pada variabel kepatuhan, kode 1diberikan pada kategori patuh, dan kode 2 diberikan pada kategori tidak patuh. 3.6.1.3. Tabulating Sebelum data dikelompokkan menurut kategori yang telah ditentukan,

selanjutnya

data

ditabulasikan

dengan

melakukan

penentuan data, sehingga diperoleh frekuensi dari masing-masing

43

variabel penelitian. Kemudian memindahkan data ke dalam tabel-tabel yang sesuai denga kriteria. 3.6.2. Analisa Data 3.6.2.1.

Analisa Univariat Dalam analisa univariat data-data akan disajikan dengan tabel frekuensi

(Hastono,

karakteristik

2007),

dukungan

sehingga

sosial

dan

tergambar

fenomena

kepatuhan

menjalani

hemodialisa. Setelah data primer dimasukkan dalam tabel tabulasi kemudian dimasukkan kedalam tabel distribusi frekuensi dengan rumus:

Pൌ

௑

ே

100Ψ 

P = Proporsi

X = Jumlah masing-masing jawaban N = Jumlah skor total 3.6.2.2.

Bivariat Analisa

3.6.2.2.a. Analisa bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan antara 2 variabel. Dalam analisia ini untuk mengetahui sejauh mana hubungan

dukungan

sosial

terhadap

kepatuhan.

Uji

statistik

korelasional dalam penelitian ini adalah uji kai kuadrat (chi-square) dengan alasan uji kai kuadrat dilakukan pada 2 variabel yang memiliki jenis data kategorik. Rumus uji Kai Kuadrat adalah:

X² = σ

ሺᐦᩞȄᐦ௛ሻ; ᐦ

44

Keterangan: X² : chi square ƒo : frekuensi yang diobsevasi atau diperoleh melalui pengamatan atau perlakuan. ƒh : frekuensi yang diharapkan. Untuk uji kai kuadrat digunakan derajat kepercayaan (Confident Interval 95%), dan batas kemaknaan alfa 5% (0,05), bila diperoleh p < 0,05, berarti secara statistik ada hubungan yang signifikan antara variabel independen dengan variabel dependen (Sabri & Hastono, 2010). Uji komparatif tabel 3xk dengan syarat nilai harapan (experted count) ≥ 5, namun jika nilai harapan < 5 menggunakan uji alternatif yaitu uji Kolmogorov Smirnov 3.7. Etika Penelitian Dalam melakukan penelitian ini, masalah etika dalam penelitian keperawatan merupakan masalah yang sangat penting mengingat masalah keperawatan akan berhubungan langsung dengan manusia, maka peneliti menjaminhak asasi responden dalam penelitian ini. Etika dalam penelitian keperawatan meliputi : 3.7.1. Informed Consent Tujuannya agar responden mengetahui maksud dan tujuan penelitian serta dampak yang diteliti selama pengumpulan data. Jika subyek bersedia

menjadi

responden,

maka

harus

menandatangani

lembar

45

persetujuan menjadi responden. Jika subyek menolak menjadi responden maka peneliti tidak akan memaksa dan tetap menghormati haknya. 3.7.2. Anonimity Untuk menjaga kerahasiaan identitas responden, peneliti tidak akan memberi nama responden kepada lembar pengumpulan data (kuesioner) yang diisi oleh responden. Lembar tersebut hanya diberi kode tertentu. 3.7.3. Confidentiality Peneliti menjamin kerahasiaan dari hasil penelitian baik informasi maupun masalah-masalah lainnya, semua informasi yang telah dikumpulkan di jamin kerahasiaannya oleh peneliti.

BAB IV HASIL PENELITIAN

4.1. Analisa Univariat Dalam penelitian ini telah didapatkan sampel sebanyak 52 responden. Berikut ini akan diuraikan hasil dan pembahasan dari penelitian yang telah dilakukan. 4.1.1 Umur Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Umur pasien dengan gagal ginjal dalam menjalani terapi hemodialisa di Unit Hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga Umur Mean Median Min Max STD (tahun) 22-59 40,23 42,00 22 59 9,641 Dari tabel 4.1 dapat diketahui bahwa responden dalam penelitian ini berusia antara 22 – 59 tahun dengan rata-rata usia responden adalah 40,23 tahun dan usia minimum adalah 22 tahun serta usia maksimun responden dalam penelitian ini adalah 59 tahun, dengan standar deviasi 9,641 tahun. 4.1.2 Pendidikan Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Pendidikan pasien dengan gagal ginjal dalam menjalani terapi hemodialisa di Unit Hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga Pendidikan PT SMA SMP

Frekuensi 7 24 10 46

Persentase (%) 13,5 46,2 19,2

47

SD Total

11 52

21,2 100.0

Dari tabel 4.2 dapat diketahui bahwa sebagian besar pendidikan responden dalam penelitian ini adalah SMA (46,2 %) dan sebagian kecil responden mempunyai pendidikan perguruan tinggi (PT) yaitu sebanyak 7 responden (13,5%) 4.1.3 Pekerjaan Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi pekerjaan pasien dengan gagal ginjal dalam menjalani terapi hemodialisa di Unit Hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga Pekerjaan Frekuensi Persentase (%) PNS 8 15,4 Swasta 32 61,5 Tani 12 23,1 Total 52 100,0 Dari tabel 4.3 dapat diketahui bahwa sebagian besar pekerjaan responden adalah swasta yaitu sebanyak 32 responden (61,5%) dan presentase terkecil adalah PNS yaitu 8 (15,4%) 4.1.4 Jenis Kelamin Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi jenis kelamin pasien dengan gagal ginjal dalam menjalani terapi hemodialisa di Unit Hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga Jumlah Anak Laki-laki Perempuan Total

Frekuensi 40 12 52

Persentase (%) 76,9 23,1 100.0

48

Berdasarkan tabel 4.4 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 40 responden (76,9 %) dan jenis kelamin perempuan sebanyak 12 responden ( 23,1%). 4.1.5 Lama menjalani hemodialisa Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi lama menjalani hemodialisa pasien dengan gagal ginjal dalam menjalani terapi hemodialisa di Unit Hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga Lama hemodialisa Frekuensi Persentase (%) < 1 tahun 14 26,9 1-2 tahun 22 42,3 > 2 tahun 16 30,8 Total 52 100.0 Dari tabel 4.5 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden telah menjalani hemodialisa selama 1-2 Kepatuhan tahun yaitu sejumlah 22 responden. (42,3 %) dan sebagian kecil responden menjalani hemodialisa > 2 tahun yaitu sebanyak 16 responden (30,8 %). 4.1.6 Gambaran pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani

Hemodialisa

Rutin di Unit RSUD Kota Salatiga Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi kepatuhan pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Kepatuhan Frekuensi Persentase (%) Tidak patuh 22 42,3 Patuh 30 57,7 Total 52 100.0

49

Dari tabel 4.6 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden patuh dalam menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga yaitu sejumlah 30 responden. (57,7 %) dan sebagian kecil responden tidak patuh dalam menjalani hemodialisa hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga yaitu sebanyak 22 responden (42,3 %). 4.1.7 Gambaran dukungan sosial pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa Rutin di Unit Hemodialisa RSUD Kota Salatiga. Tabel 4.7. Distribusi Frekuensi dukungan sosial pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Dukungan sosial Frekuensi Persentase (%) Kurang 12 23,1 Cukup 17 32,7 Baik 23 44,2 Total 52 100.0 Dari tabel 4.7 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden mempunyai dukungan sosial dalam kategori baik yaitu sejumlah 23 responden. (44,2 %) dan sebagian kecil responden mempunyai dukungan sosial dalam kategori kurang yaitu sebanyak 12 responden (23,1 %). 4.1.8 Gambaran dukungan emosional pada Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa Rutin di RSUD Kota Salatiga Tabel 4.8. Distribusi Frekuensi dukungan emosional pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Dukungan emosi Frekuensi Persentase (%) Kurang 13 25,0 Cukup 16 30,8 Baik 23 44,2 Total 52 100.0

50

Dari tabel 4.8 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden mempunyai dukungan emosi dalam kategori baik yaitu sejumlah 23 responden. (44,2 %) dan sebagian kecil responden mempunyai dukungan emosi dalam kategori kurang yaitu sebanyak 13 responden (25,0 %). 4.1.9 Gambaran Dukungan harga diri pada paien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Tabel 4.9. Distribusi Frekuensi dukungan harga diri pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Dukungan harga diri Kurang Cukup Baik Total

Frekuensi 18 19 15 52

Persentase (%) 34,6 36,5 28,8 100.0

Dari tabel 4.9 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden mempunyai dukungan harga diri dalam kategori cukup yaitu sejumlah 19 responden. (36,5 %) dan sebagian kecil responden mempunyai dukungan emosi dalam kategori baik yaitu sebanyak 15 responden (28,8 %). 4.1.10 Gambaran Dukungan informasi pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga

51

Tabel 4.10. Distribusi Frekuensi dukungan informasi pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Dukungan informasi Frekuensi Persentase (%) Kurang 12 23,1 Cukup 13 25,0 Baik 27 51,9 Total 52 100.0 Dari tabel 4.10 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden mempunyai dukungan informasi dalam kategori baik yaitu sejumlah 27 responden. (51,9 %) dan sebagian kecil responden mempunyai dukungan emosi dalam kategori kurang yaitu sebanyak 12 responden (23,1 %). 4.1.11 Gambaran Dukungan material pada pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Tabel 4.11. Distribusi Frekuensi dukungan material pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga Dukungan material Kurang Cukup Baik Total

Frekuensi 15 17 20 52

Persentase (%) 28,8 32,7 38,5 100.0

Dari tabel 4.11 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden mempunyai dukungan material dalam kategori baik yaitu sejumlah 20 responden. (38,5 %) dan sebagian kecil responden mempunyai dukungan emosi dalam kategori kurang yaitu sebanyak 15 responden (28,8 %).

52

4.2 Analisa Bivariat 4.2.1 Hubungan dukungan emosional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. Tabel 4.12. Tabulasi silang hubungan dukungan emosional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. Kepatuhan Kepatuhan Dukungan emosi Tidak patuh Patuh f % f % F % Kurang 8 61,5 5 38,5 13 100,0 Cukup 7 43,8 9 56,2 16 100,0 Baik 7 31,8 16 69,6 23 100,0 Total 22 42,3 30 57,7 52 100,0 p value 0,191 Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.12 diketahui bahwa sebagian besar responden yang mempunyai dukungan emosi dalam kategori baik mempunyai tingkat kepatuhan dalam kategori patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 16 responden (69,6 %). Dari hasil uji statistik menggunakan chi square dengan taraf signifikansi 5 % (0,05) didapatkan p value sebesar 0,191. Nilai p tersebut menunjukkan bahwa tidak ada hubungan dukungan emosional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga

53

4.2.2 Hubungan dukungan harga diri dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga Tabel 4.13. Tabulasi silang hubungan dukungan harga diri dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga Kepatuhan Kepatuhan Dukungan harga diri Tidak patuh Patuh f % f % F % Kurang 11 61,1 7 38,9 16 100,0 Cukup 7 36,8 12 63,2 19 100,0 Baik 4 26,7 11 73,3 15 100,0 Total 22 42,3 30 57,7 52 100,0 p value 0,114 Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.13 diketahui bahwa sebagian besar responden yang mempunyai dukungan harga diri dalam kategori cukup mempunyai tingkat kepatuhan dalam kategori patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 12 responden (63,2 %). Dari hasil uji statistik menggunakan chi square dengan taraf signifikansi 5 % (0,05) didapatkan p value sebesar 0,114. Nilai p tersebut menunjukkan bahwa tidak ada hubungan dukungan harga diri dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga

54

4.2.3 Hubungan dukungan informasional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga Tabel 4. 14. Tabulasi silang hubungan dukungan informasional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga Kepatuhan Kepatuhan Dukungan informasi Tidak patuh Patuh f % f % F % Kurang 10 83,3 2 16,7 12 100,0 Cukup 6 46,2 7 53,8 13 100,0 Baik 6 22,2 21 77,8 27 100,0 Total 22 42,3 30 57,7 52 100,0 p value 0,002 Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.14 diketahui bahwa sebagian besar responden yang mempunyai dukungan informasional dalam kategori baik yang patuh dalam menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 21 responden (77,8 %). Dari hasil uji statistik menggunakan chi square dengan taraf signifikansi 5 % (0,05) didapatkan p value sebesar 0,002. Nilai p tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan dukungan informasional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga

55

4.2.4 Hubungan hubungan dukungan materiil dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. Tabel 4.15. Tabulasi silang hubungan dukungan materiil dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. Kepatuhan Kepatuhan Dukungan material Tidak patuh Patuh f % f % f % Kurang 14 70,0 6 30,0 12 100,0 Cukup 5 29,4 12 70,6 17 100,0 Baik 3 20,0 12 80,0 23 100,0 Total 22 42,3 30 57,7 52 100,0 p value 0,005 Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.15 diketahui bahwa sebagian besar responden yang mempunyai dukungan materiil dalam kategori kurang mempunyai tingkat kepatuhan dalam kategori tidak patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 14 responden (70,0%). Dari hasil uji statistik menggunakan chi square dengan taraf signifikansi 5 % (0,05) didapatkan p value sebesar 0,005. Nilai p tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan dukungan materiil dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga

56

4.2.5 Hubungan hubungan dukungan sosial dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. Tabel 4.16. Tabulasi silang hubungan dukungan sosial dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga Kepatuhan Kepatuhan Dukungan sosial Tidak patuh Patuh f % f % f % Kurang 9 75,0 3 25,0 12 100,0 Cukup 7 41,2 10 58,8 17 100,0 Baik 6 26,1 17 73,9 23 100,0 Total 22 42,3 30 57,7 52 100,0 p value 0,021 Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.16 diketahui bahwa sebagian besar responden yang mempunyai dukungan sosial dalam kategori baik yang patuh dalam menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 17 responden (73,9 %). Dari hasil uji statistik menggunakan chi square dengan taraf signifikansi 5 % (0,05) didapatkan p value sebesar 0,021. Nilai p tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan dukungan sosial dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga

BAB V PEMBAHASAN 5.1.Analisa Univariat 5.1.1. Umur Dari tabel 4.1 dapat diketahui bahwa responden dalam penelitian ini berusia antara 22 – 59 tahun dengan rata-rata usia responden adalah 40,23 tahun dan usia minimum adalah 22 tahun serta usia maksimun responden dalam penelitian ini adalah 59 tahun. Melalui penelitian ini, didapatkan data umur responden yang terbanyak yaitu

> 40

tahun

dengan jumlah 28 orang (53,8%). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Kamaluddin (2009) dengan judul analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan asupan cairan pada pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis di RSUP Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Dimana umur responden terbanyak yaitu > 50 tahun dengan jumlah 19 orang (54,3%). Hal ini disebabkan karena umur merupakan

salah satu faktor yang dapat mempengaruhi perilaku

seseorang, sedangkan dalam kepatuhan umur termasuk dalam salah satu komponen dari faktor pasien yang mampu mempengaruhi

kepatuhan

seseorang. Menurut Siagian (2001), umur berkaitan erat dengan tingkat kedewasaan atau maturitas, yang berarti bahwa semakin meningkatnya umur seseorang, akan semakin meningkat pula kedewasaan atau

57

58

kematangan baik secara teknis, maupun psikologis, serta akan semakin mampu melaksanakan tugasnya. Umur yang akan semakin meningkat, akan meningkatkan pula kemampuan seseorang dalam pengambilan keputusan, berpikir rasional, mengendalikan emosi, toleran dan semakin terbuka terhadap pandangan orang lain (Rohman, 2007). 5.1.2. Pendidikan Responden Dari tabel 4.2 dapat diketahui bahwa sebagian besar pendidikan responden dalam penelitian ini adalah SMA (46,2 %) dan sebagian kecil responden mempunyai pendidikan perguruan tinggi (PT) yaitu sebanyak 7 responden (13,5 %).

Pendidikan yang di emban seseorang

dapat

mempengaruhi mengambilan keputusan. Pendidikan yang lebih tinggi mempunyai pengetahuan yang lebih luas juga memungkinkan pasien untuk dapat

mengontrol dirinya dalam mengatasi

masalah

yang

dihadapi, mempunyai rasa percaya diri yang tinggi, pengalaman, dan mempunyai perkiraan yang tepat bagaimana mengatasi masalah serta mudah mengerti tentang yang diajarkan oleh petugas kesehatan. Pengetahuan kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya suatu tindakan, perilaku yang didasarkan pengetahuan akan lebih langgeng dari pada tidak didasarkan oleh pengetahuan Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Lita (2009) dengan judul faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis di ruangan hemodialisa RSUP

59

Fatmawati Jakarta. Dimana pendidikan terakhir dari responden yaitu SMA dengan jumlah 32 orang (53,3%). 5.1.3. Pekerjaan Dari tabel 4.3 dapat diketahui bahwa sebagian besar pekerjaan responden adalah swasta yaitu sebanyak 32 responden (61,5%). Berdasarkan hasil penelitian tersebut diketahui bahwa sebagian besar responden adalah masih aktif bekerja di perusahaan swasta maupun wiraswasta. Status pekerjaan yang disandang oleh sebagian besar responden sebagai pekerja aktif mempunyai pengaruh terhadap tingkat kepatuhan responden dalam menjalankan hemodialisa. Hal tersebut dikarenakan kurangnya waktu untuk menjalankan semua terapi yang diberikan oleh dokter sehingga hal tersebut berpengaruh terhadap tingkat kepatuhan responden dalam menjalankan semua terapi yang diberikan. Hariwijaya dan Djaelani (2009) menyebutkan hal-hal yang perlu diperhatikan untuk memperoleh pekerjaan adalah adanya kemampuan minatdan bakat, nilai-nilai hidup, kebutuhan-kebutuhan dan kebiasaannya. Responden dengan gagal ginjal kronis biasanya mengalami penurunan motivasi untuk bekerja. Hal ini diakibatkan kondisi penyakitnya tersebut. 5.1.4.Jenis kelamin Dari tabel 4.4 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 40 responden (76,9 %). Jenis kelamin berkaitan dengan peran kehidupan dan perilaku yang berbeda antara laki-laki dan perempuan dalam masyarakat. Dalam menjaga

60

kesehatan bisanya kaum perempuan

yang lebih

menjaga

kesehatan

dibandingkan dengan laki-laki, pola makan yang tidak teratur dan sebagian besar laki-laki suka mengkonsumsi minuman beralkohol serta pada lakilaki

juga

memiliki

kadar kreatinin

yang lebih tinggi dari pada

perempuan. Hal penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Desitasari (2014) dengan judul hubungan tingkat pengetahuan, sikap dan dukungan keluarga terhadap kepatuhan diet pada pasien gagal ginjal. Dimana jenis kelamin laki-laki lebih banyak dengan jumlah 22 orang (61,1%) dan perempuan 14 orang (38,9%). 5.1.5. Lama menjalani hemodialisa Dari tabel 4.5 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden telah menjalani hemodialisa selama 1-2 tahun

yaitu sejumlah 22

responden. (42,3 %) dan sebagian kecil responden menjalani hemodialisa > 2 tahun yaitu sebanyak 16 responden (30,8 %). Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar responden telah menjalani hemodialisa selama 1-2 tahun yaitu sejumlah 22 responden. (42,3 %) dan sebagian kecil responden menjalani hemodialisa > 2 tahun yaitu sebanyak 16 responden (30,8 %). Hal tersebut menunjukkan bahwa semua pasien telah menjalani hemodialisa dalam waktu yang relatif lama yaitu lebih dari 1 tahun bahwa ada yang lebih dari 2 tahun. Berdasarkan hasil observasi dan wawancara saat dilakukan penelitian diketahui bahwa responden yang telah lama menjalani terapi hemodialisis cenderung memiliki tingkat

61

cemas lebih rendah dibandingkan dengan responden yang baru menjalani hemodialisis, hal ini disebabkan karena dengan lamanya seseorang menjalani hemodialisis, maka seseorang akan lebih adaptif dengan tindakan dialisis. Pasien yang sudah lama menjalani terapi hemodialisis kemungkinan sudah dalam fase penerimaan. Pasien

yang

baru

beberapa

kali

melakukan

cuci

darah

(hemodialisa) cenderung memiliki tingkat kecemasan dan stres yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang sudah berkali-kali melakukan terapi hemodialisa. Pasien dapat mengalami gangguan dalam fungsi kognitif, adaptif, atau sosialisasi dibandingkan dengan orang normal lainnya. Permasalahan psikologis yang dialami pasien hemodialisa sebenarnya sudah ditunjukkan dari sejak pertama kali pasien divonis mengalami gagal ginjal kronik. Permasalahan- permasalahan ini menyebabkan pasien rentan terhadap stres (Stuart dan Sundeen, 2005). Pasien dengan HD jangka panjang sering merasa khawatir akan kondisi sakitnya yang tidak dapat diramalkan, mereka biasanya mengalami masalah finansial, kesulitan dalam mempertahankan pekerjaan, dorongan seksual yang menghilang serta impotensi, depresi akibat sakit yang kronis dan ketakutan menghadapi kematian (Smetlzer dan Bare, 2004). Pengobatan yang memerlukan jangka panjang akan memberikan pengaruh-pengaruh bagi penderita seperti tekanan psikologi bagi penderita tanpa keluhan atau gejala penyakit saat dinyatakan sakit dan harus

62

menjalani pengobatan yang lama. Pengobatan yang lama merupakan beban dilihat dari segi biaya yang harus dikeluarkan, suntikan-suntikan yang sekian lama harus diterima, dirasakan cukup membosankan. Efek samping obat, walaupun ringan tetapi akan memberikan rasa tidak enak terhadap penderita. Sukar untuk menyadarkan penderita untuk terus berobat dalam jangka waktu yang lama. Faktor lamanya pengobatan diperlukan keuletan, dan ketekunan pada penderita itu sendiri (Sudoyo, 2006) 5.1.6.Kepatuhan Dari tabel 4.6 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden patuh dalam menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga yaitu sejumlah 30 responden. (57,7 %) dan sebagian kecil responden tidak patuh dalam menjalani hemodialisa hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga yaitu sebanyak 22 responden (42,3 %). Tingkat kepatuhan adalah sikap yang ditunjukkan oleh penderita GGK untuk mematuhi diet yang harus dijalani. Kepatuhan menurut Niven (2002) bahwa kepatuhan pasien adalah sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional kesehatan. Potter

dan

Perry (2006)

menyatakan

bahwa

kepatuhan sebagai

ketaatan pasien dalam melaksanakan tindakan terapi. Kepatuhan pasien berarti bahwa pasien beserta keluarga harus meluangkan waktu dalam menjalankan pengobatan yang dibutuhkan termasuk dalam manjalani diet.

63

Hasil dari penelitian yang didapat sebagian besar patuh untuk menjalanai hemodilisa rutin.

5.1.7. Dukungan sosial Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar responden mempunyai dukungan sosial dalam kategori baik yaitu sejumlah 23 responden. (44,2 %) dan sebagian kecil responden mempunyai dukungan sosial dalam kategori kurang yaitu sebanyak 12 responden (23,1 %). Menurut Smeltzer dan Bare (2002), dukungan sosial didefinisikan sebagai rasa memiliki informasi terhadap seseorang atau lebih. Dukungan sosial dianggap melemahkan dampak stres dan secara langsung memperkokoh kesehatan mental individu dan keluarga. Dukungan sosial berfokus pada sifat interaksi yang berlangsung dalam berbagi hubungan sosial sebagaimana di evaluasi oleh individual. Kemudian dukungan sosial memasukkan juga evaluasi individu atau keluarga, apakah interaksi tersebut bermanfaat dan sejauh mana (Friedmann & Marylin, 2003). Dukungan sosial yang tepat dapat membantu pasien dalam menghadapi hal-hal yang menimbulkan stress ini, sementara dukungan sosial yang tidak tepat malah menimbulkan stress baru pada pasien dan terakulumulasi ke dalam stress yang sedang dialami pasien tersebut sehingga akan memperburuk keadaan (Lubis,2006).

64

Dukungan keluarga dapat mempengaruhi kepuasan seseorang dalam menjalani kehidupan sehari-hari termasuk kepuasan terhadap status kesehatannya. Menurut Marilyn (2008), terdapat hubungan yang kuat antara keluarga dan status kesehatan anggotanya dimana peran keluarga sangat penting bagi setiap aspek perawatan kesehatan anggota keluarga, mulai dari strategi-strategi hingga fase rehabilitasi. Indikasi dari dukungan keluarga tersebut berhubungan dengan derajat depresi, persepsi mengenai efek dari penyakit atau tindakan pengobatan dan kepuasan dalam hidup. Menurut Thong, dkk (2006) dukungan keluarga akan mempengaruhi kesehatan (melalui perilaku sehat), psikologis dan fisiologis, dimana dukungan keluarga tersebut dapat diberikan melalui dukungan emosional, informasi ataupun memberikan nasihat. Dukungan sosial pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa terdiri dari dukungan instrumental, dukungan informasional, dukungan emosional, dukungan pengharapan dan dukungan harga diri. Dukungan tersebut diberikan sepanjang hidup pasien. Apabila dukungan semacam ini tidak ada, maka keberhasilan penyembuhan/pemulihan (rehabilitasi) sangat berkurang

(Friedman, 2005). Dukungan keluarga

yang didapat oleh pasien gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisa menyangkut dukungan dalam masalah finansial, mengurangi tingkat depresi dan ketakutan terhadap kematian serta pembatasan asupan cairan sering (Smeltzer & Bare, 2005).

65

Menurut bentuknnya dukungan sosial keluarga terbagi menjadi beberapa aspek yaitu dukungan instrumental meliputi penyediaan materi yang dapat memberikan pertolongan langsung seperti pemberian uang, pemberian barang, makanan serta pelayanan, dukungan informasional berupa dukungan dalam mengurangi stres karena individu dapat langsung memecahkan masalahnya yang behubungan dengan materi dan dukungan emosional berupa pemberiaan informasi, saran atau umpan balik tentang situasi dan kondisi individu. Jenis informasi seperti ini dapat menolong individu untuk mengenali dan mengatasi

masalah dengan mudah.

Terdapat bentuk dukungan pengharapan meliputi pertolongan pada individu untuk memahami kejadian stres lebih baik dan juga sumber stres serta strategi koping yang dapat digunakan dalam menghadapi stresor dan dukungan harga diri berupa penghargaan positif terhadap individu, pemberian

semangat,

persetujuan

terhadap

pendapat

individu,

perbandingan yang positif dengan individu lain. Bentuk dukungan ini membantu individu dalam membangun harga diri dan kompetensi (Arlija, 2006). Dukungan sosial rendah ini dapat dikarenakan setelah pasien gagal ginjal menjalani hemodialisis telah lebih dari satu tahun seperti pada karakteristik populasi dimana banyak pasien dalam menjalani hemodialisis tidak selalu ditemani oleh keluarganya, selain itu informasi mengenai pengobatan alternatif yang telah dicoba banyak pasien ternyata tidak memberikan kesembuhan hal ini meyakinkan pasien bahwa

66

tidak ada jalan lain selain menjalani hemodialisis selama sisa hidupnya. Dari hasil penelitian yang didapat bahwa pada pasien gagl ginjal yang menjalani hemodialisa rutin mempunyai dukungan sosial yang baik. 5.1.8. Dukungan emosi Dari tabel 4.8 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden mempunyai dukungan emosi dalam kategori baik yaitu sejumlah 23 responden. (44,2 %) dan sebagian kecil responden mempunyai dukungan emosi dalam kategori kurang yaitu sebanyak 13 responden (25,0 %). Dukungan emosi dalam penelitian ini sebagian besar dalam kategori baik, hal tersebut dapat dilihat dari hasil jawaban responden terhadap kuesioner yang diberikan oleh peneliti. Dari hasil jawaban responden tersebut diketahui bahwa sebagian besar ditemani seseorang ketika melakukan cuci darah dan mereka juga menyatakan bahwa sekarang merasa lebih diperhatikan dan selalu diingatkan untuk menjalani cuci darah. Selain itu sebagian besar responden dengan dukungan emosional dalam kategori baik juga menyatakan bahwa mereka saat melakukan cuci darah selalu diantar oleh saudara maupun keluarga mereka. Beberapa hal tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar responden mempunyai dukungan sosial dalam kategori baik. Dukungan emosional merupakan dukungan keluarga yang paling penting yang seharusnya diberikan kepada anggota keluarganya karena merupakan hal penting dalam meningkatkan semangat pasien dan memberikan ketenangan (Anne & David, 2007). Hal ini diperkuat oleh

67

hasil penelitian Budi & indah (2003), yang menyatakan bahwa dukungan keluarga sangat bermanfaat dalam pengendalian seseorang terhadap tingkat kecemasan dan dapat pula mengurangi tekanan-tekanan yang ada pada konflik yang terjadi pada dirinya mengingat kecemasan akibat pelaksanaan terapi hemodialisa merupakan hal yang paling sering dialami oleh pasien gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisa. Dukungan emosional secara nyata dapat dilihat secara langsung ketika keluarga selalu mendampingi pasien saat mejalani terapi hemodialisa dengan jadwal pengobatan terapi hemodialisa yang selalu teratur dan membantu mempersiapkan alat transportasi untuk pemeriksaan terapi hemodialisa. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Chandra (2009), yang menyatakan bahwa dengan adanya pendampingan keluarga, pasien merasa nyaman, tenang dan lebih kuat dalam menerima keadaan fisiknya sehingga akan memberi dampak yang baik terhadap proses penyembuhan penyakit. Dukungan ini sering muncul dalam hubungan antara dua orang (seseorang dengan orang lain) di kepercayaan mutual dan ketertarikan diekspresikan dengan cara saling menolong untuk memenuhi kebutuhan bersama. Dukungan ini membuat orang percaya bahwa dirinya diperhatikan atau dicintai. Keluarga sebagai sebuah tempat yang aman dan damai untuk istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi. Dukungan emosional meliputi ungkapan empati, kepedulian, dan perhatian terhadap orang yang bersangkutan (misalnya: umpan balik,

68

penegasan) (Friedmann & Marylinn, 2003; Smet, 2004). Sehingga dapat disimpulkan bahwa pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa rutin mempunyai dukungan emosional yang baik. 5.1.9. Dukungan harga diri Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar responden mempunyai dukungan harga diri dalam kategori cukup yaitu sejumlah 19 responden. (36,5%) dan sebagian kecil responden mempunyai dukungan emosi dalam kategori baik yaitu sebanyak 15 responden (28,8 %). Dukungan harga diri dalam kategori cukup pada penelitian ini dapat dilihat dari hasil jawaban kuesioner yang diberikan oleh peneliti yaitu sebagian besar responden menyatakan bahwa mereka merasa dihargai oleh orang lain saat ini dan selalu diberi semangat untuk menjalani cuci darah. Selain itu sebagian besar responden juga menyatakan bahwa setiap kebutuhan yang berhubungan dengan cuci darah selalu diberikan oleh orang lain/keluarga saat ini. Akan tetapi sebagian besar responden juga menyatakan merasa tidak berguna dengan kondisi penyakit yang dialaminya saat ini. Hal tersebut menunjukkan adanya dukungan harga diri dalam ketagori cukup yang dirasakan oleh sebagian besar responden saat menjalani terapi hemodialisa saat ini. Pasien hemodialisis tidak hanya mengalami gangguan fisik tetapi juga gangguan mental seperti kecemasan, depresi atau bahkan psikotik.Pasien gagal ginjal juga merasa tidak berdaya, malu dengan kondisinya, tidak menarik lagi, perasaan kurang diterima, terisolasi

69

dan keputusasaan.Selain itu pandangan keluarga dan orang di sekitarnya tentang keterbatasan harapan hidup menyebabkan pasien mempunyai perasaan negatif yang menyebabkan harga diri menjadi rendah (Brunner & Suddarth, 2002). Hasil penelitian sesuai dengan penelitian yang dilakukan

oleh

Sukarja, dkk., (2008) di dalam penelitiannya menyatakan bahwa pasien

gagal ginjal kronis dengan perubahan fungsi

tubuh memiliki

kecenderungan harga diri rendah, timbul perasaan tidak berguna, mudah tersinggung, merasa dikritik orang lain dan selalu merasa tidak percaya diri. Harga diri adalah penilaian individu terhadap

dirinya

sendiri.Penilaian ini menyatakan suatu sikap yang berupa penerimaan atau penolakan dan menunjukkan seberapa besar individu itu percaya dirinya mampu, berarti, berhasil, dan berharga (Susanto, 2009). Buruknya hubungan interpersonal dan kurangnya dukungan dari pihak keluarga akan menambah beban pikiran yang menjadikan stres yang berkepanjangan.

Penelitian

lain

yang

dilakukan

oleh

Suryaningsih, dkk., (2013), menyatakan ada hubungan bermakna antara hubungan dukungan keluarga dengan depresi pada pasien penyakit ginjal kronik. Survay akhir bulan Nopember 2014 di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II, dari wawancara penulis kepada kepala ruang unit Hemodialisa dari Oktober 2013 hingga Oktober 2014, terdapat 26.079 pasien rawat jalan. Dari jumlah tersebut 60,2%

atau 15.696 adalah

pasien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis rutin.

70

Faktor yang mempengaruhi harga diri dalam penelitian ini yaitu faktor usia yang mayoritas berumur lansia awal dan dukungan keluarga dalam kategori sedang menjadikan hasil penelitian harga diri menjadi harga diri kategori sedang.Dampak harga diri yang menurut

teori Suliswati (2005) gejala

perubahan

rendah

perilaku

yang

berhubungan dengan harga diri adalah mengkritik diri sendiri, merasa bersalah, khawatir, merasa tidak mampu, menunda keputusan, gangguan berhubungan, menarik diri dari realita, merusak diri, membesar besarkan diri

sebagai

orang

penting,

perasaan

negatif

terhadap

tubuh,

ketegangan peran, pesimis menghadapi hidup, keluhan fisik dan isolasi diri. Dari penelitian ini disimpulkan bahwa pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa rutin mempunyai dukungan harga diri cukup.

5.1.10. Dukungan informasi Dari tabel 4.10 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden mempunyai dukungan informasi dalam kategori baik yaitu sejumlah 27 responden. (51,9 %) dan sebagian kecil responden mempunyai dukungan informasi dalam kategori kurang yaitu sebanyak 12 responden (23,1 %). Dukungan informasi dalam ketagori baik dapat dilihat dari hasil jawaban kuesioner yang diberikan kepada responden. Dari hasil jawaban kuesioner tersebut didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden menyatakan bahwa mereka mengetahui penyakit yang sedang dideritanya saat ini.

71

Sebagian besar responden juga menyatakan bahwa mereka mengetahui apa itu cuci darah dan mengetahui kapan waktu harus melakukan cuci darah. Selain itu sebagian besar responden juga mengetahui makanan dan minuman yang sebagik dikonsumsi karena kondisinya penyakitnya saat ini. Hal tersebut menunjukkan adanya dukungan informasi dalam kategori baik yang diterima oleh sebagian besar responden dalam menjalani terapi hemodialisa saat ini. Dukungan informasional yang baik pada sebagian besar responden tersebut tidak terlepas dari banyaknya sumber informasi yangd apat diakses saat ini baik melalui media cetak, elektronik maupun langsung dari perawat atau dokter yang merawat mereka saat ini. Menurut Arlija (2006), menyatakan bahwa dukungan informasional merupakan pemberian saran, sugesti, informasi yang dapat digunakan mengungkapkan suatu masalah. Bentuk dukungan ini melibatkan pemberiaan informasi, saran atau umpan balik tentang situasi dan kondisi individu. Jenis informasi seperti ini dapat menolong individu untuk mengenali dan mengatasi

masalah dengan mudah. Sehingga dapat

disimpulkan bahwa pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa rutin mempunyai dukungan informasional yang baik. 5.1.11. Dukungan material Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar responden mempunyai dukungan material dalam kategori baik yaitu sejumlah 20 responden. (38,5%) dan sebagian kecil responden mempunyai

72

dukungan material dalam kategori kurang yaitu sebanyak 15 responden (28,8 %). Sumber material adalah sumber dukungan eksternal lain yang meliputi barang dan jasa yang dapat dibeli. Bagi individu yang mempunyai sumber finansial yang memadai, mengatasi keterbatasan masalah lingkungan akan lebih mudah karena perasaan ketidakberdayaan terhadap ancaman menjadi berkurang. Keluarga merupakan sumber pertolongan praktis dan kongkrit. Baik berupa materi atau pertolongan langsung. Apalagi saat ini ada dukungan dari BPSJ, sehingga sangat membantu. Menurut Safarino (2005) dan Taylor (1999) dalam Arlija (2006) menyatakan bahwa keluarga merupakan sebuah sumber pertolongan praktis dan konkrit. Bentuk dukungan instrumental merupakan penyediaan materi yang dapat memberikan pertolongan langsung seperti pemberian uang, pemberian barang, makanan serta pelayanan dan pendampingan kepada pasien. Bentuk dukungan ini dapat mengurangi stres karena individu dapat langsung memecahkan masalahnya yang behubungan dengan materi dan ketersediaan sarana dan prasarana yang dibutuhkan oleh pasien. Dukungan instrumental sangat diperlukan terutama dalam mengatasi masalah yang dianggap dapat dikontrol. Dalam hal ini dapat disimpulkan pada pasien yang menjalani hemodialisa rutin mendapat dukungan material cukup karena hampir semua tindakan hemodialisa terkafer oleh BPJS.

73

5.2. Analisa bivariat 5.2.1. Hubungan dukungan emosional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.12 diketahui bahwa sebagian besar responden yang mempunyai dukungan emosi dalam kategori kurang mempunyai tingkat kepatuhan dalam kategori tidak patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 8 responden (61,5 %).

Pada

responden yang mempunyai mempunyai dukungan emosi dalam kategori cukup sebagian besar patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 9 responden (56,2 %), sedangkan pada responden yang mempunyai mempunyai dukungan emosi dalam kategori baik sebagian besar patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 16 responden (69,6 %). Dukungan emosi yang diberikan pada penelitian ini dapat dilihat dari hasil obervasi dan wawancara terhadap kepatuhan responden dalam menjalani terapi hemodialisa. Dari hasil penelitian, peneliti mengobservasi ada beberapa pasien yang tidak di temani olah keluarganya. Setelah di wawancara, beberapa pasien mengatakan bahwa dia tidak ingin merepotkan keluarganya sehingga dia tidak ingin di temani oleh istri maupun anaknya. Sedangkan pasien lainnya mengatakan bahwa anaknya sedang pergi ke tempat kerja, anaknya hanya bisa mengantar dan menjemputnya jika ada jadwal untuk melakukan hemodialisa. Hal ini sangat berpengaruh terhadap kepatuhan pasien itu sendiri. Dukungan ini berupa dukungan simpatik dan empati, cinta, kepercayaan dan penghargaan. Dengan demikian seseorang yang menghadapi persoalan merasa

74

dirinya tidak menanggung beban sendiri tetapi masih ada orang lain yang memperhatikan, mau mendengar segala keluhannya, bersimpati, dan empati terhadap persoalan yang dihadapinya, bahkan mau memecahkan masalah yang dihadapinya. Bentuk dukungan ini membuat individu memiliki perasaan nyaman, yakin, diperdulikan dan dicintai oleh sumber dukungan sosial sehingga individu dapat menghadapi masalah dengan lebih baik. Dukungan ini sangat penting dalam menghadapi keadaan yang dianggap tidak dapat dikontrol (Sheridan dan Radmacher, 2002) Dari hasil uji statistik menggunakan chi square dengan taraf signifikansi 5 % (0,05) didapatkan p value sebesar 0,191. Nilai p tersebut menunjukkan bahwa tidak ada hubungan dukungan emosional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. Dukungan sosial juga mempunyai beberapa efek menurut Capernito (2001) adalah dukunan emosional efeknya yaitu mengkomunikasikan kekawatiran, kepercayaan , perhatian, kesukaan dan cinta. Hasil yang didapat penulis pada penelitian ini tidak semua pasien gagal ginjal kronik yang menjalani cuci darah mendapatkan dukungan emosional sehingga kurang mendapatkan perhatian, kekhawatiran dan cinta dari orangorang terdekat. Namun dari hasil kuesioner 51 responden ditemani saat cuci darah.

Sehinggga dari keadaan yang ada dapat kita simpulkan bahwa

dukungan emosional berkurang disebabkan oleh karena keadaan dalam kehidupan masing-masing klien .

75

5.2.2. Hubungan dukungan harga diri dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.12 diketahui bahwa sebagian besar responden yang mempunyai dukungan harga diri dalam kategori kurang mempunyai tingkat kepatuhan dalam kategori tidak patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 11 responden (61,1 %). Pada responden yang mempunyai mempunyai dukungan harga diri dalam kategori cukup sebagian besar patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 12 responden (63,2 %), sedangkan pada responden yang mempunyai mempunyai dukungan harga diri dalam kategori baik sebagian besar patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 11 responden (73,3 %). Dari hasil uji statistik menggunakan chi square dengan taraf signifikansi 5 % (0,05) didapatkan p value sebesar 0,114. Nilai p tersebut menunjukkan bahwa tidak ada hubungan dukungan harga diri dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga. Pasien hemodialisa di RSUD Salatiga yang telah menjalankan terapi hemodialisa lebih dari 2 tahun berjumlah 16 orang. Ada beberapa pasien yang mengalami

perubahan

fisik.

Setelah

diwawancarai

beberapa

pasien

mengatakan masih tetap mau melakukan tindakan hemodialisa, salah satunya salah satu faktornya yaitu dukungan dari keluarga yang selalu memberikan

76

semangat dan membantu dalam pembangunan harga diri dari pasien tersebut walaupun penampilan fisik mereka berubah. Bentuk dukungan ini berupa penghargaan positif pada individu, pemberian semangat, persetujuan pada pendapat induividu, perbandingan yang positif dengan individu lain. Bentuk dukungan ini membantu individu dalam membangun harga diri dan kompetensi. Pada awal menjalani hemodialisis respon pasien seolah-olah tidak menerima atas kehilangan fungsi ginjalnya, sehingga memerlukan waktu yang cukup lama untuk beradaptasi. Pada beberapa pasien yang sudah lama menjalani hemodialisis akan mengalami perubahan fisik terutama kulit dan rambut yang timbul akibat tidak berfungsinya ginjal. Sehingga dukungan harga diri ini sangat diperlukan untuk membangun harga diri (Sheridan dan Radmacher, 1992). Namun ada juga sebagian pasien yang lebih dari satu tahun menjalani cuci darah justru sudah menganggap itu sudah hal yang biasa sehingga ada sebagian pasien datang dan pulang cuci darah sendirian. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pasien gagal ginjal yang menjalani cuci darah rutin mempunyai dukungan harga diri cukup. 5.2.3. Hubungan hubungan dukungan informasional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.13 diketahui bahwa sebagian besar responden yang mempunyai dukungan informasional dalam kategori kurang mempunyai tingkat kepatuhan dalam kategori tidak

77

patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 10 responden (83,3%). Pada responden yang mempunyai mempunyai dukungan harga diri dalam kategori cukup sebagian besar patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 7 responden (53,8 %), sedangkan pada responden yang mempunyai mempunyai dukungan harga diri dalam kategori baik sebagian besar patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 21 responden (77,8 %). Dari hasil uji statistik menggunakan chi square dengan taraf signifikansi 5 % (0,05) didapatkan p value sebesar 0,002. Nilai p tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan dukungan informasional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga Pada penelitian ini didapatkan hasil

bahwa ada hubungan

antara dukungan informasi terhadap kepatuhan pasien gagal ginjal kronik dalam melakukan tindakan hemodialisa. Karena informasi diit, jadwal cuci darah, obat obat yang harus dikonsumsi, serta pantanganpantangan yang harus di lakukan oleh klien sangatlah diperlukan terutama dari petugas kesehatan dialisis. Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa di RSUD kota Salatiga mempunyai jadwal yaitu 2 kali dalam seminggu untuk melakukan tindakan hemodialisa.Sehingga di perlukan dukungan dari keluarga untuk selalu

mengingatkan

jadwal

pasien

dalam

melakukan

tindakan

hemodialisa. Selain itu informasi yang diberikan sangat penting buat pasien dan keluarga untuk perbaikan keadaan pasien agar lebih baik.

78

Informasi yang diberikan yakni dari penyakit gagal ginjal itu sendiri sampai tanda dan gejala, sehingga pasien dan keluarga tahu atas penyakit pasien, hal-hal yang perlu dihindari selama pasien melakukan hemodialisa yakni mengkonsumsi air yang banyak serta pengertian dan pemahaman pasien dan keluarga tentang kepatuhan dalam menjalani tindakan hemodialisa secara rutin dan teratur. Informasi yang demikian yang sering diberikan kepada keluarga dan pasien sehingga sampai saat ini pasien menjalani tindakan hemodialisa. Bantuan informasi yang disediakan agar dapat digunakan oleh seseorang dalam menanggulangi persoalanpersoalan yang dihadapi, meliputi pemberian nasehat, pengarahan, ide-ide atau informasi lainnya yang dibutuhkan dan informasi ini dapat disampaikan kepada orang lain yang mungkin menghadapi persoalan yang sama atau hampir sama. Bentuk dukungan ini melibatkan

pemberian

informasi, saran atau umpan balik tentang situasi dan kondisi individu, Jenis informasi seperti ini dapat menolong individu untuk mengenali dan mengatasi masalah dengan lebih mudah (Sheridan dan Radmacher, 2002). Dari hasil kuesioner pada pernyataan mengenai pengetahuan tentang penyakitnya dari 52 responden mengetahui

tentang sakitnya

berasal informasi dari petugas kesehatan. Sehingga hasil dari penelitian yang didapat bahwa dukungan informasional sangat berpengaruh pada tingkat kepatuhan klien menjalani hemodialisa terutama dari petugas dialisis.

79

5.2.4. Hubungan hubungan dukungan materiil dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota

Salatiga. Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.15 diketahui bahwa sebagian besar responden yang mempunyai dukungan materiil dalam kategori kurang mempunyai tingkat kepatuhan dalam kategori tidak patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 14 responden (70,0%). Pada responden yang mempunyai mempunyai dukungan materiil dalam kategori cukup sebagian besar patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 12 responden (70,6 %), sedangkan pada responden yang mempunyai mempunyai dukungan materiil dalam kategori baik sebagian besar patuh untuk menjalani hemodialisa secara rutin yaitu sebanyak 12 responden (80,0 %). Dari hasil uji statistik menggunakan chi square dengan taraf signifikansi 5 % (0,05) Nilai p tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan dukungan materiil dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa ada hubungan antara dukungan materiil terhadap kepatuhan pasien gagal ginjal kronik dalam melakukan tindakan hemodialisa. Disebabkan oleh tindakan hemodialisa membutuhkan materi (biaya) yang besar sehingga dukungan dari keluarga sangat dibutuhkan sekali oleh pasien yakni dengan cara membiayai pengobatan dalam penatalaksanaan

tindakan

hemodialisa.

Beberapa

80

pasien membutuhkan biaya yakni transportasi ke rumah sakit bagi pasien yang jauh atau yang dekat yang tidak memiliki kenderaan pribadi. Seluruh pasien juga membutuhkan biaya dalam hal obat-obat yang tidak masuk dari jaminan kesehatan dan harus membeli sendiri. Ada beberapa obat dan cairan yang harganya mahal sehingga beberapa diantara pasien tidak membeli obat tersebut, tetapi ini tidak mempengaruhi kepatuhan dari pasien untuk tetap melakukan tindakan hemodialisa. Bentuk dukungan ini merupakan penyediaan materi yang dapat memberikan pertolongan langsung seperti pinjaman uang, pemberian barang, makanan serta pelayanan. Bentuk

dukungan

ini

dapat mengurangi stress karena

individu dapat langsung memecahkan masalahnya yang berhubungan dengan materi. Karena terapi hemodialisa ini membutuhkan waktu jangka panjang

maka

pasien

membutuhkan

dukungan

material

untuk

memecahkan masalahnya yang berhubungan den gan materi seperti transportasi, penyediaan obat-obat

yang di butuhkan, pemberian

makanan serta menyediakan peralatan lengkap dan memadai (Sheridan dan Radmacher, 2002). Macam dukungan sosial yang terakhir adalah dukungan material yaitu dukungan eksternal lain yang meliputi barang dan jasa yang dapat dibeli (Smeltzer dan Bare, 2002). Hasil yang didapat dalam penelitian ini bahwa dukungan material tetap dibutuhkan walaupun untuk tindakan hemodialisa sudah dikafer oleh BPJS dan ini sesuai hasil kuesioner dari 52 responden menyatakan mendapat keringanan biaya dari BPJS. Dukungan tersebut lebih banyak untuk transportasi, makan dan

81

minum baik untuk pasien maupun orang terdekat yang ikut menunggu selama menjalani hemodialisa.

57

BAB VI PENUTUP

A. Kesimpulan 1. Gambaran responden yang patuh dalam menjalani hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga yaitu sejumlah 30 responden. (57,7 %) dan responden yang tidak patuh dalam menjalani hemodialisa hemodialisa rutin di RSUD Kota Salatiga yaitu sebanyak 22 responden (42,3 %) 2. Gambaran responden yang mempunyai dukungan sosial dalam kategori baik yaitu sejumlah 23 responden. (44,2 %) dan responden yang mempunyai dukungan sosial dalam kategori kurang yaitu sebanyak 12 responden (23,1 %). 3. Gambaran responden yang mempunyai dukungan emosi dengan sebaran prosentase terbesar dalam kategori baik yaitu sejumlah 23 responden. (44,2 %) dan responden yang mempunyai dukungan emosi dalam kategori kurang yaitu sebanyak 13 responden (25,0 %). 4. Gambaran responden yang mempunyai dukungan harga diri dengan sebaran presentase terbesar dalam kategori cukup yaitu sejumlah 19 responden. (36,5 %) dan responden dengan sebaran presentasi terkecil mempunyai dukungan emosi dalam kategori baik yaitu sebanyak 15 responden (28,8 %).

57

58

5. Gambaran responden yang dengan sebaran presentase terbesar adalah dukungan informasi dalam kategori baik yaitu sejumlah 27 responden. (51,9 %) dan sebaran presentase kecil responden mempunyai dukungan emosi dalam kategori kurang yaitu sebanyak 12 responden (23,1 %). 6. Gambaran responden yang mempunyai dukungan material dengan sebaran presentase terbesar dalam kategori baik yaitu sejumlah 20 responden. (38,5 %) dan sebaran presentase kecil responden mempunyai dukungan emosi dalam kategori kurang yaitu sebanyak 15 responden (28,8 %). 7. Dari hasil uji statistik menggunakan chi square dengan taraf signifikansi 5 % (0,05) didapatkan p value sebesar 0,191 . Nilai p tersebut menunjukkan bahwa tidak ada hubungan dukungan emosional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodalisa rutin di

RSUD Kota Salatiga. 8. Dari hasil uji statistik menggunakan chi square dengan taraf signifikansi 5 % (0,05) didapatkan p value sebesar 0,114. Nilai p tersebut menunjukkan bahwa tidak ada hubungan dukungan harga diri dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodalisa rutin di

RSUD Kota Salatiga. 9. Dari hasil uji statistik menggunakan chi square dengan taraf signifikansi 5 % (0,05) didapatkan p value sebesar 0,002. Nilai p tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan dukungan informasional dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang RSUD Kota Salatiga

menjalani terapi hemodalisa rutin di

59

10. Dari hasil uji statistik menggunakan chi square dengan taraf signifikansi 5 % (0,05) didapatkan p value sebesar 0,005. Nilai p tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan dukungan materiil dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota Salatiga 11. Dari hasil uji statistik menggunakan chi square dengan taraf signifikansi 5 % (0,05) didapatkan p value sebesar 0,021. Nilai p tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan dukungan sosial dengan kepatuhan pada pasien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodalisa rutin di RSUD Kota

Salatiga B. Saran 1. Bagi Institusi Pendidikan Institusi pendidikan kesehatan diharapkan menyampaikan informasi mengenai gagal ginjal kronik dan hemodialisis melalui penyuluhan kesehatan dan melalui dukungan kelompok dengan membentuk kelompok dengan kondisi penyakit yang sama yang dapat difalisitasi oleh institusi pendidikan dan pelayanan kesehatan, misalnya grup diskusi, dimana penyuluhan dan grup diskusi akan meningkatkan pengetahuan dan memperkuat dukungan diantara penderita dalam menjalani program pengobatan dan dialisis. 2. Bagi Petugas kesehatan Petugas kesehatan baik dokter maupun perawat sebaiknya memberikan informasi mengenai gagal ginjal kronik maupun hemodialisis dengan cara

60

memberikan penyegaran informasi yang terbaru yang berkaitan dengan hemodialisis dan gagal ginjal terhadap klien maupun keluarga saat menjalani program dialisis dengan tujuan untuk mematuhi program, memberikan dukungan dan mempertahankan kehidupan pasien. 3. Bagi Keluarga Untuk keluarga disarankan memberikan dukungan sosial baik emosional, harga diri , informasional maupun material secara terus menerus demi kepatuhan dalam menjalani dialisis sehingga tercapai kehidupan yang optimal bagi penderita 4. Peneliti Berikutnya Penelitian ini hanya menggambarkan dukungan sosial pada pasien yang menjalani hemodialisa rutin, peneliti berikutnya diharapkan

meneliti

tentang dampak dari dukungan sosial bagi pasien gagal ginjal

kronik

yang menjalani hemodialisa rutin, sehingga diharapkan kedepan akan berguna bagi semua penderita gagal ginjal.

61

DAFTAR PUSTAKA

Abby S Kazley, Emily E Johnson, Kit N Simpson,Kenneth D Chavin and Prabhakar Baliga.2014. Health care provider perception of chronic kidney disease: knowledge and behavior among African American patiens. BMC Nephrol. 2014. Arikunto, Suharsini. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: Rineke Cipta. Badan Penelitian Dasar Pengembangan Kesehatan. 2010. Riset Kesehatan Dasar. (RISKESDAS). 2010. Kemenkes RI. Carpenito, Lynda Juall. (Ed.). 1999. Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan Diagnosa Keperawatan Dan masalah Kolaboratif Edisi 2. Editor: Yasmin Asih. Jakarta. EGC. Corwin, Elisabeth J. 2001. Buku Saku Patofisiologi (Handbook of Pathophysiologis). Jakarta: EGC. Candra, (2009). Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap Kesembuhan Penderita Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) di Pusat Pelayanan Terpadu. http//www.respiratory.usu.ac.id . Candra, (2009). Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap Kesembuhan Penderita Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) di Pusat Pelayanan Terpadu. http//www.respiratory.usu.ac.id. Direktorat Bina Pelayanan Medik Spesialistik. 2008. Pedoman Pelayanan Hemodialisis Disarana Pelayanan Kesehatan. Departemen Kesehatan RI Tahun 2008. Duwi Priyatno. 2012. Belajar Cepat Olah Data Statistik dengan SPSS. Andi. Yogyakarta Desitasari. (2014). Hubungan tingkat pengetahuan, sikap dan dukungan keluarga terhadap kepatuhan diet pada pasien gagal ginjal . Friedman, L. M. (2010). Buku ajar keperawatan keluarga: riset, teori, praktik. (5 th ed). Jakarta: EGC

Freedman, Marlin E. 2010. Konsep, Teori dan Praktek Keperawatan Keluarga. Jakarta : EGC Friedman. (2005). Keperawatan Keluarga : Teori dan Praktik. Three Edition. Translations. Ina Debora. Jakarta : EGC. Fridmen, M. (2003). Family Nursing Research Theory & Practice. USA. Cooneticut : Appleton and Lange Hidayat, A.A. 2007. Riset Keperawatan Dan Tehnik Penulisan Ilmiah. Jakarta; Salemba Medika. Joann Spinale, Scott D. Cohen, Prashant Khetphal, Rolf A. Peterson, Brenna Clougherty, Christina M. Puchalski, Samir S. Patel, Paul L. Kimmel. 2008. Spirituality, Social Support, and Survival in hemodialysis patients. Departements of Medicine and Psychology, George Washington University, Washington, DC. KDOQI.(2006). Chronic Kidney Disease 2006: A guide to select NKFKDOQI Guidelines and Recommendations. National Kidney Foundation:USA.http://www.kidney.org Kamaluddin dan Rahayu (2009). Analisis Faktor-Faktor yang mempengaruhi Kepatuhan Asupan Cairan Pada pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisa di RSUP. Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto, Jurnal Keperawatan Soedirman. Lita. (2009). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan pada klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis di ruangan hemodialisa RSUP Fatmawati Jakarta. Program Studi Ilmu Keperawatan Hidayatullah Jakarta. Mansjoer, Arif, dkk. (Ed). 1999. Kapita Selekta Kedokteran Edisi ketiga jilid I. Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Marlin, Lucian E. 2008. Referensi Kesehatan, (http://worldpress. com), diakses 14 Desember 2016 Niven N. (2002). Psikologi Kesehatan. Jakarta : EGC. Notoatmojo, Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian. Jakarta: Rineke Cipta.

Nursalam. 2008. Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman skripsi, tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Raya. Pit.2010. Pelayanan Dialisis yang Berkulitas. Yogyakarta: PPGII DIY. PPSDM.2008. Kursus Perawat Ginjal Intensif XIV. Jakarta: RS PGI CIKINI. Potter,

Patricia A. Dan Perry, Anne Griffin. 2006. Buku Ajar FundamentalKeperawatan Konsep, proses dan Praktik (Fundamentals of Nursing: Concepts, Process, and Practice) Edisi 4 Volume 1. Jakarta: EGC.

Potter & Perry (2005), Buku Ajar – Fundamental Keperawatan, Konsep-Proses dan Praktik. Edisi 4, Volume 1, (Terjemah Asih Yasmin, dkk), EGC : Jakarta. Pratiwi, D.Susanto. (2014). Hubungn Dukungan Keluarga Dengan TingkatDepresi Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisa Dir S Pku Muhammadiyah. Yogyakarta : Skripsi Stikes ‘Aisyiyah Rismauli, I. (2007). Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Strategi Koping Keluarga dalam Menghadapi Anggota Keluarga yang Melaksanakan Hemodialisa di RSUP Dr. pringadi medan. Skripsi. Program studi ilmu keperawatn universitas sumatera utara Rohman (2007), Faktor-faktor yang berhubungan dengan Pemberian Asuhan Spiritual oleh Perawat di RS Islam Jakarta, Tesis, Jakarta: Universitas Indonesia, tidak dipublikasikan Rully, Ria Bandiara , dkk.2011. Indonesia Renal Regisrty. Bandung: Irr. Saryono. 2008. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jogjakarta: Mitra Cendekia. Sarafino, E.P (1998). Health Psychology : Biopsychosocial Interaction. New york : Jonh Wiley & Sons, Inc. Sastroasmoro, S. & Ismail, S. 2008. Dasar-Dasar Metodologo Penelitian Klinis. Jakarta: Sagung Seto. Sheridan dan Radmacher, 2008, Social Support Is The Resources Provededd To Us Trough One Interaction With Other People,http// creasoft. Wordpress. Com/2008/ dukungan sosial, diunduh 2 januari 2016.

Smeltzer, Suzanne C. Dan Bare, Brenda G. (Ed) 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner dan Suddart Edisi 8 Volume 1. Jakarta: EGC Smet, B. (2004). Psikologi Kesehatan. Jakarta: Gramedia Widiasarana Indonesia Sugiyono. 2010. Metodologi Penelitian Kuantitaif, Kualitatif Dan R & D. Bandung: Alfabeta Suparyanto. 2011. Konsep Dasar Keluarga Berencana. http//dr-suparyanto. Blogspot.com. Suliswati,( 2005). Konsep Dasar Kesehatan Jiwa, Jakarta: Buku Kedokteran. EGC Stuart, G.W and Sundeen, S.J. (2005). Principle and practice of psychiatric nursing sixth edition, Mosby, company, New york. Suhardjono (2005). Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid II. Edisi Ketiga. FK UI, Jakarta Sudoyo. (2006). Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid 11. Jakarta Pusat: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Suryaningsih, M. Saraha Esrom Kanine, dan Ferdinand Wowiling, (2013). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Depresi Pada Pasien Gagal Ginjal Taylor (1999). Health psychology. Boston : McGraw Hill Thong, M.S.Y dkk. (2006). Social Support Predicts Survival in Dialysis Patients. Diunduh dari http://ndt.oxfordjournals. org/cgi/content/full/22/3/845 pada tanggal 15 Oktober 2012