Amit egy előadónak illik tudnia az abortusz prevenciós programhoz

1

Amit egy előadónak illik tudnia az abortusz prevenciós programhoz Jegyzet Írta és összeállította: Dr. Timmermann Gábor

Ifjú Tudósok Társasága Alapítvány Budapest 2011. Harmadik átdolgozott kiadás

Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

2

Tartalom ELŐSZÓ ............................................................................................................................................................... 4 MENSTRUÁCIÓS CIKLUS ............................................................................................................................... 6 A NEMI HORMONOK ÉS HATÁSAI ......................................................................................................................... 6 A MENSTRUÁCIÓS CIKLUS ...................................................................................................................................... 7 FOGAMZÁS, NEMI MŰKÖDÉS, TERHESSÉG .......................................................................................... 10 FÉRFIAK NEMI MŰKÖDÉSE ................................................................................................................................ 10 ÉLETTANI FOGAMZÁS ÉS TERHESSÉG ............................................................................................................... 10 A TERHESSÉG JELEI ........................................................................................................................................... 12 A TERHESSÉG GYANÚJELEI ................................................................................................................................................... 12 A TERHESSÉG VALÓSZÍNŰSÉGI JELEI .................................................................................................................................. 13 TERHESSÉGI TESZTEK ........................................................................................................................................................... 13 A TERHESSÉG BIZTOS JELEI .................................................................................................................................................. 14 EGY KIS SZEXOLÓGIA .................................................................................................................................. 15 EGY KIS SZEXOLÓGIA ......................................................................................................................................... 16 SZEXUÁLIS FORRADALOM??? ........................................................................................................................... 16 “A SZERELMESKEDÉS MŰVÉSZET” .................................................................................................................... 18 SZERELMI ELŐKÉSZÜLETEK, ELŐJÁTÉK ............................................................................................................ 19 SZERELMI AKTUS ............................................................................................................................................... 22 UTÓJÁTÉK .......................................................................................................................................................... 22 „EXTRÁK” .......................................................................................................................................................... 23 SZEXUÁLIS ABERRÁCIÓK ................................................................................................................................... 24 LEGGYAKORIBB SZEXUÁLIS PROBLÉMÁK ......................................................................................................... 25 FÉRFIAK PANASZAI: ............................................................................................................................................................... 25 AZ EREKCIÓ ZAVARAI ............................................................................................................................................................ 25 AZ EJAKULÁCIÓ ZAVARAI ...................................................................................................................................................... 26 MÉRETBELI ZAVAR ................................................................................................................................................................ 26 NŐK PANASZAI: ...................................................................................................................................................................... 26 SZÁRAZ HÜVELY ..................................................................................................................................................................... 26 VAGINIZMUS ........................................................................................................................................................................... 27 ORGAZMUSZAVAR (AZ ORGAZMUS TELJES VAGY RÉSZLEGES HIÁNYA) ........................................................................ 27 FEHÉRMÁJÚSÁG (NIMFOMÁNIA) ......................................................................................................................................... 27 KÖZÖSÜLÉSI FÁJDALOM (DYSPAREUNIA) .......................................................................................................................... 27 A TÍZENÉVESEK SZEXUALITÁSA ........................................................................................................................ 28 A FIATALKORÚAK SZEXUÁLIS KÉRDÉSKÖRÉNEK JELENTŐSÉGÉT ADÓ SÚLYOS KÖVETKEZMÉNYEK: ...................... 28 ESTI GYORS, AVAGY JÓ TANÁCSOK SÜLDŐ LÁNYOKNAK, FIÚKNAK JOY-‐STÍLUSBAN ...................................... 31 SZABÁLYOK ............................................................................................................................................................................. 32 EGYÉJSZAKÁS TÍPUSOK ......................................................................................................................................................... 32 FOGAMZÁSGÁTLÁS ...................................................................................................................................... 35 A FOGAMZÁSGÁTLÁS RÖVID TÖRTÉNETE ......................................................................................................... 35 A FOGAMZÁSGÁTLÁSRÓL ÁLTALÁBAN ............................................................................................................. 35 A FOGAMZÁSGÁTLÁS ESZKÖZEI, MÓDSZEREI ................................................................................................... 37 TERMÉSZETES MÓDSZEREK ................................................................................................................................................. 37 MECHANIKUS MÓDSZEREK ................................................................................................................................................... 43 Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

3

KÉMIAI MÓDSZEREK .............................................................................................................................................................. 47 HORMONÁLIS MÓDSZEREK .................................................................................................................................................. 48 MŰVI MEDDŐVÉTÉTEL .......................................................................................................................................................... 59 FÉRFIAK FOGAMZÁSGÁTLÁSA ........................................................................................................................... 62 FOGAMZÁSGÁTLÁS SERDÜLŐKORBAN .............................................................................................................. 66 FOGAMZÁSGÁTLÁS A SZOPTATÁS IDEJE ALATT ............................................................................................... 68 NEMI ÚTON TERJEDŐ BETEGSÉGEK .................................................................................................................. 69 TERHESSÉGMEGSZAKÍTÁS ....................................................................................................................... 69 A TERHESSÉGMEGSZAKÍTÁSOK SZÁMÁNAK ALAKULÁSA MAGYARORSZÁGON ............................................... 71 A TERHESSÉGMEGSZAKÍTÁS JOGI VONATKOZÁSAI ÉS PROTOKOLLJA ............................................................. 74 A TERHESSÉGMEGSZAKÍTÁSOK MÓDOZATAI ................................................................................................... 77 FIATALKORÚAK TERHESSÉGE ........................................................................................................................... 78 TERHESSÉGMEGSZAKÍTÁSOK A SZÜLÉSZ-‐NŐGYÓGYÁSZOK SZEMSZÖGÉBŐL ............................................................... 79 A TERHESSÉGMEGSZAKÍTÁS ETIKAI KÉRDÉSEI ................................................................................................ 79 PREVENCIÓS ELŐADÁS MÓDSZERANA ................................................................................................. 87 RÖVID ELŐADÁS: ............................................................................................................................................... 87 NAGY ELŐADÁS, TANFOLYAM ........................................................................................................................... 89 JÁTÉKOK ......................................................................................................................................................... 91 PREVENCIÓS TÉMÁHOZ KAPCSOLÓDÓ JÁTÉKOK: ............................................................................................. 91 SZITUÁCIÓS JÁTÉKOK: ....................................................................................................................................... 93 PREVENCIÓS TÉMÁKKAL KAPCSOLATOS BESZÉLGETÉS ÉS VITANYITÓ ÖTLETEK: .......................................... 94 NÉVTANULÓS JÁTÉKOK: .................................................................................................................................... 95 ISMERKEDŐS JÁTÉKOK: ..................................................................................................................................... 97 KÖZÖSSÉGFEJLESZTŐ-‐JÉGTÖRŐ JÁTÉKOK: ...................................................................................................... 98 IDŐTÖLTŐ, MOZGATÓ-‐“ÉBRESZTŐ” JÁTÉKOK: ............................................................................................. 100 SZAKIRODALOM: ....................................................................................................................................... 103


4

Előszó "Megszülettünk hirtelen Egyikünk se kérte Kérve kérünk szép jelen Meg ne büntess érte" (Devecseri Gábor) Az Ifjú Tudósok Társasága Alapítványt 2000 októberében alapította négy, akkor még orvostanhallgató

"ifjú

tudós".

Azóta

az

alapítvány

többször

átalakult,

a

lelkes

orvostanhallgatók már praktizáló orvosokká, vagy valódi tudósokká lettek. Alapítványunk egyik alapcélja mindig is az egészségügyi prevenciós munka segítése, saját aktivitás kifejtése volt. A nem kívánt terhesség és az évente tízezerszámra végzett művi abortusz kérdése mindig is foglalkoztatta az Alapítvány tagjait. 2010-ben Magyarországon 90.335 születésre 130.435 halálozás jutott. Ez azt jelenti, hogy csak a tavalyi évben 40.000 magyar állampolgárral lettünk kevesebben, mely egy kisváros lélekszámának felel meg. Ugyanakkor 2010-ben éppen 40.449 terhességmegszakítást végeztek. A nem kívánt terhesség problematikája igen összetett, és még mindig jelentős hazánkban. 10 év alatt több alkalommal szerveztünk felkészítő tanfolyamot a Semmelweis Egyetem II. számú Szülészeti Klinika és Paulin Ferenc professzor úr égisze alatt orvostanhallgatóknak, védőnő és szülésznő hallgatóknak, terhességmegszakítás prevenciós témában. Felkészített aktivistáink főként Budapesten, de gyakorlatilag országszerte tartottak abortusz megelőzési, fogamzásgátlást népszerűsítő előadásokat 12 éves kortól általános- és középiskolákban, főiskolákon, rendezvényeken. Többször szerepeltünk rádióban, televízióban, készítettünk tájékoztató kiadványt és üzemeltettük a www.tudosok.hu honlapot. Három egymást követő évben a Balaton körüli táborokban hajtottunk végre nyári prevenciós kampányt. Összességében több tízezer fiatalhoz juttattuk el üzenetünket: a művi abortusz egy szükséges, de szörnyű jelenség. Meg kell előzni megfelelő védekezéssel összekötött felelősségteljes nemi élet kialakításával.


5

Ki kell emelnem, hogy programunk nem tartozik az úgynevezett magzatvédő mozgalmakhoz, nem kívánjuk az abortusz betiltását elérni, csupán a megelőzést szorgalmazzuk. Az elmúlt 10 évben Magyarországon a terhességmegszakítások száma egyharmaddal csökkent. Ennek fő oka feltehetően a fogamzásgátló tabletták elterjedése, az esemény utáni tabletták bevezetése. Hiszem, hogy a mi munkánk is megmutatkozik a javuló statisztikákban. Ezt a jegyzetet azoknak készítettem, akik szeretnének sok információt szerezni a terhességmegszakításokról, a fogamzásgátlásról, a női és férni nemi működésről, a szexualitásról, és az ifjúsági felvilágosítás módszertanáról. Forgasd hát hasznosan Kedves Olvasó! Ha a jegyzetben bármilyen hibát találsz (helyesírási, tördelési hibát, vagy tárgybeli tévedést), kérlek jelezd, hogy azt kijavíthassam. Budapest, 2011. július 1. Köszönettel a szerző: Dr. Timmermann Gábor


6

Menstruációs ciklus A menstruációs ciklust a hipotalamusz indítja be serdülőkorban az GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone) pulzatilis (lökésszerű) termelésével. Vagyis a nap folyamán többször is váltakozik a GnRH szint 3-4 óránként elérve maximumát, ami az ovuláció előtt 1,5 órára sűrűsödik. A menstruáció pubertáskori beindulását menarche-nak, a másodlagos nemi jellegek kialakulását pubarche-nak (szőrnövekedés), telarche-nak (emlőnövekedés) nevezzük. A menarche időpontja jelenleg Magyarországon 12,6 év, mely az akcelerációs folyamatoknak köszönhetően tolódott egyre korábbi időpontra és állapodott meg ezen a szinten. Az akceleráció a jóléti társadalmak kialakulására vezethető vissza. A menstruáció a menopauzáig tart, ezt előzi meg a változó kor, a klimaktérium (klimax). Magyarországon ez 48-50 éves kor körül következik be. A GnRH hatására választódik ki a hipofízis elülső lebenyében az LH és az FSH.

A nemi hormonok és hatásai FSH főbb hatásai: •

Fokozza a tüsző érését, a garnulosasejtek kialakulását.

•

Serkenti a granulosasejtek ösztrogén termelését.

•

Növeli a garnulosasejtek LH-receptorainak a számát.

LH főbb hatásai: •

Serkenti a sárgatest képződést.

•

Maximális szekréciója kiváltja az ovulációt (“LH-surge”).

•

Fokozza a theca- és granulosasejtek progeszteron és ösztrogén hormonok termelését.

Prolaktin főbb hatásai: •

Emlő növekedése.

•

Emlő tejelválasztása.


7

Ösztrogének (ösztradiol:ösztrion:ösztriol hatáserősség=10:5:1) főbb hatásai: •

Serkenti a tüsző és peteérést.

•

Fokozza a méhnyálkahártya felépülését és a méhizomzat ingerelhetőségét.

•

Hüvelyben megváltoztatja a nyálkahártyát, a hüvely mikroflóráját és pH-ját.

•

Szerepe van a spermiumok méhnyakon történő behatolásában és a pete vándorlásában, megtermékenyülésében.

•

Hatással van a szervezet anyagcseréjére (pl. zsír, csont), illetve az idegrendszerre (szexuális viselkedés)

Progeszteron főbb hatásai: •

Növeli a méh izomzatát.

•

Fokozza a méhnyálkahártya mirigyes átépülését.

•

Fenntartja a terhességet.

•

Növeli a méhnyak nyákcsapjának viszkozitását, így átjárhatatlanságát.

•

Serkenti az emlő tejelvezető rendszerének fejlődését.

•

Csökkenti az LH elválasztását.

•

Termogén hatás: növeli az ébredési alaphőmérsékletet.

Inhibin: •

FSH termelés gátlása.

Oxytocin: •

Szülés alatt a méhösszehúzódást irányítja.

•

Szoptatásnál a tej kilövellését váltja ki.

A menstruációs ciklus Átlag 28 napos (holdhónap) ciklus, de 21-38 napos variációt mutat. A serdülőkorban az első ciklusok hossza még nagyon változó. Előfordulhat, hogy a vérzés csak rapszodikusan jön meg, vagy csak hosszabbak-rövidebbek a ciklusok. A napok számozása megállapodás szerint a menstruációs vérzés megjelenésétől indul.


8

A ciklus első felében az FSH hatására a pete érése folyik (follikuláris fázis) primordiális tüszőtől a szekunder-tercier tüszőkön át az érett, Gaaf-féle tüszőig. Az érő petesejt körüli sejtek is megváltoznak (granulosa-, thecasejtek) és ösztrogént, progeszteront termelnek FSH, LH hatásra. Eközben a méh nyálkahártyája az ösztrogéneknek köszönhetően először regenerálódik (regenerációs szakasz), majd megduzzad, érik (proliferációs szakasz), így alkalmassá válik az esetleges beágyazódásra. A folyamat közben az emberi petefészekben kiszelektálódik a legérettebb tüsző, a többi érésnek indult folliculus elsorvad. Kb. a ciklus közepén a teljesen érett tüszőből a megelőző LH-csúcs (surge) hatására kipattan a petesejt néhány granulosasejttel övezve, amit a petevezető szájadéka mintegy beszippant, helyén bevérzik a petefészek (corpus haemorrhagicum). Elkezdődik a kb. egyhetes vándorlás a méhűr felé, amely során kb.12-24 órán át megtermékenyíthető a petesejt. Ha megtermékenyül, akkor elindulnak a terhességi változások, amit egy másik résznél tárgyalunk. Legtöbbször a petesejt elpusztul megtermékenyítés nélkül és a vérzéssel távozik. Ezt követően (luteális fázis) az emelkedő LH hatására kialakul a petefészekben a sárgatest (corpus luteum), ami egyre több progeszteront termel, a méhnyálkahártya átalakul (szekréciós fázis). Mindeközben az LH, FSH hormonok visszaszorulnak a ciklus elején mérhető szintre, a méhnyálkahártya és a sárgatest degenerálódik a csökkenő progeszteron és Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

9

ösztrogén hatására. A menstruációkor a méh izomzata görcsbe rándul, a benne futó erek szinte teljesen elzáródnak. Emiatt a degenerálódott méhnyálkahártya elhal, és lelökődik a menstruációs vérzéssel, ami az újra csökkenő méhizom tónussal jelenik meg. A sárgatest maradványa a hegestest (corpus albicans). A menstruáció 4-6 napig tart. A vérveszteség 30-50 ml. 80 ml felett kóros. A menstruáció higiénéje: mindennapi alapos mosakodás, a vulva megtisztítása. A hüvelyt kiöblíteni nem kell. Intim betét vagy tampon használható. Igény szerint, de maximum 8 óránként cserélendő. A sima vatta is alkalmazható, de nem korszerű. Erős vérzésnél a betét a legelőnyösebb. Menses alatt versenysport, úszás és főleg a coitus nem ajánlott. Bár vannak nők akik azt állítják, hogy a legfrenetikusabb orgazmust menstruáció alatti szeretkezéskor érték el, mégis azt tanácsolják, hogy kerüljük ilyenkor a közösülést. Miért? Mert nem higiénikus (mindent össze vérezünk vele) és mert a férfiak húgycsőgyulladást kaphatnak. Azonban a legfontosabb érv, hogy a nemi úton terjedő betegségeket ilyenkor könnyebben el lehet kapni!!!


10

Fogamzás, nemi működés, terhesség Férfiak nemi működése A hímivarsejtek a here csatornácskáiban termelődnek és a mellékherében tárolódnak, érnek. A spermiumokhoz hozzáadódnak különböző nemi váladékok és ezekkel együtt alkotja az ondót, vagy spermát. A váladékokat nemi mirigyek termelik: mellékhere, ondóhólyag, prosztata, Cowper-mirigy, Littré-mirigyek. A nemi közösülés alapfeltétele a férfi részéről a kielégítő fokú erekció, mely paraszimpatikus folyamatok eredménye szemben az ejakulációval, ami szimpatikus. Hatására kinyílnak a petyhüdt állapotban endotél párnák által szinte teljesen zárt arteriolák, ugyanakkor a vénák a feszülés hatására szűkülnek, panganak. Ezek hatására a pénisz erektilis szövetei megtelnek vérrel és a legkülső erős tok kifeszül, miáltal a pénisz több, mint kétszeresére duzzad és megkeményedik. A lankadás folyamán újra szűkülnek az arteriolák, csökken az odaáramlás és javul a vénás elfolyás. Egy hosszabb szeretkezés után a pénisz ödémás maradhat egy darabig. Az erekció zavarait lásd később.

Élettani fogamzás és terhesség Egy nemi közösülés alkalmával 2-5 ml ondó kerül a hátulsó hüvelyboltozatba. Az orgazmus hatására a méh pulzáló mozgásba lendül, amivel szinte beszippantja a spermiumokat. Az orgazmus azonban nem feltétele a megtermékenyülésnek. A kb. 15 cm-es utat 1 óra alatt teszik meg a méh és saját mozgásuk segítségével, miközben érési folyamatokon mennek keresztül. A petesejt a korábban már részletezett módon jut el a petevezető ampulla részéhez, ahol élettani körülmények között megtermékenyül. Különböző enzimatikus folyamatok következtében a spermiumok áttörik a petesejt zona pellucidáját és sejthártyájuk összeolvad a petesejtével. A petesejtben létrejövő változások nem engedik, hogy újabb spermium hatoljon be a plazmájába (ha ez nem történik meg tökéletesen, akkor többes fogamzás következhet be).


11

A

megtermékenyülés

eredménye

a

zigóta,

46

kromoszómával.

A

továbbiakban

táblázatszerűen foglaljuk össze a fejlődés folyamatának a tanfolyam szempontjából lényegesebb állomásait. Megtermékenyüléstől számított idő szerint (+2 hét = terhességi kor, gesztációs hét): 3-5. nap

Szedercsíra állapot (16 sejt)

5-6. nap

Hólyagcsíra állapot (50-60 sejt), méhnyálkahártyába beágyazódás kezdete.

7-14. nap

Az embrió teljes beágyazódása.

14-15. nap

A csíralemezek elkülönülése.

16-20. nap

Neuruláció, szívcső kialakulása.

21. nap

A szívcső lüktetésbe kezd.

32. nap

Az embrió 2 mm. Lefűződés befejeződése, végtagbimbók megjelenése.

7. hét

10 mm

8. hét

16 mm

9. hét

24 mm

10. hét

Ülőmagasság: 36 mm, 30-35 g. Az embrionális kor vége, magzati kor és a

második trimeszter kezdete. 12. hét

Ülőmagasság: 60 mm, 70 g. Végtagok, szervek kifejlődése,

18. hét

25 cm, 300 g. Először szülő anyák észreveszik a magzat mozgásait, a magzat szívhangjai hallhatókká válnak.

23. hét

30 cm, 450 g. A harmadik trimeszter kezdete. Jelenleg Magyarországon kb. a koraszülöttek életben maradásának határa.

24. hét

33 cm, 500 g. Törvényileg a koraszülés és vetélés határa.

26. hét

35 cm, 1000 g.

34. hét

45 cm, 2200 g. A tüdő érettségének határa.

37. hét

48 cm, 2500 g, a koraszülés és érett szülés határa.

38. hét

50 cm, 3250 g. Terminus, a terhesség vége. (40. gesztációs hét, 280. nap, 10.

holdhónap)


12

A fentiekből látható, hogy a terhesség korának kiszámításában kétféle időszámítást használnak. A megtermékenyüléstől számított idő adja a valóságos magzati kort, azonban a szülészetben a terhesség korát az utolsó menses első napjától számítják, ami plusz két hetet jelent. A kétféle számolási mód oka a hagyomány. Ultrahang előtti korban szinte az egyetlen biztos információ az ultolsó menses első napja volt. A terminus kiszámítását Naegele módszere alapján következő módon tehetjük: az utolsó menstruáció jelentkezésének első napjához 7 napot adva és ahhoz 9 naptári hónapot hozzáadva kapjuk meg a szülés várható napját. Ez a módszer csak 28 napos ciklus esetén és fiziológiás terhesség esetén pontos (a gyakorlatban mindössze 5 % pontosságú, viszont nagyon jó tájékoztató módszer).

A terhesség jelei Ennek ismerete egyik kardinális pontja a prevenciós munkának. Sok fiatal azért jelentkezik későn a nőgyógyászánál, ha teherbe esik, mert nem tudja, hogy hogyan ismerheti fel a terhesség gyanújeleit, valószínűségi jeleit. Ennek jelentőségéről a továbbiakban még lesz szó. A terhesség gyanújelei Ezek az egész szervezetben bekövetkező változások eredményei, a terhesség „mellékhatásai”, főként neuroendokrin változások miatt. Azonban ezek a tünetek nem feltétlenül a terhesség jelei, éppen ezért akár férfiakon is előfordulhatnak. A 12. héttől fokozatosan eltűnnek. •

Közérzet megváltozása, érzelmi hullámzás, szédülés.

•

Émelygés, hányinger, reggeli hányás, fokozott nyálelválasztás.

•

Szokatlan táplálékok megkívánása (egyéni, mindenki kérdezze meg erről az édesanyját, mókás dolgokat mesélhetnek). Extrém esetben előfordulhat, hogy jeget, földet, szőrt vagy ruhaneműt is megesznek.

•

Undorérzés a kedvelt ételekkel szemben, vagy dohányzó nők undorodása a dohányfüsttől.

•

Székrekedés, gyakori vizelési inger.


13

A terhesség valószínűségi jelei Ezek már objektív tünetek, a nemi szervek és az emlők terhességi változásainak következményei. Ide tartoznak továbbá a terhességi biológiai reakciók, terhességi tesztek. Ezeket a jeleket a teljesség igénye nélkül soroljuk fel. Az érdeklődők bővebb leírást találhatnak a tankönyvekben. •

A havivérzés elmaradása (ritkán a terhesség elején előfordulhat álmenstruáció). Ez a jel a fiatalkorúaknál nem megbízható, mivel ciklusuk még lehet szabálytalan. Késhet, vagy kimaradhat.

•

A vulva jellegzetes kékesvörös, ún. livid elszíneződése.

•

A hüvelyfalak livid színe és megduzzadása.

•

Hüvelyváladék megváltozása: bővebb, savasabb.

•

Az emlő megnagyobbodik, érzékenysége fokozódik, a bimbóudvar pigmentáltabb lesz, a Montgomery-mirigyek kiemelkednek, előtej jelenhet meg.

•

Alhas fokozódó elődomborodása (ez a terhesség 16.-20. hete után figyelhető meg)

•

Terhességi csíkok (striák).

•

Testszerte, jellemző helyeken fokozódó pigmentáció (linea alba, nagyajkak, anus körül, bimbóudvar).

•

Vannak még a cervixre és a méhtestre vonatkozó jelek, melyeket a nőgyógyászok szoktak vizsgálni (lásd tankönyv).

Álterhesség: A terhesség gyanújelei és egyes valószínűségi jelei megjelenhetnek olyan nőknél, akik túlságosan is vágynak vagy éppen félnek a terhességtől. Kíméletes felvilágosítás után ezek a jelek elmúlnak.

Terhességi tesztek Sokféle terhességi reakció létezik, mindegyik az emelkedett hCG szintnek köszönhető, mely a vérből és vizeletből is kimutatható. Biológiai próbák:


14

Inkább történelmi jelentőségűek. Különböző állatokba (egér, nyúl, béka stb.) anyai vizeletet vagy szérumot befecskendezve magas hCG esetén jellemző változás következik be, ami detektálható. Leghíresebb ilyen módszer a Galli-Mainini-féle (Rana-) békareakció. Ivarérett hím kecskebéka hasi nyirokzsákjába 2-4 ml reggeli vizeletet vagy szérumot fecskendezve két óra múlva a béka kloákájából vett vizeletben rajzó spermiumokat lehet látni. Immunológiai tesztek: HCG ellenes antitestek direkt vagy indirekt agglutinációján alapszik. Reggeli vizeletből vagy szérumból mutatja ki a hCG-t a menstruáció elmaradását követő 1-7. nap után. Adhat álpozitív (egyes kóros állapotokban, pl. proteinuria) vagy álnegatív eredményt is!!! Minél fiatalabb a terhesség annál gyakoribb az álnegatív reakció, ezért a tesztet érdemes megismételni később. Gyógyszertári készítmények: Előnye a könnyű hozzáférés, egyszerű használat, hátránya, hogy lehet álpozitív, vagy méhenkívüli terhesség esetén nincs azonnali orvosi felügyelet. Pozitivitása esetén a terhes mindenképpen forduljon nőgyógyászához!!! Többféle érzékenységű teszt van forgalomban: pl. 1-3 hetes terhesség között, reggeli vagy nappali vizeletből stb. Néhány ilyen teszt: Clear Blue, Gravi hCG, Medi-test, Pregcolor, RapidPreg. Radioimmunológiai meghatározás: Nagyon érzékeny, kórházi eljárás. A terhességet a fogamzás utáni 4. napon már ki tudja mutatni! A terhesség biztos jelei Az embrió vagy a magzat és mellékrészeinek kimutatása, életműködésének észlelése. •

12. hét előtt ultrahanggal, vagy az abortumból mutatható ki.

•

12. hét után: EKG-n látható a magzati EKG is

•

16-18. héttől hallhatóak a magzati szívhangok

•

16-20. héttől érezhető a magzatmozgás.


15

Egy kis szexológia A szexualitás célja az örömszerzés mind partnerünk, mind magunk számára. A kielégülés csak végcélja, de nem a megvalósítás eszköze. Csak a kielégülésre törekedni lealacsonyítása ennek a csodálatos és semmihez sem hasonlító emberek közötti kapcsolatformának. Sokan úgy gondolják vallási vagy lelkiismereti okból, hogy a testi érintkezés kizárólag a gyermeknemzésre való. Ilyesmiről most kár vitát nyitni. A következő rész azoknak szól, akik hisznek abban, hogy a nemi öröm nem bűn. Határozottan azt merem állítani, hogy Magyarországon a többség ezt gondolja. Az embernek is van nemi ösztöne, ez a nemiség alapja. Ha ez hiányzik, nem lesz nemi vágy és pszichés betegségként jelentkezik. Azonban a szexualitást tanulni is kell. Így van ez az állatvilágban is (ha egy majmot izoláltan nevelünk fel, közösségbe helyezve nem tudja “mit kell tennie”). Míg az állatok egymástól ellesve tanulják meg a nemiség lényegét és a nemi érintkezés fortélyait, az embernél ez jóval nehezebben megy. Részben, mert ez nem embertársaink szeme előtt folyik (kivéve a ritka alkalmakat és a pornográfiát, erotikus filmeket), részben mert erről az alapokat (a biológiai tényeket) leszámítva nem tanítanak semmit sem a szüleink, sem az iskola. Mindössze a fent említett pornográfia, az internet, ismerőseink, könyvek és saját tapasztalataink révén szerezhetjük meg a tudást, ha vesszük rá a fáradságot. A pornográfia nem a legmegfelelőbb lecke a tapasztalatlanok számára. Hamis önértékelést ad. A pornósztárok méretbeli, képességbeli adottságai sokszor csak látszólagosak (több aktusból vágják össze a jeleneteket, pihennek egy-egy snitt között, ajzószereket használnak stb.), nem vehető alapnak. Maga a műfaj csak a testiséget hangsúlyozza, a szexualitás öncélúságát. Sokszor gusztustalan vagy nevetséges is, az ízlést rossz irányba tereli. A barátok, barátnők meséiből sem minden igaz. Sok közkézen forgó információ téves, vagy ártalmas divatokkal teli. A könyvekben általában megtalálható a korrekt tájékoztatás, de sokszor hiányzik az a személy, aki segít értelmezni az olvasottakat. Manapság már vannak tanfolyamok, csoportok, akik ezzel foglalkoznak.


16

Jelen programunkban remek alkalom nyílik arra, hogy a fiatalok olyan emberekkel találkozzanak, akik mindamellett, hogy egzakt információkkal rendelkeznek, segítenek eligazodni közöttük és ezáltal emelhetik Magyarország fiatalságának, jövendő felnőttjeinek szexuális kultúrájának színvonalát. A fent említettek értelmében a prevenciós programban résztvevők kapnak egy kis szexológiai képzést, hogy ne érje őket felkészületlenül az említett feladat és az amúgy is gyakran elhangzó ilyen irányú kérdések. Az előadások során támaszkodhatunk saját tapasztalatainra, de csak visszafogottan tárulkozzunk ki, mert visszaüthetnek a személyes történetek.

Egy kis szexológia Szexuális forradalom??? A tizenkilencedik században egy hölgy kivillanó bokáját is megbűvölve nézték a férfiak, manapság pedig már szinte semmi sem számít erkölcstelennek, a celebek főműsoridőben számolnak be legpikánsabb hálószobatitkaikról. Mai szemmel a bokavillantás érzékisége már erősen megkérdőjelezhető, a nászéjszakáig őrizgetett szüzesség pedig gyakorlatilag kivitelezhetetlennek látszik. Már szinte semmit sem érzünk erkölcstelennek: a tévéből, az internetről ömlik a pornó, a körúton minden második sarkon egy szexshop, hódít az "egyéb munka", azaz az erotikus masszázs, az escort és a webkamerás sztriptíz. A történelem során az egyes korokban váltakozott a szexualitáshoz való hozzáállás: az ókori Görögországban például elfogadott volt, hogy az idősebb férfiak fiatal fiúkkal hálnak, a később egyre inkább teret hódító kereszténység azonban igyekezett kitörölni a szexet az emberek fantáziájából; míg ma az egykor szodomitának bélyegzett homoszexuálisok egyes országokban össze is házasodhatnak. A legkorábbi szexuális tárgyú írásművek Indiában születtek. A legismertebb fennmaradt erotikus mű, Vátszjájana indiai filozófus Káma Szútrája, melynek segítségével az olvasók elsajátíthatták a nemi örömszerzés filozófiáját és technikáit, ma is az egyik legnépszerűbb könyv a világon. Már az ókorban leírták a házasságtörés, a homoszexualitás, a prostitúció, a szadizmus, a mazochizmus, a zoofília (állatokhoz való szexuális vonzódás) vagy a nekrofília (halottakhoz való szexuális vonzódás) jelenségeit. A kereszténység elterjedésével a törvények tiltották a házasságtörést, a Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

17

homoszexualitást, illetve az állatokkal való közösülést, és a szexuális kapcsolatot csak a házasság intézményén belül engedélyezték. XX. század - Hugh Hefner, Marylin Monroe, a vibrátor és a hippik A tizenkilencedik század férfijai párjuk érzékien kivillanó bokáin kívül mást nemigen láthattak a hölgyből az esküvő előtt - kíváncsiskodók persze akkor is léteztek, ám gondosan ügyeltek arra, hogy az intim együttlétek ne derülhessenek ki. A szexuális forradalom előfutára az osztrák elmeorvos, Sigmund Freud (1856-1939) megállapítása volt, miszerint a személyiség belső ösztönző ereje alapvetően szexuális természetű. Az evolucionista alapokon álló pszichoanalízis kidolgozója az embert elsősorban szexuális ösztönlényként határozta meg, ezzel a nemiséget a társadalom, a tudomány és a művészetek figyelmének középpontjába állította. Az egyre megengedőbb társadalom a szexet már nem csak a házasság keretei, illetve két ember között tudta elképzelni: az 1990-es évek elején feltűntek a háztartásokban az első vibrátorok, még a porszívó és az elektromos vasaló előtt. Az ötvenes években pedig megjelent a Playboy: az amerikai erotikus magazint 1953-ban a még most is egyszerre több playboynyuszival háló 85 éves Hugh Hefner és társai alapították. Első címlaplánya, "a playmate-ek őse", Marylin Monroe volt. Az újság saját jellemzése szerint ízléses meztelen képeket használ fel, szemben a pornómagazinok illusztrációival. Azóta e tekintetben is jelentősen kibővült a piac, a nyomtatott soft- és hardcore-kínálat is bőséges. A szexuális forradalom igazán a 1960-as években bontakozott ki Nyugaton - ekkor jelent meg például a miniszoknya, amiből már nem csak a boka, hanem gyakran a bugyi is kivillant -, hozzánk pedig az 1970-80-as években ért el. A hatvanas évek végének hippijei szeretkeztek, nem háborúztak, le akartak vetkőzni mindent, ami korlátoz, és kipróbáltak bármit, ami a szabadságot jelentette, legyen az szex, drog vagy maga a ruha. Megjelentek "a szex kizárólag a gyermeknemzést szolgálja"-elvet a gyakorlatban tagadó fogamzásgátló tabletták. A hatvanas-hetvenes években felszabadult generációk szabadsága szép lassan szabadosságba csapott át, majd a nyolcvanas évek közepén, az AIDS megjelenésével hirtelen megtorpant. Ma, a televízió, az internet és a mobiltelefonok világában a szex újra virágzik, már nem csak ágyban, párnák közt, hanem virtuálisan is. Szextelefon, szexchat, webkamerás sztriptíz, a kamaszfiúk komolyan veszik a nicknév mögé bújt gyönyörű lány (de az is lehet, hogy közben Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

18

egy hatvanéves férfi) szerelmi vallomását, a prostituáltak tematikus weboldalon hirdetik szolgáltatásaikat. Naponta 2,5 milliárd pornográf tartalmú e-mail cserél gazdát a világhálón, a tévécsatornák minden negyedik percben nyílt szexjelenetet sugároznak, a tinik átlagosan tizenegy éves korban szoknak rá a pornóra. Tizenéves lányok félmeztelen, csábító fotókat tesznek fel magukról a Facebook-ra és más közösségi portálokra. A szex a leggyakoribb szó, ami az internethasználók beírnak a keresőkbe. A termékeket szexszel - fiatal, csinos, lenge ruházatban megjelenő nőkkel és férfiakkal - reklámozzák, virágzanak a pornóoldalak és az internetes pedofilhálózatok. Az Egyesült Államokban az 15-17 éves fiúk 42 százaléka, a lányok 33 százaléka él nemi életet, a 15 évesek 21 százaléka 4 vagy több partnerrel létesített már szexuális kapcsolatot. Nőket operálnak férfivá és fordítva, az azonos neműek házasságot kötnek, a papok gyerekeket molesztálnak, az egyedülállók guminővel vigasztalódnak. A szabadság hiányát tehát a szabadság, majd a szabadosság váltotta fel. Hosszú utat tettünk meg, de hogy jobb világba jutottunk-e ezáltal? Csak a jövő a megmondhatója. Azonban az előadások jó alkalmat teremtenek a fiatalok szexuális kultúrájának egyengetésére.

“A szerelmeskedés művészet” A címben olvasható kijelentést nehezen lehet komolyan venni ma Magyarországon. Részben mert ennek nincs meg a kulturális háttere, részben mert nem szánunk rá elég időt. De miért is nem elég az ha csak egyszerű, hagyományos módon szeretkezünk, hiszen a szexet “soha nem lehet megunni”? Ez így igaz, csakhogy miért ne hoznánk ki ebből a rengeteg élvezetet rejtő dologból a maximumot, amíg lehet? Az sem biztos, hogy az a mód, ami a megszokott az mindenkinek a legjobb. Partnerünk egy idő után vágyhat valami újra, szexuális fantáziánk határtalan és ha nem ápoljuk nemi életünket, faképnél hagyhatnak bennünket. A nők egy jelentős része kielégítetlen, pedig van szexuális partnere. A férfiak is hajlamosak elhagyni azokat a nőket, akik nem elég tájékozottak vagy bevállalósak. A szex izgalmas játék, de elmélyíti a kapcsolatok érzelmi dimenzióit is. A továbbiakban Anne Hooper: Káma Szútra avagy Klasszikus szerelmi technikák mai szeretőknek című könyvét vesszük alapul.


19

Szerelmi előkészületek, előjáték A test felkészítése: Alapvető fontosságú a tisztaság. Már a puszta testszag is csökkentheti a nemi vágyat, de a rossz szagú lehelet különösen. Erre nagyon kell ügyelni. Ha nem akarja külön utasítani valaki erre a partnerét, akkor rá lehet venni a közös fürdőzésre. Az egymás beszappanozása, fürdetése nagyon izgalmas dolog, egy friss kapcsolatban jó játék a gátlások levetkőzésére. Fontos a megfelelő, személyhez illő illatosítószer, parfüm is. Egy rosszul megválasztott illat kiábrándító lehet. Egy tartós kapcsolatban azonban adódhatnak olyan alkalmak, mikor spontán megkívánják egymást a szerelmesek, de nincs lehetőség a tisztálkodásra. Ez ne jelentsen frusztrációt. Néhanapján belefér, de mindenképpen beszéljük meg. A nemiszervek körül számtalan faggyúmirigy termel jellegzetes illatú váladékot, melyben számos ferromon mutatható ki. Ezek az elemi ösztöneinkre hathatnak. A tisztálkodással ezeket átmenetileg eltávolítjuk. Vannak akiket kifejezetten izgat ha az együttlétek alatt érzi ezeket az illatokat. Ha ilyen igényünk van, vagy éppen zavar párunk nemiszervének természetes illata, ezt is megbeszélhetjük. A fiúknak különös gondot kell fordítaniuk a borotválkozásra. Sok lány nem szereti a borostát, illetve kidörzsölheti a bőrét csókolózás közben (“szakáll betegség”), ami később láthatóvá teszi, mivel foglalatoskodott a lány az utóbbi időben (ha az aktus után testápolóval bekenjük a kidörzsölt részt, az segíthet). Ha a fiú nem gondol erre saját magától, a lány felajánlhatja, hogy megborotválja. Sok lány is borotválja a testének valamely részét. Egyes helyeken (pl. szemérem szőrzet) sűrűbben kell borotválkozni, mivel a megerősödött sörte hamar szúrni kezd. A borotválás helyett az epilálás vagy a gyantázás bár fájdalmasabb, de tartósabb hatást eredményez. Körültekintéssel intim szőrtelentítő krémeket is lehet használni. Megfelelő helyszín: Ez alatt azt értjük, hogy alapvetően nem lehet bárhol szeretkezni (közterületen, járművön büntetik), az igényes szeretők ennek is megadják a módját. Nyugodt, tiszta helyen az ideális, ahol nem zavar vagy hallgatózik senki. Az úgynevezett röpte aktusok bárhol lehetnek, ami nem közszeméremsértő. Ennek is megvan a maga varázsa, de a nyugodt, kellően hangulatosra berendezett és megvilágított, beillatosított szobában, szép háttérzene mellett, megágyazott ágyban a legromantikusabb. Itt most nem arról van szó, hogy nem lehetnek spontán együttlétek. Hanem sajnos láttam már olyat, hogy egy diszkó előtti parkolóban két autó között hancúrozott két tini, míg az arra járók és a barátaik messziről nevettek rajtuk. A szoba alkalomhoz illő berendezése, illatosítása mindenkinek az ízlésére, fantáziájára és pénztárcájára van bízva. A virágokról, gyertyákról és az ételekről se Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

20

feledkezzünk meg! Az igényes környezet kialakítása üzenet a partneremnek, hogy fontos a számomra, figyelek rá. Megéri, nagyon hálás lesz érte. Masszázs: Azon túl, hogy egészséges, relaxáló eszköz, lehet a szexuális előjáték része is. Jó játék, sok gyengédséget lehet vele adni és jól esik az embernek. Ügyesen végezve a partner felizgulhat tőle. Alapszabályai: használjunk krémet, vagy olajat, tetőtől-talpig érdemes végigmasszírozni egymást, a csontokat ütögetni, erősen nyomogatni nem szabad, mindig a szív felé irányuljanak a simító mozdulatok, néha fájhat egy kicsit, legyen kölcsönös. Végezhetünk csak talp- vagy hátmasszázst is, ha nincs elég időnk. A fej, a tenyér, és a kézfej gyengéd masszírozása kifejezetten erotikus szokott lenni. Csók, simogatás: Csókokkal elboríthatjuk partnerünk testét és simogathatjuk gyakorlatilag bárhol. Mindenütt jól esik. Vannak azonban helyek, melyek különösen érzékenyek az izgatásra. Vannak emberek, akiknek az egész testük, vannak, akiknek csak kitüntetett helyek, az ún. erogén zónák (szebb a gyönyörzóna kifejezés) izgatható. Ez szinte mindenkinél más és más. Ennek feltérképezése a szerető dolga. A partner mély sóhajjal, kis nyögéssel jelzi, ha egy ilyen helyhez értünk a kezünkkel, szánkkal, nyelvünkkel. Általában a fülek, az ajak, a nyak, a karok belső oldala, a könyökhajlat, a mellek (különösen a mellbimbók), a köldök, a lágyék, a belső combok, a térdhajlat a legérzékenyebb. Szeretkezés közben olyan heves lehet a csók, hogy egyes testrészeken (leggyakrabban a nyakon) véraláfutás keletkezhet („kiszívott nyak”). Ez sokáig árulkodó jelként nevetség tárgya lehet. Borogatással hamarabb elmúlik. Petting: Szűkebb értelemben csak az előjátékot értjük alatta, a nemi szervek izgatását. Ez történhet kézzel, vagy szájjal, esetleg valamilyen segédeszközzel (lásd később). A kézzel való izgatáshoz a következőkre kell ügyelnünk. A lányok a fiúkat izgathatják a pénisz, a herezacskó simogatásával és a makkjukon a fitymájuk húzogatásával. Ennek ütemét a fiú jelzi testének mozgásával, sóhajtással. A lány ügyeljen, hogy ez ne történjen túl erősen (láttam már elszakadt fitymaféket!!!), illetve, hogy ne legyen közben nagyon száraz a makk, mert kidörzsölődhet. A lány, különösen a metélt fiúknál, használja mindkét kezét. Az egyikkel vagy a makkot simogathatja, vagy a herezacskót, míg a másik végzi a fityma húzogatását. Metélt fiúknál előnyös lehet sikosító használata. A fiúk a lányok kézzel való izgatásánál ügyeljenek, hogy kezük tiszta legyen (rövid körömmel), ne legyen rajta gyűrű. Kezdetben csak simogassák a vulva környékét, a szeméremszőrzetet, majd térjenek rá a csikló körkörös simogatására, nyomogatására. Miután Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

21

a lány hüvelye benedvesedett, behatolhatnak ujjal is. Először csak eggyel, majd igény szerint többel is. Ők is használják mindkét kezüket a hüvely és a csikló, vagy a szeméremtest környékének, a lány mellének ingerlésére. Sok lánynak van ún. G-pontja a hüvelyének elülső falán. Ezt is keressük meg, itt érzékenyebb. A nők orgazmus szempontjából három részre oszthatók. Vannak, akik csak a vulvájuk izgatása mellett érik el a csúcsot, vannak akiknek csak hüvelyi orgazmusuk lehet és vannak, akik vegyesen élvezik a szexet. Ez mindjárt az előjátéknál kiderülhet és ne feledkezzünk meg tapasztalatunkról az aktus végéig, sőt utána sem! Orális szex: Lehet a petting része, de kényeztethetjük orgazmusig partnerünket is vele. Lényege, hogy a partnerünk nemi szervét szájjal, nyelvvel izgatjuk. Néhány alapszabály. Ha ilyen szexet várunk el partnerünktől, nemi szervünk és környéke (főleg a fenék) legyen tiszta, esetleg illatosított (ne vigyük túlzásba, mert a dezodornak rossz íze lehet). Kezünkkel ne fogjuk meg partnerünk fejét és ne ezzel irányítsuk az orális manővereit, bízzuk rá mit szeretne ő csinálni. Ha a fej fogása izgat bennünket, beszéljük ezt meg partnerünkkel, mert ő esetleg megalázónak érezheti. Férfiak (felláció): A pénisz és környékének izgatásáért nagyon hálásak a férfiak. A legérzékenyebb helyek a herezacskó bőre, a pénisz töve, a makk, különösen a fitymafék környéke, kalandozás közben a belső comb és az anus környéke. A fiú ne nyomja péniszét mélyen a lány szájába, hagyja, hogy a lány döntse el a mértéket, mert öklendezést válthat ki. A fiú az orgazmus közeledtével mindig jelezzen a lánynak, nem mindenki szereti, ha szájába ejakulálnak. A fiú ne legyen önző, ne mindig csak ezt a formát követelje partnerétől. Nők (cunnilingus): A legtöbb nő is rajong az orális szexért, de csak ritkán részesítik előnyben a szeretkezéssel szemben. A csikló a női test talán legérzékenyebb része, és leginkább az ajkakkal, nyelvvel izgatható. Úgy helyezkedjen el, hogy a nyelve felfelé simogassa a clitorist. A partner a csikló mindkét oldalát izgassa. Egészen finoman érintse nyelvével a csikló fejét és nyelve hegyével oldalról birizgálja az alját. A nyelv kalandozzon el a kis és nagy ajkakra, a gátra is, a belső combokra sőt az anusig is (ezt nem mindenki viseli el), miközben két kezünkkel simogassuk kedvesünk testét (különösen a melleit, hasát, fenekét). A nyelvvel a hüvelybe be is lehet hatolni, az is nagyon élvezetes. Az orális szextől a nőknek sorozatos orgazmusuk is lehet. Levegőt ne fújjunk a hüvelybe, mert veszélyes. Szerelmi játékok, kiegészítő eszközök: Az előjátékot színesíthetjük játékos izgatással. Használhatunk ételt, italt amit egymás testéről lenyalogathatunk, jeget, fagylaltot stb. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

22

Alkalmazhatunk eszközöket. Otthoniakat (pl. madártollat, ecsetet a finom simogatáshoz), vagy szexshopokban vásároltakat (pl. vibrátort, sikosítót). A lényeg az, hogy ne használjunk olyat, amit a partnerünk nem szeretne, vagy balesetveszélyes.

Szerelmi aktus Ez alatt a pénisszel hüvelybe való behatolást értjük. Az első behatolást, különösen ha a lány még szűz, csak lassan és kellő izgatás, benedvesedés után szabad végezni, mert fájdalmat okozhatunk vele. Történhet különböző pozíciókban. Ezeknél a megfelelő szakkönyvekre utalunk. A pozíciók lényege az, hogy mind a pénisznek, mind a hüvely és környékének más-más területei a legérzékenyebbek, valamint a partner méretei sem biztos, hogy abszolút koherensek. A pózok változtatásával változnak az érintkező felületek, a vulva megközelíthetősége, valamint a kezek és a száj kihasználtsága, az együttlét intim jellege. Mindenkinek meg kell találnia a neki és a partnerének legmegfelelőbb pozitúrát, de ehhez ki kell próbálni őket és őszintén megbeszélni a tapasztalatokat. A nők fokozni tudják a férfiaknak az élvezetet szeretkezés közben, ha medencefenék izmaikat befelé mozgáskor ellazítják, kifelé mozgáskor szorítják. Ennek technikáját hüvelytornával tanulhatják meg (1. vizelet szándékos elakasztása, 2. vizelés közben térdre könyökölve elakasztani, 3. szorítás-lazítás, 4. hüvelybe helyezett ujj szorítása ).

Utójáték Ez is nagyon fontos része a szerelmeskedésnek, sokszor elhanyagolják, főleg, ha nincs elég idő. Inkább a nők igénylik jobban, mert az izgalmi görbéjük lassan emelkedő és az orgazmus után lassan lecsengő jellegű, szemben a férfiak gyorsan emelkedő, majd gyorsabban lecsengő jellegével. Módja az aktus utáni simogatás, cirógatás, ölelés, csókolgatás és becézgetés. Elegendő lehet a puszta együtt töltöltött idő is. Egy nő számára nincs kiábrándítóbb és megalázóbb, ha rögtön a szeretkezés után a férfi felhúzza a nadrágját és távozik. A férfi számára meg az lehet illúzióromboló, ha egy nő az orgazmus után rögtön kiszalad a fürdőszobába mosakodni, nehogy összekenje az ágyat. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

23

„Extrák” Ez alatt az általánosan elfogadott, hagyományos heteroszexuális szextől eltérő élvezeti módokat értjük. Önkielégítés (maszturbáció): Mai szekértők véleménye az, hogy a legtöbb fiú és jelentős mennyiségű lány végez fiatalkorában vagy felnőttként önkielégítést. A maszturbáció önmagában nem kóros, csak ha túlzásba viszik. A fiataloknak ha nincs más módjuk, nagyon jó eszköz levezetni a szexuális feszültségüket. Jobb ha ezt saját fantáziálgatással teszik, minthogy pornográfiával kötik össze (pl. filmnézés), mert eredménye a pornománia, pornófüggőség lehet. Az önkielégítés hasznos is, mert mindenki megismerik saját testével, saját szexuális vágyaival. A túl sok önkielégítés, vagy állandó partner melletti maszturbálás jelzés, hogy az illető valamit elfojt, vagy szeretethiányban szenved. Korábban a maszturbáció bűnnek számított és üldözték (Onán bűne, pl. fiú internátusokban csak úgy volt szabad aludni, hogy a kéznek a takaró felett kellett lennie, a hadseregben brómos teát kaptak a katonák hogy elfojtsák a vágyaikat stb.). Freud szerint neurózist okoz. Mindenképpen tévhit, hogy impotenciához, sterilitáshoz vagy gerincsorvadáshoz vezet. Az azonban nem, hogy sok férfi később korai magömléstől szenved, ha bujkálva kellet maszturbálnia, minél gyorsabban elérve az orgazmust. Van, hogy a maszturbáláshoz eszközt is használnak. A lányoknál vigyázni kell (különösen a gyermekeknél), nehogy idegentest maradjon a hüvelyben, vagy sérülés keletkezzen, a fiúknál nehogy valami rászoruljon a péniszükre, mert az azonnali orvosi segítséget igényelne és az rendkívűl kínos tud lenni. Egy állandó partneri kapcsolatban nagyon hasznos lehet, ha a partnerek időnként maszturbálnak egymás előtt. Nagyon sokat meg lehet tanulni egymás testéről, azonban kevesen élnek vele szemérmességi okokból. Homoszexualitás: A homoszexuális szó magyar találmány, Kertbeny Károly író, műfordító alkotta meg. Nyomtatásban először 1869-ben egy névtelenül közreadott, német nyelvű pamfletjében fordult elő. Kertbeny olyan nevet akart alkotni, amely tárgyszerűen, semlegesen utal a jelenségre, és nem minősíti. A női homoszexuálisokat leszbikusoknak nevezzük, mely a leszboszi szerelem kifejezésből származik, mely a görög Leszbosz-szigetre (Λέσβος) vezethető vissza, ahol a homoszexuális Szapphó görög költőnő (Kr. e. 628 körül, – Kr. e. 568 Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

24

körül) élt és alkotott. Manapság a legtöbb országban a homoszexuális viselkedést nem betegségnek, hanem a normál szexuális érdeklődés egy variánsának tartják. Néhány országban azonban bűnnek vagy beteségként kezelik. A homoszexuálisok is többnyire tartós párkapcsolatra törekszenek. Partnerkeresésük elég körülményes, ami miatt nehezen találják meg az igazit. Ebből kifolyólag hajlamosak a promiszkuitásra és esendőbbek a nemi úton terjedő betegségekkel szemben is. Szexuális életük petting jellegű, illetve a férfiaknál az anális közösülés a gyakorlat. A homoszexualitás eredetét illetően megoszlanak a vélemények. Néhány géncsoportot összefüggésbe hoztak a jelenséggel, mely egyfajta veleszületett hajlamot sugall. Dr. Bánki M. Csaba: Az agy évtizedében című könyvében alaposan kifejti, hogy mi a különbség a férfi agy és a női agy között. A homoszexuális férfiak egy részében agyuk nőies vonásait lehet kimutatni és fordítva, ami megmagyarázná, a jelenség organikus eredetét. Úgy tűnik azonban nagyon jelentős tényező a neveltetés és a körülmények kényszerítő ereje is. A nem koedukált internátusokban, a börtönökben, katonai táborokban gyakori a homoszexuális szokások felvétele, és miután ez az időszak véget ér általában visszatér a heteroszexuális érdeklődés (J. P. Sartre: Egy vezér gyermekkora c. művében igen meggyőzően írja le egy fiatal fiú megrontásának folyamatát). A divatnak, nemzeti kultúrának is van jelentősége, ezt bizonyítja a művészek közötti gyakori előfordulás, valamint egyes népcsoporton belüli halmozott megjelenés (pl. ókori görögök és rómaiak, egyes arab törzsek), konzervatívabb kultúrákban pedig a ritkább előfordulást. Anális közösülés: Heteroszexuálisak körében is népszerű szexuális érintkezési mód. Végezhető „szárazon”, vagy gumióvszert, síkosítót használva. A férfiak azért szeretik, mert az anusgyűrű szorító hatása fokozza az élvezetet. Hátránya, hogy a befogadónak sokszor kellemetlen, rendszeresen alkalmazva szél- és széklet inkontinencia alakulhat ki. A végbél nyálkahártyája sérülékeny, ezért a szexuális úton terjedő betegségek könnyebben fertőznek (a befogadók veszélyeztetettebbek). Nem higiénikus, ha felváltva alkalmazzák hüvelyi, esetleg orális szexszel.

Szexuális aberrációk Az alábbiakban felsorolunk és megmagyarázunk néhány szexuális aberrációt: Zoofilia: (régies neve: bestialitás) állattal való közösülés. Nemi vágyat érez állatok iránt. Ez lehet a legkülönbözőbb féle állat (csirkétől a kutyákon át a lóig). Főleg nomád, félnomád


25

legeltetőknél fordul elő emberi kapcsolatok hiánya miatt. Általában szellemi fogyatékosoknál, alkoholistáknál gyakori. Szadizmus-mazochizmus: Az ilyen ember a fájdalom illetve szenvedés okozásától vagy elszenvedésétől elégül ki. Ha egymásra találnak, az ideálisabb, mintha valamelyik fél ettől szenvedne. Voyeurizmus: Kukkolás. Szexuális izgalmat vált ki, ha másokat nemi érintkezés vagy vécézés, fürdés közben lesi meg. Eredete lehet, ha a gyermek egy szobában lakott a szüleivel és tanúja volt akaratán kívül a szeretkezésüknek. Frotterizmus: Zsúfolt járművön, tömegben nőkhöz való dörgölőzés. Exhibicionizmus: Magamutogatás. Nem keverendő össze a nudizmussal. Pedofilia:Gyermekek iránt érzett nemi vágy. Aktív formája büntetendő. Gerontofilia: Idősek iránt érzett nemi vágy. Szokatlan nagy korkülönbség van a páron belül. Általában csak a fiatal férfi és a nála jóval idősebb női partnerénél használják ezt a jelzőt. Hátterében gyakran apa- vagy anyakomplexus (Oidipus-komplexus) áll, vagy valamilyen érdek (anyagi vagy szellemi). Koprolagnia, urolagnia: Más személy széklete illetve vizelete révén nyert szexuális kielégülés. Az anyagot magára locsolja vagy keni, szájába veheti, esetleg lenyelheti. Nekrofilia: Halottal való nemi cselekmény. Ritka. Fétisizmus: Intim jellegű tárgyakkal (bugyi, melltartó stb.) való önkielégítés. Transzvesztitizmus: Ellenkező nemnek megfelelő ruha hordása, ebben közösülés vagy maszturbálás. (Nem tévesztendő össze a homoszexualitással és a transzszexualitással). Transzszexualitás: Nem nevezném aberrációnak. Az illető úgy érzi, hogy más az "agya és a neme", mindig is más nemű szeretett volna lenni. Interszexualitás: A külső és/vagy belső nemi szervek fejlődési rendellenessége, mely nehezen meghatározható fenotípusos nemet eredményez, esetleg hermafroditizmust. Kéjgyilkosság: Az okoz kielégülést, ha partnerét (áldozatát) fojtogatja vagy megöli. Bűncselekmény!

Leggyakoribb szexuális problémák Férfiak panaszai: Az erekció zavarai Az impotencia leggyakoribb oka az erekcióra való teljes vagy részleges képtelenség. Oka lehet organikus (érszűkület), hormonális (pl. prolaktin túlsúly), vagy pszichés (pl. a Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

26

libidó hiánya időskorban, szorongás: pl. „nászéjszaka impotencia”). Legtöbb formája gyógyítható. Egyes szerekkel fokozható az erekció mértéke vagy időtartama. Az ilyen hatású készítmények az afrozidiákumok (pl. papaverin-, fentolamin-, prosztaglandin injekció, nitroglicerin, ginzeng, johimbin, Quebracho-fa kérge, Viagra, Cialis stb.). A túlzásba vitt afrozidiákum kórosan tartós merevedést, priápizmust okozhat, mely azonnali orvosi beavatkozást igényel (urológiai ambulancia), különben a pangó vér megalvadhat a barlangos testekben és az illetőnek soha többé nem lesz erekciója. Használható még vákuum, strangulálás, műtét, protézis beültetés. Az ejakuláció zavarai Előfordul, hogy a sperma nem tud a húgycsövön keresztül távozni ejakulációkor. Ilyenkor csak a húgyhólyag felé terelődhet, majd a vizelettel távozhat (retrográd ejakuláció). Ennek oka kiáramlási akadály pl. egy megnagyobbodott prosztata, húgycső billetyű, tumor vagy szándékos elszorítás. Műtéttel, gyógyszerekkel lehet rajta segíteni. Nagyon gyakori probléma a korai magömlés (ejaculatio praecox). Egyik oka lehet valamilyen gyulladás. A másik és legfőbb oka a fiatalkori maszturbálási szokásokban keresendő. Ha valakinek rendszeresen csak titokban, bujkálva van lehetősége önkielégítésre, akkor arra törekszik, hogy minél hamarabb legyen orgazmusa. Ez később olyan mértékűvé válhat, hogy már hüvelybe hatolás előtt bekövetkezhet az ejakuláció. Terápiájában fontos a partner segítsége. Szoktatni kell a hosszú szeretkezéshez, használhat óvszert, valamint gyakorolni kell az önuralmat. Lehet kapni helyi érzéstelenítő hatású krémet, vagy ilyen anyaggal kombinált gumióvszert, mely kissé tompítja az érzetet. Méretbeli zavar Sok férfi gondolja azt, hogy a pénisz mérete nagyon fontos a férfiassághoz, és ő nem felel meg ebből a szempontból. Ma úgy gondoljuk, hogy ha egy férfi pénisze merev állapotban eléri a 10 cm-t, az már elegendő méret lehet egy szexuális aktushoz. A kielégítettlenség oka a nő részéről inkább a technikai hiányosságokban keresendő. Ha 10 cm alatti a pénisz, nagyobbító műtétekkel, protézissel lehet növelni. A túl nagy méret sem lehet probléma, ha a nő kellően fel van izgatva („ahol egy gyermek ki tud jönni, ott egy pénisz nem okozhat gondot”). Nők panaszai: Száraz hüvely Kellő nedvesedés nélkül a közösülés fájdalommal, sérüléssel járhat. Legtöbbször az elégtelen előjáték, illetve szorongás, bűntudat, a terhességtől való félelem vagy épp Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

27

ellenkezőleg, a túlzott gyermek utáni vágy lehet az oka. Idősebbeknél a változókori hormonhiány miatt gyakori. Pszichoterápiával, hormonpótlással, síkosító szerekkel lehet segíteni rajta. Vaginizmus A hüvelybemenet környéki harántcsíkolt izmok akaratlan görcse, mely a pénisz behatolását szinte lehetetlenné teszi. Leggyakoribb okai: félelem (első közösülés, erőszak, félrelépés, teherbe esés stb.), korábbi rossz élmények (erőszak, kiskori molesztálás stb.). Nyugtatással, szexuálterápiával oldható, de semmi esetre sem szabad erőszakos tágítást végezni. Orgazmuszavar (az orgazmus teljes vagy részleges hiánya) Libidó nélkül frigiditásnak nevezzük, ha van normális szexuális érdeklődés mellette, akkor orgazmushiánynak (anorgazmia). Objektív okok: erős megterhelés, félelem (terhesség, leleplezés), partnerkapcsolati válság, betegség (endokrin, daganat, pszichiátriai), gyógyszer, drog, alkoholizmus. Fogmzásgátlót szedő nők 5-10 %-ában fordul elő. Oka a SHBG szint növekedése, mely megköti a szabad plazma androgéneket, melyek a libidóért felelősek. A libidóhiány szubjektív okai még: a partner járatlansága, korai magömlés, ki nem elégített perverzió stb. Fehérmájúság (nimfománia) A szeretkezés gyakorisága szubjektív. Hogy ki mennyit bír, az függ az életkortól, a korábbi tapasztalatoktól, a fittségi állapottól és hogy hogyan viszonyul partneréhez (vonzódás). Sok nő van megbélyegezve „ártatlanul”, csak mert többet kíván, mint amennyit a partnere bír. Azonban valóban létezik a nimfománia is. Oka valamilyen lelki válság, gyengeelméjűség lehet. Terápiára szorul, vagy katasztrófához (nemkívánt terhesség, nemi betegség) vezethet, mivel az illető kritikátlanul létesít szexuális kapcsolatot szinte bárhol, bármikor, bárkivel. Közösülési fájdalom (dyspareunia) Gyakori probléma. Oka a fájdalom helyétől, idejétől függ. Bemeneti: hormonhiány, klimax, hüvelyszárazság (kevés előjáték), hüvelygyulladás, sérülés stb. Hüvely

mélyi:

kismedencei

gyulladás,

endometriosis,

petefészek

cysta,

de

pszichoszomatikus is (okai megegyeznek az anorgazmia és a hüvelyszárazság okaival).


lehet

28

A tízenévesek szexualitása A 15 éves fiatalok kb. 20 %-a, a 18 évesek 90 százaléka randevúzik rendszeresen. A tizenévesek szexuális aktivitása mind számarányait, mind jelentőségét tekintve világszerte folyamatos növekedést mutat. A nemi élet egyre fiatalabb korban való elkezdése jól ismert tendencia, melyért nem tehető egyértelműen felelőssé a már korábban említett akceleráció. A legfiatalabb érintettek között nagyon magas a hátrányos helyzetű, szegény gyermek- vagy fiatalkorú. A romák között nem ritka a 14-15 éves, élettársi viszonyban élő nő vagy leányanya sem. A fiatalkorúak szexuális kérdéskörének jelentőségét adó súlyos következmények: 1. Nemkívánt terhesség 2. Nemi úton terjedő betegségek 3. Cervixcarcinoma 4. Süllyedő erkölcsi színvonal 5. Fiatalkori szex és a bűnözés Nemkívánt terhesség A nemkívánt terhesség bekövetkezése a tizenévesek körében aránytalanul gyakoribb, mint a felnőtt korosztályban. Felfedezéskor a terhesség ideje és a terhes életkora fordítottan arányos, így az abortuszoknak súlyosabb következményei, szövődményei lehetnek. Az abortusz témakörét lásd később a “Terhességmegszakítás” című fejezetben. Nemi úton terjedő betegségek (STD) Kankó, szifilisz, chlamydia, trichomoniasis, gombás fertőzések, AIDS, hepatitis vírus-, szemölcsvírus-, herpeszvírus fertőzés stb. Ezernyi veszély, de mégsem az elriasztás a cél, hanem, hogy ésszel is ne csak… Az ilyen jellegű betegségek megszerzésére és átvitelére nézve különösen veszélyeztetettek a fiatalok. Részben tapasztalatlanságuk, részben negligenciájuk miatt. Az egyetlen ellenszer az igényes párválasztás és a gumióvszer használata.


29

Cervixcarcinoma Az utóbbi 20 évben a tizenévesek körében emelkedett a cervikális citológiai eltérések száma, a magas kockázatú HPV pozitivitás. A nemi élet korai elkezdése, különösen a hiányos szexuális higiéné, a promiszkuitás (sűrű partnerváltogatás, párhuzamos kapcsolatok) valamint a kezeletlen krónikus gyulladások révén emelkedett a méhnyak citológiai eltérésének gyakorisága. A gyakori partnerváltás magában rejti a veszélyt, hogy a manapság leginkább felelőssé tehető HPV (human papilloma virus) karcinogén törzseivel is összetalálkozik az ember. In situ méhnyak rák előfordulási gyakorisága a 15-19 évesek között 2,6/1000 , ami igen magas. Fontos, hogy a fiatalok eljárjanak a nőgyógyászati vagy gyermeknőgyógyászati szakrendelésekre, ha már aktív nemi életet élnek, illetve, hogy a fogamzásgátlót a nőgyógyásztól szerezzék be, mivel a szakrendelésen a nőgyógyász rutinszerűen leveszi a citológiához a hüvelyváladék kenetet is a már nemi életet élőktől. Süllyedő erkölcsi színvonal Nagyon sok fiatalra mondható el, hogy szerelmi életében, partnerei terén kritikátlan. A szerelmi szabadság nagyszerű dolog, de nem szabad összetéveszteni az esztelenséggel. Nemritkán hallok történeteket rekordokról, hogy milyen hamar vagy milyen sokszor sikerült bulikon ágyba bújni valakivel vagy valakikkel. Az interneten tinédzser pornófilmek vagy amatőr felvételek láthatóak. A középiskolai kollégiumokban néha orgiákról röppennek fel a hírek. Persze nem lehet általánosítani sem. Kudarcra van ítélve a szexualitást tiltó tanács, és nem is ez a célunk, de azért fel kell nyitni a fiatalok szemét, hogy nem szabad mindenbe belemenni gondolkodás nélkül, mert nagy baj is származhat belőle. Erkölcsileg sem ítélhetjük el őket, ha a kapcsolatuk érzelmileg megalapozott, felelősségteljes és kölcsönös megbecsülésen alapszik. A kultúrált szexuális viselkedés kialakulásához nagy szerepe lenne a családon belüli szülő-gyermek

viszonynak.

Meggyőződésem,

hogy

a

szexuális

felvilágosításra

legalkalmasabb személyek a szülők, ha időben megtörténik. Túl későn már nevetségessé is válhatnak a szülők próbálkozásai. A kellő időben eltalált figyelmeztetés semmivel sem helyettesíthető. Ha a gyermek erkölcse szilárd alapokon áll, akár magától is beláthatja, hogy valamit nem kipróbálni szintén nagy érték és okos dolog lehet. Azonban sokszor a szülők azt sem tudják, hogy a gyermekük mikor kezd el nemi életet élni, sőt még a partnert sem mindig ismerik. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

30

A zuhanó erkölcsi szint és lelki igénytelenség egy másik nagy forrása a média, különösen az internet és a filmek. Akár gyerekek műsoridejében is előfordulnak szeméremsértő filmjelenetek, híradások, különösen a bulvárműsorokban. Az internet szinte korlátlanná tette a hozzáférést pornográf tartalmakhoz. A megoldás a tartalomszűrésen, a böngészőprogramok felnőtt tartalmak korlátozásában látják, de egy ügyes fiatal ezt is ki tudja játszani. Fiatalkori szex és a bűnözés Ez a probléma sokrétű. Egyrészt a magyar törvények szerint elkövetett szexuális bűncselekmények, másrészt a tizenévesek pornográfiája és prostitúciója, harmadrészt a fiatalkorúak szexualitása és a drogok, alkohol kapcsolata tartozik ide. Sajnos előfordulhat kriminális abortusz vagy csecsemőgyilkosság is. A törvény többek között a következő erőszakos szexuális cselekményeket tekinti bűncselekménynek: a) Erőszakos közösülés: ha egy nőt erőszakkal vagy fenyegetéssel kényszerítenek közösülésre házasságon kívül. Ez sajnos nagyon gyakori fiatalkorban. Ez a szomorú esemény egy életre tönkreteheti valakinek a lelkivilágát és a szexualitását. b) Szemérem elleni erőszak: férfi vagy nő fajtalankodásra (a közösülésen kívül minden szexuális cselekmény) kényszerítése. Ha ez erőszakkal, vagy fenyegetéssel történik, akkor az erőszakos fajtalankodás bűntette. c) Természet elleni fajtalanság: 18 év feletti személy erőszakmentes folytatott homoszexuális cselekménye 18 év alatti személlyel. Erőszakkal párosulva természet elleni erőszakos fajtalanságnak nevezzük. d) Liliomtiprás: felnőttnek (18-) fiatalkorúval (14-18) folytatott szexuális kapcsolata. Nem bűncselekmény, azinban nagyon gyakori dolog ma Magyarországon, mégsem tartja a közvélemény annyira súlyos vétségnek, hogy ebből probléma származzon. e) Megrontás: 14 év alattival folytatott szexuális kapcsolat. Bűncselekmény. Sajnos viszonylag ez is gyakori. Az esetek 60%-ban családon belüli az elkövető, 20%-ban az apa agy nevelőapa a vétkes lányával szemben. f) Vérfertőzés: egyenes ági rokonnal közösülés vagy fajtalankodás. Lehet erőszakos, vagy önként, érzelmeken alapuló. Leggyakoribb a testvérek, unokatestvérek közötti testi-lelki vonzalom és a fent említett családon belüli megrontás. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

31

A fiatalkorban elszenvedett szexuális erőszak, zaklatás zömmel a lányoknál, de a fiúknál is előfordul sajnos. Ezek a fiatalok felnőttkorukra általában visszahúzódóak lesznek, sérült szexualitással. Előfordulhat orgazmus hiány, főleg, ha a partnernek nem árulja el a történteket. A kisfiúkat általában homoszexuálisok molesztálják. Sajnos a felnőttkori feldolgozás nehéz, gyakran “megbosszulják” a történteket és hasonló tetteket hajtanak végre. A szexuális bűntetteket ma Magyarországon komolyan büntetik, de az igazi büntetés a börtönökben van. Az átlag bűnözők gyűlölik a pedofilokat, erőszakos nemi közösülőket, ezért a börtönben pokollá teszik az ilyen emberek életét. Pszichoterápiával és antiandrogén kezeléssel próbálják enyhíteni a problémát. A pedofileket például abban segítik, hogy olyan nagykorú partnert keressenek maguknak, akiről könnyű azt képzelni, hogy kiskorú (pl. alacsony, sovány, szőrtelen stb.).

Esti gyors, avagy jó tanácsok süldő lányoknak, fiúknak JOY-stílusban Hitelt érdemlő statisztikák ugyan nem támasztják alá, de nagy valószínűséggel megállapítható, hogy a legtöbb fiatal átesik több-kevesebb, úgynevezett egyéjszakásnak minősíthető ügyleten. Szégyellni egyáltalán nem kell, illetve csak néha, de az is elkerülhető, ha az illető betart néhány alapvető játékszabályt. Így garantáltan meg sem fogalmazódik a kérdés másnap reggel, hogy vajon ki is ez a szimpatikus idegen az ágyunkban, és miért is nem megy már haza. Mindenekelőtt tüzetesebben vizsgáljuk meg, hogy mit is takar az egyéjszakás kaland kifejezés. Hamar rájövünk, hogy egy, azaz egy darab éjszakát, ami ugyan nem mindig éjszaka, mert példának okáért lehet akár nappal is, de mennyiségét tekintve az egy állandó. Ha nem keverik össze a szexuális vágy felébredését a szerelem érzésének megszületésével, akkor akár lelki sérülések, bőséges, önostorozás, méregdrága analízis nélkül is megúszhatja mindenki a dolgot. Két, pusztán szimpátiát érző ember is szerezhet egymásnak felejthetetlen pillanatokat az ágyban anélkül, hogy hatalmas szerelembe esnének. Kalandozni tehát lehet, ha nem hagyják otthon a józan eszünket meg a szükséges mennyiségű (de inkább több) óvszert. Hogy megérte-e, az csak a történtek után derül ki. Az egyéjszakás kaland kétféle módon alakulhat ki. Eleve elhatározásból és spontán módon. A végeredményt illetően mindkettő lehet: frenetikus és siralmas, ami azért nem mindegy mert viszonylag nagy a különbség a kettő között. Ha úgy alakul... Ha az istenek kegye folytán és mindkettőjük pillanatnyi Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

32

döntésének köszönhetően, szinte véletlenül, vad szenvedélyektől felpaprikázva sodródnak az ágy felé, az már rosszul nem sülhet el. Ha azon ritka eset történik, hogy az egyéjszakásnak induló kalandból rövid időn belül összebútorozás lesz, adjunk hálát a jó szerencsének és a statisztikák hibaszázalékának. Viszont ne feledjük azt a lehetőséget sem, hogy a célszemély éppenséggel nagyon határozottan eldöntötte, hogy aznap valakinek az ágyában landol. Ha akkor ez a valaki bizony személyesen mi volnánk, s ebből következik, hogy az esemény már nem is volt spontán azaz a folytatást illetően jobb, ha kétségeink merülnek fel. A szex érdekében és hevében elejetett szavaknak gyakran nincs, illetve nem úgy van jelentőségük, mint a diplomamunkánk megvédésekor kiejtett minden egyes mondatnak. A legjobb példa erre a bármelyik fél szájából elhangozható "majd felhívlak" mondat, ami jelentheti önmagát és legtöbbször önmaga ellentétét is. Szabályok

Egyéjszakás projekt előtt soha ne igyunk túl sokat. Így megkímélhetjük magunkat egyrészt attól, hogy számunkra is hihetetlennek tűnő történetek kezdjenek keringeni barátaink között produkciónkról, másrészt az abszolút leégéstől, melyet egy émelyítő rosszullét előlegezhet meg, hogy a durvább, állapotunk kihasználásából eredő, legrosszabb esetben akár a rendőrségen záruló következményekről ne is beszéljünk. A fiúknál nem hátrány, ha a teljesítményt nem rontják azzal, hogy eszméletlenül részeg állapotban kerül ágyba. Nem árt, ha a védekezésről is ejtünk néhány szót, de sokkal egyszerűbb, ha mindig tartunk magunknál óvszert; felesleges újra elmagyarázni, hány meglepetéstől óvhatjuk meg magunkat és partnerünket. Egyéjszakás típusok

Ha

vadászat

közben

nemcsak

az

ösztöneinkre

hallgatunk,

hanem

minimális

emberismeretünket is segítségül hívjuk, saját dolgunkat könnyítjük meg. Az alábbiakban felvázolunk néhány alaptípust a lehetséges egyéjszakás jelöltek közül. Ha az ismerkedés szakaszában felismerünk néhány személyiségjegyet, támpontot kapunk ahhoz, hogy mire is számítsunk, amikor tettre kerül a sor. Vegytiszta típusok is előfordulnak, de gyakran tapasztalható keveredés. A tanulság: ha ideig - óráig észnél vagyunk, elkerülhetünk néhány kellemetlen élményt, és ha szánunk húsz másodpercet a mérlegelésre, több esélyt adunk Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

33

magunknak, hogy tényleg jól alakuljon az éjszaka. Vagy azért, mert belementünk, vagy pont azért mert nem. A pedáns Ha a bulin elmossa a tiszta poharat, mielőtt bármit is töltene bele, alapos gyanúra adhat okot, s mindezt megerősítheti, ha az étteremben visszaküldi az evőeszközöket, és zsebkendővel letörli a széket, mielőtt helyet foglalna. A zoknija mindig harmonizál a zsebkendőjével és a mobiljával. Mielőtt beszállunk a kocsijába, feltétlenül töröljük le a cipőnket, a jobb benyomás miatt. Mire számíthatunk? Ha hozzá megyünk, akkor ne ódzkodjunk, ha felajánl egy kisebb sebészeti beavatkozást, a lakása klinikákat megszégyenítően steril lesz hozzá. Ha otthonunkba csábítjuk, a ruháit akkor is élére fogja hajtani, ezért mi se dobáljuk szét a sajátunkat, ahogy szoktuk. Az ágyból azonnal a fürdőszobába vezet az útja, hosszas, fertőtlenítő zuhanyozásba kezd, és pechünkre ekkor derül ki, hogy elfogyott a tiszta törülközőnk, és néhány piszkos zokni is a szennyeskosár mellet landolt. Lesújtó véleménye lesz rólunk, ha meglátja, hogy a hűtőszekrényben lejárt szavatosságú kaját tartunk. A bohém A társaság lelke, életét kizárólag szórakozóhelyeken, majd azt követően különböző nők vagy férfiak különböző lakásaiban éli. Ha van pénze, mindenki a vendége vagy felvásárolja az egész butikot, ha nincs, akkor is, de előtte kölcsönkér. Nagy a szíve, humora ellenállhatatlan, folyamatosan adomázik, mindenkit ismer, briliáns elméjével könnyen levehet bennünket a lábunkról. Viszont a taxit nekünk kell fizetni. Mire számíthatunk? Az elfogyasztott nagyobb mennyiségű alkoholnak köszönhetően jobb esetben egy virtuóz éjszakában lesz részünk, akrobatikus elemekkel fűszerezve. Rosszabb esetben már azalatt elalszik, amíg bezárjuk az ajtót. A legdiszkrétebb szexpartner, egyik esetben sem emlékszik semmire. Az empatikus Mindenkihez van egy kedves szava, minden problémát azonnal megért, hasznos tanácsokkal lát el, szinte mindenhez ért. Veszélyes típus, meglehetősen fejlett érzelmi intelligenciával rendelkezik, ezért szívesen manipulálja partnereit. Amikor érzelmesebb húrokat kezd pengetni, gyengéden éreztessük vele, hogy egy szavát sem hisszük el. Ezzel tökéletesen tisztában van, ezért még intenzívebben folytatja majd várunk bevételét. Ebbe a típusba bele szoktunk szeretni. Mire számíthatunk? Minden kényelemről gondoskodik, kissé túlzottan is. Párnát tesz sajgó derekunk alá, és leragasztja az új cipő okozta vízhólyagot a sarkunkon. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

34

Fontosnak érzi, hogy nekünk is jó legyen, meg is tesz érte mindent, emiatt sokat kérdezősködik addigi ágybéli szokásaink felől. Az együttlét után nehéz kiverni fejünkből a birtoklására irányuló gondolatokat. A néma levente Keveset beszél, viszont elképesztően tud nézni. Ahogy kipillant a söröskorsó vagy a koktélpohár mögül, már felér egy szolid előjátékkal. Szuggerál, első pillantásra eszmei alkalmi partnernek tűnik. A démoni tekintet általában megfelelően karbantartott fizikummal is párosul. Nem tanácsos utánamenni a mosdók, raktárak irányába. Mire számíthatunk? Nem sokat teketóriázik, ha nem összpontosítunk kellően, már a lépcsőházban túl is vagyunk mindenen. Ha eljutunk az ágyig, dinamizmusa, nyers ereje, vadsága egyedivé varázsolhatja az éjszakát. Ne kényszerítsük beszélgetésre, mert kiderülhet, hogy három értelmes mondatnál többre nincs hitelesítve. A Casanova / Madonna Hobbija a skalpgyűjtés, ezért legtöbben ebbe a típusba szeretünk végzetesen bele. Kifogástalan retorikai képzettséggel rendelkezik, folyamatosan idéz a szerelmi líra gyöngyszemeiből, azonnal meglátja bennünk az utánozhatatlan szépet és különöset, amit hálásan, azonnal el is hiszünk neki. Ért a divathoz, azonnal felismeri parfümünk és méregdrága kosztümünk, öltönyünk márkáját, sőt azt is megmondja, hol vehetünk sokkal drágábbat. Mire számíthatunk? Hintóval visz az ágyig, a legandalítóbb muzsikát készíti elő háttérnek, pezsgőt bont, eperrel, ahogy a „9 és ½ hét” című filmben látta. Vele minden a lehető legtökéletesebbnek tűnik, azt az apróságot leszámítva, hogy már a nevünket sem jegyzi meg, nehogy összekeverje a tegnapit a holnapival. Korrektül hazaszállít, elbúcsúzik, aztán eltűnik örökre. Elvonási tünetet okozhat! A racionális Kockás inget, farmert, pulóvert hord és nincs mobilja, célszerű, ha kikapcsoljuk a sajátunkat. Gondterhelten összeráncolt homloka jelzi, nem akármilyen súlyú kérdések kergetőznek e fejében. Csak filozófiát olvas, beszélgetni is kizárólag emelkedett témákról lehet vele. Ha az intellektusra gerjedünk, ő a tökéletes alany. Megfontolt józan, vele igazán tudhatjuk, mire is számítsunk, ugyanis könyörtelenül megmondja. Mire számíthatunk? Egyik altípusától szinte semmire, mert mire kikeveredik Heidegger filozófiájának elemzéséből vagy már rég otthon alszunk, vagy ha maradunk, akkor egyszerűen elfelejti, hogy milyen céllal bonyolódtunk beszélgetésbe. Másik altípusa éppen Heidegger magyarázása közben dönt le bennünket a


35

lábunkról, mit sem törődve azzal, hogy éppen kezdtük volna megérteni a német filozófus eszmerendszerének a lényegét. Ne aggódjunk, utána biztosan elmagyarázza.

Fogamzásgátlás A fogamzásgátlás rövid története Azt lehet mondani, hogy az emberiség története során szinte mindig ismertek valamilyen hatékonyságú fogamzásgátlási módszert. Csak néhány érdekesebbet említünk. Egyiptomban az ókorban használtak hüvelybe helyezett krokodil ürüléket pesszáriumként. A férfi óvszer története az ókorig nyúlik vissza. Minos király (Kréta) halhólyagból készített ilyen eszközt. 400 éve Gabriele Fallopio készíttetett fertőtlenítőbe áztatott vászon zsákocskákat e célra. A XVII. században egy angol orvos, Dr. Comdom javasolta a juhok beléből készült óvszer használatát (a kondom név valószínűleg az ő nevéből származik). A mai latexből készült óvszert mártásos technikával a 60-as évek eleje óta gyártanak, s manapság már elektromos úton tesztelik, hogy nem lyukas-e. Szakítószilárdsága 650%, átlagos maximális térfogata 3-5 liter. A női óvszert 1894-ben mutatták be először az USA-ban. Hamar divat lett, de a 26%-os hatékonysága kissé lelohasztotta a kedélyeket. Létezett fehérneművel egybekötött változat is. Jelenleg leginkább a thaiföldi prostituáltak használják. Magyarországon már nem kapható, de interneten rendelhető. A hormonális fogamzásgátlás az 1960-as években kezdődött az USA-ban. Óriási port kavart fel az esemény. Rengeteg vita tárgyát képezte. Sokan az erkölcstelenedést látták benne, a nemi betegségek fellángolását. Korábban a fogamzásgátlásról obszcén dolog volt még beszélni is, 1960-tól viszont a nők szabadon megválaszthatták mikor vállalnak terhességet. A feminista mozgalmak a nők önrendelkezési jogát remélték. Végül, mivel sok politikus tűzte választási zászlajára a fogamzásgátlás liberalizálását, engedélyezték szerte a világon. Az első generációs készítmények hormontartalma azonban nagyon magas volt és sok mellékhatással, olykor tragédiával járt alkalmazásuk. Mára a negyedik generációs készítmények vannak forgalomban, melyek lényegesen veszélytelenebbek, az első tabletták hormon tartalmának mindössze negyvened (!) részét tartalmazzák.

A fogamzásgátlásról általában A fogamzásgátlás rengeteg lehetősége közül csak néhánynak van gyakorlati jelentősége, valamint csak egyes módszerek terjedtek el és hozzáférhetőek hazánkban. Azért így is lehet válogatni, személyre szabottan kiválasztva a legmegfelelőbb módszert és alkalmazást. A válogatás szempontjai elsősorban a módszer hatékonysága, a használó kora és életmódja (főleg a szexuális szokásai), illetve az esetleges egyéni kontraindikációk, melyeket az egyes módszereknél külön megemlítünk. Lehet a módszereket kombinálni is, mivel így hatékonyságuk additíve növekszik. A hatékonyság elemzéséhez vezették be az úgynevezett Pearl-indexet (terhességi ráta), ami gyakorlatilag azt mutatja, hogy a módszer használata ellenére, rendszeres nemi élet mellett egy év alatt 100 fogamzóképes nő közül hány esik teherbe. A hatékony módszerek Pearl-indexe 5 alatt van, közepes módszerek 5-10, míg a gyengébbek esetében 10 felett. 100


36

százalékig biztos módszer nincs (csak a tartózkodás a szextől), azonban, ha meg akarjuk előzni a nemkívánt terhességet, bármelyik módszer jobb a semminél. Fogamzásgátlási módszer

Terhességi ráta (Pearl-index)*

Fogamzásgátlás nélkül

80-90

Méhszájsapka (Cervixsapka)

8-18

Megszakított közösülés (Coitus interruptus)

12-42

Óvszer

3-15

Injekciós készítmények

0,7-5,0

Spirál (IUD)

0,1-5,0

Kombinált hormonális fogamzásgátló tabletta,

0,1-2,0

hüvelygűrű Hüvelyöblítés

25-45

Esemény utáni tabletta

1,5-5,0

Naptármódszer

14-47

Nyákteszt (Billigs-módszer)

1,4-26

Pesszárium

10-20

Műtéti sterilizáció

0,3-6,0

*Ezeket az adatokat önkényesen állítottuk össze, mivel a szakirodalomban nincs két egyforma adat. A nagyságrend a fontos a tájékozódás végett.

Statisztikák szerint az egyes fogamzásgátlási eljárásokat a következő arányokban alkalmazzák: •

A fogamzóképes és nemi életet élő nők kb. 80 %-a védekezik valamilyen módon

•

40 % szed fogamzásgátló tablettát, 10 % használ spirált, 20 % gumióvszert és 10 % él ún. alternatív lehetőségekkel (pl. Ogino-Knaus stb.).

Az ideális fogamzásgátló ismérvei a következők: Hatékonyság: 100% Mellékhatás: Nincs. Használata: Könnyű. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

37

Elviselhetőség: Nem illúzióromboló. Hatása: Bármikor felfüggeszthető. Nemi úton terjedő betegségek: 100% védelem. Hatása az esetlegesen mégis bekövetkező terhességre: nincs hatása. Ez általában elmondható mindegyik módszerre (még a spirálra is!).

A fogamzásgátlás eszközei, módszerei 1. Természetes módszerek 2. Mechanikai módszerek 3. Kémiai módszerek 4. Hormonális módszerek 5. Spermiogenezis gyógyszeres gátlása 6. Meddővététel Sokféle felosztást olvasható, ezt a felosztást önkényesen választottam, mert az én logikámhoz ez állt a legközelebb. Más beosztás is használható. Természetes módszerek Petting Hatékonyság: Nincs adat. Ha a petting tényleg csak petting marad, akkor elméletileg PI = 0. Mellékhatás: Nincs. Használata: Egyszerű, bár néha nehéz megálljt parancsolni. Elviselhetőség: Egyéni. Nem illúzióromboló. Hatása: Bármikor felfüggeszthető. Nemi úton terjedő betegségek: Egyes betegségek ellen véd, de sok kórokozó a petting bizonyos fajtái mellett (pl. orális szex) így is okozhat megbetegedést. Gégészek számoltak már be garatban észlelt primer sánkerről. A petting szó magyar megfelelője az előjáték, azonban ebben az esetben a közösülést helyettesítő aktusról van szó. Mindent magába foglal ami nem maga a coitus, de leginkább a simogatást, csókolgatást, dörzsölgetést, a “kezek játékát” és az orális szexet. Azonban az ún. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

38

coitus ante portas (a pénisszel a hüvely környékének, vagy bemenetének izgatása) már nem minősül pettingnek, mert hasonló kockázatokkal jár, mint a hüvelyi közösülés (természetesen nem olyan mértékeben). Ha a szex csak ezen a szinten marad ügyes a pár, a tizenéves lányok nem csak a nemi szervük vagy testük egészségét, hanem a szüzességüket is megőrizhetik egy “szebb” alkalomra. Jó tanács, hogy mielőtt belekezdenének, tisztázni kell, hogy meddig mennek el, ne menet közben kelljen erről vitázni! Ha a fiú többet gondolt, és a lány a legnagyobb izgalomban árbándítja ki, a dolog szépsége veszhet el, illetve a fiúk ilyenkor agresszívak is lehetnek. Alapszabály: spermás kézzel nem szabad a hüvely közelébe sem nyúlni! Megszakított közösülés (coitus interruptus) Hatékonyság: 14-42 !!! Mellékhatás: Nincs. Használata: Rendkívül nagy a hibalehetőség !!! Nagy fegyelmezettséget igényel és mosakodási lehetőséget. Elviselhetőség: Nem illúzióromboló, bár a közös orgazmust megnehezíti. Hatása: Bármikor felfüggeszthető. Nemi úton terjedő betegségek: Minimális védelem!!! Lényege, hogy a férfi az ejakuláció előtti pillanatban kihúzza a péniszét a hüvelyből és így a sperma nem a hüvelybe ürül. Gyenge hatékonysága miatt önmagában nem ajánljuk. Magas Pearl-indexének az az oka, hogy spermiumokat már az előváladék is tartalmazhat, valamint az elhibázott befejezés esetén az első kilövellésben van relatíve a legtöbb spermium. Figyelembe veendő, hogy a fiatal fiúk még tapasztalatlanok az ejakulációt illetően (bár a maszturbálás során tapasztalatot szerezhetnek), így előfordulhat, hogy elkésnek a mozdulattal, vagy fittyet hánynak a biztonságra az élvezet közben. Egyéb módszerekkel (biztonságos napok számolása, hüvelyöblítés, spermicidek használata) hatékonyabban alkalmazható. Kimosakodás (hüvelyirrigálás) Hatékonyság: 25-45 !!! Mellékhatás: Nincs. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

39

Használata: Könnyű. Elviselhetőség: Nem illúzióromboló. Hatása: Bármikor felfüggeszthető. Nemi úton terjedő betegségek: Minimális védelem !!! Lényege, hogy közvetlenül az aktus után langyos vízzel, zuhannyal, hüvelyzuhannyal kiöblítik a hüvelyt. Leszámítva, hogy csak a felére csökkenti a valószínűségét annak, mintha semmit sem használnának, a többi szempontból nem rossz, de önmagában nem alkalmas a fogamzásgátlásra. Magyarázata: az orgazmus után a méh perisztaltikus mozgásba kezd, így a sperma egy részét azonnal szinte beszippantja mire kiöblítenék, valamint nem lehet a spermiumokat mind egy szálig eltávolítani.

A következő három módszer azon alapszik, hogy az ovuláció a menstruációs ciklus kb. 13-16. napján következik be, s a petesejt az ovuláció után 12-24 óráig megtermékenyíthető, valamint a spermiumok az ejakulációtól számítva 48-72 óráig megtermékenyítőképesek. Ezekből az adatokból az adott nő ciklusának ismeretében meghatározható a fogamzóképesség legvalószínűbb időszaka, ami alatt vagy tartózkodni kell a nemi élettől (periodikus absztinencia), vagy biztosabb módszert kell alkalmazni (kondom). Hatékonyságuk közepes, mivel bármikor változás állhat be a menstruációs ciklusban, valamint valamilyen hatásra (pl. egy kiadós orgazmus) a ciklus első felében bekövetkezhet hamarabb az ovuláció (evtraovuláció). Összességében elmondható, hogy állandó partner mellett, csak a ciklus második felében és objektív ovulációkontroll mellett hatékony, más módszerekkel kiegészítve. Naptáras módszer (Ogino-Knaus-módszer) Hatékonyság: 14-47 !!! Mellékhatás: Nincs. Használata: Könnyű. Elviselhetőség: Nem illúzióromboló. Hatása: Bármikor felfüggeszthető. Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem !!!


40

Lényege, hogy menstruációs ciklus hossza alapján kiszámítható a fogamzás szempontjából legkritikusabb időszak. Ehhez azonban minimum egy évre visszamenőleg a ciklusok hossza rendelkezésre kell hogy álljon. Ez alapján meghatározható a legrövidebb és leghosszabb ciklus hossza. Az ovuláció időpontja legvalószínűbben a ciklus 13-16. napján történik, de ha bármi változás beállna, akkor a tapasztalat szerint az ovuláció után 14 nappal szokott megjönni a menstruációs vérzés (röviden: a luteális fázis stabilan 14 napig tart). Az ovuláció előtt és után 2-3 nappal kerülni kell a coitust. A korábban tapasztalt legrövidebb ciklusból 18 a leghosszabból 11 napot levonva megkapjuk a “veszélyes” időszakot. Fiatal lányoknak nem ajánlható a módszer kisebb önfegyelmük és bizonytalan ciklusuk miatt. Konkrét példát lásd: http://www.timmermann.hu/index.php?m=termekeny_napok Hőmérő-módszer Hatékonyság: 12-40 !!! (naptár-módszerrel együtt: 5) Mellékhatás: Nincs. Használata: Minden reggeli tortúra. Elviselhetőség: Nem illúzióromboló. Hatása: Bármikor felfüggeszthető. Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem !!! Lényege az ébredési hőmérséklet mérése hüvelyben vagy rektálisan, még felkelés előtt és ennek regisztrálása. Ezzel a módszerrel meghatározható az ovuláció, és a “veszélyes” időszak ideje. Fegyelmezettséget igényel, hogy ne felejtsék el a reggeli mérést. Ha ez sikerül, akkor a hőmérsékleti görbén az ovuláció előtti napon látható egy kis hőmérséklet esés, majd a progeszteron termogén hatására a ciklus második felében egy hőmérséklet emelkedés tapasztalható (0,3-0,5Co), végül ez a menstruációval együtt eltűnik (lásd ábra). Csak kiegészítő módszerként alkalmazható, tapasztalt hölgyeknek.


41

Kép: Ébredési hőmérsékleti görbe egy 40 napos ciklus esetén (forrás: www.fertilityfriend.com) Ovulációs tesztek: A módszer egy modernebb verziója az ovulációs teszt. Az ovuláció előtti 12-24 órában az LH hormonból nagy mennyiség termelődik, ezt nevezzük LH-csúcsnak. Az ovuláció objektív kimutatására vizelet LH tesztet lehet alkalmazni, mely a csúcs idején pozitív szokott lenni. Nem mindenkinél működik, valamint előre nehéz megmondani mikor lesz pozitív a teszt. Mivel a speriumok akár 3 napig is megtermékenyítő képességűek, az ovuláció 12 órán belüli kimutatása nem elég. Az ovulációs teszteket inkább fogamzás elősegítésére szokták használni. Billigs-módszer (+hőmérő módszer: symptothermalis módszer) Hatékonyság: 1,4-26!!! (symptotermalis módszer: 5) Mellékhatás: Nincs. Használata: Minden reggeli tortúra. Elviselhetőség: Nem illúzióromboló. Hatása: Bármikor felfüggeszthető. Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem !!! A módszer lényege, hogy kis mennyiségű hüvelyváladékot kell venni minden reggel és meg kell vizsgálni tulajdonságait. Mivel a cervixnyák hormonhatások által befolyásolt, menstruációs ciklusbeli változásai egyszerű vizsgálattal felismerhetők, s ezáltal lehetőség nyílik a peteérés időpontjának jó közelítésű behatárolására. Az információ felhasználását lásd fent. A cervixnyák a menses után kis mennyiségű, tapadós, “tésztaszerű”. Az ösztrogén Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

42

emelkedésével a nyák mennyisége növekszik, áttetszővé válik, viszkozitása csökken, így kevésbé nyújtható két ujj között. Az ovuláció előtt szembetűnően megváltozik. Erősen nyújtható lesz, majd mennyisége, nyújthatósága hirtelen csökken a progeszteron hatására. Hatékonysága csak gondos használata mellett kielégítő, más módszerrel kombinálva ajánlható.

Kép: a cervix válladék a termékeny időszakban Nyálteszt: A hormonok ciklikus hatását más testnedvek változásában is nyomon lehet követni. A nyál só és fehérjetartalma is a ciklussal összefüggően változik. Amennyiben a nyálból kenetet készítünk minden nap, a termékeny napokon a beszáradás után páfrányszerű rajzolatot lehet látni 52 szeres nagyítás mellett (ehhez egy Maybe Baby nevű minimikroszkóp kapható). A többi napon a nyál szemcsés formában szárad be. A módszert inkább fogamzásra jobb használni, de kiegészítő módszerként alkalmazható.

Kép: nyálkenet képe termékeny (balra) és nem termékeny (jobbra) időszakban


43

Mechanikus módszerek Gumióvszer (kondom) Hatékonyság: 1-15! (női óvszer 26!!!) Mellékhatás: Nincs, esetleg allergia. Használata: Könnyű. Elviselhetőség: Viszonylag könnyen elviselhető, az élvezetet kis mértékben csökkenti. Hatása: Bármikor felfüggeszthető. Nemi úton terjedő betegségek: Jól használva 100% védelem!!! Az óvszerek lényege, hogy akadályát képezik a spermiumok számára a szabad hüvelybe jutást, valamint a nemi váladékok találkozását. Ezáltal nemcsak a nemkívánt terhességek, hanem a nemi úton terjedő betegségek elkerülésének egyik legjobb módszere. Az értékelésben az szerepel: elviselhetőség viszonylag könnyű. Sokszor hallani azon véleményt, hogy az élvezetet csökkenti. Azért nem csökkenti olyan mértékben, mint amennyire állítják. Ha a szexuális érintkezés nem csak magából az aktusból áll (pl. kiadós előjátékkal indul), az illető szinte észre sem veszi, hogy rajta van. Tehát az igényes kapcsolatban nem lehet akadály, az igénytelenekben meg még inkább ajánlható, mint védekező eszköz. Használata során előfordulhat defekt, mellécsorgás, lecsúszás. Éppen ezért jó tisztában lenni a korrekt használatával. Fogamzásgátló tablettával kombinálva (ún. duplaholland módszer) szinte 100%-ig véd a terhesség és a nemi úton terjedő betegségek ellen.

A gumióvszer használatának 10 parancsolata 1. Ne szégyellj gumióvszert vásárolni! 2. Vásárlás: Csak minőségi és nem lejárt szavatosságú óvszert vásárolj! Inkább patikákban vagy drogériákban szerezzük be, mert élelmiszer boltokban előfordulhat, hogy szándékosan megrongált (kiszúrkált) óvszert árulnak. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

44

3. Tárolás: Megfelelő helyen tárold (nem farzsebben, nem meleg helyen)! 4. Alkalom: Mindig legyen nálad, nem tudhatod mi vár rád, és még kölcsön is adhatod. 5. Mindig használd, ha szükség van rá! Ne hagyd magadat meggyőzni az ellenkezőjéről! Egy igényes aktusban nem csökkentheti az élvezetet. 6. Kibontás: Ne éles tárggyal, vagy foggal nyisd ki! 7. Használat: Mindig szabályszerűen kell felhúzni: Győződj meg róla, hogy melyik a külseje! Az ondótárolót, vagy a végét összenyomva, a merev pénisz makkjára kell helyezni, majd simogató mozdulatokkal legörgetni a pénisztest tövéig, azután a fitymát visszahúzni (hogy ne feszüljön és legyen egy kis játéka) és ismét tövig legörgetni. 8. Kiegészítők: Ne használj zsír alapú síkosítókat (pl. testápoló), maximum a patikában kapható Delfen, Pharmatex vagy más márkajelzésű spermicid zselét. 9. Eltávolítás: Orgazmus után nem szabad addig a hüvelyben hagyni a péniszt, amíg csökken az erekció, mert visszafolyhat a sperma a hüvelybe. 10. Megsemmisítés: Levétel után köss csomót az óvszer szájára! Az óvszer egyszer használatos! Kultúráltan szabadulj meg tőle :pl. papírzsebkendőbe csomagolva egy szemetesbe is kidobhatod. Ne húzd le a vécén (fennmaradhat), ne dobáld el közterületen (gusztustalan, gyerekek is megtalálhatják stb.)! Utána moss kezet!

Vannak férfi és női óvszerek. A női óvszer használata kissé körülményesebb. Nagyobb, mint a férfi kondom, két gyűrűje van, szinte kibéleli az egész hüvelyt, drágább, nehezebb megkapni. Síkosító anyagot is igényel, hanghatást kelthet az aktus alatt és kisebb hatékonysággal véd.


45

A férfi kondomban óriási a választék vastagságban, méretben, formában, színben, ízben stb. Kapható spermicid anyaggal kombinált forma is, de használható kiegészítésként szintén spermaölő gél, spray (hab) stb. Létezik egy olyan formája is, amit novokain származékkal vontak be, így segíthet a korai magömlésben szenvedőknek, hogy hosszabb legyen az aktus. Méhszájsapka (cervixsapka), pesszárium Hatékonyság: 8-18(cervixsapka), 10-20 (pesszárium) Mellékhatás: Nincs. Használata: Minden aktus előtt legfeljebb két órával helyezhető fel, nagy gyakorlatot kíván. Elviselhetőség: Kissé illúzióromboló, az aktus spontaneitása elveszik. Hatása: Bármikor felfüggeszthető. Nemi úton terjedő betegségek: Minimális védelem!

Kép: Pesszárium felhelyezése Mindkét módszer lényege, hogy meggátolja a hüvelybe jutott spermiumok továbbjutását a méhszájon és méhnyakon át a méhbe, petevezetőbe. Spermicid anyagokkal kiegészítve használják. A cervixsapka anyaga rigid műanyag, a pesszáriumé gumi. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

46

Mindkettőt a portiora kell helyezni. A cervixsapka a vákuumhatás miatt biztosabban a helyén marad. Méretét az orvos határozza meg. Többször használatos, akár két évig is. Használata gyakorlottságot igényel, tampont használó nagy lányok, felnőtt nők könnyebben alkalmazzák. Használata: Ø Felhelyezésük és a nemi aktus között maximum 2 óra telhet el, utána a spermicid anyagot pótolni kell. Ø Ellenőrizni kell, hogy jól illeszkedik-e. Ø Az utolsó közösülés után 6-12 órán belül nem ajánlatos eltávolítani. Hüvelyöblögetés szintén nem ajánlott. Ø Használat után szappanos vízzel elmosandó, ellenőrizni kell, hogy nincs-e rajta sérülés (vízpróba). Ø Minimum kétévente, de szükség esetén hamarabb cserélendő. Fiatal lányoknál a méretváltozás miatt sűrű ellenőrzés ajánlott. Ügyesen alkalmazva kielégítő a biztonsága. Spirál (intrauterin device, IUD) Hatékonyság: 0,1-5,6 Mellékhatás: Hajlam méhenkívüli terhességre, kismedencei gyulladásra, vérzészavar. Használata: Egyszerű. Elviselhetőség: Nem illúzióromboló. Hatása: Felfüggeszthető, rövid időn belül vállalható gyermek. Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem !!! Lényege, hogy orvos által a méh üregébe helyeznek valamilyen eszközt, mely lokális steril gyulladást okoz, így nem engedi, hogy a zigóta beágyazódhasson (inkább abortív eszköznek számít). Vannak műanyag és fémtartalmú (réz) változatok, létezik hormont kibocsátó változat is (Mirena). Felhelyezése

nőgyógyászati

szakrendelőben

történik

felülvizsgálat,

citológia

után.

Eltávolítása szintén orvosi feladat. Magyarországon általában a már szült nőknek ajánlják a használatát (mivel egy lehetséges komoly gyulladás akár meddőséget is okozhat). A műanyag spirálokat 3 évente, a fémtartalmúakat és hormonspirált 5 évente szükséges cserélni, folyamatos ellenőrzés mellett. Amúgy jó fogamzásgátlási eszköz állandó partner mellett, házasságban. Esetleges terhesség kiviselését nem akadályozza. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

47

A hormon spirál (Mirena) a legideálisabb választás, mivel csökkenti a vérzést, a helyi hormonhatás fogamzásgátló effektusai miatt nagyon alacsony a Pearl-indexe, nem okoz trombózisveszélyt, szoptatás alatt is alkalmazható. Egyik hátránya azonban, hogy kb. 43.000 Ft az ára. Bár egy kombinált fogamzásgátlóval összehasonlítva kb. 2,5 év után megtérül.

Kép: méhen belüli fogamzásgátló eszköz elhelyezkedése

Kémiai módszerek Spermicid anyagok Hatékonyság: 0.9 vagy 12-40 !!! Mellékhatás: Nincs. Használata: Egyszerű. Elviselhetőség: Egyéni. Csak enyhén illúzióromboló. Hatása: Felfüggeszthető. Nemi úton terjedő betegségek: Egyes kórokozókkal szemben akár 40-60 %-os védelem! Lényege, hogy valamilyen úton-módon a hüvelybe juttatott spermaölő anyag (krém, gél, spray, hüvelygolyó, tabletta, tampon, kúp) elpusztítja a spermiumokat, melyek nem érik el a petesejtet. Általában kombinálva használják óvszerrel, pesszáriummal, cervixsapkával. Önmagában alkalmazva gyenge hatékonyságú (PI: 12-40) a gyógyszertárban kapható: Timidon, Delfen. 2000. októberétől azonban kapható egy új termékcsalád, ami komoly eredményekkel kecsegtet. Franciaországban már több mint 30 éve forgalmazzák a Pharmatex termékeit. Egy


48

olyan spermicid anyaggal dolgoznak, ami fungicid, virucid valamint baktericid hatású. Pearlindexe 0.9, de a tamponnak például 0!!! (eddig nem fordult elő használata mellett terhesség). Felhasználási területe: Fogamzásgátlót szedő nők: a tabletta bevezetésének időszakában, abban az esetben, ha elfelejtette bevenni a tablettát, akkor az adott hónapban csak kiegészítő módszerrel élhet nemi életet. Fogamzásgátlót nem szedő nők: gumióvszerrel kiegészítve, nem rendszeresen nemi életet élő nők, cukorbetegek, változókorban, szoptatós kismamák stb.

Kép: A Pharmatex termékcsalád

Hormonális módszerek A fogamzásgátló tabletta 2011-ben ünnepelte az 50. születésnapját Európában (Anovlar volt az első tabletta, Schering). 1961 volt az első év, amikor az európai nők megtervezhették, hogy mikor akarnak gyermeket szülni és elkerülhették a nem kívánt terhességgel járó problémákat. Ma kb. 700 millió nő használ valamilyen hormonális készítményt a világon. Napjainkra a nők számára már olyan széles készítmény választék áll rendelkezésre, amelyről a feltalálók annak idején álmodni sem mertek. A mai tabletták hormontartalma kb. negyvenketted része az első tabletták hormontartalmának. A hormonális készítmények bevezetése óta a kutatás arra irányul, hogy a minél kevésbé avatkozzanak be a női hormonháztartásba, de úgy, hogy a biztos fogamzásgátló hatás se szenvedjen csorbát. A mellékhatások csökkentésének legkézenfekvőbb módja a hormontartalom csökkentése, azonban ennek is van egy határa, amikor már a terhesség elleni védelem hatásfoka csökken. Ha ez a lehetőség már kimerült, még mindig lehetséges új, a Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

49

szervezet számára előnyösebb hormonhatóanyag kifejlesztése.

A hormonális fogamzásgátló készítmény általában Hatékonyság: 5 alatt (lásd később) Mellékhatás: Van (lásd később) Használata: Egyszerű, bár a rendszeresen szedett tabletta könnyen elfelejthető. Elviselhetőség: Könnyen elviselhető. Hatása: Felfüggeszthető. Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem !!! Ezek a szerek hormontartalmú készítmények, melyek több támadásponton fejtik ki hatásukat:

•

Ovuláció gátlása (GnRH gátlás→ FSH és LH csökkenés→ nincs ovuláció)

•

Méhkürtök mozgásának csökkenése.

•

Cervixnyák csökkenése, viszkozitásának növekedése (spermiumok és kórokozók számára kevésbé átjárható cervix).

•

Méhnyálkahártya alkalmatlanná tétele a pete beágyazódására.

Vannak állandóan szedendő, kis hormontartalmú készítmények, valamint esemény utáni tabletták, melyek hormondózisai érthetően nagyobbak. Vannak csak gesztagént tartalmazó egykomponensű (pl. minipill) szerek, de vannak kombinált készítmények is. Az ösztrogén komponens általában 10, 20, 30 mg ethinyl-oestradiol (kivéve Qlaira, amely természetes ösztrogént: oestradiol valeratot tartalmaz). Az ethinyl-oestradiol az ösztrogén mesterséges formája, amelyet 1935-ben a Scheringgel együttműködő két vegyész állított elő. Ez a komponens azóta változatlan formában minden kombinált fogamzásgátló tablettában megtalálható, csak a dózisok csökkentek az évek során. A másik női hormont, a progeszteront 1934-ben Butenandt szintetizálta, aki később Nobel-díjat is kapott kutatásaiért. Ellentétben a tabletták ösztrogén komponensével, a kémiai úton előállított progeszteronnak mára több változatát is használják (levonorgestrel, desogestrel, drospirenon). Ezek a vegyületek különböző tulajdonságokkal rendelkeznek, másként hasznosítja őket a szervezet, más mennyiség kell belőlük a tablettába. Így a tabletták közötti különbségek is részben ennek tudhatók be. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

50

Használnak azonban ún. esemény utáni készítményeket is, melyek nem engedik a megtermékenyítés utáni beágyazódást. Elviekben a módszer jobban hasonlít korai abortuszra, mint fogamzásgátlásra, ezért egyes vallásokban tiltják a használatát. Megterheli hormonálisan a szervezetet. Kétféle készítmény van: a 72 órán belüli, és a 120 órán belüli. A fogamzásgátló tabletták csak vény ellenében kaphatóak a gyógyszertárban és csak nőgyógyász szakorvos írhatja fel őket. A felírás előtt a nőgyógyász elvégzi a rutin vizsgálatokat és mérlegeli az előnyöket és az esetleges kontraindikációkat. Ezeket az egyes készítményeknél külön tárgyaljuk.

Először is néhány véleményt kell újratárgyalnunk, ami általában viszolygást vált ki a fogamzásgátlók megítélésekor. Hizlal Nem teljesen igaz. Az első, magas hormontartalmú készítmények használatakor sajnos előfordultak ilyen esetek, de csak az arra hajlamos embereknél. A modern, harmadik generációs fogamzásgátlók csak ritkán, és kis mértékben (1-2 kg) hizlalnak, de csak az első néhány hónapban. Ha odafigyelnek rá, nem marad meg az a néhány felesleges kiló. Növeli a mellrák kockázatát Nem igaz. Kutatások ilyen összefüggést nem találtak. Az viszont igaz, hogy a már meglévő, hormonfüggő melldaganatok progresszióját növeli (lásd kontraindikációk). Csökkenti a nemi vágyat Ez sajnos előfordul. Ilyenkor a háromfázisú készítményekre való áttérés segíthet, mert a szervezetet kevésbé “csapja be”, kevésbé utánozza a terhességet. Később nehezebb a teherbeesés Sajnos részben ez is igaz, főleg az injekciós és a magas hormontartalmú készítményekre. Létezik a tabletták abbahagyása után az ún. postpill amenorrhoea, ami azt jelenti, hogy nem Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

51

jön meg a vérzése hónapokig. Azért összességében az mondható el, hogy a fogamzásgátló tabletták abbahagyása után fél, egy éven belül vállalható gyermek. Ha két éven belül nem következik be a terhesség, akkor annak más meddőségi okai vannak. Nem szabad a tabletta mellett dohányozni Ez

abszolút

mértékben

igaz.

Megemeli

egyes

szövődményeknek,

különösen

a

tromboembóliás betegségeknek a kialakulását (kb. 5-10-szeres emelkedés). Szebbé teszi a bőrt Ez igaz, de nem mindegyik fajtára. Lehangolt, depressziós lehet tőle Sajnos kis mértékben ez is igaz. Talán az ösztrogén okozza, ezért tablettaváltás ezen is segíthet. Fiatalokra nézve veszélyes Nem igaz. Ha a később tárgyalandó feltételeket figyelembe vesszük a felírás előtt, akkor teljesen biztonságos számukra is. Nem gátolja a női szervek fejlődését, nem lassítja a növekedést. Nagyobb lesz tőle a mell Igen is, meg nem is. Azok a készítmények, amelyek ösztrogén komponenst is tartalmaznak, a mell duzzanatát okozhatják. A tabletta abbahagyásakor ez visszaáll az eredeti méretre. Kitolja a változókor kezdetét Úgy tűnik, hogy ez is igaz. Elméletileg a nők életük végéig szedhetnek fogamzásgátlót, de sajnos a kor előrehaladtával növekszik a szív- és érrendszeri szövődmények gyakorisága, így 35 éves kortól több lesz a hátránya, mint az előnye, ezért jobb más módszerre áttérni. Rendszeresen szedhető tabletta Hatékonyság: Kombinált tabletta: 0,1-2,0 Minipill:1,5-5,0 Mellékhatás: Lásd később. Használata: Egyszerű, minden reggel 1 tabletta. Érdemes valamilyen tevékenységhez (pl. reggeli, csipogó) kötni, különben könnyen elfeledhető a bevétele. Elviselhetőség: Egyéni. Nem illúzióromboló. Hatása: Bármikor felfüggeszthető a szedése. Abbahagyás után kb. 3 hónap múlva vállalható gyermek. Nemi úton terjedő betegségek: Minimális védelem!


52

A fent említetteken kívül még felosztható permanens (egyfázisú) és változó (kétfázisú, háromfázisú) összetételű készítményekre. A változó összetétel azt jelenti, hogy pl. a 21 napra kiporciózott adag összetétele hetente változik, így jobban követi a természetes menstruációs ciklus hormon változásait. A tablettát úgy kell szedni, hogy az első ciklus 1. vagy az 5. napjától kell elkezdeni és 21 napig folyamatosan kell mindennap bevenni egyet ugyanabban a napszakban, majd 7 nap szünetet kell tartani. A szünet alatt megjön az ún. megvonásos menstruációs vérzés, mely a hirtelen lezuhanó ösztrogén és progeszteron hatására lelökődő méhnyálkahártya miatt jelentkezik. Ez a vérzés kevesebb mint a normál menses, s általában nem jár görcsökkel. A hatékonyságát az csökkenti, hogy sokan hajlamosak elfelejteni a tabletta bevételét, így sokszor kimarad vagy össze-vissza szedik. A lényeg, hogy 2 tabletta bevétele között semmiképpen ne teljen el több mint 36 óra (a használati utasításban sokszor csak 12 óra van feltüntetve) és 2 tabletta kihagyása után mindig indokol valamilyen kiegészítő módszer használata az adott ciklusban (pl. óvszer vagy spermicid). Fontos, hogy a legtöbb tabletta szedésének első ciklusa alatt a készítmény még nem véd 100 %-ig, ezért ki kell egészíteni más módszerekkel (pl. spermicid anyagokkal, óvszerrel).

Mi befolyásolja még a fogamzásgátló tabletta hatását? • Súlyos hasmenés, illetve hányás csökkentheti a szervezetben a hormonszintet, még akkor is, ha előírásszerűen veszik be a fogamzásgátló tablettát. Ilyen esetekben javasolt egyéb, kiegészítő fogamzásgátló módszert is használni (pl. óvszer, spermicid készítmények stb.). • Drasztikus diéta, éhezés képes felfüggeszteni a tabletta hatását. Ügyelni kell arra, hogy a tabletta szedése alatt kiegyensúlyozott étrendet kövessenek a nők. Szintén javasolt egyéb fogamzásgátló

módszerrel

kombinálni

a

fogamzásgátló

tablettákat,

ha

bizonyos

gyógyszereket rendel az orvos. • Fontos tudni, hogy több, gyakran rendelt antibiotikum, így a penicillinszármazékok (pl. ampicillin), valamint a doxycyclin, illetve egyes vírusellenes szerek, szájon át szedett gombaölő hatóanyagok, epilepszia kezelésére szolgáló gyógyszerek jelentősen csökkentik a fogamzásgátlók hatását, akár fel is függeszthetik azt, és bekövetkezhet a teherbeesés. Nemcsak gyári készítmények, hanem gyógynövények esetén is gondolni kell esetleges gyógyszer-kölcsönhatásokra. Sok nő a hangulati ingadozásait orbáncfűvel vagy azt tartalmazó készítményekkel szeretné orvosolni. Fontos tudni, hogy az orbáncfű is megszüntetheti a fogamzásgátló hatást! Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

53

Vannak akik javasolják az évenkénti 1-2 ciklus szünet beiktatását a tartósan szedőknél, azonban haszna kétséges és nyomában ismertté vált az ún. “szünet-terhesség” fogalma. NuvarRing hüvelygyűrű: Ezt a készítményt külön ki kell emelnünk. A kombinált hormonális fogamzásgátlók közé tartozik, de speciális alkalmazású. A NuvaRing hüvelyi használatra való hormonális fogamzásgátló. Rugalmas, átlátszó, majdnem színtelen gyűrű, külső átmérője 54 mm, keresztmetszeti átmérője 4 mm. Minden gyűrű kis mennyiségben kétféle női nemi hormont bocsát ki magából lassan, de folyamatosan: etonogesztrelt (egy progeszteronként ható hormont) napi 15µg mennyiségben, és etinilösztradiolt napi 120µg mennyiségben. Alkalmazás: a gyűrűt két ujjal összenyomva kell felhelyezni a hüvelybe, ahol a gyűrű szinte automatikusan elfoglalja a helyét. 21 nap után el kell távolítani a hüvelyből, és hét nap szünetet kell tartani, ami alatt jelentkezik majd a menstruációs vérzés. Az eltávolítása is igen könnyű: kézmosás után a mutatóujjal a hüvelybe hatolva keressük meg a gyűrűt és akasszuk az ujjunkat a gyűrűbe és egy határozott mozdulattal húzzuk ki azt.

Kép: NuvaRing gyűrű A hormon a hüvelyhámon keresztül szívódik fel, egyenletesen, amíg a gyűrű a hüvelyben van. Előnye, hogy a felszívódott hatóanyag nem a portális keringésbe kerül, ezáltal elkerüli a máj "first pass" effektusát, így alacsonyabb hormonmennyiség is hatékony. További előnye, hogy nem kell a tabletta mindennapi bevételére figyelni. Minden más szempontból a hatása megegyezik a többi kombinált orális készítményekkel. A gyűrűt a viselője nem érzi, az együttléteket nem zavarja. Ha a partnert mégis zavarja, akkor az aktus idejére el lehet távolítani, csak ne felejtsük el az együttlét után visszahelyezni! A hormonális fogamzásgátlás előnyei általában: •

A fogamzásgátlás leghatékonyabb reverzibilis módszere

•

Óramű pontosságú, rendszeres ciklusok. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

54

•

Csökkenő menstruációs vérveszteség, ritkább vérszegénység (-50%).

•

Kisebb menstruációs görcskészség (nem ritkán éppen ennek megszüntetésére írják fel) (-50%).

•

Csökkenő kockázat méhnyálkahártya- és petefészekrák kialakulására (-40%).

•

Csökkenti a kürtelzáródás okozta meddőség előfordulását (-40%)

•

Kisebb valószínűség jóindulatú emlőbetegségek (-40%), petefészekciszták (-50-80%), méhenkívüli terhesség (-90%), endometriózis és kismedencei gyulladások létrejöttére (-50 %).

•

Csontsűrűség fokozódása.

•

Szebbé teszi a bőrt (típusa válogatja milyen mértékben, de gyakorlatilag mindegyikre igaz

•

Endometriosis kialakulását vagy progresszióját csökkenti

Mellékhatások és szövődmények: Enyhébb (1-3 ciklus alatt elmúlnak): áttöréses vérzés, pecsételő vérezgetések, émelygés, fejfájás, hízás, hangulatváltozás, pattanások, postpill amenorrhoea (tabletta felfüggesztése utáni menses kimaradások), libidó csökkenése Súlyosabb:

vérrögképződés,

embólia,

magas

vérnyomás,

agyvérzés,

cervicalis

adenocarcinoma, májadenoma, megtermékenyülés késleltetése a tabletta abbahagyása után. Abszolút ellenjavallatok: Trombózis hajlam (Leiden-mutáció), súlyos cukorbetegség, súlyos migrén, magas vérzsír vagy

májfunkciós

értékek,

tisztázatlan

vérzési

rendellenesség,

agyi

érbetegségek,

rosszindulatú daganatok, májgyulladás, terhesség. Relatív ellenjavallatok: Mérsékelt magas vérnyomás, epilepszia, depresszió, kis fokban emelkedett májenzimek (pl. Gilbert-kór), epehólyag megbetegedés, hüvely gombás megbetegedése, myoma, fiatalkorú páciens, akinél a növekedés még nem fejeződött be, dohányzás (!!!), 40 év feletti életkor. A fogamzásgátlót szedő nők esetén a trombózisból eredő mortalitási arány százezer nőből 15 (dohányzás mellett 50!!!). 2011-ben forgalomban lévő hormonális fogamzásgátló készítmények : Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

55

I. Gesztagén és ösztrogén fix kombinációi (egyfázisú készítmények): A.) Hatóanyag: 0,03 mg ethinylestradiol és 0,075 mg gestodene: • Minulet (Wyeth) • Femoden (Bayer Schering) • Lindynette 30 (Richter) • Gestomix 30 (Stragen Nordic) • Sensonette 30 (Ratiopharm) B.) Hatóanyag: 0,02 mg ethinylestradiol és 0,075 mg gestodene: • Harmonet (Wyeth) • Lindynette 20 (Richter) • Meliane (Bayer Schering) • Stodette (Medico Uno Pharma) • Gestomix 20 (Stragen Nordic) • Sensonette 20 (Ratiopharm) C.) Hatóanyag: 0,03 mg ethinylestradiol és 0,15 mg desogestrel: • Regulon (Richter) • Marvelon (Organon) D.) Hatóanyag: 0,02 mg ethinylestradiol és 0,15 mg desogestrel: • Mercilon (Organon) • Novynette (Richter) E.) Hatóanyag: 0,03 mg ethinylestradiol és 3 mg drospirenon: • Yadine (Bayer Schering) • Volina (Richter) • Jangee 0,03 mg (LadeePharma) F.) Hatóanyag: 0,02 mg ethinylestradiol és 3 mg drospirenon: Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

56

• Yasminelle (Bayer Schering) • Symicia (Richter) • Jangee 0,02 mg (LadeePharma) G.) Hatóanyag: ethinylestradiol és levonorgestrel • Rigevidon (Richter) 0,03mg és 0,15 mg H.) Egyéb hatóanyagú tabletták: • Belara (Grünenthal Gmbh) 0,03 mg ethinylestradiol és 1,71 mg klórmadinon • Cilest (Janssen) 0,035 mg ethinylestradiol és 0,25 mg norgestimate • Diane35 (Bayer Schering) 0,035 mg ethinylestradiol és 2,00 mg ciproteron-acetát részleteket lásd lejjebb! • Cypromix (Stragen Nordic) 0,035 mg ethinylestradiol és 2,00 mg ciproteron-acetát • Qlaira (Bayer Schering): 4 fázisú, 28 tablettás eléggé rendhagyó összetételű tabletta: részleteket lásd lejjebb II. Progesztogén és ösztrogén szekvenciális kombinációi: 2 fázisú tabletta: Hatóanyag: 1. 0,04 mg ethinylestradiol és 0,025 mg desogestrel 2. 0,125 mg desogestrel • Gracial (Organon) 3 fázisú tabletták: A.) Hatóanyag: 1. 0,03 mg ethinylestradiol és 0,05 mg levonorgesztrel 2. 0,04 mg ethinylestradiol és 0,075 mg levonorgesztrel 3. 0,03 mg ethinylestradiol és 0,125 mg levonorgesztrel • Tri-Regol (Richter) • Tri-Regol 21+7 (Richter) - a +7= 7 nap hormonmentes vastabletta B.) Hatóanyag: 1. 0,03 mg ethinylestradiol és 0,05 mg gestoden Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

57

2. 0,04 mg ethinylestradiol és 0,07 mg gestoden 3. 0,03 mg ethinylestradiol és 0,10 mg gestoden • Milligest (Richter) • Triodena (Bayer Schering) C.) Hatóanyag: 1. 0,035 mg ethinylestradiol és 0,05 mg desogestrel 2. 0,03 mg ethinylestradiol és 0,1 mg desogestrel 3. 0,03 mg ethinylestradiol és 0,15 mg desogestrel • Laurina (Organon Schering Plough) • Samba (Richter) III. Csak progesztogént tartalmazó tabletta: • Azalia (Richter) 0,075 mg desogestrel • Cerazette (Organon) 0,075 mg gestodene

Külön említésre méltó gyógyszerek: • Diane-35 (Cypromix): Manapság elég gyakran írják fel terápiás céllal (szőrösödés, pattanások ellen), de olykor fogamzásgátlás céljából. Hatóanyaga férfi nemi hormon ellenes (ún. antiandrogén) hatású. Hátránya, hogy általában csak egy-három évig szedhető. • Qlaira (Bayer Schering): 4 fázisú, 28 tablettás eléggé rendhagyó összetételű tabletta: sötétsárga tabletta: 3 mg oestradiol valerát, középvörös tabletta: 2 mg oestradiol valerát + 2 mg dienogest, világossárga tabletta: 2 mg oestradiol valerát + 3 mg dienogest, sötétvörös tabletta: 1 mg oestradiol valerát, fehér tabletta: nem tartalmaz hatóanyagot. Azért emelem ki, mert új innováció (2009), természetes ösztrogént tartalmaz, és mostanában elég divatos készítmény. Mivel 28 tablettás és változó összetételű, folyamatosan kell szedni, szünet nélkül, a csomagoláson feltűntetett tablettasorrend szigorú betartásával. Gyakori mellékhatása, hogy a menstruációs vérzés nagyon csekély mennyiségű, néha nincs is mellette menstruáció!


58

A hormonális fogamzágátlók felírásának feltételei •

Általános nőgyógyászati vizsgálat citológiával, májfunkciós vizsgálattal.

•

Abszolút kontraindikációk hiánya.

•

Relatív kontraindikáció esetén haszon-hátrány arány mérlegelése.

•

Menarche után 1-1,5 év eltelte.

•

Rendszeres menstruációs ciklusok.

•

Ovuláció jeleinek megléte.

•

A pubertás fejlettsége egy bizonyos szintet (16 pont) már meghaladta.

Esemény utáni (postcoitalis) tabletták Hatékonyság: 0,1-5 Mellékhatás: Lásd fenn. Használata: Sürgősségi ambulanciákon, vagy bármely orvos által felirt recept alapján. Csak eseti jelleggel használható, jobb, ha nem apellálunk rá. Elviselhetőség: Túl sok izgalommal jár. Hatása: Bármikor felfüggeszthető a szedése. Esetlegesen bekövetkező terhesség esetén kiszámíthatatlan következmények. Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem!!!

Sürgősségi fogamzásgátlóként alkalmazható, pl. elhibázott természetes módszer, kondom sérülése, nemi erőszakot követően, ha a már korábban fennálló terhességet előtte kizárták. Lényege, hogy magas gesztagén tartalma miatt a méhnyálkahártya alkalmatlanná válik a blasztula befogadására, így az elpusztul. Elve inkább abortív, mint definitív fogamzásgátló. Havonta csak egyszer alkalmazható. Rendszeres használata egészségkárosodással járhat. Jobb, ha csak végszükség esetén számítunk rá. Kontraindikációjuk, mellékhatásaik lényegében megegyeznek a rendszeresen szedett tablettákéval. 2011-ben kapható esemény utáni tabletták: • Ellaone - 1 tablettás, 30 mg uripristal (Laboratoire HRA Pharma): maximum 120 órán belül bevehető.


59

• Escapelle - 1 tablettás 1,5 mg levonorgestrel (Richter): maximum 72 órán belül vehető be. • Rigesoft - 2 tablettás 75 μg levonorgestrel/tabl. (Richter): maximum 72 órán belül kell bevenni az első tablettát, majd 12 óra múlva a második tablettát.

Injekció, implantátum, egyéb Hatékonyság: 0,7-5,0 Mellékhatás: Lásd korábban. Használata: Egyszerű. I.m. injekció 3 havonta, vagy kis műtét. Elviselhetőség: Egyéni. Nem illúzióromboló. Hatása: Csak az implantátum függeszthető fel azonnal. Nemi úton terjedő betegségek: Minimális védelem! Léteznek hosszú hatású hormonális készítmények, melyeket ritkábban kell alkalmazni, így elkerülhető a reggeli tabletta mizéria. Azoknak ajánlható, akik a családtervezést már lezártnak tekintik, több gyermeket már nem szeretnének, de a sterilizációs műtétet nem vállalják. Injekciós készítményeket háromhavonta intramuszkulárisan kell adni. Alkalmazása után 6-24 hónap múlva nyerhető teljesen vissza a fogamzóképesség. Az implantátum módszer lényegét szilikongumiból készült, gestagent tartalmazó 4 db vékony, flexibilis kapszulának a felkar bőre alá ültetése jelenti. A védelem néhány órán belül beáll és 3 éven át ad teljes biztonságot. Mellékhatásai megegyeznek a tablettáéval (kivéve az ösztrogén mellékhatásokat). Hatása az implantátum eltávolításával azonnal felfüggeszthető. kép: implanon 2011-ben kapható készítmények: • Depo-provera: (Pfizer) 150 mg medroxyprogesteron olajos oldata intramuscularis beadásra, 3 havonta kell ismételni. Menstruáció gyakran elmarad vagy ritka. • Implanon: (Organon) hatóanyaga: 68 mg etonogestrel. Bő alá implantálva 3 évig van fogamzásgátló hatása, de bármikor eltávolítható.

Művi meddővététel Hatékonyság: 0,3-6,0 Mellékhatás: Esetleges műtéti szövődmény. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

60

Használata: Elviselhetőség: Egyéni. Hosszú távon megéri. Hatása: Ún. rekanalizációs műtéttel megkísérelhető a visszaállítás, de csak csekély sikerrel. Nemi úton terjedő betegségek: Nincs védelem!!! Műtéti eljárások, melyek eltávolítanak valamely reprodukcióhoz nélkülözhetetlen szervet, vagy csak megszüntetik átjárhatóságát. A beavatkozás feltétele korábban 3 egészséges, vérszerinti gyermek megléte, vagy 35 év feletti életkor volt, azonban 2007 óta az egyetlen feltétel betöltött 18 éves kor lett. Ez a liberalizálás megijesztette a szakembereket. Mindenki attól tartott, hogy meggondolatlan fiatal nők fogják kérni majd sterilizálásukat. Az idő bebizonyította, hogy ez az aggodalom alaptalan volt. Nem történt tömeges sterilizáció. Nőknél a petevezetők elkötése (tubasterilizáció), elvágása, égetése vagy elvarrása módszerével történik a meddővé tétel. Ez történhet hasi műtét (pl. császármetszés) kapcsán, vagy laparoscoppal. Létezik minimal invazív beavatkozás is, méhtükörrel (hysteroscoppal) a tubaszájadékba helyezett hegesedést okozó implantátum beültetése. A művi meddővé tételt az egészségügyi törvény 187. paragrafusa szabályozza Magyarországon: 187. § (1) A nemző-, illetőleg fogamzásképességet megakadályozó művi meddővé tétel az érintett nő vagy férfi írásbeli kérelme alapján • a) tizennyolcadik életévét betöltött cselekvőképes és korlátozottan cselekvőképes, • b) a (7) bekezdésben foglalt feltételek teljesülése esetén tizennyolcadik életévét be nem töltött korlátozottan cselekvőképes, valamint • c) a 187/B. § szerinti esetben a cselekvőképtelen személynél végezhető el. (2) A művi meddővé tétel elvégzése iránti kérelem benyújtásakor az egészségügyi szolgáltató kijelölt orvosa a kérelmezőt szóban és írásban tájékoztatja a fogamzásgátlás - általa, illetve partnere által alkalmazható - egyéb lehetőségeiről, a beavatkozás jellegéről, lehetséges kockázatairól és következményeiről, a fogamzó-, illetve nemzőképesség helyreállításának esélyéről. (3) A művi meddővé tétel elvégzése iránti kérelem benyújtásakor az egészségügyi szolgáltató tájékoztatja továbbá a kérelmezőt arról, hogy amennyiben a kérelmező a művi meddővé tételre irányuló beavatkozás igénybevételére vonatkozó szándékát fenntartja - a (4) bekezdésben foglaltak kivételével -, a tájékoztatást követő hat hónap elteltével az Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

61

egészségügyi szolgáltatónál történő ismételt megjelenése szükséges. Ha a kérelmező e tájékoztatást követő hat hónap elteltével az egészségügyi szolgáltatónál megjelenik és nyilatkozik arról, hogy a művi meddővé tétel elvégzése iránti kérelmét fenntartja, a beavatkozás elvégzésére az ettől az időponttól számított hat hónap elteltével kerülhet sor, kivéve, ha a kérelem fenntartásáról szóló nyilatkozat megtételét követően a beavatkozás soron kívüli elvégzését szülészeti vagy más műtéti esemény lehetővé teszi. (4) A (3) bekezdésben foglalt rendelkezéseket a huszonhatodik életévet betöltött kérelmező tekintetében úgy kell alkalmazni, hogy a kérelmezőnek a tájékoztatását követő három hónap elteltével kell ismételten megjelennie az egészségügyi szolgáltatónál, és a megjelenését követő három hónap elteltével kerülhet sor a beavatkozás elvégzésére. (5) Amennyiben a beavatkozás korlátozottan cselekvőképes, illetőleg cselekvőképtelen személy művi meddővé tételére irányul, a (2)-(4) bekezdés szerinti tájékoztatás a korlátozottan

cselekvőképes,

illetőleg

cselekvőképtelen

személy

számára

a

cselekvőképességet korlátozó, illetve kizáró ok jellegének figyelembevételével, az érintett személy által értelmezhető módon történik. (6) A művi meddővé tétel iránti kérelmet közokiratban vagy teljes bizonyító erejű magánokiratban kell előterjeszteni. (7) Egészségügyi indokból kerül sor a beavatkozás elvégzésére akkor, ha szakorvos véleménye alapján • a) a terhesség a nő életét, testi épségét, egészségét közvetlenül veszélyeztetné, vagy a terhességből

születendő

gyermek

orvosilag

valószínűsíthetően

súlyos

fogyatékosságban szenvedne, és • b) más fogamzásgátlási módszer alkalmazása nem lehetséges vagy egészségügyi okból nem javasolható. (8) A (7) bekezdés szerinti egészségügyi indokból végzett beavatkozás esetén a (2)-(5) bekezdés rendelkezéseit nem kell alkalmazni.


62

Férfiak fogamzásgátlása A felelősségteljes szexuális magatartás nem csak a nőkre tartozik. Bár egy nem kívánt terhességgel leginkább a nők veszíthetnek, azért ismerünk történeteket olyan férfiakról is, akik akár egész életüket elrontották egy törvénytelen gyermek megszületésével. A védekezésben igenis a pár mindkét tagjára tartozik. Vannak olyan helyzetek, amikor egészségügyi vagy párkapcsolati okokból a férfi fogamzásgátlása a jobb vagy egyszerűbb megoldás. Természetes módszerek: Tantrikus szex során megtanulható az ejakuláció nélküli férfi orgazmus, az ún. szárazorgazmus 1.0 (lásd még a továbbiakban). Ezt nevezhetnénk természetes férfi fogamzásgátlási módszernek. Azonban elég nehéz az elsajátítása, valamint mivel nem mindig működik tökéletesen és az előváladékban is lehetnek spermiumok, ezért a módszer Perarlindexe igen rossz. Az egyik ilyen módszer a szuszpenzorok használata, mellyel a heréket a lágyékcsatornába lehet visszatartani. A testhőmérsékleten a spermiogenezis leáll, ideális esetben meg is szűnik, de reverzibilis módon. Gumióvszer: A legegyszerűbb és a szexuális úton terjedő betegségek kivédésére is szolgáló módszer a gumióvszer használata. Ezt nem akarom agyon ragozni, a részleteket már megtárgyaltuk a gumóvszerről szóló résznél. Művi sterilizáció: Tartós párkapcsolatban a gyermekvállalás lezárulása után a legjobb megoldás az ondóvezeték elkötése (vasectomia), a férfi sterilizáció. A vasectomia egy kis műtéti beavatkozás, melyet általában helyi érzéstelenítésben végeznek. Az USA-ban évente kb. 750.000 vasectomiát végeznek, a férfiak mintegy 10%-a választja ezt a fogamzásgátlási technikát. Kínában a születésszabályozás egyik leggyakrabban alkalmazott módszere alacsony költsége és egyszerű kivitelezhetősége miatt. A műtét során a két ondózsinórt átvágják, majd a szabad végeket lekötik. Ezáltal a heréből az ondósejtek (hímivarsejtek) nem jutnak be az ondóba. Magömléskor (ejakuláció) az ondónak makroszkóposan nincs látható eltérése, de nem tartalmaz ondósejteket. A beavatkozás kb. 1530 perc. A herezacskó leborotválása és fertőtlenítése után, a herezacskó két oldalán egy-egy kb. 1,5 cm-es metszést ejtenek, kipreparálják a vas deferenseket, majd mindkét ondózsinórból Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

63

megközelítőleg 1,5 cm-es részt eltávolítanak a szabad végek alapos lekötésével. A bőr összevarrása után egyórás várakozás után általában haza lehet menni. 3 hónap elteltével az ondót ellenőrzik. Amennyiben hímivarsejteket nem tartalmaz, egyéb fogamzásgátló módszereket nem kell alkalmazni. A műtétet követő három hónapig még más fogamzásátló módszert is alkalmazni kell, mivel addig még lehetnek hímivarsejtek a spermában. A műtét után, ha valaki ismét gyermeket szeretne vállalni, az eredeti helyzet visszaállítása nehéz és ritkán sikeres művelet. A műtéti rekanalizációs megoldás (a lekötött végek egyesítése) gyenge eredményeket mutat, ezért ajánlatos a beavatkozás előtt spermabankban eltárolni egy mintát a biztonság kedvéért. Ha valaki újra gyermeket szeretne, a felolvasztott spermából mesterséges megtermékenyítéssel (ICSI) lehet még apa. Spermiogenezis gátlása A spermiogenezis visszafordítható gátlása hasonló áttörést jelentene a fogamzásgátlás területén, mint a női hormonális fogamzásgátlás. A spemiogenezis gyógyszeres gátlására számos kísérlet történt napjainkig, és nagy jövőt jósolnak neki. A férfi fogamzásgátló módszerek itt ismertetendő módszerei még kísérleti stádiumban vannak és a nagyközönség számára még nem elérhetők. Ezek egy részével igen ígéretes próbálkozások vannak, más eljárásoknál viszont még számos akadály áll a piaci bevezetés előtt. A kísérleti módszerek egy része szájon át bevehető tabletta, mások kis műtéti vagy műtét nélküli beavatkozások.

1. RISUG (Reversible Inhibition of Sperm Under Guidance) A RISUG egy befecskendezhető anyag, mely az ondózsinór elzárásával kb. 10 évig tartó infertilitást okoz. Az egyik legígéretesebb kísérleti stádiumban lévő férfi fogamzásgátló. Eddig kísérleteket Indiában végeztek vele, már teljesítette a fázis I és II klinikai vizsgálatokat. A készítmény összetétele styrene maleic anhydride (SMA) és dimethyl-sulfoxide (DMSO). A készítmény részlegesen elzárja az ondózsinórt, ill. közvetlenül károsítja az ondósejteket. A spermiumok sejtmembránját károsítása révén a spermium nem tud a petesejthez kötődni. A szert közvetlenül a húgycsőbe vagy az ondózsinórba fecskendezik, mely itt órákon belül (max 72 óra) kifejti hatását. A kísérletben eddig résztvevők legtöbbje már több mint 10 éve használja a szert és nem számoltak be terhességről. A módszer eddig ismert mellékhatása a Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

64

here átmeneti, de fájdalmatlan duzzanata. A RISUG által okozott meddőség visszafordtható, de erről még nincsnnek megfelelő kísérleti adatok. Egyesek szerint az ondózsinór átmosása és a szer kimosása után a fogamzóképesség visszatér néhány hónapon belül. A klinikai vizsgálatok harmadik fázisa ill. annak eredményei még váratnak magukra.

2. Ondózsinóron belüli eszközök - intra vas device (IVD) Szilikon implantátum a Shepherd Medical Company (USA)-tól és a kínai Foshan Medical Company által fejlesztett poliuretán dugó. Mindkettő működési elve hasonló. A szilárd implantátummal az ondózsinórokat eldugaszolják, és ezáltal az elzárt ondózsinórból az ondósejtek (spermiumok) nem jutnak ki.

3. Hormonális gyógyszerek A férfiak számára készült fogamzásgátló hormonkészítmények egyelőre még nem elérhetőek a patikákban. Eddigi kísérletek alapján valószínűleg nem tabletták lesznek, hanem inkább hosszabb hatástartamú injekciós készítmények, implantatumok, vagy bőrön keresztül felszívódó zselék. Hatékonyságuk a női fogamzásgátló tablettákhoz hasonlítható. Ezek a kísérletek már a '70-es évek óta folynak. Az európai gyógyszerfejlesztésket leállították. Kínában 2008-ban végződött egy kísérlet, mely a 8 hetente beadott injekciót hatékonynak mutatta. A készítmény a herében lezajló ondósejt képződést gátolja. A here által termelt férfi nemi hormont (tesztoszteron) pedig pótolja, hogy a másodlagos férfi jegyek (férfias szőrzet, izomzat) ill. nemi vágy (libidó) megmaradjon. A készítmények androgén hormon tartalmúak, és intramuscularis injekció formájában juttatják be. A hormonok szervezetbe juttatására egyéb módszerekkel is kísérleteznek (bőrre kenhető zselé, tapasz, stb).

4. Adjudin Az adjudin egy a kemoterápiában használt gyógyszer (Lonidamine) infertilitást okozó mellékhatásának felfedezéséből született. A lonidamine-t vesekárosító hatása miatt nem vizsgálták tovább, de a '90-es évek végére egy sokkal kevésbé mérgező szert sikerült kifejleszteni belőle, az adjudint (AF-2364). Az adjudin az ondósejtek érését gátolja meg, a Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

65

herében lévő Sertoli sejtek gátlása révén. Az ondóval kiürülő ondósejtek így éretlenek, megtermékenyítésre képtelenek maradnak. A készítmény előtt még számos kísérlet és fejlesztés áll. Előre láthatóan nem lesz a közeljövőben még elérhető a piacon.

5. "Száraz orgazmus" 2.0 =dry orgasm Mellékhatásként fedezték fel, hogy a vérnyomás csökkentésére használt alfa-blokkoló phenoxybenzamine és a skizofrénia gyógykezelésére használt kísérleti gyógyszer, a thioridazine hasonló hatásmechanizmus alapján fogámzásgátló hatással bír férfiakban. Az ondósejtek és az ondót termelő mirigyek váladékának keveredése a gyógyszert szedőkben zavart szenved, ezáltal a férfiak orgazmuskor kevesebb ondót ürítenek. Az ondóban ilyenkor nincs, vagy igen kevés az ondósejt. A hatás igen gyorsan kialakul, a gyógyszer felszívódása után akár 2-3 órával, és kb. 24h-ig fennáll. A gyógyszer fejlesztése még számos évet igényel.

6. Nifedipine A kalcium csatorna blokkoló vérnyomácsökkentő nifedipine-nek szintén van fogamzásgátló tulajdonsága. A nifedipine-t szedő férfiak ondója normál mennyiségű, alakilag az ondósejtek is épek, de képtelenek a petesejtek megtermékenyítésére. A hatásukat az ondósejetek felszínén lévő kalcium csatornákon keresztül fejtik ki. A hatóanyag gyógyszerré fejlesztéséről nincs hír.

7. Enzimgátlók Ez egy olyan fejlesztés alatt álló készítmény, mely az ondósejtek petesejtekhez kötődését gátolja az ehhez szükséges enzimek gyógyszeres gátlásával. Az ondó mennyisége, az ondósejtek száma változatlan marad. A szer nem befolyásolná sem a férfiak hormon háztartását, sem a nemi vágyat. A gyógyszer fejlesztése igen kezdeti stádiumban van, sok év kell még a gyógyszer forgalomba hozatalához.

8. Tripterygium A Tripterygium wilfordii a kínai népi gyógyászatban használt növény, melynek Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

66

fogamzásgátló hatásáról anekdóták állnak csak rendelkezésre. Feltételezik, hogy kalcium csatorna gátló hatása révén akadályozza meg normális mennyiségű és minőségű ondó képződését. Klinikai tanulmányok egyelőre nincsennek férfi fogamzásgátló hatásának vizsgálatára.

9. Immunszerek A világon számos központban fejlesztenek férfi fogamzásgátló vakcinát. Az eljárás lényege, hogy a szervezetet ondósejtek elleni antitestek termelésére ösztönzik. Ezáltal a hímivarsejtek (=ondósejtek, spermiumok) képtelenek a petesejtek megtermékenyítésére. A vakcináció vagy szájon keresztül, mint a gyermkbénulás elleni cseppek, vagy injekció, mint például a mumps elleni védőoltás lehet. Hasonló elven működő nők részére készülő vakcina közel van a piacra kerüléshez. A férfi fogamzásgátló vakcina hatása 3-6 hét múlva alakulhatna ki. Hatása természetes úton magától szűnne meg, melynek pontos ideje még nincs meghatározva.

Fogamzásgátlás serdülőkorban Ezt a kérdést külön kell tárgyalni, mivel az előadás során leginkább tinédszerekkel lesz dolga az aktivistáknak és a serdülőkori fogamzásgátlásnak sajátosságai vannak. A hangsúly a megelőzésen van, ezért lehetőleg az első szexuális élmény előtt el kell juttatni a megfelelő információt. Lányoknál az első menses ideje körül (kb. 12 éves korban), a fiúknál 13. éves korig. A lányoknál a fogamzásgátló tabletta szedését el lehet kezdeni az első együttlét előtt. Ha már az első komoly kapcsolat elérkezni látszik a beteljesüléshez, szóba kerül az első szeretkezés lehetősége, a lánynak érdemes nőgyógyászhoz fordulnia, de óvszert már mindenképpen be kell szerezni. Különleges szempontok: •

Az első szeretkezés legritkábban tervezett. Gyakori, hogy az akarati kontroll különböző tényezők miatti elvesztése mellet történik.

•

Az alkalom szülte körülmények rendszerint nem ideálisak, ezért néhány alternatíva eleve nem jöhet szóba.

•

A tizenévesek az esetek többségében csak alkalomszerűen, gyakran hosszabb szünetekkel (hónapok, évek) élnek nemi életet. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

67

•

Titkolóznak a szülők, pedagógusok, orvos előtt, vagy a szülők nem figyelnek rájuk eléggé.

•

A serdülők félnek a felfedezést követő büntetéstől.

•

Az életkori sajátosságok miatt az alkalmazható módszerek köre behatárolt.

•

Félinformációk, negatív közhiedelmek elriasztják a gyerekeket a legjobb módszertől, vagy a nőgyógyásztól. Az interneten gyakran téves vagy zavaros információval találkoznak.

•

Információhiány, tapasztalatlanság, negligencia miatt csak sokszor későn jönnek rá a fogamzásgátlás előnyeire. Az egyes módszereknél leírtak alapján a legjobb fogamzásgátlási lehetőségek serdülők számára Legmegfelelőbb

Kondom (+spermicid) Petting Orális fogamzásgátló vagy hüvelygyűrű

Elfogadható

Pesszárium Spermicidek Fogamzásgátló injekció

Kevéssé elfogadható

IUD Periodikus absztinencia

Vészhelyzetben

Postcoitialis fogamzásgátlás

Mindemellett nagyon fontos a biztonságérzethez, a tartós eredményhez: •

Családi életre nevelés és tanácsadás.

•

Az életpálya irányítása és szakképzés.

•

Bár a szex és a párkapcsolatok nagyon fontosak, de nem kellene a legfontosabb dolognak lenni a világon egy tini számára

•

Tartalmas szabadidő-elfoglaltság, hogy ne a párkapcsolat legyen az egyetlen izgalmas dolog a fiatalok életében.

•

Időben elvégzett szexuális felvilágosítás és folyamatos beszélgetés. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

68

•

Korrekt információk.

•

Megfelelő és megfizethető ellátottság a fogamzásgátló eszközökkel.

Fogamzásgátlás a szoptatás ideje alatt A legtöbb nem kívánt terhesség a már legalább egyszerszült nők körében figyelhető meg. Ez nem igazán érthető, mivel egy szült nő már tudhatná, hogy nem a gólya hozza a kisbabát. Ennek ellenére nem ritka a szoptatás alatt megfogant nem kívánt terhesség. A szoptatás önmagában csak az esetek 60-70 %-ában gátolja a peteérést, a laktáció ideje alatt a nők többsége csak ritkán, vagy egyáltalán nem menstruál emiatt. Azonban a szoptatós kismamák 30-40 %-a védekezés nélkül teherbeeshet. A szülés utáni ún. hathetes kontroll idején nem szabad elmulasztani beszélgetni a gyermekágyassal, hogy mik a további gyermekvállalási tervei, és ez szerint megállapodni vele a hatékony fogamzásgátlásról. Fontos szempont, hogy olyan módszert ajánljunk, amely nem befolyásolja a szoptatást, nem választódik ki a tejben, vagy nem okoz mellékhatásokat a csecsemőben. Legmegfelelőbb

Kondom (+spermicid) Petting Csak gesztagént tartalmazó fogamzásgátló tabletta IUD - akár Mirena is!

Elfogadható

Pesszárium Spermicidek Fogamzásgátló injekció Műtéti sterilizáció (pl. császármetszés kapcsán, vagy LSK)

Kevéssé elfogadható

Természetes

módszerek

periodikus

absztinenciával Kontraindikált

Ethinylestradiolt

tartalmazó

hormonális

készítmények Vészhelyzetben

Esemény utáni fogamzásgátló tabletta, a szoptatás időleges felfüggesztése mellett Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

69

Nemi úton terjedő betegségek A nemi úton terjedő betegségeket több csoportba soroljuk: • Klasszikus nemi betegségek: szifilisz, kankó • Húgy- ivarszervi betegségek: chlamydiasis, trichomoniasis, candidiasis, HPV, herpesz • Extragenitális, nemi úton is terjedő betegségek: HIV, hepatitis Ezeket a betegségeket illetően a terjedelem miatt utalunk az egyetemi tanulmányokra. Minden esetben érdemes szóba hozni az előadások alkalmával a nemi úton terjedő betegségek témáját, mivel ez is a tárgykörhöz tartozik, és megelőzhetőek gumióvszer használatával, a partnerek igényes megválasztásával és hűséggel.

Terhességmegszakítás A művi abortusz történhet orvosi vagy szociális okokból. A terhességmegszakítások mindössze 3-5 %-a történik orvosi javallatra, vagy bűncselekményből fakadóan, a többit az anya válsághelyzetére való tekintettel kérik. E fejezetben leginkább a szociális okokból történő terhességmegszakításról szólunk. A tizenévesek nemkívánt terhessége és abortusza súlyos, egyre növekvő probléma. Egyes felmérések szerint a fiatalkorúak nemkívánt terhességének több mint 20%-a a szexuális élet megkezdésének első hónapjaiban, fele pedig az első hat hónapban következik be. A nemkívánt terhesség okai gyakorisági sorrendben: •

Alkalmi vagy normál partnerkapcsolatban a védekezés teljes (!) hiánya (nagyon gyakori a már legalább egyszer szült nők körében is).

•

Promiszkuitás nem megfelelő védekezés mellett.

•

Normál partnerkapcsolatban védekezés nem kielégítő hatásfokkal (leggyakrabban megszakított közösülés).

•

Nemi aktus csökkent ítélőképesség mellett (alkohol, drog stb. hatása alatt), védekezés nélkül.

•

Fiatalkori prostitúció.

•

Gyengeelméjűek terhessége.

•

Nemi erőszak. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

70

Az első alkalommal a nem kívánt terhesség tényének megállapítása súlyos pszichés traumát jelent minden nő számára. Megfigyelésem szerint a második abortusztól a nők, már nem érzik ugyanazt a tragikus érzést, mint először. Sajnos találkoztam már olyan nőkkel is, akiknek 10 feletti abortusza volt életében, és olyan könnyedén beszéltek egy embrió elpusztításáról, mintha valamilyen kissé kellemetlen kozmetikai beavatkozásra jelentkeztek volna. A fiatalkorúak nem kívánt terhessége esetén a szülők nemegyszer ekkor szembesülnek először azzal a ténnyel, hogy a gyermekük már nemi életet él. Ezekben az esetekben a leány mindeddig önálló volt a partnerválasztásban, vagy titkos kapcsolatból eredt a terhesség. A szülők rendszerint ilyenkor átveszik a döntési szerepet, és ebből kifolyólag a rossz tapasztalat miatt nagyon sokáig meg is tartják. Nyilvánvalóan két megoldás közül lehet választani: a terhesség kiviselése vagy megszakítása. Minden szempontból helyes megoldás nem születhet, vagy ahogy egy régi reklám mondja: “Mindenki veszít vele!”, “Csak vesztes lehetsz!” Sajnos nemritkán a terhesség kora már eleve determinálja a lehetőségeket. Tiniknél ennek meghatározása nem egyszerű feladat, mivel a lányok vagy nem jegyezték meg a legutóbbi mensesük időpontját, vagy a rendszertelen ciklusuk miatt nem dönthető el, mikor történt a fogamzás. Ebben a helyzetben legtöbbször csak az ultrahang vizsgálat segíthet. A tizenévesek körében a felnőttekhez viszonyítva jóval gyakoribb, hogy a terhesség felismerése csak a terhesség második harmadában (trimeszterében) történik meg. Szomorú tény, hogy ez annál inkább így van, minél fiatalabb a lány. A késedelmes jelentkezés hátterében a következők állhatnak: •

A terhesség tüneteit a terhes nem ismerte, így nem ismeri fel!!!

•

Szexuális felvilágosítás hiánya. “Nem is tudtam, hogy ez lehet belőle.”

•

Pszichológiai tagadás. “Velem ez nem történhet meg.” vagy következményektől való félelem miatti elfojtás.

•

Bizalmatlanság az orvossal, szülőkkel szemben.

•

Félelem a család reakciójától.

•

Konfliktus a családdal vagy partnerrel a döntést illetően.

•

A terhesség szexuális bűntény következménye- félelem a leleplezéstől.

•

Szoptatás alatt vagy 40 éven túl a nők gyakran úgy vélik, nincsenek még/már termékeny időszakban. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

71

A terhességmegszakítások számának alakulása Magyarországon 2010-ben Magyarországon 90.335 születésre 130.435 halálozás jutott. Ez azt jelenti, hogy csak a tavalyi évben 40.000 magyar állampolgárral lettünk kevesebben, mely egy kisváros lélekszámának felel meg. Ugyanakkor 2010-ben éppen 40.449 terhességmegszakítást végeztek. 1956 és 2011 között közel 6 millió abortuszt hajtottak végre legálisan Magyarországon. Az abortusz rekord 1969-ben volt, abban az évben 206.817 terhességmegszakítást végeztek hazánkban. A hatvanas évek végétől a hetvenes évek végéig nagyon magas volt az abortuszok száma, melyet a "Ratkó-korszak" gyermekeinek ifjúkori nem kívánt terhessége, az akkor kibontakozó szexuális forradalom (Beatles- és miniszoknya korszak) és a hatékony fogamzásgátlók hiánya magyarázott. Azóta szerencsére csökkent a gyakoriság, bár a fiatalkorúak részaránya emelkedett. A nagy áttörést valószínűleg a fogamzásgátló tabletták és az esemény utáni fogamzásgátlás széleskörű elterjedése hozta meg. A csökkenő tendencia jelenleg töretlen, programunk is ezt szeretné erősíteni. Év

Terhességmegszakítások számának alakulása 2010-ig

1950

1,707

1960

162,160

1970

192,283

1980

80,882

1990

90,394

2000

59,249

2001

56,404

2002

56,075

2003

53,789

2004

52,539

2005

48,689

2006

46,324

2007

43,870

2008

44,089

2009

43 181

2010

40 449


72

Terhességmegszakítások száma a nő korcsoportja szerint 2008-ig Év

–14

15–19

20–24

25–29

30–34

35–39

40–X

éves

1957

41

5,405

27,121

35,905

30,381

19,237

5,293

1960

95

8,275

35,937

46,154

39,134

25,137

7,428

1970

164

18,116

47,431

51,990

39,690

25,789

9,103

1980

126

8,056

14,846

19,607

17,114

13,458

7,675

1990

382

11,629

17,245

16,367

18,714

17,586

8,471

2000

160

7,163

15,090

14,033

11,419

7,488

3,679

2001

175

6,387

13,485

13,981

11,378

7,231

3,478

2002

155

6,337

12,827

14,353

11,424

7,475

3,254

2003

189

6,139

11,600

13,744

11,097

7,681

3,117

2004

203

5,978

11,045

13,678

10,836

7,701

3,098

2005

195

5,588

9,786

11,967

10,712

7,531

2,910

2006

175

5,325

9,138

10,984

10,605

7,369

2,728

2007

184

5,109

8,607

9,929

10,228

7,205

2,608

2008

184

5,179

8,848

9,434

10,484

7,136

2,824

Terhességmegszakítások száma és megoszlása a nő családi állapota szerint 2008-ig

Év

Terhességmegszakítások száma %-ban hajadon

házas

özvegy

elvált

ismeretlen

összesen

1957

7.6

89.4

0.9

2.1

-

100.0

1960

7.4

90.2

0.6

1.8

-

100.0

1970

14.0

82.0

0.6

3.3

-

100.0

1980

20.1

70.3

1.1

7.3

1.2

100.0

1990

26.9

62.7

1.1

9.2

0.2

100.0

2000

43.7

44.8

1.0

10.3

0.2

100.0

2001

44.1

44.2

1.0

10.4

0.3

100.0

2002

45.7

42.7

0.9

10.4

0.3

100.0

2003

46.7

42.2

0.9

10.0

0.3

100.0

2004

48.1

40.7

0.9

10.3

0.0

100.0

2005

49.3

39.5

0.8

10.4

-

100.0

2006

50.9

37.9

0.8

10.4

0.0

100.0

2007

52.9

36.0

0.7

10.3

-

100.0

2008

54.0

34.9

0.8

10.3

0.0

100.0


73

Terhességmegszakítások száma a nő előző terhességei szerint 2008-ig Év

Az előző terhességek száma 0

1

2

3

4

5–X

ismeretlen

1980

12,149

10,050

15,412

15,352

10,709

15,811

427

1990

16,014

11,814

19,615

17,087

11,094

14,759

-

2000

12,312

9,702

11,172

9,419

6,422

10,222

-

2001

11,673

9,066

10,907

8,962

6,140

9,655

1

2002

11,375

9,045

10,813

8,695

6,054

10,093

-

2003

10,580

8,404

10,117

8,517

5,983

10,186

2

2004

10,209

8,140

9,742

8,358

5,719

10,371

-

2005

9,482

7,370

9,004

7,611

5,341

9,881

-

2006

9,098

7,147

8,400

7,132

5,106

9,441

-

2007

8,831

6,856

7,976

6,656

4,663

8,888

-

2008

8,902

6,717

8,001

6,719

4,824

8,926

-

Egy kis érdekesség: A "Ratkó-korszak" a Ratkó Anna 1949 és 1953 közötti kommunista népjóléti, majd egészségügyi miniszterségének, illetve tágabban az 1950 és 1956 közötti félévtizednek a népesedéspolitikára utaló elnevezése. A II. világháború alatt elszenvedett veszteségeket ezzel a népesedéspolitikával kívánták pótolni. Az abortusztilalom és a gyermektelenségi adó miatt a természetes szaporodás üteme ezekben az években jelentősen nőtt. A terhességmegszakítás tilalmát 1956 júniusában oldották fel, a gyermektelenségi adót pedig az 1956-os forradalom után törölték el. Az ebben a fél évtizedben született generációt Ratkó-gyerekeknek hívják. „Ratkó-gyerekek” és „Ratkó-unokák"


74 Ábra: A Ratkó-gyerekek és unokák Magyarország korfáján 2005-ben A mai harmincévesek az úgynevezett Ratkó-unokák, a Ratkó-gyerekek gyerekei. Szüleik korosztálya rendkívül népes volt, és részben a sok, családra vágyó fiatal, részben a harminc éve életbe léptetett születésösztönző intézkedések következtében az 1974-es és az 1975-ös év demográfiai csúcsot hozott. A mai harmincévesek az általánost még a pártállam idején végezték, de középiskolai tanulmányaik nagyobb része már a rendszerváltás utánra esett. A külföldre utazás számukra így nem jelentett rendkívüli eseményt, viszont nyelvtudásukon érezhető, hogy még az orosz biflázásával kezdtek. Nagyon aktív korosztály: alig tízezer harmincéves vonult ki a munkaerőpiacról, és csak hat-hétezer köztük a munkanélküli. A többiek – 160 ezren – dolgozók. Aktuális munkaerőpiaci elemzésekben és társadalompolitikai tanulmányokban gyakran említik a Ratkógyerekeket és a Ratkó-unokákat, erre vezetik vissza, hogy Magyarországnak egyelőre nincs akut demográfiai problémája. A Ratkó-gyerekek még, a Ratkó-unokák már a munkaerőpiacon vannak, a kereső-eltartott arány így jelenleg, átmenetileg kedvezően alakul. A Ratkó-gyerekek nyugdíjba vonulásával feltehetőleg pótlólagos erőforrások bevonására lesz szükség a munkaerőpiacon.

A terhességmegszakítás jogi vonatkozásai és protokollja A nem kívánt terhesség megszakítása, valamint az anya egészségét súlyosan veszélyeztető terhesség, illetve méhen belül diagnosztizált magzati betegségek esetén a terhesség befejezését a világ civilizált országaiban törvények szabályozzák. Hazánkban 1956 nyarán legalizálták az abortuszt, jelenleg az Országgyűlés 1992. december 17-i, a magzati élet védelméről alkotott törvény van érvényben, mely részletesen előírja a terhességmegszakítás engedélyezésének indokait, a beavatkozással kapcsolatos teendőket. A törvény a beavatkozás súlyát és felelősségét az anyára hárítja, ezért nagy jelentőségű a terhességet megállapító orvos felelőssége abban, hogy a terhest tájékoztassa a lehetséges szövődményekről. A törvény kimondja, hogy a műtét nem lehet sem a családtervezés, sem a születésszabályozás eszköze. A terhesség 12. hetéig akkor hajtható végre abortusz, ha azt az állapotos nő egészségét súlyosan veszélyeztető ok indokolja; a magzat orvosilag valószínűsíthetően súlyos fogyatékosságban vagy egyéb károsodásban szenved; a terhesség bűncselekmény következménye; az állapotos nő súlyos válsághelyzete esetén (fiatalkorú, szociális indokok stb., ez a fogalom elég nyitott, gyakorlatilag nem kell indokolni a döntést). A terhesség 18. hetéig akkor szakítható meg, ha az állapotos nő korlátozottan cselekvőképes vagy cselekvőképtelen; ha terhességét neki fel nem róható egészségi ok, illetve orvosi tévedés miatt nem ismerte fel korábban; ha egészségügyi intézmény, illetve valamely hatóság mulasztása miatt haladta meg a 12. hetet. Fiatalkorúak terhessége esetén szintén megszakítható a 18. hétig. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

75

A terhesség 20. hetéig – a diagnosztikus eljárás elhúzódása esetén a 24. hétig - akkor szakítható meg, ha a magzat genetikai betegségének vagy külső károsító tényezők által okozott ártalmának valószínűsége eléri az 50 százalékot. A terhesség a terhességi kortól függetlenül szakítható meg az állapotos nő életét veszélyeztető

egészségi

ok

miatt,

illetve

a

magzatnál

a

szülés

utáni

élettel

összeegyeztethetetlen rendellenesség esetén (pl. anencephalia). Ekkor nem kell külön kérvényezni. A 12. hetet meghaladó terhesség csak a megyei kórházak szülészeti-nőgyógyászati osztályain, az orvostudományi egyetemek és a Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar szülészeti-nőgyógyászati klinikáin szakítható meg. A terhesség a betöltött 18. hét után csak az orvostudományi egyetemek és a Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar szülészeti-nőgyógyászati klinikáján, valamint az alábbi intézményekben szakítható meg: •

Megyei Szülészeti-Nőgyógyászati Osztály, Szombathely,

•

Megyei Szülészeti-Nőgyógyászati Osztály, Győr,

•

Megyei Szülészeti-Nőgyógyászati Osztály, Veszprém,

•

Megyei Szülészeti-Nőgyógyászati Osztály, Miskolc,

•

Megyei Szülészeti-Nőgyógyászati Osztály. Szolnok,

•

Megyei Szülészeti-Nőgyógyászati Osztály, Kecskemét

Ha nem egészségi indokok, hanem súlyos válsághelyzet az oka a terhesség megszakításának, akkor az állapotos nőnek a terhességet megállapító szakorvosi lelettel fel kell keresnie a Családvédelmi Szolgálatot. A szolgálat védőnő munkatársa ismerteti a terhessel a jogszabályokat, beszél a terhességmegszakításról, valamint a gyermek vállalása esetén biztosított támogatásokról. Ha az állapotos nő fenntartja eredeti kívánságát, a törvény előírása szerinti aláírások után (1. első jelentkezéskor a Családvédelmi szolgálatnál, 2. 3 nap gondolkodási idő után ismét, 3. abortuszt végrehajtó intézményben) az általa választott, a terhességmegszakítás elvégzésére alkalmas egészségügyi intézményben kérheti a terhesség megszakítását. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

76

Ez jelenleg 28.920 Ft-ba kerül és sárga csekken kell befizetni a műtét előtt. A terhességmegszakítás térítési díjának 30 százalékát kell megfizetni, ha a terhessége megszakítását kérő személy vagy a vele egy háztartásban élő házastársa, élettársa, illetőleg az egy háztartásban éléstől függetlenül - az eltartója valamely pénzbeni szociális ellátásra jogosult, az ellátás folyósításának időtartama alatt, vagy a kérelem benyújtását megelőző 6 hónapon belül a kérelmező, illetőleg házastársa rendkívüli szociális segélyben, vagy átmeneti segélyben részesül. A terhességmegszakítás térítési díjának 50 százalékát kell megfizetni, ha a kérelmező, illetve házastársa, a gyermekgondozási segély tekintetében a kérelmező, vagy a kérelmezővel közös gyermekére tekintettel a kérelmezővel közös háztartásban élő más személy valamely pénzbeni ellátásra jogosult, az ellátás folyósításának időtartama alatt, feltéve, hogy az ellátás nem éri el a mindenkori öregségi nyugdíjminimum összegének a kétszeresét. Nem kell a terhességmegszakításért térítési díjat fizetni a szociális intézményben lakó személynek, átmeneti gondozásban részesülő, valamint az átmeneti és a tartós nevelésbe vett kiskorúnak, továbbá az utógondozói ellátásban részesülő fiatal felnőttnek, valamely pénzbeni ellátásra jogosult kérelmező, illetőleg házastársa vagy a magasabb összegű családi pótlékra közös gyermekükre tekintettel jogosult, a kérelmezővel egy háztartásban élő személy esetén, az ellátás folyósításának időtartama alatt, feltéve, hogy az ellátás mértéke nem éri el a mindenkori nyugdíjminimum összegét, s annak sem, aki menekültkénti elismerését kérelmezte, akit a menekültügyi hatóság menedékesként vagy befogadottként elismert, valamint, aki nemzetközi szerződésben foglaltak alapján - a külön törvény szerint - az ország területéről nem utasítható ki, vagy nem irányítható vissza személyek terhességmegszakítása esetén. Amennyiben a terhesség bűncselekmény következménye, a családsegítő szolgálat munkatársa a kiállított utalványt annak a büntetőügyben eljáró szervnek küldi meg, amely a bűncselekmény elkövetéséről, illetőleg annak alapos gyanújáról igazolást állított ki. A büntetőügyben eljáró szerv a számlát az ügy irataihoz csatolja, annak megtérítésére a perköltség viselésének szabályai vonatkoznak.


77

A terhességmegszakítások módozatai Ma Magyarországon a kivitelezés módja függ a terhesség korától. •

6. terhességi hétig:

a. “Menstruációszabályozás”: Lényege a méh tartalmának kiszívása. Ehhez egy vékony katétert és egy 50 ml-es fecskendőt használnak. Nem kell hozzá legtöbbször méhnyak tágítás, fájdalomcsillapítás, műtéti körülmény. A szövődmények, mellékhatások száma minimális. A módszert alkalmazzák terhesség nélkül a menstruációs vérzés kiszívására is, ami a menses öt napját öt percre rövidíti (innen a neve). Magyarországon erre a célra nem használatos, mivel túl sok a fertőzéses szövődménye. b. Korai gyógyszeres eljárások: • Mifepristone (progeszteron antagonista) adásával a terhesség elhal. • Prosztaglandinnal (méhösszehúzódást okoz) a terhesség kilökődik. Komoly vérzést, görcsöket, fekvőbeteg ellátást igényelhet az esetek 10%-ában. • Folsav antagonista methotrexat szintén alkalmazható magzatelhajtásra, főként méhen kívüli terhesség konzervatív kezelésére használják. A gyógyszeres vetélésindukció módszereit nem kívánt terhességek esetén nem használják. A legoptimálisabb és legolcsóbb módszernek tartom. Sajnos néhány éve a SzülészetNőgyógyászati Szakmai Kollégium nem engedélyezte a mifepristone és a prostaglandinok törzskönyvezését terhességmegszakítás céljára. Az ilyen gyógyszerek hozzánk legközelebb Ausztriában érhetőek el. •

6-12. terhességi hétig:

Ebben az időszakban a művi abortusz a méhnyak kitágításából (mechanikus /Hegar-féle tágító pálcasor/, ozmotikus /nagy nedvszívású lamináriák/ vagy kémiai /Rivanol feltöltés, prosztaglandinok/) és a méhüreg kiürítéséből (vákuumos kiszívás, méhkaparás) áll. Jelenleg a legkíméletesebb mód a méhnyak lamináriákkal, vagy prosztaglandinnal való tágítása után a narkózisban végzett vákuumaspiráció, majd a méhűr kürettkanállal való átkaparása.

•

12-24. terhességi hétig:

A középidős terhességek megszakítása rendszerint a tapasztalt szakembert is próbára teszik. A módszer a vetélés gyógyszeres indukciójából, a nyakcsatorna kitágításából, oxitocin infúzió (fájáskeltő hormon), vagy prosztaglandin tartalmú infúzió (pl. Nalador) hatására Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

78

bekövetkező vetélésből és altatásban a műszeres befejezésből áll. A gyógyszeres indukció történhet: méhüreg felöltése Rivalol-oldattal, magzatburok feltöltése 20%-os sóoldattal, mely elpusztítja a magzatot, prosztaglandinnal kombinálva. Ausztriában a középidős vetélések indukciója előtt a magzat szenvedéseinek megkönnyítéséhez a magzat szívében ultrahangvezérlés mellett KCl oldatot injekcióznak. Lehetséges szövődmények: A terhességi kor előrehaladtával nő a beavatkozás kockázata, ezt fontos tudatosítani a prevenciós munka során a lányokban. •

Méhfal perforáció: előfordulása: 1-4 ezrelék. Komoly vérzést, esetleg laparoscopos műtétet, legroszabb esetben csonkoló műtétet eredményezhet. Előfordulása fordítottan arányos a gestatios korral és a műtétet végző szakember gyakorlottságával.

•

Magzatrész visszamaradása: vérzést, lázat, gyulladást okoz. Az esetek 3 ezrelékében nem sikerül a terhességet elsőre megszakítani, ilyenkor a terhesség folytatódhat, s újbóli műtét szükséges.

•

Fertőzés (1%).

•

Nyakcsatorna sérülése: tág cervix állandó folyást, krónikus gyulladást okoz, újbóli terhessége vetéléshez, koraszüléshez vezet.

•

Meddőség: esetleges méheltávolítás, Ashermann-szindróma (méhüregi összenövés), gyulladás okozta tuba occlusio.

•

Rh-szenzibilizáció Rh-negatív anyáknál, ha a magzata Rh-pozitív volt és nem kap ellenanyagot.

•

Lelki következmények: pszichózis, öngyilkosság, önkárosítás gyakoribb előfordulása az abortusz után. Következmény, vagy csak hajlam a nem kívánt terhességre? Nem bizonyított.

Fiatalkorúak terhessége A tizenévesek terhessége akár szüléssel, akár terhesség megszakítással végződik, mindenképpen magasabb kockázatú! Általában erre akkor kerül sor, ha a terhesség kora már nem teszi lehetővé a kockázatmentes megszakítást, vagy az anya (esetleg családja) így dönt. Általában lelkiismereti, vallási okok miatt döntenek a megtartás mellett, vagy szokásokból kifolyólag (pl. romáknál). Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

79

A terhesség kiviselése és maga a szülés rendkívüli fizikai és lelki megterhelést jelent egy fejlődő szervezet számára. Gyakoribb az üszögterhesség (mola hydatiosa), a koraszülés, a téraránytalanság, a terhességi toxémia, a méhen belüli elhalás. A legveszélyeztetettebbek a 15-16 év alattiak. Az újszülöttek között gyakoribb a perinatális halálozás és a hirtelen csecsemőhalál. A fiatalkorú anyák ritkábban jelennek meg a terhesgondozáson. A dohányzók, az alkoholt és drogot fogyasztók aránya magasabb. Gyakori a rosszabb körülmények között élők hiányos táplálkozása is. Súlyos probléma a szült fiatalkorúak között, hogy a gyermek nevelése, gondozása ritkán teszi lehetővé, hogy az anya befejezze iskoláit vagy rendesen dolgozzon. Ez előnytelenül hat ki az anya anyagi és karrier lehetőségeire, amit sokszor a gyermek hibáztatásával kompenzál. A leányanyaságot hazánkban általában szégyenletes dologként ítélik meg, különösen vidéken. Ha a gyermeke apja nem veszi el feleségül, a további párválasztásban is nehézségei lesznek. Ha szépségtapaszként mégis sor kerül a házasságkötésre, az ilyen házasság általában leglabilisabb, gyakoribb a későbbi válás. Mindezek következtében nagyarányú a depresszió és öngyilkosság, a gyermek elhanyagolása, bántalmazása. Az ilyen lányok között a megismétlődés kockázata is magasabb. Terhességmegszakítások a szülész-nőgyógyászok szemszögéből A szülész-nőgyógyászok többsége végez terhességmegszakítást. Akik nem végeznek, vallási vagy lelkiismereti okokra hivatkozva tagadják meg ezt a tevékenységet. Volt idő, amikor kizáró ok volt egy állásinterjún az abortusz végzésének megtagadása. Mára szerencsére liberálisabbak lettek az osztályvezetők, így nem zárhatók ki olyan emberek a szülész szakma folytatásából, akik nem vállalják ezt a ma is vitatott beavatkozást. Azonban ha mindenki megtagadná a terhesség megszakítását, ki végezné el azt az évente 40.000 abortuszt? Kötelezhetőek lennének jogilag a szülészek a műtét elvégzésére, ha egyszer csak senki se vállalná többé? Elgondolkodtató kérdés.

A terhességmegszakítás etikai kérdései Az abortusz létjogosultsága, elfogatható indokai, megengedett terhességi kor kérdése a szakmai kérdéseken túl rengeteg morális, etikai és filozófiai vitát váltott ki és tart fenn. Erről részletesen olvashat mindenki a nagyszerű és lebilincselő Dr. Kovács József: A modern orvosi etika alapjai című könyv 9. Fejezetében. Ajánlom mindenkinek, aki szeretne alaposan Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

80

elgondolkodni az abortuszról és szeretne vitanyitáshoz kellő számú megvitatható témával és megfelelő érvekkel felvértezni magát. A továbbiakban áttekintünk néhány tipikus érvelést az abortusz kérdéskörében. Keresztény álláspont: Magyarország keresztény államnak vallja magát, így elsőként szembesítsük magunkat a keresztény

kánonjog

abotruszra

vonatkozó

téziseivel.

A

kereszténység

elítéli

a

fogamzásgátlás legtöbb módját, valamint a terhességmegszakítás minden formáját. A keresztény vélekedés szerint az élet és az emberi lét a fogamzás pillanatában kezdődik, tehát onnantól bűn még a zigóta elpusztítása is. Ezért már a korai abortív fogamzásgátó módszerek (IUD, esemény utáni tabletta) használata sem elfogadható. Fogamzásgátlás céljára legfeljebb a periodikus absztinencia fogadható el. Mai világi álláspontok A világ legtöbb országában az abortusz valamilyen szinten megengedett. A többségi muzulmán

országokban,

valamint

néhány

bigott

katolikus

országban

(Írország,

Lengyelország) az abortusz jelenleg is tiltott tevékenység, még orvosi javallatra sem végezhető el. A mai nemzetközi abortuszvitában három irányzat különíthető el, a konzervatív, a mérsékelt és a liberális. Természetesen ezek között számtalan átmenet létezik. Meg kell különböztetnünk a magzat és az anya személyiségi jogainak alapjain nyugvó irányzatokat. Kezdjük a magzati oldallal... A konzervatív álláspont szerint az emberi élet a fogamzással kezdődik, ezért a zigóta elpusztítása éppen olyan bűn, mint egy csecsemő megölése. A liberális álláspont szerint a magzat emberi jogokra csak a megszületése vagy az méhen kívüli életre való képessége esetén tesz szert, s ez előtt jogilag vagy erkölcsileg nem tekinthető embernek, noha biológiailag igen. A mérsékelt álláspont a kettő között helyezkedik el. Úgy érvel, hogy a méhen belüli fejlődés során van egy olyan pont, amelyen túljutva a magzat erkölcsi személy lesz, de azelőtt még nem az. Hazánk is ezen elv mentén alakította ki saját abortusz politikáját. A liberális és a mérsékelt álláspont szerint az alábbi három alapállításból indul ki a vita: 1. Egy megtermékenyített petesejt még nem emberi lény, a zigóták még nem tekinhetőek erkölcsileg embernek. 2. Az újszülött már biztosan egy emberi lény, megölése bűn. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

81

3. Lehetetlen a fogamzás és a születés között olyan határvonalat húzni, mely ne lenne önkényes, és amely előtt a fejlődő lény még biztosan nem ember, de amely után már biztosan az. A józan ész számára mindegyik állítás igaznak tűnik, azonban a három állítás egyszerre nem teljesülhet. Ennek oka a 3. állítás igazából fakadó tudatlanságunk. Ha nem tudjuk meghatározni az emberi lét kiindulópontját, akkor akár az első állítás is hamis lehet. Vizsgáljuk meg az első feltételezést. A konzervatív nézet szerint a zigóta már ember, mert benne van a potenciál, hogy megfelelő körülmények között emberré fejlődjön. A zigóta valóban potenciálisan ember, de csak potenciálisan, azaz jogai is csak potenciálisak. Mint ahogy egy választás előtt egy biztosan befutó párt miniszterelnök jelöltjének is csak potenciálisan vannak miniszterelnöki jogai, melyeket csak beiktatása után gyakorolhat. Egy sejtnek nem lehetnek éppen olyan jogai, mint egy szervezetnek. Egy véradás során leadott többmillió vérsejtnek sincsenek emberi jogai. Az emberi klónozás technológiájával majd minden sejtmaggal rendelkező emberi sejtet potenciális embernek kellene tartanunk? Ez nagyon messzire vezetne. A józan ész számára ez ma már nem elfogadható. Nem állíthatjuk, hogy egy spirált használó nő éppen olyan bűnös lenne, mint az, aki újszülöttjét a kukába dobja. Nézzük meg a második állítást. Egy érett újszülött képes életbenmaradni méhen kívül, de csak korlátozottan, hiszen táplálni kell, gondoskodásra szorul. Ennek ellenére minden józan ember számára megkérdőjelezhetetlen, hogy egy érett csecsemő már biztosan emberi lény, megölése bűn. A koraszülöttség és nagy vetélés határán lévő 490 grammos súlyos koraszülött alig képes a méhen kívüli életre még inkubátorban is minimális az életbenmaradás esélye, mégis emberi lénynek tartjuk, csak fejletlennek, betegnek, aki a koraszülöttség betegségében szenved. Tekintsük át a harmadik állítást. Jelen tudásunk alapján nem tudjuk megmondani, hogy az egyedfejlődésben hol az a pont, ahol meg tudjuk biztosan mondani, hol szerzi meg az embryo vagy magzat az emberi jogait. De ez valószínűleg csak információhiánynak és annak a ténynek köszönhető, hogy lassú, folyamatos változások mentén fejlődik a zigóta érett magzattá. Nem lépcsőfokonként történik a fejlődés, hanem apró, naponta bekövetkező változásokkal. Ettől függetlenül a kiindulási pont és a végpont jól megkülönböztethető. Mint ahogy nem nevezhetünk egy öregembert fiatalembernek sem, pedig nem tudjuk megmondani melyik napon lett öreg. Ha minden nap készítenénk egy fiatal férfiről egy fotót, két egymás után készült képből nem tudjuk megmondani, melyik napon öregedett meg. Azonban 40 év különbséggel készült képen meg tudjuk állapítani melyiken öregember, melyiken fiatal még. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

82

De mi lehetne az az újonnan kialakult tulajdonság, ami megadná az emberi jogokat egy embrió számára? • Az első szívdobbanás? : Az embryonális szívcső pulzációját az 5. terhességi hét közepétől, azaz a fogamzás utáni 21. napon lehet először detektálni. Sajnos ez egybeesik a terhesség megállapítás idejével. • Az első magzatmozgás?: Az újkorig ezt tartották a magzatelhajtás végső időpontjának. Az anyák számára először szülő nők esetén a terhesség 18. hete körül érezhető a magzat első mozgása. Ultrahang vizsgálattal a 8. héten már látunk magzatmozgást. • Az embrionális kor vége? A 12. hétig záródik le a szervek kialakulásában fázisa, az organogenezis időszaka. A fejlődő lény a betöltött 12. hét után válik magzattá, miután minden szerve (bár akkor még éretlen formában) kialakultnak tekinthető. • A fájdalomingerre való reakcióképesség?: A 8. héten már elemi gerincvelői reflexek kiválthatók, illetve fájdalomreflex. Ez azonban valószínűleg csak primitív reflextevékenység, tudatosulás nélkül. A 8. héttől regisztráltak eddig legkorábban EEG akivitást embryók agyában, bár ez valószínűleg csak agytörzsi működés, de innentől tekinthetjük jogilag működőképesnek az embryo idegrendszerét. • Az az idegrendszeri fejlettség, mely lehetővé teszi a fájdalom megélésének, azaz a szenvedés képességét ? : (érzőképesség kritériuma) Csak érzőképes lények rendelkezhetnek morális státusszal, mégpedig az érzőképességük arányában. Minél fejlettebb egy lény, annál érzőképesebb. Egy asztal kettéfűrészelése az asztallal szemben nem erkölcstelen, mivel az asztal nem érzőképes. Abszurd lenne azt állítani, hogy az asztalnak érdekében áll egyben mardania. Kettéfűrészelni egy macskát már erkölcstelen, mivel a macska képes érezni, szenvedni. Neuroembriológiai kutatások szerint a magzat idegrendszere kb. a 14. héten éri el azt a fejlettséget, amely lehetővé teszi, hogy a magzat meg is élje a fájdalmat, szenvedni tud. • A tudat kialakulásának időpontja?: A fejlődés neurológia szerint az agy corticalis működésének kezdete a terhesség 22-24. hetére tehető. Azonban hogy ez valódi tudati működéssel jár-e, nehéz megítélni. Valószínűleg a magzatnak még nincs éntudata, időtudata, haláltudata, így halálfélelme sem. Ha megpróbálunk visszaemlékezni a magzati életünkre, vagy akár a csecsemőkorunkra, nem tudunk előhívni konkrét emlékeket, mely azt bizonyítja, hogy fejlődésünk egy szakaszán amnézián esünk át, vagy az agyunk nem úgy működik magzati és csecsemőkorban, mint később. MÉgis Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

83

minden gyermekágyas kismama megtapasztalja, hogy újszülöttje tanul, emlékezik, figyel, tehát tudata van. Ennek ellenére a legkorábbi halvány emlékek kb. 18 hónapos kortól hívhatók vissza, bár regressziós hipnózisban magzati emlékekre hasonlító élmények idézhetők fel. • A vetélés és koraszülés határa?: A koraszülöttek ellátásának szinvonala manapság egy adott ország egészségügyi szinvonalának fokmérője, technika és pénz kérdése. Az emberi méltósághoz való jog nem lehet pénzkérdés, vagy a technika függvénye. • A koraszülés és érett szülés határa?: Nemritkán találkozunk olyan 33-34. hétre született koraszülöttel, aki kb. annyi törődést igényel csak, mint egy érett újszülött. Honnan lehetne előre eldönteni, hogy melyik koraszülött életerős és melyik nem? • A megszületés?: Egy 37. hétre született újszülött életkilátásai semmiben sem különböznek egy terminusra született újszülöttével. Hátborzongató lenne, ha egy 39. hét 6 napos magzatot meg lehetne ölni, csak mert még nem született meg. Ha logikusan és tárgyilagosan nézzük az emberi méltóságot meghatározó legfőbb tulajdonságot, meg kell vizsgálnunk a másik végpontot is, azaz az emberi lét végét jelentő jogi meghatározást. Mivel egy ember halálának nem az utolsó élő sejtjének elpusztulását tekintjük, hiszen az a keringés leállása után 72-96 órával következik be, valamint az intenzív ellátás fejlődése kapcsán szükségszerű volt meghatározni az emberi lét végpontját, ezt az agykéreg működésének leállásában határozták meg (lásd harvardi agyhalál kritériumok). Ezt a végállapotot világszerte elfogadták és gyakorolják. Logikusnak tűnik, hogy kezdőpontnak is megfelelhetne. Ha létezne olyan betegség, mint amiben a "Benjamin Button különös élete" című filmben Brad Pitt szenvedett, és lenne olyan ember aki öregen szület és zigótaként hal meg. Mikor lenne az e betegségben szenvedő ember halottnak tekinthető? Kellene-e csúcstechnikával, inkubátorokkal az életéért küzdeni, ha már csak 22. hetesnek megfelő fejlettségi szinten áll, amikor már megszűnik a neocorticalis működése. Ebben a stádiumban ugyanis neocorticalis agyhalottnak tekinthetjük. Az agytörzsi működése a 8. hetes terhességnek megfelelő stádiumban állna le. Vajon lenne-e értelme ekkor is életben tartani? Az átlaggondolkodású emberek többségében valószínűleg valahol a 22. terhességi hét fejlettsége határán lekapcsolnák a haldoklót a gépről. Azonban amíg az embriológiai kutatások nem tudják megmondani, hogy egy fejlődő lényben pontosan mikor jelenik meg az értelem, addig az emberi lét kezdetének kérdése is függőben marad... Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

84

Nézzük a terhes nő önrendelkezési jogát... Az abortusz elsősorban a terhes nő igénye, nem a magzaté. Bár sokszor halljuk érvként, hogy szegény magzatnak rossz lenne megszületni, mivel betegen vagy nem ideális körülmények közé születne, elsősorban anyagi okokból. Ez elég paradox helyzet, hogy éppen az embrió vagy magzat vélt vagy valós érdekében kell saját magát elpusztítani. Természetesen a magzat beleegyezése nélkül... De miért kapnak a terhesek ennyivel több jogot? Mert erősebb a saját testük felett gyakorolt önrendelkezési joguk. Hiszen a magzat az anyja testét használja saját fejlődéséhez, megszületése után gondoskodásra kényszeríti szüleit nagykoráig. Alapvető emberi jog, hogy bárkinek a testét csak a saját kifejezett akarata mellett lehet használni. Az abortuszvitában a magzat érdekeit előtérbe helyezők hajlamosak az anáyát puszta "dénynek" vagy valamiféle inkubátornak tekinteni, a nők szerepe azonban nem passzív. A nők egy gyermek vállalásért egy kicsit a testüket is feláldozzák, de mindenképpen kockára teszik egy olyan "bérlő" miatt, akit még nem is ismernek. A terhesség számtalan maradandó testi változást hozhat létre egy nő szervezetében. Csak néhány példa: anyásabb alak, mellek megereszkednek, terhességi striák, hízás, has kinyúlása, pigmentáció, szülések esetleges szövődményei, incontinentia, a hüvely kitágulása, császármetszés hege, varicositas. Nem folytatom, mert a női olvasóimnak elvenném a kedvét a gyermekvállalástól. Nem mellékesen egy gyermek felnevelése óriási emberi és anyagi áldozattal is jár, a karrierjüket teszik kockára. Így érthető, ha a nők szeretnék megválasztani, hogy kitől, mikor és milyen körülmények között vállalják az anyaság szerepét. Egy mondás szerint egy nő két dologért tenne meg bármit: hogy legyen gyermeke, és hogy ne legyen. Meddőségi központokban látjuk, hogy a nők bármilyen beavatkozásnak alávetik magukat, csak hogy megfoganjon a terhességük, ha a nő erre vágyik. Azonban egy nem kívánt terhesség esetén a nőnek csak egy vágya van: megszabadulni a terhességtől. Sajnos a kriminális abortusz nem ismeretlen fogalom még manapság sem. A nők évezredek óta ismertek módszereket a magzatelhajtásra. Nemegy életveszélyes művelet. Az abortuszpártiak szoktak érvelni amellett, ha nem legális az abortusz, akkor sok nő csonkíthatja vagy ölheti meg magát az illegális abortuszokkal. Ez egyfelől megérthető, hiszen egy társadalmi igény van

a

terhességmegszakításra,

azonban

etikailag

nem.

Tegyük

fel,

hogy

a

terhességmegszakítás bűn. Csak azért, mert az elkövető megsérülhet, egy bűncselekményt


85

nem szabad legalizálni. Attól, mert egy bankrablót lelőhetik bankrablás közben, ne segítsük a bank kifosztását. Dr. Kovács József több olyan példát is felhoz könyvében, mellyel modellezhető a terhes nő morális álláspontja, amivel megvédi testét a nem kívánt terhességével szemben. Ezekben a modellekben kitalálói (Jane English, Judith Jarvish Tomson stb.) a magzatot egy olyan emberhez hasonlítja, aki a másik embert akaratán kívül olyan helyzetbe hozza, hogy testét kihasználja, életét fenyegeti. Ilyen esetben vajon megölheti-e az áldozat támadóját? Hagyhatja-e elpusztulni a támadót, aki az áldozat testére van utalva (pl. veséjét használja)? Természetesen érthető, hogy ezek csak példázatok, nincs valós alapjuk, ugyanakkor visszataszító, hogy három igen fontos tényt nem vesznek figyelembe. Egyrészt, hogy a képletesen parazitaként viselkedő támadó a valóságban egy ártatlan embrió vagy magzat, aki akarattal nem rendelkezik, nem tehet arról, hogy őt ilyen helyzetbe hozták. Másodsorban a támadó és áldozat nem idegenek, hanem anya-gyermek relációban állnak egymással, ami a morális megítélést igencsak megváltoztatja. Harmadrészt az áldozati szerepben lévő terhes nem teljesen ártatlan abban, hogy ebbe a helyzetbe került, különösen nem a XXI. században, amikor hatékony fogamzásgátlási módszerek állnak mindenki rendelkezésére. "A liberális álláspont legfőbb tanulsága: egy ember testét egy másik ember csak annak beleegyezésével használhatja, még akkor is, ha az élete fenntartásához szükséges, még akkor is, ha az ő testi függéséért a másik felelős, még abban az esetben is, ha a két személy egymás közeli rokona. Ilyen esetekben természetesen erkölcsileg sokszor elítéljük azt, aki nem segít a másiknak, holott megtehetné. Jogilag azonban még ilyenkor sem kényszeríthető saját teste, vagy annak egy része használatának eltőrésére, még akkor sem, ha ez a számára csak csekély kockázattal is jár, a másiknak azonban a halálát jelenti. Itt azonban egy nagyon fontos megjegyzést kell tennünk. Ha ugyanis valaki valamely szervének a használatába már explicit módon beleegyezett, akkor ezt a beleegyezését már nem vonhatja vissza, ha szervének használata már elkezdődött." (Dr. Kovács József: A modern orvosi etika alapjai) Amennyiben a terhes explicit módon elfogadta, hogy a magzata "használja" az ő méhét, a magzatok védelméről szóló törvényekből és az emberjogi kartából fakadóan onnantól felelős magzatárét, védenie kell, nem károsíthatja! Összefoglalva, az abortusz kérdése elsősorban két érdek összeütközéséből fakad. Az anya és a magzata egymás jogait korlátozza. Ha a nő önrendelkezési jogát tartjuk fontosabbnak, a magzat jogai csökkennek. Ha magzat élethez való jogát preferáljuk, az anyja saját teste felett Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

86

gyakorlot jogai csorbulhatnak. Az etikai okfejtések teljesen elbizonytalanítják az embert, hiszen mindkét oldalon igen kemény érvek és ellenérvek állnak a rendelkezésre. Ha logikusan levezetjük a kérdést, akkor a magyar jog által is megengedett, a közgondolkozásban is helyetfoglaló mérsékelt abortusz megengedést tarthatjuk elfogadhatónak. Így a kecske is jóllalkhat, és a káposzta is megmaradhat esete áll fenn. Ez egy kompromisszum az érzéseink, hitünk és a hltköznapi gyakorlat között. Ha ezt elfogadtuk, ösztönösen mégis valami zavart érzünk. Hadd világítsam meg ezt még egy idézettel Dr. Kovács József könyvéből: " Ha egy emnrió még elpusztítható, akkor én is elpusztítható lettem volna, amikor embrió voltam. Ez azonban rettenetes lett volna, hiszen szeretek élni, boldog vagyok, hogy megszülettem, és tudom, hogy ha abortusszal elpusztítottak volna embriókoromban, akkor ma nem lennék, és soha nem is születhetnék meg többé. Így az abortusz elvette volna tőlem az élet mindenki számára csak egyszer adódó lehetőségét. Ha azonban számomra szörnyű lenne, ha nem születtem volna meg, és ma nem lennék ezen a Földön, akkor ez azoknak a majdani embereknek a számára is szörnyű, akik éppen most embriók. Ha elfogadom a bibliai aranyszabályt, mely szerint "Ne kívánd másnak, amit nem kívánnál, hogy mások tegyenek veled", akkor, mivel én örülök, hogy engem nem abortáltak el, és nem kívánhatom, hogy bárcsak elabortáltak volna, ugyanezt érvényesnek kell tartanom mindenki másra is, vagyis nem kívánhatom, hogy másokat elabortáljanak... Azonban nem tudjuk saját nemlétezésünket elképzelni... hiszen ez saját halálunk elképzelése, ami egyike a legelviselhetetlenebb gondolatoknak. Valójában a meg nem születés csak akkor lenne szörnyű, ha valamilyen formában már léteznénk születésünk előtt, és izgatottan vágyakoznánk a megszületés után." A vallásos hit és a naív gondolkodás így képzeli el a születés előtti állapotot. A lélek várja, hogy testet öltsön. Ha azt fogadjuk el, hogy a lélek test nélkül nem létezik, akkor "pszichológiai értelemben nem létezünk még embrionális korunkban, így nincs aki szenvedjen az abortusz esetén, mert az embriónak nincsenek meg anatómiailag és fiziológiailag azok a szervei, amelyekkel szenvedni tudna." Ezzel visszajutottunk a kiindulópontra. Nem tudunk igazságot tenni a magzat és a terhes érdekei között. Az abortusz egy megindokolható, bár szükséges de mindenképpen vitatható jelenség. Ha elfogadjuk a fogamzásgátlás létét, akkor logikusan az abortusz intézményét is el kell fogadnunk. Ha nem létezne fogamzásgátlás, akkor az így is túlnépesedett Föld pokollá változna. Azonban az abortusz ne legyen fogamzágátlást helyettesítő módszer.


87

Segítsünk az embereknek, hogy belássák, jobb a nem kívánt terhességet elkerülni, megelőzni. mindössze csak annyit kell tenni, hogy a kezünkben lévő, hatékony fogamzásgátlási módszereket HASZNÁLJUK!!!

Prevenciós előadás módszerana Egy prevenciós előadás célja legyen mindig hatékony meggyőzés. Persze lehetne az is, hogy közöljük pusztán az információkat és mindenki saját belátása szerint dönthet, csak az nem időhatékony. A döntés jogát természetesen meg kell hagyni, sőt a hallgató igényli is. Azonban a lényeg nem változhat, csak a megvalósítás útja. Jelen esetben a fontos, hogy a mi előadásunk után mindenki úgy álljon fel, hogy teljes mértékben bebizonyítottuk: az abortusz egy szükséges rossz, szörnyű élmény, egy felelős ember elkerüli, tehát védekezik. Azonban a védekezés módja rá van bízva az említett szempontokat figyelembe véve. Mindenki meggyőződésből védekezni fog a jövőben, már csak abban kell döntenie, hogy milyen módon. A program szerint kétféle előadás lehet. Lehet, hogy mindössze két tanóránk van (dupla óra), legrosszabb esetben csak egy. A másik lehetőség, hogy több időnk van, esetleg két tanítási nap, egy hétvége, egy tábor. Mindkét előadást más-más stratégiával kell felépíteni.

Rövid előadás: 1. Bemutatkozás. Nevünk, honnan jöttünk, mit fognak hallani. Érdemes nevünk és elérhetőségünk rögtön felírni a táblára, ahová kérdéseikkel, problémáikkal fordulhatnak (Érdemes megadni inkább valami személytelenebb elérhetőséget /pl. e-mail cím/, nehogy valaki túlságosan ránk szálljon, zaklasson). Nem árt közölni, hogy ez az óra kötetlen, lehet kérdezni, közbeszólni, oda ülni, ahova akarnak, enni, csak hangoskodni nem. Mindjárt az elején tisztázni kell, hogy ami az órán elhangzik, azt nem adjuk át senkinek, különösen nem a tanároknak, mivel mindenkit köt a medikus esküje. 2. A hallgatók értelmi színvonalának és tájékozottságának felmérése. Elég nehéz feladat, főleg, ha vegyes a társaság. Óriási különbségek lehetnek egy falusi iskola 8. osztályában, és egy elit gimnázium 4. osztályában. Ennek megítélésében segíthet, ha óra előtt elbeszélgetünk az osztályfőnökkel. Nagyon érdekes óra lehet akkor, ha éppen nekünk jut a megtiszteltetés, Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

88

hogy megtarthatjuk a nebulók szexuális felvilágosítását (óriási élmény). Itt az alapoktól kell kezdeni. Nagyon jó játék lehet mindjárt az elején a rajzolós játékot elsütni (lásd "Játékok" fejezet), vagy valamilyen más, rövid játékot játszani, játékos feladatot adni. Ez segíthet a vidám hangulat megteremtésében és a gátlások, tabuk levetkőzésében, valamint támpontot ad, hogy milyen tájékozottak a biológia terén. A megfelelően megválasztott színvonal nagyon fontos, mert ha túl magas, akkor nem értenek belőle sokat, ha túl alacsony, akkor unalmas lesz, vagy hitelességünket, bizalmukat veszítjük el vele és nevetségessé válunk. 3. Egy kis retorika. Beszéljünk kellően hangosan, lassan, jól artikulálva, "hasból", nem pedig torokból, különben nem értenek semmit és berekedünk a végére. Beszéljünk érthetően, kerülve az idegen szavakat. Azonban néha fűszerezhetjük egy-egy szakkifejezéssel is, egyrészt, hogy ebből is tanuljanak, másrészt hogy azért éreztessük, sokat tudunk a témáról. Nem szabad belebonyolódni komolyabb élettani vagy patológiai fejtegetésekbe. Ha ilyesmit magyarázunk, akkor elég sematikusan is, csak érthető legyen a lényeg. Nem ül közöttük professzor, aki megbuktat minket, mert egy részletet kihagytunk. Ezt tudom nagyon nehéz megállni, de tapasztalhatjuk, hogy a terjengős magyarázat elleére nem értik meg jobban a mondanivalónkat, csak kifutunk az időből. Ha valaki nagyon kíváncsi, annak óra után magyarázhatunk. Az óra elején beszéljünk csak mi, majd kérdezgessük őket. Lehet humorizálni, sőt kell a jó hangulathoz. 4. A figyelem. Követni kell, hogy meg van-e a kontroll. Ha kezdenek nem figyelni, akkor gyorsan témát kell váltani, játszani kell, vagy kérdezgetni kell őket. Ha fáradtak, akkor meg kell őket mozgatni valami játékkal, vagy szünetet kell tartani. Azért egy duplaórát általában kibírnak szünet nélkül. Ha látszik, hogy jó a hangulat és érdeklődnek, akkor a szünetre kicsengetésnél fel lehet ajánlani, hogy akinek dolga van, az kimehet, a többieknek meg folytatni lehet az órát. 5. A fegyelem. Vannak földre szállt angyalok, könnyű és nehéz esetek, sőt kifejezetten antiszociális csoportok (itt mindig kérjetek pedagógust!). Ezen a téren mindenki kipróbálhatja pedagógiai érzékét. Lehet direkt fegyelmezni, de ez az előadó testi és lelki temperamentumától

függ

és

a

korkülönbségtől.

Általában

ha

jól

nyitunk,

a

fegyelmezetlenséget mindjárt az elején nem díjazzuk, akkor könnyebb. Ha játékkal kezdjük, az szintén segít és ha mindjárt a közepébe vágunk az érdekesebb témáknak. Nem kell az alapozás, legfeljebb ha valami hiányosság derül ki, akkor ki lehet rá térni, de aztán továbbmenni. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

89

6. Kérdések. Nincs buta kérdés, csak legfeljebb mi nem értjük abban a szituációban, hogy miért tette fel a diák. Mindenre korrektül válaszolni kell. Ha valamire nem tudjuk a választ, akkor mondjuk meg, ne "vetítsünk", hogy tudjuk a választ. Ha van nálunk könyv, a szünetben utánanézhetünk a válasznak. Ha nincs, adjunk tanácsot, hol olvashatnak a kérdésről. 7. Vázlat. Jobb, ha mindenki készít magának egy óravázlatot, amiről azt gondolja, hogy szeretne beszélni. Ne a vázlatból olvassuk a szöveget, csak maradjon a háttérben, arra az esetre, ha elakadnánk. Érdekes, hogy van amikor az ember a felét sem mondja el annak amit akart, de előfordul, hogy az óra felén már "ledarálta" az anyagot. Ez a hallgatóság befogadóképességétől függ. Egyik sem baj. A lényeg az, hogy meggyőzzük őket arról, amiért jöttünk. 8. Szemléletesség. Lehet bevinni az órára ábrát, filmet, szemléltetőeszközt (pl. kondomot), de csak akkor, ha installálása nem tartja fel az előadást és többet mond el, mint az élőszó. Rajzolni azt lehet töménytelenül. Nem tilos a projektor + laptop bevitele sem, de akkor ne tartson tovább 25 percnél a mondanivaló, hogy maradjon bőven idő a beszélgetésre. 9. Mondanivaló: Az előadás tartalmát nagymértékeben meghatározza az idő és a hallgatóság. Mindenképpen törekedjünk a hatásosságra, lehet sokkolni a hallgatóságot számokkal, adatokkal, meghökkentő történetekkel. Jusson el a tudatukig, hogy fontos dologról beszélünk. Amit mindenképpen hazavitt információnak (take home message) javaslok: • 2010-ben is több mint 40.000 abortuszt végeztek Magyarországon, ami egy kisváros lélekszámának megfelel. • A terhességmegszakítás, bár szükséges, de egy szörnyű dolog, csak veszíthet vele az aki átesik rajta. • A nem kívánt terhesség megelőzhető hatékony fogamzásgátlással. • A nemi úton terjedő betegségek ellen az egyetlen védekezés a gumóvszer használata, a partner megválogatása és a hűség. • Ha védekezés nélküli együttlét volt, vagy kiszakad az óvszer, az esemény utáni tabletta 72 órán belül, de legkésőbb 120 órán belül beszerezhető.

Nagy előadás, tanfolyam Ezt általában ketten tartják. A csapatmunka és a munkamegosztás nagyon fontos, de bármikor be lehet segíteni. Alapszabály, hogy amíg az egyikük beszél, a másik figyeljen és ne bomlassza a fegyelmet, inkább tegyen rendet. Itt a mély meggyőződés kialakításán túl az Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

90

tényszerű információátadás is szerepet kap. Az ilyen többnapos foglalkozásokon kiképzés is történik. Itt formálódnak a medikusok által oktatott kortárs oktatók, kortárs segítők, akik továbbviszik az információt a többi fiatalnak. Fontos a közösség, barátságok kialakítása is, mivel a tanfolyam után egymásra lesznek utalva, egymást kell, hogy segítsék a diákok. A fent leírtak mellett fontos még: 1. Bemutatkozás. Lásd „Rövid előadás”. 2. Ismerkedés. Főleg többnapos foglalkozáson, de egynaposon is érdemes megtanulni a diákok neveit, ha ők nem ismerik egymást, akkor egymáséit is. (Lásd "Névtanulós" játékok.) Az adatlapok kitöltését érdemes a végére hagyni, mert úgyis lesz lemorzsolódás, csatlakozás. A rövidebb alkalmakra lehet névjegykártyákat készíteni. Ezután, ha több időnk van, ismerkedési játékokkal lehet folytatni. 3. Vitanyitás. A téma legyen könnyű, hogy minél többen hozzá tudjanak szólni. Az első beszélgetési téma rendszerint megmutatja, mik dolgoznak a fejekben. Látható, hogy ki mennyire tájékozott, milyen kemény érvekkel magyaráz. A vita után legyen konklúzió, rakjuk helyre a gondolatokat. A témákhoz segítséget nyújtunk ötleteinkkel a “Játékok” részben. 4. Tényanyag. Rendszerezzük az anyagot és bontsuk minél több önálló részre. Az egyes részek között legyen szünet, játék, vagy kerüljön másik napra. Itt sem kell mindent elmondani, ami ebben a jegyzetben van. A jegyzetben csak azért van ilyen sok információ, hogy váratlan kérdésekre is fel legyen készülve az előadó. 5. Játékok. A játéklistában összegyűjtöttem néhány jó játékot, ami játszható a többnapos foglalkozásokon. A játéknak óriási hatása van. Érdekessé teszik a programot, könnyebbé teszik az ismerkedést, oldottabbá a hangulatot, frissítenek a szünetben, szimulálják az élethelyzeteket, megtanítják a képződő kortárssegítőket a szereplésre stb. Használjuk a játékokat! Ha ismertek még ezeken kívül játékokat, és alkalmasnak tartjátok erre a helyzetre, bátran használjátok azokat is! 6. Számonkérés. Ez olyan vizsgaszerű valami legyen. Lehet írásbeli vagy szóbeli (ez a hasznosabb), vagy mindkettő. Sajnos ha sok a diák, akkor nagyon rövidnek kell lennie egyegy feleletnek. Jelentősége kettős. A kortársoktatóknak, kortárssegítőknek kötelező, itt dől el, hogy alkalmas-e a feladatra. Csak az kaphat erről oktatói bizonyítványt, aki megüti a mércét. Aki nem vállal ilyen feladatokat, az is vizsgázik, de könnyítetten (inkább beszélgetés) és végén kaphat egy bizonyítványt, hogy részt vett a tanfolyamon. Nekik is fontos, hogy kicsit komolyan vegyék, megtanulják az üzenetünket és tudják kellően prezentálni. Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

91

7. Kapcsolattartás. Mielőtt útjukra engednénk a diákokat, el kell látni őket jótanácsokkal, információforrással. Bíztatni kell őket, hogy problémáikkal forduljanak bizalommal hozzátok a megadott kontakt címeken. A kortársoktatóknak, segítőknek megkönnyíthetjük a dolgát, ha beszélünk néhány tanárral, iskolaigazgatóval, akik segítenek nekik, jó esetben koordinálják őket.

Játékok

Prevenciós témához kapcsolódó játékok: Ezek játékosan teszik szemléletessé a középiskolások számára a komolyabb problémákat, valamint könnyebben megjegyezhetővé. A szituációk nevelő szándékúak, fokozzák a kreativitást az adott témában valamint előkészítik őket a szereplésre. Saját gyűjtés. Árverés Milyen az igazi fogamzásgátló módszer? Mindenki mond egy tulajdonságot, hogy milyen vagy éppen milyen nem és azt egymás alá írjuk egy táblára. Ezután kiválasztjuk közösen az öt legfontosabbat, a többit letöröljük, majd kiértékeljük táblázatszerűen, hogy melyik módszer mennyire felel meg ennek. Saccoljunk! Egy képzeletbeli vonalon jelöljük ki a 0% és a 100%-ot, majd az egyes fogamzásgátlási módszerek hatékonyságát saccolják meg. Álljanak a skálán oda, ahová gondolják. Játszható úgy is, hogy felvetünk egy kérdést és a skálán a problémához viszonyulásnak megfelelően állnak be a diákok. Kreativitás A többnapos foglalkozásoknál adhatunk fel házi feladatot. A témával kapcsolatban készítsenek az alábbiakból valamit az utolsó napra és mutassák be: riport egy felnőttel, rajz, vers, ének, parlamenti felszólalás az adott témából, stb. Mindenkinek kötelező valamit választania.


92

Mi van a hátamon? Minden játékos hátára egy papirost tűzünk, amelyen egy fogamzásgátló módszer szerepel. A feladat kitalálni, hogy "mi van a hátamon", úgy hogy minden társunknak 3-3 barkochbakérdést tehetünk fel. Aki kitalálta, jelentkezik a játékvezetőnél, és kap egy újabbat, amíg az előkészített cetlik el nem fogynak VÉDŐBESZÉD Ebben a játékban két csapatra oszlik a csoport. 10-10 perc alatt kell felkészülni. Az egyik csapat az abortusz melletti a másiknak az abortusz elleni érvekből egy-egy védőbeszédet kell kerekítenie és ezt egy-egy nagyobb hangú embernek kell előadnia. Változat: Vita. Az egyik csapat kizárólag az abortusz mellett kell érvelnie, a másiknak ellene, de itt is lenne egy-egy szószóló. 10 perc támadó idejük van egyenként, ezzel az idővel kell gazdálkodniuk (egyik játékvezető méri, másik jegyzi). Szinonima gyűjtő verseny: A csoportot két, esetleg több csapatra osztjuk. 10 perc alatt minél több szinonimát kell összeírni az adott szavakból, melyet papírról húznak a csapatok: nemi aktus, férfi nemi szerv, női nemi szerv stb. Ezután együtt kiválogatjuk az előadásban használható kifejezéseket. Megjegyzés: a játék ízléstelennek tűnhet, de nagyon hasznos és szórakoztató (bámulatra méltó a magyar nyelv gazdagsága és leleményessége). Mivel előadókat képzünk ebben a témában, szükséges a megfelelő szalonképes szókincs, ennek keresésében segíthet a játék. ALÁÍRÁSGYŰJTŐ VERSENY A játék a nemi úton terjedő betegségek, de leginkább az AIDS terjedésének szimulálására alkalmas. Osszunk ki mindenkinek egy-egy papírlapot, vagy a játékra alkalmas szóróanyagot (pl. kártyanaptárt). Jelöljünk be néhányat körrel, néhányat négyzettel, de ne áruljuk el a diákoknak, hogy miért. Ezután indulhat a verseny. 1 perc alatt minél több aláírást kell begyűjteniük társaiktól. Miután letelt az 1 perc, ültessük le őket. Ekkor el lehet magyarázni a játék lényegét: az 1 perc a fiatalság, az aláírás egy szexuális kapcsolat, a kör fertőzött egyént jelent, a négyzet gumióvszer használatot. Állíttassuk fel először azokat, akiknek kör volt a papírjukon. Ezután olvastassuk fel azokat akikkel aláíratták a papírjukat, majd ültessük le azokat közülük, Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

93

akiknek volt négyzet a lapjukon. Végül elemezzük ki a játékot és a hasonlóságot a nemi betegségek, főként az AIDS terjedésével.

Rajzoljunk! Egy fiú, egy lány a táblánál rajzolja le az ellenkező neműek nemi szervét. Addig kell kihívni embereket, amíg meg nem születik a tökéletes ábra (mindenki sajátot rajzoljon, ne az előzőt folytassa!). Ez gyakorlatilag egy kis felelés biológiából. Fényt deríthet arra, hogy mennyire felkészült az ifjúság az ellenkező nemből. Ez hasznos a mi számunkra is, de rádöbbentheti a diákokat is hiányosságaikra. Mindamellett jó mulatság. Kérdezd meg, amit nem mersz megkérdezni! Mindenki kap egy cédulát, amire ráírhat egy kérdést, amit élőszóban nem mer feltenni. Ezután beszedjük, összekeverjük a papírokat, és megpróbáljuk megválaszolni őket. Játszhatjuk úgy is, hogy a hallgatókkal próbáljuk megválaszoltatni, vagyis, aki tud valamit a témáról, az válaszolhat, legfeljebb a végén helyesbítünk, vagy magunk magyarázzuk el.

Szituációs játékok: Nagyon fontos játékok. Segítenek a szereplésnél a lámpaláz legyőzésére, valamint egy kicsit jobban bele tudnak gondolni a kapott szituációba, ezért azt jobban megismerik, fokozódik empátiájukat a témával kapcsolatban. Alkalom nyílik konfrontálódni az ellenkező véleményekkel, melyekhez gyűjthetnek érveket. Ebben mi is segíthetünk. A végén mindig beszéljük meg a hallottakat, látottakat és jussunk konszenzusra, ne egy káosz maradjon bennük. Játszhatjuk úgy is, hogy mi mondjuk a szituációt, de lehet húzatni is.

1. Két lány szereplős szituáció. Egyik lány elhatározza, hogy elveszti szüzességét azzal a fiúval, akivel jár és erről beszámol a másik lánynak, mint barátnőjének. Mit tanácsoljunk neki.


94

2. Két fiú szereplős szituáció. Két fiú beszélget a nemi életről, az egyiknek az a véleménye, hogy gumióvszert hordani nem jó dolog (csökkenti az élvezetet), ezért ő nem használ. A másik győzze meg az ellenkezőjéről! 3. Egy fiú, egy lány szereplős szituáció. Intim helyzet. A lánynak kell meggyőznie a fiút, hogy védekezzenek. 4. Egy fiú, egy lány szereplős szituáció. Intim helyzet. Nincs otthon semmilyen fogamzásgátló eszköz. Mi legyen? 5. Két lány szereplős szituáció. Egyik barátnő teherbe esett. Mit tanácsol a másik? 6. Egy fiú, egy lány szereplős szituáció. A lány teherbe esett és közli a barátjának. Hogy reagál rá a fiú?

Prevenciós témákkal kapcsolatos beszélgetés és vitanyitó ötletek: A megadott témák csak ötletek. Bármit be lehet vetni, ami érdekes. A beszélgetéseket mi vezessük (mi vessük fel a problémákat, mi adjuk meg a szót, tegyünk fel kétséget ébresztő kérdéseket, javítsuk ki a téves információkat, tartsuk meg a fegyelmet stb.), de mégis hagyjuk kibontakozni a véleményeket. Ha laposodik a vita, rekesszük be, vagy nyissunk újat, nem baj, ha nem jutottunk semmire. Fontos, hogy a végén jussunk valami konklúzióra! Vita közben figyeljük a felszólalók személyiségi vonásait, figyeljünk a köztudatban lévő tévhitekre és igazítsuk helyre őket.

•

Magánügy-e, hogy ki hogyan éli a nemi életét?

•

Magánügy-e, hogy használunk-e fogamzásgátlót vagy nem?

•

Mi a jobb?: hűség, vagy a partnerek hajszolása. Mi számít megcsalásnak?

•

Mi a vélemény a partnerek közötti korkülönbségről?

•

Mi a vélemény a partnerek közötti szociális-társadalmi-iskolázottságbeli különbségekről?

•

Mennyi a szerepe a kapcsolatokban a pénznek? Ki fizessen, ha moziba, étterembe mennek?

•

Mi a vélemény a házasság előtti szexről? Mikor kezdődjön el valakinek a nemi élete?

•

Milyen legyen az első szeretkezés? Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

95

•

Milyen egy jó szeretkezés?

•

A fogamzásgátlás, abortusz és gyermekvállalás csak a nő magánügye-e?

•

Mi az értelme a jegyességnek?

•

Mi az értelme a házasságnak?

•

Büntetést érdemelnek-e azok, akik valamilyen ferde hajlammal (pl. pedofília) rendelkeznek?

•

Mi a vélemény a prostitúcióról? Munka? Bűn?

•

Hasznos-e vagy káros a pornográfia?

•

Káros vagy bűn-e a maszturbáció?

•

Mi a normális a szexualitásban és mi nem az?

•

Mi a homoszexualitás? Normális variáns, vagy nemi eltévelyedés?

•

Milyen az igazságos születésszabályozás?

•

Mikortól számít embernek az ember? Megfogantatástól (esetleg már előtte), beágyazódástól (1. hét vége), amikor megindul a szívműködése (3. hét vége), amikor érző lény lehet (kb. 14. hét), amikor már önállóan életben tartható (manapság 500 g-tól, 23-24. hét), születéstől (esetleg csak utána)?

•

Az anya élete a fontosabb, vagy a magzaté?

•

Milyen feladatai vannak egy fiatal nőnek, hogy megszüljön, és felneveljen egy gyermeket?

Névtanulós játékok: A többnapos, de az akár egy egész napos foglalkozásokon nagyon fontos a kontaktusteremtés és megtartás szempontjából, hogy ismerjük a hallgatókat, illetve, hogy ők is ismerjék egymás keresztneveit. NÉVLÁNC A játékosok körben állnak. A kezdő játékos (valaki a körből) bemondja a nevét. Az egyik szomszédja ezt elismétli, majd hozzáteszi a sajátját is. A következő elsorolja a már elhangzott neveket, majd elárulja a saját nevét is. Az utolsónak már az egész csoport neveit kell elsorolnia. Változat: Mindenki a nevéhez mond egy, a nevének kezdőbetűjével alliteráló szót is, ami megegyezés szerint lehet tulajdonság (pl. gida-Gábor, automatikus-Andi), vagy állatnév és Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

96

ezzel együtt kell megjegyezni a nevét. Véleményem szerint ez sokkal jobb játék, mert az alliteráló szó választására is rá lehet kérdezni. FEJBECSAPÓS A csoport kört alkot, valaki a kör közepén áll egy összegurított újsággal a kezében. A körből valaki mond egy nevet, erre a középen állónak az újsággal rá kell ütnie a név tulajdonosának fejére. Ő úgy tudja az ütést elkerülni, hogy minél hamarabb mond egy másik nevet, aki az új célpontja lesz a középen állónak. Aki elkésett a névmondással és fejbe ütötték, vagy aki olyan nevet mond amilyen nincs a csoportban, helyet cserél a középen állóval. Cserénél a volt csapkodó jogosult először nevet mondani. (Amennyiben a játékot ülve játsszuk, még mielőtt helyet foglalna mondania kell egy nevet; ellenkező esetben fejbe csapható, és ekkor ismét a kör közepére kerül.) Változat: A második verzió nem névtanulós, hanem inkább időtöltő koncentrációs játék. Mindenki választ magának egy állat vagy növénynevet, és ekkor a saját nevek helyett ezeket kell a fejbecsapás elkerülése végett mondani. Ez a változat nehezebb, hiszen fejben kell tartanunk, milyen neveket adtak maguknak a többiek. ELNÖK-TITKÁR A játék meghatározott ritmusra zajlik, ehhez a ritmushoz illeszkedően kell a saját nevünket és egy másikat mondani. Egyikünk megadja a ritmust: tapsol, térdére csap, bal váll fölé mutat (közben mondja a saját nevét), jobb váll fölé mutat (és mondja a megcímzett társa nevét), pl. taps, térd, “Béla-Anikó”. Akit így meghívtak, az folytatja tovább a ritmust tartva a névmondást. Lényeges, hogy a ritmust ne veszítsük el! Azt tilos meghívni, akitől mi kaptuk a mondás jogát. Változat (Bagi!!): Ez is inkább időtöltő játék. Sorban megyünk. 1-től kezdve a számsort, mindenki ritmusra mondja a következő számot. Ha olyan számhoz ért, ami 7-tel (esetleg 3-mal is lehet játszani) osztható, vagy szerepel benne a 7 (pl. 17), a szám helyett azt kell mondania, hogy “Bagi!”, de a számsor folytatódik. Ha valaki elrontja, akkor kezdődik elölről. A ritmust mindig az diktálja, aki kezd. HOGY TETSZIK A SZOMSZÉDOD? Kört alkotunk székekből, de eggyel kevesebbet, mint ahányan vagyunk. A nevek körbemondása után egyvalaki középre áll és felteszi valakinek a "Hogy tetszik a Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

97

szomszédod?" kérdést. Az adekvát válasz: "Nekem tetszik a szomszédom A és B, de jobban tetszik C és D". Ezután C és D helyet cserél a két korábbi szomszéddal, A-val és B-vel. A középen álló ezután másnak teszi föl a kérdést. Ha valaki azt mondja: “Nekem nem tetszik a szomszédom!”, akkor mindenkinek másik helyet kell keresnie. Aki nem talál helyet magának, az lesz középen.

Ismerkedős játékok: A többnapos rendezvényeken szintén elengedhetetlen egy jó csapat létrehozása. Ez hosszútávon működőképes teamet kreálhat, melyben egymást támogathatják a diákok. Ehhez kell a képzést személyes elemekkel kiegészíteni. PÁROS ÖNÉLETRAJZ Rögtönzött párokat alakítunk, lehetőleg úgy, hogy egy párba egy fiú és egy lány kerüljön, és a párok tagjai korábbról ne ismerjék egymást. A párok tíz percre elvonulnak beszélgetni, és ez alatt minél több dolgot igyekeznek megtudni egymásról. A tíz perc letelte után mindenki visszatér és bemutatja párját a csoportnak, illetve válaszol a feltett kérdésekre. MI LENNE, HA.... Kiküldünk egy embert a csoportból, s ez alatt a többiek gondolnak valakire, aki jelen van a társaságban. A kiküldött játékos visszatérése után kérdéseket tesz fel a játékosoknak a következő módon: “Mi lenne (a gondolt ember), ha virág lenne?”, “Mi lenne, ha ország lenne?” stb. A csoport többi tagjának az illetőt az adott helyzetbe beleképzelve kell válaszolnia. A csoport asszociációiból ki kell találni, kire gondoltak. ÉLETÚTTÉRKÉP Egy üres papírlapra mindenkinek egy koordinátarendszert kell felrajzolnia, ahol a vízszintes tengelyen eddigi élete szerepel (0 a születés időpontja), a függőleges tengelyen pedig, hogy életének adott pillanatában mennyire érezte jól magát (ez lehet negatív érték is). Miután kész, mindenki bemutatja a csoportnak a grafikonját, és ez alapján mesél élete eddigi lényeges eseményeiről.


98

ÉN MÉG SOSEM.... A társaság körben ül; eggyel kevesebb szék van, mint ahány játékos. A középen álló egy mondatot mond, mely úgy kezdődik, hogy "Én még sosem.…", és igaz állításra végződik. Pl.: "Én még sosem voltam Afrikában." A mondat elhangzása után mindenkinek, akire ez nem igaz (tehát már volt Afrikában), fel kell állnia, és új helyet kell keresnie, mialatt a középen álló megpróbál leülni valahova. Akire a mondat szintén igaz (vagyis nem volt Afrikában) maradhat a helyén. A helycserék után új ember kerül középre, és most neki kell egy "Én még sosem..." kezdetű mondatot mondania. A játék kulcsa az őszinteség, ezért a játék elején mindenképpen kérjük meg a résztvevőket, hogy mindenre őszintén reagáljanak! Üvegpörgetős A társaság körben ül. Középre teszünk egy üres üveget, vagy bármilyen forgatható tárgyat. Egyvalaki feltesz egy kérdést, akármilyet amire őszinte választ vár. Ezután pörget, és akire mutat (akár saját magára), az válaszol. Ha nagyon személyes a kérdés és nem akar válaszolni, akkor zálogot adhat, amit a végén ki kell váltani. Nagyon jó játék, de ne hagyjuk, hogy elvaduljanak a kérdések! VARÁZSBOLT ÉS VARÁZS-SZEMÉTTELEP A varázsboltból mindenki három tulajdonságot választhat magának. Indokoljuk is meg, hogy miért azokat választottuk! A varázs-szeméttelepen mindenki kidobhatja azokat a tulajdonságait, amelyektől szívesen megszabadulna. Történeteket is mesélhetünk, hogy mikor adódott bajunk belőlük.

Közösségfejlesztő-jégtörő játékok: Sokszor egymás számára ismeretlen diákok vehetnek részt a képzéseken. Idegenek előtt, de olykor kényes témákban pont az ismerőseik előtt nehezen nyílnak meg a fiatalok. Sokszor egy jól megválasztott ilyen játék segíthet a korlátok ledöntésében, a vitakészség felpezsdítésében. Ezeknél a játékoknál nagyon kell figyelni a játékvezetőnek az intellektuális színvonal megtartására, különben unalmassá válnak a játékok. LÉGHAJÓ Sorban mindenki elmondja milyen diplomás, illetve nem diplomás foglalkozást választana magának, ha nem az lenne, ami. (Célszerű ezeket a játékvezetőnek felírni!) Ezután Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

99

elképzeljük, hogy mindenki az adott foglalkozások egyikét műveli (vagy akár mindkettőt, ez megállapodás kérdése), és a társaság egy erősen süllyedő léghajóban utazik. A süllyedés megállítása érdekében ki kell dobnunk a léghajóból valakit, akire szakmáját tekintve legkevésbé van szükségünk. A csoportnak meg kell egyeznie, hogy kit dobjunk ki, a jelölteknek meg kell próbálniuk megvédeni magukat. A kidobósdi egész addig folytatódik, amíg “biztonságba nem kerül” a léghajó! HAJTOGATÓS ÉRTÉKELÉS Megjegyzés: ideális foglalkozászáró játék Mindenki elindít egy lapot a lap jobb alsó sarkában a nevével. A lapok körbemennek, és mindenki mindenkinek ír egy-egy mondatot (jókívánság, közös emlék, vélemény stb.). Miután ráírtunk a lapra, lehajtjuk, hogy csak a címzett olvashassa el a lap körbeérése után. Változat: Mindenki elindít egy lapot, jobb alsó sarkában a nevével. A lapok körbemennek, és mindenki lerajzolja vagy leírja, amit legszívesebben a lap tulajdonosának ajándékozna. HARCI PUSZI Nagy kört alkotunk, és egytől kezdve kiosztjuk a számokat úgy, hogy a lányok páratlan, a fiúk páros számokat kapjanak, ezután keveredjenek össze. Egyikük ezután beáll a kör közepébe, és gyorsan egymás után mond két számot. Ha lány áll középen, akkor az első szám páros, a második páratlan legyen, ha fiú áll középen, akkor fordítva. Akinek a számát először mondták, annak a középen állót kell a nyakán megpuszilnia, a másodiknak viszont még mielőtt ez megtörténne, a támadó nyakára kell egy puszit cuppantani. Amelyiküknek nem sikerül, középre kell állnia a következő körben.


100

Maffia (Éjszakás gyilkos) Egy képzeletbeli városka lakói vagyunk. A békés lakók között azonban két gyilkos és egy detektív rejtőzik. (A játékvezető jelöli ki őket.) A városlakók viszont mit sem sejtenek a gyilkosok és a detektív kilétéről. Elérkezik az első éjszaka, mindenki becsukja a szemét. A játékvezető utasítására felébrednek a gyilkosok, összenéznek, és "megbeszélik" milyen módszer alapján ölik majd sorra a városka lakóit. A gyilkosok visszaalszanak, a játékvezető utasítására felébred a detektív. Rámutat valakire, aki szerinte gyilkos, a játékvezető válaszol neki, majd a detektív is visszaalszik. Reggel van: a városlakók tanácskozásra gyűlnek össze. Meg kell egyezniük, hogy ki az, akit a leginkább gyilkosnak vélnek, és aznap a bitó alá küldenek. Akit három ember megvádol, védőbeszéddel kell mentenie magát. A védőbeszéd után a többiek szavaznak a "fejéről", ha a többség a halála mellett dönt, akkor tőle búcsúzunk el aznap. Az eredményes gyűlés után újra éjszaka következik, mindenki becsukja a szemét. A játékvezető egymás után felsorolja a neveket, akinek a nevénél a gyilkosok felteszik a kezüket, az még az éjszaka folyamán elhalálozik. (A gyilkosoknak ugyanannál a névnél kell a kezüket feltenni. Egy éjszaka maximum egy embert ölhetnek, de nem kötelező.). A névsorolvasás után a játékvezető megkérdezi a detektívet, az felébred, gyanakszik valakire, választ kap, visszaalszik. Másnap újra reggel van, mindenki felébred, az éjszakai áldozat kivételével. A lakók újra nagygyűlést tartanak, és így tovább.... A gyűléseken a detektív felfedheti kilétét, ha úgy látja jónak. A városlakók győznek, ha megölik a gyilkosokat, a gyilkosok a nyertesek, ha kiirtják a városka lakóit.

Időtöltő, mozgató-“ébresztő” játékok: Nagyon fontos, hogy az előadások közötti szünetekben ne csak tovább üljenek a diákok, hanem egy kicsit mozogjanak is, de van amikor előadást csak egy rövid játékra meg lehet szakítani, különben elalszik a társaság. Itt van néhány nagyon jó és rövid játék az ébresztésre. CSOMÓZÁS Megjegyzés: Bármilyen 5-10 perces programszünet, várakozás, alkalmat adhat a játékra. Nagy körben állunk és két kezünket előrenyújtjuk. Becsukjuk a szemünket, majd számolásra mindenki előrébb jön és csukva tartott szemmel keres egy-egy kezet, amellyel összefogódzhat. Miután nem maradt kéz szabadon, kinyitjuk a szemeket, és megpróbáljuk egy (vagy több) körré kibogozni az összekuszálódott alakzatot.


101

VÁRATLAN FORDULAT Egyikünk mesélni kezd egy történetet. A többiek a történet mesélése közben időnként szavakat mondanak be a mesélőnek, és neki a kapott szót a következő mondatába be kell illesztenie, ügyelve arra, hogy a sztori azért úgy-ahogy összefüggő maradjon. A bemondások ne túl gyorsan kövessék egymást! PÉNZREJTEGETÉS (Csapjuk vagy csúsztassuk?)

Egy hosszú asztalnak a két hosszabb oldalához ülünk, két csapatot alkotva. Mindkét csapat választ egy csapatkapitányt, akinek a szava a másik csapat számára lesz mérvadó. Az egyik csapat tagjai az asztal alatt egy tízforintost adogatnak egymásnak, majd az ellenfél csapatkapitányának "most!" felkiáltására hirtelen mindannyian ökölbe szorítva felteszik a kezüket az asztalra. Az ellenfélnek ki kell találnia, hogy a csapatból éppen kinél van a tízforintos. A pénzrejtegető csapat "csapjuk vagy csúsztassuk?" kérdésére az üresmarkúaknak választaniuk kell, ha azt mondják: "csapjátok", akkor a pénzes csapatból számolásra, lehetőleg egyszerre, mindenki az asztalra csapja a tenyerét. Ha azt mondják: "csúsztassátok", akkor az asztal szélétől egy óvatos mozdulattal, számolásra, egyszerre mindenki előrecsúsztatja az ujjait. Ezután ki kell találni, kinek melyik keze alatt van a tízforintos. Ahol úgy gondolják, biztos nincs, azokat a kezeket a csapatkapitány felemeltetheti az asztalról. Cél, hogy végül egyedül a pénzt rejtő kéz maradjon az asztalon. Játékonként cseréljenek szerepet a csapatok!

Közmondásos Egy ember kimegy. A csoport minden tagjának kiosztunk egy ismert közmondás egy szavát. A játékosok egyszerre mondhatják csak ki a szavukat. Ki kell találni, mi volt a közmondás. Számolni kell, hogy hányadikra találja el a játékos. Amelyik szót már kitalálták, az elhallgathat. NEURON (SÖRÖS-DOBOZOS) A csoportot két csapatra osztjuk. A két csapat két párhuzamos sorba áll be, kézen fogva, egymásnak háttal. Csak a két első ember fordul egymással szembe, a két sor között álló játékvezető felé. A sor másik végén egy szék áll, egyforma távolságra a két csapat utolsó Dr. Timermann Gábor Semmelweis Egyetem Budapest [email protected]

102

emberétől, rajta egy könnyen felkapható kis tárgy. A játékvezető a sor elején feldob egy pénzérmét, amit csak a két első ember lát. Ha írást dob, nem történik semmi. Ha fej, akkor az elsők megszorítják a mellettük álló kezét, és így végig fut a jel a soron. Ha az utolsó kezét is megszorították, felkaphatja a tárgyat a székről. Ilyenkor a gyorsabb csapat utolsó embere a sor elejére jön. Ha valamelyik csapat elrontja, pl. írásnál is indít, akkor az első ember megy hátra utolsónak. Az a csapat győz, amelyik először áll vissza az eredeti sorrendjébe.

SAROKRANÉZŐS KACSINTÓS Két koncentrikus kört alkotunk, a külső körbe állnak a fiúk. Minden fiú előtt egy féllépésnyire áll egy lány, ők alkotják a belső kört. A fiúk szemüket szigorúan az előttük álló lány összezárt sarkára szegezik. Egy fiú viszont szabadon marad, előtte nem áll senki. Az ő célja lesz, hogy egy lányt szerezzen magának. Ha valamelyik körben álló lányra rákacsint, akkor a lánynak gyorsan át kell futnia hozzá, és be kell állnia eléje. A lányok mögött álló fiúk feladata az, hogy elkapják a lányt (nem elég megérinteni), még mielőtt az megszökne előlük. Ha valakinek megszökik a párja, ezután ő lesz a kacsintó. A fiúk nem mozdulhatnak el a helyükről. A szerepeket cserélhetjük, és ha nem megfelelő az ivararány, alkothatunk vegyes csapatokat is.


103

Szakirodalom: 1. Gyermeknőgyógyászat Szerk.: Borsos Antal , 1998. Golden Book 2. A szülészet-nőgyógyászat tankönyve Szerk.:Papp Zoltán , 2007. Semmelweis Kiadó 3. Aszódi Imre- Aszódi Ágnes: Szexológiai abc orvosoknak, 1998. Golden Book 4. Dr. Patai Klára: A szerelem kiskönyve, 1997. Zsiráf Kft. 5. Anne Hooper: Káma Szutra avagy Klasszikus szerelmi technikák mai szertőknek 6. Dr. Kovács József: A modern orvosi etika alapjai, 2006 Medicina 7. Központi Statisztikai Hivatal: Demográfiai évkönyv 2008 8. Központi Statisztikai Hivatal: Terhességmegszakítás 1995-2006 9. Pharmindex 2011 10. Semmelweis Egyetem Instruktor Öntevékeny Csoport (IÖCS) játéklista


Amit egy előadónak illik tudnia az abortusz prevenciós programhoz

Recommend Documents