Amiről még a főnököm sem hallott – Colonoscopia extrém ritka szövődménye Dr. Mohácsi Szilvia, Dr. Hausinger Péter, Dr. Szepes A
Colonoscopia szövődményei • Azonnali (beavatkozás során vagy közvetlenül utána, még elbocsátás előtt)
• Késői – beavatkozás után 30 nappal
Colonoscopia szövődményeinek gyakorisága gyakoriság / 10.000 colonoscopia
Minor GI tünetek
133,0-4100
Arrythmia
1,9-102
Postpolyp. elektrokoag. sy. 0,3-93 Légzésdepresszió
0,7-74,8
Vérzés
8,5-63,8
Perforáció
0,4-19
Colonoscopia szövődményei - mortalitás 0-83,3
~60
/10.000 colonoscopia Halálesetek leggyakoribb okai:
• • • •
Vérzés Perforatio okozta sepsis Túlsedálás Elektrolitzavar okozta cardiopulm. események
Kérdés • Volt-e halálos szövődménye colonoscopia kapcsán? 1. Nem, még sosem 2. Igen, egy alkalommal 3. Igen, sajnos több beteget is elveszítettem 4. Nem végzek colonoscopiát
Esetismertetés • 78 éves férfi beteg • Hyperlipidaemia, diabetes mellitus – inzulinnal kezelt, hypertonia • Kardialis előzmények az anamnesisben:
1987. anterioseptalis AMI 1990. CABG 2003. graft occlusio miatt PTCA + stent implantáció 2008. therápia rezisztens recidív pericardialis fluidum miatt thoracotomiából pericardiocentesis – tbc kóroki szerepe is felmerült, INH kezelés
• Gyógyszerei: clopidogrel, atorvastatin, bisoprolol, Actrapid, ramipril, allopurinol, famotidine, indapamide, furosemide, Uregyt
Esetismertetés • • • • • • •
Colonoscopiára irányítás indoka: obstipatio Vizsgálat: ambulanter Előkészítés: Picoprep Premedicatio: Lidocain kenőcs + 5 mg midazolam iv. Insufflatio: CO2 Előkészítettség foka: 4 (1=vizsgálhatatlanul székeletes, 5=tiszta) Vizsgálat nehézsége: 2 (1=könnyű, 5=nagyon nehéz)
Clopidogrel szedésre tekintettel polypectomiát nem végzünk
Vizsgálat után enyhe hányingert panaszolt, de fél órával a vizsgálatot követően panaszmentesen távozik kísérővel
Esetismertetés • Colonoscopia után 3 órával shockos állapotban érkezik az SBO-ra • Status: betegtől érdemi információ nem nyerhető köldök alatti nyomásérzékenység, renyhe bélhangok, RDV: min. friss vér RR: 140/90 – 80/50 Hgmm Hgb 142 g/l
• Mellkas rtg + natív has: szabad levegő nincs, tág colon látható
Kérdés • Mire gondol, mi történhetett? 1. Kardialis esemény 2. Perforatio 3. Mesenterium sérülése 4. Egyéb
Opus • Intenzív Osztályon stabilizálják, majd urgens laparotomia történik akut has miatt
• • • • • • •
2-2.5 l friss és alvadékos vért ürítenek a hasüregből jobb colonfél súlyos bevérzése retroperitoneum felé serosai felszínen hosszanti berepedés Jobb oldali hemicolectomiat végeztek, További ITO-s észlelés Műtét után DIC alakult ki Kb. 15 órával a colonoscopiát követően a beteg elhunyt
Kérdés • Mire gondol, mi történhetett? 1. Kardialis esemény 2. Perforatio 3. Mesenterium sérülése 4. Egyéb
Sectio • A nyálkahártya mindvégig ép • Submucosus rétegből induló, azt destruáló, serosa felé terjedő vérömleny
= Seromuscularis laceratio
Irodalomi adatok Clin Case Rep. 2015 Dec; 3(12): 1007–1011. Published online 2015 Nov 2. doi: 10.1002/ccr3.396
Spontaneous seromuscular laceration of the sigmoid colon: a case report Courtney Pollard, Ryan B. Fransman, [...], and Gregory Gurfinchel
Irodalmi adatok An unusual case of life-threatening hemoperitoneum after colonoscopy Zhen Zhu1, *, Jian Yin1, *, Haihang Zhu1, Hailong Cao2 1Department
of Gastroenterology, Subei People’s Hospital, Medical School of Yangzhou University, China
2Department
of Gastroenterology and Hepatology, General Hospital, Tianjin Medical University, China
Endoscopy 2015; 47(S 01): E468-E469 DOI: 10.1055/s-0034-1392972
Irodalmi adatok „Uno and Morita [13] created such a situation in surgically resected bowel and found that at pressures of 2– 3 kg/cm2 the muscularis propria ruptures first followed by a split in the serosa. Tearing of the mucosa is the last event in the sequence and produces the hole. Exerting this degree of force in a clinical situation is very unlikely.” Uno Y, Morita T. Colonic perforation and serosal tears associated with colonoscopy. Lancet 1997; 349: 1888.
Konklúzió • Esetünkkel egy ritka szövődmény lehetőségére szeretnénk felhívni a figyelmet • A colonoscopia bár biztonságos invazív vizsgálatok közé tartozik, halálos szövődmények egyszerűnek tűnő vastagbél-tükrözést követően is előfordulhatnak
• Colonoscopia után jelentkező kifejezett hasi panaszok esetén mielőbbi diagnosztikai vizsgálatok, sz.e. sebészeti beavatkozás szükségesek
• Esetünkben a szövődmény kialakulásához a beteg thrombocyta-aggregació gátló kezelése, érstatusa járulhatott hozzá
Köszönöm a figyelmet!
