Ambulantní specialisté v pr b hu transformace eského zdravotnictví MUDr. Zorjan JOJKO Sdružení ambulantních specialist www.sasp.cz 7.4.2008
R
$ 5 4 0 0
& 6 5 2 2 4&
$ 5 4 0 % & 8
5
7 & 2
/ 0 % 1
2
/
% &4
3%
'()*+ ,
!
$ &
-*.
"
% &
#
4&
Novela zákona 48/97 Sb. (1)
§11, odst 1, písm. d) - Zrušení slov „ani v souvislosti s poskytnutím této pé e“ ve druhé v t .
Novela zákona 48/97 Sb. (2) Regula ní poplatky: - 30,- K za návšt vu u PL, PLDD, Stom., AS, gyn., návšt vní službu. - 30,- K za položku na Rp., - 90,- K za návšt vu LSPP, ÚPS. - 60,- K za den hospitalizace. -------------------------------------------------------- celkový ro ní limit 5000,-
Novela zákona 48/97 Sb. (3) Výjimky p i vybírání poplatk (mimo d tí a dispenzarizace gravidních): - p i ochranném lé ení na ízeném soudem, - p i lé ení infek ního onem., kterému je pojišt nec povinen se podrobit, p i na ízené isolaci, - hmotná nouze (potvrzení mladší, než 30 dní), - hemodialýza, - laboratorní nebo diagnostické vyšet ení vyžádané ošet ujícím léka em, pokud není zárove provedeno klinické vyšet ení.
Novela zákona 48/97 Sb. (4) Vykazování výb ru poplatk : - 09543 – regula ní poplatek za návšt vu - uhrazen ( as výkonu:0, body: 0) – ze zákona povinný (PL), - 09547 – regula ní poplatek – pojišt nec od úhrady poplatku osvobozen ( as výkonu:0, body: 0), --------------------------------------------------------------Metodika VZP
Novela zákona 48/97 Sb. (5) Pokuta p i nevybírání poplatk : - ukládá ZP (funkce správního orgánu) - za opakované a soustavné nevybírání poplatk - Pokuta až 50 000,- K -----------------------------------------------------------------------------------------Problematické body: - Pokuta za nevybrání, nikoli za nepožádání o výb r, - Možnost uložit pokutu opakovan za totéž nevybrání, - Nep im ená výška pokuty. ------------------------------------------------------------------------------------------ Zápis o odmítnutí zaplacení poplatku s podpisem pacienta n. sv dka.
Novela zákona 48/97 Sb. (6) Dopady poplatk ? - Navýšení p íjm ZZ? - Pokles obratu r. . u AS, u jednotlivých odborností ( T - 24% za I/2008)? - P esun pacient od PL k AS ? - Tlak na gate-keeping?
Poplatky ANO nebo NE? Co je má nahradit? -
limity/ regulace (2006 – 1988)? navýšení zdravotní dan ? ?
Novela zákona 48/97 Sb. (7) Nová práva lékárníka: - Zm na typu lék bez zm ny ú inné látky, pokud není na Rp vyzna eno „Nezam ovat“, požádá-li o to pacient. CAVE: - odpov dnost léka e efekt lé by v etn nežádoucích ú ink , - absence zápisu o d vodech zm ny v lékárn . Vyhláška 54/08 Sb., Vyhláška 84/08 Sb.
Vyhláška 54/08 Sb. 1) 2)
3)
4) 5)
6)
lék na dobu max. 3 m síc , zpravidla maximáln 3 balení jednoho druhu léku. Recept má platnost 14 dn , neur íte-li jiný termín, antibiotika nebo antimikrobiální chemoterapeutika, platí max. 5 dní, recept p edepsaný pohotovostní službou platí jeden den. Opakovaný recept: „Repetatur“ + íslicí a slovy po et výdej - platnost 6 m síc , neur í-li léka jinak, max. však 1 rok. „Hradí nemocný“ (ruší se symbol „P“). „Nezam ovat“ (d íve „R“)
!!! Razítko p edepisujícího léka e!!!
Vyhláška 84/08 Sb. 1)
Lékárník hlída em po tu vydaných balení p i p edpisu více, než jednoho balení (limit t i m síce – dle dávkování).
2) Zm na léku Stejná ú inná látka, stejná forma podání (nedostupnost p edepsaného léku a nemožnost odložit výdej – jen souhlas pacienta) Jiná ú inná látka s podobným efektem – souhlas pacienta i p edepisujícího lépka e.
Novela zákona 48/97 Sb. (8) 1)
2) 3)
zm na pravidel D o výši úhrad a hodnot bodu (preference individuálních dohod mezi ZZ a ZP) zrušení D o Seznamu výkon Zrušení výb rových ízení pro: všechna ZZ p i prolongaci smlouvy dle nové rámcové smlouvy, p i zm n právní formy.
Seznam výkon – jak dál? Kultivace (náklady a asy výkon ) Náhrada bývalé komise . 2? Klasifika ní systém procedur – Seznam služeb.
Další zm ny zákon v rámci reformy ve ejných financí: 1) 2)
Navýšení DPH u lék – dopad na úhrady? editele VZP bude volit Správní rada VZP.
Úhrady 2008: Nedohoda – vyhláška MZ Výkony, Regulace za p edpis lék , Regulace za p edpis indukované pé e.
Výkony: Princip: pr m r na r. . s limitem dle lo ských úhrad (lo ský pr m r v K x po et pacient x index meziro ního navýšení) Meziro ní navýšení na r. . 6% (celkové navýšení dle ZP plánu VZP 6,7%) Hodnota bodu 1,- K - pod 50 a nové výkony – 0,95 K . Degresivní hodnota bodu 0,30 K
Výkony – modelace: Rok 2007: vykázáno 100 bod – zaplaceno 70 K . ve vyhlášce uvedená h.b. 1,05 (v PC 105,- K ) „reálná“/zp tná hodnota bodu 0,70 K (rozdíl 105,- – 70,- = 35,- - neproplaceno) 2) Rok 2008: Index: 1,06 – 74,20 K . Rozdíl 105 – 70 = 35 x 0,30 K = 10,50 K Kompletní úhrada: 74,20 + 10,50 = 84,70 K (+ 21%) 1)
Meziro ní navýšení u AS - 1 až cca 21%
P edpis lék - pravidla:
-
Limit 110%, srážka 40% z p ekro ení. Regulace i na doplatky na léky: na léky p i ozna ení „Nezam ovat“ na receptu.
Pou ení pacienta k možné zm n léku lékárníkem: „Pacient byl pou en, že léka nese odpov dnost za jeho lé bu jen v p ípad , že bude užívat jím p ímo p edepsané léky ve výše uvedeném dávkování. Byl pou en, že v p ípad , že se s lékárníkem dohodne na n jakých zm nách v dávce lék nebo v užitém léku, nem že léka e init medicínky ani finan n odpov dným za p ípadn se vyskytnuvší nežádoucí ú inky nebo za vícenáklady pot ebné ke zm n na p vodní léka em p edepsaný lék.“
P edpis indukované pé e - pravidla: 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 až 819, 822 a 823 – RTG + lab. Limit 110%, srážka 40% z p ekro ení.
Pojistky (1): Neregulováni p i mén , než 50 poj., úprava limit p i nových výkonech. Možné medicínské zd vodn ní vyšších náklad . Do regulací ne jednorázov mimo ádn nákladné léky a pom cky (5000,- K ). P i alespo 80% výkon (abs. po et) ZZ z roku 2007 a celkových nákladech na léky menších, než 105% roku 2007.
Pojistky (2): Bez regulací, pokud se celkov v segmentu AS vydá mén , než 105% pen z na léky a pom cky, proti roku 2007, resp. p i menším výdeji, než s jakým po ítá plán ZP. Pokud by m lo být regulováno, více, než 15% ZZ, snížení regula ních limit . Max. srážka za p edpis lék a indukované pé e 15% z obratu ZZ u ZP po ode tení náklad na ZUM a ZULP.
Vyhláška MZ 64/07 (novela 385/06) A) Náležitosti vedení dokumentace 1. Písemný souhlas pacienta s pé í: - je-li stanovena povinnost zákonem (transplantace) - Požaduje-li to ZZ 2. Odmítnutí pé e – podpis léka + pacient nebo podpis léka + prohlášení sv dka 3. O kování – není t eba záznam o exspiraci
B) Pravidla skartace – 2013 (novela v krátké dob ?)
V cné zám ry zákon 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
o z ízení Ú adu pro dohled nad zdravotními pojiš ovnami, o zdravotní záchranné služb , o zdravotních pojiš ovnách, o zdravotních službách, o ve ejném zdravotním pojišt ní, o specifických zdravotnických službách, o univerzitních nemocnicích.
NZ o z ízení Ú adu pro dohled nad zdravotními pojiš ovnami
-
Financování mimo ZP, ze státního rozpo tu? Zm na po tu ú edník MZ?
NZ o zdravotní záchranné služb
- Financování škod zp sobených ZSS?
NZ o zdravotních pojiš ovnách -
ZP v právní form a.s.? Možná limitace výše provozních náklad ZP? Jistoty pro ZP, pojišt nce, poskytovatele? P ehlednost pojistných plán ?
NZ o zdravotních službách -
Požadavek na plnou erudici léka e aktuáln poskytujícího pé i (max. 1 asistent), Pravidla d d ní praxí – lh ty? Certifikace/akreditace. P ístup k financím bez rozdílu typu vlastnictví.
Personální a technické vybavení ambulancí
NZ o ve ejném zdravotním pojišt ní Zatím známé mnohdy jen obecné formulace, možné obavy velké ásti AS z revolu nosti zm n. Možné problémy: - P ehlednost pojistných plán ? ízená pé e? - Platnost dosavadních smluv (rozsah)? - Individuální vyjednávání o cen ? -
Místní a asová dostupnost pé e.
Hrozí eskému zdravotnictví globalizace? Cesty k monopol m (oligopol m): 1. 2. 3.
Levá (neziskové nemocnice jako jediná smluvní ZZ) Pravá (uvoln ní tržních mechanizm ). Vliv silných finan ních et zc .
Lze ubránit malou ambulanci v „globálním“ sv t ? -
Zákonné limity ( objektivní kvalita, cenová pravidla)
-
Vyšší stupe spolupráce mezi ZZ. Kvalita ZZ?
-
D kuji za pozornost.
