10033718
Regeling uniforme saneringen
VROM
melding sanering categorie immobiel (art. 1.2.a) Alleen basisgegevens in te vullen door bevoegd gezag
Basisgegevens
Behandelnummer
Dossier
Datum van ontvangst
I A. Adres van het terrein van de saneringslocatie (vanaf hier in te vullen door saneerder)
E-/il\~/?°t
U - e ^ - n ^ v w o J ^ g . ^\jb^A^aKa^^
1 Locatienaam 2 Straat en nummer
- ^^Xo^Vxtg,^^
3 Postcode
-
'sd^Ayt+^JL
Lfc
Lilx)^*???
4 Plaats/gemeente 5 Kadastrale gegevens: kadastraal perceel 1 kadastraal perceel 2 kadastraal perceel 3 kadastraal perceel A a. Kadastrale gemeente
b. Sectie
r^
c. Nummer
j- U sro
d. Oppervlakte kadastrale perceel (in m!)
I
e. Oppervlakte van de te saneren locatie (in m'\
I i ? 70
PROVINCIE ZEELAND
r
I I I
C.OOO
IpECTlERMW AFP. TERMUN
LA&j-rrmr
-20UL
^ATOM-
I
nocmrioS~£s~p$
/ '
_ _ _ Recente kadastrale gegevens (gewaarmerkte kadastrale kaart met eigendoms- ' C1 verhoudingen niet ouder dan 3 maandenl verplicht toevoegen als bijlage.
-
B. Gegevens en positie saneerder 1 Gegevens saneerder ladres volledig invullen bij M)
L\JLU
Naam organisatie/bedrijf Naam contactpersoon Telefoonnummer
2 Saneerder is
Q Hfl-
O
Eigenaar van de bij A ingevulde kadastrale percelen
O
Erfpachter van de bij A ingevulde percelen
(&
Gemachtigde ten aanzien van de percelen
Documentlen] waaruit machtiging blijkt verplicht als bijlage toevoegen
&1U-L*()
r
5
Gegevens eigenaar/erfpachter volledig invullen bij M, indien afwijkend van saneerder
Ministerie van VROM - melding uniforme sanering : categorie immobiel
g
C Gegevens a f b a k e n i n g r e i k w i j d t e 1 Er is sprake van een landbodem?
&
Ja
O Nee
2 De verontreiniging is veroorzaakt voor 1 januari 1987 ?
Of Ja
O Nee
3 De sanering blijft beperkt tot de perceelsgrens/ -grenzen van eigenaar/erfpachter ?
0
C
I* Het betreft een immobiele verontreinigingssituatie ?
& Ja
5 Het betreft een verontreiniging m e t® ® stoffen zoals bedoeld in Bijlage 6 van de Regeling onder categorie Immobiel
Ja
Nee
O Nee
Ja Ja
O Nee
Indien alle vragen met ' j a ' zijn beantwoord, w o r d t voldaan aan de r e i k w i j d t e c r i t e r i a die gelden voor i m m o b i e l e verontreinigingssituaties'.
Slechts een keuzemogelijkheid aankruisen [p
Type saneringsaanpak Invullen onder H
Welk type saneringsaanpak is van toepassing?
Q
1. Open ontgraving t.b.v. volledige verwijdering
(HI)
^ V??
2. Aanbrengen van een isolatielaag lleeflaag of afdeklaag]
(H2 en/of H3)
O
3. Open ontgraving in combinatie met isolatielaag
IH1 i n c l . H2 e n / o f H3) of ( H I i n c l . H4)
O
6. Open ontgraving in combinatie met aanbrengen aanvullaag
IH4)
E Gegevens over s i t u e r i n g en g e b r u i k van de s a n e r i n g s l o c a t i e 1 De saneringslocatie is gelegen (y(
Ja
O
Nee
in een beschermingsgebied ?
2 Het gebruik van de Wonen met moestuin saneringslocatie is: Imeerdere opties zijn mogelijkl W o n e n m e t siertuin Wonen zonder tuin Volkstuin Bedrijven, kantoren Industrie Recreatie Braakliggend
O
Onbekend
Huidig
Toekomst
c c o o o o o c
o c o o o o o o
vervoig zie volgende
M i n i s t e r i e van VROM - m e l d i n g uniforme sanering : categorie i m m o b i e l
pagina
E Gegevens over situering en gebrulk van de saneringslocatie (vervolgl Huidig
Toekomst
C S
o
o o o o o o
o o o o o o
2 Het gebruik van de Openbaar groen saneringslocatie is: Imeerdere opties zijn mogelijk) Weiland Infrastructuur/verkeer (glas)Tuinbouw Akkerbouw Natuurgebied Openbare gebouwen School
F
®
Uitgevoerd onderzoek
1 Is er een vooronderzoek uitgevoerd conform NEN 5725 ?
O
Ja
$
Nee
Zo nee, vermeld andersoortig vooronderzoek >J-O-QAAV>-oJjZ&JL
^ >-^2 Is er een verkennend vooronderzoek uitgevoerd conform NEN 5740 ?
O Ja
^Uxhf*^
yy\j^^y\o^JnAX^
• •+ ya^^it-l^feA^jj-^^ovvMo^Jwo-eA Swtv. t 0 n
CB Nee
Zo nee. vermeld andersoortig verkennend onderzoek
^T^g, jLlAA-fepv^^
3 Is er onderzoek uitgevoerd naar aanwezigheid van asbest ?
O Ja
® Nee
Zoja, is dit uitgevoerd conform NEN 5707
Q
Ja
O
Nee
Indien niet conform NEN 5707, vermeld andersoortig of eventueel aanvullend asbestonderzoek
4 Is er een nader onderzoek uitgevoerd conform de Richtlijn nader onderzoek, deel 1 van SOU dan wel NTA 5755
Alle onderzoeksrapporten verplicht als bijlage toevoegen
O Ja
Noo
g
Ministerie van VROM - melding uniforme sanering : categorie immobiel
IG Gegevens over de verontreinigingssituatie
1 Oorzaak van de verontreiniging
2 UBI-code verontreinigende activiteiten Izie: www.ubi-model.nl)
^Ce^/Q^'^^f/^
X^^^^r^SJC
Code
A <\ C t
Periode van
-1
UBI-omschrijving
/
l__]
/<) ^ 3
tot 1
-^\rzg/^lA^-<^t>~X^
_
I
JKXAA>V^ V .
L
o^nt-^
rv^*. t
3 Aard van de verontreinigingen
U Onderzoeksstrategie verkennend onderzoek
5 Gebruikt analysepakkel
6 Kwaliteit grond is voor vier maatgevende stoffen voor de sanering met de hoogste gehalten in (mg/kg.dsl stof
max. concentratie
IT IT 3
IT 7 Blijft de verontreinigingssituatie beperkt tot de saneringslocatie ?
^ ? Ja
8 Gemiddelde diepte freatisch grondwater onder het maaiveld 9 Is de kwaliteit van het grondwater onderzocht ?
0
;
O
5"
Nee
O
Niet onderzocht/onbekend
meter
Q$ Ja, ga naar volgende vraag O
Nee, ga naar onderdeel H
10 Kwaliteit grondwater is voor vier maatgevende stoffen voor de sanering met de hoogste gehalten in lug/l) stof
1
II IT IT
max. concentratie
fl^C^C^/PA^Kyi^li&_
Ministerie van VROM - melding uniforme sanering : categorie immobiel
1>5
1 I
IH
Gegevens over de saneringsaanpak Ivoor aanpak zie onderdeel A)
H.1 Saneren door middel van open ontgraving 1 De oppervlakte die wordt ontgraven bedraagt 2 Dit oppervlakte is kleiner dan oppervlakte de te saneren locatie
r
m<
O
Ja Indien ja, dan ook H.2 of H.3 invullen
O
Nee
3 Maximale ontgravingsdiepte t.o.v. huidig maaiveld is ? 4 Er wordt gesaneerd tot aan het niveau van ten hoogste de achtergrondwaarde van tabel 1 van bijlage B, Regeling bodemkwaliteit
meter
(
Ja Indien ja, ga naar vraag 7
(
Nee
5 Er wordt gesaneerd tot aan ( het niveau van ten hoogste de generieke Maximale Waarden *• van tabel 1 van Bijlage B, Regeling bodemkwaliteit voor de geldende bodemfunctieklasse
Ja
6 Er wordt gesaneerd tot ten hoogste de vastgestelde Lokale Maximale Waarden voor de met de sanering te realiseren bodemfunctie
Ja
7 Er wordt ontgraven tot onder de heersende grondwaterstand
Nee
O
v J Nee
Ja Indien ja, ook onderdeel 1.4 invullen O
Nee
8 De hoeveelheid verontreinigde grond die wordt ontgraven is 9 Er vindt opslag van verontreinigde grond in een tijdelijk depot plaats ?
10Toekomstig maaiveldniveau t.o.v. bestaand maaiveld wordt
nV
O
Ja Zo J a . voorzieningen aangeven op tekening (zie onderdeel LI
C ' Nee
meter LET OP Ga nu door met onderdeel I indien bovenstaande vraag 2 met nee is beantwoord.
Ministerie van VROM - melding uniforme sanering : categorie immobiel
g
H.2 Aanbrengen isotatielaag in de vorm van leeilaag 1 Het oppervlakte dat wordt voorzien van een leeflaag is
[ "2-370 7'
2 Is dit oppervlakte kteiner dan oppervlakte van de te saneren locatie ?
O
3 Vindt er een ontgraving plaats t.b.v. het aanbrengen van de leeflaag ?
O
m
Ja Indien ja, dan ook H.I, H.3 of H.4 invullen
05. Nee Ja
®
4 Indien ja, de ontgravingsdiepte bedraagt
Nee
meter
5 Is de kwaliteit van de bodem op ontgravingsdiepte bekend ?
O
Ja
6 Wordt er ontgraven tot onder de heersende grondwaterstand ?
O
Ja Indien ja, ook onderdeel 1.4 invullen
®
Nee
7 De hoeveelheid verontreinigde grond die wordt ontgraven is
r
O
Nee
m3
8 Is er sprake van herschikken van verontreinigde grond ?
O
Ja Indien ja, plaats van herschikken en wijze van isoleren aangeven op tekening
9 Vindt er opslag van verontreinigde grond in een tijdelijk depot plaats ?
O
Ja Indien ja, voorzieningen aangeven op tekening Izie 'onderdeel L")
%
Nee
Nee
LET OP: Ga nu door met onderdel I indien vraag 2 lop vorige paginal met nee is beantwoord.
g
H.3 Aanbrengen van een isolatielaag in de vorm van een duurzame afdeklaag 1 Het oppervlakte dat wordt voorzien van afdeklaag is
r
^r
2 Is dit oppervlakte kleiner dan oppervlakte van de te saneren locatie ?
O
Ja Indien ja, dan ook H.I, H.2 of H.4 invullen
O
Nee
3 Vindt er een ontgraving plaats t.b.v. aanbrengen van de afdeklaag ?
O
Ja
O
4 Indien ja, de ontgravingsdiepte bedraagt
Nee
meter Nr
5 Is de kwaliteit van de bodem op ontgravingsdiepte bekend ?
O
Ja
6 Wordt er ontgraven tot onder de heersende grondwaterstand ?
O
Ja Indien ja, ook onderdeel 1.4 invullen
O
Nee
7 De hoeveelheid verontreinigde grond die wordt ontgraven is ?
m'
8 Wordt de ontgraving aangevuld voor het aanbrengen afdeklaag ?
O
Ja
9 Is er sprake van herschikken van verontreingde grond ?
O
Ja Indien ja, plaats van herschikken en wijze van isoleren aangeven op tekening
O
Nee
(
Ja Indien ja, voorzieningen aangeven op tekening (zie onderdeel L)
O
Nee
10 Vindt er opslag van verontreinigde grond in een tijdelijk depot plaats ?
O
Nee
-i
LET OP: Ga nu door met onderdeel I indien bovenstaande vraag 2 met nee is beantwoord.
Ministerie van VROM - melding uniforme sanering : categorie immobiel
9
!
o
H./V Ontgraven tot tussenwaarde en aanbrcngen aanvullaag 1 Het oppervlakte dat wordt ontgraven bedraagt 2 Is dit oppervlakte kleiner dan oppervlakte van de te saneren locatie ?
O
Ja Indien ja, dan ook H.2 of H.3 invullen
(
Nee
3 Ontgravingsdiepte t.o.v. huidig maaiveld is k Zijn de gehalten in de onderliggende bodem lager dan 0,5 maal de l-waarde ? (dit moet uit onderzoeksrapport blijken]
meter
C
5 Wordt er ontgraven tot onder O de gemiddeld hoogste grondwaterstand ? ^
Ja
O
Ja Indien ja, ook onderdeel \M invullen ^ee
6 De hoeveelheid verontreinigde grond die wordt ontgraven is 7 Wordt er een aanvullaag aangebracht tot niveau van huidig maaiveld ?
m'
O
Ja
8 Wat is de dikte van de aanvullaag ?
9 Is er sprake van herschikken van verontreinigde grond ? 10 Vindt er opslag van verontreinigde grond in een tijdelijk depot plaats ?
Nee
O
Nee
cm
O
Ja Indien ja, plaats van herschikken en wijze van isoleren aangeven op tekening
O
Nee
O
Ja Indien ja, voorzieningen aangeven op tekening Izie onderdeel L)
O
Nee
3
Ministerie van VROM - melding uniforme sanering : categorie immobiel
Il
Gegevens over de saneringsuitvoering
1.1 Termijn uitvoering en kosten Nee
1 Worden de werkzaamheden binnen een jaar na start afgerond ?
Q< Ja
2 Geplande einddatum alle saneringswerkzaamheden :
,3i , I I ,
3 De kosten [incl. BTW) van de werkzaamheden bedragen
%.Q,I 0
I 0. COO
1.2 Grondverzet en afvoer 1 De hoeveelheden grand die worden verzet bedragen per soort lin m ! en in-situ gemeten): kwaliteitsklasse > i-waarde industrie wonen < AW2000
2 Vindt er afvoer van grand plaats ?
Bestemming
afvoeren
I I I I
herschikken
*r mJ
m1
O
Ja
O
Nee
hergebruik
aanvoeren
m
r r r
r
m3
m1[
m"[
m1
m1[
m' [
m3
m
4
lloo
m
'
Indien ja, bestemming van grond aangeven ladressen invullen bij Ml
Type bestemming laankruisen) of naam ontvanger (indien bekend) Hoeveelheid m' ton d.s.
[
Reiniger
r
r T
Stortplaats
r T
Toepassing elders
3 Is er sprake van herschikken van grond (met gehalten > l-waarde) ?
O
Plaats
Kadastraal perceel
Onder leeflaag
Ja
Indien ja, plaats en hoeveelheden aangeven (in tabel en op tekening)
1 1 1
Nee
Onder afdeklaag/verhardingslaag | Onder bebouwing
totaal ontgraven
3
4 Vindt ereen grondaanvulling ( plaats niet zijnde een leeflaag ?
Ja
(
Nee
Minislerie van VROM - melding uniforme sanering : categorie immobiel
Kadastale nummer(s)
r r r
Hoeveetheid m3
_r _r
r
1.3 Informatie over isolatielaag en aanvulgrond 1 De isolatielaag die wordl aangebracht bestaat uit: (meerdere opties zijn mogelijk; plaats op tekening aangeven) Oppervlakte in m !
Nummer kadastraal perceel uit vraag A5 O
Afdeklaag/verharding
(^
Leeflaag
O
Bebouwing
h
II
«L3
TO
£
2 Indien een afdeklaag/verharding wordt aangebracht; welke specificaties heeft deze laag: Type
Oppervlakte in m !
Nummer kadastraal perceel uit vraag A5
L
Asfalt
r
Asfaltbeton Beton
T I
Stelconplaten Klinkers/tegels Ballastmateriaal minimaal 0,25m dik met geotextiel Splitbed minimaal 0,25m dik met geotextiel
3 indien een leeflaag wordt aangebracht, welke dikte heeft deze laag
indien de dikte niet over de hele saneringslocatie gelijk is, specificatie op tekening aangeven
meter
It De aard en de kwaliteit van de leeflaag of aanvullaag is Kwaliteitsklasse
Generieke of Lokale Maximale Waarden
Schoon |
L L L
*
Wonen Industrie
L
Soort Iklei, zand, zavel)
\r
Hoeveelheid m'
~r r r
[
Anders a.g.v. ligging in beschermingsgebied 5 Wordt onder de leeflaag een signaleringslaag aangebracht ?
Herkomst
(
Ja
££ Nee
Zo ja, door aanleg van:
Zo nee, waarom niet ?
<M-
c ^ A ^ ^ j t J t i c U ^ c o-oSi^JC
*xej<j>*-^ o-»~v- U > Q ) - I A * .
Ministerie van VROM - melding uniforme sanering : categorie immobiel
-e^Cy Y^~**-^
'****
"**~
»-^JLA-VU»^*<-
o
1,4 Grondwateronttrekking 1 Is er bemaling voor ontgraving 'in den droge' nodig ?
(
Ja
i£- Nee
(Indien nee, ga naar onderdeel J)
2 De wijze van bemaling is : (onttrekkingssysteem op tekening aangeven)
3 Duur van grondwateronttrekking bedraagt
weken
4 De onttrekkingshoeveelheid per uur bedraagt 5 Wijze van reinigen (indien van toepassing) 6 Lozing vindt plaats op
O
Riool
(
Oppervlakte water
O
Anders namelijk
7 Wordt de grondwaterkwaliteit gecontroleerd voor lozing ?
O
Ja
8 Blijft de beinvloeding van de onttrekking beperkt tot de saneringslocatie (bij onder A genoemde percelen)
O
Ja
(
Nee (indien nee, in bijtage aangeven waarom onttrekking toch kan plaatsvindenl
O
Nee
3 E
1 Ministerie van VROM - melding uniforme sanering : categorie immobiel
©
IJ Vergunningen, meldingen en toestemmingen 1 De volgende vergunningen zijn relevant en zijn/worden aangevraagd
Onttrekkingsvergunning
O Ja
g> Nee
Lozingsvergunning
O Ja
£$ Nee
Aanlegvergunning
O Ja
(8? Nee
Kapvergunning
O Ja
Q$ Nee
Bouvwergunning
(
Ja
Q> Nee
Sloopvergunning
O Ja
(g) Nee
Vergunning i.h.k.v. monumentenwet
O Ja
®- Nee
Bestuit bodemkwaliteit
O Ja
g l Nee
lozing op het gemeentelijk riool
O Ja
£> Nee
Reinigbaarheid grond
O Ja
® Nee
Nutsbedrijven
O Ja
® Nee
Grondwateronttrekking
O Ja
@3 Nee
Wet milieubeheer (tijdelijk depot)
O Ja
® Nee
Ontheffing wegafzetting
O Ja
© Nee
Andere namelijk
2 De volgende meldingen zijn relevant en zijn/worden gedaan
Andere namelijk
3 Zijn er anderen betrokken bij de werkzaamheden
(x Ja
Zo ja, geef naam en kruis aan of er overleg is geweest over het initiatief
Nee Indien ja. naam belanghebbenden
Overleg over het initiatief ^M^te
Adressen volledi 9 vermelden bij
M
^
^ X u A A ^ W , L
|K
Ja
O
Nee
O
Nee
O
Nee
O Ja
O
Nee
" O Ja
O
Nee
O*
Zorgmaatregeten (alleen bij aanbrengen isolatielaagl
1 In standhouden leeflaag na sanering
^
Ja
O Nee
2 In standhouden duurzame
O Ja
Q Nee
afdeklaag na sanering
Ministerie van VROM - melding uniforme sanering : categorie immobiel
Ga naar onderdeel N Ondertekening' nadat alle relevante adressen zijn ingevuld onder M.
g
IL Bij melding gevoegde informatie over te saneren locatie (alles verplicht in drievoud) 1 Bij het meldingsformulier zijn de volgende kaarten bijgevoegd (verplicht indien geen keuze optie staat aangegeven)
2 Bijgevoegde rapporten (verplicht indien van toepassing)
• Gewaarmerkte kaart met recente kadastrale gegevens en verontreinigingscontour te saneren gebied
® Ja
• Situatietekening verontreingde gebied, te saneren gebied en saneringslocatie
<# Ja
• Kaart met de belangrijkste infrastructures voorzieningen, zoals gebouwen, wegen, verhardingen en kabels/ leidingen
O Ja
• Kaart met de verontreinigingsgegevens
C* Ja
• Bemonsteringskaart londerzoek)
fr
• Kaart met aan te brengen isolatielaag
® Ja
O Nee
• Ontgravingstekening met eventuele tijdelijkle] depotls] inclusief dwarsprofielen
O Ja
® Nee
• Tekening met situering onttrekkingssysteem
O Ja
&
Ja
Nee
• Tekening met situering in-situ systeem en relevante details i
Ja
($ Nee
• Kaart met plaatsaanduiding te herschikken grond
(
Ja
<& Nee
• Vooronderzoek conform NEN 5725
O Ja
® Nee
• Vooronderzoek anders dan NEN 5725
O Ja
• Verkennend onderzoek conform NEN 5740
O Ja
f& Nee
• Verkennend onderzoek anders dan NEN 5740
O Ja
® Nee
• Orienterend onderzoek
O Ja
(& Nee
• Nader onderzoek Ideel 1 of NTA 5755)
O Ja
• Andere, nl.
Voc,-* nfwpq >»- ^^jii^j^^gw>wov^J^_. ' Z - E . - I.
3 Overige van belang zijnde informatie, zoals
Machtigingsdocument (verplicht indien van toepassing) Reeds verleende beschikking (verplicht indien van toepassing)
O
Ja
O
Ja
O Nee
Nee
Overige
Ga naar onderdeel N Ondertekening' nadat alle relevante adressen zijn ingevuld onder M.
g « £ S
Ministerie van VROM - melding uniforme sanering ; categorie immobiel
0
M Adressen Saneerder leigenaar, erfpachter gemachtigde) Naam
\—n_tn/-U«_c^?
Adres
KuLJc^*^^^'\^~LAJi.cJc^e.
CSvic-Mc^ws
Postcode en woonplaats
^"3*30
0T}
| 6
E-mail
* * » «. fi-n-ft-woA. C-jO ^ l - f l a - k c ^ - A . . k*-V
Telefoon
'onP-^iiiq r
Contactpersoon
Telefax
L ° nV - 6 ~i,k 2 < 6 f
- S>-«* . ^ B u n L j .
Eigenaar, erfpachter (indien niet zijnde de saneerderl Naam
vv-wu W V . ' S ^ - ^ -+JL. c^A^-^A^Mieuxii Lf o
Adres Postcode en woonplaats
^1 C <) Lr
»
fe
\KXJO*JL
S-C-^-0-^-Y'-P>vv-^v-^-t-
E-mail Telefoon
- O l / L-bh
Telefax
L
Contactpersoon
Voor de volgende adressen geldt invullen indien bij de metding bekend. Milieukundig begeteider (mkv)
<J
Naam Adres Postcode en woonplaats E-mail Telefoon
Telefax
Contactpersoon
Aannemer '
6
'—
Naam Adres Postcode en woonplaats E-mail Telefoon
Telefax
Contactpersoon
Transporteur Naam
V-fi»,
v—d^t
-oe-£t*_^AA
1
Adres Postcode en woonplaats E-mail Telefoon Contactpersoon
Ministerie van VROM - melding uniforme sanering : categorie immobiel
Telefax
Ontvanger van grond Naam Ad res Postcode en woonplaats E-mail Telefoon Contactpersoon
r v^A-a^\ r r U *<)i*n>?> s l r i o \LC-i6t <-,3 r ,KVT^CK^C
^JlsujfJrjL.^-*^.
-
O**
UUbfce.
^ 0
&±A*/2J&~
istsliL
Telefax
Adviseur Naam Adres Postcode en woonplaats E-mail
L
r r r Telefax
Telefoon Contactpersoon Overige 1. namelijk Naam Adres Postcode en woonplaats E-mail
L
r r r Telefax
Telefoon Contactpersoon
.
Overige 2, namelijk Naam Adres
L
r
Postcode en woonplaats
E-mail Telefoon Contactpersoon
r
Telefax
Overige 3, namelijk Naam Adres Postcode en woonplaats E-mail Telefoon Contactpersoon
L L
r i i
Ministerie van VROM - melding uniforme sanering ; categorie immobiel
Telefax
IN Ondertekening Hiermee verklaart ondergetekende dat voorgaande naar waarheid is ingevuld en dat de sanering wordt uitgevoerd conform de voorwaarden van net Besluit en de Regeling uniforme saneringen. Ondertekening saneerder (eigenaar/ erfpachter/ gemachtigde)
Naam (in btokletters)
L£-wv. > y ~ ^
Datum Handtekening
Ondertekening eigenaar/erfpachter (indi' Naam lin btokletters) Plaats Datum Handtekening
wJ^/A.
|A4 . c ~ » ? o * - t _ x>e ^ I T T E .
L S--c^wO-T^>j^oL>^vt_
10
X.QA.O
JV^^co-l ds L&ibk?
Eigenaar machtigt door ondertekening van dit formulier de saneerder om de sanering conform de melding uit te laten voeren
Ministerie van VROM - melding uniforme sanering : categorie immobiel
©
Dit is een publicatie van: Ministerie van VROM -> Rijnstraat 8 -> Den Haag -> www.vrom.nl
Ministerie van VROM -> staat voor ruimte, wonen, milieu en rijksgebouwen. Beleid maken, uitvoeren en handhaven. Nederland is klein. Denk groot.
Meer informatie Voor meer informatie over het BUS kunt u kijken op www.vrom.nl/bus. Via deze website kunt u onder meer de meest recente versie van de Handreiking BUS en de standaard formulieren downloaden. In de handreiking vindt u een uitgebreid overzicht van de hele procedure en een gedetailleerde beschrijving van de juridische en technische aspecten. Meer informatie over BUS is ook te vinden op de website van Bodem+ via www.bodemplus.nl. Voor specifieke vragen kunt u contact opnemen met de provincie of gemeente, die verantwoordelijk is voor de afhandeling van de BUS melding en/of het evaluatieverslag.
3 E
Ministerie van VROM - melding uniforme sanering : categorie immobiel
pagina 1 van 1 10018307 Antheunisse E.C. (Liesbeth) Van:
Brand P.S. (Peter)
Verzonden: dinsdag 4 mei 2010 11:19 Aan:
RMW postbus
!
PROVJNCIE ZEELANO *a
f DIR£CTIE RMW
0HU
AMBT.
,
Onderwerp: FW: onderzoeksrapport SMA Bijlagen:
Bodemonderzoek SMA S25C-110042311500ip*rUM
Van: Lokker, Cornells [mailto:[email protected]] Verzonden: dinsdag 4 mei 2010 9:34 Aan: Brand P.S. (Peter) Onderwerp: onderzoeksrapport SMA
DOC.NR. 2AAK NR. CLASS.—
- !j jvj£j 2010
10010207
Beste heer Brand, Bijgaand het onderzoeksrapport van SMA van de locatie Platteweg 40 te Scherpenisse.
Met vriendelijke groet, ing. C(ornelis).W. Lokker Beedigd Rentmeester NVR T 0113-247749 F 0113-247750 www.zlto.nl f ^ i
Denk aan het milieu voordat u deze e-mail print
Disclaimer Dit e-mailbericht is vertrouwelijk en uitsluitend bedoeld voor de geadresseerde. Indien u niet de geadresseerde bent wordt u verzocht de afzender hiervan in kennis te stellen, het e-mailbericht naar de juiste persoon door te sturen of dit bericht te vemietigen.
04-05-2010
MILIEU EN RUIMTE
Mevrouw M.B. Poot-de Witte Platteweg 40 4694 PB SCHERPENISSE
Onze reference Project
RvdWTMH/23100043
's-Heerenhoek, 22 april 2010
Bodemonderzoek voomialige stortplaats Platteweg 40 te Scherpenisse
Contactpersoon
Ing. M. Hoogerbrugge
Geachte mevrouw Poot-de Witte, Hierbij doen wij u de resultaten toekomen van het bodemonderzoek ter plaatse van de voormalige stortplaats gelegen aan de Platteweg 40 te Scherpenisse (Gemeente Tholen). De kadastrale kaart van de locatie en de omgevingskaart zijn opgenomen in bijlage 1. Aanleiding tot het bodemonderzoek is de voorgenomen verkoop van de betreffende locatie. Doel van het onderzoek is inzicht te verkrijgen in de horizontale omvang van de voormalige stortplaats en de dikte van de afdeklaag. Ter plaatse van de voormalige stortplaats zijn een aantal bodemonderzoeken verricht waaronder het onderzoek van Iwaco in 1996 (IWACO B.V., Inventarisatie voormalige slortplaatscn Zealand, Gemeente Tholen: Stortplaats Platteweg, ZE/115/906, deelrapport 33.4141.0, rapportagedatum: 1 oktober 1997) en het onderzoek van UDM in 2001 (UDM, Rapportage afdeklaagonderzoek voomialige stortplaatsen Zeeland, projectnummer ZE 1150906). Uit de rapportages zijn de contouren van de stortplaats overgenomen op de tokening en luchtfoto in bijlage 2. De luchtfoto dateert uit 2009. De situatie ten tijde van het huidige onderzoek is vergelijkbaar met de situatie zoals zichtbaar op de luchtfoto. In 1996 en 2001 was de huidige sloot net ten westen van de kadastrale perceelsgrens van het perceel F1150 niet aanwezig. Destijds was circa 17 meter ten westen van de huidige sloot een sloot aanwezig. Omdat er twijfel bestond over de contouren die aan zijn gegeven door Iwaco en UDM is aan SMA Zeeland B.V. de opdracht verstrekt om de horizontale omvang van de voormalige stortplaats en de dikte van de afdeklaag in beeld te brengen.
Uitgevoerde werkzaamheden Het veldwerk is uitgevoerd op 26 maart 2010. Middels een mobiele kraan van het loon-en grondwerkbedrijf Elenbaas uit Poortvliet zijn onder toezicht van SMA Zeeland BV proefgaten en proefsleuven gegraven met een breedte van circa 1 meter. Volgens de kraanmachinist heeft het loon-en grondwerkbedrijf Elenbaas na het jaar 2001 de huidige sloot gegraven (sloot net ten westen van de kadastrale perceelsgrens van het perceel F1150) en is daarbij geen stortmateriaal aangetroffen.
In tabel 1 zijn de resultaten van het op 26 maart uitgevoerde veldwerk vermeld. De locaties van de proefgaten/proefsleuven staan aangegeven op de situatietekening in bijlage 3. De foto's zijn opgenomen in bijlage 4.
Sagro Milieu Advies Zeeland B.V. Heinkenszandseweg 22 4453 VG 's-Heerenhoek
Postbus 25 4453 ZG 's-Heerenhoek T +31 113 352 222 F +31 113 352 208
E [email protected] I www.smazeelandbv.nl
Rabobank Beveland 34.60.39.169 BTW nr. NL8044.04.070.B01 KvK Middelburg 22038560
MILIEU EN RUIMTE
Tabel 1.1 Resultaten veldwerk
Nummer proefgat/ proefsleuf
Diepte in
Waamemingen
centimeters
101 102
Nummer foto
in centimeters Klei
0-180 0-30 30-stort
Dlkte afdeklaag
Klei Stort Klei, zwak puin
n.v.t. 30
2161 2162,2163 2164
103
0-70 70-stort
104
0-75 75-160
Klei, zwak puin Veen
n.v.t.
105
0-70 70-stort tot ten minste 200 cm-mv
Klei, zwak puin Stort, veel toestromend water
70
106
0-120
Klei
n.v.t.
107
0-50 50-170 170-klei
Klei Stort Klei
50
108
0-160 160-veen
Kiel Veen
n.v.t.
109, westzijde
0-70 70-100
Klei Veen
n.v.t.
0-70 70-stort
Klei Stort
70
110
0-110
Klei
n.v.t.
1,5 meter vanaf
0-10 10-60 60-klei
Klei Stort Klei
10
0-100 0-100
Klei
n.v.t.
Klei
n.v.t.
2181,2182 2183
113
0-60 60-veen
Klei Veen
n.v.t.
2184
4,8 meter vanaf begin sleuf 113 114
0-40 40-stort
Klei Stort
40
0-100
Klei
n.v.t.
2,5 meter vanaf begin sleuf 114
0-40 40-stort
Klei Stort
40
115
0-70
Klei Stort
70
109, oostzijde
begin sleuf 110 111 112
70-stort
23100043
70
2160
2165 2166 2167 t/m 2169 2170 2171 2172 t/m 2176
2177 2178 2179
2180
2185,2186 2187 2188,2189
Sagro Milieu Advies Zealand B.V. Briefrapport bodemonderzoek voormalige stottplaats Platteweg 40 te Scherpenisse
2190
MILIEU EN RUIMTE
Tabel 1.2 Resultaten veldwerk Nummer
Diepte In
proefgat/
centimeters
Waarnemingen
Dikte afdeklaag
Nummer foto
In centimeters
proefsleuf 116
0-50
Puin (enVerharding)
50-90
Klei
90-stort tot ten
Stort
90 2191 t/m2194
minste 200 cm-mv 117
0-150 150-klei
Klei, matig puin (geen
50
huisvuil)
zie toelichting *
Klei
2195, 2196
118
0-100
Klei
n.v.t.
1,0 meter vanaf
0-100
Klei
100
beqinsleuf 118
100-stort
Stort
119
0-30
Puin (enVerharding)
30-175
KM
120
2197, 2198 n.v.t.
175-veen
Veen
0-50
Klei,
50
2199,2200
50-140
Klei, veel puin (geen
zie toelichting **
2201.2202
huisvuil) 121
140-klei
Klei
0-100
Klei
100-stort
Stort
100 2203
*: toelichting bij proefgat 117: Ter plaatse van proefgat 117 Is vanaf het maaivekJ tot een diepte van 150 cm-mv klei met puin aangetroffen. Er is geen huisvuil aangetroffen. Het is niet duidelijk of de puinbijmenging te relateren is aan de stortplaats of aan een enVerharding of beide. Op basis van de veldwaarnemingen van de omliggende proefgaten wordt er van uitgegaan dat in hat traject 0-50 sprake is van een enVerharding en dat het traject 50-150 te relateren is aan de stortplaats (stort van puin zonder bijmenglng van huisvuil).
**: toelichting bij proefgat 120: Ter plaatse van proefgat 120 is geen huisvuil aangetroffen. Vanwege de aanwezigheid van een bovengrond zonder bodemvreemde bijmengingen wordt er van uitgegaan dat het puin wel te relateren is aan de stortplaats (stort van puin zonder bijmenging van huisvuil) en dat de bovengrond de later aangebrachte afdeklaag betreft.
23100043
Sagro Milieu Advies Zealand B.V. Briefrapport bodemonderzoek voormaSge stortplaats Platteweg 40 te Scherpenisse
MILIEU EN RUIMTE
Conclusie: Op basis van de resultaten van het veldwerk is op de situatietekening in bijlage 3 de contour van de voormalige stortplaats aangegeven. De oppervlakte van de voormalige stortplaats is circa 2.370 m 2 . Opgemerkt wordt dat ten oosten van de proefgaten 120 en 121 en ten noorden van proefsleuf 114 vanwege de bebouwing en de erfvertiarding geen proefgaten zijn gegraven.
De dikte van de afdeklaag varieert van 10 tot 100 centimeter. Wij verwachten u hiermee correct te hebben geinformeerd. Hoogachtend, SMA Zeeland B.V.
van de Woestijne tal bijlagen: 4
23100043
Sagro Milieu Advies Zeeland B.V. Briefrapport bodemonderzoek voormalige stortplaats Platteweg 40 te Scherpenisse
MILIEU EN RUIMTE
Bijlage 1 Kadastrale kaart en omgevingskaart
23100043
Sagro Milieu Advies Zeeland B.V. Briefrapport bodemonderzoek voormalige stortplaats Plalteweg 40 te Scherpenisse
Urttreksel Kadastrale Kaart
Deze kaart Is noordgerfcM 12345
Pafceetnummar Hutenummer Kadastrale grans Voorlopige grans Bebouwing Overige topografle
VoofaanaanaluKjanduiHmBai. MIDOELBUBG, 12Mxu*f12010 Da bawaarda/ van haltodaaaxan da opanoaia laolalaia
Schaal 1:1000 Kadastrale gemeente Sectie Part**
SCHERPENISSE F
1150
K
Aan ai uMWual Human g w i Balroumoara maun woman onilMnd. D» O w l aoor hal ladaafe antt»cpanbwa laajalan bahomSrichda lnia«ar aiala algandomanKMan nor. marondar hal autowanKflt an hal dalabanlojnrecni.
Omgevingskaart
^
Brijhoekse
Weg
Daze kaart is noordgericht.
Schaal 1:12500
K
u: -J H e r bevlndi zfch Kadaslraal object SCHERPENISSE F 1150 Platteweg 40.4694 PB SCHERPENISSE O De auieurarechten an databankenrechten zijn voorbetiouden aan da TopograAectte Dienet Kadastor.
• lOa-A « S - * * r -
•prt-
- - :s
•O
->!**»»
• *
•«
.Ut.u:ttU
i p i a i i n 4*.
•f—
I*
*"•»•*
5 kbifti
4«kaor hnan 4a*alk
•* )( I • t k. «.
y.inm '.t'J I
t ^ . . .'J
«.*— — 8-t----»-fr
-nier ~
'
akajvliM
innrt^iiMa.
MILIEU EN RUIMTE
Bijlage 2 Situatietekening: Situatie volgens Iwaco en UDM Luchtfoto
23100043
Sagro Milieu Advies Zeeland B.V. Briefrapport bodemondarzoek voormalige stortplaals Plalteweg 40 te Scherpenisse
LEGENDA Kadastraal perceel F1150 Bebouwing
10
20
30
"• Boringen UDM 2001 Contour stortplaats UDM 2001 "• Boringen fwaco 1996 — Contour stortplaats Iwaco 1996
40 Po«*ui2S.
Schaal:
1:1000
MMoon 011M62222 MMR0113-35220B
Datum:
16-04-2010
Focmaat
A4
wi*w.smazeelondbv.nl
Project
Platteweg 40 te Scherpenisse
Getekend: SMOU
Opdrachtgever
Mevr. M.B. Poot-de Witte
Projectnr.: 23100043
Qnderdeet:
Situatte volgens Iwaco en UDM
Teknr.:
1
van 2
\/&£\;AI_LEVA
*
Po«tbus25. 4453 ZG VHwr.nho.k tetafoon: 0113-352222 W i t a : 0113-382208 EN RUIMTE
Schaal:
1:1000
I Datum:
16-04-2010
Formaat
www.srnazcelandbv.nl
A4
Getekend: SMOU
Project
Platteweg 40 te Scherpenisse
Opdrachtgever
Mevr. M.B. Poot-de Witte
Projector.: 23100043
Onderdeef:
Luchtfoto
Teknr.:
\
2
van 2
MILIEU EN RUIMTE
Bijlage 3 Situatietekening: Onderzoek t.p.v. voormalige stortplaats
23100043
Sagro Milieu Advies Zeeland B.V. Briefrapport bodemonderzoek voormalkje stortplaats Platteweg 40 te Scherpenlsse
C^OttTouft
^"TOP-V f l - f c f t T ^
LEGENDA — Kadastraal perceel F1150 — Bebouwlng Contour stortplaate SMA 2010 - ~ Verwachte contour stortplaats • nf Proefgat 1.00x1.00 meter nr. Proefsleuf 1.00 meter breed ° Begin proefsleuf
]
0
10
20
30
I
40 Meter
Po«tbu» 25. 4453 ZG V H « ™ « h o « * telefoon: 0113-352222 talstax: 0113-352206 MILIEI'EMCfUMT c
www.smazBelandbv nl
Schaal:
1:1000
Datum:
16-04-2010
Formaat A4
Project:
Platteweg 40 te Scherpenisse
Getekend: SMOU
Opdrachtgever
Mevr. M.B. Poot-de Wjtte
Projectnr.: 23100043
Onderdeel:
Onderzoek t.p.v. voormaltge stortplaats
Teknr.:
1 van 1
MILIEU EN RUIMTE
Bijlage 4 Foto's proefsleuven/proefgaten
23100043
Sagro Milieu Advies Zealand B.V. Bnefrapport bodemonderzoek voormalkje sloriplaals Platteweg 40 te Scherpenisse
MILIEU EN RUIMTE
2160
2161
2162
23100043
Sagro Milieu Advies Zealand B.V.
Brielrapport bodemondereoek voormalige slortplaals Platteweg 40 ta Scherpenisse
MILIEU EN RUIMTE
2163
2164
2165
23100043
Sagro Milieu Advies Zealand B.V.
Brwirappoft bodemonderzoek voormejlge stortpiaata PlaKeweg 40 le Scherpenisae
MILIEU EN RUIMTE
2166
2167
2168
23100043
Sagro Milieu AdviM Zeeland B.V. Brielrapporl bodemonderzoek voormallgo ttortptaats Platleweg 40 le Scherpeniase
MILIEU EN RUIMTE
2169
2170
* -'-V
fry
2171
23100043
Sagro Milieu Advies Zeeland B.V. Briaf rapport booamondarzoek voormaSge stortplaau Plattewag 401« Scherpenissa
MILIEU EN RUIMTE
2172
2173
2174
23100043
Sagro Milieu Advies Zealand B.V. Brielrappori bodemonderzoek voormaHge stortplaats Platleweg 40 te Scherpenase
MILIEU EN RUIMTE
2175
2177
23100043
Sagro Milieu Advies Zealand B. V. Briefrapport bodemonderzoak voormalige ttonpiaata Plattaweg 40 le Scharpanii
MILIEU EN RUIMTE
2178
2179
4&*imS5*?:±i-,--.i4&.
23100043
Sagro Milieu Advies Zealand B.V. Brieltappon bodemonderzoek voormalige stonplaals Platteweg 40 to Scherpentaa*
MILIEU EN RUIMTE
.. u'vi-isj"
:
•'. r.
2182
2183
23100043
Sagro Milieu Advia* Zeeland B.V. Briefrapport bodwnonderzoek vooonaligB stortplaals Platleweg 40 le Scherpwlm
MILIEU EN RUIMTE
2184
2185
2186
23100043
Sagro Milieu Advies Zealand B. V. Bririrapport bodemondeczoek voormaMge stortplaats Plalleweg 40 la ScneipeniMe
M I L I E U EN RUIMTE
2187
2188
2189
23100043
Sagro Milieu Advies Zeeland B. V.
Briefrapporl bodemonderzoek voormaKga stortptut* Plalteweg 40 te Schejpenisse
MILIEU EN RUIMTE
2192
23100043
Sagro Milieu Advies Zealand B.V. Brielrapport bodemonderzoek voormaHge slortplaals Platteweg 40 te Scherpenisse
MILIEU EN RUIMTE
2194
2195
23100043
Sagro Milieu Adviea Zealand B.V. Brielrapporl bodemonderzoek voormalige slortptaats Plaiteweg 40 te Scnerpenisse
MILIEU EN RUIMTE
2197
2198
23100043
Sagro Milieu Advies Zoeland 8.V.
Briefrapporl bodemondeuoek voormalige stortptaats Plalleweg 40 te Schetpenisse
MILIEU EN RUIMTE
2199
2200
2201
23100043
Sagro Milieu Advies Zealand B.V. Briefrapport bodemonderzoek voormalge aiortplaali Plaltewag 40 la Scherpenitse
MILIEU EN RUIMTE
2202
2203
23100043
Sagro Milieu Advies Zealand B.V. Brielrapport bodemonderzoek voormalige stortplaats Plalteweg 40 le Scherpenisse
