Alkohol és alkoholizmus dr. Kassai-Farkas Ákos
2009.április 7
NDI
1
CV •
Osztályvezető főorvos – – – – –
• • • •
• •
Neurológia, Pszichiátria Addiktológia Pszichiátriai rehabilitáció Társadalomorvostan szakorvosa
Addiktológiai Szakmai Kollégium tagja 19911991-1995; 20092009Pszichiátriai Szakmai Kollégium tagja 20002000-2009 Országos Addiktológiai Szakfelügyelő 20052005Országos Alkohológiai / Addiktológiai Intézet; Országos Addiktológiai Centrum szakértője 19901990Vezető főorvos (Dömös) 20002000Szenvedélybetegek Otthona orvosa (Ócsa) 20082008-
2009.április 7
NDI
2
Meghatározás • Mi az amiről beszélünk? /Szokrátesz/
2009.április 7
NDI
3
A probléma • • • • •
Mi a gond lényege? Mi a betegség lényege? Kezelési algoritmusok. Megelőzés és utógondozás. Mi van még a tarsolyban?
2009.április 7
NDI
4
Mi a gond lényege?
2009.április 7
NDI
5
2009.április 7
NDI
6
Mi az egészség? „……. a teljes fizikai, mentális és szociális jóllét állapota és nem csupán a betegség és a bántalom hiánya.” (WHO)
2009.április 7
NDI
7
Mi az „pszichés”egészség? „Pszichésen egészséges az az egyén, aki
viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak” (Juhász, Pethő 1983)
2009.április 7
NDI
8
Mi a pszichiátriai betegség? A pszichiátriai megbetegedés kritériuma nem elsősorban szociális, hanem miután társadalmi tényként és szociális viszonylatban felismerték, a kórfolyamat csak a személy és a személyiség saját tartományában, az egyed viszonyítási rendszerében igazolható.
2009.április 7
NDI
9
Mi az alkoholbetegség? „Alkoholproblémás
az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. ”
2009.április 7
NDI
10
Alkohol
Neurotranszmitter Agy
Megerısítés Receptor
Krónikus alkoholfogyasztás 2009.április 7
NDI
11
2009.április 7
NDI
12
Omar Khajjám Bort iszom, mint fűzfa gyökere tiszta vizet. Allah nagy. Ő mindent tud. És én ebben hiszek. Mikor megteremtett, már tudta, hogy inni fogok. Hát iszom. A Mindentudót megcáfolni - minek? (Képes Géza) 2009.április 7
NDI
13
Nedves kultúra • Démoni modell: sámánok - kapcsolat a természetfelettivel - kultikus szerep • Etikai modell: monoteizmus - bűn - öncélú lett kereszténység - iszlám • Szociológiai modell: polgárosodás - jogi szabályozás - bűn megelőzés – absztinencia-mozgalmak
2009.április 7
NDI
14
Nedves kultúra • Rendészeti modell: ellenörzési szintek: termelés felett értékesítés felett (import, adózás, hirdetés,) fogyasztás felett (nyitva tartás, gépjármûvezetés)
2009.április 7
NDI
15
Nedves kultúra • Romantikus modell: “társadalmi betegség” szifilisz • Öngyilkosság modell: lassú, larvalt • Stigma modell: lepra - társadalmi elhárítás • Jellinek szerint: “mint minden más betegség”
2009.április 7
NDI
16
Nedves kultúra • Biológiai modell • egyértelmű bizonyítható ok hiányában th: absztinencia • Pszichiátriai modell • organikus szövődmény
• öngyógyítás - affektív th: antidepresszáns • th: absztinencia
2009.április 7
NDI
17
Hippokrates • Melankolia • Higított bor
2009.április 7
NDI
18
Epidemiológia I. • • • • •
Nehéz! Társadalmi szokásjog Földrajzi különbségek Komorbiditás Hipokrita magatartás
2009.április 7
NDI
19
Alkohol és kábítószer fogyasztásának megoszlása (OSAP 2006) 8734
alkohol
28056
36 egyéb káb. 51 27 szerves oldószer 134 703 948
politoxikománia
2460
nyugtató tip.
1344 414 918
amfetamin
16 hallucinogen 67
nı férfi
700
kannabisz
5142
kokain 60 144 587
opiát
2009.április1729 7 0
NDI 5000
10000
15000
20 20000
25000
30000
Alkohol és kábítószer fogyasztásának megoszlása (OSAP 2006) opiát 100000 alkohol
10000
kokain
1000 100 egyéb káb.
kannabisz 10 1
szerves oldószer
hallucinogen
politoxikom ánia
am fetam in
férfi nı
nyugtató tip.
2009.április 7
NDI
21
A fogyatékosság terhei (mindkét nem 15-44 éves korig) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
HIV/AIDS Unipoláris depresszió Közúti baleset Tuberkulózis Alkoholos zavar Önkárosítás Vashiányos anémia Szkizofrénia Bipoláris zavar Agresszió
2009.április 7
NDI
13,0 6,6 4,9 3,9 3,0 2,7 2,6 2,6 2,5 2,3 22
Fogyatékossággal megélt évek (mindkét nem 15-44 éves korig)
1. Unipoláris depresszió 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Alkoholos zavar Szkizofrénia Vashiányos anémia Bipoláris zavar Hallás elvesztés HIV/AIDS Krónikus obstruktív tüdıelégtelenség Osteoarthritis Közúti baleset
2009.április 7
NDI
16,4 5,5 4,9 4,9 4,7 3,8 2,8 2,4 2,3 2,3
WHO, 2003
23
Rokkantság TOP-10 (Murray & Lopez, 1996)
összesen 1 unipoláris major depresszió 2 vashiányos anémia 3 baleseti sérülések 4 alkohol 5 krónikus obstruktív tüdıbetegségek 6 bipoláris betegségek 7 veleszületett rendellenességek 8 osteoartritisz 9 szkizofréniák 10 OCD
2009.április 7
NDI
összesen (millió) 472,7 50,8 22,0 22,0 15,8 14,7 14,1 13,5 13,3 12,1 10,2
összes %-ában
10,7 4,7 4,6 3,3 3,8 3,0 2,9 2,8 2,6 2,2
24
Rizikócsoportok /Wales 1970/ a cirrhosis halálozási arányai
Lakossági átlag
100
Kocsmáros
1576
Tengerész
781
Szállodai alkalmazott
506
Szakács
354
Újságíró
314
Orvos
311
2009.április 7
NDI
25
„Fehér pokol”
(ÁLTALÁBAN)
• 68%-a problémásnak vagy kifejezetten rossznak ítéli az orvosok mentalhigiénés helyzetét • 86% -ban ítéli problémásnak az orvosok körében az alkoholizmust • 33,5% -ban a gyógyszerekkel való visszaélést, túlfogyasztást, függőséget • 26,8% véleménye, hogy orvosok között magasabb az öngyilkosság aránya, mint a lakosság átlagában
– 94,7% nehezebb az orvost gyógykezelni 2009.április 7
NDI
26
„Fehér pokol” • 5,4% ítéli problémásnak saját alkoholfogyasztását • 3,8% ismeri el gyógyszer abúzusait • 39,1% ismeri el, hogy „kis pszichiátriai kórképekre utaló tünetei voltak” az utolsó évben 2009.április 7
NDI
27
„Fehér pokol” • A megkérdezettek 30,3% egyedül él • 91% mondja, nem készítették fel a hivatás pszichés terheire • 92,9% szükség lenne felkészítésre
2009.április 7
NDI
28
„A fehér pokol” • Az orvosok 24,5% nem lenne újra orvos
2009.április 7
NDI
29
Az alkohol-fogyasztás napi és heti rendszerességgel alkoholt fogyasztók aránya (%) életprevalencia nemenként %
2009.április 7
NDI
30
Epidemiológia II Nyilvántartott
Becsült
1990
64416
588 ezer
1995
54723
1052 ezer
2000
42299
829 ezer
2001
37458
734 ezer
2007
23361
2009.április 7
NDI
31
költség-szerkezet KÖZVETLEN ~ • gyógyítás • intézményrendszer
2009.április 7
KÖZVETETT ~ • táppénz • rokkantnyugdíj • termelési kiesés • idı elıtti halálozás • bőnözés • családok terhei • gazdasági károk NDI
32
Magyar adatok 1996-ból Az alkoholizmus közgazdasági terhei (1996)
Költségtípusok Ápolási költségek Betegszabadság Táppénz Rokkantsági nyugdíj Termelési veszteség Idı elıtti halálozás Bőnözés kárai Az áldozatok anyagi kárai Börtönköltségek Alkohol okozta balesetek Magzati alkoholszindroma Családvédelmi kiadások Összesen Összesen
Közvetlen költségek (mrd Ft) 19,1
Közvetett költégek (mrd Ft) 0,5 2,7 8,5 9,5 17,1 3,1 0,4 1,9 2,8 1,1 0,3 47,9
19,1 67
Környey&Kassai-Farkas: Medicina 2002. 2009.április 7
NDI
33
Költségek Magyarországon közvetlen
közvetett
Md Ft 50 40 30 20 10 0 Rupp,1995 2009.április 7
Veér, 1997 NDI
34
OEP költségek • Az OEP közvetlen költségei • Lakossági közvetlen kltsg
445 mrd Ft 30 mrd Ft
• ----------------------------------------------------• összesen
475 mrd Ft
• ez az 1995. Évi GDP kb. 8%-a • emlékeztetı: 1995-ben 624,8 mrd Ft az alkoholból származó bevétel
2009.április 7
NDI
35
A hipokrita állam • Az alkoholból származó bevétel (624,8mrd; 732.2mrd) 1995-96) • Közgazdasági terhek (61mrd; 67mrd)/ 1995-96 • Az államháztartás teljes bevétele 3501mrd (1995)
2009.április 7
NDI
36
…a közigazgatás azt mondja: • Tiltsuk el az alkoholt? Nagyon szívesen. Inkább ma, mint holnap. Csak azt mondjátok meg, hogyan fedezzük az így keletkezett hiányt a költségvetésben!… [A. Schweitzer] 2009.április 7
NDI
37
Az alkoholfogyasztásból eredı, közvetlenül mérhetı károk milliárd Euróban Közlekedési balesetek kárai; 10 Bőnözés- tulajdoni károk; 6
Egészségkárok; 17
Bőnözés-biztosítás, bőnmegelızés; 12
Kezelés/megelızés; 5
Bőnözésigazságszolgáltatás; 15 Munkanélküliség; 14
Korai halálozás; 36 Munkahelyi hiányzások; 9
Report on Alcohol in Europe, Anderson and Baumberg, 2006, Factsheet Alcohol, Health and Consumer Protection Directorate-General, 2006 December
2009.április 7
NDI
38
Gondozás • A 257/2001 (XII.19) sz Kormányrendelet 20 %- kal, • a 43/1999 sz. Kormányrendelet 2006 évi módosítása a maradék újabb 10 %-ával • legújabban pedig a 318/2006 Korm. rendelet 15.§-a a 2006-ban kiutalt összeg 50%-ával csökkentette a pszichiátriai gondozás fix díját. 2009.április 7
NDI
39
A teljes bevétel, fixdíj aránya az addiktológiai szolgáltatóknál 2006-ban 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1
5
2009.április 7
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 NDI
40
A mai helyzet
2009.április 7
NDI
41
2009.április 7
NDI
42
Mi a betegség lényege?
2009.április 7
NDI
43
Az alkohol feltételezett hatásai • Tünetek – – – – – –
• Transzmitter / Receptor – – – – – –
Noradrenalin/ Noradrenalin/ Dopamin Dopamin / Ópioid /HT2 GABA GABA / NMDANMDA-blokád 5HT5HT-3 stimuláció Ca2+-influx (L-tipusú Ca2+csatorna NMDA receptor) – Mg2+
Aktiváció,agitáltság Eufória Anxiolizis/ Anxiolizis/ Ataxia Szedáltság/ Szedáltság/ Amnézia Hányinger Megvonás
2009.április 7
NDI
44
Az alkohol hatásai > 0,3
elsı jelek
0,8 – 1,2
ittasság
1,2 – 1,6
enyhe
1,6 – 2,0
közepes
2,0
súlyos
2,0 – 3,0
tudatborulás
3,0 –4,0
zavartság, stupor kóma
4,0 <
2009.április 7
eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibıvült éntudat, stb. helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidı fokozódó tünetek tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság
NDI
45
alkoholalkohol-ekvivalencia 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör 0,2 ezrelék lebontása: 1 óra
2009.április 7
NDI
46
biztonságibiztonsági-határ • 21 egység / hét
(280 g)
• 14 egység / hét
(168 g)
legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: egység 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény 2009.április 7
NDI
47
Paradigmaváltás a terápiában • Nedves kultúra • Tiltás nem válik be (vagy mégis?)
2009.április 7
NDI
48
2009.április 7
NDI
49
Absztinencia “Súlyos vétek van bennük, és néha valamelyes hasznára is vannak az embernek. A belõlük fakadó vétek azonban nagyobb a hasznuknál” Korán 2.Szúra 219. vers
2009.április 7
NDI
50
Absztinencia Ti hívõk! Ne közelítsetek az istentisztelethez ittasan, (hanem várjátok meg) amíg tudjátok, hogy mit mondotok…………… Allah elnézõ és megbocsátó: Korán 4.Szúra 43.vers
2009.április 7
NDI
51
Absztinencia Ti Hívõk! A bor és a szerencsejáték……… a Sátán förtelmes mûve. Kerüljétek azt. Talán boldogultok. Korán 5. Szura 90. vers.
2009.április 7
NDI
52
Az iszlám • A Korán mindössze 3 verssel szabályozza az alkoholtilalmat. Mind a három vers a Medinába történı vándorlás korában (622 627 között) keletkezett. • Az iszlám az alkoholizmus problémáját néhány évtized alatt megoldotta. A II. Khalifa, Omar (634-644) rendelte el büntetésként a nyolcvan korbácsütést. 2009.április 7
NDI
53
A gyógykezelés orvosi koncepciói • mintha “anyagcsere zavar” - diéta - nedves kultúra • mintha “malignus betegség” - korai felismerés és kezelésbevétel • mintha “egészségtelen életmód” - nem csak személyes következmények • mintha “TBC” - népbetegség - korai kezelésbevétel - szociális szempontok - kényszer kezelések
2009.április 7
NDI
54
A gyógyítás technikái Absztinencia kialakítása és fenntartása biológiai eszközökkel (szubsztitució vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása - antidipsotrop szerek) nem biológiai eszközökkel (averzív behavior - szociális tanulás - AA - AE)
2009.április 7
NDI
55
APA kezelési irányelvek, 1995 … alkoholfüggőségben szenvedő betegek gyógykezelésében gyakran csak a visszaesések gyakoriságának és súlyosságának az enyhítése lehet reális célkitűzés … APA Practice Guidline for the treatment of patients with substance use disorders: alcohol, cocaine, opioids. [Am J Psychiatry 1995 Nov; 152 (11 Suppl) J-59] 2009.április 7
NDI
56
Ártalomcsökkentés Korai ártalomcsökkentés Megakadályozni a KIPRÓBÁLÓ droghoz nyúlását és ha a droghasználat kifejezett veszélyekkel is jár együtt, akkor a prevenciós munka részeként a droghasználat aktuális ártalmait kell csökkenteni
2009.április 7
NDI
57
Ártalomcsökkentés Késõi ártalomcsökkentés A gyógyulni nem akaró és nem tudó, ám mind a társadalmat, mind önmagát veszélyeztetõ krónikus drogossal való foglalkozás.
*csökkenteni a bünözést *csökkenteni a társadalom kiadásait *gyengíteni a kábítószer maffiát *a kliens termeljen értéket *érezze jobban magát* 2009.április 7
NDI
58
Paradigmaváltás a terápiában • Ártalomcsökkentés (korai ill. késői) • Absztinencia fenntartás - relapszus prevenció • megcsúszás 50%-os 3 hónap után
2009.április 7
NDI
59
Befolyásolás • Disulfiram - etika! - jó az erősen motiváltaknál Goyer P., Major L. Hepatotoxicity in disulfiram treated patients. J.Stud.Alcohol. 1979. 40:133-137. Johansen J., Mörland J Disulfiram implant. Alcoholism.1981 15:532-536.
• lithium, lithium, carbamazepin - antikindling - fázis profilaxis Sulliven J, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo C, Seller E., Assessment of alcohol withdrawal Br J Addict 1989. 84:1353-1357. Sellers E, Naranjo C. New strategies for the treatment of alcohol withdrawal. Pscychopharmacological Bull.1986 22:88-92.
2009.április 7
NDI
60
Befolyásolás II. • tiaprid - D2, D3 selektív antagonizmus Scatton,B et al.: The preclinikal profile of tiapride. Eur.Psych. 2001.(suppl. 1)29-34.
• antidepresszáns SSRI - chr.alc.-ben szerotonin deficit - MAOMAO-A is hat - tianeptin Meert T.F. Effects of various serotonergic agents on alcohol intake and alcohol preference Alcohol Alcohol (England) 1993. 28:157-170.
2009.április 7
NDI
61
Komorbiditás • Kedélybetegséggel – 10-71% * • Szorongásos betegséggel – 3-55%** – *Yates et al 1988 – *Nakamura et al 1983 – **Meyer 1989 – **Schuckit 1994
2009.április 7
• Saját adatainkból – kedélybetegséggel • 39 % – szorongásos betegséggel • 27%
NDI
62
Relapszus prevenció
Naltrexon
Acamprozate
Alcover
SSRI MAO-I Tianeptin Buspiron
Karbamazepin Disulfiram 2009.április 7
NDI
63
a kezelés gazdaságos • ha a beteg részére is kevesebb költséggel jár • ha csökkenthetőek a család kiadásai • ha megtakarítással jár a társadalom számára is – – – –
2009.április 7
funkcionális gyógyulás esélyek a munkaerőpiacon növekvő részesedés a társadalmi termelésben csökkenő függés az intézményi ellátástól
NDI
64
kezelési terv • pszichiátriai kezelés • stratégiai megközelítés – – – – –
absztinencia érdekében találkozások és következményeik csökkentése compliance erősítés relapszus-gyakoriság és súlyossági fok enyhítése pszichoszociális funkcionálás javítása
• komorbid állapotok ellátása
2009.április 7
NDI
65
Tűzoltás és vágycsökkentés
2009.április 7
NDI
66
Craving • Vágy – erősebb érzelem és cél
• Szenvedély – intenzív érzelem és egyértelmű cél
• Sóvárgás – ellenállhatatlan vágy, mely a fiziológiás módon elérhető intenzitást meghaladja 2009.április 7
NDI
67
„sóvárgás„sóvárgás-csökkentés” • javuló absztinencia-ráta – költségcsökkenés az akut kórházi ellátásban – csökkenő költségek az intézményi rehabilitációban – csökkenő termelési veszteségek
• javuló compliance – olcsóbb utánkövetés
• alkalmazható ópioid-függőknél – megvonásos tünetegyüttes oki kezelése olcsóbb...
• nem hepatotoxikus – kevesebb laborköltség 2009.április 7
NDI
68
Hatáshely
Naltrexon megerısítı
Alkohol
Endogén ópioid release
Reinforcment
Dopamin
Alkoholfogyasztáshoz kapcsolódó ingerek
Kondicionált IVÁS sóvárgás ( NMDA / Dopamin ) jutalmazó
Acamprosate 2009.április 7
NDI
69
Az alkohol lebontása etanol
acetaldehid
alkoholdehidrogenáz
2009.április 7
ecetsav
aldehiddehidrogenáz
NDI
70
Határértékek 0,2 ezrelék 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör lebontása: 1 óra 2009.április 7
NDI
71
2009.április 7
NDI
72
Kezelési algoritmusok.
2009.április 7
NDI
73
Sürgősség I „Alkohol fogyasztást követően olyan állapot
változás, mikor a beteg cselekedeteinek nem ura, nem tud magáról gondoskodni és megfelelő elhelyezés esetén állapotában negatív irányú változás következhet be - ittas beteg elhelyezése és első szakvizsgálata mindenképpen sürgősségi osztályon (sz.e. klinikai toxikológiai osztályon történjen) -
2009.április 7
NDI
74
Sürgősség II itt biztosítani kell a beteg megfelelő obszervációját, szükség esetén a beteg szedálását, ill. fel kell készülni az esetlegesen jelentkező szomatikus és pszichés szövődmények ellátására -az exogén szerek által kiváltott tudatzavar miatt sürgősségi (toxikológiai) osztályra szállított beteg ellátása a sürgőss sürgősségi ősségi ellátás időtartam időtartamára őtartamára térítésmentes
2009.április 7
NDI
75
Sürgősség III a beteget mozgásában korlátozó intézkedéseket a törvényi előírásnak megfelelően a beteg dokumentációjában rögzíteni kell - a detoxikáló állomások rendszere szakmaiatlan és nem felel meg a sürgőss sürgősségi korszerű ősségi ellátás korszerű szemléletének szemléletének –
a főváros területén területi elv szerint elosztva lássák el az ittas betegeket a jelenleg működő sürgősségi osztályok (klinikai toxikológia)
2009.április 7
NDI
76
Sürgősség IV • 14-18 év közötti ittas betegek ellátása a Főv.
Önkormánxyzat Péterfy S. u. Kh. és Baleseti Kp. klinikai Toxikológiai Osztályán történik • 14 év alatti kórházi ellátást igénylő ittas gyermekek ellátását a .........Kh. végezze a fővárosban. • Az alkoholmérgezett (T51.02, Y91.30-40) betegek ellátása változatlanul a Főv. Önkormánxyzat Péterfy S. u. Kh. és Baleseti Kp. klinikai Toxikológiai Osztályán történik./ " 2009.április 7
NDI
77
Megelőzés és utógondozás.
2009.április 7
NDI
78
Amiről beszélni szeretnék Akut ellátás
2009.április 7
NDI
79
Delirium tremens-epidemiológia Hazánkban 800 ezer – 1 millió alkoholbeteg -5-15 15%-ukban delirium tremens 15 (DT) DT- ben 1-3 % halálozás 2009.április 7
NDI
80
A delirium tremens kezelése: Országonként Osztályonként Pszichiáterenként
változó 150 féle gyógyszer ( Környey-Kassai 2002) 2009.április 7
NDI
81
Terápiás szempontok • Gyógykezelés fő szempontjai
• Gyógyszerválasztás szempontjai
– pszichopatológiai tünetek kezelése – vegetatív tünetek befolyásolása – szomatikus és neurológiai szövődmények megelőzése ill. kezelése 2009.április 7
– hasson a vegetatív tünetekre – szedatív hatás – antipszichotikus hatás – görcsküszöböt emelje – ne legyen addiktív – ne szomatikus mellékh. – Segítse a motivációt NDI
82
Amirıl beszélni szeretnék Akut ellátás Kórház rehabilitáció
2009.április 7
NDI
83
Rehabilitáció osztályon • • • •
Lehetőségek korlátozottak Motiváció felkeltése Network aktiválása Megküzdés erősítése (kognitív sémák)
Odüsszeus szindroma; negatív Pigmalion • Realitás kontroll
2009.április 7
NDI
84
2009.április 7
NDI
85
Amirıl beszélni szeretnék Akut ellátás Kórház rehabilitáció
2009.április 7
Dömös
NDI
86
A Misszió környezete • 1895-ban alakul a Kékkereszt Svájcban az alkoholizmus elleni küzdelemért, – 1948-ban feloszlatják, – 1993-ban újjáalakul • Felekezeti és egyéb megkülönböztetés nélkül
önkéntes jelentkezéssel fogadtak rászorulókat
2009.április 7
NDI
87
MKKE Református Iszákosmentő Misszió • RIM 19811981-ben alakult Siklós József lelkipásztor vezetésével – 1953-ig Evangéliumi Iszákosmentő Szolgálat – 5 -6 alk. évente 6 napos konferenciák
• 19841984-től Balog Zoltán lelkész vezeti – Bükkszentkereszt, Dömös 1989. 10 tábor évente, 2-3 utógondozó, családi és ifjúsági hét
2009.április 7
NDI
88
A módszer • DÖMÖS I: „Gyógyító” hetek, új betegek
vagy megcsúszás esetén - egyéni és csop.th, nagycsoport, - evangelizáció • DÖMÖS II: Hitmélyítő -
pasztoralpszichológiai protokoll - tematikus csoportok - evangelizáció • DÖMOS III: családi „prevenciós” hét -
családminta - családtagokkal együtt. milliőterápia 2009.április 7
NDI
89
2009.április 7
NDI
90
Amirıl beszélni szeretnék Akut ellátás Kórház rehabilitáció
Dömös
Tét
2009.április 7
NDI
91
COREAA COmplex REhabilitation of Alcohol Addicts 0606-8080-6262-1111-11
2009.április 7
NDI
92
Csizma az asztalon • Akkreditált nyelviskola - IHH (Győr) • Egyéb akkreditált képzés - Vocational
Academy Alapítvány • Szociális érzékenység és segíteni akarás • Alkohológiai rehabilitáció • Nagy Ottó
2009.április 7
NDI
93
Az elképzelés • Motivált , rendezendőben lévő alkoholbeteg reszocializációjának segítése • Munkapiaci esélyeinek javítása • Stigmatizáció csökkentése • Interperszonális készségek javítása • „Sikerélmény” tanulás
2009.április 7
NDI
94
Program HÉTFİ
KEDD
SZERDA
CSÖTÖRTÖK
PÉNTEK
SZOMBAT
VASÁRNAP
Hit gyakorlási idı
V
6 hetes bentlakásos képzés 2009.április 7
NDI
95
TÉTi addiktológiai modell Oktatási intézmény
Motivácios csoport Tematikus csoport Tanácsadás Pszichodráma csoport
Alkoholbeteg
2009.április 7
Miliıcsoport
NDI
96
Amirıl beszélni szeretnék Akut ellátás Kórház rehabilitáció
Dömös
Tét
Kikötı
2009.április 7
NDI
97
Kikötı projekt Nappali ellátás pszichiátriai betegeknek ÖNKORM. I
ALAPÍTVÁNY
ÖNKORM.II. HELYISÉG
ÖNKORM.III
STAB
2009.április 7
NDI
98
Amirıl beszélni szeretnék Akut ellátás Kórház rehabilitáció
Dömös
Tét
Kikötı
Kontinuális
2009.április 7
NDI
99
Az előzmények • „Kiút” Pszichiátriai Önsegítő Egyesület 1995 • Szervezetfejlesztő munka 1997-98 – Lifestyles Training Pack (kliens és stab) – „Social Care Initiatine Network” (segítő szervezetek és önkormányzat) – XIII. Kerületi Humán Segítő Fórum majd Bp.-i
• Segítő program kidolgozása
2009.április 7
NDI
100
Kontinuális Addiktológiai Ellátási Modell • WHO-Európa Tanács 1999 ajánlásai • Lényege: – – – –
interdiszciplinaris - mindenki aki benne van interszektorilis - harmonizálja a résztvevőket mobilis - aa helyszinen kontinuális - esetmenedzser
2009.április 7
NDI
101
KONTINUÁLIS ANGYALFÖLDI MODELL Gyermekjóléti Szolgálat
Családsegítı Központ
Védelembe vétel Multidiszciplinális team
utógondozás 2009.április 7
Kiút
Nyírı Szerzıdéses Pszichiátria
NDI
Alkohol csoport 102
Mi van még a tarsolyban?
2009.április 7
NDI
103
Ami van és ami nincs (1) • Politikai akarat? • Addiktológiai Szakmai Kollégium • Országos Intézet (?) • Csökkenı fekvıbeteg ellátó rendszer • Differenciált ambuláns rendszer 2009.április 7
•Politikai akarat •Addiktológiai Szakmai Kollégium •Országos Intézet •Megfelelı struktúrájú ellátó rendszer •Kliens orientált ambuláns rendszer
NDI
104
OAI/OAC • • • • • •
Szervezési, módszertani feladatok Ellátás/finanszírozás támogatása Preventiós koncepciók összehangolása Kutatás/fejlesztés támogatása Civil kezdeményezések felkarolása Nemzetközi trendek követése
2009.április 7
NDI
105
Fekvőbeteg ellátás • Folyamatosan csökkenő nyilvántartott ágy • Detoxikálás esetleges megoldásai • Delirium ellátás ellentmondásai • Rehabilitációs kapacitások szűkek 2009.április 7
NDI
106
Ambuláns ellátó rendszer • Széttagolt (TÁMASZ, drogambulanciák, Alkoholgondozók, Pszichiátriai Gondozók, Mentalhygiénés Gondozók, Szakambulanciák) Közelítő feltételrendszer Szükségleteknek megfelelő struktúra
2009.április 7
NDI
107
Ami van és ami nincs (2) • Véletlenszerű rehabilitációs lehetőség
• Egymásra épülő strukturált rehabilitációs ellátás • Megvalósuló koncepció
• Hosszútávú fejlesztési koncepciók
2009.április 7
NDI
108
Stimulál vagy lelomboz
2009.április 7
NDI
109
Alkohol-stratégia
2009.április 7
NDI
110
Alapelvek I. • A modern ipari társadalmakban az alkohol jelentős szerepet játszik a korai és megelőzhető halálozásokban. • A lakosság egészségi állapotának egyik fő meghatározója. • AlkoholAlkohol-stratégia cél-hierarchiák, prioritások, alapvető eszköztárak és különféle szervezeti struktúrák. • AlkoholAlkohol-politika a megvalósítás tételes szabályozási összefüggések rendszere. • AlkoholAlkohol-program a tevékenységi algoritmus. 2009.április 7
NDI
111
Alapelvek II. • Különleges termék, termék figyelmet és ellenőrzést igényel sokféle, közvetlen és közvetett egészségi és társadalmi ártalmai miatt. • Az alkohol okozta ártalmak és károk össztársadalmi szinten szorosan összefüggnek az egy főre jutó átlagos alkoholfogyasztás mértéké mértékével
2009.április 7
NDI
112
Helyzetelemzés • • • •
11,27 liter tiszta alkohol/fő/év Európai C régió Minőségi alkohol Fiatalok alkoholfogyasztása
2009.április 7
NDI
113
Helyzetelemzés epidemiológia I. (eü) • A lerészegedéssel lerészegedés kapcsolatos egyéni és társadalmi kockázatok és terhek jelentősek. • Prevenciós paradoxon. • A magyar lakosság(ffi) kb. 20% nagyivónak nagyivó tekinthető • ffi: 14 egység/hét ; 5 egység/nap
(1 egység=15gramm)
• 11% nem tudja kontrollálni alkalmi ivását.
2009.április 7
NDI
114
Helyzetelemzés epidemiológia II. (eü) • Alkohol Alkohol--függőség • Nyilvántartott alkoholbetegek száma: 3035ezer • JellinekJellinek-képlet alapján közel 700ezer • A felnőtt lakosság 8% alkoholfüggőnek tekinthető 2009.április 7
NDI
115
Helyzetelemzés epidemiológia III. (eü) • WHO Európai Régiója alkohol okozta halálozás összevont mutatója mutató (nyelőcső-, gégerák; alkohol-függőség; idült májbetegség, májzsugor; külső halálokok) • Eu átlag: 104,63; 104,63 H: 149,55; 149,55 Cs: 89,74; P:86,54 (ffi: eu: eu: 171,75; 171,75 mo:236,52 mo:236,52) :236,52 • 50% többlethalálozás
2009.április 7
NDI
116
Helyzetelemzés epidemiológia VI. (társ) • Bűnügyi statisztikákban kb. 20%. alk. • Családi problémák – Válások – Gyermek-bántalmazás
• Munkahelyi problémák • Illegális gazdasági tevékenység
2009.április 7
NDI
117
Válaszok I. (szabályozás)
• •
Adó és árképzés: árképzés az összes jövedéki adó 10 % az alkoholos italokból Hozzáférés: • • •
•
218/1999. (XII.28.) 4/1997. (I.22.) 2005.évi CLXIV.tv
Alkoholmentes színterek
2009.április 7
NDI
118
Válaszok II. (szabályozás)
• Reklám és szponzoráció (21,5 mrd) • Alkoholpolitika finanszírozása • Helyi alkohol-politikák
2009.április 7
NDI
119
Válaszok III. (problémás ívás)
• Ittas vezetés • Munkahelyi programok • Ivási feltételek változása
2009.április 7
NDI
120
Válaszok IV. (problémás ívás)
• • • •
Tömegkommunikáció Lakossági információs programok Termékjelzés Iskolai programok
2009.április 7
NDI
121
Válaszok V. (egészségügyi )
• Valós kezelési szükségletek • Késői kezelésre jelentkezések • Az ellátó rendszerek nem kellően érzékenyek • Nem rendszerszerű ellátások
2009.április 7
NDI
122
Válaszok VI. (egészségügyi )
• Korai kezelésbe vétel • Ellátó rendszer egészségügyi (alapellátás; járóbeteg; fekvőbeteg) szociális (közösségi; nappali), önsegítő, önkéntes (AA; AE; Kékkereszt)
2009.április 7
NDI
123
Általánosítások ebbıl él
kocsma
politika
Cost/benefit 2009.április 7
otthon
állam NDI
vezetı 124
Vannak következmények
2009.április 7
NDI
125
Általános ajánlat
2009.április 7
NDI
126
Javaslat • Jó minıségőt, jó helyen, jó társaságban;
2009.április 7
NDI
127
Javaslat • Jó minıségőt, jó helyen, jó társaságban; • mérsékelt mennyiségben
2009.április 7
NDI
128
Javaslat • Jó minıségőt, jó helyen, jó társaságban; • Mérsékelt mennyiségben; • Ha gyógyításra kerül a sor, akkor….
2009.április 7
NDI
129
...tanítsuk ki a beteget... NÉGY ARANYSZABÁLY: • ne mindennap! • töményet soha! • mindig étkezéshez kötve! • mindig családi körben!
2009.április 7
NDI
130
Teendık • • • • • • • •
Fix-díj 50%-ban maximálni Kód-karbantartás Indikátorok kialakítása Off label gyógyszerelés Minimumkövetelmények Irányelvek Szakmai társaság/társaságok Összefogás
2009.április 7
NDI
131
2009.április 7
NDI
132
És végül…... „Ceterum censeo…..’
(Cato)
2009.április 7
NDI
133
