ALIMENTÁRNÍ INFEKCE II

ALIMENTÁRNÍ INFEKCE II. tasemnice rodu

ECHINOCOCCUS LIBUŠE KOLÁŘOVÁ ÚIM 1. LF UK PRAHA

ECHINOCOCCUS ECHINOCOCCUS • onemocnění:

echinokokóza, hydatidóza (echinococcosis, hydatidosis)

• vývoj:

nepřímý

• definitivní hostitel:

masožravci

• mezihostitel:

kopytníci, drobní savci člověk (nákaza: per os - vajíčky tasemnic)

Echinococcus

DEFINITIVNÍ HOSTITEL

ŽIVOTNÍ CYKLUS

masožravec

tenké střevo

VNĚJŠÍ PROSTŘEDÍ

žaludek

uvolnění onkosféry

játra

hydatida

MEZIHOSTITEL kopytník, savec,člověk Podle Pawlowski et al. (2001): WHO/OIE Manual on Echinococcosis in Humans and Animals: A Public Health Problem of Global concern.

Echinococcus: Echinococcus: ADULTNÍ ADULTNÍ STÁDIA STÁDIA

lokalizace: tenké střevo masožravců (psovité šelmy) • hostitelská specificita: velká • intenzita infekce: 1 - několik tisíc exemplářů

Foto Miroslav Förstl, In: Förstl M: Atlas lékařské parazitologie

velikost: 1,5 mm - 1,5 cm

PATENTNÍ PATENTNÍ PERIODA PERIODA E. granulosus: E. multilocularis: E. oligarthrus:

34 - 58 dní p.i. 28-35 dní p.i. po 80 dnech p.i.

Produkce vajíček: E. granulosus 100-1500ks/proglotidů/den

Echinococcus: Echinococcus: VAJÍČKA VAJÍČKA

velikost: 30 - 50 x 22 - 44 µm • odolná vůči podmínkách vnějšího prostředí • do vnějšího prostředí vylučována zralá vajíčka

! nelze odlišit od vajíček rodu Taenia !

Zdroj: CDC, Original uploader was Charitee at en. wikipedia

ECHINOCOCCUS ECHINOCOCCUS GRANULOSUS GRANULOSUS (měchožil (měchožilzhoubný) zhoubný)

• rozšíření:

kosmopolitní

• definitivní hostitel: • mezihostitel:

psi, masožravci kopytníci, primáti, člověk http://en.wikipedia.org/wiki

• larvální stádium:

unilokulární cysta (hydatida)

• onemocnění:

cystická echinokokóza (CE) (cystická hydatidóza)

• dospělé tasemnice:

2-11 mm, 2-7 článků Zdroj: http://commons.wikimedia.org

HYDATIDÓZA HYDATIDÓZA • původce: tasemnice druhu

Echinococcus granulosus evaginovaný protoskolex dospělá tasemnice

KONEČNÝ HOSTITEL

Foto Miroslav Förstl, In: Förstl M: Atlas lékařské parazitologie

invaginovan ý protoskolex

dospělé tasemnice malé (do 1,5 cm délky); pouze 3-5 článků

hydatida výskyt: kosmopolitní celkem infikováno: 2 - 3 milióny osob

vajíčko

62%

MEZIHOSTITEL

migrace krevním řečištěm do vnitřních orgánů

20%

uvolnění onkosféry

lokalizace hydatid

Upraveno dle: http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Image_Library.htm

E. E.granulosus: granulosus:LARVÁLNÍ LARVÁLNÍ STÁDIA STÁDIA

hydatida dceřinná cysta

tvorba protokolexů

Foto: Jaroslav Červený

Foto: L.ibuše Kolářová

Echinococcus: Echinococcus:

CHARAKTER CHARAKTER LARVÁLNÍCH LARVÁLNÍCH STÁDIÍ STÁDIÍ

cysty (metacestod, larvocysta): FERTILNÍ

STERILNÍ

E. granulosus: FORMY PARAZITA • EVROPSKÁ synantropní zvířata pes/ovce (Středozemí, Británie) kmeny: pes/kůň (Británie, Irsko, Belgie,Švýcarsko, Itálie, SRN) http://en.wikipedia.org/wiki, photo Chris Nelson pes/skot (Švýcarsko, SRN, Belgie, Lucembursko) pes/vepř

(Slovensko, Polsko)

Nejvyšší prevalence: oblasti s intenzivním chovem ovcí http://www.who.int/zoonoses/diseases

• SEVERNÍ sylvatická zvířata vlk/jelenovití (Norsko, Švédsko, Finsko) Zdroj: //cs. Wikipedia.org/wiki: photo: Dave Bezaire & Susi Havens-Bezaire

E. granulosus:

řada konečných a hostitelů a mezihostitelů v sylvatických životních cyklech celého světa

KONEČNÝ HOSTITEL šakal Zdroj: http://wikipedia.org

bůvol africký Zdroj: http://wikipedia.org; photo: Tbjornstad Zdroj: http://wikipedia.org; photo: Tbjornstad

Zdroj: http://wikipedia.org; phor: Miroslav Ducháček Zdroj: http://wikipedia.org; photo: PaulRae

MEZIHOSTITEL

Zdroj: http://wikipedia.org

Riziko infekce: kontakt s trusem masožravců.

E. granulosus: MORFOLOGICKÉ ROZDÍLY MEZI KMENY – DOSPĚLÉ TASEMNICE

skolex s háčky

ovčí kmen délka 2,2 mm hovězí kmen délka 3,6 mm

velikost: 0,5-1,5 cm.

Kmen/ MZ Ovčí (ovce, skot,prase velbloud,koza)

Infektivita x člověk? +++

Známý DH

Rozšíření

Název

pes,liška,dingo hyena

AUSTR, EVR,

E. granulosus

USA,AFR, J.AM, STŘ.VÝCH, Rusko

Tasmánský ovčí +++ Bůvolí (bůvol) ? Koňský (kůň) ---

pes,liška pes,liška? pes

Tasmanie,Argent.

Dobytčí (skot)

pes

EVR,J.AFR,Indie

+++

Asie EVR,STŘ.VÝCH. J.AFR

E. granulosus E. granulosus E. equinus E. ortleppi

Rusko,JAM?

Velbloudí (velbl., +++ koza,skot? Prasečí (prase) +++ Jelenní +++ (Jelenovití) Lví (např. zebra ? bůvol,antilopa)

pes

STŘ.VÝCH,AFR,

E. granulosus ?

Argent.,Čína pes vlk, pes

EVR,Rusko,J.AM S.AM, Euroasie

E. granulosus ? E. granulosus ?

lev

AFR

E. granulosus ?

-“-

AUSTR-Austrálie; EVR-Evropa; AFR-Afrika; J.AM-Jižní Amerika, STŘ.VÝCH-Střední Východ

NEJVYŠŠÍ RIZIKO INFEKCE: • některé oblasti Číny • severní a východní Afrika • Jižní Amerika (zvláště Uruguay)

Další významné oblasti: • Balkán, Středomoří

Počet nových případů/100 tisíc obyvatel/rok: ITÁLIE (průměr) Sardinie ŘECKO MAROKO ALŽÍR TUNIS

4 23 13 6,5 - 7,8 3,4 - 4,6 16,5

BEZ RIZIKA NÁKAZY: Island a Grónsko (částečně Nový Zéland,Tasmánie a jižní Kypr) Photo: Karl Skírnisson

E. E. granulosus: granulosus: HISTORIE HISTORIE

STŘEDNÍ EVROPA: EVROPSKÁ FORMA synantropní hostitelé

pes/vepř České země: v drtivé většině importované nákazy echinokokóza u zvířat: skot 0,015% vepř: 0,022%

Evropa: většina detekovaných případů představuje importované nákazy

E. E. granulosus: granulosus: PREVALENCE PREVALENCE -- ADULTI ADULTI v endemických oblastech relativně vysoká: 5 - 50% Sylvatický životní cyklus:

VLK

0 >> 20% Severní Amerika (Aljaška, Ontario,Yukon) 0 >> 42% Severní oblasti Euroasie (Dálný VýchodRusko) Zdroj: http://wikipedia.org; photo: Bernard Landgraf

Synantropní životní cyklus:

PES

0 - >> 10% (1-10% Egypt, 11-40% Libye, 22-34% Tunis, 20% Alžír Maroko: 23-58%; 5,3% Sibiř)

http://en.wikipedia.org/wiki

E. E. granulosus: granulosus: PREVALENCEPREVALENCE- METACESTODI METACESTODI Celkově: > 200 miliónů ovcí 10-80% v endemických oblastech Sylvatický životní cyklus LOS, SOB 3-62% -Aljaška,1,6 % -Švédsko Synantropní životní cyklus: OVCE, KOZA, BŮVOL, PRASE, KŮŇ, VELBLOUD Libye: 0,2-36,4% Tunis: 2,8-10% Egypt: 1,5-30,6% Alžír: 2,6 (max.72,7%) Nigérie a Mali: 2,2-89,7% Mauretánie: až 59,5%

E. E. granulosus: granulosus: CYSTICKÁ CYSTICKÁ ECHINOKOKÓZA ECHINOKOKÓZA

celkem infikováno:

2-3 milióny osob nejvyšší prevalence: 5-9% Východní Afrika, Jižní Amerika

incidence: počet/100 000 obyv./rok se značně se liší v jednotlivých zemích např.: Řecko cca 13, Argentina 143, 197 Hinjang provincie Čína, 220 Turkana, Keňa

LARVÁLNÍ LARVÁLNÍ STÁDIA STÁDIA

produkt hostitele

produkt parazita

dceřinná cysta germinativní m.

laminární m.

endogenní pučení

tvorba protokolexů

fibrotická m. Podle Pawlowski et al. (2001): WHO/OIE Manual on Echinococcosis in Humans and Animals: A Public Health Problem of Global concern.

• velmi pomalý růst (1-5 mm/rok)

• délka života: různá, v závislosti na hostiteli:

myš…………………195 dní; prase……………….10-12 měsíců; ovce………………..10 měs.-4roky; kůň…………………..16 let Foto: Jaroslav Červený

člověk………………..až 53 let

PAIR puncture - aspiration - injection - reaspiration

SKOLICIDNÍ ROZTOK: • cetremonium (bromid cetylmethylamonný - Cetrimide) 0,1 - 0,5% usmrtí protoskolexy během několika minut • + hypertonický NaCl (20%)

• 95% ethanol (doba působění 15 min)

Podle Pawlowski et al. (2001): WHO/OIE Manual on Echinococcosis in Humans and Animals: A Public Health Problem of Global concern.

Dokud je přítomna laminární membrána, dotud je silná protilátková odpověď.

PAIR PAIR

Břišní dutina s cystami

Kontrastní radiografie před alkoholizací cysty (zobrazovací metody nezbytné k vyhodnocení situace)

Zdroj všech obrázků: Atlas of Medical Parasitology, photo: Enrico Brunetti M.D. and Carlo Filice M.D.

PAIR

E. E. granulosus: granulosus: KLINICKÉ KLINICKÉ PROJEVY PROJEVY U U ČLOVĚKA ČLOVĚKA

vazba na lokalizaci cyst v určitém orgánu

mozek: 1% srdce/thorax: 2%

cysty: většinou jasně ohraničené útvary

plíce: 20% slezina: 6% ledviny: 2%

počátek onemocnění: v drtivé většině asymptomatický

játra: 62% jiné: 2% kosti/svaly: 4%

CE: primární lokalizace cyst


CE: POSTIŽENÍ JATER

cysty (často se septy) Foto: Jaroslav Červený

Zdroj: Atlas of Medical Parasitology

zvětšená játra, ikterus, ascites, pozvolné hubnutí, při zachování chuti k jídlu

CE: postižení jater

Zdroj: Forstl M. Praktický atlas lékařské parazitologie, photo: Archiv Radiologické kliniky FN a LFUK HK

CE: POSTIŽENÍ PLIC

chronický kašel, hemoptysis, pneumothorax, pleuritis, plicní abscesy, parazitární plicní embolie


CE: POSTIŽENÍ CNS

MRI Zdroj: Atlas of Medical Parasitology

CE: POSTIŽENÍ CNS

Zdroj: Forstl M. Praktický atlas lékařské parazitologie, photo: photo: Archiv Radiologické kliniky FN a LFUK HK

CE: POSTIŽENÍ SVALŮ

Zdroj: Atlas of Medical Parasitology, Photo: Pietro Caramello, M.D.

CE: POSTIŽENÍ SLEZINY

Zdroj: Atlas of Medical Parasitology, Photo: Pietro Caramello, M.D.

CE: CE: DIAGNÓZA DIAGNÓZA • Serologie (IHA, ELISA) citlivost:

85-98% jaterních případů; 50-60% plicních případů 90-100% multiorgánová postižení

• Zobrazovací metody: RTG, CT, MRI, ultrazvuk

• Klinické projevy • Anamnestické údaje • vyjímečně: dg hydatické tekutiny (tenkojehlá biopsie), histopatologie

PŘÍMÝ PŘÍMÝ PRŮKAZ PRŮKAZ PATOGENNÍHO PATOGENNÍHO AGENS AGENS Hydatidóza (echinokokóza) a bioptické vyšetření

larvální stádia tasemnic (protoskolexy)


Pouze tenkojehlá biopsie (fine-needle biopsy) háčky larválních stádií tasemnic

• + kontrola ultrazvukem • 14 dní před zákrokem terapie (albendazol) •• zábrana diseminace infekčního agens •• zmenšení tlaku cysty

Photo: Libuše Kolářová

CE: CE: HISTOPATOLOGIE HISTOPATOLOGIE

laminární membrána


háčky Photo: Libuše Kolářová

E. E. granulosus: granulosus: TERAPIE TERAPIE

• chemoterapie albendazol mebendazol praziquantel Zdroj: Atlas of Medical Parasitology, photo: Daniel Brito de Araujo,MD, Marcelo Rios Pinto de Britto MD.

vyjmutá cysta

• invazivní metody (odstranění cyst, PAIR) + chemoterapie

Zdroj: Atlas of Medical Parasitology, photo: Daniel Brito de Araujo,MD, Marcelo Rios Pinto de Britto MD .

ECHINOCOCCUS ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS MULTILOCULARIS

• rozšíření:

severní polokoule


liška, masožravec

• mezihostitel:

drobný savec, člověk

• larvální stádium:

multivesikulární (alveolární) cysta

• onemocnění:

alveolární echinokokóza (AE) (hydatidóza)

• dospělé tasemnice:

1,2 - 4,5mm; 2-6 článků

E. E. multilocularis: multilocularis:

NEJVÝZNAMNĚJŠÍ NEJVÝZNAMNĚJŠÍ ENDEMICKÁ ENDEMICKÁ OHNISKA OHNISKA

Aljaška Sibiř Severní Čína Japonsko Turecko střední Evropa Podle Pawlowski et al. (2001): WHO/OIE Manual on Echinococcosis in Humans and Animals: A Public Health Problem of Global concern.

Echinococcusmultilocularis multilocularis Echinococcus

ŽIVOTNÍ CYKLUS CYKLUS ŽIVOTNÍ HLODAVEC mezihostitel larvální stádia


MASOŽRAVEC definitivní hostitel

Zdroj: Praktický atlas lékařské parazitologie

onkosféra

hydatida

Photo: Jaroslav Červený

vejce: 20 x 40 µm

přísavka

∗

∗


E. multilocularis: dospělci (∗) ve střevě kočky


E. multilocularis: zralý článek s vajíčky

Kmen/ MZ

Infektivita x člověk?

Evropský is. (hlodavci, prase dom.i div., pes, monkey +++ Aljašký is. (hlodavci)

+++

Známý DH

Rozšíření

liška, pes,kočka EVR,Čína? psík mýval. liška, pes, kočka Aljaška -“-

Severoamer. is. +++ (hlodavci)

liška, pes, kočka S.Am. kojot

Hokkaido is. +++ (hlodavci,prase, opice,kůň)

liška,pes,kočka psík mývalovitý

Název

E. multilocularis

-“-

Japonsko

-“

E. E. multilocularis: multilocularis: PREVALENCEPREVALENCE- ADULTI ADULTI vlkx

Zdroj: Wikipedia-org/wiki, photo:L Bernard Landgraf y

psík mývalovitý


v endemických oblastech vysoká:

LIŠKA: 5-90%

Liška Liška (Vulpes (Vulpes vulpes) vulpes) vv Evropě Evropě

VAKCINACE PROTI VZTEKLINĚ Photo: Jaroslav Červený

NÁRŮST POPULACE


URBANIZACE ŽIVOTNÍHO CYKLU Echinococcus multilocularis Deplazes et al. (2004): Trends Parasitol 20, 77-83.

E. E. multilocularis: multilocularis: PREVALENCEPREVALENCE- ADULTI ADULTI

Zdroj: en.wikipedia.org, photo: André Karwath

http://en.wikipedia.org/wiki

Prevalence: 0,3 – 5 %

E. E. multilocularis: multilocularis: PREVALENCE-METACESTODI PREVALENCE-METACESTODI

HLODAVCI

1-30%


ALVEOLÁRNÍ ALVEOLÁRNÍ HYDATIDÓZA HYDATIDÓZA (AE) (AE)

HYDATIDA • vývoj v játrech (99%) • pomalý růst (mm/rok) + nekróza

živý parazit

centrum léze: nekróza

↓↓↓ INKUBAČNÍ DOBA velmi dlouhá (5-30 let)

Photo: prof. Peter Kern

velikost až: 54,9 – 98,9 cm2

Foto: MUDr. B. Heinigeová, Nem. Jindřichův Hradec

HYDATIDA dceřinná cysta

CE germinativní m. laminární m.

endogenní pučení

tvorba protokolexů

fibrotická m.

AE

germinativní m.

exo- + endogenní pučení

krevní řečiště laminární m.

fibrotická membrána slabě vyvinuta

diseminace

E. multilocularis


E. granulosus

AE: CYSTY V JÁTRECH

játra: 98 %

jiné orgány: 2%


AE: CT játra

abortivní léze

.

Zdroj: Atlas of Medical Parasitology,Photo: Stefan Reuter, M.D

H& &E

H& &E protoskolex

laminární membrána laminární membrána

laminární membrána

AE: HISTOLOGIE

Obrázhy: Libuše Kolářová

PAS

AE: AE: KLINIKA KLINIKA • nejčastější věk: 50- 70 let • charakter maligního onemocnění s metastázováním (dutina břišní, retroperitoneum, plíce, mozek, kosti)

• 1. příznak:

ikterus, bolesti v epigastriu, únava, váhový úbytek

• asymptomatický průběh: hepatomegalie

AE: AE: DIAGNOSTIKA DIAGNOSTIKA NUTNÉ VYHODNOCENÍ SOUBORU ÚDAJŮ: • zobrazovací metody (UZ, CT, MR, PET/CT) • sérologie • histologie • klinika • epidemiologické údaje DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA hepatocelulární karcinom (vyšší hodnota alfa-1-fetoproteinu) cystická echinokokóza (neg. PET/CT) amébový absces jater hemangiom jater

AE typ léze

HISTOPATOLOGIE

ZOBRAZOVACÍ METODY

SEROLOGIE

KLINICKÉ PŘÍZNAKY

KONTROLA

---

?

---

+

---

1x za 2 roky

primárně abortivní

?

+

+

---

1x za 2 roky

+ nebo -

každý 3.-6. měsíc

+ nebo -

každý rok

progresivní vývoj

+

++

++ nebo + nebo ---

inaktivní po léčbě

+

++

++

TERAPIE TERAPIE Neléčené případy: 100% úmrtnost Rychlý (i fatální) průběh AE při imunosupresi. 1. OPERABILNÍ LÉZE Chirurgické odstranění ložiska + chemoterapie (nejméně 2 roky) Kontrola: nejméně 10 let po odstranění cysty. 2. NEOPERABILNÍ LÉZE Chemoterapie dlouhodobá až doživotní. Kontrola: doživotní

CHEMOTERAPIE CHEMOTERAPIE • NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY LÉČBY: častěji při léčbě MBZ •• zvýšení aminotransferáz, neutropenie, gastrointestinální či neurologické symptomy, reverzibilní alopecie

• ÚSPĚCH LÉČBY: LÉČBY •• stabilita

či regrese nálezu na zobrazovacích metodách •• pokles hladiny celkových IgE protilátek •• stabilita či pokles protilátek proti AE •• nepřítomnost nežádoucích účinků léčby

• PROBLÉM: PROBLÉM teratogenní účinek v těhotenství

E. E. MULTILOCULARIS MULTILOCULARIS VV ČR: ČR: Výskyt Výskyt 1994 1994 -- 2002 2002

ADULTI Vulpes vulpes Canis familiaris ČR: Felis catus negative 1 případ,

Praha

žena 74 let, Klatovsko (Šlais a kol., 1979)

LARVÁLNÍ STÁDIA Clethrionomys Od 2006 Microtus Sus scrofa

– 2010 – 7 případů

Vyšetřeno: cca 1600 zvířat

Dle: Kolářová a kol.,1996;Pavlásek a kol., 1996; Čada a Huml, 1996; Blaha a Bzdil,1999; Pavlásek a kol.,1999; Martínek a Červený,2002

ČR 2006-2009: evidováno 7 případů.

V porovnání s minulostí nárůst případů AE

↓↓↓

zvýšené riziko infekce?

Populace Populace lišky lišky vv Evropě Evropě VAKCINACE PROTI VZTEKLINĚ

NÁRŮST POPULACE

URBANIZACE ŽIVOTNÍHO CYKLU Echinococcus multilocularis Deplazes et al. (2004): Trends Parasitol 20,77-83 Obrázky: Jaroslav Červený

AE: AE: RIZIKA RIZIKA NÁKAZY NÁKAZY POTENCIÁLNÍ RIZIKA NÁKAZY (vyhodnoceno na základě sledování 210 pacientů v rámci projektu: EuroEchReg)

- FARMAŘENÍ (zaměstnání)

46 (21.9%)

- ZEMĚDĚLSKÉ AKTIVITY

83 (39.5%)

(zahradničení, myslivost)

- VLASTNICTVÍ PSA, KOČKY

148 (70.5%)

ZÁVĚR ZÁVĚR • Narůstající počet AE i v našich podmínkách autochtonní nákazy (2006-2009: evidováno 6 případů)

• Vysoká promořenost lišek E.multilocularis v souvislosti s jejich vakcinací proti lysse → psi, kočky • Závažné onemocnění se známkami malignity; • na AE je nezbytné nezbytné pomýšlet v rámci diferenciální diagnostiky ložiskového postižení jater. • Léčba inoperabilních případů: nedochází k podstatnému zkrácení života pacientů.

ECHINOCOCCUS ECHINOCOCCUS VOGELI VOGELI • rozšíření: • definitivní hostitel: • mezihostitel: • onemocnění: • dospělé tasemnice:

Střední a Jižní Amerika psovité šelmy Agoutis, paka, člověk polycystická hydatidatidóza 3,9-5 mm, 3 články

ECHINOCOCCUS ECHINOCOCCUS OLIGARTHRUS OLIGARTHRUS • rozšíření:

Střední a Jižní Amerika


divoké kočky Agoutis, paka, člověk polycystická hydatidatidóza 2,2-2,9 mm, 3 články

• mezihostitel: • onemocnění: • dospělé tasemnice:

Děkuji za pozornost

ALIMENTÁRNÍ INFEKCE II

Recommend Documents