Algemene Voorwaarden Stop-Lossverzekering OWM SAZAS u.a. (BASIS-verzekering met een eigenrisico in geld)
Deze Algemene Voorwaarden gelden voor de Stop-Loss-
Arbeidsongeschiktheid en uitkering
verzekering (Basis-verzekering met een eigenrisico in
Artikel 11 Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid
geld) van SAZAS en gaan in op 1 januari 2014.
Artikel 12 Sanctie op niet nakomen verplichtingen Artikel 13 Opschorting
Per risico vormt het Bewijs van Verzekering en Overeen-
Artikel 14 Arbodienstverlening
komst Verzuimmanagement, samen met de Algemene
Artikel 15 Berekening en betaling uitkering
Voorwaarden en met de eventueel van toepassing zijnde
Artikel 16 Einde uitkering
Aanvullende Voorwaarden één geheel. Bij strijdigheid gaan
Artikel 17 Verval van recht en verjaring
de Aanvullende Voorwaarden voor de Algemene Voorwaar-
Artikel 18 Vroeginstroom IVA
den.
Premie / Tarief Bij het sluiten van deze verzekering is SAZAS ervan uitge-
Artikel 19 Premie / Tarief
gaan dat de gegeven inlichtingen en verklaringen juist en
Artikel 20 Eindafrekening
volledig zijn. Verzwegen gegevens en onjuiste of onvol-
Artikel 21 Premiebetaling
ledig gegeven antwoorden op vragen kunnen voor SAZAS
Artikel 22 Hoogverzuimende bedrijven
een reden zijn om de nietigheid van deze verzekering in te
Artikel 23 Deelname handmatige agrarische loonbedrijven
roepen.
Wijziging van de verzekering
Inhoudsopgave op artikelnummer:
Artikel 24 Wijziging van premie en/of voorwaarden Artikel 25 Risicowijzigingen
Begripsomschrijvingen
Begin en einde van de verzekering
Artikel 1 Begripsomschrijvingen
Artikel 26 Begin en einde van de verzekering Artikel 27 Gevolgen einde verzekering
Grondslag van de verzekering
Artikel 28 Uitlooprisico
Artikel 2 Grondslag van de verzekering
Artikel 29 Royement
Artikel 3 Lidmaatschap OWM SAZAS u.a.
Artikel 30 Omzetting verzekering
Omvang van de dekking
Slotbepalingen
Artikel 4 Inhoud van de verzekering
Artikel 31 Samenloop van verzekeringen
Artikel 5 Eigenrisico
Artikel 32 Aansprakelijkheid derde(n)
Artikel 6 Verplichting bij aanvang van de verzekering
Artikel 33 Adres
Artikel 7 Overige verplichtingen
Artikel 34 Beslissingen
Artikel 8 Uitsluitingen
Artikel 35 Mandatering van bevoegdheden
Artikel 9 Geen aanspraak op uitkering
Artikel 36 Kennelijke onredelijkheid
Artikel 10 Dekking voor werknemers in het buitenland
Artikel 37 Onvoorziene gevallen Artikel 38 Klachten en geschillen Artikel 39 Toepasselijk recht
151070 052014
Kijk voor meer informatie over onze producten en diensten op www.sazas.nl
Postadres Postbus 104 2300 AC Leiden | Telefoon 071 568 91 99 | Fax 071 568 91 50 | E-mail
[email protected] | www.sazas.nl | KvK 41158051 | AFM 12000634
Sazas dé verzuimspecialist
Artikel 40 Bescherming van persoonsgegevens
1.3
AOW
Artikel 41 Inwerkingtreding
Algemene Ouderdomswet.
De volgende documenten maken integraal onderdeel uit van deze Algemene Voorwaarden:
1.4 AOW-leeftijd
De op de verzekerde van toepassing zijnde pensioengerechtigde leeftijd als bedoeld in de AOW.
•
Statuten OWM SAZAS u.a.
SAZAS hanteert hierbij als bovengrens de leeftijd
• Dienstverleningsvoorwaarden ArboVitale B.V.
van 67 jaar.
Deze documenten kunt u inzien op www.sazas.nl en zijn ook 1.5
Arbeidsongeschiktheid
op te vragen bij onze Klantenservice.
Ongeschiktheid van een werknemer tot het verrichten van werkzaamheden door ziekte of ongeval. Bij
Hij of zij?
de definitie van arbeidsongeschiktheid wordt voor
In deze voorwaarden is gekozen voor het hanteren van de
de eerste 104 weken van arbeidsongeschiktheid
mannelijke persoonsvorm. Overal waar in deze voorwaar-
aangesloten bij hetgeen in het Burgerlijk Wetboek
den deze mannelijke vorm vermeld staat, wordt vanzelf-
hierover is vermeld.
sprekend ook de vrouwelijke vorm bedoeld.
Begripsomschrijvingen
1.6
Arbodienst
Een deskundige dienst als bedoeld in de Arbeidsomstandighedenwet 1998 en die gecertificeerd is als bedoeld in artikel 19 van die wet. Dit kan zijn
Artikel 1 Begripsomschrijvingen
een gecertificeerde/geregistreerde deskundige (bedrijfsarts, arbodienst, verzekeraar of
Hieronder verklaren wij de afkortingen en begrippen uit de
re-integratiebedrijf). Een bedrijfsarts moet als arts
voorwaarden van de SAZAS Stop-Lossverzekering.
staan ingeschreven in het register zoals bedoeld in de Wet beroepen in de individuele gezondheidszorg
1.1
Aansprakelijke derde en verhaalsrecht (regres)
Als een derde aansprakelijk is voor de arbeidsonge-
(Wet BIG).
schiktheid van een werknemer, kunt u op die derde
1.7
Atoomkernreactie
(maximaal) het netto deel verhalen van het loon dat
Elke kernreactie waarbij energie vrijkomt, zoals
u moet doorbetalen en de door u gemaakte re-
kernfusie, kernsplijting en kunstmatige en natuur-
integratiekosten. Dit verhaalsrecht gaat wettelijk op
lijke radioactiviteit. De uitsluiting geldt niet als het
ons over zodra en voor zover wij uitkeren. Voor het
gaat om radioactieve stoffen:
overige blijft uw verhaalsrecht intact.
• die zich in overeenstemming met hun bestem-
1.2
Administrateur
• en die gebruikt worden of bestemd zijn om ge-
De door SAZAS aangewezen uitvoerder van deze
bruikt te worden voor industriële, commerciële,
verzekering.
landbouwkundige, medische, wetenschappelijke
ming buiten een kerninstallatie bevinden;
of onderwijskundige doeleinden of voor (niet-
1.12 Einddatum
militaire) beveiligingsdoeleinden;
De laatste dag van de contractduur van de SAZAS Stop-Lossverzekering. Wij verlengen deze verzeke-
• en waarvoor de overheid (voor zover noodzakelijk) een vergunning heeft afgegeven voor
ring automatisch met een volgende contractperiode.
vervaardiging, gebruik, opslag en verwijdering.
De verzekering wordt niet verlengd als deze door u of SAZAS tijdig is opgezegd. De (nieuwe) einddatum
1.8
Bestuur
en de periode waarmee wij verlengen staan op uw
Het bestuur van SAZAS.
bewijs van verzekering en overeenkomst verzuimmanagement.
1.9
Eerste arbeidsongeschiktheidsdag
De eerste dag waarop de werknemer gedeeltelijk of
1.13 Fraude
geheel zijn werkzaamheden niet heeft uitgevoerd of
Het opzettelijk en op oneigenlijke gronden en wijzen
heeft gestaakt wegens arbeidsongeschiktheid. Dit
(trachten te) verkrijgen van een uitkering waarop
is ook de eerste dag van het tijdvak van 104 weken,
op basis van de verzekering geen recht bestaat of
zoals bedoeld in de Wet WIA, waarop de wachttijd
het (trachten te) verkrijgen van een arbeidsonge-
van 104 weken voor de Wet WIA ingaat. Bij onbetaald
schiktheidsverzekering onder valse voorwendselen.
verlof is dit de eerste werkdag na afloop van de ver-
Fraude (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat
lofperiode. Als perioden van arbeidsongeschiktheid
geen uitkering zal plaatsvinden. Een eventueel al
elkaar binnen 4 weken opvolgen, horen ze voor het
gedane uitkering (waaronder ook inbegrepen kos-
bepalen van de eerste arbeidsongeschiktheidsdag
ten) zal worden teruggevorderd. Fraude kan ook tot
en de periode van 104 weken bij elkaar.
gevolg hebben dat: • er aangifte wordt gedaan bij de politie;
1.10 Eigenbehoudfactor
• de verzekering(en) word(t)(en) beëindigd;
• er een registratie plaatsvindt in het tussen maat-
De factor waarmee wij het verwachte verzuim vermenigvuldigen om het eigenrisicopercentage te
schappijen gangbare waarschuwingssysteem.
berekenen.
1.14 Gelegenheidswerker 1.11 Eigenrisico (eigen behoud)
Onder gelegenheidswerker wordt verstaan de
Het deel van de loondoorbetaling dat voor uw
categorieën arbeiders als bedoeld in de regeling
rekening blijft, uitgedrukt in een percentage van
Gelegenheidswerk. Deze regeling kunt u vinden op
uw totale verzekerde jaarloon. Het eigenrisico is
www.colland.nl.
gebaseerd op het verzuim dat wij, op grond van ervaring in het verleden, verwachten. De eigenbehoud- 1.15 Hoogverzuim factor is verwerkt in het eigenrisicopercentage. Uw
Onder hoogverzuim wordt verstaan verzuim dat over
eigenrisicopercentage staat vermeld op het aan u
een langere periode meer bedraagt dan twee keer
verstrekte bewijs van verzekering en overeenkomst
het gemiddeld verzuim in de sector agrarisch en
verzuimmanagment.
groen. De lengte van deze periode is mede afhankelijk van de omvang van het personeelsbestand van de werkgever.
1.16 Interventie
vredesmacht van de Verenigde Naties.
Een vroegtijdig en adequaat ingrijpen om klachten
b. Burgeroorlog: Een min of meer georganiseerde
die arbeidsongeschiktheid veroorzaken, te verhel-
gewapende strijd tussen inwoners van dezelfde
pen. Interventies zijn bedoeld om een werknemer
staat. Daarbij is een belangrijk deel van de inwo-
versneld te laten terugkeren in het arbeidsproces.
ners van die staat betrokken. c. Opstand: Een georganiseerd gewelddadig verzet
1.17 IVA
binnen een staat. Het verzet is gericht tegen het
Inkomensvoorziening volledig arbeidsongeschikten.
openbare gezag.
Dit is een onderdeel van de Wet WIA.
d. Binnenlandse onlusten: Min of meer georganiseerde gewelddadige handelingen op verschil-
1.18 Kerninstallatie
lende plaatsen binnen een staat.
Een installatie in de zin van de Wet Aansprakelijk-
e. Oproer: Een min of meer georganiseerde geweld-
heid Kernongevallen (Staatsblad 1979225) of aan
dadige plaatselijke beweging. De beweging is
boord van een schip.
gericht tegen het openbare gezag. f. Muiterij: Een min of meer georganiseerde ge-
1.19 Loondoorbetalingsverplichting
welddadige beweging van leden van een gewa-
Uw verplichting tot doorbetaling van loon bij ar-
pende macht. De beweging is gericht tegen het
beidsongeschiktheid tot maximaal 104 weken, op
gezag waaronder ze is gesteld.
grond van de wetgeving en wat op dat gebied in de
Deze omschrijvingen vormen een onderdeel van
individuele arbeidsovereenkomst en/of collectieve
de tekst die door het Verbond van Verzekeraars in
arbeidsovereenkomst is bepaald. Voor toepassing
Nederland d.d. 2 november 1981 ter griffie van de
van deze verzekering wordt de loondoorbetalings-
Arrondissementsrechtbank in Den Haag is gedepo-
plicht geacht betrekking te hebben op de verzekerde
neerd onder nummer 136/1981 of eventuele vervan-
loonsom, eventueel vermeerderd met de op het
ging daarvan.
bewijs van verzekering en overeenkomst verzuimmanagement vermelde procentuele opslag voor
1.21 No-riskpolis
werkgeverslasten. Hieronder valt niet de vrijwillige
De no-riskpolis beperkt, de eerste 5 jaar, de finan-
loondoorbetaling door de verzekeringnemer of de
ciële risico’s bij ziekte en arbeidsongeschiktheid van
door UWV opgelegde sanctie van loondoorbetaling.
een nieuw in dienst genomen of in dienst gehouden gedeeltelijk arbeidsgeschikte werknemer. De
1.20 Molest
no-riskpolis is geregeld in artikelen 29b, 29c en 29d
van de Ziektewet en wordt uitgevoerd door UWV.
Arbeidsongeschiktheid die is veroorzaakt of ontstaan door een gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij.
1.22 Onbetaald verlof
a. Gewapend conflict: Elke situatie waarin staten of
Een tussen u en uw werknemer overeengekomen
andere georganiseerde partijen elkaar, of min-
periode van verlof waarin geen loon wordt doorbe-
stens de één de ander, bestrijden met militaire
taald. Hieronder vallen alle soorten van onbetaald
machtsmiddelen. Onder gewapend conflict wordt
verlof op grond van de Wet arbeid en zorg.
ook verstaan het gewapende optreden van een
1.23 Passende arbeid
1.28 SAZAS
Alle arbeid die, naar het oordeel van de arbodienst,
De Onderlinge Waarborgmaatschappij SAZAS u.a..
arbeidsdeskundige en/of verzekeringsarts van UWV,
De OWM SAZAS u.a. staat onder nummer 12000634
voor de krachten en bekwaamheden van uw verze-
geregistreerd bij de toezichthouder Autoriteit Finan-
kerde werknemer is berekend, tenzij aanvaarding
ciële Markten als aanbieder van schadeverzekerin-
om redenen van lichamelijke, geestelijke of soci-
gen en is statutair gevestigd aan de Stationsweg 1,
ale aard niet van hem kan worden gevergd, zoals
3445 AA te Woerden.
bedoeld in artikel 7:658a Burgerlijk Wetboek. Welke arbeid nog gedaan kan worden, hangt af van de
1.29 Stigas
capaciteiten en de beperkingen van de werknemer.
De Stichting Gezondheidszorg Agrarische Sectoren, sectorinstituut voor verzuim, preventie en
1.24 Premie/tarief
re-integratie, namens SAZAS regie voerend op
verzuimbegeleiding en preventiediensten.
Onder premie wordt in deze voorwaarden verstaan de premie voor de afgesloten verzuimverzekering, alsmede het tarief voor het afgenomen verzuim
1.30 U / uw
managementpakket van ArboVitale B.V..
(Van) de verzekeringnemer die wordt genoemd op het bewijs van verzekering en overeenkomst
1.25 Premievervaldatum
verzuimmanagement en die deze overeenkomst met
ons heeft gesloten.
De dag waarop de premie door u dient te zijn voldaan. Deze datum staat vermeld op de u toegezonden factuur voor de verzekering.
1.31 UWV
Het Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen.
1.26 Re-integratie
UWV is de uitvoeringsorganisatie voor de sociale
werknemersverzekeringen.
Het proces en de activiteiten om een arbeids ongeschikte werknemer te laten terugkeren in het arbeidsproces. Het kan gaan om terugkeer naar
1.32 Verzekerd jaarloon / Verzekerde loonsom
eigen werk, of om passende arbeid bij de eigen of
eventueel een andere werkgever.
Per werknemer het totaal van het functieloon (standaard bruto salaris) op jaarbasis, vermeerderd met de vaste toeslagen die gelden voor elke werknemer,
1.27 RI&E
op jaarbasis. Voorbeelden daarvan zijn de vakantie
De Risico Inventarisatie en Evaluatie. Volgens de
toeslag, eindejaarsuitkering en winstuitkering.
Arbeidsomstandighedenwet bent u verplicht om pe-
Ploegentoeslag, provisie en overwerk vallen eronder
riodiek uw bedrijfsrisico’s te inventariseren, in kaart
als het structurele componenten van het loon zijn.
te brengen en aan te pakken. De wettelijke verplich-
Het opgegeven verzekerd jaarloon mag niet minder
ting kent per bedrijfsgrootte een andere invulling.
bedragen dan € 500,- en niet meer dan € 100.000,-. Indien het verzekerde jaarloon voor een werknemer een bedrag van € 100.000,- (bruto) te boven gaat, wordt het meerdere voor de premie en de uitkering buiten beschouwing gelaten.
1.33 Verzekeringnemer
vermeld en is aangemeld bij UWV/Belastingdienst
Degene die de verzekeringsovereenkomst met
als werknemer;
SAZAS is aangegaan en die als zodanig op het bewijs
• Een persoon vanaf zijn AOW-leeftijd tot 70 jaar die
van verzekering en overeenkomst verzuimmanage-
bij u in dienst is met een arbeidsovereenkomst naar
ment is vermeld.
burgerlijk recht of in een aan een dienstbetrekking gelijkgestelde arbeidsverhouding tot u staat.
1.34 Verzuimdagen
De werkdagen die liggen in de periode vanaf de
Voor de werknemer in de leeftijdsklasse vanaf zijn
eerste dag van arbeidsongeschiktheid tot de dag
AOW-leeftijd tot 70 jaar geldt dat u kunt kiezen om
waarop uw werknemer zijn werkzaamheden hervat
deze persoon niet als te verzekeren werknemer aan
of zou kunnen hervatten. Bij het berekenen van het
te melden. Meldt u deze werknemer als te verzeke-
aantal verzuimdagen gaan we steeds uit van 5 werk-
ren werknemer aan dan is dat uitsluitend mogelijk
dagen per week.
voor werknemers met een tijdelijk dienstverband van maximaal 1 jaar. SAZAS beëindigt de verzeke-
1.35 Wajong
ring en uitkering op de einddatum van dat tijdelijke
Wet arbeidsongeschiktheidsvoorziening jonggehan-
dienstverband. Wilt u de werknemer na afloop van
dicapten.
het tijdelijk dienstverband van maximaal 1 jaar wederom voor verzekering aanbieden dan moet u de
1.36 Wazo
werknemer opnieuw aanmelden, waarbij verze-
Wet arbeid en zorg.
kering wederom uitsluitend mogelijk is voor een
1.37
Werkgeverslasten
De kosten boven de directe loonkosten. Deze kosten
tijdelijk dienstverband van maximaal 1 jaar.
Niet als werknemer in de zin van deze verzekering
kunnen tot een bepaald maximum door u worden
wordt aangemerkt:
meeverzekerd binnen deze verzekering, boven de
• de directeur-grootaandeelhouder;
verzekerde loonsom. SAZAS stelt jaarlijks de hoogte
• de stagiair die een onkostenvergoeding of loon
van de dekking van de werkgeverslasten vast aan de hand van een percentage over het verzekerde jaarloon. De geldende dekking voor werkgeverslasten kunt u opvragen bij SAZAS.
ontvangt dat minder bedraagt dan het voor hem van toepassing zijnde wettelijk minimumloon; • de oproepkracht, die met de verzekeringnemer schriftelijk is overeengekomen dat hij geen verschijningsplicht of werkgarantie heeft;
1.38 Werknemer
• de gelegenheidswerker;
• de ”no-risk medewerker”.
Als werknemer wordt beschouwd: • Een persoon tot zijn AOW-leeftijd die werknemer is in de zin van de Ziektewet en de Wet WIA, en die
Voor de bij u in dienst getreden scholier/student
bij u in dienst is met een arbeidsovereenkomst
geldt dat indien hij/zij bij aanvang van het dienstver-
naar burgerlijk recht of in een aan een dienst-
band voldoet aan de Studenten- en scholierenrege-
betrekking gelijkgestelde arbeidsverhouding tot
ling van de Belastingdienst u kunt kiezen om deze
u staat en die als zodanig in de loonstaat staat
persoon niet als te verzekeren werknemer aan te
melden. Dit geldt indien en zolang deze werknemer
Omvang van de dekking
gedurende dit dienstverband voldoet aan de voorwaarden van de genoemde regeling.
1.39 Wet WIA
Artikel 4 Inhoud van de verzekering 1.
Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen.
Deze verzekering geeft recht op een uitkering voor loondoorbetalingen in een kalenderjaar, met inachtneming van het in deze voorwaarden bepaalde en
1.40 WGA
Regeling werkhervatting gedeeltelijk arbeidsge-
het overeengekomen eigenrisico. 2.
schikten.
Hierbij gaat het om het loon dat u volgens uw loondoorbetalingsverplichting moet betalen aan uw arbeidsongeschikte werknemers in de eerste 104
1.41 Wij / we / ons / onze
weken van arbeidsongeschiktheid. De loondoorbeta-
SAZAS, de verzekeraar waarmee deze verzekerings-
lingsverplichting die u verzekerd heeft, staat op uw
overeenkomst is aangegaan, behalve in het deel over
bewijs van verzekering en overeenkomst verzuim-
verzuimmanagement. Daar wordt ArboVitale B.V. bedoeld.
management. 3.
Voor het recht op uitkering tellen wij ook de loondoorbetalingen mee, aan werknemers die al arbeidsongeschikt zijn op de dag dat zij bij u in
Grondslag van de verzekering
dienst treden. (Dit geldt ook voor werknemers die na het aanvaarden van passende arbeid bij een andere
Artikel 2 Grondslag van de verzekering
werkgever verplicht bij u terug in dienst komen). Dit geldt uitsluitend voor het deel van de periode van
De grondslag van deze verzekering wordt gevormd door de
104 weken vanaf indiensttreding waarvoor nog geen
gegevens die door u zijn verstrekt, door het bewijs van verzekering en overeenkomst verzuimmanagement dat door
recht op uitkering is vastgesteld. 4.
Als perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar bin-
SAZAS is afgegeven en door deze voorwaarden en eventu-
nen vier weken opvolgen, tellen wij ze bij elkaar om
ele aanvullende voorwaarden.
de periode van 104 weken te bepalen. 5.
Artikel 3 Lidmaatschap OWM SAZAS u.a.
Werknemers die op het moment van het ingaan van de verzekering arbeidsongeschikt zijn, worden pas in de verzekering opgenomen vanaf het moment dat
1.
Leden van SAZAS zijn uitsluitend degenen die een of
zij naar het oordeel van de Arbodienst langer dan
meer verzekeringen bij SAZAS hebben afgesloten. 2.
De leden zijn gehouden tot naleving van alle verplich-
4 weken aaneengesloten weken hersteld zijn. 6.
tingen welke bij of krachtens de statuten van SAZAS en bijbehorende besluiten worden voorgeschreven. 3.
Als een werknemer overlijdt, ontvangt u een uitkering van het verzekerde loon over een maand.
7.
De desbetreffende bepalingen uit de statuten maken
Als een percentage voor werkgeverslasten is meeverzekerd, blijkt dit uit het bewijs van verzekering en
onderdeel van deze verzekering uit.
overeenkomst verzuimmanagement. 8.
Een verlenging van de loondoorbetalingsplicht als gevolg van een door UWV opgelegde sanctie valt niet onder de dekking van deze verzekering.
9.
Ook een op grond van gezamenlijk overleg tussen
reorganisatie, bedrijfsovername, splitsing, of
u en uw arbeidsongeschikte werknemer tot stand
andere dergelijke wijzigingen;
gekomen verlengde loondoorbetaling valt niet onder
c. meer dan 10% van het werknemersaantal wordt
de dekking van deze verzekering. 10.
uitgeleend op detacheringbasis;
Afwezigheid van een werknemer ten gevolge van
d. een werknemer tijdelijk werkzaamheden buiten
incidenteel of regulier bezoek aan een behandelaar
Nederland gaat verrichten;
kan niet als verzuim aangemerkt worden.
e. uw bedrijfsactiviteiten beëindigd zijn; f. uw vestigingsplaats niet meer in Nederland is;
Artikel 5 Eigenrisico
g. u surseance van betaling aanvraagt; h. u in staat van faillissement komt te verkeren;
1.
U heeft een eigenrisico over het totaal van uw loon-
i. u aangifte doet als bedoeld in artikel 1 van de
doorbetalingen waarvoor recht op uitkering bestaat. 2.
Faillissementswet;
Het eigenrisico wordt uitgedrukt in een percentage
j. u toegelaten wordt tot de Wet Schuldsanering
van het in totaal verzekerde jaarloon. Dit percentage
Natuurlijke Personen;
staat vermeld op uw bewijs van verzekering en over3.
k. u in een staat komt te verkeren waarin u niet
eenkomst verzuimmanagement.
meer aan u uw verplichtingen in het kader van de
Wij stellen uw eigenrisico voor elk kalenderjaar
loondoorbetaling van arbeidsongeschiktheid, zo-
opnieuw vast.
als beschreven in het BW, voldoet of kan voldoen; l. in- en uitdiensttreden van werknemers;
Artikel 6 Verplichting bij aanvang van de verzekering
m. overlijden van werknemers; n. perioden van onbetaald verlof van een of meerdere werknemers;
U bent verplicht om alle bij u in dienst zijnde werknemers
o. toekenning, wijziging, herleving of beëindiging
voor deze verzekering aan te melden.
van een WAO- of WIA-uitkering, een kopie van de desbetreffende beschikking van UWV, en een
Artikel 7 Overige verplichtingen
opgave van de gevolgen voor het loon van de betreffende werknemer;
1.
U dient desgevraagd of uit eigen beweging alle feiten
p. verandering in uw loondoorbetalingsplicht als de
en omstandigheden waarvan het u redelijkerwijs
werknemer recht heeft of krijgt op een Ziekte-
duidelijk moet zijn dat die voor de deelname aan de verzekering evenals de beoordeling van het recht
2.
wetuitkering, Wajong of Wazo-uitkering. 3.
U bent verplicht SAZAS meteen, maar uiterlijk bin-
op een SAZAS-uitkering en de hoogte daarvan van
nen 30 dagen, hiervan in kennis te stellen. Doet u dit
belang kunnen zijn, aan SAZAS mede te delen.
niet op tijd, dan kan dit tot gevolg hebben dat:
Deze informatieplicht geldt tenminste in het geval:
3.1
a. de werkzaamheden van uw onderneming wijzi-
bestaat, als de eerste dag van arbeidsongeschikt-
gen;
heid op of voor de wijzigingsdatum ligt. De melding
b. de juridische structuur van de onderneming verandert of wanneer u betrokken raakt bij fusie,
voor nieuwe werknemers geen recht op uitkering
wordt per ontvangstdatum verwerkt. 3.2
bij uit dienst treden de melding met terugwerkende
4.
kracht wordt verwerkt tot uiterlijk 1 januari van het
maanden daarna een opgave van het totaalbedrag
lopende kalenderjaar.
van het verzekerd jaarloon per werknemer over het
Als de dienstbetrekking met de werknemer tij-
afgelopen verzekeringsjaar, alsmede indien SAZAS
dens een verzuimperiode wordt beëindigd, bent u
daarom verzoekt een nadere specificatie daarvan
verplicht dit binnen 30 dagen vóór het einde van
dan wel overlegging van de verzamelloonstaat.
het dienstverband van de werknemer aan SAZAS te 5.
6.
10.
artikel genoemde opgaven gecontroleerd worden
Werknemers als genoemd in artikel 10 moeten
door een accountant of accountant-administratie-
uiterlijk 5 dagen voor vertrek naar het buitenland
consulent en dat de uitslag daarvan in de vorm van
gemeld worden bij SAZAS.
een door de accountant of accountant-administra-
In afwijking van het derde lid van dit artikel dient u
tieconsulent ondertekende verklaring aan SAZAS
de beëindiging van een dienstverband onmiddellijk,
verstrekt.
maar uiterlijk op de laatste dag van het dienstver-
11.
band, aan SAZAS te melden. 7.
In het geval uw werknemer tijdens verlof in het
12.
In geval van overlijden van een werknemer is verzekeringnemer verplicht een afschrift van de akte van
dat de werknemer de arbeidsongeschiktheid in overeenstemming met lokale wettelijke regelgeving
De kosten van de onder lid 10 vermelde verklaring komen voor rekening van de verzekeringnemer.
buitenland arbeidsongeschikt wordt zorgt u ervoor
overlijden over te leggen. 13.
Het niet of niet tijdig nakomen van een verplichting
daar meldt en laat vaststellen door een daartoe
en het niet volledig en naar waarheid verstrekken
bevoegd orgaan. Dit orgaan moet een door een arts
van inlichtingen en gegevens heeft verlies van recht
opgestelde en ondertekende verklaring inzake de
op uitkering tot gevolg.
arbeidsongeschiktheid afgeven. De verklaring moet 8.
Desgewenst kan SAZAS verzoeken dat de in dit
melden.
14.
Het niet tijdig voldoen aan de verplichting om binnen
verstrekt worden aan de Arbodienst.
twee maanden na afloop van ieder verzekeringsjaar
U geeft alle (aanvullende) informatie die nodig is om
een opgave te doen van het verzekerd jaarloon heeft
de rechten uit de verzekering vast te stellen of te
tot gevolg dat de premie voor het desbetreffende
controleren, en verstrekt de machtigingen die nodig
jaar met 10% zal worden verhoogd.
zijn voor het verkrijgen van deze informatie. Slechts in uitzonderlijke gevallen kan, om de rechten uit de
Artikel 8 Uitsluitingen
verzekering vast te stellen of te controleren, medische informatie noodzakelijk zijn. Deze informatie
1.
Algemene uitsluitingen:
zal door een SAZAS ingeschakelde onafhankelijk
1.1
Geen uitkering wordt verstrekt indien de daaraan
medisch adviseur worden opgevraagd bij de be-
ten grondslag liggende arbeidsongeschiktheid ver-
drijfsarts/arboarts. Deze zal de gegevens pas na
oorzaakt of verergerd is door opzet of roekeloosheid
uitdrukkelijke toestemming van de werknemer
van u of van de verzekerde werknemer.
verstrekken. 9.
1.2
Geen uitkering wordt verstrekt indien de daar-
Door of namens de verzekeringnemer ontvangt
aan ten grondslag liggende arbeidsongeschiktheid
SAZAS zo spoedig mogelijk na afloop van ieder
veroorzaakt of verergerd is direct hetzij indirect door
verzekeringsjaar, maar in ieder geval binnen twee
molest.
1.3
Geen uitkering wordt verstrekt indien de daar-
2.4
Geen uitkering wordt verstrekt als de verzekerde
aan ten grondslag liggende arbeidsongeschiktheid
werknemer zonder deugdelijke grond nalaat gevolg
veroorzaakt of verergerd is door, opgetreden bij, of
te geven aan een verzoek van de arbodienst om te
voortgevloeid uit atoomkernreacties onverschillig
verschijnen bij een geneeskundig onderzoek. Dit
hoe deze zijn ontstaan. Deze uitsluiting geldt niet
geldt ook als het geneeskundig onderzoek door
voor arbeidsongeschiktheid veroorzaakt of verer-
toedoen van de verzekerde werknemer niet kan
gerd door radioactieve nucliden die zich overeen-
plaatsvinden.
komstig hun bestemming buiten een kerninstallatie bevinden en gebruikt worden of bestemd zijn om
Artikel 9 Geen aanspraak op uitkering
gebruikt te worden voor industriële, commerciële, landbouwkundige, medische, wetenschappelijke,
verzekering:
doeleinden, op voorwaarde dat de door de bevoegde
a. als de aanspraak op uitkering berust op orgaandonatie volgens artikel 29, tweede lid, aanhef en
overheid afgegeven vergunning (voor zover vereist)
onder e van de Ziektewet.
van kracht is voor vervaardiging, gebruik, opslag en
b. (voor de vrouwelijke verzekeringnemer) als de
het zich ontdoen van radioactieve stoffen. 1.4
Er is geen aanspraak op uitkering op grond van deze
onderwijskundige, of (niet-militaire) beveiligings-
Geen uitkering wordt verstrekt als de verzekerde
aanspraak op uitkering berust op zwangerschap
werknemer gedetineerd is, gedurende de periode
en bevalling volgens artikel 29, tweede lid, aanhef en onder f van de Ziektewet.
van die detentie. Dit houdt in dat er geen recht op
c. als de aanspraak op uitkering berust op de zoge-
uitkering bestaat tijdens voorlopige hechtenis,
naamde no-riskpolis van de Ziektewet.
gevangenisstraf en Ter Beschikking Stelling door de Staat. Dit geldt zowel voor detentie in Nederland als in het buitenland. 2.
Bijzondere uitsluitingen:
2.1
Geen uitkering wordt verstrekt als u niet door de wet gehouden bent tot loondoorbetaling.
2.2
Artikel 10 Dekking voor werknemers in het buitenland 1.
werkgestelde werknemers is beperkt tot een maxi-
deugdelijke grond nalaat passende arbeid als
mumduur van zes maanden, mits aan de volgende
bedoeld in artikel 7:658a Burgerlijk Wetboek aan
voorwaarden is voldaan:
te bieden of als de verzekerde werknemer niet in
• u heeft vooraf aan SAZAS gemeld welke werknemer(s) het betreft;
staat wordt gesteld de overeengekomen arbeid te
• en voor deze werknemer(s) is, bij arbeidson-
verrichten. Dit staat los van de vraag of de verze-
2.3
De dekking voor door u tijdelijk in het buitenland te-
Geen uitkering wordt verstrekt indien u zonder
kerde werknemer bereid is de aangeboden arbeid te
geschiktheid, controle en begeleiding door een
verrichten.
Arbodienst mogelijk; • en SAZAS heeft schriftelijk te kennen gegeven dat
Geen uitkering wordt verstrekt als de verzekerde
dekking wordt verleend.
werknemer zich gedurende zijn arbeidsongeschiktheid schuldig maakt aan gedragingen of nalatigheden die zijn genezing belemmeren of vertragen.
SAZAS kan toestemming geven voor dekking bij een langer verblijf in het buitenland.
2.
Geen recht op uitkering bestaat als een werknemer
valt onder andere regelingen of uitkeringen, van
tijdens een arbeidsongeschiktheidsperiode langer
welke aard dan ook, waar bij arbeidsongeschiktheid
dan 4 weken in het buitenland verblijft, tenzij SAZAS
aanspraak op kan worden gemaakt.
en de Arbodienst hiervan vooraf in kennis zijn ge-
6.
U bent bij arbeidsongeschiktheid van één of
steld en de Arbodienst hiervoor vooraf toestemming
meer werknemers verplicht voor alle benodigde
heeft verleend.
(medische) machtigingen te zorgen. Slechts in uitzonderlijke gevallen kan, om de rechten uit de verzekering vast te stellen of te controleren, medi-
Arbeidsongeschiktheid en uitkering
sche informatie noodzakelijk zijn. Deze informatie zal door een SAZAS ingeschakelde onafhankelijk
Artikel 11 Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid
medisch adviseur worden opgevraagd bij de bedrijfsarts/arboarts. Deze zal de gegevens pas na uitdrukkelijke toestemming van de werknemer
1.
U bent, bij arbeidsongeschiktheid van één of meer van uw werknemers, verplicht om de eerste dag
4.
het verrichten van zijn arbeid, zo spoedig mogelijk,
lenen aan de regeling van uitkering of aan verhaal
maar uiterlijk vóór 09.00 uur ’s-morgens op de
op derden van betaalde uitkeringen. 8.
U bent bij arbeidsongeschiktheid van één of meer
ongeschiktheid, te melden aan SAZAS.
werknemers verplicht binnen uw mogelijkheden al
Bij het melden op de eerstvolgende dag als bedoeld
het nodige te doen om ervoor te zorgen dat de ver-
in het eerste lid van dit artikel, worden zaterdagen,
zekerde werknemer medewerking verleent aan het
zondagen en erkende feestdagen buiten beschou-
re-integratieproces. 9.
U bent bij arbeidsongeschiktheid van één of meer
U bent verplicht om, indien de werknemer na een
werknemers verplicht bij een geschil met een
ziekmelding als bedoeld in het eerste lid van dit
verzekerde werknemer over de mate van arbeidson-
artikel weer geheel of gedeeltelijk geschikt is tot het
geschiktheid of de mogelijkheden tot re-integratie,
verrichten van zijn arbeid, de eerste dag waarop de
een deskundigenoordeel aan te vragen bij UWV. Een
werknemer weer geschikt is tot het verrichten van
deskundigenoordeel bij UWV betreft een advies van
zijn arbeid aan SAZAS te melden. Dit melden dient
de artsen en/of arbeidsdeskundigen van UWV over
zo spoedig mogelijk plaats te vinden, maar in elk ge-
de re-integratie-inspanningen van u en uw werkne-
val niet later dan op de tweede dag van die geschikt-
mer, de passende arbeid binnen uw onderneming en
heid.
de arbeidsongeschiktheid van de werknemer.
U bent bij arbeidsongeschiktheid van één of meer werknemers verplicht de aanwijzingen van de arbodienst op te volgen.
5.
U bent bij arbeidsongeschiktheid van één of meer werknemers verplicht uw volle medewerking te ver-
wing gelaten. 3.
7.
waarop een verzekerde werknemer ongeschikt is tot
eerstvolgende dag na het ontstaan van die arbeids2.
verstrekken.
Artikel 12 Sanctie op niet nakomen verplichtingen
U bent verplicht om direct bij melding van arbeidsongeschiktheid van een verzekerde werknemer aan SAZAS door te geven of de verzekerde werknemer
1.
SAZAS behoudt zich het recht voor de verzekering op te zeggen, op te schorten of een uitkering geheel
of gedeeltelijk te weigeren, als u zich niet houdt aan
Artikel 14 Arbodienstverlening
de door SAZAS opgelegde verplichtingen, zoals genoemd in deze voorwaarden en daardoor de belan-
SAZAS werkt voor de controle- en verzuimbegelei-
gen van SAZAS schaadt of zou kunnen schaden. Dit
ding in verband met SAZAS-uitkeringen, samen met
geldt ook als door u verstrekte gegevens onjuist of
de arbodienst ArboVitale B.V.
onvolledig blijken te zijn. 2.
1.
2.
Op deze werkzaamheden zijn de dienstverlenings-
Bij het niet tijdig verstrekken van gegevens kan
voorwaarden ArboVitale B.V., voor de bij SAZAS
SAZAS de verzekering en/of uitkeringsverplichting
aangesloten verzekeringnemers van toepassing.
opschorten vanaf het moment dat de door SAZAS
Deze voorwaarden zijn als bijlage bijgevoegd.
gestelde termijn is verlopen, zolang u niet aan het
3.
leiding via haar verzuimdesk.
verzoek voldoet. Bij het opnieuw niet voldoen aan het verzoek van SAZAS binnen 30 dagen na dit her-
4.
U dient verzuim- en herstelmeldingen door te geven aan SAZAS volgens het bepaalde in artikel 11.
haalde verzoek, behoudt SAZAS zich het recht voor om geen uitkering te verlenen of de verzekering op
Stigas voert namens SAZAS regie op verzuimbege-
5.
Als, gedurende de looptijd van de verzekering, blijkt dat de controle en de begeleiding niet volgens de
te zeggen.
voorschriften verlopen is, dan is SAZAS gerechtigd
Artikel 13 Opschorting
aanvullende eisen te stellen, of de uitkering af te wijzen.
1.
Indien en zolang u op enigerlei wijze in gebreke bent
6.
over betaling of afdracht van premie zoals bepaald in artikel 19 en 20, wordt niet overgegaan tot betaling
De verzuimregistratie door de arbodienst is altijd leidend.
7.
Het bestuur kan nadere voorwaarden stellen.
van aanspraak op uitkering voor uw werknemers. 2.
Zodra de premie als bedoeld in het eerste lid van
Artikel 15 Berekening en betaling uitkering
dit artikel, evenals de extra kosten als bepaald in
3.
artikel 21 lid 8, geheel zijn betaald en/of afgedragen, 1.
Bij arbeidsongeschiktheid van een verzekerde werk-
wordt de opschorting van de dekking beëindigd. Als
nemer waarbij u een loondoorbetalingsverplichting
datum van beëindiging geldt de datum waarop het
heeft en aan alle overige gestelde voorwaarden
volledige bedrag door SAZAS is ontvangen.
voldoet, zal SAZAS, met inachtneming van het in
Gedurende en na een periode van opschorting van
deze voorwaarden vermelde, overgaan tot vaststelling van de te verstrekken uitkering.
de dekking gelden voor het uitkeringrecht bij arbeidsongeschiktheid de volgende bepalingen:
2.
jaar achteraf.
a. voor arbeidsongeschiktheid aangevangen in de periode van opschorting van de dekking, komt
Wij berekenen uw recht op uitkering per kalender-
3.
U heeft recht op uitkering voor het bedrag waarmee
de claim niet tot uitbetaling, ook niet bij voortdu-
u het eigenrisico overschrijdt. Wij berekenen de uit-
rende arbeidsongeschiktheid;
kering door dat bedrag te vermenigvuldigen met het dekkingspercentage zoals vermeld op uw bewijs van
b. voor arbeidsongeschiktheid aangevangen vóór de
verzekering en overeenkomst verzuimmanagement.
periode van opschorting van de dekking, komt de claim weer tot uitbetaling voor zover en zolang er recht bestaat op uitkering.
4.
De maximale uitkering op grond van deze verzekering bedraagt per verzekeringsjaar tweemaal het
5.
voor het verzekeringsjaar geldende eigenrisico.
van ongeschiktheid tot werken samengeteld, als zij
Na afloop van een kalenderjaar berekenen we het
elkaar met een onderbreking van minder dan
werkelijk eigenrisicobedrag. Vervolgens stellen we
4 weken opvolgen.
uw recht op uitkering definitief vast en keren dit aan 6.
10.
artikel bedoelde tijdvak worden tevens tijdvakken
Voor elke periode van arbeidsongeschiktheid van
van ongeschiktheid tot werken samengeteld, indien
een werknemer, berekenen we het bedrag dat we
zij worden onderbroken door uitsluitend een periode
voor het recht op uitkering meetellen door het op de
van bevallingsverlof op grond van de Wazo, en het
eerste ziektedag verzekerde jaarloon te delen door
tweede tijdvak van ongeschiktheid tot werken de-
260 en te vermenigvuldigen met het aantal verzuim-
zelfde arbeidsongeschiktheidsoorzaak kent als het
dagen. In de berekening verwerken we de dekkingspercentages die binnen deze periode gelden voor de
7.
Voor het bepalen van het in het negende lid van dit
u uit.
eerste tijdvak van ongeschiktheid tot werken. 11.
Bij gedeeltelijke werkhervatting door een verze-
verzekering van uw loondoorbetalingsplicht en voor
kerde werknemer bedraagt de uitkering eenzelfde
de mate van arbeidsongeschiktheid van de werkne-
percentage van het verzekerde loon als het percen-
mer. Als u een percentage voor werkgeverslasten
tage waarvoor de verzekerde werknemer zijn arbeid
heeft meeverzekerd, verhogen wij de uitkering met
nog niet kan verrichten wegens arbeidsongeschikt-
dat percentage.
heid. Bij gedeeltelijke werkhervatting op basis
Wij berekenen de overlijdensuitkering over het op de
van arbeidstherapie volgen wij de richtlijnen zoals
dag van overlijden verzekerde jaarloon. Als de werk-
uitgevaardigd door STECR (www.stecr.nl), versie
nemer direct voorafgaand aan de dag van overlijden
1 december 2007 of eventuele vervanging daarvan.
arbeidsongeschikt was berekenen wij de overlijdens-
12.
Bij een (gedeeltelijke) WAO/WIA-uitkering kan een
uitkering over het op de eerste ziektedag verzekerde
aanvullende uitkering worden verstrekt bij een
jaarloon. De uitkering is het verzekerde loon over
nieuwe arbeidsongeschiktheidsperiode.
één maand, gerekend vanaf de dag na de overlijdensdatum. Voor de overlijdensuitkering hanteren wij
Artikel 16 Einde uitkering
het dekkingspercentage dat als eerste geldt bij een nieuwe periode van arbeidsongeschiktheid. 8.
De uitkering aan u eindigt, onder voorbehoud van de
SAZAS stelt jaarlijks de hoogte van de dekking van
bepalingen in deze voorwaarden, in ieder geval in de
de werkgeverslasten vast aan de hand van een per-
volgende situaties:
centage over het verzekerde jaarloon. De geldende
9.
1.
1.1
op de dag dat de termijn van 104 weken is verstre-
dekking voor werkgeverslasten kunt u opvragen bij
ken, te rekenen vanaf de eerste arbeidsongeschikt-
SAZAS.
heidsdag, ongeacht of de loondoorbetalingsverplich-
De periode waarover aan u bij arbeidsongeschikt-
ting van de verzekeringnemer wordt verlengd.
heid van een verzekerde werknemer een uitkering
1.2
op de dag waarop de verzekerde werknemer niet
kan worden verleend, bedraagt ten hoogste 104
meer arbeidsongeschikt is.
weken, gerekend vanaf de eerste dag van arbeidson- 1.3
op de dag waarop het dienstverband van de verze-
geschiktheid. Perioden van zwangerschap- en beval-
kerde werknemer bij u eindigt.
lingsverlof tellen niet mee voor deze uitkeringsduur. Voor het bepalen van dit tijdvak worden tijdvakken
1.4
op de dag waarop de verzekerde werknemer zijn AOW-leeftijd bereikt.
1.5
de dag volgend op de dag waarop de verzekerde
Premie / Tarief
werknemer is overleden. 1.6
op de dag waarop de verzekerde werknemer toe-
Artikel 19 Premie / Tarief
treedt tot een vertrekregeling, die ingaat voor het bereiken van zijn AOW-leeftijd. 1.7 1.8
1.
U dient een premie over het verzekerde jaarloon van
op de dag dat u het loon van de verzekerde werk
de in dienst (geweest) zijnde werknemers te betalen.
nemer staakt of opschort.
De premie bestaat uit het percentage dat door SAZAS jaarlijks wordt vastgesteld.
in het geval u fraude heeft gepleegd (geheel of gedeeltelijk).
2.
Het tarief behorende bij het gekozen verzuimmanagementpakket van ArboVitale B.V. wordt eveneens
Artikel 17 Verval van recht en verjaring
in rekening gebracht. 3.
1.
De premiegrondslag bedraagt het totaal van de door
Als u of de verzekerde werknemer bij arbeidson-
u opgegeven (gemaximeerde) verzekerde jaarlonen
geschiktheid onjuiste of misleidende gegevens
van de bij u in dienst (geweest) zijnde werknemers.
verstrekt of laat verstrekken met de opzet SAZAS
4.
Voor het einde van een kalenderjaar ontvangt u van
te misleiden, vervalt elk recht op grond van deze
SAZAS bericht over het premiepercentage en eigen-
verzekering, tenzij de misleiding het verval van recht
risicopercentage voor het volgende kalenderjaar.
op uitkering niet rechtvaardigt. 2.
U moet binnen 3 jaar na opeisbaarheid van uw aan-
Artikel 20 Eindafrekening
spraak danwel de datum waarop uw aanspraak is afgewezen, een rechtsvordering tegen deze afwij-
1.
Door of namens de verzekeringnemer ontvangt
zing instellen. Doet u dit niet tijdig, dan bestaat geen
SAZAS zo spoedig mogelijk na afloop van ieder
recht meer op enige aanspraak ten opzichte van
verzekeringsjaar, maar in ieder geval binnen twee
SAZAS met betrekking tot het arbeidsongeschikt-
maanden daarna, een opgave van het werkelijk ver-
heidsgeval waarop de vordering betrekking had.
zekerd jaarloon, per werknemer, over het afgelopen verzekeringsjaar, alsmede – indien SAZAS daarom
Artikel 18 Vroeginstroom IVA
verzoekt – een nadere specificatie daarvan dan wel overlegging van de (verzamel)loonstaat.
Als een volledig en duurzaam arbeidsongeschikte werkne-
2.
Aan de hand van het werkelijk verzekerd jaarloon
mer tussen de 13de en de 78ste arbeidsongeschiktheids-
per werknemer over het afgelopen verzekerings-
week vervroegd in aanmerking komt voor een uitkering op
jaar, zal het definitieve eigenrisicobedrag evenals de
grond van de regeling Inkomensvoorziening Volledig Arbeidsongeschikten (IVA), behoudt u uw aanspraken op
definitieve premie over dat jaar worden vastgesteld. 3.
Als ten onrechte geen bedrag aan premie is vast-
een uitkering op grond van deze verzekering voor zover
gesteld of als na de vaststelling van het te betalen
deze aanspraken de hoogte van de IVA uitkering overschrij-
bedrag van de premie blijkt dat een lager bedrag
den.
is vastgesteld dan verschuldigd is, stelt SAZAS het alsnog door u verschuldigde bedrag over de verstreken betalingstermijnen vast. Als een hoger bedrag aan premie is vastgesteld dan verschuldigd is, stelt
SAZAS het verschuldigde op het juiste bedrag vast.
dekking verleend voor gebeurtenissen die hebben
Het te veel betaalde wordt aan u terugbetaald of met
plaatsgevonden vanaf de 15de dag nadat SAZAS de
nog lopende vorderingen of nieuw opgelegde vorde-
verzekeringnemer na de premievervaldatum schrif-
ringen verrekend. 4.
U bent verplicht aan SAZAS, op door SAZAS te
telijk heeft aangemaand en betaling is uitgebleven. 5.
bepalen tijdstippen, alle gegevens te verstrekken
te verrekenen met de door SAZAS verschuldigde
die SAZAS voor het vaststellen van de premie nodig
uitkering na het verlopen van de genoemde termijn
heeft. 5.
6.
7.
SAZAS heeft het recht om de openstaande premies
Desgevraagd moet u de opgaven laten waarmerken
van veertien dagen. 6.
De premie wordt op kwartaalbasis vooraf aan u
door een registeraccountant of accountant-adminis-
gefactureerd. U heeft de mogelijkheid te kiezen
tratieconsulent. De kosten daarvan komen voor uw
voor maandelijkse premiefacturen. Dit is uitsluitend
rekening.
mogelijk als u instemt met automatische incasso en
Het niet of niet tijdig nakomen van een verplichting
als u de factuurtermijn gelijk houdt voor alle door
en het niet volledig en naar waarheid verstrekken
u afgenomen SAZAS producten. Bij maandelijkse
van inlichtingen en gegevens heeft verlies van recht
facturatie wordt een opslag in rekening gebracht.
op uitkering tot gevolg.
Deze opslag wordt jaarlijks, indien nodig, door SA-
Het niet tijdig voldoen aan de verplichting om binnen
ZAS opnieuw vastgesteld. De geldende opslag kunt u
twee maanden na afloop van ieder verzekeringsjaar
opvragen bij SAZAS.
een opgave te doen van het verzekerd jaarloon kan
7.
In afwijking van het bepaalde in het zesde lid van dit
tot gevolg hebben dat de premie voor het desbetref-
artikel stelt SAZAS voor een verzekeringnemer die
fende jaar met 10% zal worden verhoogd.
in staat van faillissement verkeert, toegelaten is tot Wet Schuldsanering Natuurlijke Personen of aan
Artikel 21 Premiebetaling
wie surseance van betaling is verleend of zijn bedrijf of beroep definitief heeft gestaakt, onmiddellijk de
1.
U moet de premie die SAZAS in rekening brengt uiterlijk binnen veertien dagen na de factuurdatum
2. 3.
8.
Als SAZAS maatregelen moet nemen om een vorde-
betaald hebben.
ring bij u te incasseren, komen alle gerechtelijke én
U betaalt de premie aan SAZAS. Een gedeeltelijke
buitengerechtelijke kosten voor uw rekening. Vanaf
betaling wordt beschouwd als niet-betaling.
het moment waarop u (gedeeltelijk) te laat betaalt
Als u de aanvangspremie niet uiterlijk op de veer-
tot aan de dag dat u volledig betaalt, wordt de wette-
tiende dag na ontvangst van het betaalverzoek
lijke rente berekend. Standaard wordt het geldende
betaalt of weigert te betalen, wordt – zonder dat een
wettelijke rentepercentage voor niet-handelstrans-
andere ingebrekestelling door SAZAS is vereist –
acties gehanteerd. SAZAS houdt het recht op een
geen dekking verleend voor alle gebeurtenissen die
volledige schadevergoeding volgens de wet.
nadien hebben plaatsgevonden. Onder aanvangspre-
4.
premie vast.
9.
De wijze van de vaststelling van de premie, en de be-
mie wordt verstaan de eerste premie die bij aanvang
taling daarvan, worden verder geregeld door SAZAS.
van de verzekering verschuldigd is en ook de premie
In bijzondere gevallen kan het bestuur afwijking van
die u bij stilzwijgende verlenging verschuldigd wordt.
het bepaalde in de voorgaande leden toestaan of
Als u de vervolgpremie niet tijdig betaalt, wordt geen
voorschrijven.
Artikel 22 Hoogverzuimende bedrijven
van de verzekering drie extra criteria: a. tijdige afdracht van de SAZAS premie;
1.
SAZAS is bevoegd om voor een verzekeringnemer
b. tijdige aan- en afmelding van dienstverbanden bij
met een hoog verzuim aanvullende voorwaarden te
SAZAS;
stellen, zoals een verhoging van het voor de verzekeringnemer geldende premiepercentage en/of een
c. tijdige aanlevering van gegevens aan SAZAS. 3.
aangepaste uitkeringscombinatie. Dit met onmiddel-
niet toegestaan als hij niet aan de eisen voor certifi-
lijke ingang of een later moment. 2.
SAZAS heeft daarnaast de mogelijkheid om deze
De werkgever wordt deelname aan de verzekering cering voldoet.
4.
Als de werkgever niet aan de eisen voor certificering
verzekeringnemer ondersteuning aan te bieden in de
voldoet en wordt afgewezen, kan de werkgever op-
vorm van de Stigas-aanpak VerzuimOnderDeDuim®
nieuw een aanvraag voor certificering bij de certifi-
voor hoogverzuimende bedrijven, of andere aanbe-
catie-instelling indienen. Als het certificaat alsnog
velingen die SAZAS ontwikkelt voor hoogverzuimen-
wordt toegekend, kan de werkgever niet eerder dan
de bedrijven.
het eerstvolgende verzekeringsjaar aan de SAZAS BASIS-verzekering deelnemen.
Artikel 23 Deelname handmatige agrarische loonbedrijven
5.
Bij intrekking van het certificaat vanwege het niet meer voldoen aan één van de eisen, vervalt met onmiddellijke de deelname aan deze verzekering.
1.
Deelname aan deze verzekering door een handma-
6.
tig agrarisch loonbedrijf (HAL bedrijf) kan alleen
De kosten voor certificering zijn voor rekening van de werkgever
plaatsvinden als het bedrijf gecertificeerd is volgens de Nederlandse Norm (NEN) 4400-1, danwel opvolgers daarvan. Inspecties voor de certificering mogen
Wijziging van de verzekering
uitsluitend worden uitgevoerd door certificatieinstellingen die een erkenning hebben op basis van de eisen in NEN-EN-ISO/IEC 17020 of een daaraan
Artikel 24 Wijziging van premie en/of voorwaarden
gelijkwaardige status. De certificatie-instellingen moeten tevens voldoen aan de onafhankelijk-
SAZAS mag het premiepercentage en/of de voorwaarden van uw verzekering aanpassen met ingang
(zoals gedefinieerd in NEN-EN-ISO/IEC 17020). De
van een door SAZAS te bepalen datum. Maar dit mag
certificatie-instelling moet verder voldoen aan de
alleen als SAZAS dit tegelijkertijd doet voor alle
eisen die in de norm NEN 4400 (danwel opvolgers
klanten of bepaalde groepen van klanten. Bij een
daarvan) gesteld worden. Voor de registratie van
algemene aanpassing brengen wij u op de hoogte.
de onderneming dient de certificatie-instelling een
2.
1.
heidscriteria voor een type| A-keuringsinstelling
2.
U wordt van wijzigingen in kennis gesteld en wordt
samenwerkingsovereenkomst te hebben afgesloten
geacht hiermee te hebben ingestemd, tenzij u de
met de Stichting Normering Arbeid.
aanpassing schriftelijk weigert binnen de in de
Naast de in het eerste lid van dit artikel bedoelde
kennisgeving genoemde termijn. Als u schriftelijk
regels voor toelating gelden gedurende de looptijd
aangeeft de wijzigingen te weigeren, dan eindigt
de verzekering op de datum die in de kennisgeving
zou worden voortgezet, vindt de uitkering plaats
door SAZAS is genoemd. Maar niet eerder dan 30
in verhouding van de betaalde premie tot de ver-
dagen na de datum van dagtekening van de bedoelde
schuldigde premie wegens de risicoverzwaring. Als
kennisgeving. De mogelijkheid van opzegging van de
een risicoverzwaring naar het oordeel van SAZAS
verzekering geldt niet als:
van dien aard is dat de verzekering niet kan worden
a. de wijziging van de premie en/of voorwaarden
voortgezet, bestaat geen recht op uitkering.
voortvloeit uit wettelijke regelingen of bepalingen; b. de wijziging een verlaging van de premie bij ge-
Begin en einde van de verzekering
lijkblijvende dekking inhoudt; c. de wijziging een uitbreiding van de dekking met
Artikel 26 Begin en einde van de verzekering
een niet-hogere premie inhoudt; d een stijging van het premiepercentage betreft die
1.
genoemde ingangsdatum.
nieuwe premiepercentage en waarbij de stijging van het premiepercentage samen met het even
De verzekering vangt aan op de op het bewijs van verzekering en overeenkomst verzuimmanagement
voortvloeit uit de jaarlijkse vaststelling van het 2.
De verzekering wordt, als er geen opzegging plaats-
tuele eigenrisicopercentage minder dan 20 pro-
vindt door een van de partijen, telkens stilzwijgend
cent bedraagt.
verlengd met de contractstermijn zoals vermeld op het bewijs van verzekering en overeenkomst ver-
Artikel 25 Risicowijzigingen 1.
U dient SAZAS zo spoedig mogelijk schriftelijk te
zuimmanagement. 3.
Opzegging door de verzekeringnemer:
3.1
U kunt de verzekering schriftelijk opzeggen met
melden als er zich risicowijzigingen voordoen, zoals
ingang van de op het bewijs van verzekering en over-
beschreven in artikel 7. Indien, als gevolg van een
eenkomst verzuimmanagement genoemde eind-
risicowijziging, er naar het oordeel van SAZAS een
datum. De opzegging dient tenminste twee maanden
duidelijk verhoogd risico ontstaat op ziekteverzuim, heeft SAZAS het recht de premie en/of de voorwaar-
2.
voor de einddatum aan SAZAS plaats te vinden. 3.2
U kunt de verzekering schriftelijk opzeggen als u
den te herzien, of de verzekering op te zeggen. Als u
aanpassing van de verzekering aan de gewijzigde
het niet eens bent met de wijzigingen van de premie
premie en voorwaarden overeenkomstig artikel 24 of
en/of voorwaarden, heeft u het recht binnen 30
25 weigert. De verzekering eindigt op de dag waarop
dagen na de mededeling door SAZAS de verzekering
de wijziging volgens de schriftelijke mededeling van
schriftelijk op te zeggen.
SAZAS ingaat, maar niet eerder dan 30 dagen na de
Als u de risicowijziging niet heeft gemeld, zal SAZAS
datum van dagtekening van de bedoelde mededeling
bij een ziekmelding beoordelen of de risicowijziging
van SAZAS.
ook een risicoverzwaring inhoudt. Als er naar het
3.3
U kunt de verzekering schriftelijk opzeggen binnen
oordeel van SAZAS sprake is van een risicoverzwa-
60 dagen, nadat SAZAS u schriftelijk heeft medege-
ring die ertoe leidt dat de verzekering slechts tegen
deeld dat u de mededelingsplicht heeft geschonden
een verhoogde premie of op andere voorwaarden
bij het aangaan van de verzekering. De verzekering
eindigt op de door u genoemde datum of, als geen
Artikel 27 Gevolgen einde verzekering
datum genoemd wordt, op de datum van opzegging. 4.
Opzegging door SAZAS:
4.1
SAZAS kan de verzekering schriftelijk opzeggen
eindigt uw verzekeringsovereenkomst met de OWM
met ingang van de op het bewijs van verzekering
SAZAS u.a.
4.2
1.
Vanaf de datum waarop de verzekering is beëindigd,
en overeenkomst verzuimmanagement genoemde
2.
U moet uw werknemers daarover tijdig informeren.
einddatum. De opzegging dient tenminste twee
3.
Vanaf de einddatum van de verzekering moet u stop-
maanden voor de einddatum aan u plaats te vinden.
pen met de inhouding van de werknemerspremie
SAZAS kan de verzekering schriftelijk opzeggen
van de Plusverzekering op het loon van uw deelne-
binnen twee maanden nadat het SAZAS bekend is
mende werknemers.
geworden dat u de mededelingsplicht bij het aangaan van de verzekering heeft geschonden met de
Artikel 28 Uitlooprisico
opzet SAZAS te misleiden. SAZAS dient aan te tonen dat bij ware kennis van zaken de verzekering niet
Vanaf de beëindigingsdatum van deze verzekering heeft u
zou zijn gesloten. De verzekering eindigt op de in de
geen recht op uitkering meer.
opzeggingsbrief genoemde datum. 4.3
SAZAS kan de verzekering schriftelijk opzeggen als
Artikel 29 Royement
u uw verplichtingen, die voortvloeien uit deze verzekering, niet nakomt. 4.4
1. Het bestuur van SAZAS is bevoegd het lidmaat-
In het geval u fraude heeft gepleegd (geheel of ge-
schap van SAZAS te beëindigen, als u:
deeltelijk). SAZAS heeft de mogelijkheid uw verze-
a. op enigerlei wijze in gebreke bent betreffende het
kering per direct, met terugwerkende kracht tot het
betalen of de afdracht van premie aan SAZAS;
moment dat werd gefraudeerd, te beëindigen. Uitke-
b. weigert relevante informatie te verstrekken;
ringen die in deze periode zijn gedaan zullen door
c. fraude heeft gepleegd en daarmee in strijd met de statuten, voorwaarden of besluiten van SAZAS
SAZAS op u worden teruggevorderd. Alle gerechte-
handelt of SAZAS op onredelijke wijze benadeelt.
lijke en buitengerechtelijke kosten die SAZAS in dit verband maakt komen voor uw rekening.
2.
Na beëindiging van het lidmaatschap van SAZAS
5.
Opzegging door SAZAS en verzekeringnemer:
door royement, bestaat geen mogelijkheid meer tot
5.1
SAZAS en u hebben beiden het recht de verzekering
het hernieuwd verkrijgen van het lidmaatschap van
op te zeggen in de hierna genoemde gevallen.
SAZAS en geen mogelijkheid meer tot het herintre-
SAZAS en u kunnen de verzekering schriftelijk
den als deelnemer aan SAZAS.
5.2
opzeggen als uw bedrijf wordt ontbonden of zijn 5.3
3.
Royement ontslaat u niet van uw verplichting om
rechtspersoonlijkheid verliest of wijzigt.
de verschuldigde premie en de extra kosten als
SAZAS en u kunnen de verzekering schriftelijk
bedoeld in artikel 22 lid 8 te voldoen aan SAZAS.
opzeggen wanneer het verzekerde risico ophoudt te
4.
Als gevolg van uw royement eindigt per royementsdatum ook de deelname aan de PLUS-verzekering
bestaan, omdat u niet langer werknemers in dienst
voor al uw werknemers.
heeft. 5.
Bij royement behoudt uw werknemer zijn aanspra-
ken op de door hem afgesloten PLUS-verzekering,
(mogelijk) wettelijk aansprakelijke derde. Tevens
voor arbeidsongeschiktheid die is ontstaan voor de
dient u in dat geval desgevraagd volledige mede-
royementsdatum.
werking te verlenen in het kader van de door SAZAS in te stellen verhaalsactie.
Artikel 30 Omzetting verzekering
2.
Als er sprake is van arbeidsongeschiktheid van een verzekerde werknemer die is veroorzaakt door een
1.
2. 3.
Als u op 1 september van een jaar minder dan 26
wettelijk aansprakelijke derde die tegenover u en/of
werknemers in dienst heeft of uw totale loonsom
verzekerde werknemer op grond van een onrecht-
bedraagt minder dan € 750.000,-, mogen wij deze
matige daad tot schadevergoeding verplicht is, kan
verzekering met een eigenrisico in geld omzetten in
SAZAS een voorwaardelijke uitkering berekenen,
een verzekering met een eigenrisico in tijd. We doen
mits deze omstandigheid (tijdig) is gemeld aan
dat met ingang van 1 januari van het volgende jaar.
SAZAS. Deze voorwaardelijke uitkering maakt on-
Als wij van deze mogelijkheid gebruik willen maken,
derdeel uit van de bepaling van het eigenrisico. De
krijgt u van ons een voorstel voor omzetting.
voorwaardelijke uitkering is gelijk aan de uitkering
Accepteert u dit voorstel niet, dan kunt u voor
waarop recht zou bestaan wanneer er geen wet-
1 januari schriftelijk reageren. Deze verzekering
telijk aansprakelijke derde zou zijn. Zodra vaststaat
eindigt dan per 1 januari van dat jaar.
welk bedrag is verhaald, of dat de verhaalsactie is afgerond, wordt de definitieve uitkering vastgesteld
Slotbepalingen
en verrekend met de voorwaardelijke uitkering. 3.
Als u de schade zelf op een wettelijk aansprakelijke derde heeft verhaald, bent u verplicht dit te melden
Artikel 31 Samenloop van verzekeringen
aan SAZAS. SAZAS zal dit bedrag uitzonderen bij de berekening van het eigenrisico.
Als u ook aanspraak kunt maken op enige uitkering in het
4.
Als verhaal wordt ingesteld, wordt het met het ver-
kader van de loondoorbetalingsplicht op grond van een
haal gepaard gaande uitgekeerde bedrag in minde-
andere verzekering en/of wet of andere voorziening, dan
ring gebracht op de totaal uitgekeerde schade die
geldt het volgende: de Stop-Lossverzekering OWM
voor de vaststelling van de premie en het eigenri-
SAZAS u.a. (Basisverzekering met een eigenrisico in geld)
sico geldt.
neemt voor de bepaling van het eigenrisico dat deel van het bedrag, waar volgens deze verzekering recht op
Artikel 33 Adres
bestaat, dat boven het bedrag ligt waarop u elders aanspraak zou kunnen maken.
Kennisgevingen door SAZAS worden geacht rechtsgeldig te zijn gedaan, als deze worden gedaan aan het laatst bij
Artikel 32 Aansprakelijkheid derde(n)
SAZAS bekende adres van de verzekeringnemer. U dient uw adreswijziging binnen 30 dagen aan SAZAS door te geven.
1.
U dient SAZAS te informeren als de arbeidsongeschiktheid van de verzekerde werknemer is ontstaan of mogelijk is ontstaan door toedoen van een
Artikel 34 Beslissingen
Artikel 38 Klachten en geschillen
1.
Beslissingen betreffende de toekenning, weigering,
Als u niet tevreden bent over onze dienstverlening, stellen
intrekking of herziening van een SAZAS-uitkering
we het op prijs als u ons dat laat weten. Wij maken seri-
worden namens SAZAS door de administrateur
eus werk van uw klacht. U kunt klachten en geschillen die
genomen.
betrekking hebben op SAZAS voorleggen aan:
Beslissingen betreffende de weigering, intrekking
OWM SAZAS u.a.
of herziening zijn met redenen omkleed en worden
Postbus 104
schriftelijk aan u meegedeeld.
2300 AC Leiden
2.
www.sazas.nl
Artikel 35 Mandatering van bevoegdheden SAZAS zal uw klacht zo goed mogelijk behandelen. Bent 1.
SAZAS is bevoegd om bepaaldelijk te omschrijven
u het niet eens met de beslissing op uw klacht of geschil
bevoegdheden geheel of gedeeltelijk te mandateren
dan kunt u deze vervolgens aan de rechter voorleggen.
aan:
Alvorens een geschil aan de rechter wordt voorgelegd, legt
a. een uit en door het bestuur van SAZAS aangewe-
u uw geschil eerst ter heroverweging voor aan het bestuur
zen commissie;
2.
van SAZAS. Een verzoek om heroverweging dient schrif-
b. de directie van de administrateur van SAZAS;
telijk te worden gedaan binnen 30 dagen nadat de des-
c. het Voorzittersoverleg van SAZAS.
betreffende beslissing genomen is. SAZAS neemt binnen
De directie van de administrateur is onder goedkeu-
30 dagen na binnenkomst van het verzoek om heroverwe-
ring van SAZAS bevoegd om één of meer perso-
ging een beslissing. Als lid van SAZAS heeft u het recht om
neelsleden van de administrateur te machtigen tot
in de gelegenheid te worden gesteld uw standpunt monde-
het voor en namens haar uitoefenen van de haar op
ling toe te lichten. Het voorleggen van een geschil ontslaat
grond van het bepaalde in het eerste lid toegekende
u niet van uw verplichting tot premiebetaling.
bevoegdheden.
Artikel 39 Toepasselijk recht Artikel 36 Kennelijke onredelijkheid Op deze verzekeringsovereenkomst is Nederlands recht Indien de toepassing van het in de voorgaande artikelen
van toepassing.
bepaalde kennelijk onredelijke uitkomsten tot gevolg heeft, beslist het bestuur SAZAS.
Artikel 40 Bescherming van persoonsgegevens
Artikel 37 Onvoorziene gevallen
OWM SAZAS u.a., Dellaertweg 1, 2316 WZ te Leiden is verantwoordelijk voor de verwerking van de (persoons) ge-
In alle gevallen waarin de SAZAS-regeling niet voorziet,
gevens die u aan ons verstrekt. Wij verwerken uw gegevens
beslist het bestuur van SAZAS.
om: • (verzekerings)overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren;
•
relaties te beheren die uit deze overeenkomsten voortvloeien;
• fraude te bestrijden en te voorkomen; • activiteiten uit te voeren om de dienstverlening uit te breiden; • te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Wij houden ons bij de verwerking van uw persoonsgegevens aan de bepalingen van de “Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen”. De volledige tekst van de gedragscode kunt u raadplegen via de website van het Verbond van Verzekeraars (www.verzekeraars. nl). U kunt de gedragscode ook opvragen bij het Verbond van Verzekeraars (Postbus 93450, 2509 AL te Den Haag, telefoonnummer (070) 333 85 00). Wij behandelen alle informatie die u ons geeft vertrouwelijk. We zorgen ervoor dat deze informatie niet door derden kan worden ingezien, tenzij we volgens wet- en regelgeving verplicht zijn die informatie aan derden te verstrekken. Stelt u geen prijs op informatie over onze producten en/of diensten? Meldt u dit dan schriftelijk bij: OWM SAZAS u.a., Postbus 104, 2300 AC te Leiden. In verband met een verantwoord acceptatie-, risico- en fraudebeleid kunnen wij uw gegevens raadplegen en vastleggen bij de Stichting CIS, Bordewijklaan 2, 2591 XR te Den Haag, p/a Postbus 124, 3700 AC te Zeist. Doelstelling van de verwerking van persoonsgegevens bij de Stichting CIS is voor verzekeraars risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Zie voor meer informatie www.stichtingcis. nl. Hier vindt u ook het van toepassing zijnde privacyreglement.
Artikel 41 Inwerkingtreding Deze verzekeringsvoorwaarden treden in werking op 1 januari 2014.
