Algemene Voorwaarden BASIS-verzekering OWM SAZAS u.a. (BASIS-pakket)
Deze Algemene Voorwaarden gelden voor de BASIS-
Arbeidsongeschiktheid en uitkering
verzekering van SAZAS en gaan in op 1 januari 2015.
Artikel 12 Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid Artikel 13 Sanctie op niet nakomen verplichtingen
Per risico vormt het bewijs van verzekering en overeen-
Artikel 14 Opschorting
komst verzuimmanagement, samen met de Algemene
Artikel 15 Arbodienstverlening en Interventies
Voorwaarden en met de eventueel van toepassing zijnde
Artikel 16 Berekening en betaling uitkering
Aanvullende Voorwaarden één geheel. Bij strijdigheid gaan
Artikel 17 Einde uitkering
de Aanvullende Voorwaarden voor de Algemene Voorwaar-
Artikel 18 Verval van recht
den.
Artikel 19 Vroeginstroom IVA
Bij het sluiten van deze verzekering is SAZAS ervan uitge-
Premie/tarief
gaan dat de gegeven inlichtingen en verklaringen juist en
Artikel 20 Premie/tarief
volledig zijn. Verzwegen gegevens en onjuiste of onvolledig
Artikel 21 Eindafrekening
gegeven antwoorden op vragen kunnen voor SAZAS een re-
Artikel 22 Premiebetaling
den zijn om de nietigheid van deze verzekering in te roepen.
Artikel 23 Premie PLUS-verzekering OWM SAZAS u.a. Artikel 24 Hoogverzuimende bedrijven
Inhoudsopgave op artikelnummer:
Artikel 25 Deelname handmatige agrarische loonbedrijven Wijziging van de verzekering
Begripsomschrijvingen
Artikel 26 Wijziging van premie en/of voorwaarden
Artikel 1 Begripsomschrijvingen
Artikel 27 Risicowijzigingen
Grondslag van de verzekering
Begin en einde van de verzekering
Artikel 2 Grondslag van de verzekering
Artikel 28 Begin en einde van de verzekering
Artikel 3 Lidmaatschap OWM SAZAS u.a.
Artikel 29 Gevolgen einde verzekering Artikel 30 Uitlooprisico
Omvang van de dekking
Artikel 31 Royement
Artikel 4 Inhoud van de verzekering Artikel 5 Verplichtingen bij aanvang van de verzekering
Slotbepalingen
Artikel 6 Overige verplichtingen
Artikel 32 Samenloop van verzekeringen
Artikel 7 Wijzigingen in het loon
Artikel 33 Aansprakelijkheid derde(n)
Artikel 8 Eigenrisicoperiode
Artikel 34 Adres
Artikel 9 Uitsluitingen
Artikel 35 Beslissingen
Artikel 10 Geen aanspraak op uitkering
Artikel 36 Mandatering van bevoegdheden
Artikel 11 Dekking voor werknemers in het buitenland
Artikel 37 Kennelijke onredelijkheid
151017 102014
Kijk voor meer informatie over onze producten en diensten op www.sazas.nl
Postadres Postbus 104 2400 AC Leiden| Telefoon 071 568 91 99 | Fax 071 568 91 50 | E-mail
[email protected] | www.sazas.nl | KvK 41158051 | AFM 12000634
Sazas dé verzuimspecialist
Artikel 38 Onvoorziene gevallen
1.2 Administrateur
Artikel 39 Klachten en geschillen
De door SAZAS aangewezen uitvoerder van deze verzekering.
Artikel 40 Toepasselijk recht Artikel 41 Bescherming van persoonsgegevens Artikel 42 Inwerkingtreding
1.3 AOW
Algemene Ouderdomswet.
De volgende documenten maken integraal onderdeel uit van deze Algemene Voorwaarden:
1.4 AOW-leeftijd
• Statuten OWM SAZAS u.a.
De op de verzekerde van toepassing zijnde pensioengerechtigde leeftijd als bedoeld in de AOW.
• Dienstverleningsvoorwaarden ArboVitale B.V.
SAZAS hanteert hierbij als bovengrens de leeftijd van 67 jaar.
Deze documenten kunt u inzien op www.sazas.nl en zijn ook op te vragen bij onze Klantenservice.
1.5 Arbeidsongeschiktheid Hij of zij?
Ongeschiktheid van een werknemer tot het verrich-
In deze voorwaarden is gekozen voor het hanteren van de
ten van werkzaamheden door ziekte of ongeval. Bij
mannelijke persoonsvorm. Overal waar in deze voorwaar-
de definitie van arbeidsongeschiktheid wordt voor
den deze mannelijke vorm vermeld staat, wordt vanzelf-
de eerste 104 weken van arbeidsongeschiktheid
sprekend ook de vrouwelijke vorm bedoeld.
aangesloten bij hetgeen in het Burgerlijk Wetboek hierover is vermeld.
Begripsomschrijvingen
1.6 Arbodienst
Artikel 1 Begripsomschrijvingen
Een deskundige dienst als bedoeld in de Arbeidsomstandighedenwet 1998 en die gecertificeerd is als bedoeld in artikel 19 van die wet. Dit kan zijn een
Hieronder verklaren wij de afkortingen en begrippen uit de
gecertificeerde/geregistreerde deskundige
voorwaarden van de SAZAS BASIS-verzekering.
(bedrijfsarts, arbodienst, verzekeraar of re-integratiebedrijf). Een bedrijfsarts moet als
1.1 Aansprakelijke derde en verhaalsrecht (regres)
arts staan ingeschreven in het register zoals be-
Als een derde aansprakelijk is voor de arbeidsonge-
doeld in de Wet beroepen in de individuele gezond-
schiktheid van een werknemer, kunt u op die derde
heidszorg (Wet BIG).
(maximaal) het netto deel verhalen van het loon dat u moet doorbetalen en de door u gemaakte
1.7 Atoomkernreactie
re-integratiekosten. Dit verhaalsrecht gaat wettelijk
Elke kernreactie waarbij energie vrijkomt, zoals
op ons over zodra en voor zover wij uitkeren. Voor
kernfusie, kernsplijting en kunstmatige en natuur-
het overige blijft uw verhaalsrecht intact.
lijke radioactiviteit.
1.8
Bestuur
Het bestuur van SAZAS.
Fraude (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat geen uitkering zal plaatsvinden. Een eventueel al gedane uitkering (waaronder ook inbegrepen kos-
1.9
Eerste arbeidsongeschiktheidsdag
ten) zal worden teruggevorderd. Fraude kan ook tot
De eerste werkdag, waarop de werknemer gedeelte-
gevolg hebben dat:
lijk of geheel zijn werkzaamheden niet heeft uitge-
• er aangifte wordt gedaan bij de politie;
voerd, of heeft gestaakt, wegens arbeidsongeschikt-
• de verzekering(en) word(t)(en) beëindigd;
heid. Dit is ook de eerste dag van het tijdvak van
• er een registratie plaatsvindt in het tussen maat-
104 weken, zoals bedoeld in de Wet WIA waarop de
schappijen gangbare waarschuwingssysteem.
wachttijd van 104 weken voor de Wet WIA ingaat. Bij onbetaald verlof is dit de eerste werkdag na afloop
1.13 Hoogverzuim
van de verlofperiode. Als perioden van arbeidsonge-
Onder hoogverzuim wordt verstaan verzuim dat over
schiktheid elkaar binnen 4 weken opvolgen, horen ze
een langere periode meer bedraagt dan twee keer
voor het bepalen van de eerste arbeidsongeschikt-
het gemiddeld verzuim in de sector agrarisch en
heidsdag en de periode van 104 weken bij elkaar.
groen. De lengte van deze periode is mede afhankelijk van de omvang van het personeelsbestand van
1.10 Eigenrisicoperiode
de werkgever.
De periode van loondoorbetaling die voor uw rekening blijft, gerekend vanaf de eerste arbeidsonge-
1.14 Interventie
schiktheidsdag.
Een vroegtijdig en adequaat ingrijpen om klachten die arbeidsongeschiktheid veroorzaken, te verhel-
1.11 Einddatum
pen. Interventies zijn bedoeld om een werknemer
versneld te laten terugkeren in het arbeidsproces.
De laatste dag van de contractduur van de SAZAS BASIS-verzekering. Wij verlengen deze verzekering automatisch met een volgende contractperiode met
1.15 IVA
dezelfde contractduur. De verzekering wordt niet
Inkomensvoorziening volledig arbeidsongeschikten. Dit is een onderdeel van de Wet WIA.
verlengd als deze door u of SAZAS tijdig is opgezegd. De (nieuwe) einddatum en de periode waarmee wij verlengen staan op uw bewijs van verzekering en
1.16 Kerninstallatie
overeenkomst verzuimmanagement.
Een installatie in de zin van de Wet Aansprakelijkheid Kernongevallen (Staatsblad 1979225) of aan
1.12 Fraude
boord van een schip.
Het opzettelijk en op oneigenlijke gronden en wijzen (trachten te) verkrijgen van een uitkering waarop op
1.17 Loondoorbetalingsverplichting
basis van de verzekering geen recht bestaat of het
Uw verplichting tot doorbetaling van loon bij
(trachten te) verkrijgen van een arbeidsongeschikt-
arbeidsongeschiktheid tot maximaal 104 weken op
heidsverzekering onder valse voorwendselen.
grond van de wetgeving en wat op dat gebied in de individuele arbeidsovereenkomst en/of collectieve
arbeidsovereenkomst is bepaald. Voor toepassing
Deze omschrijvingen vormen een onderdeel van
van deze verzekering wordt de loondoorbetalings-
de tekst die door het Verbond van Verzekeraars in
plicht geacht betrekking te hebben op de verzekerde
Nederland d.d. 2 november 1981 ter griffie van de
loonsom, eventueel vermeerderd met de op het
Arrondissementsrechtbank in Den Haag is gedepo-
bewijs van verzekering en overeenkomst verzuim-
neerd onder nummer 136/1981 of eventuele vervan-
management vermelde procentuele opslag voor
ging daarvan.
werkgeverslasten. Hieronder valt niet de vrijwillige loondoorbetaling door de verzekeringnemer of de
1.19 Naverrekening
door UWV opgelegde sanctie van loondoorbetaling.
Uw mogelijkheid om na afloop van het kalenderjaar de betaalde premie en verstrekte uitkeringen te
1.18 Molest
laten herberekenen op basis van het werkelijk geno-
ten jaarloon per werknemer.
Arbeidsongeschiktheid die is veroorzaakt of ontstaan door een gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij.
1.20 No-riskpolis
a. Gewapend conflict: Elke situatie waarin staten of
De no-riskpolis beperkt de eerste 5 jaar de finan
andere georganiseerde partijen elkaar, of min-
ciële risico’s bij ziekte en arbeidsongeschiktheid van
stens de één de ander, bestrijden met militaire
een nieuw in dienst genomen of in dienst gehouden
machtsmiddelen. Onder gewapend conflict wordt
gedeeltelijk arbeidsgeschikte werknemer. De
ook verstaan het gewapende optreden van een
no-riskpolis is geregeld in artikelen 29b, 29c en 29d
vredesmacht van de VN.
van de Ziektewet en wordt uitgevoerd door UWV.
b. Burgeroorlog: Een min of meer georganiseerde gewapende strijd tussen inwoners van dezelfde
1.21 Onbetaald verlof
staat. Daarbij is een belangrijk deel van de inwo-
Een tussen u en uw werknemer overeengekomen periode van verlof waarin geen loon wordt doorbe-
ners van die staat betrokken.
taald. Hieronder vallen in ieder geval alle soorten van
c. Opstand: Een georganiseerd gewelddadig verzet
onbetaald verlof op grond van de Wet arbeid en zorg.
binnen een staat. Het verzet is gericht tegen het openbare gezag. d. Binnenlandse onlusten: Min of meer georganiseerde gewelddadige handelingen op verschillende plaatsen binnen een staat. e. Oproer: Een min of meer georganiseerde geweld-
1.22 Passende arbeid
Alle arbeid die, naar het oordeel van de arbodienst, arbeidsdeskundige en/of verzekeringsarts van UWV, voor de krachten en bekwaamheden van uw verze-
dadige plaatselijke beweging. De beweging is
kerde werknemer is berekend, tenzij aanvaarding
gericht tegen het openbare gezag.
om redenen van lichamelijke, geestelijke of
f. Muiterij: Een min of meer georganiseerde ge-
sociale aard niet van hem kan worden gevergd, zoals
welddadige beweging van leden van een gewa-
bedoeld in artikel 7:658a Burgerlijk Wetboek. Welke
pende macht. De beweging is gericht tegen het
arbeid nog gedaan kan worden, hangt af van de
gezag waaronder ze is gesteld.
capaciteiten en de beperkingen van de werknemer.
1.23 Premie/tarief
1.29 Stigas
Onder premie wordt in deze voorwaarden verstaan
De Stichting Gezondheidszorg Agrarische Sectoren,
de premie voor de afgesloten verzuimverzekering,
sectorinstituut voor verzuim, preventie en
alsmede het tarief voor het afgenomen verzuim
re-integratie, namens SAZAS regie voerend op ver-
managementpakket van ArboVitale B.V.
zuimbegeleiding en uitvoering preventiediensten.
1.24 Premiepercentage
1.30 U / uw
De premie die wordt geheven over het totaal verze-
(Van) de verzekeringnemer die wordt genoemd
kerde jaarloon, uitgedrukt als percentage van het
op het bewijs van verzekering en overeenkomst
verzekerde jaarloon.
verzuimmanagement en die deze overeenkomst met ons heeft gesloten.
1.25 Premievervaldatum
De dag waarop de premie door u dient te zijn vol-
1.31 UWV
daan. Deze datum staat vermeld op de u toegezon-
Het Uitvoeringsinstituut werknemersverzekeringen. UWV is de uitvoeringsorganisatie voor de sociale
den factuur voor de verzekering.
werknemersverzekeringen.
1.26 Re-integratie
Het proces en de activiteiten om een arbeidson-
1.32 Verzekerd jaarloon / Verzekerde loonsom
geschikte werknemer te laten terugkeren in het
Per werknemer het totaal van het functieloon (stan-
arbeidsproces. Het kan gaan om terugkeer naar
daard bruto salaris) op jaarbasis, vermeerderd met
eigen werk, of om passende arbeid bij de eigen of
de vaste toeslagen die gelden voor elke werknemer,
eventueel een andere werkgever.
op jaarbasis. Voorbeelden daarvan zijn de vakantietoeslag, eindejaarsuitkering en winstuitkering.
1.27 RI&E
Ploegentoeslag, provisie en overwerk vallen eronder
De Risico Inventarisatie en Evaluatie. Volgens de
als het structurele componenten van het loon zijn.
Arbeidsomstandighedenwet bent u verplicht om pe-
Het opgegeven verzekerd jaarloon mag niet minder
riodiek uw bedrijfsrisico’s te inventariseren, in kaart
bedragen dan € 500,- en niet meer dan € 100.000,-.
te brengen en aan te pakken. De wettelijke verplich-
Indien het verzekerd jaarloon voor een werknemer
ting kent per bedrijfsgrootte een andere invulling.
een bedrag van € 100.000,- (bruto) te boven gaat, wordt het meerdere voor de premie en de uitkering
1.28 SAZAS
buiten beschouwing gelaten.
De Onderlinge Waarborgmaatschappij SAZAS u.a.. De OWM SAZAS u.a. staat onder nummer 12000634
1.33 Verzekeringnemer
geregistreerd bij de toezichthouder Autoriteit
Degene die de verzekeringsovereenkomst met
Financiële Markten als aanbieder van schade
SAZAS is aangegaan en die als zodanig op het bewijs
verzekeringen en is statutair gevestigd aan de
van verzekering en overeenkomst verzuimmanage-
Stationsweg 1, 3445 AA te Woerden.
ment is vermeld.
1.34 Verzuimdagen
naar burgerlijk recht of in een aan een dienst
De werkdagen die liggen in de periode vanaf de
betrekking gelijkgestelde arbeidsverhouding tot
eerste dag van arbeidsongeschiktheid tot de dag
u staat.
waarop uw werknemer zijn werkzaamheden hervat
Voor de werknemer in de leeftijdsklasse vanaf zijn
of zou kunnen hervatten. Bij het berekenen van het
AOW-leeftijd tot 70 jaar geldt dat u kunt kiezen om
aantal verzuimdagen gaan we steeds uit van 5 werk-
deze persoon niet als te verzekeren werknemer aan
dagen per week.
te melden. Meldt u deze werknemer als te verzekeren werknemer aan dan is dat uitsluitend mogelijk
1.35 Wajong
voor werknemers met een tijdelijk dienstverband
Wet arbeidsongeschiktheidsvoorziening jonggehan-
van maximaal 1 jaar. SAZAS beëindigt de verzeke-
dicapten.
ring en uitkering op de einddatum van dat tijdelijke dienstverband. Wilt u de werknemer na afloop van
1.36 Wazo
het tijdelijk dienstverband van maximaal 1 jaar
wederom voor verzekering aanbieden dan moet u de
Wet arbeid en zorg.
werknemer opnieuw aanmelden, waarbij verze-
1.37 Werkgeverslasten
kering wederom uitsluitend mogelijk is voor een
tijdelijk dienstverband van maximaal 1 jaar.
De kosten boven de directe loonkosten. Deze kosten kunnen tot een bepaald maximum door u worden meeverzekerd binnen deze verzekering, boven de
Niet als werknemer in de zin van deze verzekering
verzekerde loonsom. SAZAS stelt jaarlijks de hoogte
wordt aangemerkt:
van de dekking van de werkgeverslasten vast aan de
• de directeur-grootaandeelhouder;
hand van een percentage over het verzekerde jaar-
• de stagiair die een onkostenvergoeding of loon
loon. De geldende dekking voor werkgeverslasten
ontvangt dat minder bedraagt dan het voor hem
kunt u opvragen bij SAZAS.
van toepassing zijnde wettelijk minimumloon; • de oproepkracht, die met de verzekeringnemer
1.38 Werknemer
schriftelijk is overeengekomen dat hij geen ver-
schijningsplicht of werkgarantie heeft;
Als werknemer wordt beschouwd: • Een persoon tot zijn AOW leeftijd die werknemer
• de ”no-risk medewerker”.
is in de zin van de Ziektewet en de Wet WIA, en die bij u in dienst is met een arbeidsovereenkomst
Voor de bij u in dienst getreden scholier/student
naar burgerlijk recht of in een aan een dienst-
geldt dat indien hij/zij bij aanvang van het dienstver-
betrekking gelijkgestelde arbeidsverhouding tot
band voldoet aan de Studenten- en scholierenrege-
u staat en die als zodanig in de loonstaat staat
ling van de Belastingdienst u kunt kiezen om deze
vermeld en is aangemeld bij UWV/Belastingdienst
persoon niet als te verzekeren werknemer aan te
als werknemer;
melden. Dit geldt indien en zolang deze werknemer
• Een persoon vanaf zijn AOW-leeftijd tot 70 jaar die bij u in dienst is met een arbeidsovereenkomst
gedurende dit dienstverband voldoet aan de voorwaarden van de genoemde regeling.
1.39 Wet WIA
Omvang van de dekking
Wet Werk en inkomen naar arbeidsvermogen.
Artikel 4 Inhoud van de verzekering 1.40 WGA
Regeling werkhervatting gedeeltelijk arbeids
4.1
geschikten.
Deze verzekering voorziet in een uitkering aan u bij arbeidsongeschiktheid van een werknemer,
rekening houdend met hetgeen is vermeld in deze
1.41 Wij / we / ons / onze
voorwaarden, op uw bewijs van verzekering en
SAZAS, de verzekeraar waarmee deze verzekerings-
overeenkomst verzuimmanagement of met hetgeen
overeenkomst is aangegaan, behalve in het deel over
is bijgevoegd.
verzuimmanagement. Daar wordt ArboVitale B.V.
4.2
bedoeld.
Een verlenging van de loondoorbetalingsplicht als gevolg van een door UWV opgelegde sanctie valt niet onder de dekking van deze verzekering.
Grondslag van de verzekering
4.3
Ook een op grond van gezamenlijk overleg tussen u en uw arbeidsongeschikte werknemer tot stand gekomen verlengde loondoorbetaling valt niet onder
Artikel 2 Grondslag van de verzekering
de dekking van deze verzekering. 4.4
Afwezigheid van een werknemer ten gevolge van
De grondslag van deze verzekering wordt gevormd door
incidenteel of regulier bezoek aan een behandelaar
de gegevens die door u zijn verstrekt, door het bewijs van
kan niet als verzuim aangemerkt worden.
verzekering en overeenkomst verzuimmanagement dat eventuele aanvullende voorwaarden.
Artikel 5 Verplichtingen bij aanvang van de verzekering
Artikel 3 Lidmaatschap OWM SAZAS u.a.
5.1
3.1
5.2
door SAZAS is afgegeven en door deze voorwaarden en
U bent verplicht om alle bij u in dienst zijnde werknemers voor deze verzekering aan te melden.
3.2
Leden van SAZAS zijn uitsluitend degenen die een of
Werknemers die op het moment van het ingaan van
meer verzekeringen bij SAZAS hebben afgesloten.
de verzekering arbeidsongeschikt zijn, worden in
De leden zijn gehouden tot naleving van alle ver-
de verzekering opgenomen vanaf het moment dat
plichtingen welke bij of krachtens de statuten van
zij naar het oordeel van de arbodienst langer dan
SAZAS en bijbehorende besluiten worden voorge-
4 aaneengesloten weken hersteld zijn.
schreven. 3.3
De desbetreffende bepalingen uit de statuten maken
Artikel 6 Overige verplichtingen
onderdeel van deze verzekering uit. 6.1
U dient desgevraagd of uit eigen beweging alle feiten en omstandigheden waarvan het u redelijkerwijs duidelijk moet zijn dat die voor de deelname aan de
verzekering evenals de beoordeling van het recht
6.2
6.3
U bent verplicht SAZAS meteen, maar uiterlijk bin-
op een SAZAS-uitkering en de hoogte daarvan van
nen 30 dagen, hiervan in kennis te stellen. Doet u dit
belang kunnen zijn, aan SAZAS mee te delen.
niet op tijd, dan kan dit tot gevolg hebben dat:
Deze informatieplicht geldt tenminste in het geval:
6.3.1 voor nieuwe werknemers geen recht op uitkering
a. de werkzaamheden van uw onderneming wijzigen;
bestaat, als de eerste dag van arbeidsongeschikt-
b. de juridische structuur van de onderneming
heid op of voor de wijzigingsdatum ligt. De melding
verandert of wanneer u betrokken raakt bij fusie, reorganisatie, bedrijfsovername, splitsing, of
wordt per ontvangstdatum verwerkt. 6.3.2 bij uit dienst treden de melding met terugwerkende
andere dergelijke wijzigingen;
kracht wordt verwerkt tot uiterlijk 1 januari van het
c. meer dan 10% van het werknemersaantal wordt uitgeleend op detacheringbasis;
lopende kalenderjaar. 6.4
d. een werknemer tijdelijk werkzaamheden buiten
dens een verzuimperiode wordt beëindigd, bent u
Nederland gaat verrichten;
verplicht dit binnen 30 dagen vóór het einde van
e. uw bedrijfsactiviteiten beëindigd zijn;
het dienstverband van de werknemer aan SAZAS te
f. uw vestigingsplaats niet meer in Nederland is; g. u surseance van betaling aanvraagt;
Als de dienstbetrekking met de werknemer tij-
melden. 6.5
Werknemers als genoemd in artikel 11 moeten
h. u in staat van faillissement komt te verkeren;
uiterlijk 5 dagen voor vertrek naar het buitenland
i. u aangifte doet als bedoeld in artikel 1 van de
gemeld worden bij SAZAS.
Faillissementswet;
6.6
j. u toegelaten wordt tot de Wet Schuldsanering
de beëindiging van een dienstverband onmiddellijk,
Natuurlijke Personen;
maar uiterlijk op de laatste dag van het dienstver-
k. u in een staat komt te verkeren waarin u niet meer aan uw verplichtingen in het kader van de
In afwijking van het derde lid van dit artikel dient u
band, aan SAZAS te melden. 6.7
In het geval uw werknemer tijdens verlof in het
loondoorbetaling van arbeidsongeschiktheid, zo-
buitenland arbeidsongeschikt wordt zorgt u ervoor
als beschreven in het BW, voldoet of kan voldoen;
dat de werknemer de arbeidsongeschiktheid in
l. in- en uitdiensttreden van werknemers;
overeenstemming met lokale wettelijke regelgeving
m. overlijden van werknemers;
daar meldt en laat vaststellen door een daartoe
n. perioden van onbetaald verlof van een of meer-
bevoegd orgaan. Dit orgaan moet een door een arts
dere werknemers;
opgestelde en ondertekende verklaring inzake de
o. toekenning, wijziging, herleving of beëindiging
arbeidsongeschiktheid afgeven. De verklaring moet
van een WAO- of WIA-uitkering, een kopie van de desbetreffende beschikking van UWV, en een
verstrekt worden aan SAZAS en de arbodienst. 6.8
U geeft alle (aanvullende) informatie die nodig is om
opgave van de gevolgen voor het loon van de
de rechten uit de verzekering vast te stellen of te
betreffende werknemer;
controleren, en verstrekt de machtigingen die nodig
p. verandering in uw loondoorbetalingsplicht als de
zijn voor het verkrijgen van deze informatie. Slechts
werknemer recht heeft of krijgt op een Ziekte-
in uitzonderlijke gevallen kan, om de rechten uit de
wetuitkering, Wajong of Wazo-uitkering.
verzekering vast te stellen of te controleren, medi-
sche informatie noodzakelijk zijn. Deze informatie
toe gestelde termijn (zie artikel 12) aan SAZAS is
zal door een SAZAS ingeschakelde onafhankelijk
gemeld. Onder werkdag wordt tevens verstaan een
medisch adviseur worden opgevraagd bij de be-
dag waarop geen werkzaamheden worden verricht
drijfsarts/arboarts. Deze zal de gegevens pas na
vanwege bijvoorbeeld vakantie, maar waarop wel,
uitdrukkelijke toestemming van de werknemer
anders dan wegens arbeidsongeschiktheid, aan-
verstrekken. 6.9
Desgevraagd moet u de opgaven laten waarmerken
spraak bestaat op doorbetaling van loon. 8.2
De eigenrisicoperiode wordt slechts eenmaal toege-
door een registeraccountant of accountant-adminis-
past voor perioden van arbeidsongeschiktheid van
tratieconsulent. De kosten daarvan komen voor uw
dezelfde verzekerde werknemer die elkaar opvolgen
rekening.
met tussenpozen van 4 weken of minder. 8.3
Artikel 7 Wijzigingen in het loon
U heeft de keuze uit een periode van 1 week, 2, 6, 13 of 26 weken eigen risico. U kunt de eenmaal gekozen eigenrisicoperiode per 1 januari van enig
7.1 7.2
U kunt uit eigen beweging individuele of collectieve
jaar wijzigen, mits u het schriftelijke verzoek tot
loonwijzigingen voor SAZAS doorvoeren.
wijziging uiterlijk 1 december daaraan voorafgaand
De door u opgegeven individuele loonsverhogingen
heeft ingediend.
die ingaan op of na de eerste arbeidsongeschikt-
7.3
7.4
8.4
Bij wijziging van de eigenrisicoperiode blijft de
heidsdag worden bij de vaststelling van de hoogte
voorheen geldende eigenrisicoperiode van kracht
van de uitkering niet meegenomen.
voor de werknemer die op de dag, voorafgaand aan
De door u opgegeven collectieve loonsverhogingen
de dag met ingang van welke de eigenrisicoperiode
die ingaan op of na de eerste arbeidsongeschikt-
wordt gewijzigd, ongeschikt is tot werken wegens
heidsdag worden bij de vaststelling van de hoogte
arbeidsongeschiktheid. De eigenrisicoperiode
van de uitkering wel meegenomen.
zoals deze bestond, blijft met betrekking tot deze
Loonsverlagingen gaan voor premievaststelling en
werknemer slechts van kracht zolang de werkne-
uitkering per datum verlaging in.
mer arbeidsongeschikt blijft. Voor het bepaalde in dit artikel worden tijdvakken van ongeschiktheid
Artikel 8 Eigenrisicoperiode
tot werken samengeteld, indien zij elkaar met een onderbreking van minder dan 4 weken opvolgen.
8.1
De eigenrisicoperiode betreft de op het bewijs van verzekering en overeenkomst verzuimmanagement
8.5
SAZAS is bevoegd aanvullende voorwaarden te stellen voor wijziging van de eigenrisicoperiode.
vermelde periode per geval van arbeidsongeschiktheid, waarbinnen geen uitkering aan u wordt
Artikel 9 Uitsluitingen
gedaan. De eigenrisicoperiode vangt aan op de eerste werkdag, waarop een verzekerde werknemer
9.1 Algemene uitsluitingen:
wegens arbeidsongeschiktheid niet heeft gewerkt
9.1.1 Geen uitkering wordt verstrekt indien de daaraan
of het werk heeft gestaakt. Voorwaarde is dat de
ten grondslag liggende arbeidsongeschiktheid ver-
arbeidsongeschiktheid van een verzekerde werk-
oorzaakt of verergerd is door opzet of roekeloosheid
nemer door u of een arbodienst binnen de daar-
van u of van de verzekerde werknemer.
9.1.2 Geen uitkering wordt verstrekt indien de daaraan ten
bedoeld in artikel 7:658a Burgerlijk Wetboek aan te
grondslag liggende arbeidsongeschiktheid veroor-
bieden of als de verzekerde werknemer niet in staat
zaakt of verergerd is direct hetzij indirect door molest.
wordt gesteld de overeengekomen arbeid te ver-
9.1.3 Geen uitkering wordt verstrekt indien de daar-
richten. Dit staat los van de vraag of de verzekerde
aan ten grondslag liggende arbeidsongeschiktheid
werknemer bereid is de aangeboden arbeid te ver-
veroorzaakt of verergerd is door, opgetreden bij, of voortgevloeid uit atoomkernreacties, onverschillig
richten. 9.2.4 Geen uitkering wordt verstrekt als de verzekerde
hoe deze zijn ontstaan. Deze uitsluiting geldt niet
werknemer zich gedurende zijn arbeidsongeschikt-
voor arbeidsongeschiktheid veroorzaakt of verer-
heid schuldig maakt aan gedragingen of nalatig
gerd door radioactieve nucliden die zich overeen-
heden die zijn genezing belemmeren of vertragen.
komstig hun bestemming buiten een kerninstallatie
9.2.5 Geen uitkering wordt verstrekt als de verzekerde
bevinden en gebruikt worden of bestemd zijn om
werknemer zonder deugdelijke grond nalaat gevolg
gebruikt te worden voor industriële, commerciële,
te geven aan een verzoek van de Arbodienst om te
landbouwkundige, medische, wetenschappelijke,
verschijnen bij een geneeskundig onderzoek. Dit
onderwijskundige, of (niet-militaire) beveiligings-
geldt ook als het geneeskundig onderzoek door
doeleinden, op voorwaarde dat de door de bevoegde
toedoen van de verzekerde werknemer niet kan
overheid afgegeven vergunning (voor zover vereist)
plaatsvinden.
van kracht is voor vervaardiging, gebruik, opslag en het zich ontdoen van radioactieve stoffen.
Artikel 10 Geen aanspraak op uitkering
9.1.4 Geen uitkering wordt verstrekt als de verzekerde werknemer gedetineerd is, gedurende de periode
Er is geen aanspraak op uitkering op grond van deze
van die detentie. Dit houdt in dat er geen recht op
verzekering:
uitkering bestaat tijdens voorlopige hechtenis,
a.
gevangenisstraf en Ter Beschikking Stelling door de
donatie volgens artikel 29, tweede lid, aanhef en
Staat. Dit geldt zowel voor detentie in Nederland als
onder e van de Ziektewet.
in het buitenland. 9.2
als de aanspraak op uitkering berust op orgaan
b.
Bijzondere uitsluitingen:
aanspraak op uitkering berust op zwangerschap en bevalling volgens artikel 29, tweede lid, aanhef en
9.2.1 Geen uitkering wordt verstrekt als de arbeidson-
onder f van de Ziektewet.
geschiktheid van een verzekerde werknemer al bestond bij het begin van de verzekering of bij het begin van het dienstverband. Dit geldt ook als bij het
(voor de vrouwelijke verzekeringnemer) als de
c.
als de aanspraak op uitkering berust op de zogenaamde no-riskpolis volgens de Ziektewet.
begin van de verzekering een verzekerde werk nemer korter dan 4 weken hersteld is verklaard en binnen die 4 weken opnieuw ziek wordt.
Artikel 11 Dekking voor werknemers in het buitenland
9.2.2 Geen uitkering wordt verstrekt als u niet door de wet gehouden bent tot loondoorbetaling. 9.2.3 Geen uitkering wordt verstrekt indien u zonder deugdelijke grond nalaat passende arbeid als
11.1 De dekking voor door u tijdelijk in het buitenland tewerkgestelde werknemers is beperkt tot een maximumduur van zes maanden, mits aan de volgende
• •
voorwaarden is voldaan:
verrichten van zijn arbeid, de eerste dag waarop de
u heeft vooraf aan SAZAS gemeld welke
werknemer weer geschikt is tot het verrichten van
werknemer(s) het betreft; én
zijn arbeid aan SAZAS te melden. Dit melden dient
voor deze werknemer(s) is, bij arbeidsongeschikt-
zo spoedig mogelijk plaats te vinden, maar in elk ge-
heid, controle en begeleiding door een arbodienst
val niet later dan op de tweede dag van die geschikt-
mogelijk; én • •
SAZAS heeft schriftelijk te kennen gegeven dat dek-
heid. 12.4 Als u een verplichting als bedoeld in het eerste lid
king wordt verleend; én
van dit artikel niet nakomt, wordt de eigenrisico-
SAZAS kan toestemming geven voor dekking bij een
periode verlengd met het aantal dagen waarover
langer verblijf in het buitenland.
u niet aan die verplichting heeft voldaan. Over de
11.2 Geen recht op uitkering bestaat als een werknemer
verlengde eigenrisicoperiode wordt geen uitkering
tijdens een arbeidsongeschiktheidsperiode langer
verstrekt. Verlenging van de eigenrisicoperiode
dan 4 weken in het buitenland verblijft, tenzij SAZAS en de arbodienst hiervan vooraf in kennis zijn ge-
wordt toegepast over maximaal 27 kalenderdagen. 12.5 Als u een verplichting als bedoeld in het eerste
steld en de arbodienst hiervoor vooraf toestemming
lid van dit artikel niet nakomt, blijft bij een nieuwe
heeft verleend.
ziekmelding binnen 4 weken na werkhervatting van de vorige ziekmelding het bepaalde in het vierde lid
Arbeidsongeschiktheid en uitkering
van dit artikel van kracht. 12.6
Als u een verplichting als bedoeld in het eerste lid van dit artikel niet nakomt, blijft bij een nieuwe
Artikel 12 Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid
ziekmelding binnen 4 weken na werkhervatting in de eigenrisicoperiode van de vorige ziekmelding het bepaalde in het vierde lid van dit artikel van kracht.
12.1 U bent, bij arbeidsongeschiktheid van één of meer
12.7 Als u een verplichting als bedoeld in het derde
van uw werknemers, verplicht om de eerste dag
lid van dit artikel niet nakomt en SAZAS keert uit,
waarop een verzekerde werknemer ongeschikt is tot
kan SAZAS aan u een bedrag in rekening brengen.
het verrichten van zijn arbeid, zo spoedig mogelijk,
Dit bedrag wordt berekend door het aantal dagen
maar uiterlijk vóór 09.00 uur ’s-morgens op de
waarop u niet aan die verplichting heeft voldaan, te
eerstvolgende dag na het ontstaan van die arbeids-
vermenigvuldigen met ten hoogste de uitkering van
ongeschiktheid, te melden aan SAZAS.
de verzekerde werknemer, eventueel verhoogd met
12.2 Bij het melden op de eerstvolgende dag als bedoeld in het eerste lid van dit artikel, worden zaterdagen,
administratiekosten. 12.8 U bent bij arbeidsongeschiktheid van één of meer
zondagen en erkende feestdagen buiten beschou-
werknemers verplicht de aanwijzingen van de arbo-
wing gelaten.
dienst op te volgen.
12.3 U bent verplicht om, indien de werknemer na een
12.9
U bent verplicht om direct bij melding van arbeids-
ziekmelding als bedoeld in het eerste lid van dit
ongeschiktheid van een verzekerde werknemer aan
artikel weer geheel of gedeeltelijk geschikt is tot het
SAZAS door te geven of de verzekerde werknemer
valt onder andere regelingen of uitkeringen, van
of gedeeltelijk te weigeren, als u zich niet houdt
welke aard dan ook, waar bij arbeidsongeschiktheid
aan de door SAZAS opgelegde verplichtingen, zoals
aanspraak op kan worden gemaakt.
genoemd in deze voorwaarden, en daardoor de be-
12.10 U bent bij arbeidsongeschiktheid van één of meer werknemers verplicht voor alle benodigde (medische) machtigingen te zorgen. Slechts in uitzonderlijke gevallen kan, om de rechten uit de verzekering
langen van SAZAS schaadt of zou kunnen schaden. Dit geldt ook als door u verstrekte gegevens onjuist of onvolledig blijken te zijn. 13.2 Bij het niet tijdig verstrekken van gegevens kan
vast te stellen of te controleren, medische informatie
SAZAS de verzekering en/of uitkeringsverplichting
noodzakelijk zijn. Deze informatie zal door een
opschorten vanaf het moment dat de door SAZAS
SAZAS ingeschakelde onafhankelijk medisch advi-
gestelde termijn is verlopen, zolang u niet aan het
seur worden opgevraagd bij de bedrijfsarts/
verzoek voldoet. Bij het opnieuw niet voldoen aan
arboarts. Deze zal de gegevens pas na uitdrukkelijke
het verzoek van SAZAS binnen 30 dagen na dit her-
toestemming van de werknemer verstrekken.
haalde verzoek, behoudt SAZAS zich het recht voor
12.11 U bent bij arbeidsongeschiktheid van één of meer werknemers verplicht uw volle medewerking te ver-
om geen uitkering te verlenen of de verzekering op te zeggen.
lenen aan de regeling van uitkering of aan verhaal op derden van betaalde uitkeringen.
Artikel 14 Opschorting
12.12 U bent bij arbeidsongeschiktheid van één of meer werknemers verplicht binnen uw mogelijkheden al
14.1 Indien en zolang u op enigerlei wijze in gebreke bent
het nodige te doen om ervoor te zorgen dat de ver-
over betaling of afdracht van premie zoals bepaald
zekerde werknemer medewerking verleent aan het
in artikel 20 en 21, wordt niet tot betaling van aan-
re-integratieproces.
spraak op uitkering voor uw werknemers overge-
12.13 U bent, bij arbeidsongeschiktheid van één of meer werknemers verplicht, bij een geschil met een verzekerde werknemer over de mate van arbeids
gaan en worden lopende betalingen van uitkeringen van uw werknemers stopgezet. 14.2 Zodra de premie als bedoeld in het eerste lid van
ongeschiktheid of de mogelijkheden tot re-integratie,
dit artikel, evenals de extra kosten als bepaald in
een deskundigenoordeel aan te vragen bij UWV. Een
artikel 22 lid 8, geheel zijn betaald en/of afgedragen,
deskundigenoordeel bij UWV betreft een advies van
wordt de opschorting van de dekking beëindigd. Als
de artsen en/of arbeidsdeskundigen van UWV over
datum van beëindiging geldt de datum waarop het
de re-integratie-inspanningen van u en uw werk nemer, de passende arbeid binnen uw onderneming en de arbeidsongeschiktheid van de werknemer.
volledige bedrag door SAZAS is ontvangen. 14.3 Gedurende en na een periode van opschorting van de dekking gelden voor het uitkeringrecht bij arbeidsongeschiktheid de volgende bepalingen:
Artikel 13 Sanctie op niet nakomen verplichtingen
a. voor arbeidsongeschiktheid aangevangen in de periode van opschorting van de dekking, komt de claim niet tot uitbetaling, ook niet bij voortdu-
13.1 SAZAS behoudt zich het recht voor de verzekering op te zeggen, op te schorten of een uitkering geheel
rende arbeidsongeschiktheid; b. voor arbeidsongeschiktheid aangevangen vóór de
periode van opschorting van de dekking, komt de
de SAZAS-uitkering benodigde administratieve
claim weer tot uitbetaling voor zover en zolang er
gegevens zelf aan te leveren. Na ontvangst van deze
recht bestaat op uitkering.
gegevens wordt de aanspraak op uitkering beoordeeld en vastgesteld.
Artikel 15 Arbodienstverlening en Interventies
15.3.3 Als u geen gebruik maakt van de diensten van ArboVitale B.V., bent u verplicht om een adequaat
15.1
SAZAS werkt voor de controle- en verzuimbegelei-
controle- en verzuimbeleid te voeren conform uw
ding in verband met SAZAS-uitkeringen, samen met
wettelijke verplichtingen. U dient zich daarbij te
de arbodienst ArboVitale B.V.
laten bijstaan door een arbodienst. U verplicht zich
15.2 U maakt gebruik van de diensten van ArboVitale B.V.: 15.2.1 Als u gebruik maakt van de diensten van ArboVitale
te houden aan alle voorschriften van SAZAS en de arbodienst, en aan alle wettelijke bepalingen. 15.3.4 Als u geen gebruik maakt van de diensten van
B.V. zijn de dienstverleningsvoorwaarden ArboVitale
ArboVitale B.V., verplicht u zich om op verzoek van
B.V. voor de bij SAZAS aangesloten verzekering
SAZAS binnen 10 dagen na dat verzoek een door de
nemers van toepassing. Deze voorwaarden zijn van
arbodienst gewaarmerkte opgave te verstrekken van
toepassing op alle leveringen van producten en dien-
de ontwikkeling van het ziekteverzuim, of door de
sten door ArboVitale B.V. aan de verzekeringnemer die deelneemt aan de BASIS-verzekering, waarvan verzuimbegeleiding onderdeel uitmaakt. 15.2.2 als u gebruik maakt van de diensten van ArboVitale B.V. dan gelden de vergoedingen voor interventies, zoals deze genoemd zijn in de Dienstverleningsvoorwaarden ArboVitale B.V. 15.2.3 Als u gebruik maakt van de diensten van ArboVi-
arbodienst te laten verstrekken. 15.3.5 Als u geen gebruik maakt van de diensten van ArboVitale B.V. dient de door de arbodienst te verrichten dienstverlening tenminste te voldoen aan de door SAZAS gestelde eisen. 15.3.6 Als u geen gebruik maakt van de diensten van ArboVitale B.V. dient u SAZAS meteen in kennis te stellen van het niet, niet correct of niet tijdig
tale B.V. dan voert Stigas namens SAZAS regie op
uitvoeren van de overeengekomen werkzaamheden
verzuimbegeleiding en de inzet van interventies, via
door de arbodienst, of van een wijziging in de met
ondermeer haar verzuimdesk en interventieadvies.
deze dienst gesloten overeenkomst. SAZAS heeft het
15.3 U maakt geen gebruik van de diensten van ArboVitale B.V: 15.3.1 Als u geen gebruik maakt van de diensten van
recht om aan deze wijziging nadere voorwaarden te stellen, of om de verzekering op te zeggen. 15.3.7 Als u geen gebruik maakt van de diensten van
ArboVitale B.V., dient u aan te tonen dat u gebruik
ArboVitale B.V., dan kan Stigas namens SAZAS
maakt van de diensten van een andere arbodienst
afstemming zoeken met uw arbodienstverlener om
en hierover overeenstemming heeft bereikt met
informatie in te winnen over de voortgang van de
uw werknemers op brancheniveau (via CAO) of op
verzuimbegeleiding en/of de inzet van interventies.
bedrijfsniveau (via OR of personeelsvertegenwoor diging (PVT)). 15.3.2 Als u geen gebruik maakt van de diensten van ArboVitale B.V. dient u alle voor het vaststellen van
15.3.8 Als u geen gebruik maakt van de diensten van ArboVitale B.V. dan kan SAZAS op basis van het advies van Stigas besluiten tot een gehele of gedeeltelijke vergoeding van interventies. De hoogte van
de vergoeding wordt afgestemd op de te verwachten besparing voor SAZAS en de mogelijke bijdragen
overeenkomst verzuimmanagement, e. de door u gekozen eigenrisicoperiode zoals
uit wettelijke subsidieregelingen of andere private
vermeld in artikel 8 en zoals vermeld op het aan
verzekeringen van de verzekeringnemer dan wel
u verstrekte bewijs van verzekering en overeen-
diens werknemer. De vergoeding dient bij SAZAS te
komst verzuimmanagement,
worden aangevraagd voordat de interventie heeft plaatsgevonden. De hoogte van de vergoeding wordt door SAZAS bepaald.
f. en eventueel de werkgeverslasten zoals vermeld in het vierde en vijfde lid van dit artikel. 16.3 Bij ongeschiktheid tot werken wegens arbeidsonge-
15.4 Algemeen:
schiktheid wordt gedurende de 1ste t/m 104de week
15.4.1 U dient verzuim-en herstelmeldingen door te geven
voor zover en zolang de werknemer ongeschikt is en
aan SAZAS volgens het bepaalde in artikel 12.
blijft tot het verrichten van zijn arbeid, aan u een uit-
15.4.2 Als, gedurende de looptijd van de verzekering, blijkt
kering verstrekt ter hoogte van één van de volgende
dat de controle en de begeleiding niet volgens de voor-
combinaties:
schriften verlopen is, dan is SAZAS gerechtigd aanvul-
a. 70% in de eerste t/m 52ste arbeidsongeschikt-
lende eisen te stellen, of de uitkering af te wijzen. 15.4.3 De verzuimregistratie door de arbodienst is altijd leidend. 15.4.4 Het bestuur kan nadere voorwaarden stellen.
heidsweek en 70% in de 53ste t/m 104de arbeids ongeschiktheidsweek van het verzekerde jaarloon; b. 85% in de eerste t/m 52ste arbeidsongeschiktheidsweek en 70% in de 53ste t/m 104de arbeids
Artikel 16 Berekening en betaling uitkering
ongeschiktheidsweek van het verzekerde jaarloon;
16.1 Bij arbeidsongeschiktheid van een verzekerde werk-
c. 100% in de eerste t/m 52ste arbeidsonge-
nemer waarbij u een loondoorbetalingsverplichting
schiktheidsweek en 70% in de 53ste t/m 104de
heeft en aan alle overige gestelde voorwaarden
arbeidsongeschiktheidsweek van het verzekerde
voldoet, zal met inachtneming van het in het tweede
jaarloon;
lid van dit artikel vermelde, SAZAS overgaan tot vaststelling van de te verstrekken uitkering. 16.2 De uitkering wordt per dag berekend aan de hand van: a. het verzekerde jaarloon van de desbetreffende werknemer, gedeeld door 260 dagen, b. de verzuimdagen van de desbetreffende werknemer, c. het arbeidsongeschiktheidspercentage van de betreffende werknemer, d. de door u gekozen dekkingshoogte zoals vermeld in het derde lid van dit artikel en zoals vermeld op het aan u verstrekte bewijs van verzekering en
d. 100% in de eerste t/m 52ste arbeidsongeschiktheidsweek en 85% in de 53ste t/m 104de arbeidsongeschiktheidsweek van het verzekerde jaarloon; e. 100% in de eerste t/m 52ste arbeidsongeschiktheidsweek en 100% in de 53ste t/m 104de arbeidsongeschiktheidsweek van het verzekerde jaarloon. 16.4 U kunt in aanvulling op het door u gekozen pakket op grond van het derde lid een aanvullende dekking kiezen voor door u te betalen werkgeverslasten. 16.5 SAZAS stelt jaarlijks de hoogte van de dekking van de werkgeverslasten vast aan de hand van een per-
centage over het verzekerde jaarloon. De geldende
van arbeidstherapie volgen wij de richtlijnen zoals
dekking voor werkgeverslasten kunt u opvragen bij
uitgevaardigd door STECR (www.stecr.nl), versie
SAZAS.
1 december 2007 of eventuele vervanging daarvan.
16.6 Het recht op uitkering wordt van dag tot dag per
16.11 Bij een (gedeeltelijke) WAO/WIA-uitkering kan een
verzekerde werknemer bij volledige arbeidsonge-
aanvullende uitkering worden verstrekt bij een
schiktheid verkregen en bedraagt per dag 1/260
nieuwe arbeidsongeschiktheidsperiode met inacht-
gedeelte van het verzekerd jaarloon per verzekerde
neming van de overeengekomen eigenrisicoperiode.
werknemer. Per week wordt over maximaal 5 dagen
16.12 Als een verzekerde werknemer overlijdt, wordt aan
uitkering verleend. Bij beëindiging of verlaging
u een overlijdensuitkering verstrekt. De uitkering
van de uitkering, om welke reden dan ook, bent u
bedraagt het verzekerde loon over één maand,
verplicht tot terugbetaling van teveel verleende
gerekend vanaf de dag na de overlijdensdatum. Deze
uitkeringen aan SAZAS.
uitkering wordt berekend aan de hand van het op
16.7 De uitkering wordt per maand achteraf aan u betaald. 16.8 De periode waarover aan u bij arbeidsongeschiktheid van een verzekerde werknemer een uitkering kan worden verleend, bedraagt ten hoogste 104
de dag van overlijden verzekerde jaarloon van de overleden werknemer. 16.13 SAZAS kan door u verschuldigde bedragen verrekenen met te verstrekken uitkeringen. 16.14 U kunt de eenmaal gekozen dekking zoals vermeld
weken, gerekend vanaf de eerste dag van arbeidson-
in het derde lid van dit artikel en aanvullende dek-
geschiktheid, minus de eigenrisicoperiode. Perioden
king zoals vermeld in het vierde en vijfde lid van dit
van zwangerschap- en bevallingsverlof tellen niet
artikel per 1 januari van enig jaar wijzigen, mits u
mee voor deze uitkeringsduur. Voor het bepalen van
het schriftelijke verzoek tot wijziging uiterlijk
dit tijdvak worden tijdvakken van ongeschiktheid tot werken samengeteld, als zij elkaar met een onderbreking van minder dan 4 weken opvolgen. 16.9 Voor het bepalen van het in het achtste lid van dit
1 december daaraan voorafgaand heeft ingediend. 16.15 Bij wijziging van de door u gekozen dekking zoals vermeld in het derde lid van dit artikel en/of aanvullende dekking zoals vermeld in het vierde en vijfde
artikel bedoelde tijdvak worden tevens tijdvakken
lid van dit artikel blijft de voorheen geldende dek-
van ongeschiktheid tot werken samengeteld, indien
king en/of aanvullende dekking van kracht voor de
zij worden onderbroken door uitsluitend een periode
werknemer die op de dag, voorafgaand aan de dag
van bevallingsverlof op grond van de Wazo, en het
met ingang van welke de dekking en/of aanvullende
tweede tijdvak van ongeschiktheid tot werken de-
dekking wordt gewijzigd, ongeschikt is tot werken
zelfde arbeidsongeschiktheidsoorzaak kent als het
wegens arbeidsongeschiktheid. De dekking en/of
eerste tijdvak van ongeschiktheid tot werken.
aanvullende dekking zoals deze bestond, blijft met
16.10 Bij gedeeltelijke werkhervatting door een verze-
betrekking tot deze werknemer slechts van kracht
kerde werknemer bedraagt de uitkering eenzelfde
zolang de werknemer arbeidsongeschikt blijft. Voor
percentage van het verzekerd jaarloon als het
het bepaalde in dit artikel worden tijdvakken van
percentage waarvoor de verzekerde werknemer zijn
ongeschiktheid tot werken samengeteld, indien zij
arbeid nog niet kan verrichten wegens arbeidsonge-
elkaar met een onderbreking van minder dan
schiktheid. Bij gedeeltelijke werkhervatting op basis
4 weken opvolgen.
Artikel 17 Einde uitkering
verzekering, tenzij de misleiding het verval van recht op uitkering niet rechtvaardigt.
17.1 De uitkering aan u eindigt, onder voorbehoud van de
18.2 U moet binnen 3 jaar na de datum waarop uw aan-
bepalingen in deze voorwaarden, in ieder geval in de
spraak is afgewezen, een rechtsvordering tegen deze
volgende situaties:
afwijzing instellen. Doet u dit niet tijdig, dan bestaat
17.1.1 op de dag dat de termijn van 104 weken is verstre-
geen recht meer op enige aanspraak ten opzichte van
ken, te rekenen vanaf de eerste arbeidsongeschikt-
SAZAS met betrekking tot het arbeidsongeschikt-
heidsdag, ongeacht of de loondoorbetalingsverplich-
heidsgeval waarop de vordering betrekking had.
ting van de verzekeringnemer wordt verlengd. 17.1.2 op de dag waarop de verzekerde werknemer niet
Artikel 19 Vroeginstroom IVA
meer arbeidsongeschikt is. 17.1.3 op de dag waarop het dienstverband van de verzekerde werknemer bij u eindigt. 17.1.4 op de dag waarop de verzekerde werknemer zijn AOW-leeftijd bereikt. 17.1.5 in afwijking van het vorige lid geldt dat in het geval
Als een volledig en duurzaam arbeidsongeschikte werk nemer tussen de 13de en de 78ste arbeidsongeschiktheidsweek vervroegd in aanmerking komt voor een uitkering op grond van de regeling Inkomensvoorziening Volledig Arbeidsongeschikten (IVA), behoudt u uw aanspraken op een
de werknemer na het bereiken van zijn AOW-leeftijd
uitkering op grond van deze verzekering voor zover deze
in dienst treedt volgens de voorwaarden zoals be-
aanspraken de hoogte van de IVA uitkering overschrijden.
paald in artikel 1.38, de uitkering eindigt op de dag waarop het tijdelijk dienstverband eindigt dan wel de eerste dag van de maand waarin de verzekerde
Premie/tarief
werknemer de 70-jarige leeftijd bereikt. 17.1.6 de dag volgend op de dag waarop de verzekerde
Artikel 20 Premie/tarief
werknemer is overleden. 17.1.7 op de dag waarop de verzekerde werknemer toe-
20.1 U dient een premie over het verzekerde jaarloon van
treedt tot een vertrekregeling die ingaat voor het
de in dienst (geweest) zijnde werknemers te betalen.
bereiken van zijn AOW-leeftijd.
De premie bestaat uit het percentage dat door
17.1.8 op de dag dat u het loon van de verzekerde werknemer staakt of opschort. 17.1.9 in het geval u fraude heeft gepleegd (geheel of gedeeltelijk).
SAZAS jaarlijks wordt vastgesteld. 20.2 Bij afname van de diensten van ArboVitale B.V. wordt tevens het tarief behorende bij het gekozen verzuimmanagementpakket in rekening gebracht. 20.3 De premiegrondslag bedraagt het totaal van de door
Artikel 18 Verval van recht
u opgegeven (gemaximeerde) verzekerde jaarlonen van de bij u in dienst (geweest) zijnde werknemers.
18.1 Als u of de verzekerde werknemer bij arbeidsongeschiktheid onjuiste of misleidende gegevens
20.4 U moet de premiegrondslag actueel houden. 20.5 Voor het einde van een kalenderjaar ontvangt u van
verstrekt of laat verstrekken met de opzet SAZAS
SAZAS bericht over het premiepercentage voor het
te misleiden, vervalt elk recht op grond van deze
volgende kalenderjaar.
20.6 1 januari van elk jaar brengt SAZAS eerst een voorlopige premie in rekening. Deze premie is
SAZAS voor het vaststellen van de premie nodig heeft. 20.13 Desgevraagd moet u de opgaven laten waarmerken
gebaseerd op het (nieuwe) premiepercentage en de
door een registeraccountant of accountantadminis-
laatst bekende premiegrondslag van het voorgaande
tratieconsulent. De kosten daarvan komen voor uw
kalenderjaar.
rekening.
20.7 Nadat SAZAS alle actuele gegevens per 1 januari
20.14 De wijze van de vaststelling van de premie, en de be-
van u heeft ontvangen, berekent SAZAS de werkelijk
taling daarvan, worden verder geregeld door SAZAS.
verschuldigde premie. Veranderingen in werkne-
In bijzondere gevallen kan het bestuur afwijking van
mersgegevens en de premiegrondslag worden hierin
het bepaalde in de voorgaande leden toestaan of aan
gedurende het jaar verwerkt.
u voorschrijven.
20.8 Als ten onrechte geen bedrag aan premie is vastgesteld of als na de vaststelling van het te betalen
Artikel 21 Eindafrekening
bedrag van de premie blijkt dat een lager bedrag is vastgesteld dan verschuldigd is, stelt SAZAS het
21.1 U kunt ervoor kiezen om over een kalenderjaar na
alsnog door u verschuldigde bedrag over de verstre-
afloop van dat kalenderjaar een definitieve eind-
ken betalingstermijnen vast. Als een hoger bedrag
afrekening te krijgen, gebaseerd op de in dat jaar
aan premie is vastgesteld dan verschuldigd is, stelt SAZAS het verschuldigde op het juiste bedrag vast.
werkelijk verloonde verzekerde jaarlonen. 21.2 Als u van deze mogelijkheid gebruik wenst te
Het teveel betaalde wordt aan u terugbetaald of met
maken, moet u dit melden voor 1 januari van het
nog lopende vorderingen of nieuw opgelegde vorde-
kalenderjaar waarover dit plaatsvindt.
ringen verrekend. 20.9 Als blijkt dat het door u opgegeven verzekerd jaarloon afwijkt van het werkelijke jaarloon, houdt SAZAS zich het recht voor om het door u opgegeven jaarloon met terugwerkende kracht te corrigeren. 20.10 Correctie vindt plaats over de periode waarover het door u opgegeven verzekerde jaarloon afwijkt van het werkelijke jaarloon. 20.11 Op grond van de volgens het negende lid gecorri-
21.3 Zonder opzegging voor 1 januari wordt deze wijze van eindafrekening automatisch verlengd voor het volgende kalenderjaar. 21.4 Gedurende het kalenderjaar worden premie en uitkering gebaseerd op de vooraf opgegeven verzekerde jaarlonen. 21.5 Na afloop van dat kalenderjaar levert u uiterlijk 31 januari de werkelijk verloonde verzekerde jaar lonen per werknemer aan.
geerde jaarlonen zal de premie herberekend worden. 21.6 Op basis van de werkelijk verloonde verzekerde Het verschil tussen de oorspronkelijke en herbe-
jaarlonen worden de opgelegde premie en de uitge-
rekende premie zal bij u in rekening gebracht of
keerde bedragen gecorrigeerd.
terugbetaald worden. Als op grond van een afwijking tussen het opgegeven verzekerde jaarloon en het werkelijke jaarloon te veel aan u is uitgekeerd, kan dit teveel uitgekeerde bij u teruggevorderd worden. 20.12 U bent verplicht aan SAZAS, op door SAZAS te bepalen tijdstippen, alle gegevens te verstrekken die
21.7 Bij deze correctie van premie en schade wordt geen rente berekend. 21.8 Voor deze wijze van afrekening geldt een heffingsopslag. Deze opslag wordt jaarlijks, indien nodig, door het bestuur opnieuw vastgesteld. De geldende opslag kunt u opvragen bij SAZAS.
Artikel 22 Premiebetaling
22.7 In afwijking van het bepaalde in het zesde lid van dit artikel stelt SAZAS voor een verzekeringnemer die
22.1 U moet de premie die SAZAS in rekening brengt
in staat van faillissement verkeert, toegelaten is tot
uiterlijk binnen veertien dagen na de factuurdatum
Wet Schuldsanering Natuurlijke Personen of aan
betaald hebben.
wie surseance van betaling is verleend of zijn bedrijf
22.2 U betaalt de premie aan SAZAS. Een gedeeltelijke
of beroep definitief heeft gestaakt, onmiddellijk de
betaling wordt beschouwd als niet-betaling. 22.3 Als u de aanvangspremie niet uiterlijk op de
premie vast. 22.8 Als SAZAS maatregelen moet nemen om een vor-
veertiende dag na ontvangst van het betaalverzoek
dering bij u te incasseren, komen alle gerechtelijke
betaalt of weigert te betalen, wordt zonder dat een
en buitengerechtelijke kosten voor uw rekening.
andere ingebrekestelling door SAZAS is vereist,
Vanaf het moment waarop u (gedeeltelijk) te laat
geen dekking verleend voor alle gebeurtenissen die
betaalt tot aan de dag dat u volledig betaalt, wordt
nadien hebben plaatsgevonden. Onder aanvangs-
de wettelijke rente berekend. Standaard wordt het
premie wordt verstaan de eerste premie die bij
geldende wettelijke rentepercentage voor niet-han-
aanvang van de verzekering verschuldigd is en ook
delstransacties gehanteerd. SAZAS houdt het recht
de premie die u bij stilzwijgende verlenging ver-
op een volledige schadevergoeding volgens de wet.
schuldigd wordt.
22.9
De wijze van de vaststelling van de premie, en de be-
22.4 Als u de vervolgpremie niet tijdig betaalt, wordt
taling daarvan, worden verder geregeld door SAZAS.
geen dekking verleend voor gebeurtenissen die
In bijzondere gevallen kan het bestuur afwijking van
hebben plaatsgevonden vanaf de 15de dag nadat
het bepaalde in de voorgaande leden toestaan of
SAZAS de verzekeringnemer na de premieverval-
voorschrijven.
datum schriftelijk heeft aangemaand en betaling is uitgebleven. 22.5 SAZAS heeft het recht om de openstaande premies
Artikel 23 Premie PLUS-verzekering OWM SAZAS u.a.
te verrekenen met de door SAZAS verschuldigde uitkering na het verlopen van de genoemde termijn van veertien dagen. 22.6 De premie wordt op kwartaalbasis vooraf aan u
23.1 Uw werknemer die deelnemer is aan de PLUS-verzekering van de OWM SAZAS u.a., is gehouden, ten behoeve van de uitvoering van de regelingen zoals
gefactureerd. U heeft de mogelijkheid te kiezen
opgenomen in de Algemene Voorwaarden PLUS-
voor maandelijkse premiefacturen. Dit is uitsluitend
verzekering OWM SAZAS u.a. (PLUS-pakket), een
mogelijk als u instemt met automatische incasso en
premie te betalen.
als u de factuurtermijn gelijk houdt voor alle door
23.2 De premie wordt berekend over het verzekerd
u afgenomen SAZAS producten. Bij maandelijkse
jaarloon van de werknemer. De verzekeringnemer
facturatie wordt een opslag in rekening gebracht.
is verantwoordelijk voor de correcte opgave en het
Deze opslag wordt jaarlijks, indien nodig, door
actueel houden van het verzekerd jaarloon van de
SAZAS opnieuw vastgesteld. De geldende opslag
werknemer.
kunt u opvragen bij SAZAS.
23.3 De premie bestaat uit een éénduidig percentage dat jaarlijks wordt vastgesteld voor alle werknemers die
aan de PLUS-verzekering deelnemen. 23.4 De verzekeringnemer draagt zorg voor inhouding
gers daarvan. Inspecties voor de certificering mogen uitsluitend worden uitgevoerd door certificatie-
van de premie voor de PLUS-verzekering op het
instellingen die een erkenning hebben op basis van
loon van de werknemer en is gehouden tot afdracht
de eisen in NEN-EN-ISO/IEC 17020 of een daaraan
van de premie ten behoeve van de werknemer aan
gelijkwaardige status. De certificatie-instellingen
de administrateur van SAZAS.
moeten tevens voldoen aan de onafhankelijk-
23.5 SAZAS houdt zich het recht voor om het gedeelte
heidscriteria voor een type A-keuringsinstelling
van de aan de werknemer verrichte uitkering op
(zoals gedefinieerd in NEN-EN-ISO/IEC 17020). De
grond van de PLUS-verzekering, waarvoor SAZAS
certificatie-instelling moet verder voldoen aan de
ten gevolge van het door verzekeringnemer niet
eisen die in de norm NEN 4400 (danwel opvolgers
correct opgegeven of niet actueel gehouden verze-
daarvan) gesteld worden. Voor de registratie van
kerd jaarloon geen premie heeft ontvangen, in reke-
de onderneming dient de certificatie-instelling een
ning te brengen bij verzekeringnemer als daardoor
samenwerkingsovereenkomst te hebben afgesloten
de belangen van SAZAS zijn geschaad.
met de Stichting Normering Arbeid. 25.2 Naast de in het eerste lid van dit artikel bedoelde
Artikel 24 Hoogverzuimende bedrijven
regels voor toelating gelden gedurende de looptijd van de verzekering drie extra criteria:
24.1 SAZAS is bevoegd om voor een verzekeringnemer met een hoog verzuim aanvullende voorwaarden te stellen, zoals een verhoging van de afgesproken eigenrisicoperiode en/of het voor de verzekeringnemer geldende premiepercentage en/of een aangepaste uitkeringscombinatie. Dit met onmiddellijke ingang of een later moment. 24.2 SAZAS heeft daarnaast de mogelijkheid om deze
a. tijdige afdracht van de SAZAS premie; b. tijdige aan- en afmelding van dienstverbanden bij SAZAS; c. tijdige aanlevering van gegevens aan SAZAS. 25.3 De werkgever wordt deelname aan de verzekering niet toegestaan als hij niet aan de eisen voor certificering voldoet. 25.4 Als de werkgever niet aan de eisen voor certifice-
verzekeringnemer ondersteuning aan te bieden in
ring voldoet en wordt afgewezen, kan de werkge-
de vorm van de Stigas-aanpak VerzuimOnderDe-
ver opnieuw een aanvraag voor certificering bij de
Duim® voor hoogverzuimende bedrijven, of andere
certificatie-instelling indienen. Als het certificaat
aanbevelingen die SAZAS ontwikkelt voor hoogver-
alsnog wordt toegekend, kan de werkgever niet
zuimende bedrijven.
eerder dan het eerstvolgende verzekeringsjaar aan de SAZAS BASIS-verzekering deelnemen.
Artikel 25 Deelname handmatige agrarische loonbedrijven
25.5 Bij intrekking van het certificaat vanwege het niet meer voldoen aan één van de eisen, vervalt met onmiddellijke ingang de deelname aan deze verze-
25.1
Deelname aan deze verzekering door een handmatig agrarisch loonbedrijf (HAL bedrijf) kan alleen plaatsvinden als het bedrijf gecertificeerd is volgens de Nederlandse Norm (NEN) 4400-1, danwel opvol-
kering. 25.6 De kosten voor certificering zijn voor rekening van de werkgever.
Wijziging van de verzekering
27.2 Als u de risicowijziging niet heeft gemeld, zal SAZAS bij een ziekmelding beoordelen of de risicowijziging
Artikel 26 Wijziging van premie en/of voorwaarden
ook een risicoverzwaring inhoudt. Als er naar het oordeel van SAZAS sprake is van een risicoverzwaring die ertoe leidt dat de verzekering slechts tegen
26.1 Als SAZAS haar premie en/of voorwaarden herziet,
een verhoogde premie of op andere voorwaarden
mag zij u voorstellen dat ook deze verzekering aan
zou worden voortgezet, vindt de uitkering plaats in
de gewijzigde premie en/of voorwaarden wordt
verhouding van de betaalde premie tot de verschul-
aangepast met ingang van een door haar te bepalen
digde premie wegens de risicoverzwaring. Als een
datum.
risicoverzwaring naar het oordeel van SAZAS van
26.2 U wordt van wijzigingen in kennis gesteld en wordt geacht hiermee te hebben ingestemd, tenzij u de
dien aard is dat de verzekering niet kan worden voortgezet, bestaat geen recht op uitkering.
aanpassing schriftelijk weigert binnen de in de kennisgeving genoemde termijn. Als u schriftelijk aangeeft de wijzigingen te weigeren, dan eindigt
Begin en einde van de verzekering
de verzekering op de datum die in de kennisgeving door SAZAS is genoemd. De mogelijkheid van op-
Artikel 28 Begin en einde van de verzekering
zegging van de verzekering geldt niet als: a. de wijziging van de premie en/of voorwaarden voortvloeit uit wettelijke regelingen of bepalingen; b. de wijziging een verlaging van de premie bij gelijkblijvende dekking inhoudt; c. de wijziging een uitbreiding van de dekking met een niet-hogere premie inhoudt.
28.1 De verzekering vangt aan op de op het bewijs van verzekering en overeenkomst verzuimmanagement genoemde ingangsdatum. 28.2 De verzekering wordt, als er geen opzegging plaatsvindt door één van de partijen, telkens stilzwijgend verlengd met de contractstermijn zoals vermeld op het bewijs van verzekering en overeenkomst
Artikel 27 Risicowijzigingen
verzuimmanagement. 28.3 Opzegging door de verzekeringnemer:
27.1 U dient SAZAS zo spoedig mogelijk schriftelijk te
28.3.1 u kunt de verzekering schriftelijk opzeggen met
melden als er zich risicowijzigingen voordoen zoals
ingang van de op het bewijs van verzekering en
beschreven in artikel 6. Indien, als gevolg van een
overeenkomst verzuimmanagement vermelde
risicowijziging, er naar het oordeel van SAZAS een
einddatum. Het schriftelijk bericht van opzegging
duidelijk verhoogd risico ontstaat op ziekteverzuim,
moet uiterlijk twee maanden voor deze datum door
heeft SAZAS het recht de premie en/of de voorwaarden te herzien, of de verzekering op te zeggen. Als u
SAZAS zijn ontvangen. 28.3.2 in het geval de verzekering is verlengd is de verze-
het niet eens bent met de wijzigingen van de premie
kering dagelijks opzegbaar met inachtneming van
en/of voorwaarden, heeft u het recht binnen 30
een opzegtermijn van één maand.
dagen na de mededeling door SAZAS de verzekering schriftelijk op te zeggen.
28.3.3 u kunt de verzekering schriftelijk opzeggen als u aanpassing van de verzekering aan de gewijzigde
premie en voorwaarden overeenkomstig artikel
28.5 Opzegging door SAZAS en verzekeringnemer:
26 of 27 weigert. De verzekering eindigt op de dag
28.5.1 SAZAS en u hebben beiden het recht de verzekering
waarop de wijziging volgens de schriftelijke mede-
op te zeggen in de hierna genoemde gevallen.
deling van SAZAS ingaat, maar niet eerder dan 30 dagen na de datum van dagtekening van de bedoelde mededeling van SAZAS. 28.3.4 u kunt de verzekering schriftelijk opzeggen binnen
28.5.2 SAZAS en u kunnen de verzekering schriftelijk opzeggen als uw bedrijf wordt ontbonden of zijn rechtspersoonlijkheid verliest of wijzigt. 28.5.3 SAZAS en u kunnen de verzekering schriftelijk
60 dagen, nadat SAZAS u schriftelijk heeft medege-
opzeggen wanneer het verzekerde risico ophoudt te
deeld dat u de mededelingsplicht heeft geschonden
bestaan, omdat u niet langer werknemers in dienst
bij het aangaan van de verzekering. De verzekering
heeft.
eindigt op de door u genoemde datum of, als geen datum genoemd wordt, op de datum van opzegging.
Artikel 29 Gevolgen einde verzekering
28.4 Opzegging door SAZAS: 28.4.1 SAZAS kan de verzekering schriftelijk opzeggen
29.1 Vanaf de datum waarop de verzekering is beëindigd,
met ingang van de op het bewijs van verzekering
eindigt uw verzekeringsovereenkomst met de OWM
en overeenkomst verzuimmanagement genoemde
SAZAS u.a..
einddatum. De opzegging dient tenminste twee
29.2 U moet uw werknemers daarover tijdig informeren.
maanden voor de einddatum aan u plaats te vinden.
29.3 Vanaf de einddatum van de verzekering moet u
28.4.2 SAZAS kan de verzekering schriftelijk opzeggen
stoppen met de inhouding van de werknemerspre-
binnen twee maanden nadat SAZAS bekend is ge-
mie van de PLUS-verzekering op het loon van uw
worden dat u de mededelingsplicht bij het aangaan
deelnemende werknemers.
van de verzekering heeft geschonden met de opzet SAZAS te misleiden. SAZAS dient aan te tonen dat bij
Artikel 30 Uitlooprisico
ware kennis van zaken de verzekering niet zou zijn gesloten. De verzekering eindigt op de in de opzeggingsbrief genoemde datum. 28.4.3 SAZAS kan de verzekering schriftelijk opzeggen als u uw verplichtingen, die voortvloeien uit deze verzekering, niet nakomt.
30.1 Bij beëindiging van de verzekering zullen de voor de beëindiging ontstane rechten op uitkering wegens arbeidsongeschiktheid doorlopen. 30.2 Het gestelde in het eerste lid geldt niet als de verzekering wordt beëindigd vanwege royement, Wet
28.4.4 in het geval u fraude heeft gepleegd (geheel of ge-
Schuldsanering Natuurlijke Personen, surseance
deeltelijk). SAZAS heeft de mogelijkheid uw verze-
van betaling, faillissement of bedrijfsbeëindiging
kering per direct, met terugwerkende kracht tot het
van de verzekeringnemer en in het geval van fraude.
moment dat werd gefraudeerd, te beëindigen. Uitke-
30.3 Als een uitkering voor een werknemer eindigt na
ringen die in deze periode zijn gedaan zullen door
het beëindigen van de verzekering kan daarna
SAZAS op u worden teruggevorderd. Alle gerechte-
niet opnieuw recht op uitkering bestaan. Dit geldt
lijke en buitengerechtelijke kosten die SAZAS in dit
ook als die werknemer binnen 4 weken opnieuw
verband maakt komen voor uw rekening.
arbeidsongeschikt wordt.
30.4 Na beëindiging van de verzekering moeten wijzigin-
het volgende: de SAZAS BASIS-verzekering keert alleen
gen in de arbeidsongeschiktheid aan SAZAS worden
dat deel van het bedrag uit, waar volgens deze verzekering
doorgegeven.
recht op bestaat, dat boven het bedrag ligt waarop u elders aanspraak zou kunnen maken.
Artikel 31 Royement Artikel 33 Aansprakelijkheid derde(n) 31.1 Het bestuur van SAZAS is bevoegd het lidmaatschap te beëindigen, als u: a. op enigerlei wijze in gebreke bent betreffende het betalen of de afdracht van premie aan SAZAS;
33.1 U dient SAZAS te informeren als de arbeidsongeschiktheid van de verzekerde werknemer is ontstaan of mogelijk is ontstaan door toedoen van een
b. weigert relevante informatie te verstrekken;
(mogelijk) wettelijk aansprakelijke derde. Tevens
c. fraude heeft gepleegd en daarmee in strijd met
dient u in dat geval desgevraagd volledige mede-
de statuten, voorwaarden of besluiten van SAZAS
werking te verlenen in het kader van de door SAZAS
handelt of SAZAS op onredelijke wijze benadeelt.
in te stellen verhaalsactie.
31.2 Na beëindiging van het lidmaatschap van SAZAS
33.2 Als er sprake is van arbeidsongeschiktheid van een
door royement, bestaat geen mogelijkheid meer tot
verzekerde werknemer die is veroorzaakt door een
het hernieuwd verkrijgen van het lidmaatschap van
wettelijk aansprakelijke derde die tegenover u en/
SAZAS en geen mogelijkheid meer tot het herintre-
of verzekerde werknemer op grond van een on-
den als deelnemer aan SAZAS.
rechtmatige daad tot schadevergoeding verplicht is,
31.3 Royement ontslaat u niet van uw verplichting om
kan SAZAS een voorwaardelijke uitkering verstrek-
de verschuldigde premie en de extra kosten als
ken, mits deze omstandigheid (tijdig) is gemeld aan
bedoeld in artikel 22 lid 8 te voldoen aan SAZAS.
SAZAS. SAZAS zal aan u een voorwaardelijke uitke-
31.4 Als gevolg van uw royement eindigt per royements-
ring doen, die gelijk is aan de uitkering waarop recht
datum ook de deelname aan de PLUS-verzekering
zou bestaan wanneer er geen wettelijk aansprake-
voor al uw werknemers.
lijke derde zou zijn. Zodra vaststaat welk bedrag is
31.5 Bij royement behoudt uw werknemer zijn aanspraken op de door hem afgesloten PLUS-verzekering, voor arbeidsongeschiktheid die is ontstaan voor de royementsdatum.
verhaald, of dat de verhaalsactie is afgerond, wordt de definitieve uitkering vastgesteld en verrekend met de voorwaardelijke uitkering. 33.3 Als u de schade zelf op een wettelijk aansprakelijke derde heeft verhaald, bent u verplicht dit te melden
Slotbepalingen
aan SAZAS. SAZAS zal dit bedrag verrekenen met de door SAZAS uitgekeerde voorwaardelijke uitkering. 33.4 Als de schade door SAZAS is verhaald, worden de
Artikel 32 Samenloop van verzekeringen
met het verhaal gepaard gaande uitkeringsdagen in mindering gebracht op het voor u van toepassing
Als u ook aanspraak kunt maken op enige uitkering in het
zijnde totaal aantal uitkeringsdagen dat voor de
kader van de loondoorbetalingsplicht op grond van een an-
vaststelling van de premie geldt.
dere verzekering en/of wet of andere voorziening, dan geldt
Artikel 34 Adres
Artikel 37 Kennelijke onredelijkheid
Kennisgevingen door SAZAS worden geacht rechtsgeldig
Indien de toepassing van het in de voorgaande artikelen
te zijn gedaan, als deze worden gedaan aan het laatst bij
bepaalde kennelijk onredelijke uitkomsten tot gevolg heeft,
SAZAS bekende adres van de verzekeringnemer. U dient uw
beslist het bestuur SAZAS.
adreswijziging binnen 30 dagen aan SAZAS door te geven.
Artikel 38 Onvoorziene gevallen Artikel 35 Beslissingen In alle gevallen waarin de SAZAS-regeling niet voorziet, 35.1 Beslissingen betreffende de toekenning, weigering,
beslist het bestuur van SAZAS.
intrekking of herziening van een SAZAS-uitkering worden namens SAZAS door de administrateur
Artikel 39 Klachten en geschillen
genomen. 35.2 Beslissingen betreffende de weigering, intrekking
Als u niet tevreden bent over onze dienstverlening, stellen
of herziening zijn met redenen omkleed en worden
we het op prijs als u ons dat laat weten. Wij maken
schriftelijk aan u meegedeeld.
serieus werk van uw klacht. U kunt klachten en geschillen die betrekking hebben op SAZAS voorleggen aan:
Artikel 36 Mandatering van bevoegdheden
OWM SAZAS u.a. Postbus 104
36.1 SAZAS is bevoegd om bepaaldelijk te omschrijven bevoegdheden geheel of gedeeltelijk te mandateren
2300 AC Leiden www.sazas.nl
aan: a. een uit en door het bestuur van SAZAS aangewezen commissie;
36.2
SAZAS zal uw klacht zo goed mogelijk behandelen. Bent u het niet eens met de beslissing op uw klacht of geschil,
b. de directie van de administrateur van SAZAS;
dan kunt u deze vervolgens aan de rechter voorleggen.
c. het Voorzittersoverleg van SAZAS.
Alvorens een geschil aan de rechter wordt voorgelegd, legt
De directie van de administrateur is onder goedkeu-
u uw geschil eerst ter heroverweging voor aan het bestuur
ring van SAZAS bevoegd om één of meer perso-
van SAZAS. Een verzoek om heroverweging dient schrifte-
neelsleden van de administrateur te machtigen tot
lijk te worden gedaan binnen 30 dagen nadat de desbetref-
het voor en namens haar uitoefenen van de haar op
fende beslissing genomen is. SAZAS neemt binnen 30 da-
grond van het bepaalde in het eerste lid toegekende
gen na binnenkomst van het verzoek om heroverweging
bevoegdheden.
een beslissing. Als lid van SAZAS heeft u het recht om in de gelegenheid te worden gesteld uw standpunt mondeling toe te lichten. Het voorleggen van een geschil ontslaat u niet van uw verplichting tot premiebetaling.
Artikel 40 Toepasselijk recht
Stelt u geen prijs op informatie over onze producten en/of diensten? Meldt u dit dan schriftelijk bij: OWM SAZAS u.a.,
Op deze verzekeringsovereenkomst is Nederlands recht
Postbus 104, 2300 AC Leiden.
van toepassing. In verband met een verantwoord acceptatie-, risico- en
Artikel 41 Bescherming van persoonsgegevens
fraudebeleid kunnen wij uw gegevens raadplegen en vastleggen bij de Stichting CIS, Bordewijklaan 2, 2591 XR te
OWM SAZAS u.a., Dellaertweg 1 2316 WZ te Leiden is
Den Haag, p/a Postbus 124, 3700 AC te Zeist. Doelstelling
verantwoordelijk voor de verwerking van de (persoons)
van de verwerking van persoonsgegevens bij de Stichting
gegevens die u aan ons verstrekt. Wij verwerken uw gege-
CIS is voor verzekeraars risico’s te beheersen en fraude
vens om:
tegen te gaan. Zie voor meer informatie www.stichtingcis.
• (verzekerings)overeenkomsten aan te gaan en uit te
nl. Hier vindt u ook het van toepassing zijnde privacyregle-
voeren;
ment.
• relaties te beheren die uit deze overeenkomsten voortvloeien;
Artikel 42 Inwerkingtreding
• fraude te bestrijden en te voorkomen; • activiteiten uit te voeren om de dienstverlening uit te breiden; • te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Wij houden ons bij de verwerking van uw persoonsgegevens aan de bepalingen van de “Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen”. De volledige tekst van de gedragscode kunt u raadplegen via de website van het Verbond van Verzekeraars (www.verzekeraars.nl). U kunt de gedragscode ook opvragen bij het Verbond van Verzekeraars (Postbus 93450, 2509 AL, Den Haag, telefoonnummer (070) 333 85 00). Wij behandelen alle informatie die u ons geeft vertrouwelijk. We zorgen ervoor dat deze informatie niet door derden kan worden ingezien, tenzij we volgens wet- en regelgeving verplicht zijn die informatie aan derden te verstrekken.
Deze verzekeringsvoorwaarden treden in werking op 1 januari 2015.
