Algemeen De onderneming
Volledige bedrijfsnaam Contactpersoon Functie Vestigingsadres (hoofdvestiging) Adres Postcode
Plaats
Postadres Postbus Postcode
Plaats
Telefoon – Algemeen Telefoon – Contactpersoon Fax E-mail – Algemeen E-mail – Contactpersoon Website Nevenvestigingen Aangesloten bij ondernemersorganisatie * Naam ondernemersorganisatie
Ja
Nee
Ja *
Nee
Soort bedrijfsvereniging
De ondernemer
Naam Adres Postcode
Plaats
Telefoon – Privé Telefoon – Zakelijk Telefoon – Mobiel Fax E-mail Geboortedatum Nationaliteit
-
-
man vrouw
Nederlands
Anders, namelijk:
Roker
Ja
Nee
Opleidingsniveau
LBO
MBO
HBO
Burgerlijke staat
Gehuwd
Samenwonend
Alleenstaand
Burger Service Nummer
Universitair
Gescheiden
Ondernemer
Partner
Niet van toepassing
Voorwaarden
Gemeenschap van goederen
Huwelijkse voorwaarden
Geregistreerd partnerschap
Samenlevingscontract
Testament
Ja
Inventarisatieformulier Zakelijk
Nee
november 2010 Pagina 1 van 9
Algemeen
Vervolg
Ondernemingsvorm
Rechtsvorm
Eenmanszaak
VOF
CV
Maatschap
BV
NV
Vereniging
Stichting
KvK nummer Oprichtingsdatum Loonheffingsnummer Sectorcode / Bedrijfstak
Met welke andere onderneming is deze onderneming direct of indirect verbonden
Onderneming 1 Volledige bedrijfsnaam Aard van de band Vestigingsadres Postcode
Plaats
KvK nummer
Onderneming 2 Volledige bedrijfsnaam Aard van de band Vestigingsadres Postcode
Plaats
KvK nummer
Onderneming 3 Volledige bedrijfsnaam Aard van de band Vestigingsadres Postcode
Plaats
KvK nummer
Inventarisatieformulier Zakelijk
november 2010 Pagina 2 van 9
Algemeen
Vervolg
Directie
Directielid 1 Naam Functie In functie sinds Bevoegdheden
Volledig
Beperkt
Volledig
Beperkt
Volledig
Beperkt
Heeft de onderneming commissarissen
Ja *
Nee
* Naam
* In functie sinds
Telefoon rechtstreeks E-mail rechtstreeks
Directielid 2 Naam Functie In functie sinds Bevoegdheden Telefoon rechtstreeks E-mail rechtstreeks
Directielid 3 Naam Functie In functie sinds Bevoegdheden Telefoon rechtstreeks E-mail rechtstreeks
Commissarissen
Inventarisatieformulier Zakelijk
* Functie
november 2010 Pagina 3 van 9
Algemeen
Vervolg
Huisbankier
Naam Bankrekeningnummer 1 Bankrekeningnummer 2 Bankrekeningnummer 3 Adres Plaats Huisbankier sinds Naam accountbeheerder Leningen bij huisbankier
Ja
Nee
Verzekeringen bij huisbankier
Ja
Nee
Tevredenheid m.b.t. huisbankier
Zeer tevreden
Tevreden
Neutraal
Ontevreden
Zeer ontevreden
Accountant
Naam accountant Kantoor Vestigingsadres Postcode
Plaats
Naam behandelend accountant Werkzaamheden accountant Accountant sinds Tevredenheid m.b.t. accountant
Inventarisatieformulier Zakelijk
Zeer tevreden
Tevreden
Neutraal
Ontevreden
Zeer ontevreden
november 2010 Pagina 4 van 9
Algemeen
Vervolg
Bedrijfsactiviteiten
Omschrijving van de bedrijfsactiviteiten Vinden de bedrijfsactiviteiten enkel plaats in eigen gebouwen?
Ja
Nee, namelijk:
Vinden de bedrijfsactiviteiten enkel plaats in Nederland?
Ja
Nee
Exporteert de onderneming?
Ja
Nee
Voert de onderneming milieubelastende werkzaamheden uit?
Ja
Nee
Is er sprake van productaansprakelijkheid?
Ja
Nee
Worden er producten gemaakt?
Ja *
Nee
* Worden deze producten in serie of op maat gemaakt?
Op maat
In serie
Anders, namelijk:
Afnemers
Seizoensafhankelijke activiteiten
Particulieren
Anders, namelijk:
Ja
Groothandel
Nee
Industrie
Bedrijfspand
Eigendom of huur
Eigendom
Huur
Verhuur aan derden
Ja *
Nee
* Jaarlijkse huuropbrengst
€
Voortaxatierapport aanwezig
Ja
Nee
In gebruik sinds
Inhoud (schatting)
m3
Oppervlakte (schatting)
m2
Fysieke beveiliging
Brand
Inbraak
Anders
Niet aanwezig
Elektronische beveiliging
Brand
Inbraak
Anders
Niet aanwezig
Menselijke bewaking
Brand
Inbraak
Anders
Niet aanweizg
Ja *
Nee
Beschikbare premie
Personeel
Aantal fulltime personeelsleden Aantal parttime personeelsleden Gemiddeld % ziekteverzuim Pensioenregeling * Soort pensioenregeling
Eindloon
Middelloon
Bedrijfstak pensioen Fonds (BpF)
Ja *
Nee
Collectieve Ziektekosten
Ja
Nee
WIA-aanvullingsverzekering
Ja
Nee
* Soort BpF
Inventarisatieformulier Zakelijk
november 2010 Pagina 5 van 9
Algemeen
Vervolg
Naam Arbodienst Contractnummer Soort dienstverlening Laatste datum Risico-Inventarisatie en -Evaluatie Zijn er personeelsleden waarvan het wegvallen de continuïteit van de onderneming zou kunnen bedreigen?
Ja
Nee
Bederfelijke voorraden
Ja
Nee
Voorraden van derden
Ja
Nee
In bewerking zijnde voorraden
Ja
Nee
Extra brandgevaarlijke voorraden
Ja
Nee
Extra diefstalgevoelige voorraden
Ja
Nee
Gemiddelde waarde
€
Ja
Nee
Onverpakt
Voorraden
Soort voorraden
Waar worden voorraden opgeslagen Hoe worden voorraden opgeslagen Voorraden opgeslagen op een andere locatie dan het vestigingsadres Hoe worden producten afgeleverd
Verpakt
Anders namelijk:
nauwelijks vervangbaar is
Ja
Nee
Inventaris (gedeeltelijk) geleasd
Ja *
Nee
Niet van toepassing
Inventaris
Globale waarde Bijzonder inventaris welke niet of
* Waar verzekerd
Inventarisatieformulier Zakelijk
november 2010 Pagina 6 van 9
Algemeen
Vervolg
Bedrijfsauto’s en transport
Bedrijfsauto’s aanwezig
Ja *
Nee
Eigendom
Lease
Eigendom
Lease
en risico van de onderneming
Ja *
Nee
* Transport bestemmingen
Uitsluitend binnen Nederland
Uitsluitend binnen Europa
Wereldwijd
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Loopt het boekjaar van jan tot dec
Ja
Nee, van
Jaaromzet
€
Ja
Nee
Ja
Nee
* Aantal personenauto’s * Eigendom of lease * Aantal vrachtauto’s * Eigendom of lease
Transport van goederen voor rekening
Geldstromen
Gaan er binnen de onderneming contante geldstromen om Gaan er binnen de onderneming waardepapieren om Zijn er grote debiteuren die bij faillissement het voorbestaan van de onderneming bedreigen
Vaste kosten per jaar
€
Bruto jaarloon personeel
€
Bruto jaarwinst
€
tot
Aansprakelijkheid
Algemene leveringsvoorwaarden * Worden de algemene leveringsvoorwaarden consequent kenbaar gemaakt aan de wederpartij Op welke gebieden worden bijzondere aansprakelijkheidsrisico’s gelopen
Inventarisatieformulier Zakelijk
november 2010 Pagina 7 van 9
Algemeen
Vervolg
Afhankelijkheid van derden
Is de onderneming meer dan gemiddeld afhankelijk van bepaalde leveranciers
Ja
Nee
Is de onderneming meer dan gemiddeld afhankelijk van bepaalde afnemers
Ja
Nee
Is de onderneming meer dan gemiddeld afhankelijk van bepaalde “trekkers” in de omgeving
Ja
Nee
Relevante schades afgelopen 5 jaar
Geef hieronder een globaal overzicht van relevante schades in de afgelopen 5 jaar
Jaar
Soort schade
Indicatie schadebedrag
Bijzonderheden
Toekomst
Verwacht u in de komende drie jaar een wijziging inzake: De bedrijfsactiviteiten
Ja
Nee
Het bedrijfspand
Ja
Nee
De rechtsvorm
Ja
Nee
Milieubelastende werkzaamheden
Ja
Nee
Afhankelijkheid van toeleveranciers
Ja
Nee
Afhankelijkheid van leveranciers
Ja
Nee
Inventarisatieformulier Zakelijk
november 2010 Pagina 8 van 9
Algemeen
Vervolg
Verzekeringsadviseur
Huidige verzekeringsadviseur Contactpersoon Adres Postcode Adviseur sinds
Plaats -
-
Huidige verzekeringen
Soort verzekering
Inventarisatieformulier Zakelijk
november 2010 Pagina 9 van 9
