ALBUM BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 UNIVERSITAS BRAWIJAYA
KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
GEDUNG
: GEDUNG (H) GRAHA MEDIKA FAK. KEDOKTERAN
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 1 dari 8
KODE PESERTA
: 615-1-4-00021 s/d 615-1-4-00046
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00021 Nama Peserta : RIZKI ANUGRAH No. Identitas : 970410141508 Asal SLTA
: SMAN 2 PONTIANAK
No Kontak
: 089675059293
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00022 Nama Peserta
: DENATA MEYLIH TYAS ERIYANTI PURWANTO
No. Identitas : 5104016305960001 Asal SLTA
: SMAN 6 DENPASAR
No Kontak
: 089638608808
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00023 Nama Peserta : FAUZAN FALAH RABBANI No. Identitas : 3276041705960003 Asal SLTA
: SMA ISLAM DIAN DIDAKTIKA
No Kontak
: 081296450242
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00024 Nama Peserta
: RIZQI AULIYA LATIFATUL MUBAROKAH
No. Identitas : 960414231798 Asal SLTA
: SMAN 1 MAJENANG
No Kontak
: 085327067263
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00025 Nama Peserta
: MUHAMMAD IKHLAS MUTTAQIN ADITIARMAN
No. Identitas : 5203070702960002 Asal SLTA
: SMA/SMK/MA LAIN-LAIN
No Kontak
: 082237917797
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00026 Nama Peserta
: MUHAMAD YANUAR RACHMAT RAMADAN
No. Identitas : 3271062401970006 Asal SLTA
: SMAN 9
No Kontak
: 085311462969
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00029 Nama Peserta : I GEDE AGUS RIO SAPUTRA No. Identitas : 5106040905970004 Asal SLTA
: SMAN 3 DENPASAR
No Kontak
: 087860117017
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00030 Nama Peserta : INDRIYANI RACHMAYANTI No. Identitas : 6471056110970003 Asal SLTA
: SMAN 1 BALIKPAPAN
No Kontak
: 081257144854
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00031 Nama Peserta : ALISA QOTRUNNADA KIROM No. Identitas : 3508106012970006 Asal SLTA
: SMAN 3 MALANG
No Kontak
: 085236345320
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00032 Nama Peserta : CHITA ANNISHA No. Identitas : 3174046203970007 Asal SLTA
: SMA ISLAM AL-AZHAR 2
No Kontak
: 08170071509
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00035 Nama Peserta
: ARINI FIRDAUSI ADZHAR JIHAD
No. Identitas : 3674064909960003 Asal SLTA
: SMAN 1 PAMULANG
No Kontak
: 082187145497
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00036 Nama Peserta : ATSARINA ADIWATI No. Identitas : 3310205501970001 Asal SLTA
: SMA MUHAMMADIYAH 1
No Kontak
: 081234557507
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00038 Nama Peserta : KAMILIA AINI No. Identitas : 3526074202960002 Asal SLTA
: SMAN 1 BANGKALAN
No Kontak
: 081808955757
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00039 Nama Peserta
: MAHENDRA YUDHA PRATAMA
No. Identitas : 3311042409970002 Asal SLTA
: SMAN 1 SURAKARTA
No Kontak
: 081214001200
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00040 Nama Peserta : MUHAMAD RIZALDI AULIA No. Identitas : 6202060111960001 Asal SLTA
: SMAN 1 SAMPIT
No Kontak
: 085345946496
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00041 Nama Peserta : YASMIN FATMASARI No. Identitas : 3515095911950002 Asal SLTA
: SMA TARUNA NUSANTARA
No Kontak
: 085733292239
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00042 Nama Peserta
: ARYA WARDHANA BUDI UTOMO
No. Identitas : 3674023008970001 Asal SLTA
: SMAN 1 TANGERANG
No Kontak
: 081316316458
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00043 Nama Peserta
: LUH PUTU RATIH PRAYASCITA HUTAMI
No. Identitas : 3512126303970002 Asal SLTA
: SMAN 1 SITUBONDO
No Kontak
: 085234766584
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00045 Nama Peserta : AULIYA KHOIRUNNISA No. Identitas : 3573055802970003 Asal SLTA
: SMAN 3 MALANG
No Kontak
: 082231075987
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00046 Nama Peserta
: MUHAMMAD RIFQI NUGROHO
No. Identitas : 1471070307970063 Asal SLTA
: SMAN 9 PEKANBARU
No Kontak
: 085356638405
Tanda Tangan
BERITA ACARA VERIFIKASI (B.A.V) Identitas dan Kelengkapan Berkas Peserta Ujian SPMK Universitas Brawijaya - Tahun 2015 KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 1 dari 8
NO PESERTA
: 615-1-4-00021 s/d 615-1-4-00046
Urut Kode Peserta Nama Peserta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Kesesuaian Kartu Kesesuaian Identitas Ijasah Kesesuaian Pas Foto Kartu KTP SIM Ijazah SKHU Siswa
615-1-4-00021 RIZKI ANUGRAH DENATA MEYLIH TYAS 615-1-4-00022 ERIYANTI PURWANTO 615-1-4-00023 FAUZAN FALAH RABBANI RIZQI AULIYA LATIFATUL 615-1-4-00024 MUBAROKAH MUHAMMAD IKHLAS 615-1-4-00025 MUTTAQIN ADITIARMAN MUHAMAD YANUAR 615-1-4-00026 RACHMAT RAMADAN 615-1-4-00029 I GEDE AGUS RIO SAPUTRA 615-1-4-00030 INDRIYANI RACHMAYANTI 615-1-4-00031 ALISA QOTRUNNADA KIROM 615-1-4-00032 CHITA ANNISHA ARINI FIRDAUSI ADZHAR 615-1-4-00035 JIHAD 615-1-4-00036 ATSARINA ADIWATI 615-1-4-00038 KAMILIA AINI 615-1-4-00039 MAHENDRA YUDHA PRATAMA 615-1-4-00040 MUHAMAD RIZALDI AULIA 615-1-4-00041 YASMIN FATMASARI ARYA WARDHANA BUDI 615-1-4-00042 UTOMO LUH PUTU RATIH PRAYASCITA 615-1-4-00043 HUTAMI 615-1-4-00045 AULIYA KHOIRUNNISA 615-1-4-00046 MUHAMMAD RIFQI NUGROHO
Keterangan : Kota Malang, 28 Juli 2015 1. Berikan tanda centang (v) pada item verifikasi yang sesuai dan tanda Pengawas Ujian silang (X) apabila item verifikasi tidak sesuai dan lingkari nomor urutnya. 2. Kesesuaian Pas Foto adalah Pas Foto yang tertera pada Kartu Peserta dengan orang yang hadir ujian. 3. Kesesuaian Kartu Identitas adalah Nomor Identtias yang tertera pada Kartu Peserta dengan Kartu Identitas yang dibawa saat ujian 4. Kesesuaian Ijasah/SKHU adalah Nama dan Foto yang tertera dalam Ijasah/SKHU sesuai dengan orang yang hadir ujian. Nama Lengkap dan tanda tangan
ALBUM BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 UNIVERSITAS BRAWIJAYA
KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
GEDUNG
: GEDUNG (H) GRAHA MEDIKA FAK. KEDOKTERAN
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 2 dari 8
KODE PESERTA
: 615-1-4-00047 s/d 615-1-4-00075
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00047 Nama Peserta : IRFAN BAYU WIDODO No. Identitas : 3201020109970012 Asal SLTA
: SMAN 105 JAKARTA
No Kontak
: 081279774748
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00048 Nama Peserta
: RENALDO JHOHAN PUTRA ANNAFFI
No. Identitas : 3572010808970004 Asal SLTA
: SMA/SMK/MA LAIN-LAIN
No Kontak
: 082332449078
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00049 Nama Peserta : ANINDYA WIDHI CANTIKA No. Identitas : 971212210541 Asal SLTA
: SMAN 2 DEPOK
No Kontak
: 081290715995
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00051 Nama Peserta
: STEPHEN CHRISTOPHER LIMBONG
No. Identitas : 1471101406980024 Asal SLTA
: SMAN 8 PEKANBARU
No Kontak
: 082285981328
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00053 Nama Peserta : BIMO SATRIO PAMBUDI No. Identitas : 960111260031 Asal SLTA
: SMAN 1
No Kontak
: 082175742621
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00054 Nama Peserta : MOCH SAIFUDIN No. Identitas : 3523112009960004 Asal SLTA
: SMAN 3 BOJONEGORO
No Kontak
: 085730915113
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00055 Nama Peserta : ADE WILDAN RIZKY FACHRY No. Identitas : 3573011404970010 Asal SLTA
: SMAN 1 MALANG
No Kontak
: 081234428078
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00057 Nama Peserta : NIA SAMAH No. Identitas : 5103014204970001 Asal SLTA
: SMAN 7 DENPASAR
No Kontak
: 08179784744
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00060 Nama Peserta : DEWI NUR FATIMAH No. Identitas : 3578044307960005 Asal SLTA
: SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
No Kontak
: 085645539796
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00061 Nama Peserta
: PRAMESWARI BIYANTI SANGGARITI
No. Identitas : 13260 Asal SLTA
: SMAN 4 MALANG
No Kontak
: 085313805304
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00062 Nama Peserta
: TERADITA RAMADHAN WIRAMIHARDJA
No. Identitas : 3674020102980005 Asal SLTA
: SMA ISLAM AZHAR BUMI SERPONG DAMAI
No Kontak
: 081288557198
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00063 Nama Peserta : GLORIA KRYSANTALIA MEOK No. Identitas : 3578106301980002 Asal SLTA
: SMA KATOLIK COR JESU MALANG
No Kontak
: 081938253083
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00065 Nama Peserta
: NAFIS BAYRAM VELY WIDYA KUSUMA
No. Identitas : 3510052712950005 Asal SLTA
: MAN MALANG 3
No Kontak
: 085791999990
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00066 Nama Peserta : ANDREA THERESIA No. Identitas : 3171064906970001 Asal SLTA
: SMA TARAKANITA 1
No Kontak
: 082124585955
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00067 Nama Peserta : ROZAAN WAKHID AMIEN No. Identitas : 3307092002970001 Asal SLTA
: SMAN 2 WONOSOBO
No Kontak
: 085726598167
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00068 Nama Peserta : BERN JONATHAN No. Identitas : 3276052806970005 Asal SLTA
: SMA PERGURUAN ADVENT SALEMBA
No Kontak
: 08998001604
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00069 Nama Peserta : DYAH RETRY RASYID No. Identitas : 15378 Asal SLTA
: SMAN 3 MADIUN
No Kontak
: 082180151998
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00070 Nama Peserta : MAYRANI SHOLIHANIA No. Identitas : 3509167105960002 Asal SLTA
: SMAN 5 JEMBER
No Kontak
: 082301032543
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00074 Nama Peserta : AJRON PINDO PUTRA No. Identitas : 3374100610970003 Asal SLTA
: SMAN 1 SEMARANG
No Kontak
: 081215800401
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00075 Nama Peserta
: MUHAMMAD NUZUL MAHFIRUDDIN
No. Identitas : 3174072501971001 Asal SLTA
: LAIN-LAIN
No Kontak
: 089635256299
Tanda Tangan
BERITA ACARA VERIFIKASI (B.A.V) Identitas dan Kelengkapan Berkas Peserta Ujian SPMK Universitas Brawijaya - Tahun 2015 KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 2 dari 8
NO PESERTA
: 615-1-4-00047 s/d 615-1-4-00075
Urut Kode Peserta Nama Peserta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Kesesuaian Kartu Kesesuaian Identitas Ijasah Kesesuaian Pas Foto Kartu KTP SIM Ijazah SKHU Siswa
615-1-4-00047 IRFAN BAYU WIDODO RENALDO JHOHAN PUTRA 615-1-4-00048 ANNAFFI 615-1-4-00049 ANINDYA WIDHI CANTIKA STEPHEN CHRISTOPHER 615-1-4-00051 LIMBONG 615-1-4-00053 BIMO SATRIO PAMBUDI 615-1-4-00054 MOCH SAIFUDIN 615-1-4-00055 ADE WILDAN RIZKY FACHRY 615-1-4-00057 NIA SAMAH 615-1-4-00060 DEWI NUR FATIMAH PRAMESWARI BIYANTI 615-1-4-00061 SANGGARITI TERADITA RAMADHAN 615-1-4-00062 WIRAMIHARDJA 615-1-4-00063 GLORIA KRYSANTALIA MEOK NAFIS BAYRAM VELY WIDYA 615-1-4-00065 KUSUMA 615-1-4-00066 ANDREA THERESIA 615-1-4-00067 ROZAAN WAKHID AMIEN 615-1-4-00068 BERN JONATHAN 615-1-4-00069 DYAH RETRY RASYID 615-1-4-00070 MAYRANI SHOLIHANIA 615-1-4-00074 AJRON PINDO PUTRA MUHAMMAD NUZUL 615-1-4-00075 MAHFIRUDDIN
Keterangan : Kota Malang, 28 Juli 2015 1. Berikan tanda centang (v) pada item verifikasi yang sesuai dan tanda Pengawas Ujian silang (X) apabila item verifikasi tidak sesuai dan lingkari nomor urutnya. 2. Kesesuaian Pas Foto adalah Pas Foto yang tertera pada Kartu Peserta dengan orang yang hadir ujian. 3. Kesesuaian Kartu Identitas adalah Nomor Identtias yang tertera pada Kartu Peserta dengan Kartu Identitas yang dibawa saat ujian 4. Kesesuaian Ijasah/SKHU adalah Nama dan Foto yang tertera dalam Ijasah/SKHU sesuai dengan orang yang hadir ujian. Nama Lengkap dan tanda tangan
ALBUM BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 UNIVERSITAS BRAWIJAYA
KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
GEDUNG
: GEDUNG (H) GRAHA MEDIKA FAK. KEDOKTERAN
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 3 dari 8
KODE PESERTA
: 615-1-4-00076 s/d 615-1-4-00097
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00076 Nama Peserta
: MUHAMMAD ASLAN ASCARY HEKMATYAR
No. Identitas : 9973531672 Asal SLTA
: SMAN 3 DEPOK
No Kontak
: 081310995441
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00077 Nama Peserta : AHMAD FATHIR RAHMAN No. Identitas : 3174042503971002 Asal SLTA
: SMAN 70 JAKARTA
No Kontak
: 08121061843
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00079 Nama Peserta
: EVELYN THERESIA LORENZIA
No. Identitas : 3173046906970002 Asal SLTA
: SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR
No Kontak
: 082110602824
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00080 Nama Peserta : ALFREDELIA MANALU No. Identitas : 3578316908970001 Asal SLTA
: SMAN 21 SURABAYA
No Kontak
: 081234310299
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00081 Nama Peserta : DERRYA AYU WIDYANTI No. Identitas : 6202064912970002 Asal SLTA
: SMAN 1 SAMPIT
No Kontak
: 082157057615
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00082 Nama Peserta : ALKHABIB LUTHFI EFENDI No. Identitas : 3522101411970001 Asal SLTA
: SMA BPPT UNGGULAN SIMAN
No Kontak
: 0857360722874
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00084 Nama Peserta
: ELFRIDA GRACIA LUMBAN GAOL
No. Identitas : 1811054701970001 Asal SLTA
: SMAN 09 BANDAR LAMPUNG
No Kontak
: 082175908660
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00085 Nama Peserta : SAFFIRA HAZYA MALDINA No. Identitas : 3175096709970006 Asal SLTA
: SMA SUMBANGSIH
No Kontak
: 081315987872
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00086 Nama Peserta : NASWA ARVIEDA RAHMA No. Identitas : 3577025306970001 Asal SLTA
: SMAN 1 SURAKARTA
No Kontak
: 085290921313
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00087 Nama Peserta
: JANITRA LOMONOV HIBATULLAH SUDAR
No. Identitas : 3174101504980007 Asal SLTA
: SMAN 8 JAKARTA
No Kontak
: 082211950098
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00088 Nama Peserta
: NADYA LISFRIANA NOVITA IKASARI
No. Identitas : 16018 Asal SLTA
: SMAN 1 MALANG
No Kontak
: 082232357972
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00089 Nama Peserta : MAULANI GHIYAS No. Identitas : 960712200846 Asal SLTA
: SMAS AL BINAA
No Kontak
: 087776607833
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00090 Nama Peserta
: ROSANDIO DERIVANDA TRANGGONO
No. Identitas : 7403112304970201 Asal SLTA
: SMAN 2 RAHA
No Kontak
: 085340806999
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00091 Nama Peserta : FATMA DEVYTA NEVYLIANA No. Identitas : 3516096311960001 Asal SLTA
: SMAN 1 SOOKO
No Kontak
: 082230860508
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00092 Nama Peserta : KARMILA RAUBUN No. Identitas : 8172025805980002 Asal SLTA
: SMAN 1 TUAL
No Kontak
: 085197395317
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00093 Nama Peserta : MAITSAA NUR SYABAN No. Identitas : 3174086212970003 Asal SLTA
: SMA MADANIA
No Kontak
: 081315319580
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00094 Nama Peserta : DIAN PRATIWI No. Identitas : 3171066709970002 Asal SLTA
: SMAN 77 JAKARTA
No Kontak
: 08170927197
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00095 Nama Peserta : SYIFA QURRATUAIN No. Identitas : 3271056411970010 Asal SLTA
: SMAN 3
No Kontak
: 082113127085
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00096 Nama Peserta : INDAH FITRIANI No. Identitas : 121306431 Asal SLTA
: SMA/SMK/MA LAIN-LAIN
No Kontak
: 081314429857
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00097 Nama Peserta : BERLIAN ARINTA PUTRI No. Identitas : 3404074405970005 Asal SLTA
: SMA NEGERI 5
No Kontak
: 083867941990
Tanda Tangan
BERITA ACARA VERIFIKASI (B.A.V) Identitas dan Kelengkapan Berkas Peserta Ujian SPMK Universitas Brawijaya - Tahun 2015 KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 3 dari 8
NO PESERTA
: 615-1-4-00076 s/d 615-1-4-00097
Urut Kode Peserta Nama Peserta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Kesesuaian Kartu Kesesuaian Identitas Ijasah Kesesuaian Pas Foto Kartu KTP SIM Ijazah SKHU Siswa
MUHAMMAD ASLAN ASCARY HEKMATYAR 615-1-4-00077 AHMAD FATHIR RAHMAN EVELYN THERESIA 615-1-4-00079 LORENZIA 615-1-4-00080 ALFREDELIA MANALU 615-1-4-00081 DERRYA AYU WIDYANTI 615-1-4-00082 ALKHABIB LUTHFI EFENDI ELFRIDA GRACIA LUMBAN 615-1-4-00084 GAOL 615-1-4-00085 SAFFIRA HAZYA MALDINA 615-1-4-00086 NASWA ARVIEDA RAHMA JANITRA LOMONOV 615-1-4-00087 HIBATULLAH SUDAR NADYA LISFRIANA NOVITA 615-1-4-00088 IKASARI 615-1-4-00089 MAULANI GHIYAS ROSANDIO DERIVANDA 615-1-4-00090 TRANGGONO 615-1-4-00091 FATMA DEVYTA NEVYLIANA 615-1-4-00092 KARMILA RAUBUN 615-1-4-00093 MAITSAA NUR SYABAN 615-1-4-00094 DIAN PRATIWI 615-1-4-00095 SYIFA QURRATUAIN 615-1-4-00096 INDAH FITRIANI 615-1-4-00097 BERLIAN ARINTA PUTRI 615-1-4-00076
Keterangan : Kota Malang, 28 Juli 2015 1. Berikan tanda centang (v) pada item verifikasi yang sesuai dan tanda Pengawas Ujian silang (X) apabila item verifikasi tidak sesuai dan lingkari nomor urutnya. 2. Kesesuaian Pas Foto adalah Pas Foto yang tertera pada Kartu Peserta dengan orang yang hadir ujian. 3. Kesesuaian Kartu Identitas adalah Nomor Identtias yang tertera pada Kartu Peserta dengan Kartu Identitas yang dibawa saat ujian 4. Kesesuaian Ijasah/SKHU adalah Nama dan Foto yang tertera dalam Ijasah/SKHU sesuai dengan orang yang hadir ujian. Nama Lengkap dan tanda tangan
ALBUM BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 UNIVERSITAS BRAWIJAYA
KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
GEDUNG
: GEDUNG (H) GRAHA MEDIKA FAK. KEDOKTERAN
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 4 dari 8
KODE PESERTA
: 615-1-4-00098 s/d 615-1-4-00124
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00098 Nama Peserta : DEWI SAFITRI No. Identitas : 3506235302970001 Asal SLTA
: SMAN 7 KEDIRI
No Kontak
: 085790400019
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00099 Nama Peserta : RACHELLITA PUJADIMARTA No. Identitas : 3578055212970001 Asal SLTA
: SMAN 6 SURABAYA
No Kontak
: 082141555842
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00101 Nama Peserta : ELIZA KHAIRUNNISA No. Identitas : 3275055303970009 Asal SLTA
: SMA ISLAM AL-AZHAR 4
No Kontak
: 081212642425
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00102 Nama Peserta : NATASHA CITRA MAHARANI No. Identitas : 3275025611960013 Asal SLTA
: SMA/SMK/MA LAIN-LAIN
No Kontak
: 081314129081
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00104 Nama Peserta : MADE SURYA DHARMAWAN No. Identitas : 5171021111960001 Asal SLTA
: SMAN 1 DENPASAR
No Kontak
: 081237367310
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00105 Nama Peserta
: BUNGA PINANDHITA RAMADHANI
No. Identitas : 1403094503970005 Asal SLTA
: SMA SWASTA CENDANA MANDAU
No Kontak
: 08117505440
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00106 Nama Peserta : DWI ARDITI DEWI No. Identitas : 3502175112960001 Asal SLTA
: SMAN 1 PONOROGO
No Kontak
: 085735917722
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00107 Nama Peserta : ADNEXA MIFTAH FIRDAUSY No. Identitas : 0128941 Asal SLTA
: SMAN 2 LUMAJANG
No Kontak
: 08997827770
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00108 Nama Peserta : RENITA GUSTI WARDHANI No. Identitas : 3571016009960002 Asal SLTA
: SMAN 2 KEDIRI
No Kontak
: 085735548293
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00109 Nama Peserta : ELVINA SHOFI KURNIASARI No. Identitas : 3505036011960002 Asal SLTA
: SMAN 1 SRENGAT
No Kontak
: 08563385677
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00110 Nama Peserta : TRIAINI FADJRIN JULIANA No. Identitas : 3573044207960004 Asal SLTA
: SMAN 3 MALANG
No Kontak
: 085855456216
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00111 Nama Peserta : ALISYA NURULITA EKA PUTRI No. Identitas : 13703 Asal SLTA
: SMAN 78 JAKARTA
No Kontak
: 081218315045
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00112 Nama Peserta : SITI FATIMAH NARINDYAH No. Identitas : 970318151051 Asal SLTA
: SMAN 1 BANJARMASIN
No Kontak
: 081251115482
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00113 Nama Peserta : TRI SUTRISNO No. Identitas : 2101060111970002 Asal SLTA
: SMA/SMK/MA LAIN-LAIN
No Kontak
: 081991295239
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00114 Nama Peserta : IDA AYU OKA TRISNAYANTI No. Identitas : 5171014111960005 Asal SLTA
: SMAN 1 DENPASAR
No Kontak
: 085646906991
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00117 Nama Peserta : GHIFFAR OKA PRIHARDIAN No. Identitas : 3571011708960002 Asal SLTA
: SMAN 2 KEDIRI
No Kontak
: 082240715112
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00118 Nama Peserta : ALIFATI NITA JULIATIN No. Identitas : 3578167107960001 Asal SLTA
: SMAN 19 SURABAYA
No Kontak
: 081230106363
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00122 Nama Peserta
: ADHANANTA ZHAFRAN PRAWIRA
No. Identitas : 3578080505960002 Asal SLTA
: SMAN 4 MALANG
No Kontak
: 087859178622
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00123 Nama Peserta : DWI PURNAMA SARI No. Identitas : 6306054110960005 Asal SLTA
: SMAN 2 KANDANGAN
No Kontak
: 082156763625
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00124 Nama Peserta : FIEMEL SETYA AMAYDHEA No. Identitas : 3506124505970005 Asal SLTA
: SMAN 2 KEDIRI
No Kontak
: 082301775517
Tanda Tangan
BERITA ACARA VERIFIKASI (B.A.V) Identitas dan Kelengkapan Berkas Peserta Ujian SPMK Universitas Brawijaya - Tahun 2015 KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 4 dari 8
NO PESERTA
: 615-1-4-00098 s/d 615-1-4-00124
Urut Kode Peserta Nama Peserta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Kesesuaian Kartu Kesesuaian Identitas Ijasah Kesesuaian Pas Foto Kartu KTP SIM Ijazah SKHU Siswa
615-1-4-00098 DEWI SAFITRI 615-1-4-00099 RACHELLITA PUJADIMARTA 615-1-4-00101 ELIZA KHAIRUNNISA 615-1-4-00102 NATASHA CITRA MAHARANI 615-1-4-00104 MADE SURYA DHARMAWAN BUNGA PINANDHITA 615-1-4-00105 RAMADHANI 615-1-4-00106 DWI ARDITI DEWI 615-1-4-00107 ADNEXA MIFTAH FIRDAUSY 615-1-4-00108 RENITA GUSTI WARDHANI 615-1-4-00109 ELVINA SHOFI KURNIASARI 615-1-4-00110 TRIAINI FADJRIN JULIANA 615-1-4-00111 ALISYA NURULITA EKA PUTRI 615-1-4-00112 SITI FATIMAH NARINDYAH 615-1-4-00113 TRI SUTRISNO 615-1-4-00114 IDA AYU OKA TRISNAYANTI 615-1-4-00117 GHIFFAR OKA PRIHARDIAN 615-1-4-00118 ALIFATI NITA JULIATIN ADHANANTA ZHAFRAN 615-1-4-00122 PRAWIRA 615-1-4-00123 DWI PURNAMA SARI 615-1-4-00124 FIEMEL SETYA AMAYDHEA
Keterangan : Kota Malang, 28 Juli 2015 1. Berikan tanda centang (v) pada item verifikasi yang sesuai dan tanda Pengawas Ujian silang (X) apabila item verifikasi tidak sesuai dan lingkari nomor urutnya. 2. Kesesuaian Pas Foto adalah Pas Foto yang tertera pada Kartu Peserta dengan orang yang hadir ujian. 3. Kesesuaian Kartu Identitas adalah Nomor Identtias yang tertera pada Kartu Peserta dengan Kartu Identitas yang dibawa saat ujian 4. Kesesuaian Ijasah/SKHU adalah Nama dan Foto yang tertera dalam Ijasah/SKHU sesuai dengan orang yang hadir ujian. Nama Lengkap dan tanda tangan
ALBUM BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 UNIVERSITAS BRAWIJAYA
KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
GEDUNG
: GEDUNG (H) GRAHA MEDIKA FAK. KEDOKTERAN
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 5 dari 8
KODE PESERTA
: 615-1-4-00127 s/d 615-1-4-00147
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00127 Nama Peserta : KUSVANIA LARASATI No. Identitas : 3174105701970010 Asal SLTA
: SMAN 70 JAKARTA
No Kontak
: 081297959101
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00128 Nama Peserta : DENIAR LARASATI No. Identitas : 3571036212950003 Asal SLTA
: SMAN 1 KEDIRI
No Kontak
: 081232849763
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00129 Nama Peserta : NOR HALIMATUL SYAHDIYAH No. Identitas : 6401044202970001 Asal SLTA
: SMAN 1 TANAH GROGOT
No Kontak
: 081351487958
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00130 Nama Peserta : CHANDRA PRABASWARA No. Identitas : 3216191707940005 Asal SLTA
: SMAS DON BOSCO III
No Kontak
: 081281175119
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00131 Nama Peserta : SYIFA ANISA SHABRINA No. Identitas : 3175074908970007 Asal SLTA
: SMAN 81 JAKARTA
No Kontak
: 085710001555
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00132 Nama Peserta : ADLIRRAHAMAN HASFI AJI No. Identitas : 970312200310 Asal SLTA
: SMAN 48 JAKARTA
No Kontak
: 085692254245
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00133 Nama Peserta : ANGGITA AYU RATNA SARI No. Identitas : 018312 Asal SLTA
: SMA/SMK/MA LAIN-LAIN
No Kontak
: 081333251258
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00134 Nama Peserta : ANDI EKA FEBRIANTI No. Identitas : 7403164102980001 Asal SLTA
: SMAN 2 RAHA
No Kontak
: 081253325148
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00135 Nama Peserta : PURWANING ROHMAH No. Identitas : 3573054601980007 Asal SLTA
: SMAN 8 MALANG
No Kontak
: 08975534321
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00136 Nama Peserta : IRWAN ALPIAN No. Identitas : 7201092905970005 Asal SLTA
: SMA TERPADU WIRA BHAKTI
No Kontak
: 082220313827
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00137 Nama Peserta : ALMA NUR AZIZAH No. Identitas : 3504134105970003 Asal SLTA
: SMAN 1 KOTA BLITAR
No Kontak
: 081331848930
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00138 Nama Peserta : BESTARI AYU RAHMANIA No. Identitas : 3374154703960004 Asal SLTA
: SMAN 6 SEMARANG
No Kontak
: 081914546342
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00139 Nama Peserta
: ZAHWA FARRUKHNAZ THAWAFFANI PW
No. Identitas : 3174086706970003 Asal SLTA
: SMA MADANIA
No Kontak
: 087875509132
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00141 Nama Peserta : FASHA NURKALA KALIDASA No. Identitas : 3275012603970019 Asal SLTA
: SMAN 1 BEKASI
No Kontak
: 081210682835
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00142 Nama Peserta : NIMAS ANINDYONARI No. Identitas : 3276015002970017 Asal SLTA
: SMAN 34 JAKARTA
No Kontak
: 081386337606
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00143 Nama Peserta : KRISNO ADI PUTRA No. Identitas : 5101690 Asal SLTA
: SMAN 3 MALANG
No Kontak
: 082245497782
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00144 Nama Peserta
: YUAN AGITA APRILIA RAHAYUNINGRUM
No. Identitas : 3516146504970001 Asal SLTA
: SMAN 1 SOOKO
No Kontak
: 085655077837
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00145 Nama Peserta : NAULIA KUSUMA WARDANI No. Identitas : 5203175204970002 Asal SLTA
: SMAN 1 SELONG
No Kontak
: 082237608693
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00146 Nama Peserta : IQBAL WAHYU DWIAJI No. Identitas : 3319061104970002 Asal SLTA
: LAIN-LAIN
No Kontak
: 082226523426
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00147 Nama Peserta : NANIK HIDAYAH No. Identitas : 1602130905952001 Asal SLTA
: SMAN 3 KAYUAGUNG
No Kontak
: 085379337867
Tanda Tangan
BERITA ACARA VERIFIKASI (B.A.V) Identitas dan Kelengkapan Berkas Peserta Ujian SPMK Universitas Brawijaya - Tahun 2015 KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 5 dari 8
NO PESERTA
: 615-1-4-00127 s/d 615-1-4-00147
Urut Kode Peserta Nama Peserta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Kesesuaian Kartu Kesesuaian Identitas Ijasah Kesesuaian Pas Foto Kartu KTP SIM Ijazah SKHU Siswa
615-1-4-00127 KUSVANIA LARASATI 615-1-4-00128 DENIAR LARASATI 615-1-4-00129 NOR HALIMATUL SYAHDIYAH 615-1-4-00130 CHANDRA PRABASWARA 615-1-4-00131 SYIFA ANISA SHABRINA 615-1-4-00132 ADLIRRAHAMAN HASFI AJI 615-1-4-00133 ANGGITA AYU RATNA SARI 615-1-4-00134 ANDI EKA FEBRIANTI 615-1-4-00135 PURWANING ROHMAH 615-1-4-00136 IRWAN ALPIAN 615-1-4-00137 ALMA NUR AZIZAH 615-1-4-00138 BESTARI AYU RAHMANIA ZAHWA FARRUKHNAZ 615-1-4-00139 THAWAFFANI PW 615-1-4-00141 FASHA NURKALA KALIDASA 615-1-4-00142 NIMAS ANINDYONARI 615-1-4-00143 KRISNO ADI PUTRA YUAN AGITA APRILIA 615-1-4-00144 RAHAYUNINGRUM 615-1-4-00145 NAULIA KUSUMA WARDANI 615-1-4-00146 IQBAL WAHYU DWIAJI 615-1-4-00147 NANIK HIDAYAH
Keterangan : Kota Malang, 28 Juli 2015 1. Berikan tanda centang (v) pada item verifikasi yang sesuai dan tanda Pengawas Ujian silang (X) apabila item verifikasi tidak sesuai dan lingkari nomor urutnya. 2. Kesesuaian Pas Foto adalah Pas Foto yang tertera pada Kartu Peserta dengan orang yang hadir ujian. 3. Kesesuaian Kartu Identitas adalah Nomor Identtias yang tertera pada Kartu Peserta dengan Kartu Identitas yang dibawa saat ujian 4. Kesesuaian Ijasah/SKHU adalah Nama dan Foto yang tertera dalam Ijasah/SKHU sesuai dengan orang yang hadir ujian. Nama Lengkap dan tanda tangan
ALBUM BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 UNIVERSITAS BRAWIJAYA
KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
GEDUNG
: GEDUNG (H) GRAHA MEDIKA FAK. KEDOKTERAN
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 6 dari 8
KODE PESERTA
: 615-1-4-00149 s/d 615-1-4-00175
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00149 Nama Peserta : NAUFAL NAJMUDDIN No. Identitas : 357305130997002 Asal SLTA
: SMAN 3 MALANG
No Kontak
: 085230199913
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00150 Nama Peserta : ARIKA LATASHIA ADELIA No. Identitas : 3573014709970004 Asal SLTA
: SMAN 3 MALANG
No Kontak
: 085655588865
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00151 Nama Peserta : MIRANDA METRIA No. Identitas : 3174105005970003 Asal SLTA
: SMAN 47 JAKARTA
No Kontak
: 08985501730
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00152 Nama Peserta : AVELINE MAISIE THEIS No. Identitas : 5483 Asal SLTA
: SMA TAMAN HARAPAN
No Kontak
: 081217099114
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00153 Nama Peserta
: CINTANTYA PARAMASTRI YUWONO
No. Identitas : 3525144901970001 Asal SLTA
: SMAN 1 GRESIK
No Kontak
: 085850318240
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00156 Nama Peserta : SHAFIRA IMANIARI No. Identitas : 3276026210970008 Asal SLTA
: SMAN 81 JAKARTA
No Kontak
: 081932906271
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00157 Nama Peserta : NOVI KURNIA HAPSARI No. Identitas : 3515076611960003 Asal SLTA
: SMAN 1 SIDOARJO
No Kontak
: 085231769092
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00158 Nama Peserta : ZAENAB ROSWINA No. Identitas : 3508045512970006 Asal SLTA
: SMAN 2 LUMAJANG
No Kontak
: 082334384727
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00159 Nama Peserta : SILVIA SARASWATI SOMYA No. Identitas : 3273195504970001 Asal SLTA
: SMA SANTA ANGELA
No Kontak
: 082120985194
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00160 Nama Peserta : ZAHROTUL ANIS No. Identitas : 3671035107970003 Asal SLTA
: SMAN 1 TANGERANG
No Kontak
: 087788139135
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00163 Nama Peserta : INDRIANI DWI ASTUTI No. Identitas : 6406025612950001 Asal SLTA
: SMAN 1 MALINAU
No Kontak
: 082234271606
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00164 Nama Peserta : KIKI FITRIA CAHYANTI No. Identitas : 3520124703960002 Asal SLTA
: SMAN 1 MAOSPATI
No Kontak
: 085784486888
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00165 Nama Peserta : PUTU SASTIKA ADININGTYAS No. Identitas : 3671064502970001 Asal SLTA
: SMAN 8 JAKARTA
No Kontak
: 081210604424
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00166 Nama Peserta : ELIZA OCTAVIA No. Identitas : 1213101041 Asal SLTA
: SMA SEMESTA SEMARANG
No Kontak
: 082156662310
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00167 Nama Peserta : REGITA DWI HAFSARI No. Identitas : 3175035801981001 Asal SLTA
: SMAN 53 JAKARTA
No Kontak
: 081311638825
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00168 Nama Peserta : M HARRY DERMAWAN No. Identitas : 1405022812960003 Asal SLTA
: SMAN 9 PEKANBARU
No Kontak
: 081365200641
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00170 Nama Peserta
: MOHAMMAD ANGGA PRASETYA ASKIN
No. Identitas : 1671041209950002 Asal SLTA
: SMA N 17 PALEMBANG
No Kontak
: 082177528117
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00172 Nama Peserta : MOCHAMAD ULLUL FAHMI No. Identitas : 3523062903960002 Asal SLTA
: SMAN 1 TUBAN
No Kontak
: 085707338838
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00173 Nama Peserta : AGANI SALSABILA No. Identitas : 3674075101970003 Asal SLTA
: SMA MADANIA
No Kontak
: 085814559686
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00175 Nama Peserta : THERESIA TIOVANY No. Identitas : 9171036001960002 Asal SLTA
: SMA KATOLIK COR JESU MALANG
No Kontak
: 082248294357
Tanda Tangan
BERITA ACARA VERIFIKASI (B.A.V) Identitas dan Kelengkapan Berkas Peserta Ujian SPMK Universitas Brawijaya - Tahun 2015 KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 6 dari 8
NO PESERTA
: 615-1-4-00149 s/d 615-1-4-00175
Urut Kode Peserta Nama Peserta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Kesesuaian Kartu Kesesuaian Identitas Ijasah Kesesuaian Pas Foto Kartu KTP SIM Ijazah SKHU Siswa
615-1-4-00149 NAUFAL NAJMUDDIN 615-1-4-00150 ARIKA LATASHIA ADELIA 615-1-4-00151 MIRANDA METRIA 615-1-4-00152 AVELINE MAISIE THEIS CINTANTYA PARAMASTRI 615-1-4-00153 YUWONO 615-1-4-00156 SHAFIRA IMANIARI 615-1-4-00157 NOVI KURNIA HAPSARI 615-1-4-00158 ZAENAB ROSWINA 615-1-4-00159 SILVIA SARASWATI SOMYA 615-1-4-00160 ZAHROTUL ANIS 615-1-4-00163 INDRIANI DWI ASTUTI 615-1-4-00164 KIKI FITRIA CAHYANTI 615-1-4-00165 PUTU SASTIKA ADININGTYAS 615-1-4-00166 ELIZA OCTAVIA 615-1-4-00167 REGITA DWI HAFSARI 615-1-4-00168 M HARRY DERMAWAN MOHAMMAD ANGGA 615-1-4-00170 PRASETYA ASKIN 615-1-4-00172 MOCHAMAD ULLUL FAHMI 615-1-4-00173 AGANI SALSABILA 615-1-4-00175 THERESIA TIOVANY
Keterangan : Kota Malang, 28 Juli 2015 1. Berikan tanda centang (v) pada item verifikasi yang sesuai dan tanda Pengawas Ujian silang (X) apabila item verifikasi tidak sesuai dan lingkari nomor urutnya. 2. Kesesuaian Pas Foto adalah Pas Foto yang tertera pada Kartu Peserta dengan orang yang hadir ujian. 3. Kesesuaian Kartu Identitas adalah Nomor Identtias yang tertera pada Kartu Peserta dengan Kartu Identitas yang dibawa saat ujian 4. Kesesuaian Ijasah/SKHU adalah Nama dan Foto yang tertera dalam Ijasah/SKHU sesuai dengan orang yang hadir ujian. Nama Lengkap dan tanda tangan
ALBUM BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 UNIVERSITAS BRAWIJAYA
KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
GEDUNG
: GEDUNG (H) GRAHA MEDIKA FAK. KEDOKTERAN
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 7 dari 8
KODE PESERTA
: 615-1-4-00176 s/d 615-1-4-00199
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00176 Nama Peserta
: REBECCA PUTRI PRATHAMA BAGIARSA
No. Identitas : 3515186106970006 Asal SLTA
: SMA SANTA MARIA SURABAYA
No Kontak
: 087854623792
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00177 Nama Peserta : BERZELIUS FEBRI No. Identitas : 9271021702970001 Asal SLTA
: SMAN 1 SORONG
No Kontak
: 081240580452
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00178 Nama Peserta : RULI NIHAYATUL HUSNA No. Identitas : 3518115405960003 Asal SLTA
: SMAN 1 KERTOSONO
No Kontak
: 082233217999
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00179 Nama Peserta : ADINDA HAYYU PRAMESTI No. Identitas : 3374117105970001 Asal SLTA
: SMAN 4 SEMARANG
No Kontak
: 085641165557
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00181 Nama Peserta : RACHMAD YUNANTA PUTRA No. Identitas : 3504020106960002 Asal SLTA
: SMAN 1 KEDUNGWARU
No Kontak
: 082231318470
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00182 Nama Peserta : AISYAH No. Identitas : 3172024209970010 Asal SLTA
: MAN 3 JAKARTA
No Kontak
: 081284113288
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00184 Nama Peserta : DITA NUR WULANDARI No. Identitas : 3671016011960002 Asal SLTA
: SMAN 1 TANGERANG
No Kontak
: 087774260387
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00185 Nama Peserta : ADI SATRIA NUGRAHA No. Identitas : 3578042512970002 Asal SLTA
: SMA TRIMURTI SURABAYA
No Kontak
: 087851112494
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00186 Nama Peserta : AGATHA CORINTIAS WINARTI No. Identitas : 3671016207970005 Asal SLTA
: SMA KRISTEN 1 BPK PENABUR
No Kontak
: 08119591397
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00187 Nama Peserta : AZMI FAUZAN No. Identitas : 960916290026 Asal SLTA
: SMAN 05 MATARAM
No Kontak
: 082339209696
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00188 Nama Peserta
: ANAK AGUNG GEDE PRAHADITA
No. Identitas : 3510091701970003 Asal SLTA
: SMAN 1 MALANG
No Kontak
: 081934768880
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00189 Nama Peserta : DYMARDA INDRA S M No. Identitas : 351616030396004 Asal SLTA
: SMAN 1 SOOKO
No Kontak
: 087754182663
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00190 Nama Peserta : R DWI ISMAT WICAKSONO No. Identitas : 1671071904960011 Asal SLTA
: SMA/SMK/MA LAIN-LAIN
No Kontak
: 08127112340
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00191 Nama Peserta : FEBRI ANRIYANI No. Identitas : 3201024302970007 Asal SLTA
: SMAN 68 JAKARTA
No Kontak
: 081282063033
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00193 Nama Peserta : FARISA AULIA No. Identitas : 3276025003970002 Asal SLTA
: SMA LABSCHOOL JAKARTA
No Kontak
: 081299119924
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00194 Nama Peserta : DARIIN HERRYANTI SAHAFIA No. Identitas : 6023 Asal SLTA
: SMAN 2 SIDOARJO
No Kontak
: 082243883224
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00195 Nama Peserta : RATIH WAHYU PERTIWI No. Identitas : 3275046904970008 Asal SLTA
: SMAN 5 BEKASI
No Kontak
: 081296568647
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00196 Nama Peserta
: JOSHUA GALIH LINTANG JANITRA
No. Identitas : 3517072606960002 Asal SLTA
: SMAN MOJOAGUNG
No Kontak
: 085607986405
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00197 Nama Peserta : SARAH NOVITA RAHAYIU No. Identitas : 6202064211970001 Asal SLTA
: SMAN 1 SAMPIT
No Kontak
: 081351899968
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00199 Nama Peserta : IFFAH LATHIFAH No. Identitas : 930430440048 Asal SLTA
: MAN KUPANG
No Kontak
: 085286152441
Tanda Tangan
BERITA ACARA VERIFIKASI (B.A.V) Identitas dan Kelengkapan Berkas Peserta Ujian SPMK Universitas Brawijaya - Tahun 2015 KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 7 dari 8
NO PESERTA
: 615-1-4-00176 s/d 615-1-4-00199
Urut Kode Peserta Nama Peserta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Kesesuaian Kartu Kesesuaian Identitas Ijasah Kesesuaian Pas Foto Kartu KTP SIM Ijazah SKHU Siswa
REBECCA PUTRI PRATHAMA BAGIARSA 615-1-4-00177 BERZELIUS FEBRI 615-1-4-00178 RULI NIHAYATUL HUSNA 615-1-4-00179 ADINDA HAYYU PRAMESTI 615-1-4-00181 RACHMAD YUNANTA PUTRA 615-1-4-00182 AISYAH 615-1-4-00184 DITA NUR WULANDARI 615-1-4-00185 ADI SATRIA NUGRAHA AGATHA CORINTIAS 615-1-4-00186 WINARTI 615-1-4-00187 AZMI FAUZAN ANAK AGUNG GEDE 615-1-4-00188 PRAHADITA 615-1-4-00189 DYMARDA INDRA S M 615-1-4-00190 R DWI ISMAT WICAKSONO 615-1-4-00191 FEBRI ANRIYANI 615-1-4-00193 FARISA AULIA DARIIN HERRYANTI 615-1-4-00194 SAHAFIA 615-1-4-00195 RATIH WAHYU PERTIWI JOSHUA GALIH LINTANG 615-1-4-00196 JANITRA 615-1-4-00197 SARAH NOVITA RAHAYIU 615-1-4-00199 IFFAH LATHIFAH 615-1-4-00176
Keterangan : Kota Malang, 28 Juli 2015 1. Berikan tanda centang (v) pada item verifikasi yang sesuai dan tanda Pengawas Ujian silang (X) apabila item verifikasi tidak sesuai dan lingkari nomor urutnya. 2. Kesesuaian Pas Foto adalah Pas Foto yang tertera pada Kartu Peserta dengan orang yang hadir ujian. 3. Kesesuaian Kartu Identitas adalah Nomor Identtias yang tertera pada Kartu Peserta dengan Kartu Identitas yang dibawa saat ujian 4. Kesesuaian Ijasah/SKHU adalah Nama dan Foto yang tertera dalam Ijasah/SKHU sesuai dengan orang yang hadir ujian. Nama Lengkap dan tanda tangan
ALBUM BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 UNIVERSITAS BRAWIJAYA
KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
GEDUNG
: GEDUNG (H) GRAHA MEDIKA FAK. KEDOKTERAN
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 8 dari 8
KODE PESERTA
: 615-1-4-00201 s/d 615-1-4-00220
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00201 Nama Peserta : MUHAMMAD AZKA AMAL No. Identitas : 6403052809970001 Asal SLTA
: SMA PLUS BERAU
No Kontak
: 081952541619
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00203 Nama Peserta
: LITIYA PARAHITA PUTRI FIRNADI
No. Identitas : 3515136405970002 Asal SLTA
: SMA 17 AGUSTUS 1945 SURABAYA
No Kontak
: 081927060320
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00204 Nama Peserta : ISHAK H I FERNANDEZ No. Identitas : 9418 Asal SLTA
: SMA KATHOLIK GIOVANNI
No Kontak
: 081210794676
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00205 Nama Peserta : BAGAS ANINDITO No. Identitas : 3275082712960003 Asal SLTA
: SMAN 5 BEKASI
No Kontak
: 085883203511
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00206 Nama Peserta : BONITA MEGAMELINA No. Identitas : 3174096105970004 Asal SLTA
: SMA PERG. CIKINI
No Kontak
: 087782225356
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00208 Nama Peserta
: MADE WILLYANATA CIPTA SURYA JAYA
No. Identitas : 970216260047 Asal SLTA
: SMAN 01 MATARAM
No Kontak
: 087765401157
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00209 Nama Peserta : ADE MAULIA FIRDANI No. Identitas : 3517036212960004 Asal SLTA
: SMA DARUL ULUM 2
No Kontak
: 08155142590
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00211 Nama Peserta : ROSITA DEWI ANGGRAINI No. Identitas : 3275095708970015 Asal SLTA
: SMA PB SUDIRMAN
No Kontak
: 082182147217
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00213 Nama Peserta : FARIZ ATIQI ARIEWIBAWA No. Identitas : 3578222608970001 Asal SLTA
: SMAN 15 SURABAYA
No Kontak
: 082334938750
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00214 Nama Peserta : SALSABILA NADHIFAH No. Identitas : 16572 Asal SLTA
: SMAN 28
No Kontak
: 08174816141
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SPMK 2015 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
LOKASI UJIAN : KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 615-1-4-00215 Nama Peserta : SEKAR AYU KINANTI No. Identitas : 3201294707970008 Asal SLTA
: SMAN 3
No Kontak
: 081219579765
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00216 Nama Peserta : SALSABILA AZ ZAHRA No. Identitas : 3216054909970003 Asal SLTA
: SMAS ISLAM TERPADU AL KAHFI
No Kontak
: 087889062595
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00217 Nama Peserta
: NI DESAK MADE DIVYANI ANANDA SARASWATI
No. Identitas : 3276106111960004 Asal SLTA
: SMAN 39 JAKARTA
No Kontak
: 081219848045
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00219 Nama Peserta : ROCKY SETIADI No. Identitas : 3526112410930001 Asal SLTA
: SMAN 1 KWANYAR
No Kontak
: 085230097777
Tanda Tangan
Kode Peserta : 615-1-4-00220 Nama Peserta : MUHAMMAD ILHAM JULISAR No. Identitas : 6472030807960004 Asal SLTA
: SMAN 10 SAMARINDA
No Kontak
: 085249821233
Tanda Tangan
BERITA ACARA VERIFIKASI (B.A.V) Identitas dan Kelengkapan Berkas Peserta Ujian SPMK Universitas Brawijaya - Tahun 2015 KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUANG
: SAINTEK - R. PEND. DOKTER 002 LT.2
ALBUM
: 8 dari 8
NO PESERTA
: 615-1-4-00201 s/d 615-1-4-00220
Urut Kode Peserta Nama Peserta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Kesesuaian Kartu Kesesuaian Identitas Ijasah Kesesuaian Pas Foto Kartu KTP SIM Ijazah SKHU Siswa
615-1-4-00201 MUHAMMAD AZKA AMAL LITIYA PARAHITA PUTRI 615-1-4-00203 FIRNADI 615-1-4-00204 ISHAK H I FERNANDEZ 615-1-4-00205 BAGAS ANINDITO 615-1-4-00206 BONITA MEGAMELINA MADE WILLYANATA CIPTA 615-1-4-00208 SURYA JAYA 615-1-4-00209 ADE MAULIA FIRDANI 615-1-4-00211 ROSITA DEWI ANGGRAINI 615-1-4-00213 FARIZ ATIQI ARIEWIBAWA 615-1-4-00214 SALSABILA NADHIFAH 615-1-4-00215 SEKAR AYU KINANTI 615-1-4-00216 SALSABILA AZ ZAHRA NI DESAK MADE DIVYANI 615-1-4-00217 ANANDA SARASWATI 615-1-4-00219 ROCKY SETIADI 615-1-4-00220 MUHAMMAD ILHAM JULISAR
Keterangan : Kota Malang, 28 Juli 2015 1. Berikan tanda centang (v) pada item verifikasi yang sesuai dan tanda Pengawas Ujian silang (X) apabila item verifikasi tidak sesuai dan lingkari nomor urutnya. 2. Kesesuaian Pas Foto adalah Pas Foto yang tertera pada Kartu Peserta dengan orang yang hadir ujian. 3. Kesesuaian Kartu Identitas adalah Nomor Identtias yang tertera pada Kartu Peserta dengan Kartu Identitas yang dibawa saat ujian 4. Kesesuaian Ijasah/SKHU adalah Nama dan Foto yang tertera dalam Ijasah/SKHU sesuai dengan orang yang hadir ujian. Nama Lengkap dan tanda tangan
