ALBUM BUKTI HADIR PESERTA UJIAN JALUR SELEKSI MANDIRI 2016 UNIVERSITAS BRAWIJAYA
KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
GEDUNG
: GEDUNG PPI LAMA FIB
RUANG
: SAINTEK - R. 284 SAINTEK LT.1 1.1
ALBUM
: 1 dari 2
KODE PESERTA
: 616-1-1-02741 s/d 616-1-1-02760
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SELEKSI MANDIRI 2016 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. 284 SAINTEK LT.1 1.1
LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 616-1-1-02741 Nama Peserta : IQBAL DHEA NUGRAHA No. Identitas : 3571030512960002 Asal SLTA
: SMAN 3 KEDIRI
No Telp
: 081332754825
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02742 Nama Peserta : HUBBI MUHAMMAD No. Identitas : 3172030606970006 Asal SLTA
: SMAN 52 JAKARTA
No Telp
: 082213602944
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02743 Nama Peserta : HANA RAFIDAH HASAN No. Identitas : 1471125703980003 Asal SLTA
: SMA SWASTA CENDANA MANDAU
No Telp
: 0765823716
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02744 Nama Peserta : AKMAL ABIL GHIFFARI No. Identitas : 3216062508980021 Asal SLTA
: SMAN 1 TAMBUN SELATAN
No Telp
: 085717455361
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02745 Nama Peserta : ADFRIAN RAIS HASAN No. Identitas : 32760116069880004 Asal SLTA
: SMAN 3 DEPOK
No Telp
: 08567985972
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SELEKSI MANDIRI 2016 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. 284 SAINTEK LT.1 1.1
LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 616-1-1-02746 Nama Peserta : IBNU JAMIL KHAIRI No. Identitas : 3175022503980006 Asal SLTA
: SMAN 61 JAKARTA
No Telp
: 081212887527
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02747 Nama Peserta : DYASMITA ABDUL HAKIM No. Identitas : 17542 Asal SLTA
: SMAN 2 KEDIRI
No Telp
: 08125907431
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02748 Nama Peserta : MOHAMMAD AUFAR No. Identitas : 3174010812980004 Asal SLTA
: SMAN 26 JAKARTA
No Telp
: 0218290574
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02749 Nama Peserta : SEVIRA NOOR FIRDHAUSI No. Identitas : 6205055109980004 Asal SLTA
: SMAN 1 BANJARMASIN
No Telp
: 081257367195
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02750 Nama Peserta : LUCKY ALYA SIAS No. Identitas : 3506220102970001 Asal SLTA
: SMAN 5 KEDIRI
No Telp
: 085233910225
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SELEKSI MANDIRI 2016 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. 284 SAINTEK LT.1 1.1
LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 616-1-1-02751 Nama Peserta
: ANANDA RIZKY BUDIP PRATAMA
No. Identitas : 3513142204980001 Asal SLTA
: SMAN 1 KRAKSAAN
No Telp
:-
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02752 Nama Peserta : TENTY LUAY SARI No. Identitas : 3671055010980013 Asal SLTA
: SMAN 9 TANGERANG
No Telp
: 085697238882
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02753 Nama Peserta : SIDIQ MUTTAQIN No. Identitas : 3276060310980001 Asal SLTA
: SMA/SMK/MA LAIN-LAIN
No Telp
: 085780314168
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02754 Nama Peserta : ILHAM MAULANA No. Identitas : 3174082107980006 Asal SLTA
: SMAN 5 BEKASI
No Telp
: 0218488322
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02755 Nama Peserta
: ANNISA SEPTIANING PUTRI HIDAYAT
No. Identitas : 3576026609970003 Asal SLTA
: SMAN 2 MOJOKERTO
No Telp
: 085749454385
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SELEKSI MANDIRI 2016 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. 284 SAINTEK LT.1 1.1
LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 616-1-1-02756 Nama Peserta : ANDHIKA PUTRA PERDANA No. Identitas : 3578300207980001 Asal SLTA
: SMAN 11 SURABAYA
No Telp
: 089527837122
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02757 Nama Peserta : MUHAMMAD ILHAM RINALDI No. Identitas : 3671090212980002 Asal SLTA
: SMAN 8 TANGERANG
No Telp
: 082213088587
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02758 Nama Peserta : FADHLAN AULIA No. Identitas : 317509150498006 Asal SLTA
: SMAN 104 JAKARTA
No Telp
: 085888118288
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02759 Nama Peserta
: PILAR CAHYO INDRA SAKTIAWAN
No. Identitas : 5371021403980005 Asal SLTA
: SMAN 3 KUPANG
No Telp
: 081338048798
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02760 Nama Peserta : ERWIN ROMEL No. Identitas : 3276023112970006 Asal SLTA
: SMA/SMK/MA LAIN-LAIN
No Telp
: 02187744704
Tanda Tangan
BERITA ACARA VERIFIKASI (B.A.V) Identitas dan Kelengkapan Berkas Peserta Ujian Seleksi Mandiri Universitas Brawijaya - Tahun 2016 KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUANG
: SAINTEK - R. 284 SAINTEK LT.1 1.1
ALBUM
: 1 dari 2
NO PESERTA
: 616-1-1-02741 s/d 616-1-1-02760
Urut Kode Peserta Nama Peserta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Kesesuaian Kartu Kesesuaian Identitas Ijasah Kesesuaian Pas Foto Kartu KTP SIM Ijazah SKHU Siswa
616-1-1-02741 IQBAL DHEA NUGRAHA 616-1-1-02742 HUBBI MUHAMMAD 616-1-1-02743 HANA RAFIDAH HASAN 616-1-1-02744 AKMAL ABIL GHIFFARI 616-1-1-02745 ADFRIAN RAIS HASAN 616-1-1-02746 IBNU JAMIL KHAIRI 616-1-1-02747 DYASMITA ABDUL HAKIM 616-1-1-02748 MOHAMMAD AUFAR 616-1-1-02749 SEVIRA NOOR FIRDHAUSI 616-1-1-02750 LUCKY ALYA SIAS ANANDA RIZKY BUDIP 616-1-1-02751 PRATAMA 616-1-1-02752 TENTY LUAY SARI 616-1-1-02753 SIDIQ MUTTAQIN 616-1-1-02754 ILHAM MAULANA ANNISA SEPTIANING PUTRI 616-1-1-02755 HIDAYAT 616-1-1-02756 ANDHIKA PUTRA PERDANA MUHAMMAD ILHAM 616-1-1-02757 RINALDI 616-1-1-02758 FADHLAN AULIA PILAR CAHYO INDRA 616-1-1-02759 SAKTIAWAN 616-1-1-02760 ERWIN ROMEL
Keterangan : Kota Malang, 19 Juli 2016 1. Berikan tanda centang (v) pada item verifikasi yang sesuai dan tanda Pengawas Ujian silang (X) apabila item verifikasi tidak sesuai dan lingkari nomor urutnya. 2. Kesesuaian Pas Foto adalah Pas Foto yang tertera pada Kartu Peserta dengan orang yang hadir ujian. 3. Kesesuaian Kartu Identitas adalah Nomor Identtias yang tertera pada Kartu Peserta dengan Kartu Identitas yang dibawa saat ujian 4. Kesesuaian Ijasah/SKHU adalah Nama dan Foto yang tertera dalam Ijasah/SKHU sesuai dengan orang yang hadir ujian. Nama Lengkap dan tanda tangan
ALBUM BUKTI HADIR PESERTA UJIAN JALUR SELEKSI MANDIRI 2016 UNIVERSITAS BRAWIJAYA
KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
GEDUNG
: GEDUNG PPI LAMA FIB
RUANG
: SAINTEK - R. 284 SAINTEK LT.1 1.1
ALBUM
: 2 dari 2
KODE PESERTA
: 616-1-1-02761 s/d 616-1-1-02780
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SELEKSI MANDIRI 2016 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. 284 SAINTEK LT.1 1.1
LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 616-1-1-02761 Nama Peserta : NOVAL IZZA MAULANA No. Identitas : 3375031911980005 Asal SLTA
: SMAN 3 PEKALONGAN
No Telp
: 0285410614
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02762 Nama Peserta : RISKA MELATI AGUSTINA No. Identitas : 3201297008980001 Asal SLTA
: SMAN 6
No Telp
: 02517581053
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02763 Nama Peserta : OLIVIA CINDY PRAMITA No. Identitas : 2171106611989002 Asal SLTA
: SMAN 3 BATAM
No Telp
: 081372379009
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02764 Nama Peserta : ANNISA RIG ASTHIN No. Identitas : 3402034911970001 Asal SLTA
: SMA NEGERI 3
No Telp
: 0274368527
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02765 Nama Peserta
: SYAMSIATUL FARICHA FAFYLIA
No. Identitas : 3515044411980002 Asal SLTA
: MA DARUT TAQWA PURWOSARI
No Telp
: 081259117699
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SELEKSI MANDIRI 2016 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. 284 SAINTEK LT.1 1.1
LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 616-1-1-02766 Nama Peserta : HADY HERMAWAN No. Identitas : 1471061007980001 Asal SLTA
: SMA CENDANA PEKANBARU
No Telp
: 082283546774
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02767 Nama Peserta : LISA MUFIDA MUSTOFA No. Identitas : 3526036610980001 Asal SLTA
: SMAN 1 BANGKALAN
No Telp
: 081333488508
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02768 Nama Peserta : CHANIA EVANGELISTA No. Identitas : 3271026809980007 Asal SLTA
: SMAN 3
No Telp
: 0251-8384586
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02769 Nama Peserta : ADITYA SENA PUTRA No. Identitas : 131410119 Asal SLTA
: SMAN 1
No Telp
: 02518631619
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02770 Nama Peserta : RAFI ANSHAR No. Identitas : 3175070606980004 Asal SLTA
: SMAN 59 JAKARTA
No Telp
: 082122429219
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SELEKSI MANDIRI 2016 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. 284 SAINTEK LT.1 1.1
LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 616-1-1-02771 Nama Peserta : SALSABILA ANDITARIANI No. Identitas : 36711340798000 Asal SLTA
: SMAN 90 JAKARTA
No Telp
: 02173889664
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02772 Nama Peserta
: MUHAMMAD MIFTAHUR RIZQI
No. Identitas : 3174061804980003 Asal SLTA
: SMA MADANIA
No Telp
: 021-7352785
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02773 Nama Peserta : LISDHAYANTI SARPHAN No. Identitas : 7318115011970003 Asal SLTA
: SMA KRISTEN BARANA' RANTEPAO
No Telp
: 085256774348
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02774 Nama Peserta
: GUSTI AYU DANY DAMAYANTI
No. Identitas : 5108065105980003 Asal SLTA
: SMAN 1 SINGARAJA
No Telp
: 089662220579
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02775 Nama Peserta : MUHAMMAD AUFA WIBOWO No. Identitas : 3578291605980003 Asal SLTA
: SMAN 5 SURABAYA
No Telp
: 03199004543
Tanda Tangan
BUKTI HADIR PESERTA UJIAN SELEKSI MANDIRI 2016 KELOMPOK
: SAINTEK
RUANG
: SAINTEK - R. 284 SAINTEK LT.1 1.1
LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Kode Peserta : 616-1-1-02776 Nama Peserta
: NUR MUHAMMAD DWI SENO AJI
No. Identitas : 1409102804980002 Asal SLTA
: SMA BABUSSALAM PEKANBARU
No Telp
: 081360174333
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02777 Nama Peserta
: MUHAMMAD ALFARUQ HABIBURRAHMAN
No. Identitas : 3604020512980046 Asal SLTA
: MAN 2 SERANG
No Telp
: 02547913570
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02778 Nama Peserta
: YOGA NAWAKI HELMI MUSTAFA
No. Identitas : 3216081203990002 Asal SLTA
: SMAN 1 TAMBUN SELATAN
No Telp
: 02188333752
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02779 Nama Peserta : M FARIS MUFID No. Identitas : 1571011311980041 Asal SLTA
: SMAN 05 JAMBI
No Telp
: 082281457302
Tanda Tangan
Kode Peserta : 616-1-1-02780 Nama Peserta : MUHAMMAD THARIQ HANNA No. Identitas : 3523142001970002 Asal SLTA
: SMA DARUL ULUM 2
No Telp
: 081330195397
Tanda Tangan
BERITA ACARA VERIFIKASI (B.A.V) Identitas dan Kelengkapan Berkas Peserta Ujian Seleksi Mandiri Universitas Brawijaya - Tahun 2016 KELOMPOK UJIAN : SAINTEK LOKASI UJIAN
: KAMPUS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUANG
: SAINTEK - R. 284 SAINTEK LT.1 1.1
ALBUM
: 2 dari 2
NO PESERTA
: 616-1-1-02761 s/d 616-1-1-02780
Urut Kode Peserta Nama Peserta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Kesesuaian Kartu Kesesuaian Identitas Ijasah Kesesuaian Pas Foto Kartu KTP SIM Ijazah SKHU Siswa
616-1-1-02761 NOVAL IZZA MAULANA 616-1-1-02762 RISKA MELATI AGUSTINA 616-1-1-02763 OLIVIA CINDY PRAMITA 616-1-1-02764 ANNISA RIG ASTHIN SYAMSIATUL FARICHA 616-1-1-02765 FAFYLIA 616-1-1-02766 HADY HERMAWAN 616-1-1-02767 LISA MUFIDA MUSTOFA 616-1-1-02768 CHANIA EVANGELISTA 616-1-1-02769 ADITYA SENA PUTRA 616-1-1-02770 RAFI ANSHAR 616-1-1-02771 SALSABILA ANDITARIANI 616-1-1-02772 MUHAMMAD MIFTAHUR RIZQI 616-1-1-02773 LISDHAYANTI SARPHAN 616-1-1-02774 GUSTI AYU DANY DAMAYANTI 616-1-1-02775 MUHAMMAD AUFA WIBOWO NUR MUHAMMAD DWI SENO 616-1-1-02776 AJI MUHAMMAD ALFARUQ 616-1-1-02777 HABIBURRAHMAN YOGA NAWAKI HELMI 616-1-1-02778 MUSTAFA 616-1-1-02779 M FARIS MUFID 616-1-1-02780 MUHAMMAD THARIQ HANNA
Keterangan : Kota Malang, 19 Juli 2016 1. Berikan tanda centang (v) pada item verifikasi yang sesuai dan tanda Pengawas Ujian silang (X) apabila item verifikasi tidak sesuai dan lingkari nomor urutnya. 2. Kesesuaian Pas Foto adalah Pas Foto yang tertera pada Kartu Peserta dengan orang yang hadir ujian. 3. Kesesuaian Kartu Identitas adalah Nomor Identtias yang tertera pada Kartu Peserta dengan Kartu Identitas yang dibawa saat ujian 4. Kesesuaian Ijasah/SKHU adalah Nama dan Foto yang tertera dalam Ijasah/SKHU sesuai dengan orang yang hadir ujian. Nama Lengkap dan tanda tangan
