Akutní stavy v paliativní péči – hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013
Marcela Tomíšková Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Fakultní nemocnice Brno, Bohunice Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno
Hemoptýza – definice
vykašlávání krve, ale i příměs krve ve sputu mírná hemoptýza - do 200 ml/den střední - 200-600 ml/d masivní - nad 600 ml/den HEMOPTOE – chrlení krve (5% život ohrožujících)
Vykašlaná krev nemusí vždy pocházet z plic. - dutina nosní, orofarynx a horní část trávicího ústrojí =pseudohemoptýza
Příčiny hemoptýzy
ve 40% příčina nezjištěna nádorová onemocnění dýchacích a polykacích cest
nenádorová onemocnění plic
jiná onemocnění
Nádorová onemocnění dýchacích cest
Zhoubné nádory v ORL oblasti Zhoubné nádory plic a průdušek ( bronchogenní karcinom, karcinoid - 47-70%) Endobronchiální metastázy (Grawitzův tumor, gynekologické zhoubné nádory, melanom, sarkom)
Nenádorová onemocnění dýchacích cest
akutní infekce dýchacích cest
chronické infekce dýchacích cest (chronická bronchitida, CHOPN)
bronchiektázie, dutinový syndrom - absces, kaverna
venektázie a arteriovenózní malformace v plicním řečišti
poranění dýchacích cest (endoskopická vyšetření, intubace, nešetrné odsávání dýchacích cest a manipulace s tracheostomickou kanylou)
Jiné příčiny
krvácivé diatézy (hemofilie, trombocytopenie, trombocytopatie, předávkování antikoagulancii, antiagregancii, DIC)
urémie
embolie do plic, plicní infarkt
aspirace krve při masivním krvácení z gastrointestinálního traktu
Nekorigovaná systémová hypertenze
Pacient s Joresovou kavernou
Léčba hemoptýzy v paliativní péči
kauzální
symptomatická
kombinovaná
v terminální fázi onemocnění
Kauzální léčba hemoptýzy
chirurgická léčba, radioterapie, chemoterapie
endobronchiální léčba
korekce hypertenze
antibiotika, kortikoidy
hemostyptika, vasokonstriktiva
antikoagulancia
Symptomatická léčba hemoptýzy
polohování nemocného, led na hrudník, ledové kostky
kyslík
odsávání krve z dutiny ústní a horních dýchacích cest
antitusika
anxiolytika, sedativa, opiáty
Hemostyptika v paliativní léčbě hemoptýzy
Není nutná monitorace koagulačních parametrů mají efekt především na kapilární krvácení na arteriální krvácení nejsou dostatečně účinná Dicynone 2 amp. i.v. po 6 hodinách Exacyl 0,5-1g po 6 hodinách v infuzi
Vasokonstrikční látky
Terlipresin - Remestyp – syntetický analog vasopresinu, má výrazný vasokonstrikční a protikrvácivý účinek při intrabronchiálním i systémovém podávání - dávka 1mg v ½ -1 hodinové infuzi nebo injektomatem po 6 hodinách Adrenalin v inhalaci až 5mg(amp.) +5ml 1/1 FR opakovat dle ústupu hemoptýzy a tolerance
Endobronchiální léčba hemoptýzy
není indikována při masivním krvácení a v terminální fázi onemocnění
zákrok v celkové anestézii
dobrý PS a předpoklad delšího přežívání
léčba více symptomů- dušnost, kašel
riziko hrozícího respiračního selhání s nutností intubace a UPV
aplikace hemostyptik a vasokonstrikčních látek endobronchiálně. ( ledový fyziologický roztok, remestyp, exacyl, aethoxysclerol)
elektrokauter, laser
zaklínění balónkem (Fogarty, Swan-Ganzův), tampony
Paliativní péče při terminální hemoptýze V terminálním stádiu onemocnění je nutno chápat hemoptýzu jako urgentní stav, ale běžné konvenční postupy jako bronchoskopie, intubace, chirurgie, arteriální embolizace nejsou indikovány.
Pokud je rozhodnuto o tom, že pacient nebude resuscitován a objevují se určité známky blížící se závažné až terminání hemoptýzy, je nutno postupovat rychle a pacientovi zajistit klid a prostředí bez úzkosti a bez paniky. o
Podáváme opioidy a sedativa k navození sedace, můžeme podávat kyslík a odstraňujeme krev z dutiny ústní a okolní materiál potřísněný krví. o
