Akupunktura v terapii nádorové bolesti Radana Dymáčková
Obsah přednášky • Akupunktura obecně • Doporučení Society of Integrative Oncology • Zahraniční studie • Kazuistiky
Akupunktura • Jedna z léčebných metod terapie tradiční čínské medicíny (TCM) - společně s fytoterapií, dietetikou, cvičeními – čchi-kung, tai-čchi atd. • Historie akupunktury - Nejstarší akupunkturní jehly jsou asi ze 7. tis. př.n.l.. - Jako samostatný lékařský obor v Číně v 7. st. n.l. - Do Evropy se dostala v 17. st.n.l., více používat se začala ve 20. st.n.l.
Akupunktura • Akupunkturní body leží na meridiánech – energetické dráhy těla • Velikost akupunkturních bodů – od 0,2 mm do 5 mm • Celkem asi 700 bodů, nejčastěji je používaných 150 bodů • Pomocí bodů ovlivňujeme energetické dráhy těla a tím jednotlivé orgány
Akupunkturní dráhy Rozdělení drah: • Dráhy jednotlivých 12 orgánů (dráha ledvin, jater, srdce atd.) – tyto dráhy jsou párové • Mimořádné dráhy – jsou 4 nepárové a 4 párové
Akupunkturní dráhy
Akupunktura • Existují body vhodné obecně na symptomy – např. bolest, nauzea po chemoterapii atd. • Body ale vybíráme i individuálně - na základě předchozí diagnostiky potíží (na základě pozorování člověka, jeho potíží, barvy a vzhledu kůže, jazyka, pulzu apod.) • Záleží například i na hodině, kdy se symptomy nejvíce projevují, existují tzv. orgánové hodiny
Akupunktura u nás • Různé školy: – kurzy IPVZ – pod vedením České lékařské akupunkturistické společnosti (pouze pro lékaře) - další školy - v Praze, Brně (i pro nelékaře), např. Akademie TCM Brno, TCM Institut Praha
• Akupunktura u nás používána často samostatně, bez návaznosti na filozofii a další metody TCM – výsledky proto jiné než při komplexní léčbě
Doporučení mezinárodní společnosti integrativní onkologie • Society for Integrative Oncology (SIO) • Nedoporučuje akupunkturu používat jako léčebnou metodu, ale pouze jako podpůrnou terapii • Nedoporučuje akupunkturu používat, pokud má pacient krvácivé sklony
Doporučení mezinárodní společnosti integrativní onkologie Indikace akupunktury dle SIO: • V terapii bolesti - pokud je bolest nedostatečně ovlivnitelná západní léčbou - pokud nežádoucí účinky při terapii bolesti jsou klinicky signifikantní - pokud klinickým cílem bude redukce medikace proti bolesti
Doporučení mezinárodní společnosti integrativní onkologie • V terapii nauzey a zvracení - pokud je špatně kontrolovatelná nauzea a zvracení po chemoterapii - pokud jsou klinicky signifikantní nežádoucí účinky antiemetické terapie Další indikace akupunktury: • V terapii kuřácké závislosti, dušnosti a únavy není zcela jasná indikace - akupunktura se zde doporučuje, pokud klasická léčba je bez efektu • V terapii neuropatie a xerostomie jsou zatím také pozitivní výsledky
Studie: Akupunktura - onkologie • Zahraniční studie • Rozdílná metodika - studie s kontrolními rameny (napichování „neakupunkturních bodů“, medikamentózní analgezie) - studie bez kontrolních ramen • Stejně jako všechny ostatní studie na hodnocení bolesti, jsou tyto studie postaveny na tom, že bolest je pouze symptom pacienta, subjektivní vjem • Studie se převážně zabývají terapií bolesti, dále i nauzeou, zvracením, xerostomií, apod.
Zahraniční studie použití akupunktury v terapii nádorové bolesti 1. Pozorování efektu akupunktury na bodech bolesti u nádorové bolesti Dr. Chen aspol., r.2008
• 66 pacientů s nádorovou bolestí bylo rozděleno do tří skupin podle stupně bolesti – mírná, střední, těžká • Kontrolní rameno – medikamentózní terapie (aspirin, codein, morphin), druhé rameno – akupunktura – používáno 3-5 bodů • Výsledky: - kontrolní rameno – zmírnění bolesti u 87,5% - akupunkturní rameno – zmírnění bolesti u 94,1% (P<0,05)
Zahraniční studie použití akupunktury v terapii nádorové bolesti 2. Akupunktura na bolest a dysfunkce po krční disekci: výsledky randomizované kontrolované studie Dr. Pfister a spol., 2010
• 58 pacientů bylo rozděleno na dvě skupiny – 1. AS - léčena akupunkturou, 2. MS - léčena běžnou terapií (analgetika, fyzioterapie, antirevmatika) • Akupunktura byla prováděna 1x týdně po 4 týdny, po 30 minut • Hodnotila se bolest pomocí klasického bodového žebříčku bolesti, xerostomie pomocí Xerostomia inventory (11 otázek), bolesti ramenou pomocí Constant Murley score
Zahraniční studie použití akupunktury v terapii nádorové bolesti • Výsledky: - Constant Murley scale – AS z 41,9 na 55,8; MS z 48,1 na 49,5 - statisticky významný rozdíl ve prospěch AS (P=0,008) - Xerostomia Inventory – AS z 60,1 na 52,6; MS z 63,3 na 61,8 - statisticky významný rozdíl ve prospěch AS (P=0,02) - Numerical Rating Scale of Pain – AS z 5,6 na 3,6; MS z 5,9 na 5,8 - statisticky významný rozdíl ve prospěch AS (P=0,001) • Pozn: Byli zahrnuti i pacienti 39 měsíců po operaci, i tito měli lepší výsledky v ramenu léčeném akupunkturou
Zahraniční studie použití akupunktury v terapii nádorové bolesti 3. Randomizovaná, zaslepená, falešně (použitím neakupunkturních bodů) kontrolovaná studie – akupunktura v managementu Inhibitory aromatázy indukovaných kloubních symptomů u žen s časným stadiem rakoviny prsu Dr. Crew a spol., 2010 • Pilotní studie - 22 ženám s indukovanou kloubní bolestí při terapii AI byla aplikována akupunktura (skupina TA), 22 ženám byly aplikovány jehly do neakupunkturních bodů (skupina SA) • Standardizovaný set akupunkturních bodů, 30 minut prováděná akupunktura 2x týdně po 6 týdnů
Zahraniční studie použití akupunktury v terapii nádorové bolesti • Hodnocení metodami WOMAC (Osteoarthrosis Index) – index pro osteoartrosu a všeobecně používanou metodu pro měření bolesti BPI-SF (brief pain inventory – short form) • Výsledky: - Na začátku studie - průměrná bolest – TA: 6,7; SA: 5,6 - Pacientky: 14 % s mírnou bolestí (3-4), 58 % středně těžkou bolestí(5-7), 28% těžkou bolestí (8-10) - Po 6-ti týdnech terapie - průměrná bolest – TA: 3,0; SA: 5,5 (P=0,002) - 80% pacientek v TA uvedlo zmírnění bolesti nejméně o 2 body, v SA to bylo 22%
1.Kazuistika Muž, 61 let, Adenokarcinom plic l.dx., meta plic, meta L5 s patologickou frakturou: • Stp. 1.cyklu paliativní CHT – pro akutní renální insuficienci další podání CHT kontraindikováno, terapie bisfosfonáty, symptomatická terapie • Subjektivně: silné bolesti oblasti zad, špatný dech • Objektivně: pacient depresivně laděný, dyspnoe, kašel, kachexie, šedého koloritu, sám se posadí, chůze v chodítku • Analgoterapie – Novalgin tbl. 2-2-2-2, Durogesic 150ug empl. - bolesti tlumeny ne zcela uspokojivě, v průběhu dne 3-7/10
1.Kazuistika Použité akupunkturní body: • KID 6 (šestý bod dráhy ledvin) - Zhao Hai - jeden cun (což je šířka palce ruky) pod středem vnitřního kotníku, v hloubce 0,3-0,5 cunu • UB 60 (šedesátý bod dráhy močového měchýře) - Kun Lun - v prohlubni mezi vrcholem vnějšího kotníku a Achilovou šlachou - svisle vedená jehla 0,5-1 cun
1.Kazuistika • Opakování akupunktury obden, 10x, za hospitalizace na ORKO, Nemocnice Znojmo • Subjektivní hodnocení pacienta – během aplikace jehel cítí teplo od nohou jdoucí směrem nahoru, ihned po akupunktuře se cítí dobře, bolesti mírné 1/10, dobře spí, s odstupem asi 12 hodin se stav lehce zhoršuje, bolest 3/10 • Medikace ponechána bez nutnosti dalšího navyšování, pacient zlepšen psychicky, zlepšení nálady a spolupráce
2.Kazuistika Žena, 53 let, Spinoca děložního čípku, meta v paraaortálních uzlinách • Stp.CHT, konkomitantní CHRT, BRT – po přešetření lokálně bez viabilní tkáně, ale diseminace do jater, retroperitonea, susp.meta v sakru • Subj: bolesti DKK bilat., zhoršení pohyblivosti • Obj: obézní, minimálně chodící, depresivně laděná, břicho nebolestivé, DKK s lehkými otoky, pacientka v preterminálním stavu • Medikace: inj.Morphini 20mg s.c. á 4 hodiny, redukce p.o. medikace
2.Kazuistika Použité akupunkturní body: • LI 4 (čtvrtý bod dráhy tlustého střeva) - Hegu - při zmáčknutí palce vůči ukazováčku je na vrcholu svalového valu ruky - svisle vedená jehla – 0,5-1 cun nebo šikmo proximálně vedená jehla 1-1,5 cunu • KID 6 (šestý bod dráhy ledvin) - Zhao Hai - jeden cun (což je šířka palce ruky) pod středem vnitřního kotníku, v hloubce 0,3-0,5 cunu
2.Kazuistika • Opakování akupunktury 3 dny za sebou, za hospitalizace na ORKO, Nemocnice Znojmo, poté pro zhoršení celkového stavu akupunktura přerušena
• Subjektivní hodnocení pacientky: cítí se psychicky lépe, bolesti nohou po akupunktuře zlepšeny z 5/10 na 3/10, efekt asi 2-3 hodiny • Objektivní hodnocení: výrazné zlepšení nálady během akupunktury, celkově ale postupná progrese stavu
DĚKUJI ZA POZORNOST
