2 / 2015
Konzultačná činnosť v lekárni
Ako si poradiť s problémami počas letnej sezóny Poradenstvo za tárou, kazuistiky PharmDr. Michaela Cenigová, lekáreň Jazero s.r.o., Košice Okrem letného kúpania, príjemného slnenia sa a chytania bronzu, prílišné teplo spôsobuje aj zdravotné ťažkosti - či už u starších pacientov (zápal žíl a i.), ale aj u mladších pacientov (dovolenka - problémy s tým súvisiace, úrazy pri športových aktivitách a i.). Ochorenie žíl, mykózy (kožné a vaginálne), žalúdočné problémy sú dôvody, pre ktoré pacienti navštívia počas letných mesiacov lekáreň asi najčastejšie. Ďalšou skupinou sú ľudia chystajúci sa na dovolenku a prichádzajúci do lekárne za účelom poradenstva a zakúpenia ochranných prípravkov pred slnečným žiarením a tzv. dovolenkovej - cestovnej lekárničky. Najmenšiu skupinu zastupujú väčšinou zákazníci mladšej vekovej kategórie, ktorých trápi športový úraz či zrazenie a s tým súvisiaca bolesť.
Kŕčové žily 8
Kŕčové žily (varixy) predstavujú viditeľné ochorenie dolných končatín, ktoré sa najčastejšie prejavuje zväčšením žíl, súvisiacimi zápalmi, pričom žily majú metličkovitý tvar. Nohy pacienta opúchajú, bolia, pacient cíti mravčenie, únavu, má pocit ťažkých nôh. Manifestácia a zhoršenie choroby nastáva najmä počas letných mesiacov pri vysokých vonkajších teplotách. Kŕčové žily postihujú pre-
dovšetkým vekovú skupinu ľudí nad 60 rokov, kde týmto ochorením trpí každý druhý človek. Pre pacientov je veľmi prospešné plávanie a turistika – vhodné sú nenáročné terény a cyklistické trasy. Pacienti s kŕčovými žilami by si však slnečné lúče mali užívať vždy s mierou a pobyt na slnku obmedzovať. Pri závažných stavoch sa pacienti neobídu bez sťahovacích kompresívnych pančúch (zdravotníckej pomôcky), a to hlavne počas dlhého letu lietadlom, vlakom alebo pri dlhšom šoférovaní. Kompresívne (pevnejšie) pančuchy sa rozlišujú podľa tlaku a dĺžky (na lýtkové, polostehenné a stehenné). Pacientovi je vhodné odporúčať, aby si počas dlhého letu nohy pravidelne precvičoval, pri ceste železničnou dopravou, aby si našiel čas na pravidelný krátky pohyb a pri jazde motorovým vozidlom odpočinok na odpočívadlách rovnako spojil s pohybom. Ak je to možné, je vhodné polohovať nohy do zvislej polohy smerom nahor. Medikamentózna liečba je ďalšou možnosťou. Je dobré si uvedomiť, že lieky v rôznych formách kŕčové žily nevyliečia, ale sú pomocné iba pri zmiernení príznakov, ako sú bolesť, pocit „ťažkých nôh”, opuch alebo zápal. Pomocou mastí a tabletiek sa snažíme u pacienta predísť ďalšiemu poškodzovaniu žilového systému. Kompresívne pančuchy sú kontraindikované v prípade arteriálneho ochorenia, ako je vysoký krvný tlak, prípadne pri tepnovej nepriechodnosti dolných končatín. Venofarmaká sú
Konzultačná činnosť v lekárni
skupinou liekov prírodného a chemického pôvodu. Používajú sa predovšetkým pri chronickej žilovej nedostatočnosti alebo pri povrchových tromboflebitídach (zápaloch žíl) a pri liečbe hemoroidov. Ich pôsobením sa zvýši napätie cievnej steny (tonizácia), zlepšenie mikrocirkulácie a zlepšenie spätného návratu krvi (zmenšenie opuchov, zvýšenie prísunu krvi do periférnych častí tela). Ako venofarmaká sa používajú prírodné alebo chemicky upravené prírodné flavonoidy (rutosid, oxerutín/troxerutín), extrakty izolované zo semien pagaštana konského (aescín), alebo niektoré chemicky pripravené látky, ako je dobesilát vápenatý, ktorý má navyše ešte protizápalové účinky (pozn. v indikácii chronickej žilovej nedostatočnosti je dobesilát vápenatý v tabletovej forme viazaný na lekársky predpis). Základom terapie u pacienta pri chronickej žilovej nedostatočnosti sú najmä režimové opatrenia (napr. absencia fajčenia, pohyb a pod.). Medzi liečivá patriace do skupiny vazoprotektív v rámci antivarikóznej liečby zaraďujeme: a. aescín – možno ho aplikovať lokálne (gél) alebo systémovo (tablety). Aescín je získaný z plodov pagaštanu konského a má antiedematózne, protizápalové a venoprotektívne účinky. Používa sa v liečbe lokalizovaných opuchov a zápalov, predovšetkým poúrazových a pooperačných rozsiahlych hematómov, chorôb žíl dolných končatín (liek zlepšuje vyprázdňovanie varixov obmedzením presakovania lymfy a zlepšením lymfatického vlásočnicového obehu), bolestivých syndrómov chrbtice, najmä u pacientov s prejavmi tlačenia na miechové nervové korene a zápalov šľachových puzdier. Podáva sa v dávke 3-krát denne 2 obalené tablety (pri udržiavacej liečbe zvyčajne postačí 3-krát denne 1 tableta). Deťom od 3 rokov sa podáva 1 tableta 2-3-krát denne. Tablety sa užívajú po jedle. Aescín nesmie byť podávaný v prvých troch mesiacoch gravidity. Lokálne aplikovaný aescín sa používa okrem povrchového zápalu žíl a kŕčových žilách aj pri zraneniach s pomliaždeninami, vyvrtnutiami, podliatinami, tvorbou krvného výronu a tendinitídou (zápal šliach), pri bolestivých syndrómoch chrbtice (vytlačenie medzistavcovej platničky, bolesti šije, úsad, zápal sedacieho nervu), na ošetrenia žíl po injekciách alebo infúziách. Aplikuje sa jedenkrát alebo viackrát denne. Niekoľko minút po aplikácii sa môže priložiť krycí alebo kompresný obväz. Počas tehotenstva sa treba vyhnúť dlhodobej liečbe väčších plôch kože a počas dojčenia sa gél nemá používať v oblasti pŕs, b. oxerutín/troxerutín – používa sa pri chronickej žilovej nedostatočnosti – varikózny komplex, posttrombotický syndróm, bércové vredy, okrem toho pri diabetickej retinopatii a pri hemoroidoch. V prvom trimestri tehotenstva a deťom sa užívanie neodporúča. Obvyklé dávkovanie je 2-3-krát denne 1 kapsula, c. rutosid/kyselina askorbová sa používa na liečbu zvýšenej lámavosti a priepustnosti krvných vlásočníc rôzneho pôvodu, najmä pri nedostatku vitamínu C (kyseliny askorbovej) v organizme, pri chorobnej krvácavosti na cievnom podklade, na ovplyvnenie miestnych príznakov krvácania (krvácanie z nosa), pri diabetickej retinopatii (zmeny na sietnici pri cukrovke), pri zvýšenom počte červených krviniek, pri zápale čreva s tvorbou vredov. Obvyklá dávka je 2-3-krát denne 1-2 tablety (výnimočne môže byť dávka aj vyššia). V tehotenstve a počas dojčenia sa užívanie neodporúča, d. výťažok z červených listov vínnej révy – sa používa na prevenciu a liečbu príznakov objavujúcich sa pri známej chronickej žilovej nedostatočnosti, v spojitosti s kŕčovými žilami, vrátane opuchov predkolenia, ťažkých alebo unavených nôh, pocitu napätia, mravčenia (pichania) a bolesti. Obvykle sa liek užíva v dávke 1 tableta (360 mg) 1-krát denne, celkovú dennú dávku možno zvýšiť až na 2 tablety 1-krát denne najlepšie ráno. V tehotenstve a pri dojčení sa užívanie neodporúča, e. diosmín/hesperidín (pozn. lieky tejto skupiny sú viazané na lekársky predpis) – medzi voľne dostupné výživové doplnky tejto skupiny patria napr. Varivenol tbl. 1x60/2x60 ks (obsahuje navyše aescín a horčík) a i. Používajú sa pri žilovo-lymfatickej nedostatočnosti s príznakmi, ako sú pocit ťažkých nôh, bolesť, príznak nepokojných nôh. Odporúčaná denná dávka jednotlivých výživových doplnkov je uvedená výrobcom na vonkajšom obale. Výhradne pre lokálnu aplikáciu sa používajú liečivá a. glykozaminoglykán – používa sa v liečbe tupých poranení s/alebo bez hematómov (krvných podliatin), povrchových tromboflebitíd (zápalov žíl), ktoré nemožno liečiť kompresívnymi bandážami, b. heparín – používa sa pri žilovej trombóze, hlbokého zápalu žíl, povrchovej periflebitídy, vredov predko-
lenia, pooperačnej varikoflebitíde, stavoch po operačnom odstránení skrytých žíl, úrazoch a pomliaždeninách, opuchoch, podkožných krvných podliatinách, ochoreniach spôsobené úrazom svalovo-šľachového a puzdrovo-väzivového aparátu. U žilových ochorení sa môže po aplikácii gélu/masti priložiť kompresný obväz. Používanie je bezpečné aj u detí, tehotných a dojčiacich žien, c. heparinoid – používa sa najmä pri poúrazových stavoch spojených s bolesťou, zápalom, výronom krvi a opuchom. Jeho používanie je bezpečné aj u detí, tehotných a dojčiacich žien. Okrem vyššie uvedených skupín sú dostupné rôzne kozmetické prípravky s obsahom výťažkov z pagaštanu konského, slúžia predovšetkým ako podporný prostriedok pri liečbe žilových problémov. Kazuistika: Staršia pani (stála zákazníčka lekárne) si pýta nejaké vitamíny na “ žily“, aby jej v lete neopúchali nohy. Každý rok v lete si ich kupuje a nemá čas ísť k doktorovi pýtať si recept. Pýtala si niečo cenovo dostupné s pohodlným dávkovaním. Odporučili sme jej Varivenol tablety (1 tableta prípravku obsahuje 450 mg diosmínu, 50 mg hesperidínu, 150 mg extraktu z pagaštanu konského a 70 mg horčíka), pričom extrakt z pagaštanu konského pomáha podporovať zdravú funkciu žíl a kapilár – tradične sa používa na úľavy od pocitu ťažkých nôh a horčík je dôležitý pre správnu funkciu svalov. Užíva sa 1 tableta denne počas jedla.
Opaľovanie a koža Ochranný prípravok pred slnečným žiarením (nesprávne krém na opaľovanie) sa nanáša na kožu s cieľom chrániť ju pred nebezpečným vplyvom slnečného žiarenia, ktoré môže spôsobiť jej spálenie. Ochranný prípravok by mal odfiltrovať nebezpečné UV-A a UV-B žiarenie, ktoré je zodpovedné za spálenie, starnutie kože, negatívne ovplyvňuje imunitný systém a môže viesť až ku kožným nádorom. K dôležitým vlastnostiam patrí tzv. ochranný faktor (SPF), UV-A-ochrana, odolnosť voči vode, prípadne fotostabilita a termostabilita. V súvislosti s opaľovaním poznáme tri druhy prípravkov: tie, ktoré sa užívajú vnútorne pred začiatkom opaľovacej sezóny, tie ktoré používame pri pobyte na slnku a posledné sú dôležité po opaľovaní a kúpaní. Veľa ľudí pred začiatkom obdobia s teplými a slnečnými dňami užíva betakarotén. Číslo ochranného slnečného faktora, teda SPF (Sun Protection Filter) predlžuje dobu, po ktorej pokožka prirodzene sčervená vplyvom slnečného žiarenia (napr. ak dôjde k spáleniu pokožky bez použitia opaľovacieho krému po 10 minútach, potom s SPF 10 sa spáli po 100 minútach). Opaľovací prípravok obsahuje také zlúčeniny, ktoré menia škodlivé žiarenie. To, čo koža prepustí, už neublíži. Krém s faktorom 50 neobsahuje týchto ochranných látok dvojnásobok oproti faktoru 25, ale len asi o dve percentá viac. Aj s päťdesiatkou sa dá opáliť. Ale na slnku sa môže ostať dlhšie. Vyššie SPF je potrebné použiť nielen pri pobyte pri mori, ale aj v horách a v rovníkových oblastiach. V Európe rozlišujeme 4 fototypy pokožky. Hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje zaradenie do určitého typu, je reakcia pokožky na slnečné lúče. Všeobecne platí, že čím je pokožka, vlasy a oči svetlejšie, tým nižší je fototyp. I. Keltský typ: 2 % obyvateľov – nápadne svetlá pleť s pehami, hrdzavé vlasy, modré oči, pokožka sa nikdy neopáli, iba začervená.
9
2 / 2015
Konzultačná činnosť v lekárni
II. Európan so svetlou pleťou: 12 % obyvateľov – ľahko tmavšia pleť, riedke pehy, blond vlasy, oči zelené, modré alebo sivé. Koža najskôr sčervená, následne zhnedne. III. Európan s tmavou pleťou: 78 % obyvateľov – svetlo hnedá pleť bez pieh, tmavo hnedé vlasy, hnedé alebo sivé oči. Koža mierne sčervená a čoskoro zhnedne. IV. Stredomorský typ: 8 % obyvateľov – hnedá alebo olivová pleť, tmavé oči, tmavohnedé vlasy. Opálenie je bez začervenania rovno do hneda. Pri výbere vhodného prípravku na opaľovanie je výber z veľkého množstva rôznych balení krémov, sprejov, gélov a mliek rôznych značiek. Medzi najpredávanejšie a pacientmi najžiadanejšie patria ochranné prípravky, kde si pacient vie vybrať produkt, ktorý presne zodpovedá typu a zdravotnému stavu jeho pokožky (suchá pokožka, aknózna a pod.). Taktiež netreba zabúdať na starostlivosť po opaľovaní. Prípravky po opaľovaní upokojujú pokožku, hydratujú, regenerujú, ale tiež spôsobia rýchlejšie a trvalejšie zhnednutie. Obsahujú panthenol, pričom niektoré prípravky obsahujú aj vitamín E. Samotný panthenol obsiahnutý v sprejovej forme je výbornou voľbou pri spálení pokožky – príjemne chladí, regeneruje, hojí postihnutú časť pokožky. Ochranné prípravky a prípravky po opaľovaní sú neodmysliteľnou súčasťou každej dovolenkovej lekárničky.
Mykózy – vaginálne
10
Najčastejším gynekologickým ochorením je vaginálny zápal alebo dysmikróbia prejavujúca sa výtokom, svrbením alebo pálením na vonkajších genitáliách, bolesťami a nepríjemným zápachom. Príčinou ochorenia môžu byť patogénne baktérie, kvasinky, ale aj premnožené anaeróbne mikroorganizmy vo vagíne. Často dochádza k zmiešaným infekciám. Podmienkou efektívnej liečby je stanovenie správnej diagnózy. Prevencia spočíva v dodržiavaní zásad osobnej hygieny. Ako liečivá prvej voľby sú lokálne pôsobiace liečivá - antimykotiká, antiseptiká, antibiotiká - spôsobujú rýchle vymiznutie akútnych príznakov. V prípade narušenia ochrannej bariéry vagíny sa môžu infekcie veľmi často opakovať, preto je dôležité udržať pH vaginálneho prostredia, v ktorom sa nachádzajú mikroorganizmy rodu Lactobacillus (zabezpečujú samočistiaci mechanizmus). Pre obnovu pH vaginálneho prostredia sa využívajú vaginálne eubiotiká. Pri chronických infekciách sa priaznivo uplatňuje systémová enzymoterapia. K zabráneniu reinfekcie treba súčasne riešiť oboch sexuálnych partnerov. Medzi antimykotiká používané v gynekológii, ktoré sú dostupné v lekárni bez lekárskeho predpisu vo vaginálnych liekových formách, patria iba tie, ktoré obsahujú liečivo klotrimazol. Klotrimazol je antimykotikum so širokým spektrom účinku proti dermatofytom, kvasinkám, plesniam (predovšetkým rodu Candida), pôsobí aj na niektoré grampozitívne baktérie (stafylokoky, streptokoky), gramnegatívne mikroorganizmy a niektoré protozoá. Aplikácia je vo forme vaginálnych tabliet, globulí alebo vo forme krému (vaginálne alebo sa krém aplikuje na vonkajšie genitálie - často ako doplnok vaginálnej aplikácie). Je možné kúpiť si aj kombinované balenie krém + vaginálne globule, tzv. combi pack. Ako preventívne opatrenie je vhodné vyhnúť sa používaniu klotrimazolu počas prvého trimestra gravidity. Vaginálna tableta sa počas gravidity má zavádzať bez použitia aplikátora a počas
liečby klotrimazolom sa má prerušiť dojčenie. Liečba nemá prebiehať počas menštruácie. Pokiaľ symptómy pretrvávajú dlhšie ako 7 dní, je potrebné odporučiť konzultáciu s lekárom. Zvyčajná dĺžka liečby vaginálnym krémom je pri kandidovej vulvitíde a balanitíde 1-2 týždne. Na vaginálnu aplikáciu je klotrimazol vhodný pre dievčatá od 12 rokov a dospelé ženy. Medzi protizápalové a antiseptické látky používané v gynekológii patrí a. benzydamín – používa sa pri liečbe zápalových prejavov pošvy, krčka maternice a vonkajšej časti ženských pohlavných ústrojov, ktoré sú mikrobiálneho, chemického i fyzikálneho pôvodu, vrátane tých, ktoré sa vyskytujú po chemoterapii a rádioterapii. Je vhodný i na bežnú ženskú hygienu pre ženy staršie ako 15 rokov. Od 6-15 rokov sa používa len k oplachom vonkajších pohlavných orgánov a od 15 rokov na vnútorné výplachy pomocou irigátora, b. čajovníkový olej – používa sa ako antiseptikum, je účinný proti kvasinkám a baktériám, udržuje vhodnú vaginálnu vlhkosť, lubricitu a pH. Neodporúča sa používanie v období tehotenstva a dojčenia. Na optimalizáciu vaginálneho bakteriálneho osídlenia používame vaginálne eubiotiká. Zdravá vagína je osídlená ochrannými mikroorganizmami rodu Lactobacillus, ktoré zabezpečujú jej samočistiaci mechanizmus a chránia ju pred patogénmi. Sú to baktérie mliečneho kvasenia, ktoré udržujú pH na hodnotách 3,8 až 4,2. Obnova populácie laktobacilov je vhodná po skončení lokálnej alebo celkovej liečby antibiotikami alebo chemoterapeutikami. Obnovenie vaginálneho pH je možné špecifickou aplikáciou samotnej a. kyseliny askorbovej – používa sa pri liečbe a prevencii bakteriálnej vaginózy, hlavne pri recidivujúcich bakteriálnych vaginózach, b. kyseliny mliečnej – s každodenným použitím v rámci hygieny a v prevencii pred vaginálnymi infekciami, c. lactobacillus sp. – slúži v terapii a prevencii vaginálnej dysmikróbie a chronických, mykotických, bakteriálnych infekcií pošvy. Aplikuje sa buď vo forme vaginálnych kapsúl vždy večer počas 10 dní, (Gynolact cps vag 1 x 8 ks) alebo vo forme doplnkov stravy s užívaním 1-2 kapsúl denne (Lactolady tbl, a i.). Vaginálne eubiotiká je možné odporučiť aj tehotným a dojčiacim ženám.
Dovolenka – poradenstvo a vybavenie cestovnej lekárničky Súčasťou batožiny každého cestovateľa by rozhodne mala byť aj lekárnička. O jej zložení rozhoduje viacero faktorov: cieľ cesty (destinácia), spôsob ubytovania a stravovania, ale aj to, či cestujeme sami, s deťmi, prípadne staršími ľuďmi, či sme alergici, či užívame pravidelne nejaké lieky, náš celkový zdravotný stav a pod. Všetky tieto faktory by sa mali zvážiť pri príprave cestovnej lekárničky. Poradenstvo pacientovi musí byť komplexné postavené na aktívnom rozhovore, aby bol výber liekov do cestovnej lekárničky správny. Je vhodné prejsť si v mysli rôzne časti tela, pomôže to pri tvorbe zoznamu jednotlivých liekov či zdravotníckych pomôcok pre pacienta. V prvom rade je najdôležitejšie (na čo predovšetkým treba pacienta upozorniť) zobrať si so sebou lieky, ktoré pravidelne pacient užíva a odporúčať mu skon-
Konzultačná činnosť v lekárni
trolovať si, či mu zásoba vystačí v predpísanom dávkovaní na celé dovolenkové obdobie. Zdravotnými problémami, s ktorými sa môžu stretnúť pacienti počas dovolenky a následne s tým súvisiace vybavenie lekárnicky: a. Akútna hnačka – je najčastejším problémom hlavne v krajinách mimo Európy, jej príčinou je požitie potravy s nedostatočnou tepelnou úpravou, príprava jedál v nehygienickom prostredí a pod. Akútna hnačka sa prejavuje zvýšenou peristaltikou a častým vyprázdňovaním hrubého čreva. Stolica je riedka až vodnatá. Môže byť infekčná alebo neinfekčná. V terapii hnačky je dôležité dopĺňať aj stratu vody a elektrolytov. Pri infekčných cestovateľských hnačkách je najlepšou voľbou nifuroxazid – chemoterapeutikum s antibakteriálnym účinkom – liek je vhodný od 6 rokov (3x 1 cps.) a dospelých (4x 1 cps.). Pri neinfekčných náhle vzniknutých hnačkách na rýchle zvládnutie ťažkostí používame loperamid nebo racekadotril – inhibítory črevnej motility, Liečbu akútnych hnačiek antidiaroikami je vhodné doplniť probiotikami, eventuálne aj produktami ich metabolizmu. Tie sú obsiahnuté v prípravku Hylak® forte gtt 1x30/100 ml – okrem hnačiek sa používa aj pri plynatosti, zápchach, kolitídach, a pri chronickej atrofickej gastroenteritíde. Hylak® forte je indikovaný aj v prípade porúch pečeňového metabolizmu, pri problémoch GIT súviasiacimi s achlórhydriou, v prípade cestovateľských dyspepsií alebo pri črevných intoxikáciách. Používa sa tiež ako doplnok počas liečby antibiotikami, chemoterapeutikami a počas rádioterapie. Kvapky sú vhodné pre deti od 2 rokov a dospelých. Pre dojčatá od 6. mesiaca života s pohodlnou aplikáciou môžeme odporučiť Enterinu sol 8x10 ml. Okrem probiotických kultúr obsahujú aj vitamíny skupiny B, ktoré sú vhodné pri častom nechutenstve u detí následkom hnačiek, či antibiotickej liečby na cestách. Enterina sol navyše obsahuje extrakt z plodov čučoriedky.
Kazuistika: Žena cca 40-ročná sa sťažuje na nafúknuté brucho každý deň sprevádzané nadúvaním a bolesťami v ľavom boku (najmä po jedle) a má problém aj s vetrami. Pracuje v kancelárii, má sedavé zamestnanie a tieto problémy jej znepríjemňujú každodennú prácu. Užívala tráviace enzýmy, vylúčila zo stravy strukoviny a napriek tomu problém pretrváva. Gastroenterologické vyšetrenie ukázalo, že je všetko v poriadku. Chcela by sa cítiť normálne, aby mohla jesť všetko bez obáv. Počas zimných mesiacov absolvovala viackrát liečbu antibiotikami. Panej sme odporučili na dlhodobejšie užívanie kvapky Hylak® forte 1 x 100 ml s dávkovaním 40 kvapiek (2 ml) 3-krát denne pred jedlom s tým, že po vyriešení akútnych symptómov môže dávku znížiť na polovicu. Pani sa v lekárni zastavila o dva týždne poďakovať, cítila sa už oveľa lepšie – takmer bez problémov môže plnohodnotne fungovať v práci každý deň. b. Vracanie – viac ako lieky je pri vracaní dôležitý správny postup stravovania. Prvý deň podávať len tekutiny, nesýtenú minerálku, nesladený čaj, Kulíšek forte plv v malých množstvách po lyžičkách a často. Stravu začať podávaním suchšieho pečiva, potom cukry, bielkoviny a nakoniec tuky. Strava má byť najprv kašovitá, potom sa pridáva tuhšia. c. Problémy s trávením – pacienti s dyspepsiou sprevádzanou pocitom plnosti, nadúvaním a sťaženým trávením, aj pri zápale žlčníka so žlčníkovými kameňmi by si nemali zabudnúť do cestovnej lekárničky pribaliť Pancreolan forte tbl. ent 220 mg 1x30 ks – je vhodný pre deti od 3 rokov a dospelých. Pri dyspepsii spojenej najmä s prekyslením žalúdka, pri pálení záhy, pri refluxnej ezofagitíde odporúčame Gaviscon žuvacie tablety tbl. mnd 1x16 ks, sú vhodné pre deti od 12 rokov a dospelých. Pri bolestiach brucha, na odstránenie kŕčov hladkých svalov v tráviacom trakte (v žalúdku, črevách, žlčovom a močovom trakte) rôzneho pôvodu a aj pri menštruačných bolestiach odporúčame spazmolytiká.
11
2 / 2015
12
Konzultačná činnosť v lekárni
d. Bolesť uší – najmä deti majú po kúpaní často v ušiach bolesti. Je potrebné uši poriadne vysušiť a aplikovať ušné kvapky Burow (Galvex) 1x20 g. Aplikujú sa v množstve 2-4 kvapky do vyčisteného zvukovodu 3-4-krát denne. e. Alergia – lieky proti alergii, ktoré sa však netýkajú len alergikov. Podráždenie pokožky od slnka, či od uštipnutia hmyzom, ale aj kožná reakcia na nejaké netypické jedlo môžu potrápiť aj „nealergikov“. Vtedy pomôžu antihistaminiká (lieky proti alergickej reakcii). Na zmiernenie príznakov spojených s alergickou nádchou, ako sú kýchanie, výtok z nosa alebo svrbenie v nose, ako aj svrbenie a pálenie očí, či pri zmierneniu príznakov žihľavky (svrbenie, začervenanie, vyrážky, u ktorých nie je známa príčina) odporúčame Claritine 10 mg 1x7 ks. Zmiernenie týchto príznakov pretrváva celý deň a pomáha vrátiť sa k bežným denným aktivitám. Dospelí a deti od 12 rokov užívajú 1 tabletu 1-krát denne, deti od 2 do 12 rokov (s telesnou hmotnosťou viac ako 30 kg) 1 tableta 1-krát denne. Z kvapiek do nosa pri bežnej nádche, akútnej ale aj alergickej nádche používame Vibrocil int nao 1x15 ml – je vhodný pre deti od 1. roka a dospelých. f. Uštipnutie hmyzom – po uštipnutí bodavým hmyzom používame najčastejšie lokálne pôsobiace antihistaminiká s obsahom dimetindénu alebo dimenhydrinátu. Vo forme gélu sú nanášané na postihnuté miesta, ktoré je súčasne treba chrániť pred UV-žiarením. U dospelých a adolescentov je možné lokálne liečbu kombinovať so systémovým podávaním antihistaminík per os. Kapsuly miernia svrbenie a dráždenie kože vyvolávané alergickými reakciami, zmierňujú opuch a zmierňujú príznaky alergickej nádchy ako je výtok z nosa, slzenie a dráždenie na kýchanie. Užívajú sa 1-krát denne 1 kapsula. Na prevenciu pred uštipnutím bodavým hmyzom slúžia repelenty, ktoré by nemali chýbať pri cestovaní do tropických oblastí s bujnou vegetáciou a pobytom v lesoch (kliešte). g. Opar (herpes labialis) – pri prudkom opálení sa u niekoho môže objaviť opar na perách. Krémy a gély je vhodné použiť v začiatkoch, vo fáze svrbenia. Jednoduchú a diskrétnu liečbu oparu zabezpečujú pri cestovaní náplaste. Náplaste je možné používať v priebehu celého cyklu oparu – od prvých príznakov až do zahojenia. Náplaste chránia opar pred prachom a bakteriálnou kontamináciou, taktiež chránia pred prenášaním vírusu tým, že je oblasť uzavretá. Cez náplasť je možné nanášať rúž. Na prevenciu pred oparom nám slúži tyčinka na pery s ochranným faktorom. h. Pálenie, rezanie v očiach, zápal očných spojoviek – nadmerné pôsobenie UV žiarenia spôsobuje zápal spojoviek či rohovky. Okrem toho majú na oči nepriaznivý vplyv rôzne vírusy a baktérie prenášané vzduchom a vodou, prievan, dlhší pobyt v klimatizovaných priestoroch, napr. v lietadlách, autobusoch a pod., ale aj rôzne alergény. Infekciou bývajú najviac postihnuté povrchové štruktúry, pričom dochádza k zápalom očných spojoviek, rohovky, slzného aparátu, očných viečok. Do očí sa zápal zvyčajne dostane prostredníctvom špinavých prstov, vodou z bazénu či prírodnej nádrže, ale aj spoločným uterákom. Hlavnými príznakmi je silné začervenanie, bolesť alebo svrbenie, vodnatá alebo hlienovitá sekrécia. Postihnutý má často pocit cudzieho telesa v oku. Zápal spojoviek nie je nebezpečný a jeho liečba sa dá zvládnuť použitím očných kvapiek, alebo oplachovaním oka. Pri prekrvení a opuchu spojoviek v dôsledku podráždenia očí vyvolaného dymom, prachom, vetrom, chlórovanou vodou, svetlom, kozmetickými prípravkami alebo kontaktnými šošovkami odporučíme Visine Classic 0,05 % int opo 1x15 ml (priaznivý účinok liečby sa prejavuje zmiernením pálenia, podráždenia, svrbenia, citlivosti a nadmerného slzenia, kvapky môžu používať dospelí a deti od 2 rokov. Tiež sa môže používať na odstránenie ťažkostí u alergických zápalov, napr. sennej nádche alebo precitlivení na peľ). Ak sú oči podráždené z klimatizácie, či dlhého šoférovania, sú vhodné kvapky na unavené oči, ktoré pôsobia upokojujúco a majú dezinfekčný účinok (napr. Sensilux int opo 5 mg 1x10 ml – sú vhodné pre dospelých a deti od 7 rokov). Pri miernych podráždeniach očí, ktoré nie sú infekčného pôvodu, na odstránenie pocitu „suchosti“, k úľave od nepríjemných pocitov (štípanie, pálenie) doprevádzajúcich mierne podráždenia oka vetrom, prachom, cigaretovým dymom, znečisteným ovzduším, kontaktnými šošovkami a k zmierneniu očnej únavy spôsobenej dlhodobým čítaním, riadením
motorových vozidiel odporúčame Hypromelózu-P roztok na očnú instiláciu 1x10 ml. Ide o tzv. umelé očné slzy“ – na povrchu rohovky a spojovky vytvárajú do“ časný ochranný film, čím sa zvlhčuje vonkajší povrch oka a slúžia ako náhrada pri nedostatočnej tvorbe sĺz, naviac dexpantenol prispieva k zrýchlenej obnove buniek na povrchu rohovky (epitelizácii). Prípravok môžu používať dospelí, mladiství a deti. Na ochranu očí je vhodné zaobstarať si kvalitné slnečné okuliare. i. Nevoľnosť pri cestovaní – kinetóza – jej príznakom je najčastejšie závrat, nevoľnosť, niekedy sa k tomu pridá aj bolesť hlavy, pocit vyčerpania. Kinetóza ako morská choroba je známa najmä z lodí, často však vzniká pri cestovaní v autobuse, aute, lietadle, najnovšie dokonca v kinách počas premietania 3D filmov a rôznych simulátoroch. Na predchádzanie a liečbu nevoľnosti používame Kinedryl tbl. 1x10 ks, obvykle sa užíva v dávke 1 tableta podaná zhruba 60 minút pred plánovaným začiatkom cesty (pri dlhšie trvajúcej ceste je možné priebežne podávať 1/2-1 tabletu v odstupe 2-3 hodiny). Pri akútnej kinetóze sa podajú 2 tablety v štyroch čiastkových dávkach podaných s niekoľkominútovým odstupom. Deťom od 6 do 15 rokov sa podáva 1/4-1/2 tablety a deťom od 2 do 6 rokov sa podáva 1/4 tablety, vždy asi 60 minút pred plánovaným začiatkom cesty. j. U dojčiat netreba zabúdať na ochranu pokožky pred vznikom zaparenín, napr. Bepanthen masť ochranná 1x30/100 g, ktorá sa dá použiť aj v indikácii suchej a podráždenej pokožky. k. Kožné mykózy – mykóza je kožná infekcia spôsobená mikroskopickými hubovitými mikroorganizmami a/alebo baktériami. Týmto pôvodcom sa najlepšie darí vo vlhkom a teplom prostredí, ako sú uzatvorené topánky, spoločné šatne a sprchy vo fitnes, bazény, alebo sauny. Kožnou mykózou sa môžete nakaziť jednoducho, predovšetkým vtedy, ak sa budete v týchto priestoroch prechádzať naboso. Kožnú mykózou ale môžete dostať i po dotyku s človekom, ktorý mykózou trpí. Podľa prieskumov postihujú tieto kožné problémy až 30 % dospelej populácie, pričom približne dve tretiny postihnutých ľudí sa nelieči vôbec alebo len čiastočne. Pleseň kože sa môže objaviť kdekoľvek v medziprstových priestoroch, na slabinách, v podpazuší i vo vlasatej časti hlavy. Jednou z najčastejších kožných plesní je pleseň nôh – chodidiel, ktorá takmer vždy začína medzi prstami. Príznakom je predovšetkým nepríjemné svrbenie a pálenie kože a na pohľad môže byť koža i začervenaná. Ďalším typickým príznakom je suchá koža, na ktorej sa objavujú šupinky a niekedy i pľuzgieriky. Kožná mykóza v oblasti chodidiel a v medziprstových priestoroch sa môže prejavovať i nepríjemným zápachom (zápach spôsobujú baktérie). Bežnú kožnú pleseň (napríklad medziprstových priestorov chodidiel) je možné dobre vyliečiť bez nutnosti navštíviť lekára. Osvedčené sú prípravky Canespor crm 1x15 g (účinná látka bifonazol) či Canesten crm 1x 20 g (účinná látka klotrimazol), ktoré patria medzi širokospektrálne antimykotiká. Medzi hlavné zásady prevencie pred vznikom kožnej mykózy je dodržiavanie pravidelnej hygieny, nosenie bavlnených ponožiek a priedušnej obuvi, do bazénov, sáun a kúpeľov treba chodiť zásadne s vlastnými prezuvkami (papuče, žabky), na kúpaliskách a plavárňach sa treba vyhýbať malým bazénikom pred vstupom do priestoru s bazénom, aj keď sú určené na dezinfekciu nôh (práve tu je obzvlášť vysoký výskyt pôvodcov mykózy), je potrebné sa vyhnúť používaniu cudzích topánok, uterákov či županov (napr. na návšteve a pod.). Dôkladná liečba mykóz trvá 3 až 4 týždne – v závislosti od typu mykózy a miesta postihnutia. l. Zápaly močových ciest – letný čas je aj obdobie častejšieho výskytu infekcií močových ciest, ktorú si môžeme priniesť z návštevy kúpalísk a dovolenky pri mori či v horách. Nepríjemné bolesti v podbrušku, časté nutkanie na močenie, pálenie a rezanie počas močenia, krv v moči sú veľmi nepríjemnými a bolestivými príznakmi infekcií močových ciest. Príčinou infekcie bývajú anaeróbne baktérie, pseudomonády, mikrokoky a streptokoky, ktoré sa do močových ciest dostávajú práve cez močovú trubicu. Escherichia coli býva hlavnou príčinou vzniku infekcií. V našom tele sa vyskytuje prirodzene v črevách, ale ak sa dostane do močových ciest, spôsobuje zápal. Ženy trpia močovými infekciami častejšie ako muži. Je to dôsledok anatomického usporiadania urogenitálneho systému. Močová trubica ženy je oveľa kratšia, a preto je pravdepodobnosť prieniku infekcie do močových ciest oveľa vyššia. Ďalším rezervoárom patogénov je vaginálna flóra. Preto liečba
Konzultačná činnosť v lekárni
infekcií močových ciest veľmi úzko súvisí aj s liečbou vaginálnej infekcie. Zápaly močových ciest by sme nemali podceňovať. Neliečená akútna infekcia môže prejsť do chronickej. Preto ak problémy neustúpia do dvoch dní alebo sa dokonca zhoršujú, mali by sme navštíviť lekára. Pri miernejších príznakoch si vieme pomôcť bylinkami alebo tabletkami s obsahom prírodných látok. Na liečbu a predchádzanie opätovnému výskytu zápalu močového mechúra alebo iných infekcií dolných močových ciest môžeme odporúčať Walmark Urinal® MEDICAL tbl 1x10 ks, ide o zdravotnícku pomôcku (s obsahom 120 mg suchého extraktu z brusníc). Odporúčané dávkovanie je jedna tableta denne (pozn. pri užívaní brusníc sa musia vždy vypiť minimálne 2 litre vody denne, aby sa uľahčilo vylučovanie moču). m. Prechod z rozhorúčených miest do klimatizovaných miestností nám môže veľmi ľahko spôsobiť prechladnutie a s tým spojené nepríjemnosti, ako je nádcha, kašeľ, v horšom prípade môžeme skončiť s angínou. Vtedy ako prvá pomoc poslúžia lieky na zníženie príznakov prechladnutia (teplota, bolesť, upchatý nos), prípravky na znecitlivenie či dezinfekciu zapáleného hrdla, prípravky proti kašľu. V súvislosti s týmito indikáciami si treba do cestovnej lekárničky v prvom rade pribaliť teplomer. Na zníženie príznakov prechladnutia sa užívajú prípravky, ktoré obsahujú kombináciu účinných látok (paracetamol + fenylefrin + kyselina askorbová) vo forme tabliet, či horúcich nápojov. Tieto prípravky znižujú teplotu, malátnosť organizmu, uvoľňujú sťažené dýchanie (upchatý nos), odstraňujú bolesť hlavy, svalov a kĺbov – pôsobia komplexne. 1 vrecúško/1 tableta sa užíva každé 4 hodiny – obsah vrecúška na prípravu horúceho nápoja treba rozpúšťať v horúcej – nie vriacej vode, aby nedošlo k degradácii vitamínu C. Neodporúča sa užívanie deťom do 15 rokov. Kombinované prípravky nie sú vhodné pre tehotné a dojčiace ženy, pacientov s ochorením srdca, astmatikov, u pacientov užívajúcich tricyklické antidepresíva. Na zníženie zvýšenej teploty (37-38 °C), horúčky (nad 38 °C) používame prípravky s obsahom paracetamolu, ibuprofénu a kyseliny acetylsalicylovej. Kyselina acetylsalicylová sa neodporúča podávať deťom do 15 rokov z dôvodu možnosti vzniku Reyovho syndrómu a nesmie sa podávať v 3. trimestri tehotenstva, tiež nie je vhodný pre pacientov, ktorí užívajú lieky na riedenie krvi, či trpia vredovou chorobou žalúdka. Paracetamol – pre dospelých existuje vo forme tabliet, šumivých tabliet a čapíkov. Deťom od 6 do 12 rokov sa podáva paracetamol v jednotlivej dávke 250 mg (pol tablety) každých 6 hodín, deťom od 12 do 15 rokov sa podáva v jednotlivej dávke 500 mg (1 tableta) každých 6 hodín a dospelí užívajú paracetamol v jednotlivej dávke 500 až 1000 mg (1-2 tablety). Je potrebné dodržiavať odstupy medzi jednotlivými dávkami aspoň 4-6 hodín (v závislosti od dávky). Pre novorodencov a malé deti je paracetamol vo forme sirupov, čapíkov i tabliet. Sirup je vhodný pre deti od 3 mesiacov, čapíky s dávkou 100 mg pre deti s hmotnosťou od 7 kg, s dávkou 125 mg od 9 kg a s dávkou 250 mg od 15 kg. Tablety s dávkou 125 mg sa podávajú deťom vo veku od 9 mesiacov. Okrem zníženia zvýšenej telesnej teploty pri chrípkových a iných horúčkových ochoreniach, sa paracetamol podáva aj pri bolestiach rôzneho pôvodu, napr. pri bolestiach hlavy, zubov a pohybového ústrojenstva. Tehotné môžu užívať paracetamol po porade s lekárom, dojčiace nie dlhšie ako jeden deň (dlhšie môžu užívať len na odporúčanie lekára). Ibuprofén pre dospelých je vo forme tabliet alebo v instantnej forme. Prvá dávka je zvyčajne 1 tableta/1 vrecúško (400 mg), ďalej sa v prípade potreby užíva 1 tableta/1 vrecúško s časovým odstupom medzi jednotlivými dávkami minimálne 4-6 hodín. Maximálna denná dávka je 1200 mg. U starších pacientov, pacientov s poruchou činnosti obličiek alebo pečene je potrebná zvýšená opatrnosť. Ibuprofén je kontraindikovaný v 3. trimestri tehotenstva, v priebehu prvého a druhého trimestra tehotenstva má žena užívať nízke dávky a liečba má byť čo najkratšia, tiež sa neodporúča užívať ibuprofén počas dojčenia. Pre deti sa ibuprofén podáva vo forme sirupov, čapíkov a pre deti od 6 roku vo forme rozpustných tabliet. Čapíky v dávke 60 mg sú pre deti od 3 mesiacov s hmotnosťou od 6 kg, čapíky v dávke 125 mg sú pre deti od 2 rokov s hmotnosťou od 12,5 kg. Sirup je pre deti od 3 mesiacov. Ibuprofén sa okrem zníženia zvýšenej telesnej teploty používa na tlmenie miernych až stredne silných bolestí, ako sú bolesti hlavy, zubov alebo uší, bolesti hrdla a bolesti spojené s podvrtnutím alebo pomliaždením. Bolesť hrdla sa prejavuje škriabaním,
pálením, zdurením krčnej sliznice, chrapotom a bolestivým prehĺtaním. K liečbe sa používajú prípravky vo forme pastiliek sprejov a kloktadiel. Po ich užití sa odporúča minimálne 20 min nejesť a nepiť, aby nedošlo k oslabeniu účinku. Do cestovnej lekárničky sú pohodlnou formou pastilky a na liečbu suchého, dráždivého a ťažko utíšiteľného kašľa pri vírusových infekciách horných a dolných dýchacích ciest, pri zápaloch horných dýchacích ciest, pri zápale hltana, hrtana, priedušiek kvapky Stoptussin gto por 1x50 ml (butamirát + guajfenezín), sú vhodné pre všetky vekové kategórie, nevhodné pre dojčiace ženy a v prvom trimestri tehotenstva (v druhom a treťom trimestri po porade s lekárom). n. Bolesť a poranenie pri športe. Častým zdrojom akútnych bolestí (predovšetkým počas letnej sezóny) sú športové úrazy, teda poranenia kĺbov, väzov, svalov alebo šliach. Ak je podozrenie na zlomeninu, alebo ak je bolesť v postihnutej oblasti veľmi výrazná, treba navštíviť lekára. Pri menej závažných stavoch, pomliaždeninách, podvrtnutiach, natiahnutiach, nám môžu pomôcť lieky proti bolesti a zápalu, tzv. nesteroidové antiflogistiká. Pri športových úrazoch a úrazoch z preťaženia sa používajú vo forme gélov alebo náplastí. Ich výhodou je, že pôsobia len lokálne a zbytočne nezaťažujú celý organizmus. Gély s obsahom nesteroidového antiflogistika sú kontraindikované v treťom trimestri tehotenstva. Spravidla sa gély a krémy aplikujú na bolestivé miesto 2-3-krát denne. Výhodou gélov a náplastí je rýchly prienik kožou, jednoduchá aplikácia a nezaťažovanie tráviaceho traktu. Pre aktívnych športovcov (nielen vrcholových športovcov), horolezcov, teda pre ľudí športovo aktívnych je vhodné preventívne užívanie doplnkov výživy na hĺbkovú výživu chrupky, aby sa predišlo jej degeneratívnym zmenám. Užívanie takýchto prípravkov je vhodné aj pri regenerácii po úrazoch a operáciách kĺbov. Vhodnou voľbou je Dacom Colafit kocky 1x15/30/60/120 ks, ide o čistý kryštalický bovinný lyofilizovaný kolagén, čistoty 99,9 % raz denne, s užívaním 1 kocky Colafitu (ráno nalačno minimálne 10 min. pred jedlom). Kocky sa ľahko hltajú i bez zapíjania. Pre dosiahnutie požadovaného efektu sa užíva Colafit 2-3 mesiace dvakrát do roka. o. Ošetrenie odrenín a rán, dezinfekcia, náplasti a obväzový materiál. Vyčistenie rany a následná dezinfekcia zohrávajú kľúčovú úlohu pri ošetrovaní rán. Akákoľvek otvorená rana (aj pooperačná) sa môže stať infikovanou, ak sa dostane do kontaktu s baktériami (stafylokoky, streptokoky, kvasinky, klebsiely, pseudomonády a i.). Po opláchnutí rany prúdom tečúcej studenej vody treba aplikovať dezinfekčný prostriedok. Existuje množstvo obväzového materiálu, náplastí, leukoplastov, ktoré si môžete zakúpiť v každej lekárni na základe osobitných požiadaviek a druhu zranenia. Dôležité je správne obviazanie alebo fixácia leukoplastom. Materiál sa prikladá len na dôkladne vyčistenú a vydezinfikovanú ranu. Obväz musí na rane priľnúť, nesmie príliš sťahovať, tlačiť, škrtiť, ale ani nesmie byť voľný. Ak je rana ošetrená správne, nemala by po ošetrení neznesiteľne bolieť, práve naopak, pacient by mal po pár minútach pociťovať úľavu. Sortiment dostupný bežne v lekárni: 1. klasické a elastické obväzy rôznych druhov a rozmerov, 2. náplaste – vodeodolné, elastické, hypoalergénne, hydrokoloidné (portfólio zn. Cosmos, Spofaplast a i.), 3. hemostatické v spreji (Akutol™ Stop sprej – s obsahom nechtíka a harmančeka a i.). Pohodlne sa na rany aplikuje náplasť v sprejovej forme (rýchloobväz v spreji), napr. Urgo náplasť na rany sprej, Cosmos protect – náplasť v spreji je určená na ošetrenie povrchových poranení, a to aj na častiach tela zle dostupných pre klasickú náplasť, ako sú kolená alebo lakte, asi 1 minútu po aplikácii sa vytvorí na koži priehľadný film, ktorý chráni ranu ako druhá koža, pri aplikácii pôsobí etanol, ktorý má antiseptický účinok a znižuje tak riziko. Akutol™ sprej ochranný plastický obväz – je naviac vodeodolný, zasychá do 2 minút, zabraňuje prístupu cudzorodých látok do rany. Prípravu cestovnej lekárničky nikdy netreba podceniť, je lepšie mať pri sebe radšej viac liekov ako menej, dovolenka vie potrápiť so zdravotnými problémami, s ktorými by sme bežne za horúcich letných dní ani nepočítali.
13
