HUBUNGAN ANTARA KEJADIAN ANEMIA DENGAN KADAR CD4 PADA PASIEN HIV/AIDS YANG MENDAPAT TERAPI ARV DENGAN REJIMEN YANG MENGANDUNG ZIDOVUDIN
TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Spesialis Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh ASRI LUDIN TAMBUNAN 087101009
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
1
Judul Tesis
: HUBUNGAN
ANTARA
KEJADIAN
ANEMIA DENGAN KADAR CD4 PADA PASIEN
HIV/AIDS
YANG
MENDAPAT
TERAPI ARV DENGAN REJIMEN YANG MENGANDUNG ZIDOVUDIN Nama Mahasiswa
: Asri Ludin Tambunan
Nomor Induk
: 087101009 Spesialis Penyakit Dalam
Mahasiswa Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik -
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui, Komisi Pembimbing
dr. Armon Rahimi, SpPD-KPTI
dr.Tambar Kembaren,SpPD-KPTI
Pembimbing I
Pembimbing II
Ketua Program Studi
Ketua Departemen
Ilmu Penyakit Dalam
Ilmu Penyakit Dalam
dr. Zainal Safri, Sp.PD Sp.JP.
dr. Refli Hasan, Sp.PD Sp.JP(K)
NIP. 19680504 199903 1 001
NIP. 19610403 198709
2
Telah diuji dan Lulus Pada Tanggal : 29 September 2015
PANITIA PENGUJI TESIS Ketua
:
Prof.dr.Habibah Hanum Nasution,SpPD-KPsi
Anggota
:
Dr.dr.Rustam Effendi YS,SpPD-KGEH dr. Tambar Kembaren,SpPD-KPTI dr. Ilhamd,SpPD-KGEH
3
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama
: Asri Ludin Tambunan
NIM
: 087101009
Tanda Tangan :
4
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
: Asri Ludin Tambunan
NIM
: 087101009
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
HUBUNGAN ANTARA KEJADIAN ANEMIA DENGAN KADAR CD4 PADA PASIEN HIV/AIDS YANG MENDAPAT TERAPI ARV DENGAN REJIMEN YANG MENGANDUNG ZIDOVUDIN
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini,
Universitas
Sumatera
Utara
berhak
menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di
: Medan
Pada Tanggal: 30 September 2015 Yang menyatakan
Andi Raga Ginting
5
Abstrak Hubungan antara kejadian Anemia dengan kadar CD4 pada pasien HIV/AIDS yang mendapat Terapi ARV dengan rejimen yang mengandung zidovudin Asri ludin Tambunan, Armon Rahimi, Tambar Kembaren Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Sumatera Utara Pendahuluan : Zidovudin merupakan salah satu dari Terapi ARV yang paling awal digunakan dan digunakan secara luas di negera berkembang termasuk Indonesia. Zidovudin dikatakan mempunyai hubungan dengan kejadian anemia pada pemakaian jangka lama. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui kejadian anemia pada pasien HIV/AIDS yang mendapat ARV dengan rejimen yang mengandung zidovudin dan apakah kadar CD4 psien HIV/AIDS mempengaruhi terhadap kejadian anemia setelah mendapat terapi selama 3 bulan. Bahan dan Cara : Penelitian dilakukan dengan menggunakan studi quasi eksperimental dari pasien rawat jalan dan yang dirawat di Rumah Sakit Adam Malik Medan mulai bulan Maret 2014 sampai jumlah sampel terpenuhi. Pasien yang memenuhi kriteria inklusi dilakukan pemeriksaan Hb dan CD4 pada minggu 1 dan 12 setelah mendapat terapi ARV dengan rejimen yang mengandung zidovudin, data dibuat dalam bentuk tubulasi dan dianalisis. Analisis data menggunakan uji T berpasangan, Mc Nemar ,Mann Whitnet dan Chi square. Hasil : Didapatkan 35 pasien pada kelompok yang mendapat ARV dengan rejimen yang mengandung zidovudin. 21 laki-laki dan 14 wanita. Rerata Hb dan CD4 sebelum terapi 15,08 gr/dl dan 173,57 sel/mm3. Sesudah mendapat terapi selama 3 bulan terjadi penurunan rerata Hb menjadi 11,90 gr/dl namun terjadi peningkatan rerata CD4 menjadi 281,94 sel/mm3. ( p = 0,0001). Pada kelompok dengan rejimen yang mengandung zidovudin terdapat 14 pasien dengan CD4>200 sel/mm3 dan 21 pasien dengan CD4<200 sel/mm3. Setelah dilakukan terapi terjadi kejadian anemia pada kelompok dengan CD4<200 sel/mm3 dan CD4>200 sel/mm3 dengan tidak ditemukan perbedaan yang signifikan ( p= 0,555). Kesimpulan : Terdapat hubungan yang bermakna antara kejadian anemia dengan pemakaian zidovudin sebagai bagian dari terapi ARV. Tidak didapatkan hubungan anatara kadar CD4 pada pasien yang mendapat terapi ARV yang mengandung zidovudin dengan kejadian anemia. Kata Kunci : Anemia, CD4, Zidovudin
i
Abstract ASSOCIATION OF ESOPHAGEAL VARICES AND FIB-4 INDEX AS NON- INVASIVE PARAMETER IN LIVER CIRRHOSIS PATIENTS Asri ludin Tambunan, Tambar Kembaren, Armon Rahimi Divisi Gastroenterohepatologi,Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Background Zidovudin , one of the earlist therapy combinations, applied wide world developed country such as Indonesia. Zidovudin accepted if there is the correlation of Anemia in long term usage. The Aim of this research was to find out anemia in HIV/AIDS patients who got ARV with regimens contains zidovudine and is the CD4 level in HIV/AIDS patients related to anemia after receiving ARV therapy with regimens contains zidovudine for 3 months Materials and Methods : This is a Quasi experimental study of patients admitted at the Adam Malik Hospital Medan between March 2014 to march 2015. Patients that accepted in inclusion criteria have checked Hb and CD4 in the 1 and 12 weeks after getting the ARV therapy with regimens that contains zidovudin., data collected in tabulated and analyzed. Data analysis applied T pair test, Mc Nemar, Mann Whitney and Chi square Results : Among 35 patients who got ARV with regimens that contain zidovudin, 21 Male and 14 female. Mean Hb and CD4 before therapy 15,08 gr/dl and 173,57 cell/mm3. After receiving therapy for 3 month decresing in mean Hb to be 11,90 gr/dl but there is increasement of mean CD4 to be 281,94 cell/mm3 ( p= 0,0001). In the group of regimens that contains zidovudin, there was 14 patients with CD4>200 cell/mm3 and CD4<200 cell/mm3 with unfound different significantly between two groups ( p= 0,555) Conclusion : There is significant correlation between anemia with ARV use in regimens that contains zidovudin. There is no correlation between CD4 level in patients who got ARV therapy with regimens that contains zidovudin in anemia Key Words : Anemia, CD4, zidovudin
ii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu wa Ta’ala,yang telah memberikan rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa bantuan dari semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh karena itu perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada: 1. Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A Siregar SpPDKGEH yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU. 2. Pembimbing utama . dr. Armon Rahimi, SpPD-KPTI dan dr. Tambar Kembaren, SpPD-KPTI, yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 3. dr. Refli Hasan, SpPD,SpJP (K) selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 4. dr. Ilhamd, SpPD-KGEH dan dr.Zainal Safri,SpPD,SpJP dan dr.Wika Hanida lubis SpPD-KPsi selaku Sekretaris departemen dan KPS serta SPS Ilmu penyakit dalam yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 5. Drs. Djalil, M.Kes dan dr. Taufik Ashar,M.kes selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini. 6. Para Guru Besar, Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Prof. dr. Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM, Prof. dr. Habibah Hanum, SpPD-KPsi, Prof. dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP, Prof. dr. Azhar iii
Tanjung, SpPD-KP-KAI, SpMK, Prof. dr. OK. Moehadsyah, SpPDKR, Prof. dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH, Prof. dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH, Prof. dr. Abdul Majid, SpPD-KKV, Prof. dr. Azmi S. Kar, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, SpPD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan. 7. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU/RSUP H. Adam Malik/RSUD dr. Pirngadi/Medan, dr. T. Bachtiar Panjaitan, SpPD, (Alm), dr. Syafii Piliang, SpPD-KEMD , Dr. dr. Rustam Effendi YS, Sp.PD-KGEH, dr. Leonardo B Dairi, Sp.PD-KGEH,dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH, Dr. dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, dr.Masrul Lubis,SpPD-KGEH, dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, dr. EN. Keliat, Sp.PD-KP, (Alm) dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD-KGH, dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, (Alm) dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH, dr. Syafrizal Nasution, M.Ked (PD), Sp.PDKGH ,Dr. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD, dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD,dr. Santi Syafril, Sp.PD-KEMD , dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, dr. Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI, dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI ,(Alm) dr. Pirma Siburian, Sp.PD-KGer,dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KAI, Dr. dr. Blondina Marpaung, Sp.PDKR,dr Chairil Anwar Situmorang ,SpPD , dr. Ariantho S. Purba, Sp.PD, dr. Franciscus Ginting, Sp.PD, dr.Endang, Sp.PD, dr. T. Abraham, Sp.PD, dr. Daud Ginting, Sp.PD, dr. Hariyani Adin, Sp.PD, dr. Suhartono, Sp.PD, dr. Asnawi Arief, Sp.PD, dr. Saut Marpaung, Sp.PD, dr. Meutia, Sp.PD, dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, dr. Bastanta, Sp.PD-KEMD, dr. Ida Nensi, Sp.PD, dr. Savita Handayani, Sp.PD, dr. Sugiarto Gani, Sp.PD, , dr. Zulkhairi, Sp.PD, dr. Anita Rosari Dalimunthe, Sp.PD, dr. Wika H. Lubis, Sp.PD-KPsi, dr. Deske Muhadi, Sp.PD-KR, dr. Radar Tarigan, Sp.PD, dr. Leni Sihotang, Sp.PD, dr. Ameliana Purba, Sp.PD, dr. Imelda Rey, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, dr. Henny Safitri, Sp.PD, dr. Dina Aprillia Ariestine, M.Ked (PD), Sp.PD, dr.Melati Silvani Nasution, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. Restuti Hidayani Saragih, M.Ked (PD), Sp.PD, dr. M. Aron Pase, M.Ked (PD), Sp.PD, serta para guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran dan perhatian senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan.
iv
8. Secara Khusus penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang tidak terhingga kepada ibu Prof.dr. Habibah Hanum,SpPD-KPsi , (Alm) dr.Zulhelmi
Bustami,
SpPD-KGH
,
dr.Abrurrahim
Rasyid
Lubis,SpPD-KGH, dr.Dairion Gatot,SpPD-KHOM dan dr.Savita Handayani,SpPD yang telah banyak membantu memberi dukungan moral dan motivasi sehingga penulis dapat menyelesaikan setiap permasalahan dan kendala-kendala selama mengikuti pendidikan di depatemen Ilmu Penyakit Dalam. 9. Direktur dan mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan fasilitas dan kesempatan yang seluas-luasnya kepada penulis dalam menjalani pendidikan. 10. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan dan Ketua TKP PPDS Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 11. Prof. dr.T. Bahri Johan Anwar , SpJP yang telah memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk PPDS Ilmu Penyakit Dalam dan yang telah membantu membuka jalan bagi penulis untuk menjadi bagian dari keluarga besar Ilmu Penyakit Dalam. 12. Teman-teman penulis yang memberikan dorongan semangat : dr.Jenda Maulana, dr.Syafran Halim Harahap, dr.Feri Harismet ,dr.R Arif Banu, dr.Lisa Yulianti, dr.M. Isa Harahap, dr. Hasnah Siregar, dr.Jhon Efraim Ginting, dr. Sahat Halim Budiman, dr Riki Muljadi, dr.Nelila Fitriani, dr. Hendra Wijaya, dr.Wirandi Dalimunthe, dr Dwi Bayu Wikarta serta seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK USU, yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam menjalani kehidupan sebagai residen. 13. Seluruh perawat/paramedik di berbagai tempat di mana penulis pernah bertugas selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerja sama yang baik selama ini.
v
14. Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud. 15. Bapak Syarifuddin Abdullah, Kakanda Lely Husna Nasution, Saudara Deni , Saudari Tanti , Fitri dan Ita serta seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, yang telah banyak membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan tugas pendidikan.
Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada kedua orangtua penulis tercinta, ayahanda Drs. H. Amri Tambunan , yang merupakan tokoh panutan,guru,serta pelindung penulis dalam kehidupan sehari-hari dan ibunda (Almh) Hj. Farida Siregar, atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan dukungan moril dan materil, serta mendorong penulis dalam berjuang menapaki hidup dan mencapai cita-cita. Tak akan pernah bisa penulis membalas jasa-jasa Ayahanda dan Ibunda. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan kesehatan, rahmat dan karuniaNya kepada Ayahanda penulis serta memberikan tempat yang sebaik-baiknya disisi Allah SWT kepada Ibunda penulis.Amin. Terima kasih tak terhingga juga penulis haturkan kepada Bapak/Ibu mertua, dr.H.Arifin Sakti Siregar,SpKK dan (Almh)Hj.Dahniar yang telah mendukung, mendoakan, serta memberikan semangat bagi penulis. Teristimewa, penulis menyampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada istri tercinta, dr.Jelita Siregar,MKed(ClinPath),SpPK atas cinta kasih yang tulus, pengertian, perhatian, kesabaran, dukungan moril dan materil serta telah memberikan pengertian yang dalam atas segala waktu yang terabaikan untuknya, pengorbanan luar biasa darinya yang menjadi kekuatan bagi penulis dalam menjalani pendidikan. Juga kepada putra dan putri tersayang penulis, ananda Adam Yafiq Zahran Tambunan ,ananda Raisa Nabila Tambunan dan ananda Aldi Ryan Tambunan yang menjadi motivasi kuat bagi penulis untuk menyelesaikan pendidikan dalam mewujudkan cita-cita. Semoga pencapaian
vi
penulis mendapat keberkahan dari Allah SWTdan memberi kebahagiaan dan kesejahteraan bagi keluarga. Terimakasih sebesar-besarnya kepada adik kandung penulis,Rudi Akmal Tambunan,ST,MBA dan Anita Irma Tambunan serta seluruh keluarga besar penulis yang telah banyak memberikan bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama pendidikan, sehingga penulis dapat sampai di titik ini, yang tak lain merupakan pencapaian keluarga besar yang dicita-citakan bersama. Akhirnya kepada berbagai pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu pada kesempatan ini penulis ucapkan terimakasih yang setulustulusnya. Izinkanlah penulis menyampaikan permohonan maaf kepada semua pihak yang terkait atas segala kekurangan dan kesalahan selama penulis mengikuti pendidikan Ilmu Penyakit Dalam dan dalam penulisan tesis ini. Semoga Allah SWT. senantiasa memberikan rahmat dan karuniaNya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat.
Medan, 2015 Penulis
vii
DAFTAR ISI Abstrak..................................................................................................... Abstract.................................................................................................... Kata Pengantar......................................................................................... Daftar Isi.................................................................................................. Daftar Tabel............................................................................................. Daftar Gambar......................................................................................... Daftar Singkatan dan Lambang............................................................... Daftar Lampiran....................................................................................... BAB I
BAB II
BAB III
Halaman I ii iii vii ix x xi xii
PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang................................................................. 1.2 Perumusan Masalah......................................................... 1.3 Hipotesis.......................................................................... 1.4 TujuanPenelitian.............................................................. 1.5 Manfaat Penelitian........................................................... 1.6 Kerangka Konseptual......................................................
1 4 5 5 5 6
TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immunodeficiency Syndrome (HIV/AIDS)…………... 2.1.1 Sejarah......................................................................... 2.1.2 Definisi......................................................................... 2.1.3 Etiologi ........................................................................ 2.1.4 Status imunologi............................................………... 2.1.5 Patogenesis infeksi HIV.............................................. 2.1.6 Stadium Klinis.............................................................. 2.1.7 Kriteria diagnosis.......................................................... 2.2 Terapi antiretroviral.........................................................
7 7 8 8 9 10 14 16 19
METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian........................................................... 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian....................................... 3.3 Populasi dan Sampel Terjangkau.................................. 3.4 Kriteria Inklusi......…………………………………… 3.5 Kriteria Ekslusi............................................................ 3.6 Besar sampel............................................................ 3.7 Cara kerja...................................... 3.8 Definisi Operasional............................... 3.9 Analisa Statistik................................................. 3.10 Ethical Clerence dan Informed consent........................ 3.11 Kerangka operasional...............................................
29 29 29 29 29 30 31 31 32 33 34
viii
BAB IV
HASIL PENELITIAN 4.1 Karakteristik demografi................................................... 4.2 Perbedaan kejadian Anemia sebelum dan sesudah Terapi pada kedua kelompok…....................................... 4.3 Perbedaan kadar Hb dan CD4 sebelum dan sesudah pemberian terapi ………………………..................... 4.4 Perbedaan timbulnya kejadian anemia pada CD4<200 dan CD4>200 pada kelompok dengan rejimen yang mengandung Zidovudin...................................................
35 36 37
40
BAB V
PEMBAHASAN
41
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan.................................................................... 5.2 Saran................................................................................
46 46
DAFTAR KEPUSTAKAAN..................................................................
47
ix
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
2.1
Stadium klinis Infeksi HIV pada dewasa menurut WHO………………............................................................. Gejala dan tanda klinis yang patut diduga infeksi HIV…………………........................................................... Perbandingan pemeriksaan HIV........................................... Pedoman nasional tatalaksana klini infeksi HIV dan terapi Antiretroviral………………………………………............ ARV golongan reverse Transcriptase Inhibitors.................. Obat Protease Inhibitor…………......................................... Panduan ARV lini pertama……........................................... Perbedaan antara pedoman Nasional ARV tahun 2007 dan 2011……………………………………………................... Pedoman pemberian pengobatan ARV pada koinfeksi HIV-TB……………………………………………………. Rekomendasi ARV penderita HIV disertai munculnya TB dalam 6 bulan pengobatan ARV rejimen lini pertama atau lini kedua………………………………………………….. Karakteristik Demografi…………………………………... Perbedaan kejadian anemia sebelum dan sesudah pemberian terapi pada kedua kelompok…………………... Perbedaan kadar Hb dan CD4 sebelum dan sesudah terapi Perbedaan timbulnya kejadian Anemia pada CD4<200 mm dan CD4>200 mm pada kelompok dengan rejimen yang mengandung zidovudin....................….………………….
2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9
2.10 4.1 4.2 4.3 4.4
x
Halaman 15 17 18 20 22 23 25 26 27
28 35 36 38
40
DAFTAR GAMBAR
Nomor 2.1 2.2 2.3 2.4 4.1 4.2 4.3 4.4
Judul Struktur HIV…………………............................................... Siklus Hidup HIV................................................................... Fase Infeksi HIV……............................................................. Fase penurunan CD4 pada infeksi HIV............................... Grafik Histogram peningkatan jumlah proporsi pasien Anemia antara sebelum dan sesudah terapi Zidovudin…… Grafik Histogram peningkatan jumlah proporsi pasien Anemia antara sebelum dan sesudah Terapi Tenofovir…….. Perbedaan Rerata CD4antara sebelum dan sesudah terapi Zidovudin dan Tenofovir…………………………………… Perbedaan Rerata CD4 antara sebelum dan sesudah terapi kelompok Zidovudin dan Tenofovir….…………………...
xi
Halaman 9 11 13 14 36 37 39 49
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN AIDS
Nama
Pemakaian pertama kali pada halaman
Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS)
1
HIV
Human Immunodeficiency Virus
1
CDC
Centers for Disease and Prevention
1
LAV
Lyphadenopathy virus
1
ODHA
Orang dengan HIV/AIDS
1
ARV
AntiRetroviral
2
CD4
Cluster of Differention 4
2
AZT
Zidovudine
3
NRTI
Nucleoside Reverse Transcriptase
3
Inhibitor IDU
Injection Drug User
7
HAART
Higly active antiretroviral thereapy
7
WHO
World Health Organization
7
RNA
Ribonucleic acid
8
DNA
Deoxyribonucleic acid
8
PI
Protease Inhibitor
10
TB
Tuberculose
15
PCR
Polymerase Chain Reaction
18
Enzyme linked Immuno Assay
18
TDF
Tenofovir
25
HbsAg
Hepatitis B surface antigen
31
Anti-HCV
Anti Hepatitis C Virus
31
AST
Alanine transaminase
31
ALT
Aspartate aminotransferase
31
SGOT
Serum glutamic-oxaloacetic
31
transaminase
xii
SGPT
Serum glutamate-pyruvate transaminase
31
Hemoglobin HB
32
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
1
Persetujuan Komisi Etik Penelitian..................................
51
2
Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian...
52
3
Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...............................
53
4
Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian..............................
54
5
Data Pasien dengan rejimen Zidovudin………………...
56
6
Data Pasien dengan rejimen Tenovovir………….……..
57
7
Daftar Riwayat Hidup.......................................................
58
8
Analisa Statistik…………………………………………
60
xiv
Halaman
