•
Afdeling Bloedtransfusie en Transplantatie I mmunologie
• • Hemovigilantie, de stappen in de keten (( Nijmegen Nijmegen )
•
• • Hemovigilantie, de stappen in de keten ( N L )??? L )???
Jan van der Wijst, hoofd beheerszaken 1
Staf
Management Onder steuning
Q
Bloedtr.
HLA
DNA
HIM
Afd.Bloedtransfusie en Transplantatie Immunologie 2
Bloed transfusie
Beenmerg transplantatie
N ier trans plantatie
Afw eer systemen ( humorale immunologie immunologie )) 3
Staf
N ier trans plantatie plantatie
Bloed Q transfusie Management Onder steuning
Bloedtr.
HLA
DNA HIM Afw eer Beenmerg systemen ( humorale transplantatie Afd.Bloedtransfusie en Transplantatie Immunologie immunologie immunologie )) 4
Coordinatie Commissie ter bevordering van de
Kwaliteitsbeheersing van het Laboratoriumonderzoek op het gebied van de gezondheidszorg
5
EFI
CCKL
Bloed transfusie
ASHI
Beenmerg transplantatie transplantatie
N ier trans plantatie CCKL Afw eer systemen ( humorale immunologie immunologie ) ) 6
Bloedtransfusie !!!
Hemovigilantie Hemovigilantie 7
W at is hemovigilantie? definitie Hemovigilantie is het systematisch monitoren van bijwerkingen en nadelige incidenten in de gehele transfusieketen van donor tot patiënt, en daarnaast alles wat bij kan dragen aan een veiliger en effectiever gebruik van bloedproducten
Definitie EU Blood Directive 2002/ 98/ EC: een geheel van samenhangende surveillanceprocedures met betrekking tot ernstige nadelige of onverwachte incidenten of reacties bij donoren of ontvangers, en de epidemiologische follow up van bloeddonoren
8
W at is hemovigilantie? Feitelijk ( binnen UMC St. Radboud).. • in 2005 zijn ongeveer 30.000 eenheden bloed/plasma en trombocyten toegediend • Voor elke eenheid moeten er 29 beslissingen worden genomen • Het proces is beschreven in • 30 SOP’s voor het laboratorium • 6 ziekenhuis instruktie’s • 13 order formulieren ( incl. chirurgische bestellijsten) • Om het ketenproces maximaal te ondersteunen worden 9 software applicaties gebruikt.
9
• SOP’s en richtlijnen zijn gebaseerd op
Europese directives • TRIP definities • AABB standards • 240 richtlijnen uit het boek: “CBO, richtlijnen voor bloedtransfusie, ( 404 pages.) •
10
• 16 analisten werken in een 24uurs rooster op het
bloedtransfusie laboratorium • Elke maand worden er door 200 artsen bloedproducten
gevraagd • Waarschijnlijk gebeurt dit door 60 secretaresses, die in
opdracht de formulieren invullen • Elke maand wordt er door ongeveer 100 verpleegkundigen
bloed toegediend
11
… … … .. en van al die mensen wordt verwacht dat zij op de hoogte zijn van alle richtlijnen, afspraken , voorschriften etc… en met de updates van die documenten ?????
12
Is er wellicht behoefte aan inzicht in en het managen van de keten keten ?? ??
13
14
Donor
orderen product
Laboratorium
Transfusie
Waarom
Wat Wat
Welke hulpmiddelen
Wanneer
Wie … en wie is verantwoordelijk
Wat gaat er mis ??
Is er al iets gebeurt om het proces te verbeteren 15
Hebben we een probleem ??!!
Hoe geef ik al die informatie leesbaar een plek in de keten en hoe bereik ik al die individuele medew erkers ?? ?? How to give all information a place in the 58 links and how to reach all the participants ?!?
….op zoek naar ondersteuning …………………………. en gevonden
….MAVIM als management systeem en daar in geintegreerd TOPdesk als incident beheer systeem
17
18
19
20
• Publicatie op intranet via startpagina
22
23
24
25
TR TR !! X X
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
Registered I ncidents 2005 2006 ncidents 2005 2006 Category: hemovigilance Category: hemovigilance 25 20 15 10 5 0 2005 Order of stocking ABO typing bloodcomponents Ordering Ward ABO/D patient Antibody specification Antigen specific bloodcomponents electronic crossmatch Irradiation of bloodcomponents
2006 Deliver bloodcomponents Consultance Input order in LABSYS Antibody screening Selection of bloodcomponents serologic crossmatch Transfusion report thawning of plasma
46
47
48
49
50
LABRADOR LABoratorium RAdiologie DBC Online Radboud 51
… Is de bloedgroep al 2x gedaan ? … laatste datum van antistofscreening
… is er serum aanwezig ? … is patient bekend met antistoffen? ….transfusie advies ….actuele orders ….transfusie historie 52
Registered I ncidents 2005 2006 ncidents 2005 2006 Category: hemovigilance Category: hemovigilance 25 20 15 10 5 0 2005 Order of stocking ABO typing bloodcomponents Ordering Ward ABO/D patient Antibody specification Antigen specific bloodcomponents electronic crossmatch Irradiation of bloodcomponents
2006 Deliver bloodcomponents Consultance Input order in LABSYS Antibody screening Selection of bloodcomponents serologic crossmatch Transfusion report thawning of plasma
53
50% wordt aangevraagd door SEH, IC’s, OK’s, 60% daarvan komt terug terug . Geen transfusie 739 eenheden werden niet correct bewaard : 152.000 EUR : 152.000 EUR
54
Het inrichten van het systeem is zeker een hoop werk ????
Werklast reduceren
• • •
• •
Struktuur van de keten Het beschrijven van de plaatselijke processen ( local) Gerelateerde documenten Definities CBO richtlijnen TRIP Europese regelgeving ………………… Definieer je eigen rapportage ( local) Publiceren op intranet ( Local)
• • • • •
56
8 juni 2006
• • • • • • •
TRIP, LUMC Antonius Nieuwegein Leyenburg, Den Haag Radboud Nijmegen UMC Maastricht
Zijn wij in in staat tussen 10 en 16 uur een keten te benoemen met behulp van deze systematiek , waarbij het resultaat eventueel voor alle geïnteresseerde ziekenhuizen te gebruiken is. ????
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
• Zijn wij in in staat tussen 10 en 16 uur een keten te benoemen met behulp van deze systematiek , waarbij het resultaat eventueel voor alle geïnteresseerde ziekenhuizen te gebruiken is. ????
Ja, het is gelukt om in 1 dagdeel….. 1. een keten te benoemen ( stond in de CBO consensus) en te modelleren 2. Het model verder in te richten met informatie, te gebruiken door iedereen in Nederland, die de transfusieketen, of onderdelen daarvan, als aandachtsgebied heeft.
76
• ..en dat is wel zo handig als je als collega ziekenhuis het probleem herkent. Dit kan een oplossing zijn, waar het begin al voor je gemaakt is.
• .. en dat is wel zo handig als je regio of als nederland de keten op elkaar wilt afstemmen
• … en dat is wel zo handig als je als hemovigilantie functionarissen over dezelfde informatie beschikt met een minimum aan inspanning.
77
…samenvattend…( mbt hemovigilantie management)
• Invulling geven aan hemovigilantie begint bij de fundering: het beschrijven van de keten
• Discussie over deze fundering werkt verhelderd, toont aan hoe complex de keten is en wat er in de keten ontbreekt
• Het managen van de keten met deze software ontsluit het proces op alle onderdelen.
• Het aantal betrokken medewerkers, verspreid binnen het ziekenhuis, noodzaken een benadering via intranet
• het is mogelijk om de basis te delen met anderen
78
Samenvattend…( mbt incident management)
• Het melden van incidenten mbv een stukje software verbetert betrokkenheid, moedigt medewerkers aan om te melden en haalt de incidenten optimaal naar de oppervlakte.
• Het melden van incidenten mbv een stukje software ondersteunt het behandelen en afhandelen en managen van die incidenten.
• Een goed overzicht over al je incidenten ondersteunt je in het maken van keuze’s en stellen van prioriteiten
79
…samenvattend.
• Invulling geven aan hemovigilantie begint bij de fundering: het beschrijven van de keten • Discussie over deze fundering werkt verhelderd, toont aan hoe complex de keten is en wat er in de keten ontbreekt Het managen van de keten met deze software ontsluit het proces op alle onderdelen. Het aantal betrokken medewerkers, verspreid binnen het ziekenhuis, noodzaken een benadering via intranet het is mogelijk om de basis te delen met anderen Wie Starten met .. Informeren Belangstelling inventariseren
• •
• •
• •
80
Beschikbaar op demo CD: 1. Deze presentatie 2. De voorbeeldwebsite ( nav 8 juni ) 3. Database + proeflicentie ( zelf aan de slag)
81
82
83
database P resentatie 12/ 10 W ebsite.
84
85
Plan: Inrichting Instructie Wat/Wie/Wanneer/Verantwoordelijkheid financien Beheer
Belangstelling inventariseren:
[email protected] [email protected] 86
87
88
89
