Adresa_KISH (kolo 4) Číslo respondenta: Číslo domácnosti: Adresa:
VÝBEROVÝ RÁMČEK Riadok osoba/domácnosť (číslo v domácnosti) 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Respondents name
VÝBEROVÝ RIADOK (číslo vybranej osoby) 2 1 3 2 4 7 6 5 8 4 1
Číslo návštevy 1 -> …. … -> ….. … -> ….. … -> …..
Číslo anketára
Meno vybranej osoby: Telefón vybranej osoby
……………… odmietol nemá telefón
ZÁZNAM O NÁVŠTEVÁCH(Návšteva = každý pokus o zastihnutie respondenta/domácnosti) Číslo návštevy
1. Dátum dd/mm
1
/
:
2
/
:
3
/
:
4
/
:
5
/
:
6
/
:
7
/
:
8
/
:
9
/
:
10
/
:
Poznámky o čase
2. Deň v týždni
3. Čas Formát 24 hodín
4.Typ návštevy 1 = osobná návšteva 2 = telefonát 3 =osobná návšteva, ale len cez domáci telefón/cez dvere 4 = informácia prostredníctvom agentúry 5 = iné
PRE VÝBER RESPONDENTA VYPLŇTE ÚDAJE NA STRANE 3
5. VÝSLEDOK návštevy 1= Vyplnený celý dotazník 2= Čiastočne vyplnený dotazník 3 = Kontakt s niekým, neviem či to bol respondent, ktorého sme chceli 4 = Kontakt s respondentom ale BEZ vypĺňania dotazníka 5 = Kontakt s niekým iným ako respondentom 6 = Žiaden kontakt 7 = Neplatná adresa (neobývaná, zničená, …) 8 = iné
Ak výsledok návštevy je kód: 1,2,6Æ choď na N1 3,4,5,8 Æ choď na 6 = VÝSLEDOK KONTAKTU 7 Æ choď na 12 = ADRESA NEPLATNÁ
1 Prvá návšteva na platnej adrese: Pre výber domácnosti vyplňte údaje na strane 2
VÝBER DOMÁCNOSTI A1. Koľko domácností je na určenej adrese? (Pokiaľ ste si nie istý, považujte ich za obývané) VPÍŠTE PRESNÉ ČÍSLO : AK jedna domácnosť AK dve až 12 domácností AK viac ako 12 domácností
Æ Choď na A4 Æ Choď na A2 Æ Choď na A3
AK 2 AŽ 12 DOMÁCNOSTÍ A2 Spíšte všetky domácnosti na tejto adrese. Je potrebné urobiť to po poradí. - Ak sú očíslované, tak vpíšte byty alebo izby v číselnom poradí - Ak nie, začnite od prízemia budovy po vrch, zľava doprava a spredu dozadu Pozri sa na VÝBEROVÝ RÁMČEK na strane 1: - RIADOK OSOBA/DOMÁCNOSŤ : Nájdite číslo vyjadrujúce celkový počet domácností - VÝBEROVÝ RIADOK: Číslo pod číslom vyjadrujúcim celkový počet domácností je číslo vybranej domácnosti. Zaškrtnite ju v tabuľke v príslušnom stĺpci. Počet domácností
Popis domácnosti
Zaškrtnite vybranú domácnosť
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Æ Choď na A4 AK VIAC AKO 12 DOMÁCNOSTÍ A3. Číslo domácnosti, ktorá má byť vybraná je v tabuľke na strane 4. VPÍŠTE ČÍSLO VYBRANEJ DOMÁCNOSTI: Æ Choď na A4 A4. VŠETCI: Vpíšte detaily o vybranej domácnosti (číslo, meno na menovke, ….). Údaje
vpíšte aj do rámčeka ADRESA na strane 1.
2
Skontaktujte sa s dospelou osobou vo vybranej domácnosti a
POKÚSTE SA USKUTOČNIŤ VÝBER RESPONDENTA
VÝBER RESPONDENTA B1. Respondent bol vybraný na návšteve číslo: ČÍSLO NÁVŠTEVY …………… B2. Opýtajte sa: Vrátane Vás, koľko ľudí starších ako 15 rokov žije v tejto domácnosti? Vpíšte presné číslo AK len 1 osoba AK 2-12 osôb AK viac ako 12 osôb
Æ Tá je RESPONDENT, choď na B4 Æ Choď na B3_a Æ Choď na B3_b
ZAHRŇTE - ľudí, ktorí sú mimo domu na dobu kratšiu ako 6 mesiacov (dovolenka, práca, pobyt v nemocnici…) - deti školského veku, ktoré sú v internáte - študenti, ktorých majú v podnájme
VYLÚČTE - ľudia, ktorí sú mimo domu dlhšie ako 6 mesiacov - študenti na univerzitách mimo mesta - návšteva, stravníci, (pod)nájomníci - ľudia v zariadeniach
AK 2-12 OSÔB B3_a. Vpíšte zoznam všetkých osôb starších ako 15 rokov žijúcich v domácnosti. Uveďte ich v poradí od najstaršieho po najmladšieho. Meno alebo iniciály
1
Číslo osoby 7
2
8
3
9
4
10
5
11
6
12
Číslo osoby
Meno alebo iniciály
Pozri sa na VÝBEROVÝ RÁMČEK na strane 1: - RIADOK OSOBA/DOMÁCNOSŤ : Nájdite číslo vyjadrujúce celkový počet osôb - VÝBEROVÝ RIADOK : Číslo pod číslom vyjadrujúcim celkový počet osôb je číslo vybranej osoby. Zaškrtnite ju v tabuľke hore.
Æ Choď na B4 AK VIAC AKO 12 OSÔB B3_b. Číslo osoby, ktorá má byť vybraná je v tabuľke na strane 4. Môžte tam vpísať iniciály osôb v domácnosti. Vpíšte číslo vybranej osoby:
B4. VŠETCI: Zapíšte meno vybranej osoby na prednú stranu tohto dokumentu. Opýtajte sa, či je vybraná osoba doma a zoznámte ju s prieskumom Výsledok návštevy vpíšte do stĺpca č. 5 „Výsledok návštevy” na strane 1.
3
TABUĽKA: Počet domácností/ osôb
Číslo výberu:
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
12 8 11 7 13 3 14 2 14 8 13 5 12 6 17 17 2 21 10 26 8 22 8 3 28 19 25 16 41 32 9 40 7 35 8 36 15 44 35 2 24 17
4
Počet domácností: (pokračovanie tabuľky) 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
Číslo výberu: (pokračovanie tabuľky) 49 27 39 3 48 35 22 10 51 37 64 65 66 28 45 53 25 48 50 39 51 11 12 74 42 9 33 51 69 78 53 19 66 23 17 19 40 11 35 12 41 3 10 25 61 99 5
6. VÝSLEDOK KONTAKTU
IBA AK BOL KONTAKT ale NEVYPĹŇAL SA DOTAZNÍK Návšt. 1 Návšt.2
1. 2. 3. 4.
Stretnutie Æ N1 Odmietnutie zo strany respondenta Æ7 Odmietnutie prostredníctvom zástupcu Æ 7 Odmietnutie v domácnosti, pred výberom respondenta Æ7 5. Respondenta nie je možné zastihnúť/nebude doma až do …../……. Æ N1 6. Respondent je mentálne alebo fyzicky neschopný zúčastniť sa Æ N1 7. Respondent zomrel Æ KONIEC 8. Respondent sa odsťahoval z krajiny Æ KONIEC 9. Respondent sa odsťahoval na neznáme miesto* Æ KONIEC 10. Respondent sa odsťahoval, stále je v krajine Æ 13 11. Jazyková bariéra Æ 6b 12. Iné Æ N1 ………………………………………………………….
Návšt.3 Návšt. 4 Návšt.5
Návšt.6 Návšt. 7 Návšt.8 Návšt. 9 Návšt. 10
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
7 8
7 8
7 8
7 8
7 8
7 8
7 8
7 8
7 8
7 8
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
11 12
11 12
11 12
11 12
11 12
11 12
11 12
11 12
11 12
11 12
.
6b v prípade Jazyková bariéra: Akou rečou hovorí respondent? ……………………………………………… Choď na Æ N1, str. 9
* túto možnosť označte v prípade, že nezistíte, či respondent žije na Slovensku alebo v zahraničí
6
AK ODMIETOL (kód 2, 3 alebo 4 na strane 6)
7. Odmietnutie sa vyskytlo pri návšteve číslo (vyplňte) 8. DÔVOD ODMIETNUTIA ? ( označte všetko čo sa hodí) 1 Zlé načasovanie (napr. chorý, deti, ...), inak zaneprázdnený (napr. návšteva) 2 Nemám záujem 3 Neviem dosť/nič o danej téme, príliš náročné pre mňa 4 Strata času 5 Plytvanie peňazí 6 Zasahuje mi do súkromia / Nepodávam osobné informácie 7 Nikdy sa nezúčastňujem na prieskumoch 8 Príliš často som sa zúčastňoval na prieskumoch 9 Neverím prieskumom 10 Mám zlé predchádzajúce skúsenosti 11 Nepáči sa mi téma 12 Respondent odmieta, pretože partner/rodina/domácnosť nedáva súhlas na spoluprácu 13 Nevpúšťam cudzích ľudí do domu/bytu, mám strach ich vpustiť dnu 14 Iné:………………………………………………………………………… 9 . Váš vlastný odhad toho, ako bude pravdepodobne daný respondent spolupracovať v budúcnosti : 1 URČITE NEBUDE v budúcnosti spolupracovať 2 PRAVDEPODOBNE NEBUDE v budúcnosti spolupracovať 3 MOŽNO bude v budúcnosti spolupracovať 4 BUDE v budúcnosti spolupracovať 8 Neviem, nikdy som nevidel respondenta, nebol vybraný respondent
NÁVŠTEVA ….. NÁVŠTEVA …..
NÁVŠTEVA …..
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 2 3 4 8
1 2 3 4 8
1 2 3 4 8
7
10. Čo myslíte, koľko má respondent rokov? 1 Pod 20 2 Od 20 do 39 3 Od 40 do 59 4 60 alebo viac 8 Neviem, nikdy som nevidel respondenta, nebol vybraný respondent 11. Respondent je 1 Muž 2 Žena 8 Neviem, nikdy som nevidel respondenta, nebol vybraný respondent
1 2 3 4 8 1 2 8
Æ Choď na N1, str. 9 NEPLATÁ ADRESA
IBA AK ADRESA BOLA NEZISTITEĽNÁ, BOLA V INŠTITÚCII ALEBO NEOBÝVANÁ
12. SITUÁCIA (=Bez výsledku)
1 2 3 4
Opustený alebo zbúraný dom/adresa 5 Adresa nie je domáca: Respondent je v inštitúcii Nepostavené/ešte neobývateľné (domov dôchodcov, nemocnica, kasárne, kláštor, ...) Na adrese nik nebýva (prázdno, druhé bydlisko, prechodná,…) 6 Adresa sa nedá nájsť, adresa nie je úplná Adresa nie je určená na bývanie: len kancelárie/výrobné priestory 7 Iné (prosím uveďte podrobnosti) ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………
8
FORMULÁR NA CHARAKTERISTIKU OKOLITÉHO PROSTREDIA
PRE KAŽDÚ ADRESU VYPLŇTE IBA JEDEN FORMULÁR N1. V akom type domu žije respondent? 1 Farma Samostatná obytná jednotka 2 Samostatný rodinný dom 3 Dvojdom 4 Átriový domček 5 Jedna obytná jednotka v budove s iným účelom (vo firme) Viac obytných jednotiek : 6 Bytový dom, byt 7 Študentské domovy, izby 8 Domov dôchodcov Iné: 9 Obytný príves alebo loď 10 Iné:…………………… 88 Neviem N2. V akom fyzickom stave sú budovy alebo obydlia v tejto oblasti? 1 Vo veľmi dobrom stave 2 V dobrom stave 3 V uspokojivom stave 4 V zlom stave 5 Vo veľmi zlom stave N3. Aké je časté, že v blízkom okolí sú na ulici odpadky? 1 Veľmi časté 2 Dosť časté 3 Nie veľmi časté 4 Vôbec nie časté N4. Aký častý je vandalizmus, grafiti (popísané steny) alebo úmyselné poškodzovanie majetku? 1 Veľmi časté 2 Dosť časté 3 Nie veľmi časté 4 Vôbec nie časté
9
