Addiktológiai konzultáns képzés II. (drog)

Addiktológiai konzultáns képzés II. (drog) dr. Kassai-Farkas Ákos

2016.04.08.

SE Addiktológiai konzultáns képzés

1

SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK •  nikotin •  koffein •  alkohol •  drog

2016.04.08.

•  munka •  hatalom •  szex •  játék •  pénz


2

SZENVEDÉLYBETEG-IDENTITÁS fejlődésmenete: •  minta •  fantázia •  próbacselekvés •  szokás •  hozzászokás •  függőség 2016.04.08.


3

TERMÉSZETES MEGERŐSÍTŐK Tevékenységformák, melyek hatása valamilyen szempontból kellemes az egyén és környezete számára, időszakosan vagy rendszeresen megismétlődik kellemes hatású vagy megszüntet kellemetlenséget

2016.04.08.


4

DROG FOGALOM drog nem egyenlő a kábítószerrel!!! •  pszichoaktív szer, szubsztancia, kémiai anyag •  legális és illegális drogok

2016.04.08.


5

DROG FOGALOM (GEREVICH, 1998) O kémiai anyag, közponT idegrendszerre hat O fogyasztása biológiai hatással jár O rendszeres fogyasztás addikciót okoz O rövid távon kevés averzív hatás O hosszú távon növekvő averzív hatás O abuzus-kockázata O nem csak saját magát helyeZesíT O természetes megerősítőket helyeZesíT 2016.04.08.


6

DROGOK FELOSZTÁSA •  PSZICHOSTIMULÁNSOK –  kokain –  amfetaminok –  nikotin

•  PSZICHOTOMIMETIKUMOK –  LSD –  szintetikus amfetaminok (MDA, MDMA)

•  KIR DEPRESSZÍVUMAI –  alkohol –  opioidok (BDZ-k, barbiturátok)

+ rendhagyó drogok (kenderfélék, oldószerek, stb) 2016.04.08.


7

DROGHATÁSOK TÍPUSAI: akut (intoxikáció) és krónikus hatás •  abuzus (rendellenes szerhasználat) –  pozitív –  negatív megerősítés (averzív hatás)

kerülő magatartás •  diszkriminatív droghatás •  kondicionálódás 2016.04.08.


8

ADDIKCIÓ rendszeres fogyasztás - hozzászokás bio-pszicho-szociális betegségkép •  tolerancia –  farmakokinetikus (lebontás) –  farmakodinamikus (receptorérzékenység) –  viselkedési tolerancia (környezetfüggő hatás)

•  szenzitizáció •  dependencia (elvonási tünetek!)

2016.04.08.


9

KÉMIAI ADDIKCIÓ •  kényszeres viselkedés

–  húzásmechanizmus vs lökésmechanizmus

•  sóvárgás (drogéhség, craving) •  addiktív viselkedés –  serkentéses fázis –  jóllakottsági, kielégüléses fázis

•  kockázatkeresés •  helyettesítés

–  kereszttolerancia - keresztdependencia –  másodlagos kondicionálódás - szimultaneitás

2016.04.08.


10

KOCKÁZATKERESŐ VISELKEDÉS és addikció viszonyában: •  személyiség alapvonása (életforma) •  drog hatására jelenik meg •  droghatás és életforma együtt HIV-fertőzés; AIDS-betegség; drogfogyasztás

2016.04.08.


11

FIGYELMEZTETŐ JELEK O aluszékony, levert, sápadt, bőre viszket, libabőrös O orra szivárog, falánk (édesség) O ingerlékeny, nyugtalan, ideges O émelyeg, hasmenése van, lefogyoZ O ápolatlan, izzad, belövelltek a kötőhártyái O pupillái renyhén reagálnak O mozgás-koordinációja megromloZ O sebek, szúrásnyomok (és rejtegetésük) O egyre több zsebpénzt kér, lopás gyanúja… O anyag vagy kellékek nyomai 2016.04.08.


12

KOKAIN •  kokó, koksz, cake szippantás nyálkahártyára dörzsölés •  crack (villámcsapás) pipában vagy cigarettával kokainból sütőporral és vízzel

2016.04.08.


13

KOKAIN

KIR stimuláns és helyi érzéstelenítő •  D és NA receptorok –  eufória, energia- és libidónövekedés, csökkent étvágy, fokozott éberség, önbizalomnövekedés –  nagyzolás, impulzivitás, túlzott ingerelhetőség, hiperszexualitás –  pulzus, RR nő –  szorongás, ingerlékenység növekedés, konfúzió, hallucinációk

•  mérgezés –  izomrángás, görcsök, vérzés, infarktus, légzészavar 2016.04.08.


14

KOKAIN MEGVONÁS •  •  •  •  •  •  • 

erős sóvárgás alvászavar depresszió hiperfágia aluszékonyság örömképtelenség unalom viszonylag jó prognózis...

2016.04.08.


15

„AMFETAMIN”-HATÁS •  10-30 percen belül •  elmúlik a fáradtság, az éhségérzet •  fokozódó teljesítmények –  testi, szellemi

•  •  •  •  • 

2016.04.08.

javuló közérzet, önbizalom növekedés P-RR-légzésszám nő fokozott vegetatív izgalmi tünetek felhevülés szédülés, álmatlanság, tág pupillák


16

AMFETAMIN-HATÁS •  pszichostimuláns –  csökkenő éhségérzet, alvásigény –  fokozódó pszichikus teljesítmények

2016.04.08.


17

LSD •  trip, trinyó, lecsó, acid •  szájon át vagy i.v. •  széles spektrumú kiszerelés

2016.04.08.


18

LSD HATÁSA O hallucinogén (30-40 percen belül) O percepció fokozódása O látási, hallási, tapintási O változó térérzékelés

O tájékozoZság zavara O időben, térben

O „ﬂashback” O fokozoZ érzelmi átélés O pszichikus függés! 2016.04.08.


19

EXTÁZIS HATÁSA •  Bevezető fázis: –  kb. fél órányi tájékozatlanság

•  Eufória fázisa: –  „rush” 1-4 órán keresztül, + izomrángás, rágáskényszer, fogcsikorgatás, zsibbadásérzés

•  „Boldog szociabilitás” fázisa –  30-60 perc –  csökkent veszélyérzet, nem érzékeli a túlmelegedést, kiszáradáshoz vezet, keringés összeomlásával, szívhalálhoz...

2016.04.08.


20

az alkohol lebontása etanol

acetaldehid

alkoholdehidrogenáz

2016.04.08.

ecetsav

aldehiddehidrogenáz


21

alkoholos kórképek •  •  •  •  •  •  • 

heveny alkoholmérgezés patológiás részegség alkoholmegvonás delírium tremens alkoholos személyiségzavarok alkoholos pszichózisok (paranoid zavarok) kognitív zavarok

2016.04.08.


22

alkoholbetegség és következményei •  dependencia vagy abúzus •  kölcsönhatások –  genetikai, családi, biológiai, pszichoszociális, társadalmigazdasági, kulturális, nemi, viselkedési

•  következmények –  halál, sérülés, baleset, öngyilkosság, komorbiditás, megbetegedések, szociális problémák

•  költségek –  közvetlen, közvetett, társult

2016.04.08.


23

OPIOIDOK •  rövid hatású

(24 órán belül)

–  heroin, morfin

•  tartós hatású

(3-4 nap múlva)

–  metadon, LAAM

gyors felszívódásúak

(ehető, szippantható, szívható, szúrható) függőség néhány hét alatt kialakulhat! 2016.04.08.


24

Opioidok hatása •  KIR –  analgézia –  szedáció –  apátia és koncentráció gyengeség –  eufória –  hányinger –  hányás

2016.04.08.


25

OPIOID-MEGVONÁS Függ: •  a napi adag nagyságától •  használat időtartamától •  receptorokból való kilépés ütemétől •  pszichés tényezők –  hiedelmek, félelmek –  korábbi tapasztalatok 2016.04.08.


26

OPIUM •  afrodiziákum (dózisfüggő) •  ritkán önmagában •  „kettős diagnózis”

2016.04.08.


27

MORFIN •  •  •  •  •  • 

MO, molyó, Miss Emma fehér kristály / tabletta / folyadék fájdalomcsillapító, érzéstelenítő mákszalma-főzet euforizál erős lelki és fizikai függés!

2016.04.08.


28

HEROIN •  Harry, HRN, nyalóka, hercsi, hernyó, barna cukor •  kokainnak keverve „speed-ball” •  szívható, injektálható •  euforizál, csökkenti a szorongást, nyugodtság, kellemes érzések •  társas kapcsolatok romlása 2016.04.08.


29

HEROIN-FOGYASZTÁS •  •  •  •  • 

csökkenti a szorongást, unalomérzést oldja az agressziót növeli az önértékelést közösség és rituálé megerősítő szerepű megelőzheti marihuána és alkoholfogyasztás rendszeres használata néhány hét, 1-2 hónap alatt dependenciához vezethet...

2016.04.08.


30

ELVONÁS JELEI (HEROIN) •  heveny: –  bél-hipermotilitás –  gyomorgörcs –  izomfájdalom

•  a bevételt követő 8 és 12 óra között, •  48-72 óra között tetőzik 2016.04.08.


31

HEROIN ELVONÁSI TÜNETEK ÉS

JELEK

•  KORAI –  ásítás, izzadás –  könnyezés, orrfolyás

•  KÖZEPES –  nyugtalan alvás, fogyás, ingerlékenység –  tág pupilla, libabőr, tremor

•  KÉSŐI –  gyengeség, hányinger, hangulati labilitás, fájdalmak –  szapora pulzus, hányás, hasmenés, RR, izomgörcsök 2016.04.08.


32

GYÓGYKEZELÉS (HEROIN) •  •  •  •  • 

detoxikáció: metadon / clonidin fenntartó kezelés: metadon / clonidin visszaesés megelőzés (ambuláns) program terápiás közösség Anonim Narkománok (AN) bio-pszicho-szociális beavatkozások

2016.04.08.


33

METADON-KEZELÉS opioid-addikció tüneti kezelése •  szubsztituciós-modell •  ártalomcsökkentő-modell •  harmadlagos prevenciós-modell –  hatósági kontroll –  intézményes keretek –  nyilvántartás –  hatékonyság-ellenőrzés –  TB-támogatás –  biztonságos adagolás –  speciális indikáció

2016.04.08.


34

TŰCSERÉLÉS •  hatósági kontroll •  indikáció •  intézményi keretek •  nyilvántartás •  hatékonyság-ellenőrzés •  hozzáférhetőség cél: hepatitis-B-C, HIV prevenció 2016.04.08.


35

KANNABISZOK O marihuána O fű, cigi, zöldség, spangli, joint

O hasis O has, haska, csoki (dohányban, ételben)

O hasis-olaj O cigareZára kenve szívható

BEVEZETŐ DROGOK! 2016.04.08.


36

KANNABISZ-FOGYASZTÁS száraz száj és torok gyors szívverés belövellt kötőhártyák kitágult pupillák feldobottság, nevetési kényszer fokozott percepció, enyhe koordinációszavar •  megnövekedett étvágy •  esetleg érzékcsalódások •  •  •  •  •  • 

2016.04.08.


37

SZIPUZÁS •  •  •  • 

szerves oldószer inhalálása euforizál gátlástalanságot, öntudatlanságot okoz korai averzív hatások –  émelygés, tüsszögés, köhögés, fáradtság, étvágytalanság, szapora P, fejfájás

•  hosszútávú hatás –  súlycsökkenés, izomgyengeség, fáradtság, légzőszervi, idegrendszeri károsodások 2016.04.08.


38

GYÓGYSZER-ABÚZUS •  altatók –  hosszú felezési idejű BDZ-k, barbiturátok

•  szorongásoldók –  kispotenciálú BDZ-k, mebrobamat

•  kábító fájdalomcsillapítók –  kodein-származékok, Depridol, Dipidolor, Dolargan...

•  anabolikus szteroidok –  tesztoszteron-származékok

2016.04.08.


39

ELSŐSEGÉLY •  Ne ess pánikba! •  A szer további hatásának megelőzése. •  Ha eszméletlen: –  stabil oldalfekvés –  mentők és/vagy orvos értesítése –  felügyelet

•  Nyugodt megbeszélés. –  NE KELTS BŰNTUDATOT!

2016.04.08.


40

„sóvárgás-csökkentés” •  javuló absztinencia-ráta –  költségcsökkenés az akut kórházi ellátásban –  csökkenő költségek az intézményi rehabilitációban –  csökkenő termelési veszteségek

•  javuló compliance –  olcsóbb utánkövetés

•  alkalmazható ópioid-függőknél –  megvonásos tünetegyüttes oki kezelése olcsóbb...

•  nem hepatotoxikus –  kevesebb laborköltség

2016.04.08.


41

drogbetegek adatvédelme az orvosi ellátás során •  milyen helyzetekben juthatnak az orvosok tudomására a drogfogyasztók adatai? •  orvosi titoknak számítanak-e a drogfogyasztók adatai? •  a drogbeteggel szemben is hivatkozhat-e az orvos a titoktartási kötelezettségére? •  az orvos köteles-e tájékoztatni a beteg hozzátartozóit? •  a betegtársakat is köti-e az orvosi titoktartás? •  vannak-e kivételek az orvosi titoktartási kötelezettség alól? •  milyen kivételeket tartalmaznak a törvények az orvosi titoktartási kötelezettség alól?

2016.04.08.


42

milyen helyzetekben juthatnak az orvosok tudomására a drogfogyasztók adatai?

•  Eset (rosszullét) kapcsán: –  OMSZ –  alapellátás –  ügyelet

•  Más betegség ellátása során melléklelet •  Szűrővizsgálatsorán melléklelet •  Függőség esetén: gyógyulási szándékkal jelentkezik 2016.04.08.


43

orvosi titoknak számítanak-e a drogfogyasztók adatai? IGEN, mert •  orvosi titok minden –  a megbetegedés körülményeivel –  a beteg vizsgálatával –  a gyógykezeléssel összefüggő információ

•  a felsorolás érvényes a drogbeteg esetében is •  ugyanakkor drogbetegnél fokozottabb –  a megbélyegzés –  az előítéletesség –  a hátrányos megkülönböztetés kockázata

2016.04.08.


44

az orvos köteles-e tájékoztatni a beteg hozzátartozóit?

•  ha a TÖRVÉNYES KÉPVISELŐ kér adatot gyermeknek szülője, gyámja, gondnoka •  felnőtt (cselekvőképes) beteg maga határozza meg a tájékoztatásra jogosultak körét •  közeli hozzátartozó kérhet tájékoztatást (ha a beteg másként nem rendelkezik) –  házastárs, élettárs, testvér, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és nevelt gyermek, örökbefogadó, mostoha és nevelő szülők

2016.04.08.


45

milyen kivételeket tartalmaznak a törvények az orvosi titoktartási kötelezettség alól? •  hivatalos megkereséssel élhet –  büntetőügyben: nyomozó hatóság, ügyészség, bíróság, igazságügyi orvosszakértő –  polgári és közigazgatási ügyben: ügyészség, bíróság, igazságügyi orvosszakértő –  szabálysértési eljárás során: az eljárást lefolytató szervek –  hadköteles személy esetében: a jegyző, hadkiegészítési parancsnokság, katonai egészségügyi alkalmasságot megállapító bizottság, nemzetbiztonsági szolgálatok

•  a CÉLHOZKÖTÖTTSÉG és az ARÁNYOSSÁG mérlegelése minden esetben az adatkezelő (orvos) kötelessége!

2016.04.08.


46

„kényes” kérdések •  Jelezheti-e az orvos a rendőrségnek, ha drogfogyasztó kereste fel? •  És a mentősök értesíthetik-e a rendőrséget? •  Vezetnek-e nyilvántartásokat az egészségügyi intézményekben a drogfogyasztókról? •  Kérhet-e a rendőrség az egészségügyi intézményektől adatokat a drogbetegekről? •  Kötelesek-e az orvosok tanúvallomást tenni? 2016.04.08.


47

2016.04.08.


48

Addiktológiai konzultáns képzés II. (drog)

Recommend Documents