Abstrak KONAS Ke - 11 Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia
Peranan mantan pengguna narkoba suntik dalam penyebaran HIV/AIDS
Shelly Iskandar1,2, Teddy Hidayat1, Ike M.P. Siregar1, Tri Hanggono Ahmad,3, Andre J.A.M. Van der Ven 2,4, Cor A.J. De Jong 5
1
2
3
Departemen Psikiatri, Universitas Padjajaran/ Rumah Sakit Umum Pusat dr Hasan Sadikin Hospital, Bandung, Indonesia IMPACT (Integrated Management for Prevention Control and Treatment of HIV-AIDS), Unit Penelitian Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjajaran/ Rumah Sakit Umum Pusat dr Hasan Sadikin Hospital, Bandung, Indonesia Departemen Biokimia, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjajaran/ Rumah Sakit Umum Pusat dr Hasan Sadikin Hospital, Bandung, Indonesia
4
Department of General Internal Medicine and Nijmegen Institute for Inflammation, Infection and Immunity, Radboud University Nijmegen Medical Centre, the Netherlands
5
Nijmegen Institute for Scientist-Practitioners in Addiction (NISPA); Nijmegen, the Netherlands
Corresponding author:
Shelly Iskandar, Departemen Psikiatri, Universitas Padjajaran/ Rumah Sakit Umum Pusat dr Hasan Sadikin Hospital, Bandung, Indonesia, Jl. Pasirkaliki no. 190, Bandung 40151, Indonesia. Tel. +622270720492. Fax. +62222033915. Alamat email :
[email protected]
Abstrak
Latar belakang dan tujuan Pengguna narkoba suntik adalah salah satu faktor yang sangat berperan dalam penyebaran HIV di hampir semua negara di dunia, khususnya di Eropa Timur, Amerika Selatan, dan Asia Tenggara dan Timur. Untuk pengguna narkoba suntik yang aktif menyuntik, pemberian jarum suntik steril dan substitusi opiat membantu menurunkan angka penyebaran HIV. Namun hingga saat ini belum ada program yang ditujukan untuk mantan pengguna narkoba suntik. Prevalensi HIV yang tinggi pada kelompok ini yang jika disertai dengan perilaku berisiko dapat menyebarkan HIV ke masyarakat umum. Penelitian ini bertujuan untuk memahami karakteristik dan perilaku berisiko di kalangan mantan pengguna narkoba suntik.
Metode Mantan pengguna narkoba suntik di Bandung direkrut dengan menggunakan metode respondent driven sampling. Mereka diwawancara mengenai penggunaan narkoba dan perilaku berisiko penyebaran HIV menggunakan kuesioner European Addiction Severity Index dan Blood Borne Virus Transmission Questionnaire.
Hasil Prevalensi HIV pada kelompok ini adalah 66%. Umur mereka adalah umur yang aktif secara seksual (28 ± 4 tahun) dan pendidikan rata-rata SMA. Tidak ada satu pun dari mereka yang tidak menggunakan narkoba dalam 30 hari terakhir. Narkoba yang paling banyak digunakan adalah alkohol dan ganja. Perilaku seksual berisiko dilakukan oleh 42% dari responden sedangkan perilaku berisko lainnya seperti tato dan tindik oleh non-profesional dilakukan oleh 52% responden.
Kesimpulan Prevalensi HIV, penggunaan narkoba, dan perilaku berisiko yang tinggi pada kelompok mantan pengguna narkoba merupakan hal yang penting untuk diperhatikan. Program penanganan permasalahan adiksi narkoba dan perilaku berisiko perlu untuk dilakukan untuk mencegah penyebaran HIV ke masyarakat umum.
Peranan mantan pengguna narkoba suntik dalam penyebaran HIV/AIDS
Latar belakang dan tujuan Pengguna narkoba suntik adalah salah satu faktor yang sangat berperan dalam penyebaran HIV di hampir semua negara di dunia, khususnya di Eropa Timur, Amerika Selatan, dan Asia Tenggara dan Timur.
Untuk pengguna narkoba suntik yang aktif menyuntik,
pemberian jarum suntik steril dan substitusi opiat membantu menurunkan angka penyebaran HIV. Namun hingga saat ini belum ada program yang ditujukan untuk mantan pengguna narkoba suntik. Prevalensi HIV yang tinggi pada kelompok ini yang jika disertai dengan perilaku berisiko dapat menyebarkan HIV ke masyarakat umum. Dalam penanganan adiksi diperlukan penanganan multidimensi sehingga intervensi individual diperlukan. Konsep tentang penasun seringkali terlalu disederhanakan, dengan sedikitnya perhatian pada masalah-masalah kompleks yang mendasari penggunaan NAPZA. Seringkali penyedia jasa layanan dan pengambil kebijakan mempromosikan layanan pertukaran jarum suntik dan/ atau terapi obat sebagai strategi pengurangan dampak buruk yang sesuai untuk semua penasun tanpa memberi perhatian yang cukup pada berbagai masalah utama lainnya dari penasun. Penyebab adiksi, seperti genetik, perubahan pada otak akibat penggunaan narkoba, dan faktor-faktor lingkungan; perilaku berisiko; masalah fisik, psikiatrik, dan sosial yang terjadi bersamaan; pencegahan; dan terapinya. Kerentanan seseorang untuk mengalami adiksi adalah hasil dari kombinasi berbagai faktor biopsikososial yang unik untuk setiap orang.
Untuk memberikan penanganan yang tepat bagi kelompok pengguna narkoba suntik maka diperlukan pemahaman tentang kelompok tersebut. Penelitian ini bertujuan untuk memahami karakteristik dan perilaku berisiko di kalangan mantan pengguna narkoba suntik.
Metode Mantan pengguna narkoba suntik di Bandung direkrut dengan menggunakan metode respondent driven sampling. Mereka diwawancara mengenai penggunaan narkoba dan perilaku berisiko penyebaran HIV menggunakan kuesioner European Addiction Severity Index dan Blood Borne Virus Transmission Questionnaire.
Hasil Prevalensi HIV pada kelompok ini adalah 66%. Umur mereka adalah umur yang aktif secara seksual (28 ± 4 tahun) dan pendidikan rata-rata SMA. Tidak ada satu pun dari mereka yang tidak menggunakan narkoba dalam 30 hari terakhir. Narkoba yang paling banyak digunakan adalah alkohol dan ganja. Perilaku seksual berisiko dilakukan oleh 42% dari responden sedangkan perilaku berisko lainnya seperti tato dan tindik oleh non-profesional dilakukan oleh 52% responden. Penelitian ini menunjukkan bahwa mantan penasun dan penasun aktif yang memiliki masalah fisik, psikologis, dan adiksi yang berbeda-beda. Penilaian yang tepat diperlukan untuk mendiagnosis masalah individual dan mengembangkan rekomendasi terapi individual yang sesuai.1 Karena masalah pada penasun pada umumnya sangat kompleks, terapi dianjurkan untuk menggunakan pendekatan biopsikososial.
Seperti telah menjadi kasus di berbagai negara, adalah epidemi HIV yang pada awalnya menarik perhatian untuk merubah perilaku penggunaan narkoba di Indonesia. Perilaku berisiko tinggi di kalangan mantan penasun dan penasun aktif. Telah dilaporkan di berbagai literatur bahwa sejumlah besar penasun berubah dari pemakai narkoba menggunakan jarum suntik ke pengguna narkoba tanpa memakai jarum suntik.2, 3 Sebagai tambahan, tidak ada dari mereka terbebas dari penggunaan narkoba dalam 30 hari terakhir sebelum wawancara dan bahwa penggunaan alkohol secara berlebihan berhubungan erat dengan perilaku seksual berisiko. Baik mantan penasun maupun penasun aktif pada umumnya memiliki perilaku seksual berisiko dan juga penggunaan tato atau tindik yang berisiko, sementara 13% dari mantan penasun masih terpapar pada peralatan menyuntik yang terkontaminasi. Perilaku berisiko tidak berhubungan dengan pengetahuan tentang transmisi HIV yang lebih baik atau pernah tidaknya mengakses program terapi adiksi. Mantan penasun dapat berkontribusi secara nyata pada penyebaran epidemi HIV di Indonesia karena prevalensi HIV pada kelompok ini tinggi sementara perilaku seksual berisiko di kelompok ini juga umum. Lebih lanjut, dibandingkan dengan penasun aktif, mantan penasun memiliki lebih banyak kontak seksual dengan populasi umum. Oleh karena itu, program pencegahan HIV sebaiknya juga menjadikan mantan penasun sebagai sasaran program, dengan penekanan pada pengetesan dan terapi HIV dan infeksi menular melalui darah lainnya dan juga penekanan pada masalah perilaku seksual berisiko dan perilaku berisiko lainnya. Program terapi metadon dan pertukaran jarum suntik, yang telah terbukti sangat efektif dalam menurunkan perilaku menyuntik berisiko 4-6, dapat merupakan terapi yang tidak diindikasikan atau bahkan dapat membahayakan untuk mantan penasun atau penasun sporadis. Mantan penasun mungkin akan lebih mendapat keuntungan melalui dari program pencegahan
kekambuhan atau intervensi psikososial lainnya, menekankan pada penggunaan narkoba saat ini dan perilaku berisiko non suntik lainnya. Secara umum, penasun memiliki akses yang buruk ke tempat-tempat terapi narkoba karena penggunaan narkoba ilegal dan sangat distigmatisasi.7 Laporan baru-baru ini secara nasional menunjukan bahwa pola transmisi HIV di Indonesia telah berubah dari penggunaan jarum suntik ke arah transmisi heteroseksual dan penularan ibu ke anak. Tahun 2006, 52% of dari pasien HIV mendapatkan HIV akibat penggunaan jarum suntik yang tidak steril sementara angka ini menurun menjadi 16% di 2011. Walaupun demikian terdapat pertanyaan bagaimana mantan penasun dengan perilaku seksual berisiko dikategorikan dalam laporan tahun 2011. Perkembangan yang sangat positif adalah bahwa estimasi penasun di Indonesia juga menurun: di tahun 2006, jumlah penasun yang dilaporkan adalah 219.000 sedangkan pada tahun 2009, 106.000 orang.8 Pengurangan program yang diberikan untuk penasun oleh lembaga swadaya masyarakat (LSM) akan memiliki konsekuensi dalam meningkatkan kembali kontribusi penasun dalam transmisi HIV. Berkebalikan dengan jumlah penasun, jumlah pengguna narkoba di Indonesia meningkat dari 2.2 persen (4 juta) di 2010 menjadi 2.8 persen (5 juta).9 Kontradiksi yang tampak ini dapat dijelaskan dengan adanya perubahan rute administrasi narkoba yang paling sering digunakan: pada umumnya dari penggunaan narkoba suntik ke narkoba non suntik tetapi dapat juga sebaliknya.2,3 Sebagai tambahan, tipe narkoba juga akan mempengaruhi rute administrasi dan/ atau perilaku seksual berisiko. Penasun aktif maupun mantan penasun tidak ada yang berhenti menggunakan narkoba. Penggunaan stimulan tipe amfetamin (STA) meningkat di Asia dalam beberapa tahun terakhir10,11 dan penggunaan STA, heroin, atau alcohol tentu saja berhubungan dengan perilaku
menyuntik dan seksual berisiko10-12. Perilaku seksual berisiko dapat menjadi jembatan hubungan antara penasun dengan komunitas umum. Banyak penelitian menunjukkan bahwa prevalensi gangguan psikiatri dan penggunaan narkoba pada orang-orang yang melakukan perilaku seksual berisiko tinggi dan penggunaan obat-obat peningkat suasana perasaan seperti SSRI dapat menurunkan perilaku seksual berisiko.13 Adalah suatu hal yang penting untuk memberi perawatan pada pasien-pasien ini, tidak hanya karena masalah-masalah mereka tetapi juga karena mereka mungkin memegang peranan kunci dalam penyebaran HIV.
Kesimpulan Prevalensi HIV, penggunaan narkoba, dan perilaku berisiko yang tinggi pada kelompok mantan pengguna narkoba merupakan hal yang penting untuk diperhatikan. Program penanganan permasalahan adiksi narkoba dan perilaku berisiko perlu untuk dilakukan untuk mencegah penyebaran HIV ke masyarakat umum.
Referensi 1. SAMHSA. Center for Substance Abuse Treatment. Substance Abuse Treatment for Persons With Co-Occurring Disorders. Treatment Improvement Protocol (TIP) Series 42. In: SERVICES USDOHAH, editor. Rockville: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2005. 2. Des Jarlais DC, Arasteh K, Perlis T, Hagan H, Heckathorn DD, McKnight C, et al. The transition from injection to non-injection drug use: long-term outcomes among heroin and cocaine users in New York City. Addiction. 2007;102(5):778-85. Epub 2007/05/17. 3. Neaigus A, Gyarmathy VA, Miller M, Frajzyngier VM, Friedman SR, Des Jarlais DC. Transitions to injecting drug use among noninjecting heroin users: social network influence and individual susceptibility. J Acquir Immune Defic Syndr. 2006;41(4):493-503. Epub 2006/05/03. 4. Mattick RP, Kimber J, Breen C, Davoli M. Buprenorphine maintenance versus placebo or methadone maintenance for opioid dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2003(2):CD002207. Epub 2003/06/14.
5. Mathers BM, Degenhardt L, Phillips B, Wiessing L, Hickman M, Strathdee SA, et al. Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs: a systematic review. Lancet. 2008;372 (9651):1733-45. 6. Berkman ND, Wechsberg WM. Access to treatment-related and support services in methadone treatment programs. J Subst Abuse Treat. 2007;32(1):97-104. Epub 2006/12/19. 7. Hser YI, Maglione M, Polinsky ML, Anglin MD. Predicting drug treatment entry among treatmentseeking individuals. J Subst Abuse Treat. 1998;15(3):213-20. Epub 1998/06/20. 8. Morrison A, Elliott L, Gruer L. Injecting-related harm and treatment-seeking behaviour among injecting drug users. Addiction. 1997;92(10):1349-52. Epub 1998/03/07. 9. Mathers BM, Degenhardt L, Phillips B, Wiessing L, Hickman M, Strathdee SA, et al. Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs: a systematic review. Lancet.2008;372(9651):1733-45. Epub 2008/09/27. 10. Pisani E. Estimating the number of drug injectors in Indonesia. International Journal of Drug Policy. 2006;17:35-40. 11. Bao YP, Liu ZM, Lu L. Review of HIV and HCV infection among drug users in China. Curr Opin Psychiatry. 2010;23(3):187-94. Epub 2010/03/24. 12. Martin M, Vanichseni S, Suntharasamai P, Mock PA, van Griensven F, Pitisuttithum P, et al. Drug use and the risk of HIV infection amongst injection drug users participating in an HIV vaccine trial in Bangkok, 1999-2003. Int J Drug Policy. 2010;21(4):296-301. Epub 2010/01/19.
