âasopis âesk CH LÉKÁRNÍKÒ

Podávání novinov˘ch zásilek povoleno âeskou po‰tou, s. p., Od‰tûpn˘m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1

4/2008 roãník LXXX

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ mûsíãník stavovské lékárnické komory

editorial âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ Vût‰ina lékárníkÛ snad chápe pfiínos generik pro ‰etfiení nákladÛ ve zdravotnictví. Jsou i takoví, jimÏ chuÈ nebo odvaha ke generické substituci bohuÏel chybí, nebo nejsou ochotni nést ani zlomek zodpovûdnosti. Bez ohledu na to stojí za pfiipomenutí, Ïe takovou povinnost nemají. Kdyby mûli, pak bylo by dobré, aby je za to novináfii propírali pravidelnû. V ãlánku zvefiejnûném 11. 4. v MF Dnes pod titulkem Lékárníci doporuãují levnûj‰í léky jen na dotázání se mj. pí‰e, Ïe majitelé lékáren by si prodejem levnûj‰ího zboÏí sníÏili zisk. KdyÏ (nerada) mávnu rukou nad tím, Ïe se v ãlánku pí‰e o lékárnách jako o prodejnách, je mi líto, Ïe na téma generické substituce nepoloÏil autor pár otázek zároveÀ lékárníkÛm. Nemûli by dÛvod zastírat, Ïe obchodní pfiiráÏka je procentuální, opravdu je tedy z nepatrnû draÏ‰ího léku nepatrnû vy‰‰í zisk. Îe rozdíl ceny mezi generick˘m a originálním lékem obvykle není tak velk˘, a pokud velk˘ je, pak pacient draÏ‰í pfiípravek asi chtít nebude. MoÏná by pfii‰la fieã i na to, Ïe tfiicet korun za poloÏku na receptu se platí vÏdycky, aÈ si pacient vyzvedává originál nebo generikum. Lékárníci mohou své pacienty (suverénní, nejisté, snadno i hÛfie ovlivnitelné) rozdûlit do nûkolika skupin. Jedna skupina lidí jim skoro bezv˘hradnû dÛvûfiuje a nabídky v˘hodné zámûny témûfi vÏdy vyuÏije. Dal‰í pacienti obvykle váhají, jiní jsou zásadnû proti jakékoliv zámûnû lékÛ: „Já vám sice vûfiím, ale dejte mi to, co mi pan doktor napsal. On dobfie ví, proã mi to napsal.“ Ty ale „lámat“ pro generickou substituci opravdu nemá cenu. Jaroslava HO¤ANSKÁ ‰éfredaktorka Mgr. Jaroslava Hofianská redakãní rada PharmDr. Jan Horáãek (pfiedseda) Mgr. Tomá‰ Cikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Petr Haltuf, PharmDr. Du‰an Holeãko, PharmDr. Kamil Hrub˘, doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc., Mgr. Jifií Kotláfi, Mgr. Ale‰ Krebs, PharmDr. Milo‰ PotuÏák vydavatel Lékárnická akademie, s. r. o. A. Sta‰ka 80, 140 46 Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstfiíku vedeném Krajsk˘m obchodním soudem v Praze, oddíl C vloÏka 74194. distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUâNÍ, s. r. o. V˘‰kovická 25, 700 44 Ostrava 44 grafická úprava Katefiina Vévodová tisk Ringier Print CZ a. s. Na Rovince 876, 720 00 Ostrava-Hrabová pfiedplatné a inzerce Objednávky v redakci ãasopisu redakãní uzávûrka ã. 5/2008 – 2. kvûtna 2008 ISSN 1211-5134 Registrováno MK âR E 6651 MIâ 46330 Podávání novinov˘ch zásilek povoleno Oblastní správou po‰t v Ostravû ãj. 1559/96-P/1 ze dne 19. 6. 1996 autorÛm Maximální rozsah redakcí nevyÏádaného pfiíspûvku je do 165 fiádkÛ normovaného rukopisu (NR; 1 fiádek = 60 úhozÛ) ● K pfiíspûvkÛm pfies 65 fiádkÛ NR poÏadujeme tematickou nebo ilustraãní fotografii (kresbu, reprodukci apod.) ● K pfiíspûvkÛm pfies 60 fiádkÛ NR poÏadujeme barevnou fotografii (staãí pasov˘ formát) zachycující souãasnou podobu autorky ãi autora ● ●

roãník LXXX

4/2008

Pfiívozská 6, 702 00 Ostrava tel.: 596 115 372, tel. + fax: 596 114 844 e-mail: [email protected]

obsah Den lékáren aneb Je to na kaÏdém z nás

4

Zeptali jsme se

5

Pracovní skupina pro vefiejné lékárenství

6

Zasedalo pfiedstavenstvo âLK

7

Co dále, independent pharmacy? Osvûdãení k v˘konu soukromé praxe

8

Odborné semináfie; Interaktivní dispenzaãní semináfie

10

Správné dispenzaãní minimum: Pseudoefedrin

11

Zatím je láká lékárna

12

Nezávidûníhodná story jedné paní magistry

14

Diskrétní zóny: Ideál vs. ekonomika

15

Tak to vidím já: Nedostatek taktu je kontraindikací

16

Molekula mûsíce: Ustekinumab

17

Novû registrované látky: Flutikason-fuorát

18

Asistovaná reprodukce, terapie sterility (I)

19

Tohle se fakt léãit nedá! Ale opravdu nedá?

20

Ráno moudfiej‰í veãera… A které to bude?

21

Sto let od úmrtí profesora A. Bûlohoubka

22

Nové léãivé rostliny: Schisandra chinensis

23

Zajímavé lékárnické osobnosti

24

V roce 2007 byly schváleny dvû desítky nov˘ch léãiv

26

âlovûk se v Ïivotû nemá niãeho odfiíkat, jenom je tfieba znát míru

27

Podmínky pro aktivní a zdravé stárnutí

28

Takov˘ mlad˘ a bude mû tu pouãovat…

29

Jak se psalo pfied 75 lety

30

titulní strana Lékárník Karel Vyskoãil (na fotografii vpravo) byl v‰eobecnû respektovanou a oblíbenou osobností, milovník Ïivota a své vlasti. Mezi turisty byl populární sv˘m doporuãením „NeleÈte a kochejte se!“, jímÏ nabádal v‰echny „polykaãe kilometrÛ“, ktefií podle jeho názoru nevûnovali pozornost kráse krajiny. (Ad Zajímavé lékárnické osobnosti, str. 24)

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 4/2008

Den lékáren aneb Je to na kaÏdém z nás Jako kaÏd˘ rok, i letos je na zaãátek ãervna vyhlá‰en Den lékáren. Jsem zvûdavá, zda se v ¤íãanech opût budeme této akci vûnovat jako jedna z mála lékáren okresu. Kolegové lékárníci se nejãastûji vymlouvají na to, Ïe mají moc práce, málo personálu, zaãaly dovolené ãi konãí ‰kolní rok… Letos je Den lékáren jiÏ v gesci nového pfiedstavenstva komory. Beru tento úvodník jako pfiíleÏitost k ohlédnutí a k zamy‰lení nad v˘znamem a dopadem této akce.

PharmDr. Lucie Nedopilová, ãlenka pfiedstavenstva âLK JiÏ nûkolik let se mû pravidelnû pacienti ptají, co je Den lékáren. S úsmûvem se snaÏím o jednoduchou odpovûì, Ïe je to den, kdy kaÏdá lékárna mÛÏe ukázat, v ãem je pro své klienty – pacienty v˘jimeãná, a poodhrnout rou‰ku „lékárnického tajemství“. Na úplnû první Den lékáren jsme zorganizovali také den otevfien˘ch dvefií. V této tradici pokraãujeme, vÏdy první sobotu po Dni lékáren pfiichází velká skupina na‰ich klientÛ, kter˘m pak s radostí a p˘chou ukáÏeme zákulisí na‰í práce a podmínky, ve kter˘ch pro nû pfiipravujeme léky a zaji‰Èujeme evidenãní a kontrolní ãinnost pro jejich bezpeãnost. Na‰i hosté se nejãastûji podivují nad rozlehlostí prostor lékárny, vybavením laboratofie, nad poãítaãov˘m systémem, ale také nad retaxaãní kontrolou, zásuvkov˘m systémem nebo nad poãtem lednic s pravideln˘m zaznamenáváním teploty. Pfii exkurzi poskytujeme informace o cenotvorbû a zpÛsobu úhrady léãiv na recept. Dotazy úãastníkÛ nám umoÏÀují upozornit na na‰i odbornost a pfiesvûdãovat o nepostradatelnosti lékárníkÛ v systému zdravotní péãe. S vût‰inou takto pouãen˘ch klientÛ se následnû setkáváme zpoza táry pfii pohodové komunikaci. Odpadají diskuse nad doplatky, slovní útoky ãi nedobré reference smûrem k okolí. Dokonce si myslím, Ïe u tûchto na‰ich pacientÛ je i v˘raznû vy‰‰í compliance. Loajalita, kterou se nám takto dafií budovat, je i dÛleÏitou oporou pfii krizov˘ch situacích typu dramatick˘ch zmûn ãíselníkÛ, úhrad nebo jin˘ch „rathovsk˘ch“ aktivit. Popsané zku‰enosti mû utvrzují v pfiesvûdãení, Ïe Den lékáren má v na‰í praxi své opodstatnûní. Lékárny jej mohou dobfie vyuÏít k nenásilné v˘chovû a osvûtû mezi

4

místnû pfiíslu‰nou klientelou. Pokud vûnují i trochu energie navíc, získají ideální marketingov˘ nástroj. ■ Téma Dne lékáren 2008 – metabolick˘ syndrom – je dost ‰iroké, aby si v nûm kaÏd˘ na‰el své pole pÛsobnosti. Nemusíme se omezovat jen na mûfiení tlaku, v˘poãet BMI ãi na rozdávání propagaãních materiálÛ; aktivnûj‰í kolegové mohou uspofiádat anketu, o jaké roz‰ífiení sluÏeb lékáren by pacienti do budoucna mûli zájem, a také zda jsou za nû schopni a ochotni lékárníkÛm tfieba i zaplatit. UvaÏujme, Ïe v pravém slova smyslu se nejedná jen o pfiímé sluÏby, ale pfiedev‰ím o metody lékárenského screeningu. Tyto metody, zejména konzultaãní a poradenská ãinnost, by mûly v prvé fiadû vést k úãelné farmakoterapii spolu s finanãní úsporou ve vefiejném zdravotním systému. Vût‰inû lékárníkÛ je dnes zfiejmé, Ïe vlastní dispenzace léku, kontrola terapeutické dávky a její honorace samotnou marÏí, která je závislá na cenû léãiva, není do budoucna primárnû podporovanou ãinností právû pro univerzitnû vzdûlaného a dobfie placeného odborníka. Zmûny marÏového systému se zavedením pau‰álních poplatkÛ za poloÏku na receptu to jednoznaãnû potvrzují. âeské lékárny se ãím dál tím více budou promûÀovat. Pokud z nich nemají b˘t samoobsluÏné prodejny s nekomplexnû vzdûlan˘m personálem, nebo pokud v˘dejní ãinnost na recept brzy nepfievezmou automaty, bude nutno mûnit v oãích vefiejnosti i dosavadní komerãní pohled na lékárníka. Musí b˘t vnímán jako skuteãn˘ specialista a rádce, kter˘ dokáÏe pomoci je‰tû dfiíve, neÏ se pacient se sv˘mi potíÏemi vydá k lékafii, stejnû jako

v pfiípadech, kdy sám klient bude hledat moÏnosti jak zrychlit ãi zefektivnit svou léãbu. Zámûrem komory je provûfiit i dal‰í ãinnosti, které jsou pro lékárny v souãasnosti dobfie realizovatelné. Tedy nejen mûfiení krevního tlaku, ale tfieba také mûfiení glykémie, cholesterolu a hodnot INR (u pacientÛ uÏívajících antikoagulancia). Zajímavá je my‰lenka specializovaného farmaceutického poradenství honorovaného „hodinovou sazbou“ a vyuÏívaného k nastavení optimálního Ïivotního stylu klienta s dÛrazem na prevenci. Právû pro poslednû jmenované ãinnosti, jejichÏ rámcov˘ v˘ãet se teprve tvofií, povaÏuje komora za nezbytné získat odezvu od lékárníkÛ z terénu. Lékárník by podle tohoto schématu mûl do budoucna vystupovat v roli osobního odborného rádce. Jako takov˘ buìto ode‰le pacienta k lékafii – to v pfiípadû, Ïe na preventivní principy správné Ïivotosprávy a doplÀkov˘ch aktivit je jiÏ pozdû, nebo bude poskytovat vysoce odbornou radu vedoucí klienta k samoléãení ãi prevenci pfiípadn˘ch rizik. Takto nastavené schéma zdravotní péãe je pochopitelnû podporováno jak zdravotními poji‰Èovnami, tak ministerstvem zdravotnictví. Proberete-li je s va‰imi pacienty, zjistíte, Ïe mnozí je uvítají. Na své stranû máme ve srovnání s nûkter˘mi lékafisk˘mi pracovi‰ti urãitou psychologickou v˘hodu, protoÏe pacienti si lékárnu podvûdomû nespojují s bolestiv˘m ãi jinak nepfiíjemn˘m záÏitkem. ■ Pfiesvûdãit klienty lékárny o na‰í odborné zpÛsobilosti, vysoké odpovûdnosti a nepostradatelnosti pro systém zdravotnictví v âR je paradoxnû pouze lehãí ãást velkého úkolu. Tvrd‰í ofií‰ek bude pfiesvûdãit o tom také úfiedníky, politiky a lékafiskou vefiejnost. PfiestaÀme hofiekovat, Ïe to nejde, pfiestaÀme vym˘‰let zástupné problémy a pojìme spoleãnû hledat fie‰ení jak na to! âeská lékárnická komora pomÛÏe nápadem, vytvofiením propagaãních materiálÛ, metodiky, mediální propagací. Vlastní práce s klientem je uÏ jen na kaÏdém z nás. Den lékáren je ideální pfiíleÏitost, jak získat zpût staré dobré oznaãení Vá‰ lékárník – rádce ve zdraví i nemoci.


Zemfiel profesor Vladimír Smeãka KdyÏ jsme do pfiedminulého ãísla tohoto ãasopisu zafiazovali rozsáhl˘ materiál k leto‰ním osmdesátinám trojice v˘znamn˘ch postav na‰í farmacie druhé poloviny dvacátého století („Ad multos annos…“, str. 19–22), nenapadlo nás, Ïe je to naposled, kdy o profesoru Vladimíru Smeãkovi pí‰eme za jeho Ïivota.

ZEPTALI JSME SE …úãastníkÛ setkání po 60 letech od promoce: Kde vidíte hlavní rozdíly v práci lékárníka dnes a v dobû, kdy jste za tárou stáli vy? PhMr. ZDE≈KA FOUKALOVÁ, Praha Znala jsem se osobnû s básníkem Jaroslavem Seifertem. NavÏdy mi utkvûla v pamûti jeho slova: „KdyÏ se pfii‰lo do lékárny, byl to takov˘ azyl, tam se smeklo a pozdravilo…“ Pro mne je velk˘m zklamáním, Ïe nûkter˘m dne‰ním lékárnám vládne obchod a zdravotnické hledisko se v nûm ztrácí. I proto k mé lítosti nepÛjde moje vnuãka studovat farmacii, pfiestoÏe jsem si to velmi pfiála. Pacienti vyhledávají lékárníky, ktefií jim poskytují své vûdomosti. KdyÏ chce nûco proti ka‰li, nestaãí dát nûco proti ka‰li, ale zeptat se, jestli to má ka‰el pozastavit, nebo uvolnit. BohuÏel vím, Ïe je to nûkter˘m magistrÛm jedno, Ïe nad tím moc nepfiem˘‰lejí a prostû vydají to, co pacientovi neublíÏí.

PhMr. LUDùK KUâERA, ·umperk

Byl to Ïivot prostoupen˘ láskou k farmacii a pozoruhodnou ãinorodostí. PÛsobení profesora Smeãky zanechalo nesmazatelné stopy v fiadû farmaceutick˘ch disciplín. Snahou o prosazení zásad a postupÛ, které v dispenzaãní ãinnosti povaÏoval za perspektivní, se mu o mnoho let podafiilo pfiedbûhnout svou dobu. V˘znamnû se podílel na formování moderního farmaceutického ‰kolství. S velk˘m zaujetím a vytrvalostí se nemalou mûrou zaslouÏil o obnovení farmaceutického studia v Brnû. Jeho jméno stojí mimo jiné za autorstvím ãi spoluautorstvím ãtvefiice kniÏních titulÛ, dlouhé fiady uãebních textÛ, odborn˘ch ãlánkÛ a pÛvodních prací. Pravidelnû pfiispíval také do na‰eho mûsíãníku. Prof. RNDr. PhMr. Vladimír Smeãka, CSc., první dûkan znovuzfiízené farmaceutické fakulty v Brnû, ãestn˘ ãlen âeské lékárnické komory a dlouholet˘ ãlen redakãní rady âasopisu ãesk˘ch lékárníkÛ, zemfiel 6. dubna 2008. âest jeho památce! Redakce ââL

My jsme zaÏili vrcholnou éru farmacie, pfiipravovali jsme v‰echny moÏné druhy lékÛ. KdyÏ jsem nastoupil do ústavní lékárny v roce 1949, mûli jsme laborantku – fiádovou sestru. Pfii pfiípravû infuzních roztokÛ jsme pouÏívali i pÛjãen˘ prádelní hrnec, a pfiesto se po celou dobu neobjevily Ïádné problémy, jako napfi. tfiesavka apod. Ars pharmaceutica znamená umûní farmacie. Lékárníci jsou teì mnohem vzdûlanûj‰í, ale své znalosti nemají moÏnost uplatnit ve vztahu k pacientovi a dokonce ani k lékafii. Magistr je agentem poãítaãe. Dnes jsou prostû na lékárníky kladeny jiné nároky, ale nejsem si jist˘, jestli je to vÏdycky ku prospûchu pacienta.

RNDr. JARMILA VOTAVOVÁ, Praha Dne‰ním lékárníkÛm opravdu nic nezávidím, je mi jich naopak líto. Takovou nejednotu mezi kolegy jsem za svÛj Ïivot nepoznala. Zapomnûli, kam patfií, stali se z nich jen konkurenti. MoÏná je to celospoleãensk˘ jev. V ãeském národû zejména v poslední dobû chybí pospolitost a soudrÏnost. My jsme si naopak uvûdomovali, Ïe dÛstojnost lékárenského stavu není samozfiejmostí, ale Ïe se na ní musí pracovat. My uÏ si na sv˘ch setkáních profesní zku‰enosti pfiedávat nemusíme, ale bylo by ‰koda, kdyby dne‰ní lékárníci nemûli chuÈ b˘t pfiíslu‰níky sebevûdomé a vzdûlané profesní skupiny.

Foto: ââL – J. HO¤ANSKÁ

5


Pracovní skupina pro vefiejné lékárenství Pracovní skupina vefiejného lékárenství (PSVL) vznikla z iniciativy ãlenÛ pfiedstavenstva âLK, zastupujících tamtéÏ vefiejné lékárny. Lékárníci, ktefií pracují v sektoru vefiejného lékárenství, pfiedstavují naprostou vût‰inu ãlenské základny âeské lékárnické komory. Vznik PSVL je reakcí na prohlubující se problémy, které se v poslední dobû projevují zejména v sektoru vefiejného lékárenství: 1. Z fiad vefiejn˘ch lékárníkÛ zaznívají signály volající po zfiízení ‰iroké diskusní platformy vefiejn˘ch lékárníkÛ, na které by prezentovali své názory na dûní v oboru provozovatelé lékáren i zamûstnaní lékárníci. 2. Souãasnou úroveÀ spolupráce a komunikace mezi vefiejn˘mi lékárníky povaÏujeme za nedostateãnou. Je potfiebné ji posílit a zájmy sjednotit. 3. Jedním z dÛleÏit˘ch úkolÛ je zlep‰ení kontaktu vedení âLK s lékárensk˘m terénem. K pfienosu informací z centra do regionÛ navrhujeme vyuÏít i aktivity PSVL. 4. Monitorování situací ve vefiejném lékárenství a v rÛzn˘ch regionech âR ãleny PSVL by mûlo pfiispût k rychlé reakci pfiedstavenstva âLK na aktuální dûní v oboru. 5. Jsme schopni podpofiit práci pfiedstavenstva âLK na koncepãních tématech a otevfiít ‰ir‰í diskusi k nim v rámci lékárenského terénu. Pfiedstavenstvu âLK to pfiinese zpûtnou vazbu potfiebnou k rozhodování o klíãov˘ch problémech t˘kajících se zejména vefiejného lékárenství. 6. Od tûsnûj‰í spolupráce organizací a sdruÏení pÛsobících ve vefiejném lékárenství, stejnû jako od vzájemné spoleãné podpory, oãekáváme v˘znamné posílení vyjednávacích pozic lékárníkÛ. 7. Vznik PSVL chce doplnit chybûjící poradní sbor âLK pro vefiejné lékárenství. Pro obor nemocniãního lékárenství je poradním orgánem pfiedstavenstva âLK Pracovní skupina nemocniãního lékárenství, která pracuje jiÏ od roku 2006. Jejími ãleny jsou vedoucí lékárníci velk˘ch nemocniãních lékáren. Pracovní skupina vzniká na tûchto základních principech: • PSVL spojuje provozovatele lékáren a zamûstnané lékárníky. • V PSVL pracují lékárníci z rÛzn˘ch regionÛ a z rÛznû velk˘ch lékáren. • PSVL zahrnuje lékárníky z rÛzn˘ch organizací a sdruÏení pÛsobících ve vefiejném lékárenství. • PSVL je otevfiená v‰em aktivním lékárníkÛm, majitelÛm, vedoucím lékárníkÛm, zamûstnan˘m lékárníkÛm,

6

star‰ím a zku‰en˘m, mlad˘m a zapálen˘m, v‰em, kter˘m není osud lékárenství, lékáren a lékárníkÛ lhostejn˘. • PSVL je nevolené, otevfiené uskupení lékárníkÛ, pracující na dobrovolné bázi. • Základní kameny PSVL tvofií volení ãlenové pfiedstavenstev âeské lékárnické komory, Grémia majitelÛ lékáren a DruÏstva lékáren. Tito lékárníci jsou zástupci vefiejn˘ch lékárníkÛ a disponují mandátem k jejich zastupování. Tato základní skupina byla doplnûna o dal‰í aktivní lékárníky z terénu. • V reakci na vefiejnou v˘zvu zakládající pracovní skupiny bude seznam ãlenÛ PSVL roz‰ífien o dal‰í lékárníky s aktivním zájmem na práci ve skupinû.

Zapojení lékárníkÛ z terénu do diskuse k pfiedkládan˘m tématÛm je pfiedpokladem úspû‰ného fungování celé pracovní skupiny. Teprve na základû diskuse vedení PSVL zformuluje doporuãující usnesení, se kter˘m seznámí nejen pfiedstavenstvo âLK, ale i lékárensk˘ terén. Prohlá‰ení Vyz˘váme v‰echny vefiejné lékárníky, ktefií mají zájem podílet se na ãinnosti PSVL a kter˘m nejsou v˘voj a budoucnost vefiejného lékárenství lhostejné, aby kontaktovali vedoucího pracovní skupiny PharmDr. Kamila Kalouska na adrese: [email protected]

Pracovní skupina vefiejného lékárenství doporuãuje… PSVL se se‰la 21. 2. 2008 na ustavujícím jednání a 10. 3. 2008 na 1. pracovním jednání s diskusí, ze které vyplynulo sedm níÏe formulovan˘ch stanovisek:

PSVL je otevfiené uskupení, v‰echny termíny jejích schÛzek tedy budou pfiedem zvefiejnûny na www.lekarnici.cz, aby se jich mohli pfiípadní zájemci z fiad lékárníkÛ z terénu aktivnû zúãastnit.

PSVL nabídla pfiedstavenstvu âLK aktivní pomoc pfii fie‰ení problematiky specializaãního vzdûlávání. Vypracovala návrh koncepce specializaãního vzdûlávání a doporuãuje zahájit jednání o její definitivní podobû.

Jeden z hlavních úkolÛ je nastartovat diskusi k aktuální koncepãní problematice lékárenství, umoÏnit prezentaci ‰irokého spektra názorÛ z lékárenského terénu, b˘t kvalitní oponenturou zámûrÛ pfiedstavenstva âLK, poradním sborem prezidentovi a viceprezidentovi âLK. Zapojíme do t˘mové práce v‰echny lékárníky, kter˘m není osud vefiejn˘ch lékáren lhostejn˘. Otevfienost PSVL se promítne také do diskutovan˘ch témat, která budou dopfiedu známá a prezentována na lékárenském webu a v ââL.

âlenové PSVL jsou znepokojeni skuteãností, Ïe MZ âR pfiistoupilo Cenov˘m v˘mûrem k deregulaci prodejních cen léãiv nehrazen˘ch ze zdravotního poji‰tûní bez toho, Ïe by o sv˘ch zámûrech a jejich ãasov˘ch horizontech alespoÀ informovalo âLK. PSVL upozorÀuje, Ïe podobná rozhodnutí MZ âR mohou mít zásadní dopad na ekonomiku provozu lékáren, podobné nekonzultované postupy MZ âR mohou naru‰ovat proces narovnání vztahÛ s âLK a vést k podlomení dÛvûry lékárnického stavu.

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 4/2008 PSVL se domnívá, Ïe ze strany vedení âLK musí b˘t dÛslednûji monitorován v˘voj legislativy a stupeÀ projednávání legislativních zmûn. PSVL doporuãuje vãasnou informovanost ãlenÛ pfiedstavenstva âLK o v‰ech klíãov˘ch rozhodnutích zákonodárné i v˘konné moci. Pfiipravovaná série nov˘ch zákonÛ t˘kajících se zdravotních poji‰Èoven, mÛÏe vést i k zásadním zmûnám pfii provozování vefiejn˘ch lékáren. Je tfieba zahájit právní anal˘zu dopadu na provozování lékáren a peãlivû monitorovat situaci.

PSVL je názoru, Ïe prezident âLK by mûl b˘t v úzkém a trvalém kontaktu se zástupci parlamentních politick˘ch stran a mûl by ovûfiovat a vhodnû ovlivÀovat jejich názory t˘kající se lékárenství. Tato svá zji‰tûní a skuteãnosti diskutovat na schÛzích pfiedstavenstva âLK. Domníváme se, Ïe takové jednání není poru‰ením apolitiãnosti âLK a jejích orgánÛ. PSVL doporuãuje zahájit práce na definici v˘konÛ v lékárenské péãi, pfiedloÏení materiálu k diskusi a zahájit jednání se zdravotními poji‰Èovnami. PSVL podporuje návrh GML na

zmûny v cenotvorbû vedoucí k pfiedvídatelnému doplatku a doporuãuje zahájit o jejich aplikaci diskusi (pevná cena, procentuální úhrada). Pouze ekonomicky pfiedvídatelné prostfiedí zajistí odpovídající podmínky pro realizaci odbornosti lékárníka. PSVL navrhuje zahájení ‰iroké diskuse mezi lékárníky o budoucnosti a v˘voji lékárenství. Jsme pfiesvûdãeni, Ïe bez vzájemné komunikace a spolupráce mezi lékárníky je dal‰í osud oboru obtíÏnû pfiedstaviteln˘. (Ilustraãní foto: Vladimír Vrbovsk˘)

ZASEDALO P¤EDSTAVENSTVO âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY Ostrava, 8. bfiezna 2008 P¤EDSTAVENSTVO âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY - ve vûci akreditací a vzdûlávacích programÛ jednomyslnû odsouhlasilo podporu spoleãného kmene pro vefiejné, klinické a nemocniãní lékárenství. Pfiedstavenstvo bude i nadále sledovat názory ãlenÛ âLK t˘kající se atestací a náplní specializaãních pfiíprav v diskusním fóru, umístûném na web komory. - v rámci mediální pfiípravy akce schválilo jako patronku Dne lékáren 2008 dr. DoleÏelovou, drÏitelku titulu Miss âR 2004. - schválilo úãast prezidenta komory na zasedání PGEU 12. bfiezna. - rozhodlo, Ïe informace ze zahraniãních cest budou zvefiejÀovány na webu komory a v ââL. - schválilo úhradu letenky zahraniãního hosta „Konference mlad˘ch lékárníkÛ“ z prostfiedkÛ Lékárnické akademie. - rozhodlo nepfiidûlit body pro kontinuální vzdûlávání za úãast na semináfii „Poãítaã v ordinaci lékafie“. LEGISLATIVA

• Akreditace a vzdûlávací programy: Mgr. Kotláfi referoval o schÛzce, která probûhla v sídle komory 4. dubna. • Vyhlá‰ka ã. 49/1993: Pfiedstavenstvo prodiskutovalo návrh fieditele odboru farmacie MZ âR na dílãí novelu uvedené vyhlá‰ky, odhlasovalo její odloÏení a povûfiilo Mgr. Havlíãka, aby o tomto rozhodnutí informoval dr. ·rouba. INFORMACE âLENÒ P¤EDSTAVENSTVA âLK • Mgr. Krebs referoval o kladn˘ch ohlasech na vystupování prezidenta komory v pofiadu âeské televize „Máte slovo“ a seznámil pfiedstavenstvo se závûry schÛzky s regionálními mluvãími âLK. • Dr. ·krabalová informovala o prvním zasedání pracovní skupiny vefiejného lékárenství, která se uskuteãnila 21. února (zápis je uvefiejnûn na webu komory). • Dr. Zajícová pfiipomnûla termín konání „Konference mlad˘ch lékárníkÛ“. Probûhne v Opavû ve dnech 30. a 31. kvûtna. ■

• Zákon ã. 95: Prezident komory informoval o v˘sledcích jednání s námûstkyní MZ âR dr. Hellerovou, které se uskuteãnilo 25. února, a o jednání podv˘boru parlamentního v˘boru pro zdravotnictví 26. února.

Jako host se zasedání zúãastnila ‰éfredaktorka ââL Mgr. Hofianská. Vystoupila s návrhem, aby pfiedstavenstvo pfiehodnotilo unifikaci personální inzerce ve stavovském periodiku.

Praha, 25. bfiezna 2008 P¤EDSTAVENSTVO âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY - vzalo na vûdomí rezignaci Mgr. BaÏantové na ãlenství v pracovní skupinû pro atestace; o nástupci se rozhodne na dal‰ím zasedání. - odsouhlasilo úãast dr. Zajícové a Mgr. Hampla na EuroPharm Foru v Kodani. - rozhodlo o pfiidûlení 5 bodÛ do kontinuálního vzdûlávání za úãast na konferenci pro farmaceutické asistenty a magistry, uspofiádané PharmaNews 4. dubna. - shodlo se na potfiebû posílení role âLK v oblasti vydávání registrací KÚ. ■ Podstatnou ãást tohoto zasedání vûnovalo pfiedstavenstvo diskusi k problematice opakovacích receptÛ, definování omezení mnoÏství v˘deje tbl., prÛvodky k elektronickému receptu, GS, dále mimo jiné jednalo na téma kompetencí absolventÛ bakaláfiského studia, oddûlené pfiiráÏky a parametrÛ pro síÈ lékáren. ■ Na obou zasedáních se pfiedstavenstvo rovnûÏ zab˘valo Ïádostmi o osvûdãení k v˘konu soukromé lékárnické praxe. (ãlk, ããl)

Podrobné zápisy z tûchto jednání najdete na www.lekarnici.cz

7


CO DÁLE, INDEPENDENT PHARMACY? Zdravotnick˘ systém pfiedstavuje sloÏité, citlivé a politicky snadno zneuÏitelné téma. Odborníci sice dlouhodobû zdÛrazÀují nutnost zásadních zmûn, jejich názory se ale ãasto velmi rÛzní v pohledu na ‰ífii, hloubku, zpÛsob a naãasování reformních krokÛ. A jinak tomu myslím nebude ani v budoucnosti. V jakékoli vyspûlej‰í zemi najdeme totiÏ pfiekáÏky obdobné na‰im, setkáme se s rozladûnou vefiejností, s nespokojen˘mi zdravotníky a halekajícími politiky. Souãasn˘ ministr zdravotnictví pfiedstavil své zámûry zhruba pfied pûti lety. AÏ dnes sklízí první plody své práce a za permanentního ataku opozice pfiipravuje pokraãování sv˘ch reformních opatfiení. Pokud jeho úsilí nezbrzdí koaliãní poslanci, pocítíme „na vlastní kÛÏi“ dopady uvaÏovan˘ch zmûn jiÏ v pfií‰tím roce. Liberální ãeské prostfiedí nám v uplynul˘ch letech pfiichystalo fiadu nepfiíjemn˘ch situací. Pfiesto nepodceÀujme své ãasto letité bolesti. Za prvé ODBORNOST. Opakovanû musím zdÛraznit nutnost zlep‰it odbornou ãinnost lékáren, zajistit jejich standardní podobu a motivovat ty, ktefií budou schopni nabízet opravdu kvalitní lékárenské sluÏby (pharmaceutical care). Jinak se s na‰í dosavadní lékovou exkluzivitou pomalu rozluãme. A to jak u volnû prodejn˘ch lékÛ, tak i u lékÛ pfiedepisovan˘ch lékafiem. Doufám proto, Ïe bude pokraãovat pfiíprava schémat fiízeného dialogu s pacientem (Doporuãené postupy âLK), Ïe budou vytvofiena pravidla hodnocení a kontroly odborné ãinnosti lékáren (certifikace kvality) a Ïe dojde k dal‰í profilaci kontinuálního vzdûlávání v rámci Lékárnické akademie. Uvítal bych v˘raznûj‰í angaÏovanost odborné farmaceutické spoleãnosti, podobnû jako u lékafiÛ. Energii bych naopak neztrácel s tématy podruÏn˘mi – napfi. „OSVâ“ v pfiedloÏené podobû nic nevyfie‰í.

8

OSVùDâENÍ K V¯KONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE zru‰ená a vydaná v bfieznu 2008 Zru‰ená osvûdãení 421/1994 RNDr. Kvûtoslava FroÀková, PlzeÀská 137, Beroun (provoz lékárny zru‰en) 139/1995 Mgr. Julka Bure‰ová, Teplého 852, Pardubice (provoz pfiemístûn do nov˘ch prostor) 197/1997 PharmDr. Jana Kabe‰ová, PurkyÀova 1138, Litomy‰l 96/1998 PharmDr. Renata PrÛ‰ová, K Borovíãku 470/11, Praha 4 (provoz pfiemístûn do nov˘ch prostor) 2/2000 PharmDr. Jan Dubsk˘, Hradecká 348, Opatovice nad Labem (z LZT na OOVL) 299/2000 Mgr. Vûra Königová, Vevefií 22, Brno 6/2002 Mgr. Jarmila Sotonová, Na DráÏce 1809, Pardubice 160/2002 Mgr. Renata Hudcová, Mánesova 70, Jablonec nad Nisou 362/2003 PharmDr. Alice Murdychová, Poãernická 630, Praha 10 412/2003 PharmDr. Eva Sotonová, Jana Zajíce 875, Pardubice 36/2005 Mgr. Jaroslava Neradová, Masarykovo námûstí 4, Bene‰ov 164/2006 PharmDr. Anna Neugebauerová, NábfieÏí 200, Libu‰ín 168/2006 Mgr. Monika Klimková, 17. listopadu 140, Morkovice (z LZT na OOVL) 173/2006 PharmDr. Jana Matu‰ková, Nad Primaskou 49, Praha 10 306/2006 Mgr. Martina Trojková, Václavské nám. 64, Praha 1 (provoz lékárny zru‰en) 49/2007 PharmDr. Lenka Pospíchalová, Vr‰ovická 77, Praha 10 51/2007 Mgr. Maria Mildeová, Dukelsk˘ch hrdinÛ 406/23, Praha 7 105/2007 PhMr. Vlasta ¤eháková, Hornická 1596, Tachov 168/2007 Mgr. Marie Krejãová, KomunardÛ 16, Praha 7 178/2007 Mgr. Zuzana Moravcová, Duchcovská 53, Teplice 189/2007 Mgr. Ida Ipóthová, Palace Flora, ul. Jiãínská, Praha 3 268/2007 Mgr. Petra Cardová, Nákupní 389/2,3, Praha 10 1/2008 Mgr. Jitka Krupíková, A. Drabíkové 534/1, Praha 4 14/2008 PharmDr. Renata Ludvíková, NároÏní 1390/4, Praha 5

Vydaná osvûdãení z února 2008: 75/2008 Mgr. Eva ·afránková, Salvia, nám. Míru 314, Liberec-Ruprechtice, provozovatel: Volksversand Versandapotheke s.r.o.

v bfieznu 2008: 78/2008 PhMr. Vlasta ¤eháková, Hornická 1596, Tachov, provozovatel: âeská lékárna, a.s. 79/2008 Mgr. Zuzana Moravcová, Duchcovská 53, Teplice, provozovatel: CRACKER a.s. 80/2008 Mgr. Vûra Königová, Slovákova 350/1, Brno, provozovatel: LÉKÁRNA U Panny Marie Vítûzné s.r.o.


81/2008 Mgr. Václav Novák, U Zlatého orla, Masarykovo námûstí 4, Bene‰ov u Prahy, provozovatel: Lékofiice a.s. 82/2008 Mgr. Michal Pokorn˘, Lékárna Mánesova s.r.o., Mánesova 71, Jablonec nad Nisou, provozovatel: Lékárna Mánesova s.r.o. 83/2008 Mgr. Vladimíra ·ídlová, Komenského 733, Bílovice nad Svitavou, provozovatel: Lékárna Na Selské s.r.o. 84/2008 PharmDr. Irena Zatoãilová, Lékárna Na Údolní s.r.o., Údolní 29, Brno, provozovatel: Lékárna Na Údolní s.r.o. 85/2008* PharmDr. Miriam Filipová, Zahradní 920, Studénka, provozovatel: ARGIN TRADE s.r.o. 86/2008 PharmDr. Viktor Pfiibyl, Lidická 935/10, Boskovice, provozovatel: HIPPOKRATES BOSKOVICE, a.s. 87/2008 PharmDr. Daniela ·tûpánková, Lékárna U Zlatého kalicha, KomunardÛ 16, Praha 7, provozovatel: KICI s.r.o. 88/2008 Mgr. Anna Bártová, Lékárna Nad Primaskou, Nad Primaskou 49, Praha, provozovatel: PharmDr. Karel Ulrych 89/2008 Mgr. Ida Ipóthová, Lékárna Cardiola, NároÏní 1390/4, Praha 5, provozovatel: Novopharm s.r.o. 90/2008 Mgr. Petr Nûmec, Lékárna Na Záchrance, Dukelsk˘ch hrdinÛ 406/23, Praha 7, provozovatel: LNZ s.r.o. 91/2008 Mgr. Hana ·ímová, Dr. Max LÉKÁRNA, ¤evnická 1/121, Praha 5, provozovatel: âeská lékárna, a.s. 92/2008* PharmDr. Renata PrÛ‰ová, Lékárna U Krále Václava, Je‰tûdská 121, Praha 4, provozovatel: PharmDr. Renata PrÛ‰ová 93/2008* PharmDr. Miloslava ·achová, Galerie Fenix, nám. OSN, Praha 9, provozovatel: VYSOâANSKÁ LÉKÁRNA, s.r.o. 94/2008* Mgr. Silvie Mofiická, Lékárna Javorník, Svobodova 157, Uhersk˘ Ostroh, provozovatel: Vodohospodáfiské stavby Javorník-CZ s.r.o. 95/2008 Mgr. Jana Ullrychová, Lékárna Nemocnice, Antonínská 85, Daãice II, provozovatel: Lékárna Daãice s.r.o. 96/2008 Mgr. Zuzana Va‰ífiová, Lékárna U Sv. Anny, NábfieÏí 200, Libu‰ín, provozovatel: Hana Kvíãerová 97/2008 PharmDr. Jan Dubsk˘, Na DráÏce, Na DráÏce 1809, Pardubice, provozovatel: LYNX-PHARMACY s.r.o. 98/2008* PharmDr. Miroslava Veverková, Lékárna, Na Spravedlnosti 2792, Pardubice, provozovatel: Julka Bure‰ová, s.r.o. 99/2008 PharmDr. Eva Sotonová, Lékárna, Jana Zajíce 875, Pardubice, provozovatel: Julka Bure‰ová, s.r.o. 100/2008 Mgr. Katefiina Dostálková, Lékárna u Nemocnice, PurkyÀova 1138, Litomy‰l, provozovatel: Mgr. Katefiina Dostálková 101/2008 Mgr. ZdeÀka Matou‰ková, Tesco Mûlník, Vodárenská 3653, Mûlník, provozovatel: EDUKAPHARM, s.r.o. (do 31. 12. 2008) 102/2008 PharmDr. Alice Murdychová, Lékárna U Slávie, Vr‰ovická 77, Praha 10, provozovatel: EUROPHARM a.s. 103/2008* Mgr. NadûÏda Rydrychová, Jinecká lékárna, Zborovská 357, Jince, provozovatel: FARMCARE s.r.o. 104/2008 Mgr. Petra Cardová, Lékárna EUROPARK ·tûrboholy, Nákupní 389/2,3, Praha 10, provozovatel: VEROPHARM, a.s. 105/2008 PharmDr. Milada Müllerová, Dr. Max LÉKÁRNA, Jifiího z Podûbrad 2593, Pardubice, provozovatel: âeská lékárna, a.s. * = nová lékárna

(ãlk)

Za druhé EKONOMIKU. Pfied nûkolika lety do‰lo k vynûtí ãásti paragrafu komorového zákona v pasáÏi, která se t˘kala hájení hospodáfisk˘ch a sociálních zájmÛ ãlenÛ komory. Ekonomická kondice lékáren v‰ak úzce souvisí napfiíklad s jejich schopností financovat dal‰í vzdûlávání lékárníkÛ a asistentÛ. A zhor‰ené podmínky provozování lékárny tfieba v dÛsledku zostfiené konkurence mohou dále vést k naru‰ení sítû venkovsk˘ch lékáren a následnû k hledání náhradního modelu zabezpeãení léãiv. To by v‰ak nemuselo b˘t omezeno zpÛsobem, jak˘ známe tfieba z Rakouska. Pfiál bych si, aby ekonomice nezávisl˘ch lékáren napomohly sv˘m vznikem alespoÀ jejich virtuální fietûzce, které se nyní zaãínají rodit. A aby komora z pozice nejsilnûj‰í profesní asociace ãást své pozornosti jejich hospodafiení nadále vûnovala. Za tfietí ZDRAVOTNÍ POJI·ËOVNY A JEJICH REFORMNÍ KOMPETENCE. Neuvûfiitelná pozornost se nyní vûnuje plánÛm fiízené péãe a nákupu zdravotní péãe poji‰Èovnou. Kolébkou fiízené péãe se zhruba pfied 25 lety staly Spojené státy, kde vedle chvályhodné standardizace sluÏeb (i v lékárenství) do‰lo ale zároveÀ k likvidaci tfiiceti procent nezávisl˘ch lékáren. V dne‰ní dobû je tûÏké odhadnout následky akviziãních snah finanãních skupin a dÛsledky integrace rozliãn˘ch zdravotnick˘ch oborÛ pod taktovkou kapitálovû silného vlastníka. S nejvût‰í pravdûpodobností v‰ak dojde k uzavfiení kruhu. Zanedlouho tedy mÛÏe v˘znamnû poklesnout poãet receptÛ jednotlivé lékárny jen díky tomu, Ïe pacient neopustí koleãko doporuãen˘ch a pfiedvybran˘ch poskytovatelÛ. BohuÏel tomu tûÏko budeme moci zabránit. KaÏdopádnû praktiãtí lékafii, vystaveni souãasné hrozbû vzniku sítí lékafisk˘ch ordinací, pracují alespoÀ na vlastním projektu fiízené péãe. Pohnutky mnoh˘ch finanãníkÛ, ktefií se zaãínají zajímat o zdravotnictví, bychom mûli peãlivû sledovat a snaÏit se ovlivnit maximum moÏného na úrovni politické a u pfiedstavitelÛ státní správy. V reformní dobû platí myslím dvojnásob, Ïe ‰tûstí pfieje jen pfiipraven˘m. Diskuse o tématech, kter˘m se vûnujeme léta, mÛÏe vedle toho samozfiejmû pokraãovat. Nesmíme ale zapomenout vãas se rozhodnout a poté konat. PharmDr. Lubomír CHUDOBA

9


ODBORNÉ SEMINÁ¤E Pfiihlá‰ky na jednotlivé akce s uvedením data a místa konání a samozfiejmû osobních dat (jména, pfiíjmení, titulu, resp. ãlenského ãísla ãi adresy pracovi‰tû + kontaktního telefonu) zasílejte na adresu [email protected] nebo [email protected], pfiihlásit se mÛÏete rovnûÏ na www.lekarnici.cz). Odtud budou pfiedávány místním organizátorÛm akcí spoleãnû s formuláfii osvûdãení o úãasti, která peãlivû uschovejte, budou se hodit. Poplatek 200 Kã: bankovním pfievodem na úãet ã.: 35-7905240297/0100 veden˘ u KB, variabilní symbol: ãlenské ãíslo úãastníka, konstantní symbol: 558, specifick˘ symbol: kód semináfie. Splatnost nejpozdûji 5 dní pfied konáním semináfie (v hotovosti na místû akce jen v nejnutnûj‰ím pfiípadû). Brno (kód semináfie: 82) (Kanceláfi vefiejného ochránce práv, Údolní ul., zaãátek v 10 hodin) so 17. 5. Interaktivní pfiedná‰ka s pouÏitím hlasovacího zafiízení Nové pohledy na farmaceutickou péãi ¤e‰ení vybran˘ch rizik ve farmakoterapii (doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc.) Odborn˘ garant: PharmDr. Vladimír Holub

INTERAKTIVNÍ DISPENZAâNÍ SEMINÁ¤E Generálním partnerem je firma Krka âR, s. r. o. Poplatek 100 Kã: bankovním pfievodem na úãet ã.: 35-7905240297/0100 veden˘ u KB, variabilní symbol: ãlenské ãíslo úãastníka, konstantní symbol: 558, specifick˘ symbol: kód semináfie. Splatnost nejpozdûji 5 dní pfied konáním semináfie (v hotovosti na místû akce jen v nejnutnûj‰ím pfiípadû). Jeseník (kód semináfie: 33) (Restaurace Labyrint, Dukelská 681, zaãátek v 18 hod.)

út 6. 5.

Interaktivní dispenzaãní semináfi: Zajímavé kazuistiky z oblasti interní medicíny III (PharmDr. Marie Zajícová, Mgr. Luká‰ Lázniãka, MUDr. Luká‰ Burda) Odborn˘ garant: PharmDr. Marie Zajícová Podbofiany (kód semináfie: 35) (Národní dÛm – salonek, NádraÏní 261, zaãátek v 9.30 hodin) so 17. 5. Interaktivní dispenzaãní semináfi: Rizika farmakoterapie u polymorbidního pacienta (Mgr. Pavla Cinglová, Mgr. Renáta KuÏelová, Mgr. Katefiina Langmaierová, MUDr. Franti‰ek Kuliã) Odborn˘ garant: Mgr. Katefiina Langmaierová Praha (kód semináfie: 37) (Lékárnická akademie, Antala Sta‰ka 80, Praha 4, zaãátek v 18 hodin) st 28. 5. Interaktivní dispenzaãní semináfi: Rizika léãby u polymorbidního pacienta (PharmDr. Alena Linhartová, Mgr. Lucie Kotláfiová, MUDr. Jifií Slíva) Odborn˘ garant: PharmDr. Alena Linhartová Hradec Králové (kód semináfie: 36) (FaF, Heyrovského ul., zaãátek v 9.30 hodin) so 31. 5. Interaktivní dispenzaãní semináfi ã. 6: Astma (Mgr. Petr âerven˘, Mgr. Josef Mal˘, MUDr. PharmDr. Kamil Rudolf) Odborn˘ garant: Mgr. Josef Mal˘ Praha (kód semináfie: 40) (Lékárnická akademie, Antala Sta‰ka 80, Praha 4, zaãátek v 18 hodin) ãt 5. 6. Interaktivní dispenzaãní semináfi: Rizika léãby u polymorbidního pacienta (PharmDr. Alena Linhartová, Mgr. Lucie Kotláfiová, MUDr. Jifií Slíva) Odborn˘ garant: PharmDr. Alena Linhartová Uskuteãní se pouze pfii naplnûní kapacity semináfie pofiádaného 28. 5. 2008 a pfii pfiihlá‰ení min. 15 zájemcÛ o jeho opakování.

Ojedinûl˘ pfiístup aneb Lékárníci sami sobû? V poslední dobû se jako houby po de‰ti vyrojily v‰elijaké aktivity, které mají pomoci (nebo se tak alespoÀ tváfií) lékárnám pfiekonat ne právû ideální ekonomické podmínky, vzniklé po dra-

10

matickém poklesu obratu v dÛsledku zmûn od 1. 1. 2008. Pfiedbíhají se v‰ichni: farmaceutické firmy, které neplní své plány odbytu, lékárenské velkoobchody a bohuÏel i nûktefií podnikaví „kolegové“. Objevila se napfiíklad „skvûlá nabídka“ jisté lékárny z Hradce Králové, která nabízí lékárnám zapojení do aktivit své internetové lékárny. Posuìte sami: lékárny zapojené do projektu

se stanou jak˘msi v˘dejním místem jejich internetové lékárny. Zákazník si zboÏí objedná prostfiednictvím internetu, peníze ode‰le na úãet provozovatele internetové lékárny (tedy lékárny v Hradci). ZboÏí ale objedná a zaplatí lékárna (nejbliÏ‰í zákazníkovi) zapojená do projektu. Sama v‰ak dostane zaplaceno aÏ po ãtvrtletním vyúãtování. ZboÏí bude samozfiejmû za super nízké ceny (pro zapojenou lékárnu to znamená sedmiprocentní

marÏi). Zákazník navíc u‰etfií za drahé po‰tovné. V praxi to tedy znamená, Ïe do lékárny bude pfiicházet zákazník internetové lékárny, kter˘ si vyzvedne zboÏí objednané pfies internet (za opravdu neodolatelnou cenu, bez po‰tovného), a bûÏn˘ zákazník, kter˘ v‰e zaplatí na místû, ihned ale dráÏ. Opravdu ojedinûl˘ pfiístup k zákazníkovi. A pro zapojenou lékárnu vskutku skvûl˘ obchod! Po prvním pfieãtení této nabídky jsem se naivnû domníval, Ïe soudn˘ lékárník nemÛÏe mít o tento projekt zájem. Podle posledních informací uÏ ale jsou mezi lékárnami první zájemci. Pro nû i pro ostatní: kolegynû a kolegové, zvaÏte je‰tû jednou podmínky této a podobn˘ch aktivit. Udûlejte si kalkulaci, zda se vám podobná sluÏba vyplatí a jestli není spí‰e likvidaãní a nev˘hodná. (Ona totiÏ v˘hodná je, ale jen pro provozovatele internetové lékárny, která získá v˘hodn˘ prostor a nic ji to nebude stát, zaplaceno navíc dostane hned.) Stojí za to, za tûchto podmínek, pomáhat likvidovat jedinou zásadní nev˘hodu internetov˘ch lékáren (náklady na dopravu zboÏí zákazníkovi) a budovat tak sami sobû konkurenci? Odpovûì si dejte sami. PharmDr. Robert BARTAS OSL Karviná

UPOZORNùNÍ úãastníkÛm Konference mlad˘ch lékárníkÛ UpozorÀujeme v‰echny kolegy, ktefií se pfiihlásili k úãasti na Konferenci mlad˘ch lékárníkÛ (30. a 31. kvûtna 2008 v Opavû), aby pravidelnû sledovali webové stránky âeské lékárnické komory (www.lekarnici.cz). Právû tam najdou aktuální informace, napfiíklad o tom, Ïe oproti pÛvodnû zvefiejnûn˘m údajÛm jsou nûkterá místa konání zmûnûna z dÛvodu vysokého poãtu pfiihlá‰en˘ch. Je‰tû pfiipomínáme, Ïe leto‰ní téma Konference mlad˘ch lékárníkÛ vyuÏívá jedno z témat Svûtové zdravotnické organizace (WHO) „Mental Health“. (red)

SPRÁVNÉ DISPENZAâNÍ MINIMUM

Pseudoefedrin Pseudoefedrin je vyuÏíván jako dekongestant k léãbû nachlazení, r˘my, alergické r˘my atd. Velmi ãasto je dáván do kombinací s nûkter˘mi analgetiky nebo nesteroidními antirevmatiky. Tato kombinace má b˘t pouÏívána k léãbû nachlazení a chfiipky, pokud je v souboru jejich pfiíznakÛ zv˘raznûna r˘ma, pfiípadnû potíÏe s nosními dutinami. Samotnou úãinnou látkou ve zmiÀovan˘ch kombinacích b˘vá nejãastûji paracetamol a ibuprofen, dal‰í pfiídatnou látkou, která má tlumit ka‰el, b˘vá dextrometorfan. V této trojkombinaci patfií mezi nejvíce spornou sloÏku právû pseudoefedrin. V na‰ich lokálních stfiedoevropsk˘ch podmínkách je tato kombinace bohuÏel zneuÏívána k získávání a izolaci návykov˘ch látek. Najdou se i kolegové, ktefií v rámci obchodní politiky své lékárny neberou v potaz otázku moÏného zneuÏívání této látky. Neúmûrn˘m prodejem se tak vystavují riziku soudního postihu a po‰kozují obraz lékárny jako zdravotnického zafiízení. Pokusím se shrnout nûkteré farmakologické vlastnosti pseudoefedrinu pfii jeho perorálním podávání a upozornit na správnou dispenzaci v fiádnû schválené indikaci. Pseudoefedrin zpÛsobuje zlep‰ení nosní drenáÏe alfa-adrenergní stimulací, která vede k vazokonstrikci a následnému zplo‰tûní nosní mukózní membrány. Nûkdy je tato látka vyuÏívána pfii r˘mû i v prevenci bolesti u‰í pfii zmûnách tlaku bûhem cestování (letadlem) nebo pfii potápûní. Její podání je kontraindikováno pfii alergii na SM aminy, pfii závaÏné hypertenzi a koronárních onemocnûních, pfii uÏívání psychofarmak ze skupiny inhibitorÛ MAO a je‰tû 14 dní po jejich vysazení (riziko hypertenzní krize). Nevhodné je pouÏití u kojících matek. Pseudoefedrin je dostupn˘ v perorálních tabletách obvykle v retardované formû (obvykle 2x dennû) nebo v dal‰ích kombinacích s antihistaminiky, analgetiky a NSA. Pro pediatrické indikace b˘vá upraven i do formy kapek nebo sirupÛ. Tam jiÏ neb˘vá zaji‰tûna retardace, takÏe aplikace b˘vá 4–6x za den, je nutno hlídat ãetnost a v˘‰i dávek. Není vhodné podávat dûtem mlad‰ím 2 let, retardované tablety ani dûtem pod 12 let. Z uvedeného mechanismu úãinku lze odvodit i riziko neÏádoucích úãinkÛ – nejãastûji v oblasti kardiovaskulární – arytmie, tachy- i bradykardie, pfiechodnû hypertenze; na kÛÏi bledost, zv˘‰ená nervozita, excitabilita, tfies, nespavost, neklid, deprese, nûkdy potíÏe s moãením (podrobnû viz SPC). V dobû tûhotenství – kategorie C, bûhem kojení nevhodné. Pfied nasazením retardovan˘ch forem seniorÛm je vhodnûj‰í vyzkou‰et reakci na krátkodobû úãinné LF. Zvlá‰tû u této populace (hypertonici, diabetici, pacienti se zv˘‰en˘m nitrooãním tlakem, s hypertrofií prostaty) podávat s vysokou obezfietností. V‰echny zmínûné NÚ se mohou u seniorÛ objevovat s daleko ãetnûj‰í a v˘raznûj‰í intenzitou. • Podávání této látky je ãasovû omezené, má pouze tlumit pfiíznaky, neléãí samotné onemocnûní. • Retardované formy tablet se nemají lámat ani drtit, ale pfii potíÏích s polykáním je lze spolknout spolu s potravou nebo nápojem. Nikdy nepfiekraãovat doporuãenou dávku. • U dûtí je k dávkování tekut˘ch LF nutné pouÏít kalibrované odmûrky nebo kapátka. • Má se podat nejménû 2 hodiny pfied spaním – mÛÏe zpÛsobovat nespavost a poruchy spánku. • ZávaÏné pfiíznaky je nutno sledovat a nahlásit lékafii: potíÏe s d˘cháním, halucinace atd., pokud nedochází ke zlep‰ení po 7 dnech, stálá vysoká teplota. • Pfii pocitu sucha v ústech je vhodné doporuãit popíjení vody nebo Ïv˘kání nûãeho bez cukru. • Nûkteré potraviny a hlavnû nápoje obsahující velké mnoÏství kofeinu mohou zhor‰ovat NÚ pseudoefedrinu. • Pokud si pacient pofiizuje nûjakou OTC medikaci, je vhodné upozornit na souãasné uÏívání této látky, aby nedo‰lo ke kumulaci úãinku a náhlé hypotenzi. PharmDr. Marie ZAJÍCOVÁ [email protected]


S budoucími kolegynûmi o rodinû i o studentském Ïivotû Dvacetiletá Martina ·tûpková Ïije od sv˘ch pûti let v Belgii, bydlí na koleji, tfietím rokem studuje na Vrije Universiteit Brusel (VUB). Studium farmacie je pûtileté, téma diplomové práce si studenti vybírají na konci ãtvrtého roãníku. Univerzita s dlouholetou tradicí se tû‰í, i díky ‰irokému v˘zkumu napfi. v diabetologii, reprodukãní medicínû apod., v˘borné povûsti. Svou rodinu popisuje Martina následovnû: Maminka pracuje v Bruselu jako tlumoãnice, „nevlastní otec“ je manaÏer v chemickém podniku v Antverpách, mÛj vlastní otec uãí na stfiedním odborném uãili‰ti a „nevlastní matka“ je lékárnice. V Belgii mám mlad‰í sestru Silvii, v âesku brá‰ku Filipa. S rodinou v âechách se nav‰tûvujeme a voláme si, co nejvíc mÛÏeme. ■ Platí i v Belgii, Ïe studentsk˘ Ïivot je vesel˘ Ïivot? KaÏdá ze ãtyfi univerzit má svÛj „lékárnick˘ kruh“, kter˘ si organizuje vlastní aktivity, napfiíklad koncerty, diskoveãery, karaoke, bowling… âlovûk by mohl b˘t kaÏd˘ veãer na nûjaké párty. Îijeme studentsk˘ Ïivot se v‰ím v‰udy. První rok je to prostû „svoboda“, ale teì uÏ si vybírám. Radûji si jdu tfieba zacviãit, ale nijak se neseparuji. V prvním roãníku jsem byla dokonce viceprezidentkou na‰eho studentského v˘boru, teì uÏ bych to ãasovû nezvládla. ■ Kolik stojí vysoko‰kolské studium? Zaãátkem kaÏdého studijního roku se hradí zápisné 600 eur. K tomu se samozfiejmû platí skripta, uãebnice, se‰ity apod. Studium v Belgii je drahá záleÏitost, proto dûkuji obûma rodiãÛm, Ïe mi je financují. ■ Jak˘ je systém zkou‰ek? Zkou‰kové období po kaÏdém semestru trvá ‰est t˘dnÛ, prvním tfiem se tady krásnû fiíká BLOK. MÛÏu vás ujistit, Ïe jsme zablokovaní opravdu po v‰ech stránkách. Ve zb˘vajících tfiech t˘dnech chodíme ke zkou‰kám. Jen o tom mluvím a uÏ mi jde mráz po zádech. Zkou‰ky jsou hlavnû ústní, trvají zhruba 20 minut. Ale pamatuji i písemnou pûtihodinovou zkou‰ku z chemie v prvním roãníku, to je hrÛza pro kaÏdého studenta. Neúspû‰nou písemnou zkou‰ku si mÛÏeme opravit ústnû následující den. Hodnocení je

12

bodové, maximum je 20 bodÛ, úspûch znamená uÏ získání deseti a více bodÛ. ■ Pracujete na nûjak˘ch projektech? Samozfiejmû, na‰e univerzita je známá právû tím, Ïe studentÛm zadává projekty. Napfiíklad kaÏdá skupina na‰eho roãníku má za úkol vypracovat bûhem studia laboratorní práci zamûfienou na urãit˘ produkt, momentálnû pracujeme na projektu „Resistence versus antibiotika“. ■ Jací jsou va‰i profesofii? Pfiístup profesorÛ a asistentÛ na VUB je víceménû pfiátelsk˘. Je to dáno asi tím, Ïe spoleãnû tvofiíme kolektiv,

naprosto k ze‰ílení, ale ve studiu nepostradatelné. ■ Jaká je studentská praxe? Probíhá pÛl roku bûhem posledních dvou let studia. Lékárnu a termín praxe si mÛÏeme zvolit sami, ale právû v té dobû je to tûÏké. Konãí rozjeté projekty, bûÏí laboratorní práce, jsou pfiedná‰ky, a to v‰echno ve zkou‰kovém období. Na praxi v lékárnách si vedeme záznamy o pacientech, kde zaznamenáváme jejich náv‰tûvy, terapii, jejich chování. Chodíme na douãování, na veãery lékárníkÛ, prostû dûláme v‰echno, co k praxi patfií. Je to

ZATÍM JE LÁKÁ LÉKÁRNA

Martina ·tûpková (na snímku v popfiedí) v prÛvodu studentÛ mûstem.

ve kterém se v‰ichni známe jménem. Na‰e „tfiída“ má padesát studentÛ. Nepfiichází v úvahu chybût na laborkách, na pfiedná‰kách. Takzvaná sociální kontrola spoluÏákÛ kaÏdého donutí ráno vstávat. Já takov˘ neanonymní pfiístup preferuji, proto jsem si vybrala právû VUB. ■ âe‰tí studenti farmacie si ãasto stûÏují, Ïe se probírá zbyteãnû moc chemie. Co si o tom myslíte? I my máme hodnû chemie – organickou, anorganickou, instrumentální, farmaceutickou, biochemii, analytickou chemii. S vy‰‰ími roãníky se pfiedmûty specifikují. Nevím, jestli je to zbyteãné, ale já vidím, Ïe neustále ãerpám ze základÛ, bez toho farmacii studovat nejde. Galenika, matematika, fyzika, biologie, anatomie, toxikologie, botanika atd., nûkdy je to

doba velmi intenzivní, ale pouãná a zajímavá. ■ V ãem jsou podle vás hlavní rozdíly mezi ãeskou a belgickou lékárnou? V Belgii existují stejnû jako v âesku dvû ceny. U nûkter˘ch velmi drah˘ch lékÛ hradí pacient jen ãást, protoÏe na nû doplácí poji‰Èovna. BûÏné léky, pfiedepsané i nepfiedepsané, se platí v plné v˘‰i. KaÏd˘ belgick˘ obãan vlastní tzv. SIS-kartu, lékárník pak z poãítaãe zjistí lékovou historii pacienta, ale i dal‰í dÛleÏité údaje o jeho terapii. Ceny lékÛ jsou pevné po dobu jednoho roku. O lékárenství v âeské republice toho moc nevím, asi budu muset v létû na praxi do ãeské lékárny. ■ Kam zamífiíte po skonãení studia? Zatím preferuji lékárnu. Kontakt s pacienty by mi napfiíklad ve farmaceutickém v˘zkumu moÏná chybûl, ale

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 4/2008 kdoví. KaÏdopádnû vím, Ïe jako lékárnice–farmaceutka uÏ mám práci jistou. Myslím, Ïe jsem si pro Ïivot zvolila dobfie. ■

Petfie je dvaadvacet, studuje v Hradci Králové, bydlí také na koleji. Pro farmacii se rozhodla díky zálibû v biologii a chemii, na gymnáziu mûla na tyto pfiedmûty vynikající uãitele. ■ Kam se chodíte bavit? Studentsk˘ Ïivot mÛÏe b˘t vesel˘, pokud chcete, aby byl. Neznamená to ale, Ïe studium na vysoké ‰kole je jeden velk˘ flám, kter˘ konãí aÏ po nûkolika letech promocí. Stále máme spoustu povinností a pokud chceme dostudovat, musíme se smífiit s tím, Ïe bez uãení a píle to nejde. NejdÛleÏitûj‰í je umût si zorganizovat ãas. Bavit se chodíme na diskotéky, plesy, do hospÛdek, nebo se scházíme na pokojích a koukáme na filmy. Kousek od kolejí je velké nákupní centrum, ve kterém je kino, pûkná restaurace a bowling. ■ Znamená pro va‰i rodinu va‰e studium v˘raznûj‰í finanãní zatíÏení? Moji rodiãe vlastní firmu zamûfienou na velkoobchodní a maloobchodní prodej zafiizovacích pfiedmûtÛ koupelen a WC. Otec je stavafi a matka inÏen˘rka ekonomie. Mlad‰í sestra bude letos maturovat na gymnáziu a ráda by studovala zahraniãní obchod. Náklady na studium jsou pfiijatelné, stejnû jako na jakékoliv jiné vysoké státní ‰kole. ■ Co by se mûlo zmûnit na systému zkou‰ek? âasto si fiíkám, Ïe by bylo mnohem lep‰í, kdyby byly pouze písemné zkou‰ky. Zdají se mi spravedlivûj‰í, protoÏe

v‰ichni studenti dostanou v jeden den stejné otázky a mají tak stejné podmínky. Navíc co je psáno, to je dáno, a tudíÏ se vám nemÛÏe stát, Ïe by vás zkou‰ející vyhodil jen proto, Ïe se ‰patnû vyspal nebo vás prostû jen nemá rád. ■ Nemálo studentÛ volá po vût‰í biologizaci, a tím pádem dechemizaci oboru farmacie. Co si o tom myslíte? Nejspí‰ bych si stûÏovala na to samé. Chemie je opravdu hodnû a podle mû je to zbyteãné. ■ UvaÏujete uÏ o tématu diplomové práce? Nad tématem diplomové práce pfiem˘‰lím uÏ dlouhou dobu a zatím jsem se je‰tû nerozhodla. Nejvíce ale uvaÏuji o farmakologii a toxikologii. ■ Je vztah studentÛ a profesorÛ spí‰e pfiátelsk˘, nebo si pedagogové udrÏují vût‰í odstup? ¤ekla bych, Ïe si uãitelé udrÏují odstup. To ale neznamená, Ïe by byli neochotní poradit, pomoci nebo doporuãit nûjakou vhodnou literaturu. Je‰tû se mi nestalo, Ïe by nám fiekli „Tohle po vás budeme chtít, seÏeÀte si to, kde chcete, starejte se.“ ■ Co jste se nauãila na praxi v lékárnû? Moje zku‰enosti jsou opravdu mizivé. Povinnou praxi jsme mûli v prvním roãníku v rozsahu jednoho t˘dne. Po jednom roce víte o lékárenství opravdu málo a jeden t˘den vám moc nepomÛÏe. Sotva jsem zaãínala chápat systém práce a praxe byla u konce. V tomto ohledu je dÛleÏit˘ pát˘ roãník, ve kterém je povinná ‰estimûsíãní lékárenská praxe, a ta by nám mûla pomoci orientovat se v praktickém lékárenství. ■ âeho jste si v‰imla v lékárnách v USA?

Byla jsem tam mûsíc na dovolené. Americk˘ systém lékárenství mi rozhodnû nevyhovoval. Na první pohled vypadá lékárna jako drogerie, a pokud ãlovûk nepotfiebujete léky na pfiedpis, musí se obslouÏit sám, coÏ je celkem obtíÏné vzhledem k mnoÏství rÛzn˘ch druhÛ lékÛ. S tímto systémem absolutnû nesouhlasím, protoÏe kaÏd˘ potfiebuje odbornû poradit. Napfiíklad u léku proti ka‰li je pfiece dÛleÏité vûdût, o jak˘ ka‰el se jedná. Jestli je dáviv˘, nebo such˘ atd. Podle toho se potom urãí zpÛsob léãby. To ov‰em pacienti vût‰inou neví, a tak si koupí, co jim doporuãila sousedka, babiãka, nebo to nejlevnûj‰í. ■ Láká vás po skonãení studia práce v lékárnû, v distribuci, nebo ve farmaceutickém v˘zkumu? Láká mû jak lékárna, tak farmaceutická v˘roba. NemÛÏu fiíci, co bych chtûla dûlat radûji. Pfiece jen jsem teprve ve tfietím roãníku a za dva roky se mÛÏe je‰tû cokoliv zmûnit. ■ Obou studentek jsem se kromû jiného zeptala, jestli mají profesní vzor. Martina ·tûpková povaÏuje svou „macechu“ Mgr. Leonu ·tûpkovou za osobu, která její rozhodnutí studovat farmacii ovlivnila nejv˘raznûji: „Její profesionalitu a vztah k pacientÛm mám stále na pamûti.“ Stejnû odpovûdûla i Petra, která studuje v Hradci Králové, tak mû v té souvislosti napadlo jediné: Leona ·tûpková je lékárnice, která má na své okolí moÏná vût‰í vliv, neÏ si sama uvûdomuje. Rozhovor pfiipravila Jaroslava HO¤ANSKÁ

...a je to tady! Tato fotografie ukazuje, jak lze obcházet regulaãní poplatky a vyuÏívat je v konkurenãním boji. Jedná se o lékárnu Vital na Lannovû tfiídû v âesk˘ch Budûjovicích. Jednou jsme dostali moÏnost si trochu ekonomicky polep‰it a takto s ní nakládáme. BohuÏel pokud nezmizí z v˘lohy dotyãné lékárny ony podbízivé plakáty, budeme nuceni zareagovat obdobnû a po nás pravdûpodobnû i dal‰í... RNDr. Franti‰ek RUBÁâEK RNDr. Zdislava ·NORKOVÁ

13


Dobfií holubi se vracejí? „Tyto pfiípravky nám byly do lékárny vráceny jako nepouÏitelné na podzim loÀského roku“, napsala k zaslané fotografii PharmDr. Petra Tuãková z lékárny Vinohrady v Praze 3. „NepouÏitelné v‰ak nûkteré z nich byly v prÛmûru uÏ dvacet aÏ tfiicet let. Nûkteré obaly a dokonce pfiípravky nepamatujeme ani my star‰í, co jsme v praxi od roku 1979 a 1986.“

Nezávidûníhodná story jedné paní magistry Pfiíbûh na‰í lékárnice, fiíkejme jí tfieba magistra Povolná, zaãal docela lákavou nabídkou ‰éfovat úplnû nové krásné lékárnû. Pfii první náv‰tûvû sice trochu zahlodal ãervík pochybností, protoÏe rychle se pfiibliÏující termín otevfiení této lékárny byl ve znaãném nesouladu s postupem prací na dosaÏení její pfiedpisové vybavenosti. Magistfie Povolné za tûchto okolností nezbylo neÏ s tûÏk˘m srdcem vedení lékárny odmítnout. Pan majitel ji v‰ak svatosvatû ubezpeãil, Ïe mu nic tak neleÏí na srdci jako fiádné plnûní povinností

Vù¤TE – NEVù¤TE

14

provozovatele. Paní magistru uÏ ostatnû jako odbornou zástupkyni nahlásil úfiedním autoritám („…tak to teì pfiece nebudeme mûnit, vÏdyÈ spolu to urãitû zvládneme, uvidíte!“). Byl silnû motivovan˘ a velmi pfiesvûdãiv˘. KdyÏ navíc slíbil hezk˘ plat a zároveÀ velkorysé pracovní podmínky, byla takfiíkajíc ruka v rukávu. Vlastnû uÏ zb˘vala poslední formalita, osvûdãení âLK k vedení soukromé lékárnické praxe, ale i to agilní pan majitel slíbil za magistru Povolnou vyfiídit. Pfii‰el „den D“ a krásná nová lékárna pfiivítala první pacienty. Slibované pracovní pohody si na‰e lékárnice moc neuÏila. „Zafiezávat“ musela jako vedoucí lékárny a také jako jediná magistra v celém ansámblu opravdu tvrdû, z lékárny se nemohla hnout ani na krok. K ‰éfovsk˘m a magistersk˘m povinnostem pfiibyly dal‰í úkoly, z nichÏ vût‰ina mûla pramálo spoleãného s pÛvodním ujednáním; hned za nimi se plíÏil stres ze setrvalého pfietíÏení. Pan majitel zaãal v praxi vyznávat ponûkud jiné priority, neÏ ty, kter˘mi se za‰tiÈoval pfii své náborové kampani. Do plnûní závazkÛ vÛãi zamûstnancÛm se mu zjevnû nechtûlo. Trable paní magistry pokraãovaly tím, Ïe k vyfiizování Ïádosti o licenci odborného zástupce na âLK se pan majitel dostal aÏ po více neÏ mûsíci provozu lékárny. Nekonal se ani slibovan˘ hezk˘ plat, ale nedosti na tom – pan majitel jaksi pozapomnûl za paní magistru i své ostatní zamûstnance odvádût sociální a zdravotní poji‰tûní. Na námitky

a pfiipomínky nereagoval. Magistfie Povolné nakonec nezbylo neÏ dát v˘povûì a pokusit se o návrat na své b˘valé pracovi‰tû. Její trable tím ale zdaleka neskonãily. O slovo se také pfiihlásily pfiíslu‰né orgány âLK, které zcela pochopitelnû zajímalo, proã paní magistra hned v nûkolika ohledech poru‰ila fiády stavovské organizace. Ty v‰em ãlenÛm âLK ukládají povinnost bezodkladnû informovat orgány komory jak o zmûnû pracovi‰tû, tak fiádnû administrativnû o‰etfiit pfiípadn˘ pfiestup do jiného okresního sdruÏení lékárníkÛ. O nic takového se paní magistra ani nepokusila. Pak tu byl onen nemal˘ problém, Ïe po fiadu t˘dnÛ vykonávala funkci odborného zástupce lékárny, aniÏ by byla drÏitelkou osvûdãení… Magistfie Povolné budiÏ pfiiãteno ke cti, Ïe se k projednávání sv˘ch pfiestupkÛ na âestné radû âLK postavila ãelem. Nepopírala Ïádné z pochybení, nesnaÏila se vykrucovat, pouze se snaÏila poukázat na to, za jak pro ni svízeln˘ch podmínek se uveden˘ch opomenutí dopustila. âestná rada sice mûla pro proÏité nesnáze lidské pochopení, ale protoÏe pfiestupkÛ bylo rovnou nûkolik, nezbylo jí neÏ nezávidûníhodnou story paní magistry zavr‰it pokutou, na‰tûstí nijak drakonickou. Ná‰ pfiíbûh tak závûrem nabízí hned dvojí pouãení. Za prvé, Ïe ãlenství ve stavovské organizaci je spojeno s fiadou povinností, jejichÏ plnûní z na‰ich beder nesejme ani tak nepfiíjemná situace, v jaké se ocitla paní magistra. Za druhé pak, Ïe Ïivotní moudrost dfiívûj‰ích generací pfietavená do lidov˘ch pofiekadel nám je‰tû stále má co fiíci. Proto radûji nezapomínejme, Ïe není v‰e zlato, co se tfipytí, a Ïe kdyÏ ptáãka lapají, pûknû mu zpívají. (vrb)


Klokani, klokanice, klokáÀata…: Haniãka a PéÈa nice z tamního úfiadu dûti vypadaly spokojenû, ukazovaly svÛj pokojík a ochotnû sdûlovaly záÏitky ze Ïivota v nové rodinû. UÏ si na‰ly i kamarádku, se kterou budou chodit do ‰koly. Podle sdûlení pûstounÛ nebyl s navázáním kontaktu Ïádn˘ problém. Dûti je sice zatím oslovují jako tetu a str˘ce, ale je vidût, Ïe k nim mají pûkn˘ citov˘ vztah. Haniãka s PéÈou se sociální pracovnice stále vyptávali, jestli uÏ nemusí zpátky do Klokánku, protoÏe v novém bydli‰ti chtûjí zÛstat. A to pro tety z Klokánku byla ta nejlep‰í zpráva. Foto: Martin ·LEHOFER

Diskrétní zóny: Ideál vs. ekonomika Se zájmem jsem si pfieãetl editorial v bfieznovém ãísle ââL, t˘kající se diskrétních zón v lékárnách. Pfiiznám se, Ïe o nûãem takovém jsem jiÏ sly‰el, pfiem˘‰lím o tom a uvûdomuji si, Ïe by to bylo vhodné. Samozfiejmû se ov‰em vynofií následnû „praktické“ otázky, na které neznám odpovûì. Neumím si nûco takového pfiesnû pfiedstavit, nikdy jsem to nevidûl.

Ilustraãní foto: archiv redakce

Sedmiletá dvojãátka Haniãka a PéÈa pfii‰la do Klokánku o letních prázdninách 2004 na základû soudního rozhodnutí vydaného na návrh orgánu sociálnû-právní ochrany. V odÛvodnûní rozsudku se uvádí: „Matka, které byly dûti po rozvodu svûfieny do péãe, v záfií 2002 zemfiela. Ve‰kerá rodiãovská zodpovûdnost tak pfie‰la na otce. Ten v‰ak o dûti peãuje naprosto nezodpovûdn˘m a nedostaãujícím zpÛsobem, vût‰inu ãasu tráví v restauraci. Dûti chodí ‰pinavé, hladové, nemají fiádné obleãení, pravidelnou stravu ani jinou péãi. V bytû je odpojena elektfiina. Dûti jsou buì zamãené samy v bytû, nebo se pohybují bez dozoru na ulici. âasto b˘vají pfied domem do noãních hodin, kdyÏ je otec v restauraci. Na jídlo chodí ke sv˘m tetám, které jiÏ peãují o jejich dva star‰í sourozence. Ze zprávy nemocnice z 30. ãervna 2004 soud zjistil, Ïe PéÈa byl pfiijat se závaÏn˘m poranûním hlavy, údajnû na nûj spadla skfiíÀka, kdyÏ byl sám doma. Pfii pfiíjmu byl ‰pinav˘, uzavfien˘ a apatick˘. Ze zprávy ‰koly soud zjistil, Ïe dûti chodí obãas ‰pinavé, mají problémy s osvojením sociálních návykÛ, nemívají pomÛcky, nejsou pfiipraveny.“ Oba sourozenci se v Klokánku brzy adaptovali, tetám i paní uãitelce dûlali jen radost. Obãas se spolu sice po‰korpili, ale bylo vidût, Ïe k sobû mají velmi siln˘ citov˘ vztah. Podle závûru psychologického vy‰etfiení má PéÈa v˘raznû nadprÛmûrnou inteligenci, je citliv˘, Ïiv˘, zvídav˘ a komunikativní. Haniãka je hodnocena jako nadprÛmûrnû inteligentní, snaÏivá, citlivá a hodná dívka. Otec je nav‰tívil pouze dvakrát krátce po umístûní (dûti se k nûmu chovaly velmi chladnû), pak jeho zájem ustal. Orgán sociálnû-právní

ochrany na nûj podal trestní oznámení pro zanedbání péãe. ProtoÏe návrat dûtí domÛ nepfiicházel v úvahu, snaÏil se od poãátku o zaji‰tûní pûstounské péãe pro obû dûti. Vánoãní prázdniny sourozenci je‰tû trávili u „klokaní“ tety, ale jarní prázdniny si uÏ uÏívali u budoucích pûstounÛ, které jim vybral krajsk˘ úfiad. Oba manÏelé sourozence v Klokánku nejprve dvakrát nav‰tívili, vzájemnû si byli velmi sympatiãtí a dûti se k nim velice tû‰ily. Bydlí teì na vesnici v pûkném rodinném domku se dvorem a zahradou, k dispozici mají samostatn˘ pokoj zafiízen˘ nov˘m nábytkem. Pfii náv‰tûvû sociální pracov-

Konkrétní realizace – kde se zfiízení takové zóny dá objednat, eventuálnû kdo a za kolik to v lékárnû udûlá? To bude asi zajímat kaÏdého, kdo o nûãem podobném jiÏ byÈ jen uvaÏuje. Nutnost stavebních úprav…? Kdo to zaplatí? Srovnání s bankami (jak se uvádí v ãlánku pfieti‰tûném z ãasopisu Instinkt) „trochu“ kulhá. Je v‰eobecnû známo, jaké zisky, nijak neregulované, mají banky, ale co lékárny, které se taktak drÏí nad vodou? Jakákoliv vût‰í investice je dnes problém (poãítaãe, nábytek… v‰echno zastarává). Sice se fiíká, Ïe tohle pacienty nezajímá, ale MUSÍ to prostû zajímat kaÏdého provozovatele lékárny. Pacienty to v‰ak ZAâNE zajímat v okamÏiku, kdy jejich malá lékárna, jediná v místû, bude muset napfi. z personálních dÛvodÛ omezovat provoz nebo zavfiít úplnû, byÈ jen pfiechodnû tfieba pfii nemoci personálu nebo v ãase dovolené. V takové situaci jsou jakékoliv diskuse o diskrétních zónách, lékov˘ch záznamech, mûfiení tlaku nebo glykémie naprosto bezpfiedmûtné. Individuální konzultace jsou hezké, ale co v pfiípadû, kdy lékárnu, byÈ pfiechodnû, obsluhuje od rána do veãera Pokraãování na dal‰í stranû

15

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 4/2008 Pokraãování z pfiedchozí strany

(tfieba i devût aÏ deset hodin) jeden lékárník? Nebo kdyÏ ãlovûk musí chtû nechtû dûlat dvû i tfii ãinnosti najednou, protoÏe prostû musí v‰echno stihnout. Opût naráÏíme na problém ideál versus ekonomika. Kdy uÏ koneãnû nûkdo zodpovûdn˘ bude sly‰et na argumenty, Ïe naprosto neregulovan˘ rozvoj poãtu lékáren je na úkor kvality lékárenské péãe a Ïe v tomto pfiípadû je tzv. voln˘ trh kontraproduktivní? Îe dvû lékárny pfies ulici naproti sobû nebo 100 metrÛ od sebe kvalitû neprospívají?

TAK TO VIDÍM JÁ:

Ono se fiekne, Ïe je potfieba pfiesvûdãit vefiejnost kvalitou, ale ta dost souvisí s personálním zabezpeãením a s ekonomick˘mi podmínkami. MÛÏeme a musíme se snaÏit, ale máme bohuÏel své limity, jak fyzické, tak psychické. A na moderní poãítaãové vybavení, software a rÛzná jiná zafiízení si lékárna prostû musí vydûlat. A dále se ptejme, jestli o to v‰echno mají pacienti a zákazníci lékáren zájem. A mají zájem o takovéto zamûfiení lékáren i lékafii? Také oni by mûli b˘t pfiesvûdãeni, Ïe dobfie fungující lékárna jim vlastnû ‰etfií práci a ãas pro váÏnûji nemocné pacienty.

Nedostatek taktu je kontraindikací

Na‰e profese se v tisku opût stala terãem kritiky, tentokrát v souvislosti s nedostatkem diskrétnosti personálu lékáren vÛãi klientÛm pfii v˘dejní ãinnosti. Právo pacienta na pfiimûfienou míru soukromí, dÛvûrnosti a ochrany informací je bezesporu poÏadavkem legitimním. Volání po jeho naplnûní lze vnímat do jisté míry pozitivnû tak, Ïe lékárna ve vûdomí vefiejnosti stále je‰tû zÛstává více zdravotnick˘m zafiízením neÏ obchodem. Na druhou stranu je kritika signálem, Ïe v tomto citlivém bodû asi v‰echno v pofiádku není. Extrémní pfiípady naprosté absence pfiirozeného taktu lékárníka ãi asistenta pomíjím, neboÈ pro tyto osoby je práce za tárou (i s lidmi vÛbec) kontraindikací. Pfiecitlivûlého pacienta bychom mûli rozpoznat a ihned pfieladit styl v˘deje do velmi jemné a opatrné polohy. To snad není potfieba pfiipomínat, jsme profesionálové a nûjaké základy psychologie v˘dejní ãinnosti nebo i praktické zku‰enosti máme. Ale… Právû proto, Ïe jsme profesionálové, mnohdy více let v praxi, se mÛÏe stát, Ïe na‰e city ponûkud okorají a míra citlivosti k delikátnosti urãit˘ch neduhÛ mÛÏe poklesnout. Dávno jiÏ nemívám zábrany bavit se pacientem tfieba o akutnû zanícen˘ch hemeroidech a negativním vlivu tvrdé stolice na tento stav, pfiestoÏe po nástupu do svého prvního zamûstnání jsem se pfii fie‰ení stejného problému pfiímo rdûl. Stydût se v‰ak mÛÏe pacient, zvlá‰tû je-li nablízku nûkolik párÛ zvûdav˘ch u‰í, a nehraje roli, Ïe to tak nevnímám já. Pokud mne klient poÏádá o rozhovor mezi ãtyfima oãima, je mi jeho pfiání rozkazem a musím je realizovat. Domnívám se, Ïe stejnû jedná vût‰ina z nás, a Ïe není tfieba zabezpeãovat jedno z mnoha pacientsk˘ch práv nûjak˘m zákonem. MoÏná by ale neu‰kodilo pár osvûtov˘ch akcí do vlastních fiad. Zaslechl jsem uÏ názory, Ïe by se mûlo právnû stanovit ono „kde“ se intimní rozhovory povedou, aÈ namalováním ãáry na podlahu metr pfied tárou, pfiidáním diskrétního koutku ãi dokonce rovnou místnosti do vy-

16

Jinak zpÛsob chování oné magistry, zmínûn˘ v ãlánku, je podle mne profesnû dost necitliv˘. Mûl by jí to nûkdo fiíct, akorát nevím kdo. Je divné, Ïe v té lékárnû je fronta, kdyÏ se chová tak netaktnû. U nás fronta témûfi neexistuje, nebo spí‰e v˘jimeãnû, nárazovû a krátkodobû. ¤ekl bych typick˘ „praÏsk˘“ nebo „velkomûstsk˘“ pohled, zcela bûÏn˘ pro celostátní média. Jinak pacient si dnes pfiece mÛÏe sám vybrat, do které lékárny bude chodit, i podle toho, jak vstfiícn˘ a taktní je personál bez ohledu na rÛzné diskrétní zóny. Mgr. Jifií ZIMÁK Pardubice

hlá‰ky o vûcném a technickém vybavení… Îádn˘ koutek sám o sobû je‰tû nezaruãuje, Ïe se v nûm bude konzultovat. âáru pfied tárou zvûdaví pacienti nerespektují, protoÏe problematika nemocí a lékÛ patfií k nejsledovanûj‰ím i v televizi. Expedující uÏ vût‰inou nemá sílu pozorovat pomûry ve frontû a neukáznûnce zahánût zpût; na bodyguardy jako v bankách vût‰inou nemáme. âást své profesní kariéry jsem mûl moÏnost pracovat v dispenzaãním boxu, kter˘ pfiedstavoval na svou dobu ideální fie‰ení v˘dejního prostoru nejen s ohledem na diskrétnost pfii informaãní a konzultaãní ãinnosti. Pfiíznivû pÛsobilo uÏ jen to, Ïe se pfiíchozí posadil. Atmosféra se tak velmi zklidnila, konflikty, vyskytující se pouze zfiídka, nebyly pfiená‰eny do okolí. Pacienti pfiijímali informace vstfiícnûji, nestydûli se zeptat na podrobnosti, a tím se pfiirozenû rozvíjela skuteãná konzultace. Farmaceut, pro nûhoÏ pacienti nebyli pfiítûÏí, kter˘ s nimi ochotnû hovofiil a dobfie jim radil, ãasem získával stálou klientelu, ta ho vyhledávala a svûfiovala se nejen se zdravotními problémy. „Zpovûì“ vût‰inou ukonãil aÏ dal‰í náv‰tûvník – box byl ale natolik útuln˘, Ïe vypoklonkovat z nûj nûkteré extrémnû upovídané pacientky (i pacienty) bylo témûfi nemoÏné. Poradenství o citliv˘ch problémech i rozsáhlej‰í konzultace by mûly opravdu probíhat oddûlenû od v˘deje a se zaruãením maximální diskrétnosti. MoÏnosti jednotliv˘ch lékáren se ale prostorovû i personálnû rÛzní. Jsem proti ukládání dal‰ích povinností lékárnám, av‰ak myslím si, Ïe vytvofiení motivaãních podmínek pro rozvoj informaãní a konzultaãní ãinnosti – nad rámec tûch povinn˘ch ze zákona – by zlep‰ilo situaci po v‰ech stránkách vãetnû zv˘‰ení prestiÏe oboru. Jinak fieãeno, jde o to mít moÏnost tyto ãinnosti zpoplatnit. Zakazuje to nûjak˘ zákon? Jestli ne, pak moÏná nûktefií z nás rádi oÏelí jednu vitrínu s exkluzivní kosmetikou, neboÈ místo ní by se mohla vejít alespoÀ zpovûdnice, jaké vídáme v kostelích. A diskrétnost bude zaruãena velmi tradiãním zpÛsobem – tedy alespoÀ v pfiípadû, Ïe lékárník uvnitfi ani pacient vnû není nahluchl˘. PharmDr. Jan HORÁâEK Lékárna Na Maninách, Praha

CO URâITù STOJÍ ZA P¤EâTENÍ… Forejtová, ·.: Souãasn˘ pohled na terapii nesteroidními antirevmatiky Interní medicína pro praxi ã. 3/2008 Pfiedtím, neÏ jsou ordinována NSAID, je u kaÏdého nemocného nutné zváÏit gastrointestinální a kardiovaskulární rizika. NSAID patfií k nejvíce pfiedepisovan˘m léãivÛm, jejich podávání je v‰ak doprovázeno pomûrnû ãast˘m v˘skytem neÏádoucích úãinkÛ. Gastroduodenální vfiedy se vyskytují u 15–20 % chronick˘ch uÏivatelÛ, závaÏné gastropatie (krvácení, perforace) u 1–2 % nemocn˘ch. Riziko vzniku akutního IM hrozí pfii uÏívání v‰ech NSAID, jen se trochu zprofanovalo v pfiípadû koxibÛ. V uvedené fiadû stoupá riziko AIM: nabumeton – valdekoxib – naproxen – celekoxib – ibuprofen – rofekoxib – meloxikam – diclofenac – sulindac – indometacin. NeÏádoucím úãinkÛm na GIT se dá pfiedcházet gastroprotekcí (misoprostol, PPI), na KVS podáváním mal˘ch dávek kyseliny acetylosalicylové. Indikací NSAID v revmatologii jsou osteoartróza (lékem první volby k tlumení bolesti je paracetamol), revmatoidní artritida (plné protizánûtlivé dávky), ankylozující spondylartritida (NSAID jsou lékem první volby, uÏívají se v plné dávce dennû – pouÏívají se s v˘hodou léãiva s del‰ím poloãasem – meloxikam, cyklodextripiroxikam, celekoxib). Drtílková, I.: Prozac® (fluoxetin) – nová, schválená indikace pro dûtskou psychiatrii v âR Psychiatrie pro praxi ã. 2/2008 V ãervnu 2007 byl fluoxetin (Prozac®) oficiálnû schválen v âeské republice k léãbû dûtské a adolescentní deprese. Je indikován u dûtí od osmi let a u adolescentÛ pro léãbu stfiednû tûÏk˘ch aÏ tûÏk˘ch depresivních epizod, které nereagují bûhem 4–6 sezení na psychoterapii. I kdyÏ u generick˘ch fluoxetinÛ tato indikace není schválena, mají b˘t podle smûrnice EU aktualizovány i informace o generick˘ch pfiípravcích. U dûtí od 8 do 18 let se dávkuje 10 mg dennû, dávka mÛÏe b˘t po 1–2 t˘dnech zv˘‰ena na 20 mg dennû. U dûtí b˘vá plazmatická koncentrace fluoxetinu zhruba dvakrát vy‰‰í neÏ u dospívajících. JestliÏe se do 9 t˘dnÛ nedostaví antidepresivní úãinek, mûla by léãba b˘t pfiehodnocena. Pokud dítû reaguje na léãbu pfiíznivû, má se fluoxetin podávat nejménû 6 mûsícÛ po dosaÏení remise, která je definována jako nepfiítomnost symptomÛ deprese a plné fungování po dobu alespoÀ 8 t˘dnÛ. Opatrnû se musí podávat souãasnû s tfiezalkou ãi lithiem, protoÏe se metabolizuje stejnou cestou cytochromu CYP2D6.

·onka, K.: Syndrom neklidn˘ch nohou

Edice Farmakoterapie pro praxi Jessenius Maxdorf, Praha 2006, 75 stran Syndrom neklidn˘ch nohou je vût‰inou lékafiÛ vnímán jako relativnû nová klinická jednotka. Popsal ji v‰ak jiÏ v 17. století T. Willis, osobní lékafi Karla II. K léãení doporuãoval pou‰tûní Ïilou a opiáty. V 19. století popsal tuto nemoc Nûmec T. Wittmaack a nazval ji anxietas tibiarum. V roce 1923 vyãlenil tento syndrom jako klinickou jednotku Oppenheim. Vûdeck˘ základ v˘zkumu poloÏil ·véd K. H. Ekbom, kter˘ svou publikací „Restless legs“ stanovil i odborn˘ termín. Repetitorium podává kompletní informaci o definici, terminologii, klasifikaci, epidemiologii, etiologii, patogenezi, genetice, klinickém obrazu, diagnóze, rozvoji, komplikacích a prognóze syndromu neklidn˘ch nohou. Podává i návod, jak o pacienta s touto diagnózou peãovat. Profesor ·onka informuje i o mezinárodních odborn˘ch spoleãnostech, které se této problematice vûnují. Dal‰í ãást pojednává o vy‰etfiení a diferenciální diagnóze od polyneuropatie, noãních kfieãí v l˘tkách, nespavosti, spánkové apnoe po motorick˘ neklid pfii úzkostn˘ch poruchách, myoklon, TourettÛv sydrom, kofienové syndromy, bolesti kloubÛ dolních konãetin atd. âtvrtá kapitola je pfiehledem souãasn˘ch moÏností farmakoterapie. PouÏívají se a) dopaminergní léãiva (L-dopa, agonisté dopaminu – ropinirol, pramipexol, analoga námelov˘ch alkaloidÛ), b) benzodiazepiny, c) opiáty – tramadol, oxykodon, d) antikonvulziva – karbamazepin, gabapentin, valproát, nûkdy se zkou‰í podávat Ïelezo, baklofen, klonidin. Zajímavé jsou údaje o léãbû tûhotn˘ch, dûtí a polymorbidních seniorÛ. Uvedeno je deset kazuistik. Poslední ãást tvofií chyby a omyly v léãbû – pozdní zaãátek, uÏívání léãiv, která syndrom zhor‰ují.

ANOTACE

stekinumab (CNTO-1275) je humanizovaná monoklonální protilátka vyvinutá v˘zkumníky firmy Medarex a rozvinutá spoluprací firem Centocor a Janssen-Cilag. Zv˘‰ená exprese prozánûtliv˘ch cytokinÛ (γ-interferon, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8, IL-12, IL-23) v systému i kÛÏi doprovází psoriázu

U

Ustekinumab Sumární vzorec:

C6482H10004N1712O2016S46 Molekulová hmotnost:

145.65 kDa a soudí se, Ïe zodpovídá za vznik, prÛbûh a rekurenci koÏních lézí pfii této chorobû. Ustekinumab ovlivÀuje expresi IL-12 a IL-23, cytokinÛ typu 1 a chemokinÛ v psoriatick˘ch loÏiscích nemocn˘ch pacientÛ. Tfietí fáze klinického zkou‰ení probûhla v nûkolika studiích. Nejv˘znamnûj‰í studie PHOENIX 1 zahrnovala 766 pacientÛ randomizovan˘ch do skupin uÏívajících placebo, nebo subkutánní ustekinumab v dávce 45 ãi 90 mg po 4 t˘dnech a následnû 45 ãi 90 mg kaÏd˘ch 12 t˘dnÛ. Ve 12. t˘dnu dosáhlo ve dvou léãen˘ch skupinách léãebného cíle (zlep‰ení 75 % psoriatick˘ch lézí) 72, resp. 77 % pacientÛ oproti 21 % pacientÛ léãen˘ch placebem. Ustekinumab byl velmi dobfie sná‰en. Probíhá i II. fáze klinického zkou‰ení v indikaci psoriatická artritida. V˘sledky studií byly prezentovány 3. fiíjna 2007 na 21st World Congress of Dermatology v Buenos Aires.

Zdroje: http://www.medscape.com/viewarticle/563787 http://www.prous.com/molecules/default.asp? ID=169 http://www.drugs.com/nda/ustekinumab_ 071204.html http://www.jnj.com/news/jnj_news/20070925_ 113828.htm

Stránku pfiipravil PharmDr. PAVEL GRODZA [email protected]

17


Seriál ââL: NOVù REGISTROVANÉ LÁTKY Alergická r˘ma je definována jako soubor nosních pfiíznakÛ vyvolan˘ch u senzibilizovaného jedince expozicí pfiíslu‰nému alergenu. Charakteristick˘mi symptomy jsou k˘chání, svûdûní (nosu ãi oãí), siln˘ v˘tok z nosu (rinorea) nebo nosní obstrukce (kongesce). Jejím ãast˘m (av‰ak nikoli jedin˘m) podkladem je eozinofilní zánût, kter˘ se rozvíjí po

PharmDr. Zdenûk Kuãera, Ph.D. odborn˘ redaktor, Remedia, Praha a sekce klinické farmacie âFS âLS JEP navázání tohoto alergenu na molekuly specifického imunoglobulinu tfiídy E zakotvené na povrchu imunokompetentních bunûk v nosní sliznici. Velmi ãasto jsou nosní obtíÏe spou‰tûny rÛzn˘mi nespecifick˘mi mechanismy, jako jsou napfiíklad zmûny teploty nebo dráÏdivé inhalaãní podnûty. Aãkoli alergická r˘ma nepatfií k onemocnûním ohroÏujícím pfiímo Ïivot pacienta, pfiedstavuje globální zdravotnick˘ problém. Její spoleãenská v˘znamnost je dána její vysokou prevalencí (v souãasné dobû se odhaduje na 11–25 % a neustále stoupá) a negativním vlivem na kvalitu Ïivota pacientÛ (byl prokázán pokles schopnosti koncentrace, pracovní v˘konnosti, spoleãenského uplatnûní a naru‰ení spánku). Alergická r˘ma je také povaÏována za jeden z hlavních rizikov˘ch faktorÛ pro rozvoj astmatu. PÛvodní klasifikace vycházející z etiologie rozli‰ovala alergickou r˘mu sezonní (sennou r˘mu, SAR) a celoroãní (PAR). Jako zvlá‰tní skupinu vyãleÀovala r˘mu profesní. Nová klasifikace rozli‰uje r˘mu intermitentní a perzistující podle frekvence v˘skytu pfiíznakÛ a jejich trvání, kaÏdá z nich mÛÏe b˘t podle intenzity pfiíznakÛ mírná anebo stfiednû silná/silná. V léãbû mírné intermitentní alergické r˘my jsou pouÏívána perorální H1 antihistaminika (preferenãnû nesedativní), lokální H1 antihistaminika, dekongestiva nebo antileukotrieny. V léãbû stfiednû silné/silné intermitentní nebo mírné perzistující r˘my se uplatÀují kromû dfiíve zmínûn˘ch skupin také intranasální kortikosteroidy a kromony. Zatímco u ostatních stádií alergické r˘my není urãeno preferenãní pofiadí v˘bûru jednotliv˘ch látek, v léãbû stfiednû silné/silné perzistující r˘my jsou léky první volby intranasální kortikosteroidy. Pfii nezvládnutí pfiíznakÛ je doporuãeno zv˘‰ení dávky intranasálních kortikosteroidÛ nebo pfiidání H1 antihistaminik (zvlá‰tû pokud je pfiítomno svûdûní), pfiípadnû antileukotrienÛ; rinoreu mÛÏe zmírnit pfiidání ipratropia, neúnosnou obstrukci nosu mÛÏe pomoci vyfie‰it krátkodobé podání dekongestiv ãi perorálních kortikosteroidÛ. (Více informací viz doporuãení ARIA 2007 www.whiar.org). Flutikason-furoát je nov˘ kortikosteroid (prozatím) ve formû nazálního spreje.

Farmakologické aspekty Furoátová esterová skupina navázaná na 17. uhlík steroidního cyklu je zodpovûdná za odli‰né vlastnosti flutikason-furoátu (FF) oproti dlouho známému flutikason-propionátu. Preklinické studie prokázaly vysokou afinitu FF ke glukokortikoidnímu receptoru mûfienou jako tzv. receptor relative afinity (RRA). Flutikason-furoát dosahoval hodnoty 2989, mometason-furoát 2244, flutikason-propionát 1775, beklomethason17-monopropionát 1345, ciklesonid 1212, budesonid 855.

18

Referenãní hodnotou je hodnota dexamethasonu – 100. Z glukokortikoidního receptoru se FF uvolÀuje velmi pomalu s poloãasem 10 hodin. Dal‰í preklinické studie prokázaly i dobrou selektivitu pro glukokortikoidní receptor oproti jin˘m receptorÛm pro steroidní hormony. Na 17. uhlík je navázána také dal‰í, fluoromethylthioesterová skupina, která je zodpovûdná za rychlou inaktivaci molekuly pfii prÛchodu játry. Molekula je také intenzivnû vázána na bílkoviny krevní plazmy (99 %). Tyto dva poslednû jmenované mechanismy by mûly v˘raznû omezit

Flutikason-furoát Flutikason-furo pfiípadn˘ systémov˘ úãinek FF. Absolutní biologická dostupnost topické formy ãinila 0,5 %, coÏ je srovnatelné s ostatními intranazálními kortikosteroidy.

Klinické aspekty V klinick˘ch studiích nebylo (zatím) zaznamenáno ovlivnûní regulace osy nadledviny – hypof˘za – hypotalamus a vliv na rÛst dûtí. Studie úãinnosti zahrnuly dospûlé i dûti s intermitentní i perzistující formou alergické r˘my. Primárním ukazatelem bylo skóre sníÏení nosních pfiíznakÛ (rTNSS – souãet pacientem hodnocen˘ch subjektivních pocitÛ zaznamenan˘ch na ãíselné ‰kále v rozsahu 0–3 pro jednotlivé pfiíznaky: ucpání nosu, svûdûní, rhinoreu, k˘chání). Sekundárním ukazatelem bylo napfi. sníÏení skóre oãních pfiíznakÛ (rTOSS). Flutikasonfuroát prokázal úãinost pfii srovnávání s placebem ve schopnosti sníÏit tato skóre. Zjednodu‰enû lze konstatovat, Ïe zatímco placebo bylo schopno ve studiích sníÏit skóre rTNSS o 2–3 jednotky, FF 110 mikrog/den dokázal sníÏit toto skóre o dal‰í 1–2 jednotky. Rozdíly ve skóre rTOSS byly statisticky v˘znamné, podávání FF se li‰ilo o 1–1,5 jednotky skóre rTOSS oproti podávání placeba. Klinické studie vzájemnû srovnávající úãinnost FF a dal‰ích nosních kortikosteriodÛ nebyly provedeny. Podávání FF se na základû dÛkazÛ z klinick˘ch studií doporuãuje pacientÛm star‰ím 6 let. Vût‰ina klinick˘ch studií netrvala déle neÏ 3 mûsíce. V jediné klinické studii trvající rok bylo zaznamenáno 71 % neÏádoucích pfiíhod ve skupinû placeba a 77 % neÏádoucích pfiíhod ve skupinû FF. âastûji bylo ve skupinû léãené FF pozorováno krvácení z nosu (20 vs. 8 %) a nosní ulcerace. Z dÛvodÛ moÏné interakce se nedoporuãuje uÏívání ritonaviru. Opatrnost je tfieba pfii souãasném podávání i dal‰ích inhibitorÛ CYP 3A4. Úãinek je patrn˘ „aÏ“ po 8 hodinách (upozornit pacienta), pfiípravek je tfieba uÏívat pravidelnû. Doporuãenou úvodní dávkou jsou dvû odmûfiené dávky (27,5 mikrogramÛ flutikason-furoátu v jedné odmûfiené dávce) podané do kaÏdé nosní dírky jednou dennû (celková denní dávka je 110 mikrog). Dûtem od 6 do 11 let vûku je doporuãována dávka poloviãní, nicménû je moÏno ji zv˘‰it na dávky pro dospûlé. Naopak u dospûl˘ch je moÏno pfii dobré kontrole pfiíznakÛ sníÏit dávkování na 55 mikrog/den. Léãiv˘ pfiípravek s obsahem flutikason-furoátu se jmenuje Avamys, je vyrábûn firmou GSK a dodáván jako speciální inhalátor s krat‰í tryskou pro snadné zavedení do nosní dírky, s uvedením do chodu postranním stlaãením a indikátorem mnoÏství látky v aplikátoru. Na trh byl uveden v dubnu 2008. Cena by se mûla pohybovat okolo 225 Kã. Úhrada nebyla dosud stanovena, tzn. pfiípravek hradí pacient.


Asistovaná reprodukce, terapie sterility (I) Neplodnost se stává stále ãastûj‰ím fenoménem souãasné populace, i kdyÏ zmínky o ní lze najít jiÏ v egyptsk˘ch papyrech star˘ch 4000 let, v Ïidovsk˘ch a ãínsk˘ch medicínsk˘ch textech i v Hippokratovû písmu.(1) Dnes je sterilita definována jako stav, kdy Ïena pfii pravidelném pohlavním styku nejménû 2x t˘dnû neotûhotní do 1 roku.(2)

PharmDr. Ludmila Drhová, Ph.D. Dr. Max lékárna, Liberec Hranice jednoho roku souvisí s pfiirozenou pravdûpodobností otûhotnûní u zdrav˘ch párÛ. Ve vûku 20 let potfiebuje zdravá Ïena k otûhotnûní v prÛmûru 4 cykly (p = 25 %), ve vûku 25–35 let v prÛmûru 6 cyklÛ (p = 16 %), poté pravdûpodobnost prudce klesá a po 40 letech je k otûhotnûní potfieba v prÛmûru 20 cyklÛ (p = 5 %).(2) Hlavní dÛvod prudkého poklesu plodnosti po 35. roce vûku Ïeny leÏí pravdûpodobnû ve v˘skytu vût‰ího poãtu aneuploidií u oocytÛ z vûkovû star‰ího ovaria.(2) Podle WHO asi 15 % párÛ v plodném vûku vyhledá lékafiskou pomoc pro neplodnost, obvykle zhruba po dvou letech neúspû‰ného snaÏení.(3) O nezanedbatelnosti tohoto problému svûdãí i nárÛst poãtu center asistované reprodukce. Jen v âeské republice je jich jiÏ více neÏ dvacet.(4) Asistovaná reprodukce je obor pomûrnû mlad˘, kter˘ se v‰ak na základû exponenciálního nárÛstu poznatkÛ z oblasti lidské reprodukce velmi dynamicky rozvíjí.(5) Staãí krátk˘ pohled do historie: 1970, R. Edwards a P. Steptoe – první pokusy s umûl˘m oplozením 1978, Luise Brown – první dítû na svûtû metodou IVF/ET (Velká Británie) 1980, Bourn Hall (Cambridge) – 1. IVF klinika 1982, Brno – první dítû ze zkumavky v âR a b˘valé v˘chodní Evropû – GIFT 1984, Brno – první dítû metodou IVF/ ET v âR 1993, ICSI – zavedení metody a první tûhotenství – A. C. van Steirteghem(1) Metody: IVF/ET – in vitro fertilizace a transfer embrya GIFT – transfer gamet (oocytÛ a spermií) do vejcovodu ICSI – injekce spermie do cytoplazmy oocytu(1) V souãasné dobû vyÏaduje asistovaná reprodukce úzkou spolupráci gynekologÛ, embryologÛ, genetikÛ, imunologÛ, andrologÛ, psychologÛ, sociálních pracovníkÛ, odborníkÛ na etiku a medicínské právo(1) a v neposlední fiadû téÏ farmaceutÛ. I u nás fungují v rámci IVF center lékárny, které zabezpeãují jejich plynulé zásobování potfiebn˘mi léky. Aãkoli fiadu lékÛ pouÏívan˘ch k hormonální stimulaci ovarií v IVF nelze pfiedepsat na recept, a tudíÏ se s nimi v bûÏn˘ch vefiejn˘ch lékárnách témûfi nesetkáme (napfi. Puregon, Gonal F), uplatÀují se pfii léãbû sterility téÏ léãivé

pfiípravky, které figurují bûÏnû na skladû velké vût‰iny vefiejn˘ch lékáren (napfi. Utrogestan, Estrimax, Prednison) a dále léãivé pfiípravky, které se objeví jen obãas (napfi. Pregnyl), a to vût‰inou v pfiípadû, Ïe si pacientka nevyzvedne pfiíslu‰n˘ recept pfiímo v lékárnû daného IVF centra. Vzhledem k tomu, Ïe se v lékárnû pacientky velmi ãasto ptají, kdy pfiesnû mají dan˘ lék nasadit ãi vysadit, jak ho mají aplikovat, popfi. dávkovat, je nezbytné, aby lékárník umûl na v‰echny tyto dotazy odpovûdût a pomoci i v pfiípadû, Ïe se dotaz pacientky vztahuje k léãivému pfiípravku,

Pfiijmûte pozvání na malou exkurzi K danému tématu jsem se dostala náhodou díky moÏnosti pracovat témûfi tfii roky v lékárnû IVF centra Pronatal Nord v Teplicích. Zpoãátku jsem jen zji‰Èovala, kolik toho nevím. Fakulta nás bohuÏel na expedici lékÛ k IVF (In vitro fertilizace) vpodstatû nepfiipravila. Díky dal‰í náhodû a dobré znalosti nûmãiny jsem se pak v tomto IVF centru starala i o nûmecké klienty. V ãervnu minulého roku jsem mûla moÏnost prezentovat téma „Léky pouÏívané v léãbû sterility“ v rámci série dal‰ích pfiedná‰ek k léãbû sterility na setkání gynekologÛ z Teplic a okolí a v listopadu 2007 jsem pak uspofiádala semináfi na stejné téma pro lékárníky v rámci OSL Teplice. Vzhledem k tomu, Ïe dané téma lékárníky velice zajímalo, zvu vás v ‰esti dílech seriálu na malou exkurzi do svûta asistované reprodukce.

se kter˘m se v bûÏné praxi nesetkává, tj. napfi. s analogy GnRH ãi gonadotropiny. Jeden pfiíklad za v‰echny: ‰patnû naãasovaná aplikace jiÏ zmínûného Pregnylu ãi Ovitrelle (pacientka si obvykle aplikuje tyto léky sama nebo za pomoci partnera) má za následek neúspû‰nou punkci folikulÛ a tím definitivní rozplynutí nadûje páru na tûhotenství v daném cyklu (u star‰ích pacientek je nutno brát téÏ v úvahu neúprosn˘ boj s ãasem), dále zbyteãnou zátûÏ organismu pacientky léky pfii hormonální stimulaci, zhor‰ení psychického stavu a zbyteãnû vynaloÏené finanãní prostfiedky. Základní pfiedstava o IVF a lécích, které se v této léãbû pouÏívají, je podle mého názoru nezbytná pro kaÏdého lékárníka, aby mohl v pfiípadû potfieby adekvátnû poradit, odstranit pfiípadné nejasnosti a posílit tak dÛvûru v cel˘ léãebn˘ proces. Je tfieba si uvûdomit, Ïe nenaplnûné pfiání mít dítû je pro samotnou Ïenu i pro cel˘ pár frustrující a emoãnû velmi vyãerpávající situace. Navíc jsou pfii pohovoru s lékafii v IVF centrech zahlceni v krátkém ãasovém úseku velk˘m mnoÏstvím nov˘ch informací, a tak se nezfiídka stává, Ïe se v oblasti pfiedepsan˘ch lékÛ snaÏí zorientovat aÏ v lékárnû, aÈ uÏ v rámci IVF centra, nebo mimo nû. Literatura 1. Ventruba, P., Îáková, J., Vi‰Àová, H.: Metody a techniky asistované reprodukce. Mod. Gynek. Porod. 11: 572, 2002. 2. ¤eÏábek, K.: Vy‰etfiení pro sterilitu. Mod. Gynek. Porod. 11: 512, 2002. 3. http://www.stopneplodnosti.cz/czech/concern/Infertility_An_Introduction/index.jsp 4. http://www.neplodnost.cz/web/verejnost/kontakty/? statSelect=cs&kraj=14&skupina=1 5. Marde‰iç, T.: Indikace a v˘sledky léãby sterility metodami asistované reprodukce. Mod. Gynek. Porod. 11: 565, 2002.

19


Tohle se fakt léãit nedá! Ale opravdu nedá? pfiiznání i ostatních formuláfiÛ. Na otázku, co by se muselo dít, aby s tím pfiestala, pohotovû odpovûdûla: „LedaÏe by hrozilo nûco velkého, kdyÏ neudûlám tyhle zbyteãnosti. KdyÏ tohle odkládám, stihnu toho spoustu jinde.“ Také fiíkala, Ïe kdyÏ nemyslí na Ïádné velké úkoly, dochází jí, jak je na v‰echno sama. Prázdn˘ dÛm, osamûlé místo od té doby, co ode‰el manÏel. A tak vyplÀuje svÛj Ïivot

Poprvé jsem se se slovem prokrastinace setkal v kresleném seriálu studia Disney®. V celém díle tohoto seriálu se vysvûtlovalo, Ïe prokrastinace není sprosté slovo, ani nadávka, Ïe je to pouze ‰patná vlastnost. Pozdûji jsem se prokrastinaci vûnoval spí‰e v teoretické rovinû poradenské psychologie. A dÛvodem pro napsání tohoto pfiíspûvku byl právû nesouhlas s názvem ãlánku. Opravdu nedá?

Standa Havlíãek Prokrastinace je, kdyÏ odkládáme na pozítfií vûci, které mûly b˘t hotové pfiedevãírem, pí‰e v jedné ze sv˘ch knih Napoleon Hill a já moc dobfie vím, co to znamená, protoÏe jsem psaní svého pfiíspûvku odloÏil z pondûlí na ãtvrtek. A je nedûle veãer! JestliÏe nechce‰ prokrastinovat, poslechni staré známé Co mÛÏe‰ udûlat dnes, neodkládej na zítra, protoÏe kdo se fiídí parafrází Co poãkalo od vãerej‰ka, klidnû mÛÏe poãkat i na pozítfií, ten prostû prokrastinuje. Prokrastinace je nejãastûji povaÏována za druh lenosti. NejenÏe se za lenocha povaÏuje sám prokrastinátor (opravdu to zní jako podafiená nadávka, Ïe?), ale za lenocha ho povaÏuje i jeho okolí. JenÏe prokrastinaci mÛÏeme chápat i jako v˘sledek nûjakého spou‰tûãe úzkosti. Na jedné stranû to mÛÏe b˘t úkol, kter˘ je vnímán jako nepfiíjemn˘, bezv˘znamn˘ nebo obtûÏující. Úkol, kter˘ není tak docela ná‰, nebo kde nûkdo jin˘ stanovil „dokdy“. Úkol, kter˘ vyvolává dojem kontroly nebo problém s pfiijetím autority. Na druhé stranû mÛÏe b˘t prokrastinace spojena s pocitem pfietíÏení a pfierÛstání vûcí pfies hlavu. Jednodu‰e nevíme, kde zaãít. Pochybujeme o vlastních schopnostech a moÏnostech zadan˘ úkol vÛbec zvládnout, máme nereálné pfiedstavy a oãekávání o dokonalosti v˘sledku a následnû se obáváme selhání. Právû obava o úspûch mÛÏe nûkdy b˘t dÛvodem k prokrastinaci; pfiedpokládan˘ úspûch je spojen˘ s pfiehnan˘m oãekáváním, zodpovûdností a mírou dokonalosti. ■ Následující pfiíbûh z poradny ukazuje, Ïe nûkdy si „dÛvody“ k prokrastinaci neseme od dûtství: Klientka vypráví o úkolu z doby, kdy jí bylo jedenáct. âi‰tûní králiãí

20

prokrastinace zamy‰lení nad problémem klece probíhalo typick˘m nahodil˘m pfiístupem jedenáctiletého dítûte. Jednoho dne se dívenka rozhodla potû‰it matku a vykartáãovala klec nejen uvnitfi, ale i zvenku a zespoda. Prostû dokonal˘ úklid, jen tak. Chtûlo se jí potû‰it maminku, které s hrdostí pfiedvedla své „dílo“. Matka byla skuteãnû velmi potû‰ena. Od té doby ale bohuÏel pfiedpokládala, Ïe úklid má vypadat právû takto, od té doby zaãala dcefii vyjadfiovat nespokojenost s její prací, „obyãejn˘“ úklid uÏ nikdy nebyl dost dobr˘. Z té doby pochází i pocit dívky, Ïe není dost dobrá. A tento pocit je hlavní pfiíãina souãasn˘ch problémÛ sedmadvacetileté Ïeny. Nechává vûci na poslední chvíli, coÏ nutnû znamená, Ïe jim nedokáÏe vûnovat ani úplnou pozornost, natoÏ nejlep‰í péãi, jak by chtûla. Nespokojená je nejen ona, ale i její okolí. Nikdo, dokonce ani ona sama, uÏ od ní neãeká dokonalost. ■ KaÏd˘ z nás uÏ nûkdy odloÏil na pozdûji nûco, co mûlo b˘t dávno hotové. Stresovalo nás to, cítili jsme vinu a moÏná si tak proÏili men‰í krizi. Ale pro vût‰inu lidí není prokrastinace bûÏn˘m zpÛsobem Ïivota, protoÏe se ke splnûní odloÏeného úkolu nakonec „dokopou“. ■ Dal‰í pfiíbûh z poradny: Jiná klientka vyprávûla, jak prokrastinuje pfii vyplÀování daÀového

aktivitami mimo dÛm, aby sama sebe pfiesvûdãila, Ïe doma je pofiád je‰tû jeden velk˘ úkol, kter˘ neustále odkládá. To zpÛsobuje její velkou úzkost a zároveÀ jí to umoÏÀuje vyhnout se pocitu osamûlosti. I zde je tfieba hledat symptomy „pod povrchem“ a fie‰it nikoliv prokrastinaci, ale trauma ztráty a „strach strachÛ“: B˘t SAMA v PRÁZDNÉM domû, nemít NIC na práci a v osamûlosti vûfiit, Ïe jedinou cestou k pozemské dokonalosti je stresovat se blíÏícím se termínem uzávûrky toho velkého úkolu. ■ „Prokrastinace je jedna z nejbûÏnûj‰ích nemocí, která lÏe o tom, Ïe mít úspûch a ‰tûstí je tûÏké,“ napsal Wayne Dyer. Pro vût‰inu lidí je prokrastinace ovlivniteln˘m zpÛsobem Ïivota. Odkládáme fie‰ení vûcí, nafiíkáme nad jejich nesplnûním, ale nakonec se sebereme a nûjak se s nimi vyrovnáme. Pro nûkoho je ale prokrastinace závaÏná pfiekáÏka bránící normálnímu Ïivotu. MÛÏe zpÛsobovat bludn˘ kruh krizí a ztrátu v˘konnosti, vedoucí k vût‰ím krizím a dal‰í ztrátû v˘konnosti, ztrátû sebeúcty a v tom nejhor‰ím pfiípadû dokonce ke ztrátû pocitu bezpeãí v celém svûtû. Ale o tom moÏná pfií‰tû… Dûkuji paní Nancy Gnecco, M.Ed., LPC, za souhlas s uvedením pfiíkladÛ z její poradny.


Ráno moudfiej‰í veãera… A které to bude? Lidové rãení „Ráno moudfiej‰í veãera“ nabádá, abychom nedûlali kvapná rozhodnutí nebo neprovedli nûco zbrklého, ale radûji si dali naãas. JenÏe co se stane, pokud se ráno problému nepostavíme ãelem a jeho fie‰ení odsuneme na následující den… a pak na dal‰í… a pak zase a znovu? MoÏná se nestane nic… Jindy v‰ak tento pfiístup k povinnostem dokáÏe zpÛsobit nemalé potíÏe. Pro takovéto odkládání úkolÛ se pouÏívá odborn˘ název PROKRASTINACE.

Mgr. Roman Gabrhelík Pro mnohé je prokrastinace zatím neznám˘m v˘razem, zatímco pro jiné se stala souãástí bûÏného slovníku. AÈ uÏ patfiíte do první, nebo do druhé skupiny, jedno je jisté: s prokrastinací jste se ve svém osobním ãi profesním Ïivotû bezpochyby nejednou setkali.

PÛvod oznaãení, definice Slovo prokrastinace (anglicky procrastination) je latinského pÛvodu. V ãe‰tinû mu ãásteãnû odpovídají ekvivalenty liknavost, lhostejnost ãi neteãnost. Tûmto ãesk˘m v˘razÛm v‰ak zpravidla pfiisuzujeme uÏ‰í v˘znam, takÏe nevystihují popisovan˘ fenomén jako celek. Proto se v dal‰ím budeme drÏet termínu prokrastinace. Prokrastinací rozumíme neopodstatnûné odkládání úkolÛ nebo rozhodnutí na pozdûji. Termín tedy poukazuje na nesoulad mezi pÛvodním zámûrem (Dnes se budu uãit…) a v˘sledn˘m jednáním (Nauãím se pozdûji, nyní se budu dívat na televizi…). Prokrastinace pfiedstavuje rozdíl mezi odhodláním nûco dûlat a skuteãnou prací na plánovaném úkolu.

Zajímavosti ze svûta lékÛ ■ VÛdãí ‰panûlská velkodistribuãní spoleãnost COFARES s 19% podílem na trhu uzavfiela dohodu o fúzi s firmou HEFAME, tfietím nejvût‰ím distributorem v zemi. Nová spoleãnost COFARES HEFAME ovládne 28 % ‰panûlského trhu zásobováním 11 tisíc pfiidruÏen˘ch lékáren ze dvaaãtyfii-

Podhoubí pro stres a neshody „Co na tom, Ïe tu a tam nûco odloÏím?“ napadne asi leckterého ãtenáfie. Problém je v tom, Ïe ãasté a dlouhotrvající odkládání úkolÛ ãi rozhodnutí má vysok˘ potenciál vytváfiet stresové situace a vyvolávat stres (UÏ to mûlo b˘t hotové!), probouzet pocity viny (Proã jsem se jen díval na tu televizi!) a sráÏet sebevûdomí (Nestojím za nic!). Prokrastinace mÛÏe sniÏovat produktivitu práce, protoÏe je obtíÏné kvalitnû splnit sloÏitûj‰í úkol, kter˘ zaãnete fie‰it „za pût minut dvanáct“. Dále má potenciál vytváfiet podhoubí pro sociální neshody, protoÏe prokrastinátor musí b˘t pfiipraven ãelit kritice a nepochopení okolí za plnûní úkolu po termínu. Prokrastinátofii nicménû nejsou leno‰i. Naopak, jsou velmi ãinorodí a vynalézaví v hledání jakékoliv záminky nebo zástupné ãinnosti, aby nemuseli dûlat, co si pfiedsevzali. Místo intenzivní pfiípravy na zkou‰ku tfieba um˘vají nádobí nebo vysávají prach, aãkoliv to jsou ãinnosti, které obecnû nemají pfiíli‰ v lásce.

ceti skladÛ. Oãekávan˘ obrat je 3,3 mld. Eur, ãist˘ zisk okolo 6 mil. Euro. ■ Na základû zvy‰ující se prevalence diabetu bylo odhadnuto, Ïe do roku 2025 bude na celém svûtû tímto onemocnûním trpût více neÏ 300 mil. osob a Ïe více neÏ tfietina pacientÛ s diabetem II. typu bude mít v dobû stanovení diagnózy nejménû jednu mikrovaskulární komplikaci (retinopatii, neuropatii). ■ Antibiotika a vakcíny sehrávají úlohu u ‰esti v˘znamn˘ch, témûfi eradikovan˘ch onemocnûní dvacát˘ch let

Prokrastinace jako objektivní problém Prokrastinace je v populaci roz‰ífien˘m jevem. Svûdãí o tom fakt, Ïe za chronického prokrastinátora se povaÏuje kaÏd˘ pát˘ ãlovûk (a mezi vysoko‰kolsk˘mi studenty dokonce kaÏd˘ druh˘!). To, zda vÛbec, v jaké mífie a v jaké podobû dojde k rozvoji prokrastinaãních tendencí, záleÏí na typu osobnosti, dal‰ích psychosociálních faktorech a na vlivu prostfiedí. Pfiíãinami vzniku, mechanismy pÛsobení, ale také léãbou tûchto neefektivních vzorcÛ chování se zab˘vá fiada teorií. Prokrastinaci vnímají jako problém obory, jako jsou napfi. ekonomie nebo personální psychologie; jde o to, Ïe neproduktivní lidé propl˘tvají mnoho ãasu, a Ïe ani produktivní osoby nejsou vÛãi prokrastinaci imunní. Hodnû pozornosti se prokrastinaci vûnuje ve vysokém ‰kolství. Akademické prostfiedí klade na studenty vysoké nároky z hlediska vãasného plnûní studijních povinností. Právû zde, ve fázích plánování, organizace ãasu a následné realizace naplánovan˘ch úkolÛ, vzniká prostor pro prokrastinaãní tendence. PrestiÏní univerzity (napfi. Harvard, USA) proto dnes poradenství pro prokrastinátory nabízejí v rámci svého poradenského standardu. ■ Tento ãlánek nemûl za cíl poukázat, Ïe lidé dokáÏí „vyrobit“ problém z kaÏdé banality; snaÏí se ale upozornit, Ïe i zdánlivû banální jev mÛÏe nab˘t závaÏnûj‰ích rozmûrÛ, neÏ by se na první pohled mohlo zdát.

19. století. Jsou to influenza/pneumonie, syfilis, diftérie, dáviv˘ ka‰el, tuberkulóza a spalniãky. ■ Nejvût‰í farmaceutickou spoleãností v Brazílii se stala firma ACHÉ, a sice po získání spoleãnosti BIOSINTÉTICA s jejími 64 neznaãkov˘mi generiky. Portfolio ACHÉ tak tvofií 230 pfiípravkÛ, z nichÏ na brazilském trhu zaujímá první místo protizánûtliv˘ pfiípravek Acheflan. Je odvozen z listÛ tropického kefiovitého stromu Cordia verbenacea. Jedná se zároveÀ o první preparát objeven˘ a vyvinut˘ v Brazílii. (Par)

21


Sto let od úmrtí profesora A. Bûlohoubka Augustin Bûlohoubek se narodil 2. 5. 1847 v Jefiicích u Hofiic. Farmacii vystudoval na praÏské univerzitû. Roku 1870 dosáhl magisteria a r. 1876 doktorátu farmacie. To byl jiÏ asistentem v chemickém ústavu tehdy je‰tû nerozdûlené univerzity, kde se r. 1879 habilitoval z organické chemie. Za dal‰ích deset let se stal mimofiádn˘m profesorem farmaceutické chemie na ãeské univerzitû. Pfiedná‰el také farmakognosii (za nepfiítomného profesora Jiru‰e), soudní chemii a anal˘zu potravin. V fiíjnu 1905 byl jmenován fiádn˘m profesorem. Zemfiel 8. kvûtna 1908 v Praze po dlouhé a tûÏké nemoci.

Pavel Drábek Bûlohoubek byl dlouhou dobu jedin˘m farmaceutem pÛsobícím na novû ustavené ãeské univerzitû. Spolu s praÏsk˘m lékárníkem Dr. farm. Aloisem Jandou‰em (1838–1893) poloÏil základy ãeského lékárnického názvosloví a novodobé ãeské farmaceutické literatury. Jeho zásluhou vznikla v Praze aspirantská ‰kola, která zaji‰Èovala pregraduální vzdûlávání tehdej‰ích tyronÛ. Celkovû se tak v poslední ãtvrtinû devatenáctého století zv˘‰ila odborná úroveÀ ãeské farmacie. V roce 1879 zredigoval první ãesk˘ Lékárnick˘ kalendáfi a pozdûji spolupracoval na vydávání âasopisu ãeského lékárnictva, kter˘ vycházel od r. 1882. Tam také uvefiejnil nûkteré ze sv˘ch odborn˘ch prací. Pfied jeho zaloÏením uvefiejÀoval své ãlánky v ãasopi-

se Listy chemické, zaloÏeném r. 1877. Kromû toho publikoval ve Vûstníku královské ãeské spoleãnosti nauk, v âasopise ãesk˘ch lékafiÛ, v âasopise pro prÛmysl chemick˘ a v nûmeck˘ch chemick˘ch ãasopisech. Jeho práce pojednávaly napfi. o nov˘ch léãivech (chloralhydrát, amylalkohol), t˘kaly se rozborÛ pfiírodních vod, v˘sledkÛ soudních anal˘z (napfi. rozbor rozpustného holandského kakaa, sloÏení ãilského ledku) i teoretick˘ch otázek (sloÏení extraktÛ, toxicita makovic, citlivost zkou‰ek na kyanidy) atp. V letech 1881–82 vydal Struãn˘ v˘klad ku farmakopoei rakouské a v letech 1896 a 1906 ãeské pfieklady dal‰ích vydání tohoto lékopisu, pfiipravené ve spolupráci s nûkolika dal‰ími odborníky. Jeho zásluhou vy‰el znovu také ¤ád

apatékáfisk˘ od Adama ZaluÏanského ze ZaluÏan, vydan˘ pÛvodnû v r. 1591. Neménû v˘znamná byla jeho pfiedná‰ková ãinnost, kdyÏ reprezentoval na‰i farmacii v zahraniãí (napfi. r. 1897 na XII. Mezinárodním lékafiském kongresu v Moskvû) i na domácích sjezdech (napfi. sjezdy ãesk˘ch lékafiÛ a pfiírodozpytcÛ). Z my‰lenek prof. Bûlohoubka: Mal˘, ale ãil˘ kruh inteligentních mlad‰ích farmaceutÛ, jimÏ jde z lásky k vûci o skuteãn˘ rozvoj domácího lékárnictví, vzpomnûl sobû, Ïe v na‰em oboru velik˘ panuje nedostatek na plodech literárních, Ïe totiÏ nemáme posud skoro ani jediného spisu ãeského… A proã by lékárnictví ãeské nemûlo se tû‰iti pûstování v jazyku ãeském, kdyÏ odchovaná od farmacie luãba ãetn˘mi, nejen velice vzdûlan˘mi, ale zároveÀ i obûtav˘mi pûstiteli zanedlouho bude se moci honositi dobrou literaturou ãeskou, k ãemu ‰Èastn˘ poloÏen byl jiÏ základ. (Pfiedmluva Lékárnického kalendáfie na rok 1880) …Pokud ãlovûk zÛstane stejnû organizovan˘m tvorem, jak˘m jest doposud, bude podléhati nejen smrti, ale i chorobám, k jejichÏto léãení a vyléãení povÏdy bude zapotfiebí lékafiÛ jako stavu lidí, ktefií se soustavou tûla zvífiecího a lidského zvlá‰tû a se studiem chorob tohoto tûla velmi dÛkladnû budou zab˘vati, jakoÏ Ïe i povÏdy bude zapotfiebí lékárníkÛ jakoÏto stavu lidí, ktefií s pfiípravou léãiv a lékÛ budou v technickém i chemickém ohledu lékafiÛm po boku. (O vztahu mezi Kochinem a lékárnictvem. âasopis ãeského lékárnictva 10, 114, 1891. Pozn.: kochinem se podle svého objevitele R. Kocha pÛvodnû naz˘val tuberkulin.) Jeho úãast na dûní v praÏské Farmaceutické spoleãnosti je vymezena lety 1875 aÏ 1899 a byla pro její rozvoj velmi v˘znamná. Podporoval její vûdecké zamûfiení, od r. 1877 ãasto na jejích schÛzích pfiedná‰el a pfiispûl v˘znamnou mûrou k vydávání odborné literatury. Na rok 1892 byl zvolen pfiedsedou této spoleãnosti. Spolu s bratrem Antonínem (1850–1910), profesorem

22

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 4/2008 ãeské techniky, se Bûlohoubek úãastnil také práce ve Spolku ãesk˘ch chemikÛ a byl na léta 1876 aÏ 1879 zvolen jeho místopfiedsedou. Kromû toho byl ãestn˘m ãlenem farmaceutick˘ch spoleãností v Moskvû a v PafiíÏi. PÛsobil také jako soudní znalec. Jako profesor byl oblíben, snaÏil se o reformu farmaceutického studia a v r. 1894 vûnoval rektorátu praÏské univerzity 500 zlat˘ch ke zv˘‰ení úrovnû v˘uky ãesk˘ch farmaceutÛ. Ke konci svého Ïivota se

stranil vefiejného dûní. Pfiíãinou toho byly názorové neshody s nûkter˘mi na‰imi farmaceuty. Ty pramenily z jeho kritického posuzování stavu na‰í farmacie. âást jeho literární pozÛstalosti byla uloÏena v Národním muzeu, odkud ji pfievzal Památník národního písemnictví. Obsahuje pfieváÏnû jeho nûmecké poznámky z pfiedná‰ek z organické chemie (r. 1870, prof. F. Rochleder), z chemické technologie (r. 1871, prof. W. F. Gintl) a z filozofie (r. 1876,

prof. J. H. Löwe a prof. F. Volkmann). Dále jsou tam uloÏeny nûkteré materiály k zemské jubilejní v˘stavû v r. 1891 a suven˘ry na cestu do Moskvy. Literatura a prameny: E. ·ediv˘, in âasopis ãeského lékárnictva 26 (1908), 233–237 F. V. Vykoukal, in Osvûta 38 (1908), 566–567 Památník národního písemnictví, archiv, sign. 2-H/72

Nové léãivé rostliny: Schisandra chinensis (TURCZ.) BAILL. Schisandra chinensis (TURCZ.) BAILL. – klanopra‰ka ãínská, (Schisandraceae). Vytrvalá opadavá ovíjivá liána, rostoucí na Dálném v˘chodû v Pfiímofiském kraji, Amurské oblasti, severní âínû, Koreji a severní ãásti Japonska. Lze ji pûstovat i u nás, podmínkou úspûchu je stratifikace semen a poskytnutí opory rostlinû, jinak vytváfií pouze nízk˘, nekvetoucí kefi. Klanopra‰ka sná‰í mrazy aÏ -17 °C, na zimu je vhodné zakrytí kofienového systému. Hrozny ãerven˘ch plodÛ dozrávají v záfií aÏ fiíjnu. DuÏnina chutná kysele, rozdrcená semena mají kofienité aroma. Synonyma: Kadsura chinensis TURCZ, Schisandra japonica HANCE, magnolka ãínská Obecn˘ název: wu-wei-zi (ãín.), matsbouza (jap.), limonnik kitajskij (rus.), lemon-wood (angl.) Sbíraná ãást: fructus (lid. také semen) Droga: Schisandrae fructus Obsahové látky: nejvût‰í v˘znam má smûs asi 40 lignanÛ, pfiedev‰ím schisandrin, gomisiny, wuweizisu C a podobné

látky, prostupující stonek, kofieny a semena (aÏ 20 %), dále silice citronové vÛnû, steroly, vitamin E, v duÏninû kyselina citronová, jableãná a askorbová, a jiné slouãeniny. Úãinky a pouÏití: plody a semena klanopra‰ky jsou vyuÏívány domorod˘mi Nanajci k odstranûní pocitu hladu pfii dlouh˘ch loObrázek: M. PotuÏák veck˘ch v˘pravách a tûÏké fyzické práci. Tradiãní ãínská medicína udává tropismus drogy k dráze ledvin a plic, tomu odpovídají i indikace: chronick˘ ka‰el, noãní pocení, nedostatek tûlních tekutin, chronick˘ prÛjem, zapomnûtlivost a nespavost. Pro souãasnou medicínu je plod v˘znamn˘m adaptogenem, tonikem a stimulanciem, zvy‰ujícím fyzickou i du‰evní aktivitu. Bylo zji‰tûno i pÛsobení hepatoprotektivní (vÛãi mikrobiálnímu a chemickému po‰kození jater), antidepresivní a antitusické. Droga patfií k úzkému okruhu pfiírodních prostfiedkÛ léãících hypotenzi a harmonizujících vlastnosti krve. U nás jsou k dispozici pfiedev‰ím extrakty, které b˘vají i souãástí pfiípravkÛ k úpravû nadváhy.

Vzorec: M. PotuÏák

Dávkování: 2x dennû 0,5 g prá‰kovan˘ch plodÛ (tonikum) NeÏádoucí úãinky a kontraindikace: toxicita drogy je sice nízká, av‰ak nemá se podávat pfii epilepsii, Ïaludeãních vfiedech, hypertenzi a hyperkinezi. Dlouhodobá aplikace vysok˘ch dávek vyvolává nespavost a únavu. Zdroje: Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe, Medline, Opletal, L., Opletalová,V.: Adaptogeny rostlinného pÛvodu, Avicenum, Praha 1990, Toxline, Wikipedia. PharmDr. Pavel ¤ÁDEK PharmDr. Milo‰ POTUÎÁK

23


ZAJÍMAVÉ LÉKÁRNICKÉ OSOBNOSTI: Karel Vyskoãil se narodil v roce 1880 jako nejstar‰í z osmi dûtí mlynáfie. V ãase 1. svûtové války slouÏil ve vojensk˘ch lékárnách (mj. v K. u. k. Apotheke des ReserveSpitals in Mähr. Schönberg). Svou první lékárnu zaloÏil – pfies znaãn˘ odpor nûmecké komunity – v Bohumínû. Jeho aktivní pÛsobení ve vlasteneck˘ch spolcích v Bohumínû a Pfierovû mûlo znaãn˘ v˘znam zejména v národnostnû zjitfieném bohumínském prostfiedí. Lékárník Karel Vyskoãil byl v‰eobecnû respektovanou a oblíbenou osobností, milovník Ïivota a své vlasti. Mezi turisty byl popu-

Ph. Mr. Karel Vyskoãil

lární sv˘m doporuãením „NeleÈte a kochejte se!“, jímÏ nabádal v‰echny „polykaãe kilometrÛ“, ktefií podle jeho názoru nevûnovali pozornost kráse krajiny. V prosinci 1931 vy‰la v rubrice místních zpráv ãasopisu OBZOR informace: LÉKÁRNÍK VYSKOâIL MRTEV Ve ãtvrtek odpoledne zemfiel ve vinohradské nemocnici ve vûku 51 let lékárník Karel Vyskoãil. 22 let s malou pfiestávkou za války bylo vidûti ãervenolící bodr˘ obliãej v lékárnû U Komenského v Pfierovû. Roku 1904 otevíral lékárník Neãas v Pfierovû novou lékárnu. Jeho magistrem se stal Vyskoãil

Na snímku (z roku 1910) vpravo je Karel Vyskoãil.

§ PRÁVNÍ PORADNA § Dotaz: Jaké má lékárna postavení a moÏnosti pfii dodávání léãiv˘ch pfiípravkÛ jinam neÏ pacientovi? ByÈ není lékárna jako institut nikde uspokojivû definována, z rÛzn˘ch ustanovení zákonÛ (zejména o léãivech, o péãi o zdraví lidu a o nestátních zdravotnick˘ch zafiízeních) lze dovodit, Ïe lékárna není právnickou ani fyzickou osobou, není totoÏná se sv˘m provozovatelem, ale je samostatn˘m zdravotnick˘m zafiízením. Jako taková je povinna (resp. její provozovatel „uzavfien“ v jejích zdech je povi-

24

nen) dodrÏovat mj. tato ustanovení zákona ã. 378/2007 Sb., o léãivech, a vyhlá‰ky ã. 84/2008 Sb., o správné lékárenské praxi, která stanoví: § 82 odst. 3 písm. b) zákona Provozovatelé oprávnûní k v˘deji odebírají léãivé pfiípravky podléhající registraci pouze od v˘robce, jde-li o jím vyrobené léãivé pfiípravky, od distributora nebo z lékárny; provádûcí právní pfiedpis stanoví, v pfiípa-

a zÛstal jím aÏ do roku 1926, kdy si zafiídil novou lékárnu v Bohumínû. Ani cel˘ch pût let nepobyl na novém pÛsobi‰ti, z nûhoÏ ode‰el ve ãtvrtek navÏdy. Rodák z âeskomoravské vysoãiny ze Starãe u Tfiebíãe, srostl za svého dlouhého pobytu úplnû s Pfierovem. KaÏd˘ krásn˘ a u‰lechtil˘ poãin mûl ve Vyskoãilovi svého obûtavého a nad‰eného pfiíznivce. Sokol, Sportovní klub a jeho stadion, âtenáfisk˘ spolek, divadelní spolek „Tyl“, Volná my‰lenka, Klub turistÛ a fotoamatérÛ. Lékárník Vyskoãil mûl plné pochopení pro potfieby mûsta a kraje a zúãastnil se také ãinnû zaloÏení Obzoru. Dobr˘ charakter a ãistá povaha získaly Vyskoãilovi hojnû vûrn˘ch pfiátel, jimÏ oddanû splácel jejich pfiátelství. Tû‰il se na návrat do Pfierova. ZajíÏdûl do Pfierova na divadla, s Pfierováky putoval po horách. „Za pût let se vrátím z Bohumína.“ Zoznamoval s radostnou nadûjí, kdyÏ se louãil s pfierovsk˘mi kamarády. Pfií‰tího t˘dne vrátí se do Pfierova snad jiÏ jen jeho popel. Vyskoãil churavûl jiÏ del‰í dobu, pfied nûkolika mûsíci podrobil se operaci v bohumínské nemocnici a ve ãtvrtek odpoledne jsouc o‰etfiován pfierovákem docentem Fr. Van˘skem, zemfiel na jeho interním oddûlení ve Vinohradské nemocnici. Majstfie Vyskoãile, v‰ichni tvoji pfiátelé vzpomínají tû dnes se slzou v oku. (Fotografie a tiskové podklady zapÛjãila ze své soukromé sbírky PharmDr. Jarmila Dvofiáková z Lékárny Na Petfiinách v Praze.)

dû lékáren, rozsah a zpÛsob odbûru z jiné lékárny. § 82 odst. 4 zákona Pokud lékárna vydává léãivé pfiípravky jin˘m lékárnám nebo zdravotnick˘m zafiízením lÛÏkové péãe, musí b˘t jako odebírající uvedena v rozhodnutí vydaném lékárnû podle zvlá‰tního právního pfiedpisu (zákon o nestátních zdravotnick˘ch zafiízeních). Poskytnutí léãiv˘ch pfiípravkÛ jiné lékárnû je omezeno na

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 4/2008 léãivé pfiípravky pfiipravené v dané lékárnû; ostatní léãivé pfiípravky lze jiné lékárnû poskytnout pouze za v˘jimeãn˘ch okolností a v nezbytnû nutném mnoÏství; provádûcí právní pfiedpis stanoví rozsah a zpÛsob takového poskytnutí. § 75 odst. 3 zákona Léãivé pfiípravky jsou oprávnûny distribuovat osoby, kter˘m tato ãinnost byla povolena Ústavem nebo Veterinárním ústavem (dále jen „povolení k distribuci“). Provozovatelé oprávnûní vydávat léãivé pfiípravky je mohou distribuovat, pouze pokud získali povolení k distribuci. § 5 odst. 5 zákona Distribucí léãiv˘ch pfiípravkÛ se rozumí v‰echny ãinnosti sestávající z obstarávání, skladování, dodávání, vãetnû dodávání léãiv˘ch pfiípravkÛ v rámci Spoleãenství a v˘vozu do jin˘ch zemí neÏ ãlensk˘ch státÛ (dále jen „tfietí zemû“), a pfiíslu‰n˘ch obchodních pfievodÛ bez ohledu na skuteãnost, zda jde o ãinnost provádûnou za úhradu nebo zdarma. Distribuce léãiv˘ch pfiípravkÛ se provádí ve spolupráci s v˘robci, jin˘mi distributory nebo s lékárnami a jin˘mi osobami oprávnûn˘mi vydávat léãivé pfiípravky vefiejnosti, pfiípadnû léãivé pfiípravky pouÏívat. Za distribuci léãiv˘ch pfiípravkÛ se nepovaÏuje v˘dej léãiv˘ch pfiípravkÛ, jejich prodej prodejcem vyhrazen˘ch léãiv˘ch pfiípravkÛ a jejich pouÏívání pfii poskytování zdravotní péãe a veterinární péãe, jakoÏ i distribuce transfuzních pfiípravkÛ zafiízením transfuzní sluÏby a distribuce surovin pro dal‰í v˘robu zafiízením transfuzní sluÏby. Za distribuci léãiv˘ch pfiípravkÛ se také nepovaÏuje dovoz léãiv˘ch pfiípravkÛ ze tfietích zemí. § 12 odst. 7 vyhlá‰ky V pfiípadû nutnosti v˘deje registrovaného léãivého pfiípravku, kter˘ není v lékárnû k dispozici a nelze jej získat v potfiebném ãase od distributora, mÛÏe lékárna tento pfiípravek odebrat v nezbytnû nutném mnoÏství i z jiné lékárny. Má-li lékárna nevyuÏitelné zásoby registrovaného léãivého pfiípravku, které nelze vrátit distributorovi, mÛÏe je poskytnout jiné lékárnû (zde odkaz na § 82 odst. 4 zákona). Podle v˘‰e uveden˘ch ustanovení je nutno pohyb léãiv˘ch pfiípravkÛ smûrem ven z lékárny (mimo v˘dej na lé-

kafisk˘ pfiedpis, v˘dej bez lékafiského pfiedpisu pacientovi nebo odstraÀování) rozli‰ovat takto: 1. V˘dej zdravotnick˘m zafiízením lÛÏkové péãe. Zde musí vydávající lékárna mít ve svém rozhodnutí o registraci uvedeno odebírající zafiízení lÛÏkové péãe. 2. V˘dej jin˘m lékárnám omezen˘ na léãivé pfiípravky pfiipravené v dané lékárnû. Zde musí vydávající lékárna mít ve svém rozhodnutí o registraci uvedenu odebírající lékárnu. 3. V˘dej jin˘m lékárnám neomezen˘ jen na léãivé pfiípravky pfiipravené v dané lékárnû, zde v‰ak pouze za v˘jimeãn˘ch okolností a v nezbytnû nutném mnoÏství. Pro tento pfiípad zákon odkazuje na zmiÀovanou vyhlá‰ku, která v˘jimeãné okolnosti definuje jako pfiípad nutnosti v˘deje registrovaného léãivého pfiípravku, kter˘ není v lékárnû (rozumûj jiné) k dispozici a nelze jej získat v potfiebném ãase od distributora. Zde je potom moÏné v nezbytném rozsahu této jiné lékárnû léãiv˘ pfiípravek vydat. ByÈ pfii doslovném v˘kladu zákona by i v tomto pfiípadû mûla b˘t odebírající lékárna uvedena v rozhodnutí o registraci vydávající lékárny, mám za to, Ïe vzhledem k v˘jimeãnosti okolností a tradici není uvedení v registraci nutné. 4. Má-li lékárna nevyuÏitelné zásoby registrovaného léãivého pfiípravku, které nelze vrátit distributorovi, mÛÏe je poskytnout jiné lékárnû. Odkazuje souãasnû na ustanovení § 82 odst. 4 zákona. ProtoÏe zákon umoÏÀuje v˘dej lékárnou lékárnû u jin˘ch neÏ pfiipravovan˘ch léãiv˘ch pfiípravkÛ jen za v˘jimeãn˘ch okolností a v nezbytnû nutném rozsahu, a odkazuje pfiitom na provádûcí právní pfiedpis, je ustanovení vyhlá‰ky nutné vykládat tak, Ïe nevyuÏitelné zásoby jsou dal‰ím pfiíkladem v˘jimeãné situace. Poskytnutím tûchto zásob jiné lékárnû se má zfiejmû pfiedcházet pl˘tvání léãiv˘mi pfiípravky. V˘jimeãnost je pak nutné spatfiovat v tom, Ïe musí jít o ojedinûlé a nepfiedpokládané pfiípady. Postup lékárny, která opakovanû objednává léãivé pfiípravky v mnoÏství, které pfiesahuje její bûÏné v˘dejní pomûry, a pfiebytky poskytuje jiné lékárnû, nepostupuje v souladu s ustanovením vyhlá‰ky a její ãinnost je jiÏ nutné povaÏovat za distribuci léãiv˘ch pfiípravkÛ. 5. Nad rámec ãinností uveden˘ch v pfiedchozích ãtyfiech bodech mÛÏe

lékárna léãivé pfiípravky jiÏ jen distribuovat za stejn˘ch podmínek jako kaÏd˘ jin˘ distributor. Pfii této ãinnosti lékárna ztrácí své postavení zdravotnického zafiízení. Jako distributor zÛstává provozovatelem ve smyslu zákona o léãivech a je povinna se fiídit ustanoveními, která distribuci upravují. Zejména má povinnost získat povolení k distribuci, zajistit pfii dodávkách léãiv˘ch pfiípravkÛ jejich evidenci a dokumentaci, pfiiãemÏ musí dbát na to, aby distribuãní a v˘dejní ãinnost lékárny byly dostateãnû oddûleny pfiinejmen‰ím z hlediska evidence léãiv˘ch pfiípravkÛ. ■ Jsou moÏné tzv. pfievody léãiv˘ch pfiípravkÛ mezi lékárnami provozovan˘mi jedním subjektem? Odpovûì zní ano, ale pfii dodrÏení zmínûn˘ch pravidel, která platí pro v‰echny lékárny bez ohledu na to, zda je provozuje jedna osoba. Systém, v nûmÏ provozovatel jednu lékárnu pouÏívá jako centrální místo dodávek léãiv˘ch pfiípravkÛ od distributorÛ a z této lékárny zaváÏí své ostatní lékárny, mÛÏe b˘t v souladu s právními pfiedpisy jen tehdy, kdy tato lékárna (respektive provozovatel s místem distribuce v této lékárnû) bude drÏitelem povolení k distribuci. ■ MÛÏe lékárna vydávat jin˘m subjektÛm léãivé pfiípravky i ve vût‰ím mnoÏství? Budou-li splnûny podmínky pro v˘dej léãivého pfiípravku dané zákonem a provádûcími pfiedpisy, tzn. vûrohodn˘ lékafisk˘ pfiedpis se v‰emi náleÏitostmi, zaruãené správné pouÏití léãivého pfiípravku a absence podezfiení ze zneuÏití léãivého pfiípravku, není dÛvod nevydat vût‰í mnoÏství léãivého pfiípravku. V ostatních pfiípadech musí b˘t splnûny podmínky uvedené ve v˘‰e uveden˘ch pûti bodech. JestliÏe tedy lékárna dodává tfietí osobû léãivé pfiípravky (a to i jednotlivû), a nejde pfiitom o v˘dej odebírajícím osobám uveden˘m v registraci, nebo o v˘dej za v˘jimeãn˘ch okolností nebo o distribuci na základû povolení, pak lékárna jin˘m subjektÛm léãivé pfiípravky dodávat nesmí. ■ Je zásilkov˘ v˘dej léãiv˘ch pfiípravkÛ omezen jejich mnoÏstvím? I pro zásilkov˘ v˘dej platí zásada, Ïe léãiv˘ pfiípravek nelze vydat v pfiípadû podezfiení na jeho zneuÏití. Mgr. MUDr. Jaroslav MAR·ÍK, právní poradce âLK

25


V roce 2007 byly schváleny dvû desítky nov˘ch léãiv Americk˘ úfiad pro potraviny a léãiva (FDA) uvolnil do klinické praxe v USA v roce 2007 celkem 20 nov˘ch molekulov˘ch entit (NME) a nov˘ch biologick˘ch produktÛ. V roce 2006 to bylo 22 nov˘ch léãiv (18 NME a 4 biologické pfiípravky). Celosvûtovû bylo v roce 2007 uvedeno na první farmaceutick˘ trh celkovû 25 nov˘ch úãinn˘ch látek (NAS). Také v tomto pfiípadû dochází k poklesu uvádûní nov˘ch léãiv v globálním mûfiítku.

Doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc. Jak lze jenom velmi struãnû charakterizovat nová inovativní léãiva zafiazená do terapeutického pouÏívání v roce 2007? Tfietina z nich jsou léãiva urãená k terapii onkologick˘ch onemocnûní,

dal‰í k léãbû hypertenze a onemocnûní HIV/AIDS. Seznam obsahuje rovnûÏ nová léãiva, u nichÏ se pfiedpokládá pouze inkrementální pfiínos v porovnání s dosavadní terapií (isomerní léãiva). Patnáct z nov˘ch léãiv bylo

Nové léãivé pfiípravky (NAS) schválené v roce 2007 Léãivo

Pfiípravek

V˘robce

Indikace

Trh

aliskiren

Tekturna

Novartis, lic. Speedel

hypertenze

USA

ambrisentan

Letairis

Gilead, lic. Abbott

plicní hypertenze

USA

aformoterol

Brovana

Sepracor

COPD

USA

klevudin

Levovir

Bukwang

hepatitida B

J. Korea

ekulizumab

Soliris

Alexion

PNH

USA

epoetin delta

Dynepo

Shire

anémie *

SRN

flutikason

Veramyst

GSK

alergická rinitida

USA

imidafenacin

Uritos/Staybla

Kyorin/Ono

inkontinence moãi

Japonsko

ixabepilon

Ixempra

BMS

karcinom prsu

USA

lapatinib

Tykerb

GSK

karcinom prsu

USA

lisdexamfetamin

Vyvanse

Shire

ADHD

USA

maravirok

Selzentry Celsentri

Pfizer

HIV/AIDS

USA

nilotinib

Tasigna

Novartis

chronická myeloidní leukémie

USA

paliperidon

Invega

J&J

schizofrenie

USA

polyfenon E

Veregen

Bradley lic. Epitome

genitální bradavice

USA

raltegravir

Isentress

Merck&Co

HIV/AIDS

USA

retapamulin

Altabax

GSK

impetigo **

USA

revaprazan

Rebanex

Yuhan

vfiedy

J. Korea

Rexin-G

Epeius Bio.

karcinomy ***

Filipíny

stiripentol

Diacomit

Biocodex

epilepsie

Francie

temsirolimus

Torisel

Wyeth

karcinom ledvin

Rakousko

Peregrine

karcinom plic

âína

trabektedin

Yondelis

Pharmamar

sarkom mûkk˘ch tkání

SRN/UK

vildagliptin

Galvus

Novartis

diabetes 2. typu

Brazílie

vorinostat

Zolinza

Merck&Co

CTCL

USA

TNT

Legenda: COPD – chronická obstruktivní plicní nemoc PNH – paroxysmální noãní hemoglobinurie ADHD – porucha pozornosti s hyperaktivitou CTCL – kutánní lymfom T-bunûk * u chronického selhání ledvin ** vyvolané kmeny Staphylococcus aureus nebo Streptococcus pyogenes *** genová terapie ‰irokého spektra vzdorujících metastáz karcinomu

26

uvedeno na trh v USA, dva nové pfiípravky v JiÏní Korei a SRN. Nejneobvyklej‰í je skuteãnost, Ïe spoleãnost Epeius Biotechnologies uvedla svÛj nov˘ pfiípravek Rexin-G, urãen˘ ke genové terapii pokroãil˘ch stadií karcinomu, na Filipínách. Historicky se jednalo o druh˘ pfiípravek tohoto druhu poté, co spoleãnost SiBiono GeneTech uvedla svÛj pfiípravek Gendicine na trh v âínû v roce 2004. V ostatních zemích v‰ak tento pfiípravek nedoznal masového pouÏívání. Pouze ãtyfii z léãiv uveden˘ch na seznamu patfií mezi biologické pfiípravky. Z hlediska zastoupení jednotliv˘ch farmaceutick˘ch spoleãností pfiicházejících s nov˘mi léãivy dvû z nich – GlaxoSmithKline a Novartis – uvedly po tfiech nov˘ch léãivech. Poãet Ïádostí o povolení klinického hodnocení nov˘ch léãiv, poãet Ïádostí o povolení pouÏívání nov˘ch léãiv˘ch pfiípravkÛ a poãet schválen˘ch NME patfií mezi hlavní indikátory odhadu velikosti a kvality lékového produktovodu (pipeline) u jednotliv˘ch farmaceutick˘ch spoleãností. ¤ada z nich byla schválena procedurou, pfii níÏ byl terapeutick˘ potenciál posuzovan˘ch pfiípravkÛ oznaãen písmenem P, které vyjadfiuje pfiednostní hodnocení. Status priority se udûluje pfiípravkÛm pfiedstavujícím signifikantní pokrok v porovnání s dosud obchodovan˘mi pfiípravky v léãbû, diagnóze nebo prevenci nemoci. Jako pfiíklad mÛÏeme uvést léãiva ambrisentan, ekulizumab, ixabepilon, lapatinib, maravirok, raltegravir a temsirolimus. Jiné byly schvalovány standardním postupem – pfiípravek má terapeutické vlastnosti podobné tûm, které má jeden nebo více jiÏ obchodovan˘ch léãiv˘ch pfiípravkÛ. K tûm lze zafiadit napfiíklad lisdexamfetamin, aliskiren, nilotinib. Nûkterá novû schválená léãiva mohou vést ke zv˘‰ení nákladÛ, u jin˘ch je tato moÏnost spí‰e jenom v rovinû teoretické. Limitaci pfiedstavuje skuteãnost, Ïe se jedná o tzv. orphan drugs (sirotãí léãiva), tedy léãiva urãená k terapii ojedinûle se vyskytujících onemocnûní, tzn. k terapii malého poãtu pacientÛ. Za pfiíklad mohou slouÏit ambrisentan, ekulizumab, nilotinib a temsirolimus. Literatura u autora Autor pÛsobí na Ústavu aplikované farmacie, Farmaceutická fakulta VFU Brno


âlovûk se v Ïivotû nemá odfiíkat niãeho, jenom je tfieba znát míru „Tak se, kluci, uklidnûte, aÈ mÛÏeme zaãít!“ zatleskala drobná blond˘nka energicky, ale musela to je‰tû párkrát zopakovat. Lékárníci star‰í osmdesáti let (pfiijelo jich dvaatfiicet) se po roce hlasitû vítali. V praÏském Mánesu zaãalo setkání u pfiíleÏitosti 60 let, které uplynuly od jejich promoce. Tradiãnû si spoleãnû zazpívali „Gaudeamus igitur…“. Tou drobnou elegantní dámou byla PhMr. ZdeÀka Foukalová, obûtavá organizátorka, rozesílající pozvánky a neúnavnû telefonující, aby opravdu pfiijeli v‰ichni, kter˘m to zdravotní stav a dal‰í okolnosti dovolí. „âím jsme star‰í, tím se scházíme ãastûji,“ fiíká „protoÏe v na‰em vûku tûÏko odhadnout, co bude zítra, ale Ïivot nás zocelil a letos je nás tu dokonce o dva víc neÏ loni. A pfiijeli odev‰ad, ne jen z Prahy a okolí.“

podílel na podobû ãeského lékárenství. Jak teì Ïijí a co si myslí? PhMr. Rudolf Skarnitzl: Na zaãátku své profesní dráhy jsem pracoval v lékárnách, od roku 1954 pak v továrnách ve v˘robû léãiv, napfi. ve firmû Spofa, pak v Léãivech, v Zentivû, nakonec v SÚKL. Rád na to vzpomínám. Nad tím, co krásného mû potkalo v poslední dobû, nemusím pfiem˘‰let dlouho. Byl jsem v Indii, to je svût s na‰ím nesrovnateln˘. Lidé jsou tam jiní, nesmírnû pilní, inteligentní, ale pfii v‰í skromnosti mnohem optimistiãtûj‰í. Díky své vífie a filozofii Ïivota berou své dny daleko lehãeji, i kdyÏ zodpovûdnûji. Taková cesta ãlovûku pfiipomene, co je v Ïivotû skuteãnû dÛleÏité.

PhMr. Rudolf Skarnitzl

PhMr. Stanislav Vondra: Lékárnu jsem musel kvÛli vûku opustit v roce 1991, ale poÏádali mû z firmy Schering Plough, abych v âeské republice ustavil její poboãku. PÛldruhého roku jsem ji vedl sám, pfiestoÏe jsem k tomu nemûl Ïádné zvlá‰tní vzdûlání, ale v‰echno se mi podafiilo, pak jsem ji v naprostém pofiádku pfiedal Pokraãování na dal‰í stranû

Dr. Robert Kalvoda

PhMr. AlÏbûta Solodunová

Je pravda, Ïe nûktefií úãastníci do‰li za pomoci berlí nebo hole, ale o nemocech se nemluvilo skoro vÛbec. Bylo pfiíjemn˘m pfiekvapením poslouchat, Ïe je stále zajímá dûní kolem jejich b˘valé profese, Ïe mnozí neúnavnû sledují, jak se o lékárnících pí‰e v novinách, Ïe mají pfiehled, kdo a jak za kolegy na vefiejnosti vystupuje (nejv˘raznûj‰ími lékárnick˘mi osobnostmi „vod sametov˘ho pfievratu“ byli v jedné skupince pfiítomn˘ch oznaãeni PharmDr. Jan Horáãek a Mgr. Leona ·tûpková, protoÏe umí mluvit o lékárenství tak, Ïe jim obãané rozumí). KaÏd˘ ze star‰ích kolegÛ se sv˘mi profesními i Ïivotními zku‰enostmi

PhMr. Milan Dvofiáãek (vpravo), na snímku s PhMr. Luborem Burdou, v minulosti pfii podobn˘ch pfiíleÏitostech sám muzicíroval, tentokrát se hudebních nástrojÛ chopili vnuci pfiítomn˘ch lékárníkÛ.

27

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 4/2008 Pokraãování z pfiedchozí strany

AmeriãanÛm. Pfiijali i mÛj návrh, Ïe bych zaãal propagovat firmu, ne komerãnû, ale prostfiednictvím odborn˘ch semináfiÛ. Nakonec jsme jich uspofiádali nûkolik desítek. Setkal jsem se pfii tom s lékárníky, se kter˘mi byla radost spolupracovat, za v‰echny jmenuji aspoÀ Dr. Dlouhého, Mgr. Rappovou, Mgr. ·tûpkovou, Dr. Horáãka, Mgr. Kotláfie, Dr. Pacolda, Dr. Kfiivu a fiadu dal‰ích v˘born˘ch kolegÛ. Bylo pro mne také velk˘m vyznamenáním, Ïe jsem se stal ãestn˘m ãlenem komory. To mne zejména s ohledem na mé váÏné onemocnûní pohladilo u srdce, zvlá‰È proto, Ïe ze v‰ech ãestn˘ch ãlenÛ jsme jen ãtyfii „z terénu“.

Dr. Robert Kalvoda: Jako magistr, doktor chemie, profesor Univerzity Karlovy jsem opravdu potû‰en, Ïe vychází âasopis ãesk˘ch lékárníkÛ. Kdysi jsem jeho pfiedchÛdci, âasopisu ãeského lékárnictva, kter˘ vydával vûdeckou pfiílohu, pfiispíval pracemi z farmaceutické chemie, pak z polarografie. PÛsobil jsem na Polarografickém ústavu prof. Heyrovského âs. akademie vûd. Dodnes jsem v tomto ústavu zamûstnán, i kdyÏ experimentálnû uÏ asi deset let nepracuji. Je mi dvaaosmdesát. Od deseti do ‰estnácti hodin vydrÏím pracovat, pfies internet jsem v kontaktu se sv˘mi spolupracovníky a studenty, koresponduji s kolegy na Novém Zélandu, v USA, v âínû apod. PhMr. AlÏbûta Solodunová: Jsem z Karlov˘ch VarÛ, zpoãátku jsem pra-

covala v centrálce, pak v lázeÀské lékárnû. Po del‰í pfiestávce jsem v sedmdesátiosmi letech ‰la zase pracovat. Dûlala jsem to ráda, umím nûkolik jazykÛ, coÏ bylo v lázeÀské ãtvrti hodnû potfiebné. Teì v pûtaosmdesáti letech uÏ nepracuji, i kdyÏ chci mít o na‰em oboru stále pfiehled. A co jsem si na sobû ovûfiila? Pfii léãbû je dobré najít rovnováhu mezi klasickou a alternativní medicínou. V˘sledky jejich kombinací b˘vají velmi dobré. ■ Recept na dlouhovûkost jsem na tomto pozoruhodném setkání nezískala, ale jedna rada mi byla nad jiné sympatická: âlovûk se v Ïivotû nemá odfiíkat niãeho, jen je tfieba znát míru. Jaroslava HO¤ANSKÁ

Podmínky pro aktivní a zdravé stárnutí Letos v lednu schválila vláda âR Národní program pfiípravy na stárnutí na období let 2008–2012 a uloÏila pfiíslu‰n˘m ministrÛm realizovat tento program v rozsahu jejich ãinnosti. Dále vyzvala hejtmany krajÛ a primátory Prahy, Brna, Ostravy a Plznû, jakoÏ i pfiedstavitele místní samosprávy, k podpofie plnûní regionálních a místních aktivit v této oblasti.

Prof. RNDr. PhMr. Jan Solich, CSc. Cílem strategie je zajistit seniorÛm kvalitní a aktivní Ïivot. Je zapotfiebí dostat do ‰ir‰ího povûdomí, Ïe populace stárne. Pfiedpokládá se postupné zvy‰ování poãtu star‰ích lidí v âR a zlep‰ení kvality jejich Ïivota. Je propoãteno, Ïe v roce 2050 bude u nás více neÏ tfiicet procent obãanÛ star‰ích 65 let a poãet pûtaosmdesátilet˘ch se má proti dne‰nímu stavu zv˘‰it pûtkrát (tj. na pÛl milionu). ¤e‰ením není jen valorizace dÛchodÛ, ale celá fiada dal‰ích opatfiení vedoucích ke zv˘‰ení kvality Ïivota. Ke strategick˘m prioritám patfií vytvofiení podmínek pro aktivní stárnutí, prostfiedí a komunita vstfiícná ke stáfií, zlep‰ení zdraví a zdravotní péãe ve stáfií, podpora rodiny a peãovatelÛ, podpora participace na Ïivotû spoleãnosti a ochrana lidsk˘ch práv. Dal‰ím ze závaÏn˘ch úkolÛ je podpora a ochrana rovn˘ch práv a pfiíleÏitostí a vylouãení diskriminace z dÛvodu vûku.

28

DÛraz je kladen na prodlouÏení a kvalitu pracovního a aktivního Ïivota. Jednou z moÏností je nejen dal‰í vzdûlávání, pfiizpÛsobení pracovní doby a podmínek s ohledem na vy‰‰í vûk, ale také moÏnost rozhodovat individuálnû o odchodu do dÛchodu. Nelze stanovit obecnû platnou vûkovou hranici, kdy ãlovûk ztrácí schopnost uplatnit se v zamûstnání a b˘t aktivní ve spoleãnosti. DÛchodov˘ systém je nutno reformovat tak, aby poskytoval adekvátní pfiíjem a umoÏÀoval aktivní Ïivot. DÛchodov˘ systém by mûl b˘t mezigeneraãnû a sociálnû spravedliv˘. Zdraví ve stáfií je jedním z nejdÛleÏitûj‰ích faktorÛ kvality Ïivota vÛbec. Jde zde o nové pfiístupy ve zdravotní péãi o star‰í obãany, o prevenci a také o dlouhodobou péãi s ohledem na stárnoucí organismus a chronická onemocnûní typická pro vy‰‰í vûk. DÛleÏit˘m faktorem je dostupnost, a to i z hlediska finanãního, a dále

integrace zdravotních a sociálních sluÏeb. Ve stáfií nelze rovnûÏ podceÀovat v˘znam du‰evního zdraví a kvalitu sociálních vztahÛ. V˘znamnou roli v péãi o star‰í generaci bude mít i nadále rodina, která je bezesporu nenahraditelná. Samozfiejmû, Ïe ne vÏdy je k dispozici, a proto se poãítá i s profesionální sociální péãí, a to za pomoci fiady tzv. proseniorsk˘ch organizací (napfi. Centra sociální pomoci, Charita a dal‰í), které za úplatu, ale i dobrovolnû poskytují sociální péãi potfiebn˘m. Vytvofiit pro tyto organizace, jejich pracovníky a také pro dobrovolné pracovníky nejvhodnûj‰í podmínky a spoleãenské uznání nebude snadné, ale je tfieba s uvûdomit jejich v˘znam pro zaji‰tûní kvalitního stárnutí mnoha na‰ich obãanÛ. Program upozorÀuje na dal‰í problémy star‰ích lidí, zejména tûch, ktefií Ïijí v rezidenãních zafiízeních, resp. s du‰evním onemocnûním. I zde je nutno dbát na to, aby nebyli vyluãováni ze spoleãnosti a vÏdy byla zaji‰tûna jejich dÛstojnost. Vládní usnesení shrnuje ‰irokou problematiku kvality Ïivota star‰í generace. Není jen proklamativní – ukládá fiadu konkrétních úkolÛ pro celou spoleãnost. Jsem pfiesvûdãen, Ïe na kvalitû Ïivota seniorÛ má svÛj podíl i lékárenská péãe, a je na lékárnících, jak˘ vztah a postoj zaujmou k vût‰inû sv˘ch pacientÛ-seniorÛ, ktefií s dÛvûrou pfiicházejí do lékáren.


V¯ZNAMNÁ JUBILEA

Takov˘ mlad˘ a bude mû tu pouãovat…

duben 2008

U NA·ICH SOUSEDÒ:

80 let PhMr. Milan âervák (OSL âeské Budûjovice) RNDr. PhMr. Jifií Etzler (ãestn˘ ãlen âLK) RNDr. PhMr. Milou‰ Pola (ãestn˘ ãlen âLK )

75 let PhMr. Hana Svobodová (OSL Pardubice)

70 let Mgr. Jifiina Polá‰ková (OSL Uherské Hradi‰tû) Mgr. BoÏena Tachcoglu (OSL Dûãín)

60 let Mgr. Jarmila Bijeãková (OSL Ostrava) Mgr. Karel Filipi (OSL Ústí nad Orlicí) RNDr. Anna Gendová (OSL Blansko) Mgr. Marta Krumlová (OSL Nymburk) Mgr. Vlasta Pandulová (PSL) PharmDr. Radoslava Pe‰inová (OSL Ústí nad Orlicí) PharmDr. Jan Ponec (OSL Praha – v˘chod) PhMr. Jana ·imková (PSL) Mgr. Anna ·turmankinová (PSL) Mgr. Jitka ·vecová (OSL HavlíãkÛv Brod) Mgr. Marie Veselá (OSL Blansko) Upfiímnû blahopfiejeme!

(ãlk)

S tichou vzpomínkou Dne 29. bfiezna 2008 po tûÏké a vleklé nemoci navÏdy ode‰la ve vûku 56 let kolegynû Mgr. Marcela Helclová. Pracovala v lékárnách v okolí Litomûfiic a v posledních letech provozovala litomûfiickou lékárnu U Katovny. Rozluãme se tichou vzpomínkou! OSL Litomûfiice

…já jsem byla venku a uÏ nûco vím, co jsou generika za svinstvo, vy mû nebudete oblbovat, a vÛbec, je chyba, Ïe se to tu ze Západu dovolilo, vÏdyÈ je to hanba, léky, které nejsou vyzkou‰ené a neúãinkují a jsou fale‰né, a… Paní, promiÀte, ale ty tfii léky, které jste chtûla, jsou taky generické, a toto není lék, ale doplnûk stravy, kter˘ vyrábí spoleãnost s názvem pfiipomínajícím generick˘ lék. Generick˘ lék je takov˘, kter˘… Vida ho, co si dovoluje, já vím svoje a je‰tû si ovûfiím, co mi to tu fiíkáte za hlouposti… …vÏdyÈ vy taky nejste vyuãen˘ podnikatel a podnikáte. Vy nemáte co podnikat, vy jste obyãejn˘ zamûstnanec. A kde se prosím vás studuje podnikání? Podnikání se nestuduje, podnikatelem se ãlovûk rozhodne b˘t, ale to vy nemÛÏete, protoÏe vy jste tu na nûco jiného. Podnikat znamená vyuÏívat ãas a schopnosti jin˘ch pro svÛj prospûch, takÏe vy máte dûlat svou práci a neplést se do podnikání… VÏdyÈ co je tfieba pro takovou lékárnu? Staãí jeden lékárník, my mu nabízíme 50 000 a je‰tû nûjakou sílu, co pfiijde na hodinku pfiebrat zboÏí… No, máte dost naivní pfiedstavy o fungování lékárny… A pfiijal byste pozvání na obûd, kde byste nám objasnil, co v‰echno je potfiebné k vedení lékárny…? …no tolikrát sem chodím (pozn.: tfietí náv‰tûva), Ïe byste mi uÏ mohli dát nûjakou slevu. Ale samozfiejmû, paní, dám vám slevu, pfiesnû takovou, jakou vám dávají jinde. Ale já nikam kromû vás nechodím. Nemyslím lékárny, ale jiné sluÏby – napfiíklad banku, kadefinictví, potraviny, kosmetiku, zubafie… Mlad˘ muÏi, co vy si to ke mnû dovolujete, jak se to chováte, vÏdyÈ já jsem vá‰ zákazník, takové fieãi od vás nemusím poslouchat… Popsané situace jsem zaÏil v prÛbûhu jednoho t˘dne. První dialog se odehrál po tom, jak jsem „si dovolil“ pacientce vydat urãit˘ doplnûk stravy, druh˘ po tom, co mû jak˘si „podnikatel“ oslovil, jestli nemám nûjakého spoluÏáka, kter˘ by mu pomohl otevfiít lékárnu, a v tfietím poznáváme pacientku pfii opakované náv‰tûvû lékárny, která mû z bídy vytrhla celkovou sumou 350 korun. Ve mûstû, ve kterém pracuji, jsou dvû „lep‰í lékárny“. Jedna lep‰í neÏ druhá. Tak hrdû se tedy titulují a jejich ‰éfstvo je frekvencí vydávání z vody uvafien˘ch tiskov˘ch zpráv pomalu nepfiekonatelné. Trapnost podle definovan˘ch P.R. postupÛ sr‰í z kaÏdého jejich slova a uÏ se bojím otevfiít i lednici, jestli na mne nevypadne nûjaká ta lep‰í lékárna (resp. jistá lep‰í lékárnice). Spása lékárenství je podle vyjádfiení tûchto ÏvanilÛ blízko. Co v‰ak tito pozlacení pseudopodnikatelé vytvofiili? Co vymysleli, ãím obohatili lékárenství, ãím pfiispûli ke kvalitû, ãím jsou vlastnû LEP·Í? To váÏnû ti novináfii, ktefií jim ty kecy publikují, nevûdí, Ïe jen mlátí prázdnou slámu, Ïe lékárenská priorita je to poslední, ãím ti pokrytci Ïijí? A vidíme to vÛbec my, lékárníci? Proã jejich Ïvanûní zÛstalo námi nepov‰imnuté? V úvodu popisová drzost a aÏ bezbfiehá sprostota, se kterou nûktefií lidé vstupují do lékárny, je totiÏ jedin˘m v˘sledkem ãinnosti tzv. lep‰ích lékáren. V˘sledkem jejich práce je devastace lékárnického sebevûdomí, lékárnické svéprávnosti a degradace lékárny na maloobchod, zoufale se snaÏící o udrÏení obratu a klientely za jakoukoliv cenu – i za cenu v˘deje vázan˘ch lékÛ bez pfiedpisu, za cenu likvidace IPL, za cenu podlézání reáln˘ch cen, za cenu vytváfiení umûlé poptávky bez odborné úvahy, za cenu mlãení pfii uráÏkách pacienta… My uÏ pro lidi nejsme lékárníci, jsme poddaní jejich poÏadavkÛ, rozkazÛ a pfiedstav. Takov˘ je obraz, kter˘ vytvofiily „lep‰í lékárny“. PfiestaÀme se koneãnû poniÏovat – pfied pacientem, pfied lékafii ãi úfiedníky – i pfied nulami, co z na‰eho povolání dûlají hloup˘ k‰eft s krycím názvem lep‰í lékárny. Mgr. Ondrej SUKEª lékárna Don Bosco, Humenné (pfievzato z Lékárnick˘ch listÛ ã. 4/2008)

29


Cizí léky moÏno vût‰inou nahraditi Lékem proti rheumatismu, proti nachlazení b˘val salicylan sodnat˘, vyvolávající pot. Z urãit˘ch dÛvodÛ, jeÏ nemohou zde zajímati, byla navrÏena pro t˘Ï úãel kyselina acetylosalicylová. Tohoto poznatku uÏila fa Bayer a pod jménem aspirin poslala do svûta preparát, jehoÏ hlavní sloÏkou jest ona kyselina. Reklama, s kterou ‰el aspirin do svûta, byla ohromná: pamatuji se na slova profesora, Ïe by radûji pfiedepsal správnû salicylan sodnat˘, ale Ïe by se nezdál dost moderní, nepfiedepsal-li by aspirin, kter˘ ‰el od úst k ústÛm. KdyÏ se mluvilo o vojenské medicinû, fieklo se pohrdlivû: aspirin pro v‰ecko apod. Slovo aspirin jest dnes skoro tak v‰ední jako slovo ãlovûk. A nyní si pfiedstavte, Ïe ãeská továrna vyrábí úplnû rovnocenn˘ prostfiedek. Kdybyste setfieli s tablety slovo aspirin na jedné a acylpyrin na druhé stranû, tûÏko rozeznáte rozdíl. Ale lidé chtûjí „prav˘“ aspirin ne proto, Ïe jim to fiíká jejich zku‰enost, ale proto, Ïe v nich Ïije podezfiení, Ïe na nich chce lékafi ‰etfiiti, jestliÏe jim dává prostfiedek domácí. Aspirin stojí 10 Kã, acylpyrin 8.50 Kã; rozdíl není v‰ak jen v cenû, ale i v tom vûdomí, Ïe acylpyrin jest v˘robek na‰í kolínské továrny, kter˘ vyrábûjí ãe‰tí dûlníci za vedení ãesk˘ch chemikÛ, kdeÏto aspirin pfiichází k nám z ciziny. Hospodáfisk˘ pfiedpis jest prostû tablety kyseliny acetylosalicylové, jak je vyrábí Medica a Remed v tubách po 3 Kã; úãinek ve vût‰inû pfiípadÛ bude úplnû stejn˘. JestliÏe v‰ak chceme voliti onen „lep‰í“ lék, jak˘m se mnoh˘m zdá aspirin, máme tu acylpyrin. Uvádím takov˘ jeden pfiíklad z lékafiské prakse a mohl bych jich uvésti sta. Velká vût‰ina zahraniãních lékÛ jest nahraditelna, dokonale nahraditelna; co ov‰em není dosaÏitelno u nás, jest ohromná reklama zahraniãního trhu lékárenského, která pohltí více penûz, neÏ kter˘mi celá na‰e v˘roba vládne. Lékafi, jemuÏ je‰tû nevyschl diplom, jest od první chvíle zaplavován dopisy, broÏurami, umûleck˘mi lepty, vzorky lékÛ, na nov˘ rok pak cenn˘mi reklamními pfiedmûty, jest nav‰tûvován zástupci firem, vyz˘ván ke zkou‰kám, o nichÏ mÛÏe referovati v lékafisk˘ch listech (ov‰em nikoli jen za odmûnu ideální) atd. Proto pak ãasto nelze rozeznati hodnotu léku od hodnoty reklamy a dovede-li nûkteré slovo v‰típiti se v pamûÈ lékafiovu, má v nûm propagátora, jejÏ nelze penûzi dosti zaplatiti. V tom smûru na‰e v˘roba jest pozadu. Dobfie pracuje, má dobré preparáty, ale nedovede jich dobfie prodati. Vûnuje kapitál v˘robû a nemá kapitál na reklamu. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 4/1933, str. 158

zaveden˘mi jiÏ obaly na „SÛl do koupele nohou“, mimo soupravy „Vodiãka na kufií oka“, tvofií fiadu vdûãn˘ch pfiípravkÛ pro pedikuru a moÏno z tûchto specielních obalÛ vytvofiiti pûknou exposici pro v˘kladní skfiíÀ. Na zmínûnou jiÏ „SÛl do koupele nohou“ máme pro na‰e zákazníky vkusn˘ sugestivní plakát: „V‰em trpícím bolestiv˘mi, potiv˘mi a unaven˘mi nohami, pfiinese úlevu a osvûÏení sÛl do koupele nohou“. Takto vypravená exposice ve v˘loze s tímto plakátem se jistû nemine u kupujícího obecenstva úãinkem. Praktick˘ lékárník, duben 1933, str. 103

Co jest fytotherapii jedinû na újmu Zájem ‰iroké vefiejnosti o sbûr a pûstování léãiv˘ch bylin bylo by moÏno jen vítati, kdyby zde nebyl jist˘ háãek. To, co v dne‰ním shonu za mamonem jest fytotherapii jedinû na újmu, jsou nesvûdomití fu‰efii, ktefií „obchodujíce“ s rÛzn˘mi „vyhlá‰en˘mi“ bylinami názvÛ fantastick˘ch a vylhan˘ch, klamou vefiejnost a svádûjí obecenstvo barnumskou reklamou k nekalému paléãitelství. Pokládám za vhodné zmíniti se také o tom, Ïe i ná‰ seriosní denní tisk byl aÏ do nedávna zaplavován nekalou insercí Timmov˘ch bylinn˘ch kÛr proti v‰em pohlavním chorobám; bylo jistû dosti ne‰ÈastníkÛ, ktefií tímto zpÛsobem „léãení“ resp. samoléãení utrpûli nenahraditelné ztráty a ‰kody na svém zdraví, zanedbav‰e pitím takov˘chto lektvarÛ z holandsk˘ch obsolet svoji tûÏkou venerickou chorobu. I soudy musely se u nás dokonce zab˘vati neblah˘mi následky takov˘ch nesvûdomit˘ch obchodÛ. V poslední dobû pfiichází pak na trh nov˘ takov˘ nesmysl, kter˘m je „Hervea“ proti rheumatismu a arthralgiím v anoncích v‰ech denních listÛ doporuãovaná a vyhla‰ovaná. Po zásluze byla tato drogy zhodnocena jiÏ prof. Dr. Starkensteinem. Jedná se totiÏ v daném pfiípadû o obyãejné Yerba (Herba, Herva) Mathé z kefie Illex paraguayensis. Herba Mathé jest sice známa sv˘m dosti znaãn˘m obsahem coffeinu, ale neobsahuje pfii tom Ïádn˘ch látek analgetick˘ch nebo vhodn˘ch k zabránûní bolestí arthropatick˘ch. Snad mohl by tu pfiicházeti nanejv˘‰e v úvahu jen sekundární efekt diuretick˘ a ten sám o sobû je‰tû neznamená zhola nic, kdyÏ kyselina moãová (pfii dnû) není rozpu‰tûna a tak fiádnû z organismu odstranûna. CoÏ nenajde se opravdu nikdo, kdo by zakroãil proti takov˘m nepfiístojnostem, jeÏ volají pfiímo po exemplárním potrestání? To, co zde uvádím, jest jen mal˘m, ba vlastnû jen zcela nepatrn˘m pfiíkladem, na nûmÏ jasnû vidíme relativitu dobr˘ch vûcí; jsou jimi beze sporu i léãivé byliny, ale mnoho, mnoho záleÏí na tom, kdo a jak s nimi léãí. Praktick˘ lékárník, duben 1933, str. 104

jak se psalo pfied 75 lety

Jarní námût ku zlep‰ení rukoprodeje Zimní období, kdy lékárny byly více zamûstnány pfiípravou receptÛ minulo, a praktick˘ lékárník obrací v nastávajícím jarním a letním období svÛj zfietel ku zlep‰ení rukoprodeje, kter˘ by mu u‰lou práci a zisk alespoÀ z ãásti nahradil. Fa Koneãn˘ sdûluje: K tomu úãelu jsme právû pro nejbliÏ‰í období zhotovili jako novinku vkusné kartonáÏe: „Zásyp proti pocení nohou“ – které od minulého roku jiÏ se znám˘mi soupravami: „Tinktura proti pocení nohou“ a hlavnû s dobfie

30

¤ádnou masáÏí tûla proti únavû Jste-li unaveni du‰evní anebo fysickou prací, vykonejte fiádnou masáÏ tûla. Nejúãinnûj‰í masáÏ jest nezfiedûnou francovkou Alpa. Touto masáÏí zlep‰í se obûh krve, zesílí svaly a vzpruÏí nervy. Poraìte se se sv˘m lékafiem a on Vám jistû masáÏ Alpou doporuãí. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 4/1933, str. 163

âasopis âesk CH LÉKÁRNÍKÒ

Recommend Documents