âasopis âesk CH LÉKÁRNÍKÒ

Podávání novinov˘ch zásilek povoleno âeskou po‰tou, s. p., Od‰tûpn˘m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1

12/2007 roãník LXXIX

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ mûsíãník stavovské lékárnické komory

editorial O poezii Vánoc si do ·tûdrého dne pfieãtete je‰tû mnohokrát, proto se na tomto místû úvahám na dané téma i tentokrát vyhnu. Spolu s vámi ov‰em oãekávám, Ïe zaãátkem roku budou rozhovory s pacienty v lékárnách ménû poetické. Praha je bez nadsázky stát ve státû nejen díky nízké nezamûstnanosti. Jsou v‰ak regiony, kam v nedávné historii lidé pfiicházeli za prací. Mnozí horníci, hutníci, chemici a lidé dal‰ích profesí v té dobû preferovan˘ch, jsou teì bez vlastní vÛle nezamûstnaní. Oni víc neÏ jiní nadávají lékárníkÛm kvÛli doplatkÛm (a kde je poplatek za poloÏku na receptu), ne z chamtivosti, ale proto, Ïe jejich finanãní situace jim opravdu bere dech a nadûji, Ïe je‰tû bude lépe. K tomu, Ïe je tfieba ‰etfiit, aby bylo na zdraví, je nikdo nevedl. I lékárníci v minul˘ch letech pacientÛm krátkozrace ustupovali. KdyÏ se nûkdo rozãiloval hlasitû, nebylo v˘jimkou, Ïe mu doplatek sníÏili nebo odpustili. Lidé to pak pochopili tak, Ïe lékárníci mají dost. Myslí si to i nûktefií v˘robci generik. A tak prosákla informace, Ïe usilovnû pfiem˘‰lejí, jak na pfiesyceném generickém trhu budou kompenzovat ztráty lékafiÛm, ktefií budou ochotni pfiedepisovat zrovna jejich pfiípravek, ale nemají chuÈ od pacientÛ vybírat tfiicet korun (zatím se pr˘ mluví o cca ãtyfiech stovkách za stokorunov˘ preparát). O uvaÏované kompenzaci ztrát lékárníkÛm jsem bohuÏel zatím nesly‰ela. Zato vím o obavách mal˘ch lékáren, jejichÏ ‰ance na pfieÏití klesají, kdyÏ i nûktefií distributofii vyhroÏují, Ïe pokud nedostanou objednávku aspoÀ za 1 500 korun, pfiestanou k nim dováÏet. A tak si pfiece jenom tûch Vánoc uÏijme, aÈ máme v chaotick˘ch ãasech na co pûkného vzpomínat. Jaroslava HO¤ANSKÁ ‰éfredaktorka Mgr. Jaroslava Hofianská redakãní rada PharmDr. Jan Horáãek (pfiedseda) Mgr. TomበCikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Du‰an Holeãko, doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc., Mgr. Jifií Kotláfi, doc. RNDr. Jifií Portych, CSc., PharmDr. Milo‰ PotuÏák, Mgr. Leona ·tûpková vydavatel Lékárnická akademie, s. r. o. A. Sta‰ka 80, 140 46 Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstfiíku vedeném Krajsk˘m obchodním soudem v Praze, oddíl C vloÏka 74194. distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUâNÍ, s. r. o. V˘‰kovická 25, 700 44 Ostrava 44 grafická úprava Katefiina Vévodová tisk Ringier Print CZ a. s. Na Rovince 876, 720 00 Ostrava-Hrabová pfiedplatné a inzerce Objednávky v redakci ãasopisu redakãní uzávûrka ã. 1/2008 – 2. ledna 2008 ISSN 1211-5134 Registrováno MK âR E 6651 MIâ 46330 Podávání novinov˘ch zásilek povoleno Oblastní správou po‰t v Ostravû ãj. 1559/96-P/1 ze dne 19. 6. 1996 autorÛm Maximální rozsah redakcí nevyÏádaného pfiíspûvku je do 165 fiádkÛ normovaného rukopisu (NR; 1 fiádek = 60 úhozÛ) ● K pfiíspûvkÛm pfies 65 fiádkÛ NR poÏadujeme tematickou nebo ilustraãní fotografii (kresbu, reprodukci apod.) ● K pfiíspûvkÛm pfies 60 fiádkÛ NR poÏadujeme barevnou fotografii (staãí pasov˘ formát) zachycující souãasnou podobu autorky ãi autora ●

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ roãník LXXIX

12/2007

Pfiívozská 6, 702 00 Ostrava tel.: 596 115 372, tel. + fax: 596 114 844 e-mail: [email protected]

obsah Jde v pfiípadû ãasového omezení v˘konu nûkter˘ch funkcí o princip, nebo o nástroj?

4

Zeptali jsme se

5

Zasedalo pfiedstavenstvo âLK

6

âlenské pfiíspûvky âLK na rok 2008

7

Osvûdãení k v˘konu soukromé praxe

9

Odborné semináfie; Interaktivní dispenzaãní semináfie

10

Správné dispenzaãní minimum: Timolol

11

Jsme tady pro vás, lékárníci!

12

Vyjednávání se zdravotními poji‰Èovnami

14

Proã není legislativnû definován pojem lékárenská pohotovost?

15

Tak to vidím já: není ãas fie‰it vzájemnou fievnivost

16

Molekula mûsíce: Dapagliflozin

17

Novû registrované látky: Bivalentní vakcína proti papilomavirÛm

18

K rÛzn˘m aspektÛm farmakoinformatiky (13.)

19

Elektronická publikace léãiv

20

K podzimní sérii semináfiÛ Lékárna 2010

21

Zajímalo vás

22

Nové léãivé rostliny: Lentinula edodes (BERK.)

23

Zákon o stabilizaci vefiejn˘ch rozpoãtÛ

24

Existuje vÛbec je‰tû pojem EXKLUZIVITA?

27

MoÏnosti dal‰ího v˘voje lékárenství (XIII.)

28

Lékárensk˘ kalendáfi 2008

29

Lékárníci poÏádali o prodlouÏení sbírky

30

Jak se psalo pfied sto lety

31

Ceník a podmínky inzerce v roce 2008

32

titulní strana VEJDI DLE POT¤EBY A NEU·KOë! Vûfite nevûfite, ale tento recept opravdu dorazil do lékárny. MoÏná pan doktor usoudil, Ïe názor na alkohol jako metlu lidstva se uÏ dávno pfieÏil, moÏná vypsal recept podle vousatého pfiísloví o tom, Ïe alkohol podan˘ rukou lékafie je lék. Zb˘vá jen dodat, Ïe k pacientovû lítosti lékárna pfiedmûtn˘ pfiípravek na skladû nemûla.

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007

Jde v pfiípadû ãasového omezení v˘konu nûkter˘ch funkcí o princip, nebo o nástroj? Byl jsem dosud pfiítomen na v‰ech sjezdech na‰í komory, ale natolik emocionálnû vypjatou atmosféru, jaká panovala na tom leto‰ním (sedmnáctém), jsem nikdy pfiedtím nezaÏil. Byl atypick˘ nejen tím, Ïe byl sjezdem volebním, ale hlavnû dozvuky sly‰iteln˘mi je‰tû mnoho dní po nûm a také zájmem, kter˘ vzbudil nejen mezi lékárníky. Obávám se ale, Ïe – doufejme jen doãasnû – rozdûlil komorovû angaÏovanou ãlenskou základnu na dva názorové tábory.

PharmDr. Jan Horáãek Tyto dva tábory se mnohdy aÏ nevraÏivû pustily do diskusí, zda se na sjezdu stalo, ãi nestalo cosi nepatfiiãného. O co ‰lo? Obecn˘ princip zakotven˘ v fiádu komory narazil na konkrétní situaci a zaãal pfiekáÏet ãásti voliãÛ. Organizaãní fiád v § 15 odst. 4 fiíká: „Do funkce prezidenta a viceprezidenta mÛÏe b˘t ãlen komory zvolen v dal‰ím, pfiímo na pfiedchozí období navazujícím funkãním období, pouze jedenkrát.“ Zásada ãasovû omezeného v˘konu dvou nejvy‰‰ích funkcí je v na‰ich fiádech zanesena od prvopoãátku a nevzpomínám si, Ïe by byla v minulosti zpochybnûna. Jde o princip obvykl˘ v mnoha organizacích a institucích, kter˘ byl „opsán“ z jejich vnitfiních smûrnic. Byli jsme si v té dobû vûdomi, Ïe zákon o zdravotnick˘ch komorách toto ustanovení neobsahuje ani jinak neupravuje, a proto v dobré vífie a vedeni pfiesvûdãením o demokratiãnosti takové pojistky delegáti jiÏ na prvním komorovém sjezdu zásadu odsouhlasili. Samozfiejmû opût sjezd, jako nejvy‰‰í orgán komory, je jedin˘ kompetentní ustanovení vypustit, shledá-li jej nadbyteãn˘m, pfiekonan˘m, nebo prostû ‰patn˘m. Právû letos prvnû nastala situace, kdy byl sjezdu ponûkud úãelovû pfiedloÏen návrh jmenované omezení z fiádu vypustit. Z názorové pozice „úãel svûtí prostfiedky“ pfiedstavenstvo chtûlo prezidentovi umoÏnit ve volbách o nejvy‰‰í pozici bojovat potfietí. Po bitvû jsem také generál a musím konstatovat, Ïe i konãící pfiedstavenstvo situaci podcenilo a ani samo problematiku zachování, ãi zru‰ení zásady an sich (oddûlenû od faktického osobního obsazení postÛ) nikterak

4

nediskutovalo, a tím pádem Ïádné stanovisko nedeklarovalo. Nebyl prostor konfrontovat argumenty pro zachování limitace (hrozící syndromy teplého kfiesla: setrvaãnost a rutinérství, provozní slepota v zajet˘ch kolejích, ztráta drajvu, rigidita, vyhofielost, odtrÏení od reality praxe, sklon k autoritativním praktikám, pojistka proti totalitáfiství a korupci atd.), ani v˘hody jejího zru‰ení (nedostatek tûch, kdo mohou, chtûjí a umûjí, pfiednosti zku‰en˘ch a zral˘ch: zvládnutí základních parametrÛ a vazeb fungování politiky a profesní politiky, vycviãenost v technologii moci, bohatost kontaktÛ, ostfiílenost a etablování se v mediálním prostoru, diplomacie chování a jednání, strategie a taktika vyjednávání, eliminace ãasové ztráty vzniklé rozjezdem nováãkÛ a mnoho dal‰ího). Bylo moÏné licitovat, zda místo dvou funkãních období po sobû nemají b˘t tfii ãi více, zda volební období má zÛstat ãtyfileté ãi del‰í. Debata se mohla vést o tom, co spojka mezi slovy „prezidenta a viceprezidenta“ v˘znamovû pfiedstavuje a jestli náhodou neumoÏÀuje po dvojí volbû prezidentské pÛsobit následnû jako viceprezident, tfieba i formou „profesionála“. Mûly se probírat v˘znam a ‰ífie pojmu „lékárnická praxe“ v souvislosti s § 6 odst. 1 b sdûlujícího, Ïe „kaÏd˘ ãlen komory má právo b˘t volen do orgánÛ komory, pokud vykonává lékárnickou praxi.“ Ukázalo se, Ïe z hlediska taktiky bylo nejménû vhodnou platformou pro konstruktivní diskutování v˘‰e uveden˘ch variant jednání na sjezdu delegátÛ tûsnû pfied volbami. Vá‰nû

plály, padala ostrá slova, pouÏívaly se unfair prostfiedky. KdyÏ uÏ se nediskutovalo rok pfiedtím, byl nejvy‰‰í ãas v‰e probrat na poradû pfiedsedÛ OSL letos, kter˘m se v‰ak dostalo spí‰e oznámení pod ãarou, Ïe by se to mohlo zmûnit. A tak do‰lo 9. listopadu 2007 odpoledne v Bene‰ovû na hlasování. Hlasovateln˘ návrh pro plénum byl správnû formulován ve smyslu zmûny, tedy kdo souhlasí se zru‰ením omezení poãtu voleb. Pro zru‰ení bylo 45 hlasÛ, proti zmûnû, tedy pro zachování limitace bylo 55 delegátÛ a 15 se jich zdrÏelo, prakticky nepodpofiilo zmûnu fiádu. Ne‰lo tedy o Ïádn˘ tûsn˘ v˘sledek, ale fakticky o pomûr hlasÛ 70:45 proti zru‰ení. Pfii pokusu o revokaci popsaného hlasování se za zachování statu quo postavilo dokonce 72 delegátÛ. Poté, krátce pfied zaãátkem voleb do pfiedstavenstva, stávající prezident Dr. Chudoba stáhl vlastní kandidaturu do tohoto orgánu, ãímÏ vylouãil moÏnost svého dal‰ího zvolení. Od té chvíle se rozvíjí polemika, jestli hlasování o zmûnû organizaãního fiádu bylo skuteãnû záleÏitostí principiální, nebo nástrojem k ovlivnûní voleb. Spekulativnû se domnívám, Ïe v plénu sedûlo mnoho delegátÛ nerozhodnut˘ch, bez jasného mandátu, jak v tomto problémovém bodû zvednout ruku. Ti se pak zfiejmû rozhodovali ad hoc a hlasovali pfieváÏnû pod dojmem toho, co vidûli a sly‰eli v jednacím sále. Nové pfiedstavenstvo bude muset urychlenû fie‰it neblahé dûdictví, které nakynulo následkem specifické personální konstelace v období pfied volbami. Vedle potfieby obsáhlé diskuse o (ne)správnosti principu ãasovû omezeného v˘konu funkcí (vice)prezidenta je nezbytné zmûnit formulaci fiádu pro situaci, jsou-li tyto funkce vykonávány jen ãást stanoveného volebního období. Za správné bych pokládal pfiedloÏit sjezdu návrhy aÏ po zváÏení názorÛ získan˘ch nejlépe formou jakéhosi celokomorového referenda. Také pokládám za potfiebné stanovit jasná pravidla a precizovat postupy, pfiípadnû lhÛty pro sestavování návrhÛ

kandidátních listin pfiedkládan˘ch sjezdu k odsouhlasení pfied volební procedurou, aby se zúÏil prostor pro v‰emi odsuzované, av‰ak reálnû praktikované tzv. politikafiení. Dnes totiÏ nevíme, zda tfieba následkem novely komorového zákona nebudeme opût volit dfiíve neÏ v roce 2011.

Úspû‰né vykroãení do roku 2008 pfieje redakce ãasopisu NÛÏky adventního ãasu neúprosnû odstfiihují z posledních t˘dnÛ posledního mûsíce v roce a kaÏdému pfiipomínají, Ïe v jeho osobním, pracovním, i stavovském Ïivotû ubûhlo dal‰ích tfii sta padesát a nûkolik dnÛ. Dobrá pfiíleÏitost k ohlédnutí za událostmi s letopoãtem 2007… Ve stavovském Ïivotû se letos na‰tûstí s nik˘m neválãilo. Nesl se spí‰e ve znamení vyjednávání pfiedstavitelÛ komory se státními a politick˘mi autoritami ve snaze docílit, aby dopady reformních opatfiení lékárníky v rámci dan˘ch moÏností „skfiíply“ co nejménû. Lze si jen pfiát, aby praxe ukázala, Ïe vynaloÏené úsilí stálo za to. Je tomu bezmála na den pfiesnû rok, kdy jsme na tomto místû v ãasopise mimo jiné vyslovili pfiání, aby lékárníkÛm po loÀsk˘ch protestech zbylo dost étosu vzájemnosti a sepûtí se svou komorou i na doby pfií‰tí. Pokud jste sledovali dûní ve stavovské organizaci okolo listopadového sjezdu delegátÛ a hlavnû záhy po nûm, pak urãitû víte, proã to pfiipomínáme. Dovolte, abychom ze srdce podûkovali v‰em, kdo na‰í redakci pomáhali pfii tvorbû tohoto roãníku âasopisu ãesk˘ch lékárníkÛ, hlavnû na‰im dopisovatelÛm, redakãní radû a pfiedstavenstvu komory. Vám, milí ãtenáfii, dûkujeme za dÛvûru, se kterou nám sdûlujete své názory a pfiipomínky nejen k ãasopisu. HODNù ·TùSTÍ, ZDRAVÍ, PRACOVNÍCH I OSOBNÍCH ÚSPùCHÒ V ROCE 2008! Na dal‰í spolupráci se tû‰í Jaroslava HO¤ANSKÁ Vladimír VRBOVSK¯

ZEPTALI JSME SE tentokrát nûkolika ãlenÛ nového pfiedstavenstva âLK:

Jaké oblasti se ve své práci pro komoru chcete vûnovat? Mgr. MICHAELA BAÎANTOVÁ Lékárna U Hedviky, Îandov Zajímají mne konkrétnû otázky související s pacienty, ktefií se se sv˘mi problémy a dotazy obracejí na lékárnickou komoru. Napfiíklad na co mají v lékárnû nárok, i konkrétní dotazy t˘kající se kromû jiného uÏívání léãiv a zároveÀ parafarmak, zámûn lékÛ, jednodu‰e fieãeno toho, co lidé bûÏnû neznají.

PharmDr. STANISLAV ROVAN Lékárna U Bílého andûla, Nov˘ Jiãín Pfiedpokládám, Ïe budu mít kromû jiného na starosti ‰irokou problematiku ãinnosti vefiejn˘ch lékáren. Rád bych se také podílel na tom, aby pracovní jednání âLK, tím mám na mysli nejen pfiedstavenstva, ãestné rady a revizní komise, ale i okresních sdruÏení a sjezdu delegátÛ âLK, probíhalo v rámci precizovan˘ch komorov˘ch pfiedpisÛ. PharmDr. MARIE ZAJÍCOVÁ Lékárna Slezské nemocnice v Opavû Myslím, Ïe by mi mûly zÛstat ty gesce, které jsem v minul˘ch obdobích rozvíjela – celoÏivotní vzdûlávání lékárníkÛ formou semináfiÛ, interaktivních kurzÛ i postupn˘m doplÀováním „Dispenzaãní práce“, kterou âLK letos vydala. Motivy k této práci získávám i z mezinárodní spolupráce s ostatními komorami v Evropû (EuroPharm Forum) a sv˘m aktivním ãlenstvím v ESCP (klinická farmacie) se budu snaÏit o postupné zdÛraznûní klinické práce s na‰imi pacienty v lékárnách. Budu pokraãovat v tradici konání Konference mlad˘ch lékárníkÛ – pfií‰tí bude 30. a 31. 5. 2008 v Opavû. PharmDr. MARTIN VALA Lékárna Terapeut, Ostrava-V˘‰kovice Budu pfii vyfiizování licencí, zpÛsobilosti k v˘konu lékárnické praxe, stejnû jako se specializacemi a uznáváním praxí spolupracovat s doktorem Vladimírem Gondekem, kter˘ má v tomto smûru mnoho zku‰eností. Vûfiím, Ïe to bude ku prospûchu vûci.

Mgr. FRANTI·EK LALUCH Nová lékárna, Podûbrady Lékárenství vnímám jako komplexní sluÏbu lidem. Proto se v pfiedstavenstvu âLK chci vûnovat pfiedev‰ím té lidské, ménû odborné komunikaci s pacienty. Na‰e nejdÛleÏitûj‰í práce se totiÏ odehrává v na‰ich hlavách. A co se odehrává v hlavû magistra pfii prostém „podání krabiãky“ pacienti, bohuÏel, vidût nemohou. V nastávajícím období máme velkou pfiíleÏitost jak se zviditelnit pozitivnû. Pomozme pacientÛm zorientovat se v nov˘ch podmínkách co nejdfiíve. Zkrácení období zmatkÛ a nejistoty nám prospûje i ekonomicky. Snímky ââL – V. Vrbovsk˘

ZASEDALO P¤EDSTAVENSTVO âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY Bene‰ov, 8. a. 9. 11. 2007 P¤EDSTAVENSTVO âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY - povûfiilo dr. Bake‰ovou vypracováním návrhu opatfiení vÛãi zahájení správního fiízení s komorou ze strany ÚOHS. - schválilo návrh viceprezidenta âLK dr. Pacolda na udûlení plaket „Za zásluhy o rozvoj oboru“ in memoriam dr. Machovi a dr. Souãkovi. LEGISLATIVA • Metodika VZP. O probíhajících jednáních informoval Mgr. Kotláfi. • Vyhlá‰ka o pfiedepisování. Pfiedstavenstvo diskutovalo o poãtu balení na Rp. Komora odpoãátku navrhovala neomezovat poãet balení na 3 ks, ale urãit max. poãet pfiedepsan˘ch léãiv napfi. stanovením na max. tfiímûsíãní léãbu, MZ âR v‰ak trvalo na max. 3 baleních a na tuto hranici byl nastaven i koeficient pro sníÏení cen léãiv pfii zaplacení poplatku za pfiedepsanou poloÏku léku. • Novela zákona o omamn˘ch a psychotropních látkách. Pfiedstavenstvo trvá na zachování souãasného stavu, tj. bez povinné registrace lékáren (a pokud s registrací, tak bezplatnû). Z INFORMACÍ PREZIDENTA âLK dr. L. CHUDOBY: • Úfiad pro ochranu hospodáfiské soutûÏe zahájil správní fiízení s âLK z dÛvodu moÏného poru‰ení zákona vydáním zakázaného a neplatného rozhodnutí v podobû stanoviska pfiedstavenstva âLK k postupu lékáren, které pacientÛm za pfiedloÏen˘ Rp vyplácejí finanãní hotovost. P¤ÍPRAVA XVII. SJEZDU DELEGÁTÒ: Prezident informoval ãleny pfiedstavenstva o zmûnû programu t˘kající se hostÛ sjezdu – námûstek ministra zdravotnictví dr. HroboÀ a fieditel odboru farmacie MZ âR dr. ·roub ohlásili z ãasov˘ch dÛvodÛ pfiíjezd uÏ na pátek 9. listopadu. Na jednání 9. listopadu budou sjezdu navrÏeny ke schválení pracovní pfiedsednictvo ve sloÏení dr. Chudoba, dr. Pacold, Mgr. ·tûpková a dr. Horáãek, jako zapisova-

telé dr. Rybanová, Mgr. ·najdrová, Mgr. Krebs a jako ovûfiovatelé zápisu dr. Schwarzová a Mgr. Fi‰arová. Pfiedstavenstvo schválilo poãty ãlenÛ do vrcholn˘ch orgánÛ – PâLK 20 ãlenÛ, RK âLK 9 ãlenÛ a âR âLK 9 ãlenÛ. Pfiedstavenstvo projednalo s právníky komory návrh na zmûnu volebního fiádu âLK. Vzhledem k moÏnému projednávání zákona o lékafisk˘ch komorách v Parlamentu âR navrhne delegátÛm sjezdu vyhlásit do 30. ãervna 2008 sjezd za permanentní.

Bene‰ov, 10. 11. 2007 NOVù ZVOLENÉ P¤EDSTAVENSTVO âLK na svém prvním zasedání pfiijalo rezignaci Mgr. Krejãího na ãlenství v PâLK. Do pfiedstavenstva nastoupila dr. Nedopilová (první náhradník).

Praha, 21. 11. 2007 P¤EDSTAVENSTVO âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY: - povûfiilo Mgr. dr. Mar‰íka zastupováním âLK v kauze ÚOHS; tuto agendu pfievzal po dr. Bake‰ové, která se rozhodla ke 31. 12. 2007 ukonãit spolupráci s âLK s tím, Ïe dokonãí zapoãatou práci na bloku legislativy. - jmenovalo Mgr. Havlíãka jednatelem Lékárnické akademie za odstoupiv‰ího dr. Chudobu. - povûfiilo Mgr. Hojného vedením diskuse smûfiující k rozhodnutí, zda pro dopracování modulu ãlenské evidence na komorovém webu vybrat nov˘ subjekt, nebo pokraãovat ve spolupráci s firmou BA Navigation, nad jejímiÏ v˘sledky pfievládá spí‰e nespokojenost. - povûfiilo dr. Nedopilovou vypracováním doporuãeného postupu pro dodávky lékÛ imobilním pacientÛm v domácí péãi. - povûfiilo pracovní t˘m ve sloÏení Mgr. Krebs, dr. Kalousek a Mgr. Laluch pfiípravou letáku pro vefiejnost s informacemi o zmûnách, které pro pacienty v lékárnách nastanou od 1. ledna 2008. - povûfiilo dr. StaÀka, Mgr. Mátla a dr. ·krabalovou vypracováním metodiky pracovní ãinnosti pro pfiedsedy OSL.

- povûfiilo dr. Eisertovou, dr. Valu a Mgr. BaÏantovou zaji‰tûním vypracování metodiky pro ãinnost OSL, jejich revizních komisí a ãestn˘ch rad. - rozhodlo, Ïe zvukov˘ záznam ze XVII. sjezdu delegátÛ bude pro kaÏdého ãlena komory pfiístupn˘ po pfiedchozí dohodû v sídle âLK k poslechu bez moÏnosti nahrávání. POSKYTOVÁNÍ INFORMACÍ, KOMUNIKACE S MÉDII • Poskytováním informací vefiejnosti a komunikací s médii se bude zab˘vat pracovní t˘m veden˘ Mgr. Krebsem. Dal‰ími ãleny t˘mu jsou dr. Kalousek a Mgr. Laluch. • Mgr. Hojn˘ vysvûtlil dÛvod pozastavení diskuse na webu âLK. Do‰lo k situaci, Ïe do diskuse, urãené v˘hradnû ãlenÛm komory, mohl zasahovat i neãlen a tím po‰kodit jméno stavovské organizace na vefiejnosti. LEGISLATIVA • Zákon o léãivech. Text schválen˘ Poslaneckou snûmovnou byl postoupen do Senátu a zafiazen na pofiad jeho 10. schÛze (od 5. prosince). • Vyhlá‰ka o pfiedepisování. Mgr. Havlíãek a Mgr. Hojn˘ jednali s MZ âR. Dohoda o poãtu poloÏek = max. 3 ks, ve v˘jimeãn˘ch pfiípadech do následující kontroly, nejdéle na dobu tfií mûsícÛ; MZ âR pfiislíbilo spolupráci pfii vypofiádání oficiálních pfiipomínek âLK. K sazbû DPH u regulaãního poplatku âLK obdrÏí písemné stanovisko MZ âR – ãástka je 30 Kã, nikoliv 32,70 Kã. • Metodika VZP. Dochází k úpravám textov˘ch ãástí. Bylo odsouhlaseno datové rozhraní (31. 10. 2007). Diagnóza na Rp = v datovém rozhraní nepovinn˘ údaj; osvobození od poplatku v lékárnû = lékárník rozhoduje pouze o stavu hmotné nouze. ■ V souvislosti s ukonãením partnerství s âeskou spofiitelnou vyzval Mgr. Havlíãek ãleny pfiedstavenstva ke zváÏení návrhÛ na nového generálního partnera komory. (ãlk, ããl)

Podrobné zápisy z tûchto jednání najdete na www.lekarnici.cz

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007

âlenské pfiíspûvky âLK na rok 2008 XVII. sjezd âLK, konan˘ ve dnech 9.–10. 11. 2007 schválil v˘‰i ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ stejnou, jaká platila pro rok 2005, 2006 a 2007.

V˘‰e ãlenského pfiíspûvku 1. âlensk˘ pfiíspûvek základní: 1 800 Kã. S. symbol/specifick˘ symbol = 2. 2. Mimofiádn˘ pfiíspûvek drÏitele osvûdãení: 3 300 Kã (platí ãlenové, ktefií mají nebo budou mít k 1. 1. 2008 platné osvûdãení). Je splatn˘ souãasnû s ãlensk˘m pfiíspûvkem základním, takÏe platba drÏitele osvûdãení ãiní 5 100 Kã (1 800 + 3 300). S. symbol/specifick˘ symbol = 3. Zde je potfiebné upozornit na Závazné stanovisko âLK ã. 6/2004, ve kterém je stanoveno, Ïe v souladu se zákonem o komorách (ã. 220/1991 Sb.) kaÏd˘, kdo chce odbornû vést lékárnu jako odborn˘ zástupce, je povinen b˘t

Kauza internetová diskuse S vûdomím toho, Ïe nûktefií z Vás uÏ pravdûpodobnû vûdí, si dovolím komentovat „cenzuru“ v internetové diskusi. Prakticky okamÏitû po skonãení leto‰ního sjezdu se v diskuzi na webov˘ch stránkách objevily pfiíspûvky s velmi emocionálním nábojem. Psalo se, jak jinak, pfiedev‰ím o volbách. Nikdo z diskutujících pravdûpodobnû nepfiedpokládal, Ïe se „v˘bûr z pfiíspûvkÛ“ objeví v e-mailov˘ch schránkách novináfiÛ. Ale stalo se. „Nûkdo“ jednodu‰e okopíroval obsah stránky a odeslal. Ten „nûkdo“ byl lékárník. Velmi krátce poté zaãaly drnãet telefony a novináfii Ïádali informace. ZmnoÏily se „útoky“ na server, kde je diskusní fórum umístûno. Spousta zvûdav˘ch se chtûla dozvûdût nûco víc, neÏ fragmenty z diskuse. Zanedlouho nebylo potfieba Ïádn˘ch prolamovaãÛ hesel. Ve stovkách e-mailov˘ch stránek (novináfii, ministerstva, poslanci…) se objevil odkaz na pfiím˘ vstup do lékárnické diskuse. Nûkter˘ z kolegÛ lékárníkÛ usoudil, Ïe informace jsou tfieba ‰iroké vefiejnosti. Schválil jsem rozhodnutí o zastavení diskuse, dokud se neobnoví její zabezpeãení. Diskuse opût funguje, v‰echny pfiíspûvky zÛstaly zachovány. âíst a pfiispívat v diskusi mohou opût jen

drÏitelem osvûdãení k v˘konu soukromé praxe vydávan˘m âeskou lékárnickou komorou – nestaãí tedy mít pouze registraci nestátního zdravotnického zafiízení od Krajského úfiadu. âlen âLK, kter˘ nenabyl toto osvûdãení od âLK, aãkoliv jej nab˘t mûl a byl povinen, musí uhradit ãlensk˘ pfiíspûvek základní + mimofiádn˘ pfiíspûvek drÏitele osvûdãení, jako by osvûdãení jiÏ získal, pfiiãemÏ pokud vede lékárnu jako odborn˘ zástupce bez tohoto osvûdãení, poru‰uje povinnosti ãlena âLK a mÛÏe b˘t disciplinárnû postiÏen. (Plné znûní Závazného stanoviska na www.lekarnici.cz v rubrice Pfiedpisy, stanoviska → Závazná opatfiení âLK.) 3. âlensk˘ pfiíspûvek redukovan˘: 600 Kã. Ten jsou oprávnûni platit: • nepracující Ïeny (muÏi) na matefiské (rodiãovské) dovolené (S. symbol = 41) Za matefiskou (rodiãovskou) dovo-

lenou je moÏno povaÏovat pouze zákonem danou dobu, tj. max. 3, resp. 4 roky. • nepracující dÛchodci (S. symbol = 42) Za nepracující dÛchodce a nepracující Ïeny na matefiské (rodiãovské) dovolené jsou povaÏováni ti dÛchodci a Ïeny na matefiské (rodiãovské) dovolené, ktefií nevykonávají lékárenskou ãinnost v pracovnûprávním ani obdobném vztahu (na vyÏádání âLK jsou povinni to doloÏit, napfi. ãestn˘m prohlá‰ením) • absolventi, ktefií do âLK vstupují v kalendáfiním roce ukonãení studia (S. symbol = 44) • studenti doktorského studia v prezenãní formû na farmaceutick˘ch fakultách v âR za následujících podmínek, stanoven˘ch pfiedstavenstvem âLK:

autorizovaní ãlenové komory. Neexistuje ale moÏnost zajistit, aby oni sami nezpfiístupnili diskusi tfietím osobám. Vûc, kterou osobnû chápu velmi tûÏko.

mûli moÏnost se zúãastnit semináfiÛ zamûfien˘ch na praktické zmûny vypl˘vající z reformy pro lékárníky. Doufám, Ïe svoji „one man show“ pfieÏil Jifií Kotláfi ve zdraví a na cestách po vlastech ãesk˘ch a moravsk˘ch nakoupil hodnotné vánoãní odpustky celé rodinû a pracovnímu kolektivu. Struãn˘ návod pro lékárníky a pacienty pfiipravuje i mediální t˘m âLK (Kamil Kalousek a Franti‰ek Laluch pod vedením nového tiskového mluvãího Ale‰e Krebse). Cestou distributorÛ se do kaÏdé lékárny dostane soubor odpovûdí na nejãastûji pokládané otázky. SnaÏíme se tak pfiedejít tomu, aby vysvûtlování kolik, za co a komu bylo zase jen na lékárnících. Budeme se snaÏit, aby „na‰e“ vysvûtlení bylo dostateãnû srozumitelné a stejnû jako ministersk˘ Návod pro pouÏití ãeského zdravotnictví bylo souãástí nûkter˘ch celostátních deníkÛ. Pfieji Vám v‰em klidné Vánoce, pod vánoãním stromkem více dárkÛ neÏ odpustkÛ a hodnû síly na spoleãnou cestu rokem 2008.

Z v˘‰e uveden˘ch dÛvodÛ jsem pfiehodnotil svÛj názor na zvefiejnûní audiozáznamu ze sjezdu. Byl bych rád, aby se dûní uvnitfi komory fie‰ilo „mezi námi lékárníky“, masovou úãast

Standa Havlíãek:

POZNÁMKY KE DNI bulváru radûji vynecháme. Rozhodnutím pfiedstavenstva se audiozáznam ze sjezdu stává pfiístupn˘m v‰em ãlenÛm komory. K „tanci a poslechu“ v sídle âLK. Je‰tû jsem to nesly‰el, nûkterého z poslechov˘ch odpolední se zúãastním s pfiípadn˘mi zájemci.

Slovo pfied Nov˘m rokem Novoroãní projev prezidenta republiky si mÛÏete, jako ostatnû kaÏd˘ rok, poslechnout 1. 1. 2008 ve 13.00. K pfieãtení v plném znûní ve vût‰inû deníkÛ o den pozdûji. V této konkurenci se pokusím oslovit Vás trochu s pfiedstihem. Z úkolÛ a oãekávání pro rok 2008 je, pro vût‰inu z Vás, velice aktuální pfiedev‰ím zavedení zdravotnické reformy. V pfiedcházejících t˘dnech jste

Pokraãování na dal‰í stranû

7

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007 Pokraãování z pfiedchozí strany

a) moÏnost platit redukovan˘ ãlensk˘ pfiíspûvek je omezena dobou studia (max. 3 roky) b) studenti o moÏnost platit redukovan˘ ãlensk˘ pfiíspûvek musejí pfiedem písemnû poÏádat a Ïádost doloÏit potvrzením fakulty o zafiazení do studia c) studenti kaÏd˘ rok pfied platbou ãlenského pfiíspûvku musejí pfiedloÏit potvrzení fakulty o trvání studia v daném roce (S. symbol = 43). U ãlenÛ, ktefií platí redukovan˘ ãlensk˘ pfiíspûvek, vyÏadujeme uvedení S. symbolu do identifikace platby jako povinn˘ údaj. Pfiipomínáme, Ïe v˘‰e ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ není odvislá od velikosti pracovního úvazku, ani od data vstupu do komory – vÏdy je nutno zaplatit ãlensk˘ pfiíspûvek v plné celoroãní v˘‰i. Rozhodn˘m datem pro posouzení v˘‰e ãlenského pfiíspûvku je 1. leden 2008.

sk˘ch pfiíspûvkÛ v kopii pfiedat va‰í úãtárnû. V pfiípadû tzv. dûlen˘ch plateb, kdy drÏitel osvûdãení hradí základní ãlensk˘ pfiíspûvek (1 800 Kã) a zamûstnavatel za nûj hradí mimofiádn˘ pfiíspûvek (3 300 Kã), poÏadujeme, aby nás ãlen informoval písemnû pfiedem (dopisem nebo e-mailem na adresu [email protected]), Ïe má se zamûstnavatelem sjednánu dûlenou platbu a v jak˘ch termínech bude dûlená platba poukázána. 2. nebo po‰tovní poukázkou A, kterou dostáváte souãasnû s tímto ãíslem ââL. Vût‰ina údajÛ je na poukázce jiÏ pfiedti‰tûna (vãetnû potfiebného variabilního symbolu), je nutné pouze doplnit v˘‰i ãástky ãlenského pfiíspûvku podle kategorie, do které patfiíte (viz v˘‰e) a dále S. symbol (viz v˘‰e).

neuhrazení ãlenského pfiíspûvku (resp. vymûfieného penále za pozdní platbu) se ãlenové vystavují nebezpeãí zahájení disciplinárního fiízení, které mÛÏe skonãit aÏ vylouãením z âLK se v‰emi dÛsledky z toho vypl˘vajícími. Aby byla dodrÏena pfiíslu‰nost uskuteãnûn˘ch plateb k roku vzniku úãetního pfiípadu, Ïádáme, aby platby ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ nebyly uhrazovány v pfiedstihu je‰tû v závûru roku 2007, ale aÏ po 1. lednu 2008. Upozornûní: Nûktefií ãlenové âLK se mylnû domnívají, Ïe pokud nezaplatí ãlensk˘ pfiíspûvek na pfiíslu‰n˘ rok, automaticky pfiestanou b˘t ãleny âLK, ukonãit ãlenství v‰ak lze v souladu s fiády âLK pouze na základû písemné Ïádosti ãlena. S ohledem na va‰e ãetné dotazy sdûlujeme, Ïe

ZpÛsob platby ãlenského pfiíspûvku 1. Buì bankovním pfievodem z va‰eho úãtu na úãet âLK ã. 68938011/0100 (KB Praha 4). Jako variabilní symbol uveìte ãíseln˘ údaj ve tvaru xxxyyyy, kde xxx je kód va‰eho OSL a yyyy je va‰e evidenãní ãíslo ãlena âLK. Pokud si nejste jisti správností variabilního symbolu, mÛÏete pouÏít údaj uveden˘ v kolonce V. symbol na po‰tovní poukázce pfiiloÏené k tomuto ãíslu ãasopisu – zde je uveden urãitû správnû. V krajním pfiípadû mÛÏete jako variabilní symbol pouÏít svoje rodné ãíslo. Pozor! Variabilní symbol je tfieba uvést v kaÏdém pfiípadû, jinak je va‰e platba v evidenci âLK nepfiifiaditelná! Vzhledem k zápisu ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ do PC evidence pfiímo z v˘pisu z úãtu bez moÏnosti manuální kontroly novû poÏadujeme jako povinn˘ údaj uvést do zprávy pro pfiíjemce jméno a pfiíjmení ãlena. Zvlá‰tû potfiebné je to v pfiípadech, kdy za ãlena platí ãlensk˘ pfiíspûvek zamûstnavatel – v tûchto pfiípadech je tedy tfieba uvést, ve prospûch kterého ãlena zamûstnavatel ãlensk˘ pfiíspûvek platí. Aby nedocházelo k chybám u plateb od zamûstnavatelÛ, doporuãujeme uvedená pravidla pro platbu ãlen-

8

XVII. sjezd delegátÛ schválil v˘‰i ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ âLK na rok 2008. Snímek ââL – V. Vrbovsk˘

Poznámka: Na poukázce je v adresní ãásti za va‰ím jménem uvedena adresa, na kterou je vám zasílán âasopis ãesk˘ch lékárníkÛ. Na pfiedti‰tûné adrese nic neopravujte, pfiípadnou zmûnu adresy (nebo i jin˘ch údajÛ, napfi. zmûnu lékárny, atp.) proto tedy sdûlte âLK buì na pfiíslu‰ném formuláfii, dopisem, faxem (261 006 289), telefonicky (261 006 508 – paní âemusová) nebo e-mailem: [email protected].

Termíny âlenské pfiíspûvky musejí b˘t zaplaceny do 28. února 2008, po tomto datu jsou ãlenové povinni ve smyslu Finanãního fiádu âLK (ãást II, § 3, odst. 2) vedle ãlenského pfiíspûvku uhradit i penále, které ãiní 10 % z dluÏné ãástky za kaÏd˘ (i zapoãat˘) mûsíc prodlení. V pfiípadû vãasného

neexistuje Ïádn˘ institut pozastaveného ãlenství. Pokud tedy nûkdo zam˘‰lí ukonãit ãlenství tak, aby se na nûj jiÏ nevztahovala povinnost platit ãlensk˘ pfiíspûvek na rok 2008, musí tak uãinit v˘hradnû písemnou formou nejpozdûji do 31. 12. 2007 (t˘ká se pfiedev‰ím na‰ich zaslouÏil˘ch ãlenÛ-dÛchodcÛ). PovaÏujeme za potfiebné na v˘‰e uvedenou záleÏitost s ukonãením ãlenství speciálnû upozornit i farmaceuty s jinou neÏ ãeskou státní pfiíslu‰ností (pfiedev‰ím farmaceuty ze Slovenské republiky), ktefií se vracejí pracovat do své vlasti, a farmaceuty s ãeskou státní pfiíslu‰ností, ktefií naopak odcházejí pracovat do zahraniãí. V tûchto pfiípadech pfii odchodu z âR doporuãujeme z ryze praktick˘ch dÛvodÛ ukonãit ãlenství v âLK, aby nenastal problém s placením, resp. vymáháním ãlensk˘ch

pfiíspûvkÛ. Ukonãení ãlenství v‰ak není povinností. V˘jimky: âlen, jemuÏ sociální situace neumoÏÀuje zaplatit ãlensk˘ pfiíspûvek v pfiedepsané v˘‰i, mÛÏe písemnû poÏádat pfiedstavenstvo âLK o uhrazení ãlenského pfiíspûvku, resp. jeho ãásti, ze sociálního fondu âLK. Îádost musí doloÏit doporuãením svého OSL. âlen mÛÏe pfiedstavenstvo poÏádat téÏ i o jinou v˘jimku (ukonãení ãlenství bez povinnosti platit ãlensk˘ pfiíspûvek na rok 2008 (viz v˘‰e), prominutí penále, atd.). Na kladné vyfiízení v˘jimek není právní nárok.

V˘‰e dal‰ích poplatkÛ 1. Registraãní poplatek nového ãlena: 200 Kã (beze zmûny) 2. Poplatky za vydání osvûdãení, zmûnu osvûdãení nebo vzdání se osvûdãení se od 1. 7. 2004 nevybírají (ve smyslu Rozpoãtového opatfiení pfiedstavenstva âLK ã. 2/2004) Platba ãlensk˘ch pfiíspûvkÛ zamûstnavatelem za zamûstnance: Podle zákona ã. 586/1992 Sb., o daních z pfiíjmÛ ve znûní pozdûj‰ích pfiedpisÛ (pfiedev‰ím novely ã. 492/2000 Sb.) vypl˘vá z § 24, odst.2, písm. d), Ïe pokud zamûstnavatel uhradí za zamûstnance ãlensk˘ pfiíspûvek, lze tento v˘daj u zamûstnavatele povaÏovat za daÀovû uznateln˘. U subjektÛ, které jsou zfiízeny státem ãi krajem, v‰ak tato zásada není plnû platná. Platba ãlenského pfiíspûvku zamûstnavatelem za zamûstnance je ov‰em akt dobrovoln˘ a právnû nevynutiteln˘. Pokud zamûstnavatel uhradí za zamûstnance ãlensk˘ pfiíspûvek, v souladu s pfiíslu‰n˘mi daÀov˘mi zákony musí zamûstnanci na pfiíslu‰n˘ mûsíc k jeho mzdû pfiiãíst ãástku zaplaceného ãlenského pfiíspûvku jako nepenûÏní plnûní a takto nav˘‰enou mzdu zdanit podle platn˘ch pfiedpisÛ. ■ Podrobnûj‰í informace od 20. 12. 2007 na webu âLK (www.lekarnici.cz). V pfiípadû nejasností je platná verze na webu. Kontakty: Ing. Miloslav Fuxa, tel. 261 006 505 e-mail: [email protected] Zuzana âemusová, tel. 261 006 508 e-mail: [email protected] (ãlk)

OSVùDâENÍ K V¯KONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE zru‰ená a vydaná v listopadu 2007 52/1993 38/2002 289/2002 377/2003 399/2003 74/2004 159/2004 154/2005 199/2005 242/2005 431/2005 192/2006 315/2006 112/2007 306/2007

Zru‰ená osvûdãení PhMr. Otto ·aler, Zborovská 104, Zdounky Mgr. Helena Tomá‰ková, Pfiimdská 501, Bor Mgr. Janette Kukelková, Butovická 328, Studénka Mgr. Eva Br˘dlová, Sokolovská 264, Praha 9 (provoz lékárny zru‰en) Mgr. Michaela Nováková, Lannova tfi. 21/50, âeské Budûjovice Mgr. Eva âopová, Lipová 807, Most PharmDr. Aneta Glosová, Pospí‰ilova tfi. 390, Hradec Králové PharmDr. Jaroslava Brzobohatá,Mírové námûstí 233, T˘ni‰tû nad Orlicí Mgr. Ludmila Festová, Jungmannova 1132, Jiãín Mgr. Danu‰e Heczková, Hrabinská 985/50a, âesk˘ Tû‰ín PharmDr. Daniel Chládek, Karla IV. ã. 505/1, Karlovy Vary (provoz lékárny zru‰en) PhMr. Alena ·tychová, Katefiinská 34, Praha 2 PharmDr. Andrea Franco Ruiz, Stfielniãná 2270/46, Praha 8 Mgr. Anna Ko‰utová, Ostravská 2030, âesk˘ Tû‰ín Mgr. Jarmila Vulter˘nová, Jablonecká 712, Praha 9

Vydaná osvûdãení 284/2007 RNDr. Ivona Andûlová, Eurolékárna Hodonín, Velkomoravská 18, Hodonín, provozovatel: Eurolékárna s.r.o. 347/2007* Mgr. Daniela Horáková, Petasites, nám. gen. Píky 27, PlzeÀ, provozovatel: DEVùTSIL JST, s.r.o. 350/2007 PharmDr. Jana Tóthová, Dr. Max LÉKÁRNA, Vítûzná 2886, ·umperk, provozovatel: âeská lékárna, a.s. 351/2007 Mgr. Eva Machová, Na Námûstí, Masarykovo nám. 1665/8, ·lapanice, provozovatel: Milan KfiíÏ 352/2007 PharmDr. Daniel Chládek, Na rÛÏovém vrchu, Sedlecká 761/5, Karlovy Vary, provozovatel: Lékárna Atrium, s.r.o. 353/2007 Mgr. Daniel Hfiivnáã, Dr. Max LÉKÁRNA, Stfielniãná 2270/46, Praha 8, provozovatel: âeská lékárna, a.s. 354/2007 Mgr. Helena Tomá‰ková, Lékárna Bor, Pfiimdská 501, Bor, provozovatel: REAL 1 a.s. 355/2007 PharmDr. Aneta Glosová, Na Námûstí, Mírové námûstí 233, T˘ni‰tû nad Orlicí, provozovatel: LURA-K s.r.o. 356/2007 Mgr. Pavlína Pospí‰ilová, Lékárna Zdounky, Zborovská 104, Zdounky, provozovatel: Mgr. Pavlína Pospí‰ilová 357/2007 Mgr. Jifií Gureck˘, Lékárna Katefiinská, Katefiinská 34, Praha 2, provozovatel: G-FAM s.r.o. 358/2007 Mgr. Michaela Nováková, Vltava, Lannova 21/50, âeské Budûjovice, provozovatel: Pharmacy Development s.r.o 359/2007 Mgr. Danu‰e Heczková, Lékárna Faraon, Hrabinská 985/50a, âesk˘ Tû‰ín, provozovatel: CZ Pharma komplex druÏstvo 360/2007 Mgr. Halina KfiiÏanová, Dr. Max LÉKÁRNA, Ostravská 2030, âesk˘ Tû‰ín, provozovatel: âeská lékárna, a.s. 361/2007 PharmDr. Jaroslava Brzobohatá, Lékárna Arnika, Komenského 533, Kostelec nad Orlicí, provozovatel: JAKARA s.r.o. 362/2007* Mgr. Veronika Pejhfiimovská, Lékárna Îiva, Mírová 119, Îdírec nad Doubravou, provozovatel: Mgr. Veronika Pejhfiimovská 363/2007 Mgr. Vûra Kubalová, Dr. Max LÉKÁRNA, Polská 6191/21, Ostrava-Poruba, provozovatel: âeská lékárna, a.s. 364/2007 Mgr. Kamila Pourová, Pospí‰ilova tfiída, Pospí‰ilova 390, Hradec Králové, provozovatel: PKZM s.r.o. 365/2007 Mgr. Eva âopová, Lékárna KAHAN, Lipová 807, Most, provozovatel: Lékárna Most s.r.o. 366/2007* Mgr. Pavlína Horáãková, LÉKÁRNA NA ST¤EDISKU, Hlavní 271, Fr˘dlant nad Ostravicí, provozovatel: Mgr. Pavlína Horáãková 367/2007* Mgr. Zuzana Va‰ífiová, Lékárna Arnika, Suchdolské nám. 445/7, Praha 6, provozovatel: ARNICA MEDICAL, s.r.o. * = nová lékárna (ãlk)

ODBORNÉ SEMINÁ¤E Pfiihlá‰ky na jednotlivé akce s uvedením data a místa konání a osobních dat (jména, pfiíjmení, titulu, resp. ãlenského ãísla ãi adresy pracovi‰tû + kontaktního telefonu) zasílejte na adresu [email protected] nebo [email protected], pfiihlásit se mÛÏete rovnûÏ na www.lekarnici.cz). Odtud budou pfiedávány místním organizátorÛm akcí spoleãnû s formuláfii osvûdãení o úãasti, která peãlivû uschovejte, budou se hodit. Poplatek 200 Kã: bankovním pfievodem na úãet ã.: 35-7905240297/0100 veden˘ u KB, variabilní symbol: ãlenské ãíslo úãastníka, konstantní symbol: 558, specifick˘ symbol: kód semináfie Splatnost nejpozdûji 5 dní pfied konáním semináfie (v hotovosti na místû akce jen v nejnutnûj‰ím pfiípadû). Brno (kód semináfie: 05) Kanceláfi vefiejného ochránce práv, Údolní ul., Brno, zaãátek v 10 hodin so 19. 1. Komplexní pfiístup k léãbû chronick˘ch ran (prof. MUDr. Alena Pospí‰ilová, CSc.) Odborn˘ garant: PharmDr. Vladimír Holub Hradec Králové (kód semináfie: 03) (FaF, posluchárna A, zaãátek v 9.30 hodin) so 19. 1. Benigní hyperplazie prostaty – souãasné trendy v terapii Erektilní dysfunkce – souãasné trendy v terapii (MUDr. Ivan Kolombo) Odborn˘ garant: PharmDr. Helena Mare‰ová

INTERAKTIVNÍ DISPENZAâNÍ SEMINÁ¤E Poplatek 100 Kã: bankovním pfievodem na úãet ã.: 35-7905240297/0100 veden˘ u KB, variabilní symbol: ãlenské ãíslo úãastníka, konstantní symbol: 558, specifick˘ symbol: kód semináfie Splatnost nejpozdûji 5 dní pfied konáním semináfie (v hotovosti na místû akce jen v nejnutnûj‰ím pfiípadû). Praha (kód semináfie: 06) Lékárna FN Na Bulovce, Budínova 2, Praha 8, zaãátek v 18 hodin

st 9. 1.

Interaktivní dispenzaãní semináfi: Polymorbidity u onkologicky nemocn˘ch (Mgr. Jana Gregorová, Mgr. Michaela ·lesingerová, MUDr. Katefiina Hesová) Odborn˘ garant: Mgr. Jana Gregorová Ostrava (kód semináfie: 07) DÛm techniky, Mariánské nám. 5, zaãátek v 18 hodin st 16. 1. Interaktivní dispenzaãní semináfi: Rizika farmakoterapie hypertenze (PharmDr. Ivana Sokolová, MUDr. Hana Buriánová) Odborn˘ garant: PharmDr. Ivana Sokolová Praha (kód semináfie: 08) Lékárnická akademie, Antala Sta‰ka 80, zaãátek v 18 hodin st 30. 1. Interaktivní dispenzaãní semináfi: Diabetes mellitus II – Strategie léãby perorálními antidiabetiky (PharmDr. Alena Linhartová, Mgr. Lucie Kotláfiová, MUDr. Franti‰ek Du‰ka) Odborn˘ garant: PharmDr. Alena Linhartová Brno (kód semináfie: 09) Pavilon farmacie (seminární místnost), FaF VFU, Palackého 1–3, zaãátek v 17 hodin st 30. 1. Interaktivní dispenzaãní semináfi: Kardiovaskulární kazuistiky (PharmDr. Dana Mazánková, PhD, PharmDr. Hana Kotolová, PhD, MUDr. Alena Floriánová) Odborn˘ garant: PharmDr. Dana Mazánková, PhD Praha (kód semináfie: 10) Lékárnická akademie, Antala Sta‰ka 80, zaãátek v 18 hodin ãt 7. 2. Interaktivní dispenzaãní semináfi: Diabetes mellitus II – Strategie léãby perorálními antidiabetiky (opakování z 30. 1. 2008) (PharmDr. Alena Linhartová, Mgr. Lucie Kotláfiová, MUDr. Franti‰ek Du‰ka) Odborn˘ garant: PharmDr. Alena Linhartová Uskuteãní se pouze pfii naplnûní kapacity semináfie pofiádaného 30. 1. 2008 a pfii pfiihlá‰ení min. 15 zájemcÛ o jeho opakování.

Vzdûlávací portál Edukace.cz pro 1. pololetí 2008 Spoleãnost Pears Health Cyber spoleãnû s portálem Edukace.cz zorganizovaly 99 semináfiÛ pro v‰echny cílové skupiny. Vám patfií dík za to, Ïe jste se jich úãastnili v tak velkém poãtu, a hlavnû Ïe jste k pfiihla‰ování a komunikaci s organizátory maximálnû vyuÏívali portál Edukace.cz. Systém pfiihla‰ování totiÏ umoÏÀuje dokonal˘ pfiehled

10

o voln˘ch místech a evidenci náhradníkÛ. V lednu se semináfie opût rozbûhnou. Nabídka akcí bude zvefiejnûna na stránkách Edukace.cz jiÏ 20. prosince 2007 a vy se budete moci pfiihla‰ovat. Potvrzení o pfiihlá‰ení a zálohové daÀové doklady v‰ak budou, z daÀov˘ch a úãetních dÛvodÛ, odeslány úãastníkÛm aÏ po 1. 1. 2008.

Akce se budou konat v Praze, Brnû, Ostravû, Plzni, Olomouci, Ústí nad Labem, âesk˘ch Budûjovicích, Pardubicích, Hradci Králové, Liberci, Teplicích a Karlov˘ch Varech. âekají nás nûjaké zmûny? Mûníme napfiíklad nûkterá místa konání. Úterní podveãerní semináfie v Praze se stûhují z Lékafiského domu do hotelu Olympik, v Ostravû z hotelu

Harmony Club do hotelu Imperial a v Hradci Králové z Adalbertina do hotelu âernigov. Celodenní akce a konference se pfiesunují v Praze z hotelu Olympik do hotelu Don Giovani, v Olomouci z hotelu Sigma Olomouc do Regionálního centra Olomouc, v Hradci Králové z Farmaceutické fakulty do hotelu âernigov a v Brnû z Veterinární a farmaceutické fakulty do hotelu Continental.

Zaregistrujte se! Pokud jste je‰tû neabsolvovali Ïádn˘ ze semináfiÛ a máte o nû zájem, je tfieba zmínit, Ïe pfiihla‰ování na v‰echny akce je moÏné pouze prostfiednictvím internetu na stránkách www.edukace.cz. Pfiihlásit se na semináfie mohou pouze zde registrovaní uÏivatelé. Registrace na na‰em vzdûlávacím webu je zdarma. Tû‰íme se na vás. Zdena SOUKUPOVÁ, Pears Health Cyber, www.edukace.cz

SPRÁVNÉ DISPENZAâNÍ MINIMUM

Timolol Timolol patfií mezi tûch nûkolik betablokátorÛ, které jsou vyuÏívány i v oftalmologii jako antiglaukomatika. Tato látka, blokující beta-adrenergní receptory sv˘m systémov˘m úãinkem, vykazuje podobné vlastnosti jako v‰echny ostatní látky této skupiny, tj. zpomaluje srdeãní rytmus, sniÏuje krevní tlak úãinkem na cévní svalovinu, ovlivÀuje respiraãní funkce (moÏnost bronchokonstrikce). Redukuje zv˘‰en˘ i normální nitrooãní tlak sníÏením produkce nebo prÛtoku nitrooãní tekutiny. Dávkování vychází z biologického poloãasu látky a b˘vá obvykle 1–2x dennû 1 kapka do postiÏeného oka. JelikoÏ látky ovlivÀující vegetativní nervov˘ systém mají vliv na fiadu orgánÛ, je nutno poãítat s nûkter˘mi neÏádoucími úãinky a interakcemi, i kdyÏ pfii lokálním podání nejsou tolik v˘razné, jako pfii systémovém podání. Lze je najít podrobnû v SPC pfiípravku, pacient by v‰ak mûl b˘t upozornûn pouze na ty pfiedpokládané a nejãastûj‰í, kter˘m lze pfiedcházet. Mezi rizikové skupiny osob patfií pacienti s astma bronchiale a CHOPN (lze oãekávat bronchospasmus), pacienti s poruchami ‰títné Ïlázy, kardiaci, diabetici atd. U hypertonikÛ léãen˘ch dal‰ími antihypertenzivy (pfiedev‰ím betablokátory) mÛÏe dojít k aditivnímu úãinku (bradykardie, poruchy rytmu, hypotenze); lokální aplikace s sebou nese místní NÚ – pfiechodné pálení, svûdûní, slzy, pfiípadnû i otok podobn˘ zánûtu spojivek, poruchy vidûní atd. K základní edukaci pacienta patfií správné zacházení s touto lékovou formou a její správné uchovávání. Aplikace do oka pfiedpokládá velmi sofistikovan˘ roztok, kter˘ musí splÀovat fiadu kritérií a zohledÀovat vhodnost technologick˘ch parametrÛ (pH, isotonizace, hustota vehikula atd.) a pfiitom pfiíli‰ nenaru‰it podmínky pro úãinek samotné léãivé látky. Pacient musí b˘t schopen manipulovat s touto LF, správnû aplikovat vhodné mnoÏství a pfiíli‰ nenaru‰it sterilitu kapek (obvykle je obsaÏena konzervaãní pfiísada). Edukace pacienta: • Vysvûtlit poãáteãní moÏnost pfiechodného pálení a svûdûní oka, léãbu pfieru‰it pouze pfii pfietrvávajících váÏn˘ch NÚ. A dále to, Ïe tato léãba glaukom nevyléãí, pouze tlumí a ovlivÀuje jeho pfiíznaky. Je tedy dlouhodobá a nemá se svévolnû vysazovat. • Pouãit pacienta jak instalovat oãní kapky: um˘t si ruce m˘dlem, lze pouÏít zrcadlo (nebo pomoc druhé osoby), kapátko by se nemûlo dot˘kat oka ani jin˘ch ãástí obliãeje, mírnû zaklonit hlavu dozadu nebo si lehnout, dívat se nahoru, stáhnout spodní víãko, vytvofiit kapsu a nakapat pfiedepsané mnoÏství kapek, nekapat pfiímo na oãní bulbus; zavfiít pomalu oko na 1–2 minuty a mírnû zatlaãit na hfibetu nosu.

Na‰e zdravotnictví pr˘ uÏ nic na kolena nepoloÏí, protoÏe ono uÏ pûkn˘ch pár let bezvládnû leÏí. AÈ tomu vûfiíme, nebo situaci nevidíme tak ãernû, je dobfie, Ïe nám je‰tû úsmûv na rtech nezmrznul. Stále nám posíláte recepty, které vás pobavily. Teì pro zmûnu nûco pro vás: „Pofiád trpím nespavostí, pane magistfie. Léky ani ãaje, co jste mi dal minule, vÛbec nezabraly a nûkdy neusnu ani po pÛlnoci.“ „Tak si dejte kaÏdou ãtvrthodinu panáka rumu.“ „Opravdu? Rum patfií k uspávacím prostfiedkÛm?“„Ne, ale rychleji vám to ubûhne.“

• PouÏívá-li pacient i dal‰í oãní kapky, mezi aplikacemi je nutná pfiestávka alespoÀ 10 minut. • Pokud jsou pouÏívány oãní ãoãky, pfied aplikací odstranit a vloÏit aÏ po 15 minutách. • Pacient léãen˘ tûmito kapkami musí pfiedpokládat ãastûj‰í kontroly u oãního lékafie s mûfiením nitrooãního tlaku. • Kupuje-li si pacient dal‰í oãní nebo nosní kapky ze sortimentu OTC, mûl by upozornit lékárníka ãi farmaceutickou asistentku na svou chronickou léãbu antiglaukomatiky. • Mûl by upozornit lékafie na v˘razn˘ pokles tlaku nebo závratû, mûl by si umût zmûfiit puls a tlak. • Nikdy se nemají pouÏívat kapky s pro‰lou dobou pouÏitelnosti, zakalené nebo zbarvené.

PharmDr. Marie ZAJÍCOVÁ [email protected]

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007

P¤EDSTAVUJÍ SE PRACOVNÍCI SEKRETARIÁTU KOMORY:

Jsme tady pro vás, lékárníci!

Nûkteré znáte z lékárnick˘ch akcí nebo jen z telefonick˘ch rozhovorÛ. Sedm zamûstnancÛ sekretariátu âeské lékárnické komory a Lékárnické akademie jsme poÏádali o odpovûdi na následující otázky, abyste pfií‰tû, aÏ budete volat na komoru, vûdûli, s k˘m mluvíte a v ãem vám mohou pomoci. 1 Jak dlouho pracujete pro âeskou lékárnickou komoru (mûli jste pfied ná-

stupem nûjaké znalosti o lékárenství, nebo jste se do problematiky oboru dostávali „za pochodu“)? 2 Co je hlavní náplní va‰í kaÏdodenní ãinnosti? 3 S jak˘mi Ïádostmi se na vás lékárníci obracejí? 4 Je pravda, Ïe obãas vzájemná komunikace sekretariátu s lékárnick˘m teré-

nem vázne?

ILONA NAVAROVÁ 1 Na sekreta-

riátu âLK pracuji od roku 1998; zaãala jsem agendou ãlenské evidence, zpracováním kontrol lékáren a seznámila jsem se s agendou vydávání licencí. Po tfiech letech jsem zaãala pracovat jako sekretáfika âLK a pozdûji jako asistentka prezidenta komory. Mé znalosti o lékárenství jsou spí‰e z oblasti v˘roby léãiv. Po dvou letech studia na Pfiírodovûdecké fakultû UK obor obecná chemie jsem pracovala nûkolik let v oddûlení technické kontroly tablet a draÏé a naposledy jako mistrová adjustace tablet a draÏé ve spoleãnosti Léãiva, dnes Zentiva, a.s. 2 Mou kaÏdodenní ãinností je bûÏná práce asistentky prezidenta. Znamená to zpracování po‰ty, sjednávání pracovních schÛzek prezidenta, viceprezidenta, pfiípadnû ãlenÛ pfiedstavenstva. Zaji‰tûní ve‰ker˘ch akcí komory (prostory, ubytování, vypracování prezenãních listin, pozvánky hostÛm, pfiíprava materiálÛ podle pokynÛ PâLK apod.). 3 Na sekretariátu se setkávám s rÛzn˘mi dotazy jak od lékárníkÛ, tak od vefiejnosti. SnaÏím se je podle sv˘ch vûdomostí a znalostí zodpovûdût. S ãím nemohu lékárníkÛm pomoci je sdûlení osobních kontaktÛ na kolegy, které hledají z dÛvodÛ svolání srazÛ ze studií, ãi b˘val˘ch zamûstnancÛ, protoÏe musím dodrÏovat zákon o ochranû osobních údajÛ. 4 V dne‰ní dobû se v rámci urychlení informovanosti terénu upfiednostÀuje elektronická po‰ta, která se posílá pfiedsedÛm okresních sdruÏení lékár-

12

níkÛ. Vím, Ïe vût‰ina lékárníkÛ stojí za tárou, vûnují se pacientÛm a nemají ãas sledovat poãítaã, zda jim pfii‰la zpráva ze sekretariátu komory. KvÛli tomu obãas komunikace vázne. Pfii jak˘chkoliv dotazech na sekretariát komory se v‰ak snaÏíme lékárníkÛm maximálnû pomoci.

Ing. MILOSLAV FUXA 1 NeÏ jsem na

sekretariát 1. 3. 2000 nastoupil, pracoval jsem u firmy, která sídlila v budovû polikliniky na stejné chodbû jako komora, takÏe jsem z neformálních rozhovorÛ s pracovníky sekretariátu získal o této profesní komofie základní orientaci. Cel˘ svÛj profesní Ïivot jsem pracoval v ekonomick˘ch a technick˘ch funkcích (v podnikatelsk˘ch subjektech i ve státní správû), vûdûl jsem tedy, co mû ãeká, ale samozfiejmû jsem se urãitá specifika profesní komory musel uãit a uãím stále. 2 Mojí pracovní povinností je pfiedev‰ím fiízení ekonomick˘ch ãinností komory, prvotní evidence ekonomick˘ch podkladÛ, realizace bankovního styku, zaji‰Èování technického provozu sekretariátu, sestavování rozpoãtu komory a sledování jeho plnûní, evidence majetku a realizace aplikací s externími subjekty na poli daÀového poradenství, auditÛ, v˘poãetní techniky, mobilní komunikace a webu âLK. 3 Îádosti to jsou opravdu rÛzné, pokud mohu, snaÏím se zodpovûdût sám, specializované dotazy pak pfiedávám k vyfiízení kolegyním v sekretariátu podle typu agendy. Vítám, kdyÏ se

lékárníci ptají. AlespoÀ jsou pak vûci správnû o‰etfieny. Hor‰í je napravovat záleÏitosti, kdy se nezeptají a udûlají tfieba nûco ‰patnû. Jsou nám kladeny i dotazy úsmûvné. Ale myslím, Ïe se v‰ichni snaÏíme vystupovat profesionálnû a chovat se k na‰im lékárníkÛm vstfiícnû a pfiívûtivû, vÏdyÈ jsme tady pro nû. 4 Váznoucí komunikace samozfiejmû existuje a asi se jí nezbavíme. Taková je realita. Jsme asi trochu snílkové, kdyÏ se domníváme, Ïe na‰i ãlenové plnû vyuÏívají informace umístûné na webu komory. BohuÏel zji‰Èujeme, Ïe tomu tak zdaleka není. Proto musíme b˘t pfiipraveni trpûlivû vysvûtlovat i vûci, které se nám zdají banální a stále se opakující. Mrzí nás, kdyÏ informace poskytnuté pfiedsedÛm OSL se nedostanou mezi ‰irokou lékárnickou obec. Na druhou stranu chápeme, Ïe funkce pfiedsedÛ OSL vÛbec není jednoduchá a ãasto není v jejich silách a ãasov˘ch moÏnostech informace dostat mezi ãlenskou základnu svého okresu – zvlá‰tû ve velk˘ch okresech je to obrovsk˘ problém.

MARTINA HORÁKOVÁ 1 Jsem tady zamûstnaná od listopadu 2006. S lékárenstvím jsem do té doby moc zku‰eností nemûla, jen laické, ale na pozici, ve které pracuji, potfiebuji hlavnû organizaãní schopnosti a b˘t komunikativní ke svému okolí. 2 Organizaãnû zaji‰Èuji vzdûlávací akce pro lékárníky a komunikuji s inzerenty pfiedev‰ím na webu. 3 Jsou to pfiedev‰ím Ïádosti ohlednû semináfiÛ – jak se pfiihla‰ovat, podat informace atd. Stejnû tak se na mû obracejí organizátofii vzdûlávacích akcí – jak získat kredity pro své akce. SnaÏím se v‰em alespoÀ poradit, kde pfiípadnou informaci získají. 4 Já mohu hodnotit pfiedev‰ím jen problémy t˘kající se vzdûlávání. Jsou oblasti, kde lékárníci velmi málo vyuÏívají webov˘ch stránek, na kter˘ch mohou najít pfiehled v‰ech námi pofiádan˘ch akcí a zároveÀ se mohou pfiihla‰ovat a získat potfiebné informace. Radûji ãekají, aÏ vyjde âasopis

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007 ãesk˘ch lékárníkÛ, a nûkteré akce jim tfieba zbyteãnû uteãou. Stejnû tak nám lékárníci nehlásí vãas v‰echny zmûny pracovi‰tû, telefony a my je pak tûÏko dohledáváme, kdyÏ s nimi potfiebujeme fie‰it napfi. platby za semináfie.

ZUZANA âEMUSOVÁ 1 V sekretariátu âLK pracuji do roku 1995 a v prÛbûhu let jsem vystfiídala nûkolik pracovních agend. Do komory jsem nastoupila se zku‰enostmi v administrativû v resortu zdravotnictví, kde jsem pfii‰la do styku s farmaceuty spolupracujícími v lékafiském v˘zkumném t˘mu. Specifikou je samozfiejmû terminologie oboru a základní souvislosti, kter˘m se pfii administrativním servisu nelze vyhnout, av‰ak hovofiit o znalosti o lékárenství povaÏuji za pfiehnané. 2 V souãasné dobû je mojí základní ãinností ãlenská evidence v plném rozsahu (pfiijetí nov˘ch ãlenÛ, ve‰keré zmûny, ukonãení ãlenství, sledování plnûní platební povinnosti vÛãi âLK, rÛzné v˘jimky). Se zvy‰ujícím se poãtem ãlenÛ âLK samozfiejmû narÛstá komunikace s nimi (v roce 1995, kdy jsem do komory nastupovala, mûla ãlenská základna zhruba 5 tisíc ãlenÛ, nyní se pohybuje kolem 7,5 tisíce), odpovídání na telefonické a dnes ve velké mífie e-mailové dotazy, komunikace s OSL, poskytování údajÛ o ãlenské základnû. Podklady pro distribuci âasopisu ãesk˘ch lékárníkÛ a zaji‰tûní odeslání vrácen˘ch ãísel na správnou adresu, coÏ je mnohdy skuteãnû detektivní práce. 3 Samozfiejmû se na mne lékárníci obracejí se Ïádostmi souvisejícími s mojí pracovní náplní t˘kající se vzniku ãlenství, zmûn i jeho ukonãení, rÛzn˘ch v˘jimek. V poslední dobû, po zmûnû územního uspofiádání, je aktuální i pfiíslu‰nost k OSL. Samostatnou kapitolou je vznik ãlenství v âLK absolventÛ zahraniãních fakult. Zde se mnohdy nelze obejít bez pomoci právníka. Jeho ústy vyslovené podmínky pro pfiijetí do âLK uchazeãi snáze akceptují. Dal‰í frekventovan˘ dotaz je na pfiihlá‰ení se na webové strany a je tedy vlastnû potû‰ující, Ïe stále více ãlenÛ

povaÏuje web za základní zdroj informaci o oboru a ãinnosti komory. 4 Je jisté, Ïe vzájemná komunikace by mohla b˘t lep‰í. Myslím, Ïe právû ãlenská evidence by si zaslouÏila Ïivé údaje. Odpadlo by mnoho nedorozumûní, a nedomnívám se, Ïe na na‰í stranû není moÏné nic zlep‰it. Pfiedev‰ím v dobû elektronické komunikace já osobnû povaÏuji tzv. „Îádost o provedení zmûny v seznamu ãlenÛ âLK“ za pfieÏitek a jistû by se dala najít jiná forma vzájemné komunikace mezi jednotliv˘mi OSL i mezi sekretariátem a OSL. Vûfiím, Ïe svoji úlohu zde splní i nov˘ poãítaãov˘ program pro vedení evidence ãlenÛ (lékáren, osvûdãení atd.), kter˘ bude kompatibilní s databází webu. Za dÛleÏité povaÏuji také podávání správn˘ch základních informací na OSL (napfi. o platbách, pfiíp. ãlenství). Domnívám se, Ïe z na‰í strany je opravdu snaha vyfiídit v‰e, co je moÏné, a zbyteãnû administrativou OSL nezatûÏovat, nûkdy se v‰ak bez toho obejít nelze. Za prioritu úspûchu vedení evidence (a nejen této agendy) povaÏuji komunikaci ãlenÛ âLK s komorou. Problémy, pokud vzniknou, je tfieba fie‰it, a ne ignorovat.

Mgr. JANA MRÁZKOVÁ 1 Od

ledna 1999, kdy jsem na sekretariát nastoupila, jsem se do problematiky lékárenství dostávala postupnû, neboÈ jsem pracovala úplnû v jin˘ch oborech. 2 Mám na starosti kontinuální vzdûlávání, pfiípravu a organizaci semináfiÛ, vzdûlávacích akcí, zahraniãní spolupráci s evropsk˘mi lékárnick˘mi komorami a Svazem lékárníkÛ EU v Bruselu (PGEU). 3 Jedná se pfiedev‰ím o dotazy na bodové hodnocení semináfiÛ, moÏnosti pofiádání a schvalování akcí do KV, pfiihlá‰ek a pomoci pfii registraci. Mnozí lékárníci odcházejí pracovat do zahraniãí, tudíÏ se zajímají o moÏnosti práce a registrace v zahraniãí, vydáváme tzv. Letter of Good Standing. 4 Nemyslím si, Ïe vázne, spí‰ bych se pfiimlouvala za vût‰í disciplinovanost. Mám na mysli zejména vyuÏití elektronické registrace na semináfie, placení poplatkÛ vãas, a ne aÏ na místû.

V‰echny informace lze najít na webov˘ch stránkách v sekci kontinuální vzdûlávání. Lékárníci tak urãitû u‰etfií ãas sobû, nám i organizátorÛm na místû.

Ing. MARKÉTA KANTÒRKOVÁ 1 Na sekretariátu pracuji ãtrnáct˘m rokem. Oba rodiãe i babiãka byli lékárníci. V celé na‰í rodinû bylo a je celkem jedenáct farmaceutÛ, takÏe problematika lékárenství je mi hodnû blízká. 2 Mám na starosti úãetnictví âLK a Lékárnické akademie a v‰echny vûci s tím spojené. 3 Îádají o dotace pokladny OSL a zajímají se o moÏnosti ãerpání pfiidûlen˘ch finanãních prostfiedkÛ v rámci jednotliv˘ch okresních sdruÏení, dal‰í otázky se t˘kají napfiíklad vedení pokladny OSL. 4 Nezdá se mnû to nûjak hrozné.

MILENA ZÁHOROVÁ 1 Ze v‰eho dûtského nakupování s maminkou jsem nejvíc milovala lékárnu. ·edovlas˘ pan lékárník, bíl˘ plá‰È, klid, pohoda, fiád a ta vÛnû!!! K lékárnû mi bylo umoÏnûno pfiiãichnout i z druhé strany, té pracovní, a to poãátkem roku 1979, kdy jsem po nûkolika letech v Lékárenské sluÏbû Praha zaãala pracovat v o. p. Zdravotnické zásobování Praha. Po dal‰ích dvanácti letech, kdyÏ byl vybudován samostatn˘ sekretariát âLK, jsem dostala nabídku, abych se ujala práce v této organizaci. Nastoupila jsem v ãervenci 1993. Sekretariát pro celou ãlenskou základnu, tehdy bez jakékoliv techniky, to byly zaãátky docela nároãné. 2 V roce 1995 mi byl pfiidûlen úsek administrativy k licencím a práce pro OSL Praha. S narÛstajícím poãtem osvûdãení a roz‰ifiováním s tím související agendy mi tato ãást práce sekretariátu zÛstala. Je velmi rozsáhlá, napfi. obsahuje v‰echny komorou vedené

Pokraãování na dal‰í stranû

13

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007 Pokraãování z pfiedchozí strany

databáze, které je nutno udrÏovat aktuální, tady záleÏí také na úrovni plnûní oznamovací povinnosti ãlenÛ!, spolupracuji s právníky âLK, komunikuji s okresními sdruÏeními lékárníkÛ, krajsk˘mi úfiady, SÚKL, zpracovávám do‰lou korespondenci k osvûdãení,

rÛzné sestavy podle pokynÛ vedení, pfiehled o vydan˘ch a zru‰en˘ch osvûdãeních pfiedev‰ím pro ââL. 3 SnaÏím se v rámci sv˘ch moÏností a znalostí radit a pomáhat ãlenské základnû po telefonu, prostfiednictvím e-mailÛ i pfii osobních náv‰tûvách v sekretariátu. S plnûním oznamovací povinnosti pomáhám napfi. telefonick˘-

mi upozornûními na nutnost provedení zmûny v osvûdãení. 4 Mrzí mû, Ïe terén ãasto zvefiejnûn˘m informacím z âLK nevûnuje dostateãnou pozornost, z ãehoÏ vznikají zbyteãná nedorozumûní na obou stranách. Ale nikdo není dokonal˘! Pfiipravila Jaroslava HO¤ANSKÁ

Vyjednávání se zdravotními poji‰Èovnami BlíÏí se konec roku, kter˘ byl pro lékárenství a lékárníky opût ponûkud boufilivûj‰í. Nebudeme se v tomto ãlánku zab˘vat tûmi nejoÏehavûj‰ími tématy, zájemcÛ o nû bude jistû hodnû. Pfiesto povaÏujeme téma vztahÛ se zdravotními poji‰Èovnami za velmi dÛleÏité – pfiedev‰ím pro provozovatele lékáren. Jak je sloÏité se dohodnout se ZP by v‰ak mûli vûdût v‰ichni lékárníci.

odboru farmacie MZ. Vedle problematiky typov˘ch smluv jsme jednali o dal‰ích tématech. PfiestoÏe jsme se úãastnili v „silném“ sloÏení, nebyla úvodní schÛzka o typové smlouvû úspû‰ná. Zásadní nedohoda se t˘kala oblasti platebních podmínek.

PharmDr. Petr Krpálek, JUDr. Jan Pavlík

Na zaãátku roku se nám v‰ak podafiilo eliminovat dohady kolem omezení frekvence pfiedávání vyúãtování receptÛ (návrh jen 1x mûsíãnû). Pfietrvávající rozpory ve splatnosti faktur jsou v‰ak hlavním dÛvodem, proã se nepodafiilo typové smlouvy s vût‰inou zdravotních poji‰Èoven uzavfiít. Pro úplnost je tfieba zdÛraznit, Ïe jsme nechtûli prosadit nic víc neÏ pfiimûfiené zachování dosavadních platebních podmínek, které dnes navíc ZP bûÏnû dodrÏují. Bûhem

GML jako organizace reprezentující provozovatele lékáren je dnes vlastnû jedin˘m partnerem pro dohodovací jednání o typov˘ch smlouvách. Typové smlouvy, o kter˘ch jednáme, nebudou vzorem pro individuální smlouvy jen pro lékárny na‰ich ãlenÛ, ale pro v‰echny majitele lékáren. Cílem tohoto ãlánku je proto informovat o stavu

vyjednávání se zdravotními poji‰Èovnami vefiejnû. Chceme, aby v‰ichni majitelé lékáren vûdûli, Ïe pro nû dûláme maximum moÏného, a souãasnû v‰echny Ïádáme o spolupráci. Setkání se zdravotními poji‰Èovnami probíhají prÛbûÏnû jiÏ od zaãátku roku. Jednání jsme zahájili s VZP, pfiítomen byl téÏ prezident âLK a fieditel

Tabulka – Stav jednání o obsahu typov˘ch smluv Zdravotní poji‰Èovna

Dohoda Ano Ne

poãet za M

Dohodnuto nebo stav jednání (poÏadavek ZP) splatnost sankce

trvání

âNZP

ne

libovol.

20 / 25 / 45 odeps.

0

8R

Hutnická zam. poj.

ne

0

0

0

0

1x ãi 2x

20 / 20 / 40 pfiips.

0,1 % za den

8R

2x

30 / 50(16/20/40)*)pfiips.

0

5 R + auto 1R

ZP M-A

Ano

ZP MV âR

ne

Oborová ZP

Ano

zprav. 2x

15 / 20 / 50 pfiips.

0

5 R + auto 1R

Revírní bratrská ZP

Ano

2x do 10.

20 / 20 / 50 pfiips.

0

neurãité

ZP ·koda

ne

2x

30 /30 /50 pfiips.

?

5R

Vojenská ZP

ne

2x

30 / 30 / 50 pfiips.

2 % prÛmûru ?

5 R + auto 1R

V‰eobecná ZP

ne

2x

30 / 30 / 50 pfiips.

?

5R

Vysvûtlivky: – splatnost 20 / 25 / 45 znamená poãet dnÛ pfii vyúãtování portálem / na disketû / na papírech – odeps. / pfiips.: znamená odepsáním z úãtu zdr. poj. nebo pfiipsáním na úãet lékárny *) splatnost podmínûná úschovou dokumentÛ ZPMV v lékárnû po dobu 4 roky; – trvání „5 R + auto 1R“ je trvání v rocích s následnou automatickou prolongací o 1 rok

14

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007 uplynulého roku probûhlo mnoÏství rÛzn˘ch jednání vãetnû vzájemné korespondence. V˘sledkem jsou uzavfiené dohody se zdravotními poji‰Èovnami – OZP, ZPMA a Revírní bratrská ZP. Podrobnosti zobrazuje tabulka. Na uzavfiení typov˘ch smluv jsme se zatím dohodli pouze s men‰ím poãtem zdravotních poji‰Èoven, jednání budou je‰tû pfied koncem roku pokraãovat, zejména s VZP âR. Musíme rovnûÏ konstatovat, Ïe ZP s uzavfiením typov˘ch smluv pfiíli‰ nespûchají. Není pro nás uspokojivou argumentací, Ïe v podobné situaci jsou i ostatní segmenty poskytovatelÛ zdravotní péãe. V dÛsledku nové legislativy budeme ZP pfiedávat minimálnû o 50 % (!) údajÛ více neÏ doposud. Pro lékárny to samozfiejmû bude znamenat zv˘‰ení práce i nákladÛ. Zásadním zpÛsobem se roz‰ífií povinnosti lékáren a neexistují proto rozumné argumenty, abychom uzavírali smlouvy za hor‰ích obchodních podmínek. Bezesmluvní podmínky vztahu se ZP o‰etfiuje obchodní zákoník, na jehoÏ základû máme právo na stejné obchodní podmínky, které dnes nabízejí ZP v nov˘ch smlouvách. Není pak dÛvod, abychom uzavírali se ZP speciální smlouvy, které lékárnám pfiiná‰ejí pouze dal‰í povinnosti. Vztah bez smlouvy navíc lékárnám umoÏní pfiedávat vyúãtování v papírové podobû, která bude pro lékárny snadno proveditelná i v pfiípadû novû zv˘‰en˘ch nárokÛ na objem odevzdávan˘ch údajÛ. Je v‰ak pravdûpodobné, Ïe se ZP budou obávat tohoto zpÛsobu pfiedávání dat z dÛvodu potfieby jejich vkládání do systému na jejich vlastní náklady. Do konce roku nûjak˘ ãas zb˘vá, o podmínkách smluv budeme vést je‰tû nûkolik jednání. Z v˘‰e uveden˘ch dÛvodÛ v‰ak nebudeme podepisovat nev˘hodné smlouvy. V‰em lékárnám doporuãujeme sledovat informace na webov˘ch stránkách GML a âLK a radûji se informovat, zda návrh doruãené smlouvy odpovídá poÏadavkÛm lékáren nebo ne. UvaÏujeme rovnûÏ o bonifikaci za údaje, které ZP budeme pfiedávat napfií‰tû, pfiedev‰ím v souvislosti s vyuÏitím portálu nebo úloÏi‰tû receptÛ. Závûrem si pfiipomeÀme platební podmínky do roku 1996: splatnost 8 dní a platba za elektronicky zpracovan˘ recept 1 Kã. Jak dalece je‰tû dovolíme zneuÏívat zdravotním poji‰Èovnám jejich dominantní postavení? Odpovûì záleÏí na chování kaÏdé lékárny.

Proã není legislativnû definován pojem lékárenská pohotovost? Po zvefiejnûní informací o zmûnách, které se t˘kají poskytování zdravotní péãe od 1. 1. 2008, jsme zjistili, Ïe opût nebyl legislativnû definován pojem lékárenská pohotovost. Jsme lékárníci pracující v ãeskobudûjovické nemocnici. Jako jediná lékárna v Jihoãeském kraji máme kromû bûÏné otevírací doby (pondûlí aÏ pátek 7–18 hod.) „pohotovostní sluÏbu“ v noci, v sobotu, v nedûli a o svátcích, tzn. Ïe zaji‰Èujeme dostupnost lékárenské péãe 24 hodin dennû. Vzhledem k stálému nárÛstu pacientÛ (recepty a zejména voln˘ prodej) nás nemile pfiekvapilo, Ïe se pohotovostní poplatek bude vybírat pouze u lékafiÛ.

Ilustraãní snímek z Muzea farmacie dr. P. Niebauera v Rokycanech. Foto ââL – V. Vrbovsk˘

Cítíme se – a podle na‰eho názoru stále jsme – zdravotníky, a proto si myslíme, Ïe na‰e komora by mûla b˘t sv˘m v˘znamem rovnocenná s komorami lékafiÛ a stomatologÛ (v zákonû o komorách 220/1991 Sb. jsme si rovni) a mûla by mít i stejné práva a povinnosti. Podle nás je základem v‰eho pfiesná definice pojmu „lékárenská pohotovostní sluÏba“ a z toho plynoucí rozli‰ení roz‰ífiené otevírací doby lékáren a pohotovostní sluÏby lékárny. I SUKL z praktick˘ch dÛvodÛ lékárny rozdûluje a na sv˘ch webov˘ch stránkách uvádí: Pfiehled lékáren s 24hodinovou pohotovostní lékárenskou sluÏbou Pfiehled lékáren s roz‰ífienou pracovní dobou vãetnû sobot a nedûlí Domníváme se, Ïe od nového roku bude docházet k paradoxní situaci. Opravdu nemocn˘ pacient zaplatí za o‰etfiení u lékafie LSPP 90 Kã, potom za poloÏku na receptu 30 Kã, a naproti tomu ãlovûk zneuÏívající pohotovostní sluÏbu si pfiijde napfi. ve 3 hodiny ráno koupit jelení lÛj nebo nosní kapky a dostane je bez jakéhokoliv pfiíplatku. A tato situace opravdu od 1. ledna nastane. Nelze se pak divit, Ïe jsme pacienty ãasto degradováni na pouhé obchodníky a Ïe klesá kredit na‰eho stavu. K tomu pfiispûje i to, Ïe regulaãní poplatek 90 Kã vybíran˘ pouze LSPP, a nikoliv lékárnou, popírá zdravotnick˘ charakter lékárenské péãe. Na západ od na‰eho státu je vybíraní poplatku za lékárenskou pohotovost bûÏné a sami lékárníci se snaÏí, aby nebyla pohotovost zneuÏívána. S problémem vybírání pohotovostního poplatku jsme se obraceli na komoru jiÏ za minulé vlády a bylo nám odpovûzeno, Ïe chybí politická vÛle k fie‰ení tûchto otázek a Ïe tedy aÏ zmûna vládnoucí strany mÛÏe pfiinést zmûnu i v této oblasti. Je nám jasné, Ïe se uvedená problematika t˘ká pouze omezeného poãtu kolegÛ, a snad proto není zatím adekvátnû fie‰ena. Doufáme, Ïe tímto mluvíme za v‰echny slouÏící lékárníky, kdyÏ fiíkáme, Ïe bychom se radûji vûnovali nemocnému pacientovi, neÏ poradenství o koupi vhodné kosmetiky, která podle na‰eho názoru na pohotovosti nemá co dûlat. Zavedení poplatku za vyÏádání pohotovostní lékárenské sluÏby (samozfiejmû s vyjmutím pohotovostních receptÛ) by bylo v zájmu zkvalitÀování na‰í péãe o pacienta. Prosíme o oficiální stanovisko na‰í komory a zároveÀ o sdûlení, jaké kroky podnikla v této otázce bûhem pÛsobení exprezidenta PharmDr. Chudoby. Kolektiv nemocniãní lékárny Nemocnice âeské Budûjovice, a. s.

15

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007

Nad O¤ âLK aneb KaÏd˘ jsme nahraditeln˘ Moderní právní teorie je rozdûlena na dva tábory. Jeden tábor hlásá „Napi‰me jednoduchá, obecná pravidla a podle nich se budeme fiídit“ a druh˘ navrhuje „Napi‰me zcela podrobnû na kaÏdou Ïivotní ãi spoleãenskou situaci pfiesné znûní daného paragrafu vãetnû v‰ech v˘jimek a dal‰ích v˘jimek z tûchto v˘jimek, a tím pádem pfiestane platit pravidlo a kaÏd˘ budeme mít tu svoji v˘jimku“.

Mgr. Marek HAMPEL, ãlen pfiedstavenstva âLK Ustanovení v § 15 odstavce 4/ Organizaãního fiádu âLK je základním principem, umoÏÀujícím fungování na‰í organizace, vychází tedy z názoru prvního tábora a není moÏné z tohoto pravidla dûlat v˘jimku ãi je zru‰it, protoÏe je v zájmu komory. Je tam uvedeno mimo jiné z následujících dÛvodÛ: - proti zneuÏití „vlády vût‰iny“, a tím pádem dává zvolenému prezidentovi jasnû definovan˘, ãasovû ohraniãen˘ mandát k jeho vládnutí, a to na ãtyfii roky s moÏností opakované volby pouze jedenkrát (v‰ichni víme, Ïe dr. Chudoba byl ve funkci jen ãást z prvního funkãního období), - proti zneuÏití „vlády prezidenta“, ten má ãasovû omezen˘ mandát funkce po dobu 4 let a ten prostû skonãí.

TAK TO VIDÍM JÁ:

Zamezí se tak situaci, které jsme byli svûdky na sjezdu. Objektivnû je potfieba dodat, Ïe Jednací fiád dává delegátÛm sjezdu moÏnost prezidenta odvolat podle § 9 odst. 1 pro neplnûní povinností spojen˘ch s v˘konem funkce. Emotivnû ladûná diskuse na na‰em webu ke sjezdu delegátÛ mû jednoznaãnû utvrdila v názoru, Ïe mandát jakéhokoliv funkcionáfie má b˘t ãasovû ohraniãen˘. Pfiedchází se tak mimo jiné tûmto trapn˘m situacím, osobním útokÛm, nevraÏivosti, uráÏkám a vulgaritám. Mocensk˘ boj, kter˘ je legitimní pfii volbû jakéhokoliv funkcionáfie, musí mít jasnû definovaná pravidla. Byli jsme na sjezdu svûdky aÏ úporné, ale lidsky pochopitelné snahy

Není ãas fie‰it vzájemnou fievnivost

Z na‰ich komorov˘ch stránek je ãasto patrná nervozita, zklamání, nespokojenost. Hluboce proÏíváme, kdyÏ o nás politici smûle, snadno a hloupû rozhodují, aniÏ by se snaÏili proniknout do problémÛ na‰í profese. Ne vÏdy se prosadí zdrav˘ lidsk˘ rozum. KvÛli honu v‰ech druhÛ médií za pochybn˘mi senzacemi se ãasto ocitáme na pran˘fii. Pozitivní informace se asi tak dobfie neprodává. Pfiesto má na‰e komora díky intenzívní práci b˘valého pfiedstavenstva v ãele s dr. Lubomírem Chudobou dobfie na‰lápnuto. Zaãátkem listopadu do‰lo na sjezdu delegátÛ âLK k obmûnû vrcholn˘ch orgánÛ komory a nûktefií z nás byli pfiekvapeni v˘sledkem voleb. Pfiesto se s novou situací postupnû smifiujeme, ostatnû nám nic jiného nezb˘vá. Kdo jsme jiÏ nûjakou dobu v praxi, dobfie víme, Ïe svût nekonãí v bránû fakulty. Peníze nám nepadají z nebe, ale musíme pûknû tvrdû pracovat. âasto jsme ve sv˘ch lékárnách déle neÏ je zdrávo. A pro práci v komofie pak zb˘vá velmi málo ãasu. O to vût‰í nasazení lze oãekávat od vrcholn˘ch ãinovníkÛ v komofie. Nepfiátel lékárnického stavu je více neÏ dost a vÛbec si nemÛÏeme dovolit zbÛhdarma klop˘tnout, natoÏ pak

16

kolegy Kotláfie o revokaci probûhlého hlasování o zmûnû § 15 v Organizaãním fiádu. Jeho snahou bylo, aby dr. Chudoba ve funkci mohl pokraãovat. Delegáti sjezdu si zachovali chladnou hlavu a dali jasn˘ signál, Ïe o této záleÏitosti jiÏ jednou hlasovali a rozhodli. Jsem toho názoru, Ïe pokud pfiipou‰tûjí na‰e fiády revokaci jakéhokoliv hlasování bez uvedení váÏného dÛvodu pro zpochybnûní vlastního hlasování, a to i mimo pfiedem schválen˘ program jednání, pak na‰e vnitfiní fiády nejsou jedny z nejdokonalej‰ích a nejpreciznûji zpracovan˘ch fiádÛ a vnitfiních pfiedpisÛ. Nepochybnû budou po pfiede‰lé odborné a ãlenské diskusi v blízké dobû podrobeny obsáhlé rekonstrukci. Jednou z moÏností ocenûní zásluh exprezidenta Chudoby se jeví zaãlenûní funkce doÏivotního ãestného prezidenta komory do na‰eho Organizaãního fiádu. Myslím, Ïe si to mnoh˘ z prezidentÛ minul˘ch i budoucích za svou práci pro komoru plnû zaslouÏí. Vûfiím, Ïe kaÏd˘ nov˘ prezident komory pfiinese nové podnûty, názory a nápady a bude vykonávat svou funkci s pln˘m nasazením a vûdomím toho, Ïe i jeho osobû jednou vypr‰í mandát. KaÏd˘ jsme nahraditeln˘.

fie‰it fievnivost uvnitfi lékárnického stavu. Nûkteré vûci nás rozdûlují, mnohem více nás toho spojuje. V souvislosti s volebním sjezdem mû napadá, zda není funkce prezidenta, kdy jedno volební období trvá ãtyfii roky, víceménû riskantní podnik. JestliÏe se vzdá „své firmy“, zaãne pro nás pracovat více, neÏ na pln˘ úvazek, spfiádá síÈ kontaktÛ s politickou reprezentací a zdokonaluje postupnû pÛsobnost komory s úkoly pfiesahujícími ãtyfileté volební období. Posléze skonãí a zaãíná znovu, tentokrát „ãistû pro sebe“, protoÏe dvakrát do stejné fieky nevstoupí‰. Pfii projednávání zákonÛ v poslanecké snûmovnû mohou sílit snahy, které nebudou vÏdy v souladu s pfiáním lékárníkÛ. Na‰e pasivita tedy není namístû. Pfiece jsme se v nedávné minulosti pouãili, Ïe nበprezident je tak siln˘, jakou má podporu od nás v‰ech. SnaÏme se tedy více zajímat o vûci kolem nás. MÛÏeme zaãít tím, Ïe na pfií‰tí schÛzi okresního sdruÏení lékárníkÛ v na‰em mûstû nás pfiijde vût‰ina. PharmDr. Bohuslava KUNâICKÁ Lékárna Petrklíã, Povrly

CO URâITù STOJÍ ZA P¤EâTENÍ… Zelman, M., Jenãová, L.: Olanzapin a gravidita Psychiatrie pro praxi ã. 6/2007 U matek s psychózou je ãasto nutné, aby se pomûr risk-benefit pfiiklonil k pfiednostní farmakoterapii psychózy proti moÏnému ohroÏení plodu. Tûhotenství Ïen se schizofrenií mají vy‰‰í riziko komplikací. Olanzapin patfií z hlediska rizika do kategorie C dle FDA. Existuje rozsáhlá databáze firmy Lilly o uÏívání olanzapinu v graviditû. Do roku 2001 bylo evidováno 174 sledovan˘ch gravidit. Ve 12 pfiípadech do‰lo ke spontánnímu potratu, v ‰esti pfiípadech byla zaznamenána velká malformace, dvanáct pfiípadÛ mûlo perinatální komplikace, 70,8 % porodÛ probûhlo fyziologicky, 4,2 % bylo pfiedãasn˘ch a 3x se vyskytl porod mrtvého dítûte. Filipovsk˘, J.: Vakcinace proti renin-angiotensinovému systému Medicína po promoci ã. 5/2007 Úãinná kontrola krevního tlaku zÛstává velk˘m problémem. Hledají se stále nové zpÛsoby léãby. Jednou z cest je oãkování proti endogenním faktorÛm, které hrají klíãovou roli ve zvy‰ování krevního tlaku. Nedávno byla syntetizována vakcína, jejíÏ podání vyvolává tvorbu protilátek proti angiotensinu II. Angiotensin II byl konjugován s viru podobnou ãásticí (virus-like particle – VLP). Aplikace vede k tvorbû protilátek, které se váÏí specificky na karboxylov˘ konec angiotensinu II, a tím brání jeho vazbû na receptor AT1. Byla provedena celá fiada pokusÛ na laboratorních zvífiatech, ale uÏ byla zahájena i II. fáze klinického zkou‰ení na zdrav˘ch dobrovolnících. Dvanáct jich dostalo vakcínu a ãtyfii placebo. Poloãas titru protilátek byl 19 dnÛ, nevyskytly se Ïádné neÏádoucí projevy, jen reakce v místû vpichu. Vakcína je velmi dobfie tolerována. Je jen otázkou, do jaké míry je moÏné aktivitu renin-angiotensinového systému tlumit, aby nedo‰lo k poru‰ení jeho fyziologick˘ch funkcí a homeostázy pfii restrikci soli a vody. Perspektivní by tato metoda byla hlavnû u pacientÛ s tûÏkou rezistentní hypertenzí a s dal‰ími pfiidruÏen˘mi onemocnûními, u kter˘ch je indikováno velké mnoÏství lékÛ.

Pohunek, P., Svobodová, T.:

PrÛdu‰kové astma v dûtském vûku Jesenius Maxdorf, Praha 2007, 112 stran, Edice Farmakoterapie pro praxi V kvûtnu 2006 zde byla anotována ve stejné edici publikace V. Ka‰áka Asthma bronchiale, která byla první v této zajímavé fiadû. Po dvou letech vychází z pera motolsk˘ch pediatrÛ doc. Pohunka a dr. Svobodové dal‰í díl edice, kter˘ se tentokrát zab˘vá astmatem v dûtském vûku. Jde vÛbec o nejãastûj‰í chronické onemocnûní u dûtí s prevalencí o polovinu vy‰‰í neÏ u dospûl˘ch. Postihuje 15–20 % dûtské populace. Od konce 80. let 20. století, kdy se pfii‰lo na podstatu prÛdu‰kového astmatu, kterou je pfiítomnost aktivního eozinofilního zánûtu a spolu s ním i známky pfiestavby, remodelace tkánû. Tyto procesy je nutné terapeuticky ovlivnit a od toho se odvíjejí i léãebné postupy, jejichÏ první verze vy‰la jiÏ v roce 1989. Velk˘ zlom ve strategii léãby znamená i vznik Globální iniciativy pro astma (GINA) v roce 1995. Repetitorium se zab˘vá definicí, epidemiologií, etiopatogenezí, patofyziologií, genetikou dûtského astmatu. Pfiipomíná rizikové vyvolávající faktory, moÏnou prevenci, klinick˘ obraz. Nedílnou souãástí je i edukace pacientÛ a rodiãÛ a vytvofiení systému péãe. Dal‰í díl je vûnován diagnostice a na nûj navazuje kapitola léãba. Ta zaãíná reÏimov˘mi opatfieními. Jde hlavnû o sníÏení kontaktu s pfiíãinn˘mi alergeny (roztoãi z domácího prachu, zvífiata – koãka, pes, morãata, hlodavci a pylové alergeny). Vylouãen je kontakt nemocného s tabákov˘m koufiem. Léãiva urãená k terapii astmatu se podávají pfiedev‰ím inhalaãnû. Dûlí se na úlevové (beta-agonisté, anticholinergika) a preventivní (inhalaãní kortikoidy, LABA, antileukotrieny). Z moderních léãebn˘ch zpÛsobÛ lze uvést terapii monoklonálními protilátkami (omalizumab-Xolair). Pátá kapitola se zab˘vá akutní exacerbací astmatu a jejím fie‰ením. ·est˘ díl je tradiãnû vûnován nejãastûj‰ím chybám a omylÛm.

ANOTACE

odium dependent glucose transport proteins (SGLT) hrají klíãovou roli v glukózové homeostáze v lidském organismu. Nacházejí se jednak ve stfievû (SGLT1), jednak v ledvinách (SGLT1, SGLT2). Renální SGLT reabsorbují glukózu z filtrátu a zabraÀují

S

Dapagliflozin

tak ztrátám glukózy do moãi. Jde o kontransport sodíku a glukózy (u SGLT1 v pomûru 2:1, u SGLT2 v pomûru 1:1). Byly nalezeny v pars convoluta v proximálním tubulu nefronu. Za reabsorpci 98 % glukózy zodpovídá SGLT2, za 2 % SGLT1. Firmy BMS a AstraZeneca spoleãnû vyvinuly první látku, která je schopna tento protein (selektivnû SGLT2) inhibovat a bránit tak reabsorpci glukózy. Dapagliflozin je tedy spolu s dal‰ími (sergliflozin firmy GSK atd.) klinicky zkou‰en u diabetu II. typu. První v˘sledky byly prezentovány na leto‰ním mítingu Evropské spoleãnosti pro studium diabetu (EASD) 17.-21. záfií v Amsterodamu. Dvû studie na zdrav˘ch dobrovolnících pfii dávce 2,5, 10, 20, 50 a 100 mg 1x dennû prokázaly jeho bezpeãnost a dobrou toleranci. Nejãastûj‰ím NÚL byl ra‰, hypoglykémie a vulvovaginální infekce. Zahajují se jiÏ studie ve III. fázi klinického hodnocení u diabetikÛ II. typu pfii nedostateãném úãinku metforminu nebo dietních opatfiení s dávkou 25 a 100 mg dennû.

Zdroje: www.astrazeneca.com/pressrelease/5339.aspx www.diabetesincontrol.com/results.php?storyarticle=4913 www.prous.com/molecules/default.asp?ID=165

Stránku pfiipravil PharmDr. PAVEL GRODZA [email protected]

17

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007

Seriál ââL: NOVù REGISTROVANÉ LÁTKY V ââL ã. 3/2007 byl uvefiejnûn ãlánek o kvadrivalentní vakcínû proti papilomavirÛm (Silgard, MSD). Nyní se na trhu objevila dal‰í vakcína proti papilomavirÛm (Cervarix, GSK). Cílem ãlánku je pfiedstavit tuto vakcínu a pokusit se porovnat nejdÛleÏitûj‰í vlastnosti obou vakcín.

PharmDr. Zdenûk Kuãera, Ph.D. odborn˘ redaktor, Remedia, Praha a sekce klinické farmacie âFS âLS JEP Hlavním rozdílem mezi obûma vakcínami je spektrum úãinnosti. Zatímco kvadrivalentní vakcína obsahuje L1 kapsidové proteiny papilomavirÛ (HPV) typÛ 6, 11, 16, 18, vakcína Cervarix je pouze bivalentní – obsahuje L1 kapsidové proteiny HPV typÛ 16 a 18. Podávání vakcín by proto mûlo shodnû zabránit zhruba 70 % pfiípadÛ rakoviny dûloÏního ãípku. Udávan˘ch 70 % pfiípadÛ rakoviny zpÛsoben˘ch typy 16 a 18 nemusí platit pro v‰echny evropské zemû, studie naznaãují velkou variabilitu prevalence HPV 16 a 18, v nûkter˘ch zemích mÛÏe HPV 16 a 18 zpÛsobovat jen polovinu pfiípadÛ rakoviny dûloÏního ãípku. Podávání kvadrivalentní vakcíny by mûlo zabránit 90 % pfiípadÛ v˘skytu genitálních bradavic (zpÛsobují je HPV typy 6, 11), bivalentní vakcína je v této indikaci neúãinná. MoÏnou v˘hodou bivalentní vakcíny je pouÏit˘ adjuvantní systém AS04, na kter˘ jsou absorbovány L1 kapsidové proteiny (= viru podobné ãástice). Systém AS04 se skládá ze 2 komponent, klasickou komponentou je hydroxid hlinit˘ (slouÏící také jako adjuvantní systém Silgardu), inovativní je druhá komponenta O-desacyl-4’-monophosphoryl lipid A (MPL), coÏ je derivát lipopolysacharidu bakterie Salmonella minnesota s nespecificky imunostimulaãním úãinkem. Zatímco stávající adjuvancia stimulují pfiedev‰ím Th2 imunitní T lymfocyty zprostfiedkovanou odpovûì, AS04 je schopen aktivovat také Th1 a humorální imunitní odpovûì. Aãkoli je potfiebné mnoÏství L1 proteinu typu 16 v pfiípadû bivalentní vakcíny 20 mikrogramÛ a v pfiípadû kvadrivalentní vakcíny 40 mikrogramÛ, studie díky adjuvantnímu systému ukázaly vy‰‰í hladiny protilátek po podání bivalentní vakcíny. Klinick˘ dopad je v‰ak zatím nejasn˘, moÏn˘ je dopad na dlouhodobost protektivity. Vakcíny zatím nejsou hrazeny z prostfiedkÛ zdravotního poji‰tûní. Rozhodnutí hradit tyto vakcíny ovlivÀuje mnoho aspektÛ: - Jaká je prevalence HPV typÛ 16 a 18 v konkrétní zemi (v âR)? - Je sníÏení v˘skytu prekanceróz dÛvûryhodn˘m zástupn˘m parametrem v˘skytu rakoviny dûloÏního ãípku? - Není dostateãnû znám bezpeãnostní profil. Oãkována bude zdravá populace, i vzácn˘ neÏádoucí úãinek mÛÏe vést k v˘raznému ovlivnûní pomûru risk/benefit. - Nebylo by nákladovû efektivnûj‰í vloÏit peníze do zlep‰ení screeningového programu (kter˘ stejnû musí pokraãovat)? V Belgii vypoãítaná cena oãkování je o 33 000 euro/QALY

18

vy‰‰í ve srovnání s pouh˘m screeningem. Není lep‰í omezené finanãní prostfiedky vloÏit do léãby zcela odli‰n˘ch nemocí s v˘hodnûj‰ím pomûrem náklady/QALY? - Jak˘ je cíl oãkovacího programu? Napfi. cíl eradikovat nebezpeãné typy 16 a 18 by znamenal zv˘‰ení nákladÛ na prooãkování také muÏÛ (dosud nejsou dÛkazy o úãinnosti vakcinace u muÏÛ). - Zahrnují dÛkazy klinick˘ch studií reálnou populaci, u níÏ by byl proveden vakcinaãní program? - Staãí k rozhodování o tûchto prostfiedcích v˘sledky firemních studií, ãi je tfieba poãkat na v˘sledky nezávislého v˘zkumu?

Bivalentní vakcína proti papilomavirÛm - Nepovede aplikace vakcíny k vût‰í promiskuitû? - Jak vyselektovat populaci, která bude mít z podávání vakcíny prospûch (u pacientek s probíhající infekcí není vakcína úãinná)? Atd.

Farmakologické aspekty Vakcína neobsahuje fietûzce virové DNA, není proto moÏn˘ bûhem oãkování pfienos infekce. V pokusech na zvífiatech dosáhla vakcína s AS04 ve srovnání se stejnou vakcínou s aluminiov˘m adjuvanciem vy‰‰ích a stálej‰ích hladin protilátek proti L1 proteinÛm, pozorovány byly vy‰‰í hladiny interferonu gamma a tumor nekrotizujícího faktoru alfa, zv˘‰il se i poãet pamûÈov˘ch B lymfocytÛ. Farmakokinetické parametry nejsou u vakcín vyÏadovány.

Klinické aspekty V klinick˘ch studiích do‰lo po oãkování v 99,9 % pfiípadÛ k tvorbû protilátek (sérokonverzi). Nejvy‰‰ích titrÛ dosahovaly mûsíc po ukonãení oãkovacího cyklu s následn˘m poklesem a ustanovením rovnováÏného stavu po roce od podání poslední dávky. Hladiny protilátek pfiesto dosahovaly 11násobku hodnot pozorovan˘ch u pacientek po prodûlané infekci. Jako zástupn˘ ukazatel klinické úãinnosti proti rakovinû dûloÏního ãípku byl stanoven poãet pacientÛ s v˘skytem intraepiteliálních neoplazií v oblasti ãípku stupnû 2 a 3. U témûfi 16 000 Ïen rozdûlen˘ch do skupiny léãené vakcínou a placebem, které se dosud nesetkaly s infekcí HPV typu 16 a 18, dosahovala úãinnost bivalentní vakcíny po 14 mûsících 90 %. V léãené skupinû se objevily dva pfiípady pokroãilé intraepiteliální neoplazie (CIN 2+), ve skupinû placeba se vyskytlo 21 pfiípadÛ. NeÏádoucí úãinky tvofiily reakce v místû vpichu, bolesti hlavy, pyrexie, nauzea, bolesti svalÛ. Cervarix je urãen k intramuskulární aplikaci do deltového svalu ve schématu „0, 1, 6“, tzn. druhá dávka se podává za mûsíc, tfietí za dal‰ích pût mûsícÛ (vs. Silgard „0, 2, 6“). Pro moÏnost podávání v tûhotenství a v laktaci nejsou dosud dÛkazy. Jedna dávka Cervarixu by mûla stát v lékárnû 3 500 Kã, tzn. celkové náklady na prevenci jedné osoby vycházejí na 10 500 Kã, pokud by mûly b˘t oãkovány dívky ve vûku 12 let, náklady na prevenci by tedy dosáhly pÛl miliardy Kã/rok.

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007

K rÛzn˘m aspektÛm farmakoinformatiky (13.) Vareniclin a jeho postavení v odvykání koufiení – ukázka práce s databází Medline Na‰e krátké seznamování s databází Medline (www.pubmed.com) ukonãíme názornou ukázkou vyhledání relevantních informaãních pramenÛ vztahujících se ke konkrétnímu dotazu. Zadání dotazu je vzhledem k neustále aktuální problematice kufiáctví smûrováno k vareniclinu – léãivu, které pfiedstavuje novou farmakoterapeutickou moÏnost v odvykání koufiení a se kter˘m se mÛÏeme v lékárnách jiÏ zcela bûÏnû setkat (pod názvem pfiípravku Champix). Tfiináct˘m dílem zároveÀ konãí cel˘ seriál o farmakoinformatice. Na úpln˘ závûr je proto zafiazen seznam vybran˘ch internetov˘ch adres, které souvisí s probíran˘m tématem a které povaÏujeme za uÏiteãné. DOTAZ: vareniclin a jeho postavení pfii odvykání koufiení, ãlánky zafiazené do databáze v posledním roce, sekundární práce s pln˘m textem Vyhledávání a kombinace standardních deskriptorÛ a podhesel: Ve slovníku MeSH najdûte standardní deskriptory, pfiidejte podheslo a zkombinujte do dotazu pomocí AND: • klepnûte na odkaz MeSH Databáze v PubMed Services na levé modré li‰tû stránky www.pubmed.com • do fiádku Search MeSH for zadejte vareniclin • klepnûte na GO • objeví se suggestions (návrhy) nabízející termín varenicline • po kliknutí na tento termín se objeví ve vyhledávacím poli vareniclin (MULTI) • potvrìte kliknutím na GO, zobrazí se vareniclin (Substance name) • za‰krtnûte v˘bûrové políãko vlevo vedle termínu vareniclin (substance name), klepnûte na Send to, zvolte Search Box with AND a takto první termín byl pfiidán do vyhledávání, pokraãujte ve stejném oknû dál • do fiádku Search MeSH for zadejte smoking cessation (pfieklad odvykání koufiení) • klepnûte na GO, standardní deskriptor se objeví smoking cessation • za‰krtnûte v˘bûrové políãko vlevo vedle termínu smoking cessation, klepnûte na Send to, zvolte Search Box with AND a druh˘ termín byl pfiidán do vyhledávání

Mgr. Lucie Kotláfiová*

PharmDr. Alena Linhartová

Sekce klinické farmacie, âeská farmaceutická spoleãnost Zadání limitÛ: Klepnûte na tlaãítko LIMITs a zvolte: • Links to free full text • Published in the last: 1 year • Subsets: systematic reviews • Type of article: meta-analysis a review V˘sledek: Effectiveness of smoking cessation therapies: a systematic review and meta-analysis, BMC Public Health. 2006 Dec 11;6:300 • Kliknutím na ikonu Pubmed Central nalevo od citace lze získat pln˘ text ãlánku z knihovny Pubmedu. Odkazy na uÏiteãné informaãní zdroje: The Cochrane Collaboration http://www.cochrane.org Medline (Národní lékafiská knihovna, USA) http://www.pubmed.com Systém Infozdroje.cz http://www.infozdroje.cz Medscape – volnû pfiístupné full-texty http://www.medscape.com/medscapetoday/journals http://www.medscape.com/pharmacists/journals FreeMedicalJournals – volnû pfiístupné full-texty http://www.freemedicaljournals.com Geneva Foundation for Medical Education and Research – volnû pfiístupné full-texty http://www.gfmer.ch/Medical_journals/Free_medical.php HON – zdravotnick˘ internetov˘ vyhledávaã http://www.hon.ch

Prohledávání databáze: • klepnûte na Search PubMed pod vyhledávacím okénkem • klepnutím na tlaãítko Search Pubmed získáte v˘pis z databáze, ve kterém jsou zobrazeny ãlánky odpovídající dotazu

Albertina icome Praha – pfiehled konzorciálních licencí http://www.aip.cz/konsorcia.php Národní lékafiská knihovna, Praha http://www.nlk.cz *e-mail: [email protected]

19

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007

LISTOPADOV¯ KONGRES NEMOCNIâNÍCH LÉKÁRNÍKÒ Úãasti bezmála pÛl tisícovky nemocniãních lékárníkÛ a farmaceutick˘ch asistentÛ se v Brnû o víkendu 16. a 18. listopadu tû‰il jedenáct˘ Kongres nemocniãních lékárníkÛ. Hlavním tématem akce, kterou uspofiádaly Sekce nemocniãních lékárníkÛ âFS ve spolupráci s âeskou asociací sester, byla BIOLOGICKÁ LÉâBA. Kromû zajímav˘ch pfiedná‰ek probûhla mj. panelová diskuse, v níÏ prezentovali své vize do roku 2008 pfiedstavitelé odborn˘ch i profesních organizací a SÚKL. Podrobnûj‰í informace pfiineseme v pfií‰tím ãísle.

ELEKTRONICKÁ PUBLIKACE LÉâIV Elektronická publikace léãiv (EPL) je databázov˘ produkt slouÏící pfiedev‰ím jako klíã k urãování tablet a kapslí. Tato databáze byla vytvofiena v roce 2007 na Kriminalistickém ústavu Praha ve spolupráci s firmou ABONUS CZ s.r.o. za úãelem rychlé identifikace neznám˘ch vzorkÛ léãiv. EPL obsahuje údaje o více neÏ 2800 tabletách a/nebo kapslích (tobolkách) pfiedev‰ím humánních léãiv˘ch pfiípravkÛ (HLP). Data, která jsou prezentována v EPL, byla získána vlastním zkoumáním konkrétních léãiv˘ch pfiípravkÛ, které byly poskytnuty Státním ústavem pro kontrolu léãiv.

ného HLP. KaÏd˘ záznam je pak moÏné vytisknout buì samostatnû anebo je moÏn˘ tisk celého seznamu nalezen˘ch shod.

EPL – distribuce Databáze je distribuována na CD a je moÏné ji spustit na jakémkoliv

poãítaãi ãi notebooku, které pracují s operaãním systémem Windows 2000, Windows XP nebo Windows Vista. Jako databáze je pouÏíván Microsoft Access, pro kter˘ jsou ovladaãe instalovány spolu s operaãním systémem nebo bûÏnû pouÏívan˘m kanceláfisk˘m softwarem (Microsoft Office) a jsou zároveÀ na distribuãním CD.

EPL – registrace, aktivace Demoverzi EPL je moÏné získat k otestování u firmy ABONUS CZ s.r.o. i na Kriminalistickém ústavu Praha. Aãkoliv neregistrovaná (de-

EPL – aplikace Elektronická publikace léãiv obsahuje data o tabletách a kapslích HLP; zejména jejich popis (fotografie, barva, tvar, dûlení, logo atd.), chemické sloÏení a doprovodné informace (v˘robce, balení atp.). Proces hledání neznámého léãiva je zaloÏen na zadání znám˘ch nebo zji‰tûn˘ch údajÛ o tomto léãivu do vstupního formuláfie – viz Obr. 1. Systém zadávání je intuitivní, pfiesto je databáze doplnûna podrobn˘m návodem, kter˘ mimo jiné obsahuje vysvûtlení klíãov˘ch slov vãetnû vzorov˘ch pfiíkladÛ s ukázkami na konkrétních reáln˘ch preparátech. V˘sledky hledání jsou pak prezentovány ve v˘stupním oknû (Obr. 2) jako kartotéka po sobû jdoucích záznamÛ (karet jednotliv˘ch HLP). Tyto údaje jsou fiazeny abecednû a jejich seznam, spolu s poãtem nalezen˘ch shod, je uveden pod obrázkem aktuálnû zobrazova-

20

Obr. 1 Vstupní formuláfi – zadání podmínek pro vyhledání neznámého léãiva

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007 mo)verze obsahuje ve‰kerá data jako verze registrovaná (plná), není v ní umoÏnûn tisk, má omezen˘ poãet zobrazen˘ch záznamÛ po vyhledání, proces hledání je pomalej‰í a obrázky léãiv jsou ãásteãnû pfiekryty nápisem DEMOVERZE. Pokud nedojde k registraci aplikace, je tento fakt také signalizován v titulku hlavního okna aplikace. Pokud máte zájem o plnou licenci aplikace, je nutné ji aktivovat (zakoupit) u firmy ABONUS CZ s.r.o. DÛleÏit˘m prvkem pfii aktivaci je tzv. licenãní kód, uveden˘ na licenãním listu. Pfii registraci a aktivaci plné verze je moÏné postupovat podle návodu, kter˘ je souãástí demoverze. Jifií BOLEHOVSK¯ [email protected] Kriminalistick˘ ústav Praha a ABONUS CZ s.r.o [email protected], www.abonus.com

Obr. 2 V˘stupní formuláfi – seznam nalezen˘ch záznamÛ.

K podzimní sérii semináfiÛ Lékárna 2010 Semináfie Lékárna 2010, které organizuje v rámci komorové edukace spoleãnost Edukafarm, se tû‰í jiÏ od roku 1999 solidnímu zájmu a jsou hojnû nav‰tûvované. Pfiesto poslední rekordní náv‰tûva podzimní série pozitivnû pfiekvapila. Celkem jedenácti semináfiÛ se zúãastnilo 1 600 odborníkÛ z lékáren. Pojìme se podívat jen na ty nejzajímavûj‰í momenty zmiÀované podzimní série, které jsou pro v˘kon lékárenské péãe v lékárnû dÛleÏité. Tady jsou nûkteré postfiehy z vybran˘ch pfiedná‰ek. Odborná a ekonomická strategie pfii v˘bûru OTC pfiípravku (pfiedná‰eli Mgr. Michal Hojn˘, lékárna IKEM, PharmDr. Zdenûk Procházka, Edukafarm). Doporuãení OTC pfiípravku ovlivÀuje hned nûkolik faktorÛ. Jde zejména o statut, sloÏení, klinické studie a cenu. V lékárnách dnes máme z hlediska OTC pfiípravkÛ k dispozici tyto kategorie: léãiva (vãetnû homeopatik), zdravotnické prostfiedky (medical device), doplÀky stravy a kosmetiku. U léãiv je souãástí registrace posuzování jejich úãinnosti a bezpeãnosti, a proto nemáme Ïádn˘ problém s garancí deklarované indikace a s jejich doporuãením. TotéÏ lze fiíci, byÈ to není tak úplnû odborníkÛm lékáren známo, u zdravotnick˘ch prostfiedkÛ (medical device), u nichÏ v˘robce rovnûÏ dokládá nejen jejich bezpeãnost, ale také úãinnost. Ov‰em na rozdíl od léãiv, jejich léãiv˘ úãinek je zaloÏen na jiném mechanismu, neÏ je farmakologick˘ ãi imunologick˘ (napfi. mechanick˘ u zadu‰ení v‰í rostlinn˘mi oleji / pedikulóza, fyzikální u osmotického tlaku hypertonického roztoku mofiské vody / r˘ma, sinusitidy atd.). Tak jednoduchá situace nepanuje u doplÀkÛ stravy a kosmetiky. U tûchto pfiípravkÛ v˘robce nedokládá úãinnost, a proto garance jejich vlastností z hlediska lékárníka je problematická. I kdyÏ léãivé úãinky nesmí b˘t u doplÀkÛ a kosmetiky ze zmiÀovan˘ch dÛvodÛ deklarovány, mnohdy ob-

sahují farmakologicky aktivní látky. Je tedy dÛleÏité zajímat se o to, zda v˘robce doplÀku stravy realizuje klinické studie a v jaké kvalitû. Dnes na mnoha doplÀcích nalezneme informaci, Ïe byly klinicky testovány. V této souvislosti musíme mít na pamûti, Ïe v˘sledky klinick˘ch testÛ – mající vûrohodné v˘sledky – pochází zejména ze studií, které byly realizovány dvojitû slepou formou (proti placebu). O kvalitû studie vypovídá také skuteãnost, zda byla publikovaná v nûjakém renomovaném odborném periodiku. Na úrovni farmaceutické je potom jedin˘m orientaãním mûfiítkem, jeli v˘robce drÏitelem certifikátu GMP/SVP v kvalitû pro léãiva. Takov˘ v˘robce (u nás napfi. Walmark, Zentiva ad.) totiÏ musí dodrÏovat urãité standardy. Jde mj. o stabilitní studie, z jejichÏ v˘sledkÛ se odvozuje doba pouÏitelnosti. Pro kaÏdého farmaceuta by mûlo b˘t nepfiijatelné, Ïe v˘robce doplÀku stravy mÛÏe urãit exspiraci jen podle svého uváÏení a takov˘ produkt potom prodává pfies lékárnu, která mu má dát punc garance a kvality. Je tedy dÛleÏité znát odpovûdi na v˘‰e uvedené informace, respektive otázky a s reprezentantem firmy vést rozhovor právû v tomto smûru. Mnohdy se bohuÏel stává, Ïe odborník lékárny u pfiípravkÛ v dané skupinû vÛbec nerozli‰uje statut a tím pádem neví, co doporuãuje. Je schopen deklarovat léãivé úãinky u doplÀku stravy ãi kosmetiky, i kdyÏ v˘robce odpovídající dokumentaci státní autoritû nedoloÏil a odborníkovi lékárny v tomto ohledu nepodal jakoukoliv seriózní informaci. Tento stav vychází jednak z nepozornosti (mírnû fieãeno) a jednak ze skuteãnosti, Ïe takov˘ pfiípravek má vût‰inou nejniωí cenu. Otázka ale zní, má takov˘ pfiípravek b˘t garantován lékárníkem? Na tomto místû je nutno dodat: nedûlejme ze sebe a z pacientÛ hlupáky! Udûlejme si v lékárnû peãlivou selekci a pfiípravky, k nimÏ nemáme odpovídající informace, nedoporuãujme vÛbec! Pokraãování na dal‰í stranû

21

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007 Pokraãování z pfiedchozí strany

Co byste mûli vûdût o doplatcích, cenotvorbû a substituci, v‰e s ohledem na reformu platnou od Nového roku (pfiedná‰el PharmDr. Mgr. Pavel ·roub, MZ âR). Pfiedná‰ka byla zamûfiena na novinky v aktuálnû schválené ãi schvalované legislativû – tj. novele zákona ã. 48/1997 Sb., o vefiejném zdravotním poji‰tûní a novele zákona o léãivech. Nejvíce pozornosti a také následn˘ch otázek v diskuzi vzbudily novinky ve v˘poãtu obchodní pfiiráÏky lékárny a distributora a systém a otázka „zapoãitatelného“ doplatku a limitu na poplatky a doplatky v‰eobecnû. Odbornost lékárníka by mûla posílit novû nastavená pravidla pro uplatÀování generické substituce (dále GS). Novû mÛÏe b˘t realizována na Ïádost pacienta (v pfiípadû, Ïe pfiedepisující lékafi nezakáÏe) za podmínky vydání léãiv˘ch pfiípravkÛ (dále LP) se stejnou léãivou látkou, ve stejné lékové formû a pfii stejné cestû podání. Z hlediska lékárníka volnûj‰í pravidla pro uplatnûní GS spolu s novû uvádûnou hlavní diagnózou váÏící se k pfiedepsanému LP mohou v˘raznû pfiispût k posílení role farmaceuta. Tyto a dal‰í zmûny (nov˘ systém úhrad, periodicita zmûn) by mûly b˘t impulsem pro sebevzdûlávání kaÏdého farmaceuta. A nejedná se pfiitom jen o oblast odbornou, ale také o zlep‰ení komunikace s pacientem, kterému bude tfieba laicky, ale pfiesnû, zodpovûdût v‰echny jeho otázky k legislativním zmûnám. Onemocnûní dásní a závûsného aparátu zubÛ – prevence a léãba z hlediska lékárenské péãe (pfiedná‰el MUDr. Peter Augustin, Stomatologická klinika, FN u sv. Anny). Po zubním kazu je druhou nejãastûj‰í chorobou dutiny ústní zánût dásnû (gingivitis), respektive zánût závûsného zubního aparátu (vazivová tkáÀ fixující zub v ãelisti), neboli parodontitis. Právû parodontitis je nejãastûj‰í pfiíãinou vytrhnutí zubÛ. Pfiíãinu tohoto patologického stavu je

■ Otázka: Má lékárna povinnost vrátit doplatek a vyÏádat si na poji‰Èovnû vrácení receptu a následnû tento recept vrátit pacientovi, pokud pfiijde do lékárny asi 14 dní po expedici pfiípravku s tím, Ïe uÏ ho neuÏívá? ■ Odpovûì: Lékárna tuto povinnost v Ïádném pfiípadû nemá. Ze strany lékárny probûhlo v‰e lege artis a v Ïádném pfiípadû se nejedná o „reklamaci“. Naopak – pokud byste zpátky pfiijali lék od pacienta, musíte jej povaÏovat za nepouÏitelné léãivo a zlikvidovat podle zákona jako svoji ztrátu a na své náklady. ■ Otázka: Na receptu je DHC continus 60mg dávkování 3x 1/2 tbl. Domnívám se, Ïe tablety s fiízen˘m uvolÀo-

22

obvykle nelehké zcela pfiesnû urãit. Novû se v‰ak zaãínáme zajímat o tzv. kyselinu hyaluronovou, která pfiedstavuje jednu ze základních stavebních sloÏek mezibunûãné hmoty. V souvislosti s po‰kozením dásní je zmiÀován její nedostatek, a to pfiedev‰ím jako dÛsledek nedostateãné ústní hygieny. Pfii ‰patné hygienû se totiÏ v ústech hromadí enzym znám˘ jako hyaluronidáza, kter˘ je produkován bakteriemi plaku a je odpovûdn˘ za odbourávání zmínûné kyseliny hyaluronové. To vede k ochabování tkánû dásní a usnadnûní vzniku mírn˘ch otokÛ souãasnû s vytvofiením lep‰ího prostfiedí pro snadnûj‰í ‰ífiení bakterií a toxinÛ a v koneãném dÛsledku ke zhor‰ení hojivosti ran ãi probíhajícího zánûtu. Zv˘‰ená poptávka dásnû po hyaluronové kyselinû je i u dûtí (profiezávání mléãn˘ch a trval˘ch zubÛ ãi no‰ení rovnátek). Gingivitis tedy b˘vá charakterizována pfiedev‰ím jako zarudnutí a otok dásnû, krvácení, eroze, vfiedy ãi reaktivní zbytnûní. Pfiíãinu vzniku tvofií zejména ‰patná ústní hygiena vedoucí k tvorbû zubního plaku a následnû i kamene, koufiení, nesprávnû zhotovené zubní náhrady, nesprávnû zhotovené a povrchovû neupravené zubní v˘plnû, stavy po úrazech apod. U gingivitidy platí snad více neÏ u jin˘ch onemocnûní – prevence pfiedev‰ím. Samozfiejmû na prvním místû stojí dÛsledná ústní hygiena, vãetnû pouÏívání dentálních nití, mezizubních kartáãkÛ ãi ústních vod. JelikoÏ pfii nemocech dásní potfieba kyseliny hyaluronové v˘znamnû narÛstá (aÏ o 200 % v porovnání s normálním stavem), bude velmi dÛleÏité tuto látku dásním dodat v optimální formû. V souãasné dobû je moÏné pacientÛm doporuãit kyselinu hyaluronovou ve formû gelu, roztoku ãi spreje (napfi. Gengigel). Jin˘mi slovy fieãeno, také gingivitida je oblastí, kde lze uplatnit kompetenci farmaceuta na poli poradenství a samoléãby. Zpracovali: Mgr. Michal HOJN¯ PharmDr. Zdenûk PROCHÁZKA

ZAJÍMALO VÁS Na va‰e dotazy odpoví Mgr. Jifií Kotláfi váním nelze pÛlit, pokud k tomu nejsou uzpÛsobené. Lékafi mi ale sdûlil, Ïe to tak pí‰e uÏ pût let a Ïe jsem první, kdo mu volá a aÈ to tak vydám. Mûla jsem pravdu, nebo ne? ■ Odpovûì: Va‰e domnûnky jsou naprosto správné. Jedná se o tablety s fiízen˘m uvolÀováním, v SPC je v˘slovnû uvedeno, Ïe se uÏívají celé. Skuteãnost, Ïe to takto lékafi pí‰e jiÏ pfies pût let, mu rozhodnû není ke cti, ale taktéÏ není ke cti v‰em lékárníkÛm, Ïe ho za ty roky na to neupozornili. Vzhledem k tomu, Ïe 30mg forma neexistuje, je otázkou fie‰ení. Pokud není

skuteãn˘ dÛvod k redukci dávky (napfi. star‰í pacient, hypotyreóza, chronická jaterní ãi ledvinná insuficience), je moÏné pouÏít bûÏné dávkovaní 2x60 mg. Mohu se také domnívat, Ïe kdyÏ postaãuje poddávkování, je moÏná zbyteãné pouÏívat dihydrocodein, ale bylo by moÏné pouÏít jiné, slab‰í analgetikum. Je na vás, abyste o tom s lékafiem diskutovala. ■ Otázka: Sly‰ela jsem, Ïe by mûly nastat opût zmûny ohlednû substance Kalium permanganicum. Bude zákaz prodeje nebo zavedena evidence? ■ Odpovûì: Návrh novela zákona o návykov˘ch látkách fie‰í problematiku prekurzorÛ, podle m˘ch informací by v pomocn˘ch látkách nemûlo dojít ke zmûnám.

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007

Nové léãivé rostliny: Lentinula edodes (BERK.) PEGLER Lentinula edodes (BERK.) PEGLER – houÏevnatec jedl˘, (Marasmiaceae seu Tricholomataceae). Jedlá dfievokazná houba s kloboukem o prÛmûru do 20 cm. V pfiírodû se vyskytuje v âínû, jiÏním Japonsku, Korei, Vietnamu, na Borneu a Nové Guinei. Roste na kmenech odumfiel˘ch dubÛ (Quercus serrata) nebo ka‰tanovníkÛ (napfi. Castanopsis cuspidata), od nichÏ dostala i japonsk˘ název: ka‰tanovník = shii, houba = take. V Japonsku patfií k bûÏn˘m souãástem jidelníãku, je naz˘vána houbou dlouhovûkosti.

Droga i β-glukany jsou vyuÏívány k omezování neÏádoucích úãinkÛ chemoterapie a ozafiování, za nejv˘hodnûj‰í je ale povaÏováno jejich preventivní pÛsobení pfii harmonizaci ãinnosti imunitního systému. Lentinan patfií k nejúãinnûj‰ím β-glukanÛm. Také dal‰í obsahové látky mají zajímavé léãebné pÛsobení. D-eritadenin sniÏuje hladinu LDL cholesterolu, sniÏuje krevní tlak a vykazuje protivirovou aktivitu, lenthionin sniÏuje agregaci destiãek a v˘raznû se podílí na v˘sledném aroma houby. Plodnice, jejich extrakty nebo ãi‰tûné glukany jsou vyuÏívány rovnûÏ pfii léãbû hypertenze, diabetu, artritidy, alergií a dal‰ích chorob, souvisejících pfiedev‰ím s poruchami imunitního systému. Kromû vnitfiního uÏití jsou glukany úspû‰nû aplikovány zevnû pfii rÛzn˘ch zánûtech. Dávkování: preventivnû 5 g plodnic dennû, u diabetu a hypertenze 8 plodnic dennû, pfii rakovinû 10 plodnic dennû, ale i více, nebo doporuãené mnoÏství komerãnû vyrábûn˘ch extraktÛ ãi glukanov˘ch koncentrátÛ.

Vzorec: M. PotuÏák

Plodnice lze pûstovat na substrátech sloÏen˘ch z pilin listnat˘ch stromÛ a otrub. V poslední dobû se ‰ii-také objevuje i v na‰ich obchodech. Zv˘‰en˘ zájem o ni souvisí s úspûchy dosaÏen˘mi pfii léãbû rakoviny. Synonyma: Lentinus edodes

NeÏádoucí úãinky a kontraindikace: akutní toxicita drogy je nízká, izolované glukany se nedoporuãují podávat dûtem do 3 let. Zdroje: Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe, Medline, Toxline, Wikipedia. PharmDr. Pavel ¤ÁDEK PharmDr. Milo‰ POTUÎÁK

Obecn˘ název: Shii-take, Shiitake, ‰ii-také (jap.), xiÇngg (ãín.) Sbíraná ãást: carpophor (plodnice) Droga: Lentinulae carpophor Obsahové látky: polysacharidy β-glukanového typu, pfiedev‰ím lentinan obsahující v hlavním fietûzci 1,3 – β-glukan s navázan˘mi 1,6 – β-glukózov˘mi zbytky v boãních fietûzcích), dále purinov˘ derivát D-eritadenin, zajímavá sirná slouãenina lenthionin, polyiny, biogenní aminy adenin, cholin, trimethylamin, oligopeptidy, lektiny obsahující Dglukosamin, vitamin D2 a jiné látky. Úãinky a pouÏití: protirakovinné pÛsobení drogy souvisí pfiedev‰ím s β-glukany, které posilují nespecifickou imunitu zv˘‰ením aktivity makrofágÛ (fagocytóza), NK bunûk (pfiirození zabíjeãi), stimulací produkce interferonu (zaji‰Èuje pfienos mezibunûãné informace o jejich napadení), ale také specifickou imunitu v oblasti lymfocytÛ T i B a cytokinÛ (hlavnû interleukinÛ). Antimutagenní vlastnosti β-glukanÛ souvisí s jejich schopností zhá‰et volné radikály. V sulfatované podobû chrání glukany buÀky pfied viry HIV.

Obrázek: Wikipedia

23

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007

Ze snûmu SLeK aneb Kde není Ïalobce… Snûm SLeK se konal 17. listopadu – v roce 80. v˘roãí zaloÏení Svazu lékárníkÛ SlovákÛ. âasopis LEKÁRNIK (12/2007, s. 12–14) v rámcové zprávû z této události cituje z vystoupení prezidenta SLeK PharmDr. Jána Valjana, kter˘ mj. fiekl: „Nebudu se v tomto pfiíspûvku dot˘kat toho, co slu‰nû naz˘váme negativními jevy. Musím konstatovat, Ïe osobnû jsem velmi zklaman˘. Hned na zaãátku pÛsobení nového pfiedstavenstva byli ãlenové vyzváni, aby nám v‰echny tyto vûci oznamovali. V první etapû pfii‰lo ‰est oznámení, která jsme fie‰ili standardním postupem, a postupnû se kdekdo ozval telefonicky. BohuÏel, kde není Ïalobce, není ani soudce a nûkteré vûci není moÏné bez uchopiteln˘ch dÛka-

zÛ fie‰it, pfiiãemÏ sehnat takové dÛkazy není vÛbec tûÏké. Chce to jen trochu osobní odvahy a zaãít fie‰it problém dfiív, neÏ se nás pfiímo dot˘ká, protoÏe kdyÏ zaãne problém v Trenãínû, mÛÏete si b˘t jisti, Ïe ten problém bude i v Ko‰icích nebo i jinde. Nejkfiiklavûj‰í pfiípad, kter˘ se vyskytl, je‰tû stále nebyl uzavfien a nemÛÏu se zbavit dojmu, Ïe neb˘t osobní odvahy nûkter˘ch na‰ich kolegÛ, dávno uÏ by byl zameten pod stÛl. Dotkl bych se je‰tû ãlenství v SLeK. V nûkter˘ch lékárnách zaznamenáváme nepfiím˘ nátlak na to, aby lékárníci do komory nevstupovali, respektive z ní vystupovali. Ukazuje se v‰ak, Ïe v rámci EU je ãlenství v komofie povaÏováno za velmi dÛleÏité. Máme zaznamenáno nûkolik pfiípadÛ, kdy jsme nemohli

vydat potvrzení pro zahraniãní komoru právû proto, Ïe dotyãn˘ nebyl ãlenem nebo vystoupil z komory. MoÏná se nûkomu zdá, Ïe pro tyto lidi komora nic nebo velmi málo dûlá. Je v‰ak paradoxem, Ïe uÏ dnes se na nás obrátilo nûkolik ãlenÛ komory, zodpovûdn˘ch vedoucích nebo zamûstnancÛ, ktefií se dostali do konfliktu s majiteli lékáren pro pfiímé zasahování do v˘konu jejich ãinnosti. MoÏná si mnozí z tûchto na‰ich ãlenÛ neuvûdomují, Ïe je to pávû SLeK, která se stará i o ekonomické záleÏitosti lékáren, a tím i o existenci lékáren, které jsou ve vlastníci nelékárníkÛ. I tu v‰ak musím podotknout, Ïe máme majitele nelékárníky, ktefií se chovají korektnû a respektují v‰echny zásady správné lékárnické praxe.“

Zákon o stabilizaci vefiejn˘ch rozpoãtÛ Ve Sbírce zákonÛ v ãástce 85 byl zvefiejnûn Zákon ã. 261/2007 Sb., o stabilizaci vefiejn˘ch rozpoãtÛ, kter˘m vstupuje v úãinnost od 1. ledna 2008 reformní balík zmûn 45 zákonÛ. Je reakcí vlády na prohlubující se schodek státního rozpoãtu s cílem udrÏet hospodafiení státu s maximálním deficitem 3 % HDP. Dále se budu zab˘vat daÀovou ãástí reformy vefiejn˘ch financí. V˘bûr v‰ech daní vãetnû pojistného zÛstává stejn˘. V oblasti pfiím˘ch daní (danû z pfiíjmÛ) by se daÀová zátûÏ mûla sníÏit kaÏdému, byÈ se jedná u obãanÛ a podnikatelÛ o sníÏení nerovnomûrné. âím vy‰‰í pfiíjem, tím vy‰‰í daÀová úspora. DaÀová kvóta se nezmûní. Toho vláda chce dosáhnout tím, Ïe daÀové zatíÏení pfiesune z pfiím˘ch daní do daní nepfiím˘ch (danû, které zdaÀují spotfiebu – zejména danû spotfiební a DPH), a to ve v˘‰i asi 4 %. Pfiesun znamená napfiíklad zv˘‰ení sníÏené sazby DPH z 5 % na 9 %, nebo zavedení tzv. ekologick˘ch daní.

DaÀ z pfiíjmÛ fyzick˘ch osob V˘znamné zmûny: Zmûna sazby danû. Sazba danû z pfiíjmÛ fyzick˘ch osob se mûní z progresivní 12 aÏ 32 % na jednotnou rovnou daÀ, a to ve v˘‰i 15 % v roce 2008 a 12,5 % v roce 2009. SráÏková daÀ. Zavedením jednotné rovné danû dochází také ke sjednocení sráÏkové danû na sazbu 15% v roce 2008 a 12,5% v roce 2009. Jedná se napfi. o pfiíjmy ze závislé ãinnosti do 5 tisíc mûsíãnû bez podepsaného prohlá‰ení k dani a o dohody o provedení práce. Pfiedmût danû. Pfiedmûtem danû novû nejsou: Pfiíjmy získané darováním nemovitostí a ostatního majetku. Pfiíjmy získané darováním nemovitostí a ostatního majetku v pfiípadû darování tzv. rodinn˘ch farem. Pfiíjmy z vypofiádání podílov˘ch spoluvlastníkÛ a z vypofiádání majetku mezi manÏeli. âástka pfiijatá od zdravotní poji‰Èovny o kterou byl pfiekroãen limit regulaãních poplatkÛ a doplatkÛ na léãiva

24

nebo potraviny podle zvlá‰tních právních pfiedpisÛ upravujících limity regulaãních poplatkÛ a doplatkÛ na léãiva nebo potraviny. Osvobození od danû. Pfiíjem získan˘ ve formû dávek a sluÏeb z nemocenského poji‰tûní, dÛchodového poji‰tûní a státní sociální podpory. U dÛchodcÛ je osvobození limitováno ãástkou 198 000 Kã. Pfiíjmy z dávek úrazového poji‰tûní. Pfiíjmy z pfievodu ãlensk˘ch práv na druÏstvu, majetkov˘ch úãastí na spoleãnostech s ruãením omezen˘m a z prodeje cenn˘ch papírÛ po 5 letech od nabytí. Pfiíjmy z prodeje cenn˘ch papírÛ, ale pouze investiãních a z kolektivního investování, pfiesáhne-li doba mezi nabytím a pfievodem tûchto cenn˘ch papírÛ pfii jejich prodeji dobu 6 mûsícÛ. Z posledních dvou bodÛ vypl˘vá, Ïe ostatní cenné papíry neÏ investiãní, budou novû osvobozeny aÏ po 5 letech od nabytí, obdobnû jako napfi. podíly u s.r.o. Dosud bylo osvobození v‰ech cenn˘ch papírÛ po 6 mûsících od nabytí. Slevy na dani. Oproti souãasnosti se v roce 2008 v˘raznû zv˘‰í. V roce 2009 pak nûkteré poklesnou. Pfiehled uvádí tabulka ã. 1. Tabulka ã. 1: r. 2008 Poplatník ManÏelka âásteãn˘ invalidní dÛchod Pln˘ invalidní dÛchod ZTP/P Student

24 24 2 5 16 4

840 840 520 040 140 020

Kã Kã Kã Kã Kã Kã

r. 2009 16 16 2 5 16 4

560 560 520 040 140 020

Kã Kã Kã Kã Kã Kã

DÛchodce má novû nárok na slevu na poplatníka. DaÀové zv˘hodnûní na dítû se zvy‰uje z nynûj‰ích 6 000 Kã na 10 680 Kã. ZároveÀ se maximální daÀov˘ bonus zvy‰uje z 30 000 Kã na 52 200 Kã.

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007

DaÀ z pfiíjmÛ fyzick˘ch osob – zamûstnanec Superhrubá mzda: Od 1. 1. 2008 se daÀ z pfiíjmÛ ze závislé ãinnosti bude poãítat z takzvané superhrubé mzdy. Ta se spoãítá jako pfiíjem zamûstnance + 35 % odvodÛ na sociální a zdravotní poji‰tûní, které navíc odvádí zamûstnavatel. Pfiíklad v tabulce ã. 2. Tabulka ã. 2:

Od 1. 1. 2008 se zru‰ují nûkterá ustanovení: Zru‰ení danû za více zdaÀovacích období. Zru‰ení spoleãného zdanûní manÏelÛ. ProtoÏe bude jednotná sazba danû, toto ustanovení ztrácí v˘znam a opodstatnûní.

r. 2007

r. 2008

12 020 Kã

12 020 Kã

962 Kã 541 Kã 1 503 Kã

962 Kã 541 Kã 1 503 Kã

12 020 – 1 503 = 10 517 Kã

12 020 x 35% (odvody zamûstnavatele) = 16 228 Kã

1 307 Kã

15 % z 16 228 = 2 434 Kã

600 Kã

2 070 Kã

12 020 – 1 503 – 1 307 + 600 = 9 810 Kã

12 020 – 1 503 – 2 434 + 2 070 = 10 153 Kã

Hrubá mzda Odvody zamûstnance: sociální poj. – 8% zdravotní poj. – 4,5% Odvody celkem Základ danû DaÀ Sleva na dani (mûsíãní) âistá mzda

procentem z pfiíjmÛ (pau‰ál). Novû jsou v pau‰álu zahrnuty ve‰keré v˘daje a pojistné jiÏ nelze nad rámec pau‰álu uplatnit.

Z pfiíkladu je moÏné vidût, Ïe v roce 2008 dojde i u pomûrnû nízké mzdy k úspofie na dani z pfiíjmÛ ze závislé ãinnosti. Od roku 2008 je u zamûstnancÛ stanoven maximální vymûfiovací základ, kter˘ ãiní 48násobek prÛmûrné mzdy. Pokud je tohoto základu dosaÏeno, pfiestává se sráÏet sociální i zdravotní poji‰tûní, a to jak zamûstnanci, tak i odvody zamûstnavatele. To ale má za následek sníÏení vymûfiovacího základu pro daÀovou povinnost (sníÏení superhrubé mzdy)! Maximální vymûfiovací základ ale hlídá kaÏd˘ zamûstnavatel samostatnû (bez ohledu na pfiedchozího zamûstnavatele). Z toho vypl˘vá, Ïe pokud napfi. manaÏer pobírá hrubou mzdu 300 tis. Kã, tak v dubnu pfiekroãí maximální vymûfiovací základ pro sociální a zdravotní poji‰tûní. Pfiestane se sráÏet a sníÏí se vymûfiovací základ pro v˘poãet danû (superhrubá mzda). Pokud ale v dal‰ím období zmûní zamûstnavatele, ten opût zaãne sráÏet pojistné aÏ do dovr‰ení maximálního vymûfiovacího základu. Tím dojde k odvodu pojistného navíc, ale také k nav˘‰ení daÀové povinnosti. Zatímco o pfieplacené pojistné mÛÏe po uplynutí kalendáfiního roku zamûstnanec poÏádat, o vrácení zv˘‰ené danû z pfiíjmu poÏádat nelze. Na tomto pfiíkladû je vidût, jak pojistné (superhrubá mzda) mÛÏe negativnû ovlivÀovat daÀovou povinnost. Bliωí popis úprav v oblasti danû z pfiíjmÛ fyzick˘ch osob pro vztah zamûstnanec – zamûstnavatel bude uveden v následujícím ãísle ââL.

DaÀ z pfiíjmÛ fyzick˘ch osob – podnikatel Sociální a zdravotní poji‰tûní nebude od 1. 1. 2008 daÀovû uznateln˘m v˘dajem. Jedná se o podobn˘ princip jako je u zamûstnancÛ superhrubá mzda. V této souvislosti je vhodné provûfiit v˘‰i záloh na pojistné ke konci roku. JestliÏe zálohy nepokryjí oãekávan˘ odvod a pfii pfiedloÏení vyúãtování pojistného za rok 2007 by vznikl pfieplatek, je moÏné nav˘‰it zálohy koncem roku tak, aby pfieplatek pokud moÏno nevy‰el. ProtoÏe doplatek v pfií‰tím roce jiÏ bude daÀovû neúãinn˘, ale zv˘‰ená záloha koncem leto‰ního roku je‰tû základ danû sníÏí. Obdobnû to platí u poplatníkÛ, ktefií uplatÀují v˘daje

Zru‰ení minimálního základu danû. Pokud podnikatel dosáhne napfiíklad ztrátu, novû opût nebude muset platit daÀ z minimálního základu danû.

DaÀ z pfiíjmÛ právnick˘ch osob Sazba danû: Obdobnû jako u fyzick˘ch osob dochází ke sníÏení sazby danû. V roce 2008 na 21 %, 2009 na 20 % a v roce 2010 na 19 % ze základu danû. SráÏková daÀ. ZÛstává jednotná jako u fyzick˘ch osob, tj. 15% v roce 2008 a 12,5% v roce 2009.

DaÀ z pfiíjmÛ – spoleãná ustanovení pro právnické osoby a fyzické osoby podnikatele Finanãní náklady. Od 1. 1. 2008 bude omezena daÀová uznatelnost nûkter˘ch finanãních nákladÛ jako jsou úroky z úvûrÛ, úroky z pÛjãek a související náklady na zpracování úvûrÛ, zaji‰tûní úvûrÛ, poplatky za záruky apod. Pro uznatelnost je nutné zkoumat nûkolik podmínek, které jsou uvedeny v § 25 odst. 1 písmeno w) zákona o daních z pfiíjmÛ. Zru‰ení limitu u osobních automobilÛ. Pro novû pofiizované osobní automobily po 1. 1. 2008 se ru‰í limit vstupní ceny pro odpisování a hranice uznatelnosti u finanãního leasingu, která dosud ãinila 1.500.000 Kã. To znamená, Ïe bude moÏné do nákladÛ uplatnit jakoukoli cenu osobního automobilu bez omezení. Odpisy – zru‰ení odpisové skupiny 1a. Dojde ke zru‰ení odpisové skupiny 1a. To znamená, Ïe ve‰keré automobily dosud zafiazené do skupiny 1a, budou pfiefiazeny do skupiny 2. To platí i pro stávající automobily pofiízené pfied 1. 1. 2008, takÏe dojde k prodlouÏení jejich doby odepisování ze 3 na 5 let. UplatÀování finanãního leasingu. Od pfií‰tího roku se upravuje minimální doba trvání nájemného u finanãních leasingÛ. Úprava spoãívá ve sjednocení doby trvání nájemného s dobou odepisování u odpisové skupiny 1 aÏ 3. To znamená, Ïe napfiíklad automobil musí b˘t pronajat minimálnû 5 let oproti stávajícím rokÛm tfiem. U nemovitostí se dokonce prodluÏuje doba minimálního nájemného Pokraãování na dal‰í stranû

25

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007 Pokraãování z pfiedchozí strany

z 8 let na 30 let. Nové podmínky ale platí aÏ u leasingov˘ch smluv uzavfien˘ch po 1. 1. 2008. TakÏe kdo by chtûl vyuÏít stávajících podmínek napfiíklad pro leasing automobilu (doba trvání minimálnû 36 mûsícÛ), musí uzavfiít leasingovou smlouvu nejpozdûji 31. 12. 2007. Pfiitom na splnûní stávajících podmínek nemá vliv dodání automobilu, ale pouze datum uzavfiení nájemní smlouvy. Vylouãen˘ majetek z odepisování. Po 1. 1. 2008 nebude moÏné odepisovat majetek pofiízen˘ darem, neboÈ bude vylouãen z odpisování. Jedná se o majetek, kter˘ byl pfiedmûtem danû darovací, ale v dobû nabytí byl od danû darovací osvobozen. Likvidace zásob. DÛleÏité ustanovení, které se lékáren velmi t˘ká. Zákon stanoví podmínky, za kter˘ch je moÏné likvidované zásoby odepsat do daÀovû uznateln˘ch nákladÛ (v˘dajÛ). Pro ilustraci zde uvádím cel˘ text tohoto ustanovení: „v˘daje (náklady) vzniklé v dÛsledku prokazatelnû provedené likvidace zásob materiálu, zboÏí, nedokonãené v˘roby, polotovarÛ a hotov˘ch v˘robkÛ; u lékÛ, léãiv ãi potravináfisk˘ch v˘robkÛ pouze, pokud doba pouÏitelnosti tûchto lékÛ, léãiv ãi potravináfisk˘ch v˘robkÛ pro‰la a nelze je dle zvlá‰tních právních pfiedpisÛ uvádût dále do obûhu 128). K prokázání likvidace je poplatník povinen vypracovat protokol, kde uvede dÛvody likvidace, zpÛsob, ãas a místo provedení likvidace, specifikaci pfiedmûtÛ likvidace a zpÛsob naloÏení se zlikvidovan˘mi pfiedmûty, a dále uvede pracovníky zodpovûdné za provedení likvidace“. Jen bych chtûl upozornit, Ïe se nejedná o manka a ‰kody, ale o skuteãnou likvidaci. Dodanûní neuhrazen˘ch závazkÛ. Jedná se o ustanovení, které má za cíl postihnout neplatiãe. Zákon povaÏuje neuhrazené závazky za nezdanûn˘ prospûch dluÏníka za odebrané plnûní. Konkrétnû se bude jednat a závazky vzniklé po 1. 1. 2008 zachycené v úãetnictví, od jejichÏ splatnosti uplynulo 36 mûsícÛ, nebo závazky, které zanikly jinak neÏ plnûním atd. JestliÏe závazky budou splÀovat uvedenou definici, bude nutné zv˘‰it o jejich hodnotu základ danû. PfiestoÏe celé ustanovení hovofií o úãetnictví, v poslední vûtû je stanoveno: „Obdobnû postupují poplatníci s pfiíjmy podle § 7 nebo 9, ktefií nevedou úãetnictví“. Z uvedeného není jasné zda vÛbec, pfiípadnû jak˘m zpÛsobem se toto ustanovení bude vztahovat i na poplatníky, ktefií vedou daÀovou evidenci. Závazná posouzení. Zákon novû umoÏÀuje vyuÏít tzv. závazného posouzení. Jedná se o moÏnost danou poplatníkÛm, aby se správce danû závaznû vyjádfiil k urãité problematice. Okruh problematiky je v zákonû pfiesnû stanoven. Je také stanoven zpÛsob, jak mají b˘t Ïádost a popis problematiky daÀov˘m poplatníkem uvedeny. Navíc je závazné posouzení zatíÏeno správním poplatkem ve v˘‰i 10 000 Kã a správce danû nemá zákonem stanovenou lhÛtu, ve které musí stanovisko vydat. Z uveden˘ch dÛvodÛ se domnívám, Ïe pouÏití tohoto ustanovení v praxi bude dosti problematické.

DaÀ z pfiidané hodnoty Zv˘‰ení sníÏené sazby. V roce 2008 dochází ke zv˘‰ení sníÏené sazby DPH z 5% na 9%. Toto zv˘‰ení se dotkne také lékáren, kde dojde ke zv˘‰ení sazby zejména u lékÛ. Pro lékárny to bude znamenat pfiecenûní zboÏí se sníÏenou sazbou, které bude na skladû k 31. 12. 2007. Bytová v˘stavba. K 31. 12. 2007 by mûla skonãit v˘jimka pro âeskou republiku na sníÏenou sazbu u bytové

26

v˘stavby. V této souvislosti se v nové úpravû zákona objevuje termín sociální bydlení. Za stavby pro sociální bydlení se povaÏuje: • byt pro sociální bydlení – jde o byt o celkové v˘mûfie podlahové plochy do 120 m2, • rodinn˘ dÛm pro sociální bydlení – souãet podlahov˘ch ploch nesmí pfiesáhnout v˘mûru 350 m2, • bytov˘ dÛm pro sociální bydlení – jedná se o dÛm pouze s byty pro sociální bydlení, • ostatní stavby – stavby pro úãely sociálních sluÏeb a sociální péãe. V uveden˘ch pfiípadech sociálního bydlení se i v roce 2008 zachová u v˘stavby sníÏená sazba DPH, která ov‰em nebude 5, ale 9%. U oprav a rekonstrukcí stávajících nemovitostí (v‰ech, nejen pro sociální bydlení) zÛstává sníÏená sazba DPH. Skupinová registrace. Jedná se o dobrovolnou moÏnost pro podniky se sídlem na území âR, které jsou právnû nezávislé, ale ekonomicky propojené (holdingy). Holding, kter˘ se zaregistruje jako skupina, je pro úãely DPH povaÏován za jednoho plátce s jedním (spoleãn˘m) DIâ. Editaãní povinnost. Obdobnû jako u danû z pfiíjmÛ je umoÏnûno poplatníkÛm nechat si závaznû posoudit správnost sazby DPH. V zákonû jsou opût uvedeny podmínky a náleÏitosti takové Ïádosti. Îádost je zatíÏena správním poplatkem 10 000 Kã. Ostatní zmûny. Novû zavádûné energetické danû vstupují do základu DPH. V praxi to bude znamenat, Ïe dodavatel napfi. pohonn˘ch hmot k cenû pfiidá spotfiební daÀ, následnû daÀ ekologickou a tento souãet teprve zatíÏí DPH. Takto daÀovû zatíÏené palivo bude draωí nejen o ekologickou daÀ, ale také o DPH z v˘‰e ekologické danû.

Ekologické danû Ekologick˘mi danûmi budou zatíÏeny elektrická energie, plyn a pevná paliva.

Ostatní danû a zákony Zákon o úãetnictví. Dochází k nejv˘znamnûj‰í zmûnû ve zv˘‰ení obratu pro povinnost vést úãetnictví. Obrat pro tuto povinnost se zvy‰uje z 15 mil. na 25 mil. Poplatníci, ktefií v roce 2006 pfiekroãili obrat 15 mil., ale nepfiekroãili 25 mil., se sice stali úãetní jednotkou, ale povinnost vést úãetnictví od roku 2008 nemají. DaÀ dûdická. Dochází k roz‰ífiení osvobození na II. skupinu (pfiíbuzní v fiadû poboãné – sourozenci, synovci, netefie, str˘cové a tety). DaÀ darovací. Opût dochází k osvobození od danû u I. a II. skupiny ve vztahu nabyvatel x dárce (pfiíbuzní v fiadû pfiímé, manÏelé a pfiíbuzní v fiadû poboãné). DaÀ z pfievodu nemovitostí. Zavádí se moÏnost prominutí danû finanãním fieditelstvím na Ïádost, a to do tfií let pfii zpûtném nabytí nemovitosti pÛvodním vlastníkem. Dále se v˘hledovû uvaÏuje o úplném zru‰ení danû z pfievodu nemovitostí a to od roku 2009 nebo 2010. ■ Toto shrnutí daÀové ãásti reforem vefiejn˘ch financí má ve struãnosti poukázat na nejdÛleÏitûj‰í zmûny tak, aby ãtenáfi mûl obrázek o moÏn˘ch problémech a úskalích, nebo naopak o urãit˘ch v˘hodách daÀov˘ch zmûn. Ing. Radek BÍL¯ daÀov˘ poradce ã. 000098

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007

§ PRÁVNÍ PORADNA § Odpracoval jsem 12 hodin práce pfiesãas pfii inventufie. Zamûstnavatel mi ústnû slíbil náhradní volno, které ov‰em posléze zru‰il s odvoláním na dodatek pracovní smlouvy, podle nûhoÏ byla má mzda sjednána s pfiihlédnutím k pfiípadné práci pfiesãas. Volno, které jsem si vybral, oznaãil jako dovolenou. Odpracované hodiny navíc mi neproplatil a na náhradní volno ani pfiíplatek pr˘ nemám nárok. Domnívám se, Ïe zamûstnavatel jednal protiprávnû a Ïe mi náleÏí proplacení práce pfiesãas a pfiíplatek za práci pfiesãas. Odpovûì: Dodatek k va‰í pracovní smlouvû byl skuteãnû sjednán v souladu s ustanovením zákona ã. 1/1992 Sb., o mzdû…, jen s tím, Ïe moÏnost sjednání mzdy s pfiihlédnutím k pfiípadné práci pfiesãas upravoval § 5, a nikoliv § 6 uveden˘ ve va‰em dodatku. Tato chybiãka v‰ak nemá Ïádné právní následky. Pro vás je ale dÛleÏité, Ïe nov˘ zákoník práce (zák. ã. 262/2006 Sb.) zru‰il k 1. 1. 2007 zákon o mzdû a úpravu mzdy pfievzal sám. Mzdu za práci pfiesãas naleznete v jeho § 114, kde jiÏ není uvedena moÏnost sjednat mzdu s pfiihlédnutím k pfiípadné práci pfiesãas. Tato úprava je platná bez ohledu na dfiívûj‰í smluvní ujednání. Postup va‰eho zamûstnavatele je vadn˘. Po odpracování pfiesãasov˘ch

hodin jste mûl nárok buì na mzdu za tyto hodiny s pfiíplatkem ve v˘‰i 25 % prÛmûrného v˘dûlku, anebo jste místo pfiíplatku mûl moÏnost se zamûstnavatelem sjednat poskytnutí náhradního volna v rozsahu práce konané pfiesãas. Podle toho, co uvádíte, jste skuteãnû se zamûstnavatelem sjednal poskytnutí náhradního volna. Nyní proto máte dvû moÏnosti. Za prvé mÛÏete pfiistoupit na to, Ïe jste skuteãnû ãerpal dovolenou. Pfiedpokládám, Ïe vám dovolenou zamûstnavatel proplatil nebo proplatí. Takto vám zÛstalo zachováno právo na mzdu za pfiesãas vãetnû 25% pfiíplatku. Nezaplatí-li vám ji zamûstnavatel dobrovolnû, pak vám nezbude, neÏ zahájit soudní fiízení. Za druhé mÛÏete trvat na tom, Ïe

jste se zamûstnavatelem sjednal náhradní volno, které jste skuteãnû vybral. Pak vám náleÏí stejná mzda jako pfii v˘bûru dovolené, nenáleÏí vám mzda za práci pfiesãas ani pfiíplatek, ale zamûstnavatel není oprávnûn vám zkrátit o dobu ãerpaného náhradního volna nárok na dovolenou. V tomto pfiípadû nemÛÏete u soudu uplatnit nárok na zaplacení penûÏní ãástky, ale mohl byste se domáhat urãení, Ïe vበnárok na dovolenou je nezkrácen˘ o dobu ãerpání náhradního volna. Pfiiznám se, Ïe jsem se s podobnou Ïalobou dosud nesetkal. To ale neznamená, Ïe by nemohla b˘t úspû‰ná. Urãitou moÏností je také vyãkat do konce fiíjna následujícího roku a na tuto spornou dovolenou nastoupit první následující pracovní den. To umoÏÀuje i bez souhlasu zamûstnavatele § 218 odst. 4 zákoníku práce. Mgr. MUDr. Jaroslav MAR·ÍK právní poradce âLK

Existuje vÛbec je‰tû pojem EXKLUZIVITA? Firma PHARMDATA s.r.o., kterou vût‰ina z vás dobfie zná v souvislosti s ãíselníkem PDK, se pfied nûkolika lety ve spolupráci s âeskou lékárnickou komorou zavázala, Ïe v ãíselníku vytvofií nov˘ údaj: EXKLUZIVNÍ DODÁVKA DO LÉKÁREN. Jedná se o v˘robky, u nichÏ se v˘robce nebo dodavatel dobrovolnû zavázal, Ïe je bude nabízet a prodávat v˘hradnû prostfiednictvím lékáren. Tyto poloÏky by se tedy nemûly objevit ve standardních obchodech. Oznaãení sortimentu, které je vázáno podpisem dohody (gentlemen’s agreement) mezi v˘robcem a firmou PHARMDATA s.r.o., se postupnû roz‰ifiovalo, a to od zaãátku roku 2005. Informace o dodávkách vybran˘ch poloÏek v˘luãnû do lékáren byla prostfiednictvím ãíselníku PDK a následnû programov˘ch aplikací nabídnuta

lékárníkovi snadno zpracovatelnou formou. Toto oznaãení zaznamenal i Úfiad pro ochranu hospodáfiské soutûÏe, kter˘ v‰ak nevyslovil poÏadavek na jakékoliv omezení oznaãování v˘robkÛ, dodávan˘ch v˘luãnû do lékáren. V souãasné dobû je takto oznaãena ãást sortimentu firem: GREEN SWAN, MEGAFYT (EUROPLANT), LIFTEC, WALLMARK, DR. MÜLLER PHARMA a LEROS. U firmy Green Swan do‰lo doãasnû ke zru‰ení oznaãení, neboÈ tato firma se dostala nedopatfiením s nûkolika sv˘mi v˘robky i do nabídky eShopu firmy Quelle. Po vysvûtlení a nápravû byl její sortiment opût oznaãen jako exkluzivní. V˘robci se podle této dohody sami a dobrovolnû zavazují, Ïe pfii poru‰ení této jimi slíbené v˘luãnosti (exkluzivity) budou, resp. mohou b˘t v rámci sjednan˘ch podmínek urãitou (dohod-

nutou a zákonnou) mûrou diskriminováni v rámci ãíselníku PDK. Souãasnû se v˘robci zavazují, Ïe u tohoto sortimentu budou mimofiádnû preciznû zaji‰tûny v‰echny nezbytné doklady a certifikáty o kvalitû a pÛvodu zboÏí. Lékárník tak získá informaci o poloÏkách, které si na jedné stranû vyÏádají jeho pozornost a odbornost, ale na druhé stranû lze oprávnûnû pfiedpokládat, Ïe mu bude tato zv˘‰ená nároãnost a pracnost vykompenzována i pfiíslu‰nou odezvou u zákazníkÛ. Toto opatfiení se tak snaÏí sv˘m mal˘m dílem pfiispût k tomu, aby lékárník byl opravdu tím, k˘m má b˘t: rádcem a pomocníkem lékafie a pacienta, nikoliv pouh˘m „podavaãem“. Ing. Josef ·IMÁâEK, DrSc., PHARMDATA s.r.o. Mgr. MUDr. Jaroslav MAR·ÍK, právní poradce âLK

27

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007

MOÎNOSTI DAL·ÍHO V¯VOJE LÉKÁRENSTVÍ (XIII.)

Závûreãné zastavení u anatomie problémÛ dne‰ního lékárenství V minulé ãásti tohoto seriálu (ââL 8/2007, str. 26 a 27) jsme se zam˘‰leli nad tím, jak a proã se postupnû vytrácí nûkdej‰í dobré jméno lékárenství. Na v‰ech záporn˘ch jevech se kromû lékárníkÛ samotn˘ch do znaãné míry podepisují i oficiální instituce jako jsou farmaceutické fakulty, âLK, GML, SÚKL, MZ a dal‰í. V závûru vûnujeme pozornost vnûj‰ím a vnitfiním ãinitelÛm tûchto jevÛ.

Vnûj‰í ãinitelé Nedostateãnost farmaceutick˘ch fakult spoãívá v dnes jiÏ zastaral˘ch osnovách. V˘voj lékárenství nezbytnû vyÏaduje dal‰í podstatné zmûny ve v˘ukovém kurikulu s ohledem na fakt, Ïe asi 92–95 % absolventÛ odchází do lékáren. ❐ Jedním z problémÛ je uvûdomûní si v˘znamu praktické v˘uky. Délka studentské praxe odpovídá pfiedpisÛm EU a je dostateãná. Spí‰e se jedná o schopnost pedagogÛ smysluplnû zapracovat do praktické v˘uky v˘vojové trendy vyuãované profese. ❐ Vût‰ina univerzit ve vyspûlém zahraniãí se snaÏí své absolventy „prodat“. Je to pro nû satisfakce i reklama, proto usilují vsunout do sv˘ch badatelsk˘ch zámûrÛ praktické projekty. ❐ Aby fakulty dostály poslání V· b˘t nositeli pokroku v dané oblasti, musí jejich katedry sdílet spoleãnou ideu, myslet na spoleãn˘ cíl a ten spolu s vûdeck˘mi poznatky v‰tûpovat studentÛm. ❐ Je nezbytné, aby posluchaãi farmacie byli dÛkladnû informováni o problematice samoléãení vãetnû orientace na parafarmaceutika. S poradenstvím úzce souvisí v˘uka komunikaãních technik a aplikované psychologie. Na nûkter˘ch jevech, vedoucích ve sv˘ch dÛsledcích k souãasn˘m nesnázím povolání, se v‰ak „podepsaly“ i dal‰í instituce. ❐ Zdá se, Ïe ministerstvo zdravotnictví spolu s ministerstvy financí a sociálních vûcí si vÛbec neuvûdomují potenciál správné dispenzaãní praxe. Non-compliance pacientÛ ve farmakoterapii zpÛsobuje v âR ztrátu minimálnû 3–5 miliard korun roãnû.

28

Prof. RNDr. PhMr. Vladimír Smeãka, CSc.

❐ Îádného mimofiádného pfiínosu v oblasti lékárenství nedosáhl ani SÚKL – s v˘jimkou vydání vyhlá‰ky ã. 49/1993 Sb. Ta je v‰ak jiÏ pfies deset let stará, v souãasnosti vÛbec nereaguje na vnitfiní v˘voj lékárenské profese a vykazuje fiadu nedostatkÛ, které dokonce brzdí vnesení lékárenské péãe do praxe. ❐ Z pohledu rozhodovacího procesu, kter˘ vysvûtluje strukturu fiízení v lékárenství (Farm. Obzor 42, 1973, s. 231, 267) vymizely rozhodovací úrovnû koncepãní a programové, tj. fiízení na úrovni ministerstva zdravotnictví (koncepce) a b˘val˘ch krajsk˘ch a okresních ústavÛ národního zdraví (program). Zásadní úkoly spojené s tímto správním fiízením by logicky mûly pfievzít profesní instituce, tedy âLK a GML. ❐ Pokud se t˘ãe samostatného rozhodování smûrem ke klientÛm, jsou moÏnosti lékárníkÛ znaãnû omezené. Pro interpretaãní rozhodování, tedy odborné fie‰ení jednotliv˘ch pfiípadÛ, mají velice málo prostoru. Ten lze roz‰ífiit pouze nastolením systematického poradenství, moÏnosti generické substituce lékÛ nebo formou existence tzv. pfiedepisujícího lékárníka, coÏ je ov‰em zatím hudba budoucnosti. ❐ Medicina sine pharmacia debilis est, fiíká star˘ bonmot, ãesky „medicína bez farmacie je slabá, ochromená“. Lékafii v Ïádném pfiípadû nemohou farmaceutÛm konkurovat ve znalosti vztahu struktury léãiv k úãinku v organismu, technologie léãiv˘ch pfiípravkÛ a jejich kontroly, interakcí, neÏádoucích a vedlej‰ích úãinkÛ, uchovávání léãiv, logistického zaji‰tûní atp. Dal‰ímu pozitivnímu v˘voji lékárenství zÛstaly leccos dluÏny také

Doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc.

âLK spolu s GML. Evidentnû se pohybují na rozhraní mezi snahou uchovat lékárenství zdravotnickou tváfi a pfiitom se nezpronevûfiit tvrd˘m zákonÛm trÏního hospodáfiství. ❐ Úkolem âLK spolu s GML je nepfiipustit, aby se profese vyvíjela pod tlakem vefiejného mínûní ãi populistick˘ch názorÛ o ziskovosti nebo o mocné ruce trhu. Lékárníci se musí pod taktovkou âLK sjednotit nad trendem profese a nekompromisnû prosazovat to, co slouÏí vefiejnosti a souãasnû prospívá vlastnímu povolání. âLK i GML dluÏí vefiejnosti systematickou a trvalou kampaÀ za sníÏení obrovsk˘ch ztrát zpÛsoben˘ch nesprávn˘m uÏíváním lékÛ a jejich hromadûním v domácnostech. ❐ Ze sdûlovacích prostfiedkÛ je zfiejmé, Ïe mediální rétorika si s lékárenstvím neví rady, nedokáÏe se rozhodnout, zda lékárny posuzovat jako zdravotnická pracovi‰tû, nebo jako nákupní stfiediska. MÛÏeme se právem domnívat, Ïe redaktofii vycházejí z denní reality a bohuÏel dobfie vûdí, Ïe lékárník se jako informátor a poradce pfiíli‰ neangaÏuje. ■ A tak se souãasné ãeské lékárenství zmítá – ke své vlastní ‰kodû i ke ‰kodû ‰iroké vefiejnosti – v pfiespfiíli‰ liberálním trÏním prostfiedí a z vût‰í ãásti je odkázáno na dobré ãi ‰patné pfiedstavy sv˘ch vágnû usmûrÀovan˘ch nebo vÛbec neusmûrÀovan˘ch majitelÛ.

Vnitfiní ãinitelé K popsan˘m exogenním jevÛm pfiistupují i okolnosti, mající svÛj pÛvod uvnitfi profese. Jsou projevem jednotlivcÛ, av‰ak jejich vliv na nedobré

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007 vnímání lékárenství není o nic men‰í, neÏ u vlivÛ zevních. Nutnost pozmûnit obsah profese, napfi. formou lékárenské péãe, se sice u vût‰iny lékárníkÛ setkává témûfi vÏdy s porozumûním a zájmem, ale na praktickou realizaci dochází jen sporadicky. V‰e nasvûdãuje tomu, Ïe ãesk˘m lékárníkÛm se do zásadních zmûn v praktikování profese pfiíli‰ nechce. ❐ Jedním z hlavních dÛvodÛ mÛÏe b˘t znám˘ konzervatismus a lpûní na tradiãních, pomûrnû jednoduch˘ch a pohodln˘ch obchodních metodách. ❐ Neochotu nebo neschopnost podávat spolu s lékem pfiíslu‰né informace lékárníci obvykle omlouvají 1) nedostatkem ãasu, 2) nezájmem klientÛ o podávané informace, 3) nutností rychlého odbavení klienta, 4) neznalostí pacientovy diagnózy, 5) nevhodností pouãovat chronické pacienty, 6) poukazem na pfiíbalov˘ leták a 7) tím, Ïe pro své léky nechodí vÏdy samotní pacienti. Ad 1) je nutno poznamenat, Ïe vûnovat se plnû pacientovi patfií k základním povinnostem vydávajícího lékárníka, 2) nezájem o informace nelze posuzovat jako chybu klientÛ, ale spí‰e jako dlouhodobé pochybení lékárnictva, 3) není tomu je‰tû pfiíli‰ dávno, kdy mezi mûfiítka kvality práce v lékárnách patfiila i rychlost, s jakou byli

lékárníci schopni „likvidovat“ zástupy náv‰tûvníkÛ; zdá se, Ïe tento myln˘ v˘klad kvality v mysli nûkter˘ch pfiíslu‰níkÛ profese ke ‰kodû povûsti lékáren pfietrvává, 4) je tfieba zdÛraznit, Ïe bûÏné informace podávané na téma „vedlej‰í úãinky, interakce, zpÛsob uÏívání, zpÛsob uchovávání“ atd. jsou na diagnóze nezávislé, 5) i chronické pacienty, ktefií vût‰inou znají podrobnû svou chorobu i své léky, motivuje odborn˘ a lidsk˘ zájem farmaceuta ke správnému pfiístupu k léãbû a k opûtné náv‰tûvû téÏe lékárny, 6) odvolání na pfiíbalové letáky sotva obstojí, uvûdomíme-li si, Ïe informace na nich jsou pro nemocného ãasto pfiíli‰ rozsáhlé a ne vÏdy ‰Èastnû formulované, 7) urãité procento náv‰tûvníkÛ lékáren jsou skuteãnû pouze poslové; i v tomto pfiípadû je v‰ak informování na místû. ❐ V dan˘ch souvislostech je nutné poukázat na paradox spjat˘ s úrovní odborn˘ch vûdomostí lékárníka. Právem se totiÏ mÛÏeme domnívat, Ïe suma teoretick˘ch vûdomostí je u absolventÛ farmaceutického studia znaãnû vysoká. JenÏe seberozsáhlej‰í teoretické vûdomosti prestiÏ lékárníka nijak neposílí, nejsou-li spojeny se schopností tûchto vûdomostí pouÏít v kaÏdodenní práci, v rutinním kontaktu s pacienty ãi kupujícími.

Lékárensk˘ kalendáfi 2008 Nové, v pofiadí uÏ 67. vydání oblíbeného lékárenského kalendáfie (vydavatel Deutscher Apotheker Verlag ve Stuttgartu) pfiiná‰í zajímavé pohledy na historicky cenné, stfiedovûké lékárenské památky z Nûmecka i ostatních evropsk˘ch státÛ. Vedle obrazu oficíny lékárny v pozdnû klasickém stylu (r. 1840) z lázní Bentheimu u Osnabrücku je zde dfievûn˘ miniaturní model barokní lékárny zhotoven˘ v roce 1987–9, která je s názvem Lékárna u granátového jablka exponátem âeského farmaceutického muzea v Kuksu. Nezbytnou souãástí klasick˘ch lékáren byly dal‰í místnosti, tzv. materiálky; v jedné z lékárny v Lübenau je ukázka uchovávání separand a jedÛ, v druhé pak zpÛsoby skladování fosforu a jeho zpracovávání do lékÛ. Dále jsou tu souãásti vybavení lékárenské laboratofie: sklenûné florentské lahve a dvû nádoby umoÏÀujícími dûlení rostlinn˘ch galenik dekantací. Z galenick˘ch pfiíprav-

kÛ je demonstrována prostá olovnatá náplast ve formû tyãinky. Pomûrnû ãasté jsou pfiíklady nejrÛznûj‰ích druhÛ a typÛ lékárensk˘ch stojatek: dfievûné a porcelánové (poãátek 18. stol.) obsahující placebo, dále pak dvû stojatky modfie zdobené z nûmeckého fajánsu z lékárny v Hannoveru (18. století) a dvû dfievûnky z 15. století, jejichÏ signatury jsou ve formû erbu. Ze starého herbáfie (Norimberk 1754) je barevn˘ obrázek mandragory a Ïivoãicha (patfiícího mezi hmyz) poskytujícího ko‰enilové barvivo. Druh˘ obraz – kolorovan˘ dfievoryt ze 17. století – ukazuje rÛzné druhy africk˘ch tykví, které se pouÏívaly jako rostlinná léãiva. Poslední list publikace znázorÀuje klá‰terní práci – pergamenovou miniaturu (polovina 18. století) svat˘ch Kosmy a Damiana, která byla pÛvodnû umístûna v dnes jiÏ zru‰eném premonstrátském klá‰tefie v Chotû‰ovû u Plznû. J. MAL¯

■ KdyÏ k popsan˘m jevÛm pfiiãteme obchodnické vzezfiení nûkter˘ch lékáren, umocnûné pfiemírou reklamy a nabídkou vyslovenû neetického sortimentu (obuv, dÏusy, bonbony apod.), a dále prostfiedím, kde stále je‰tû zcela chybí moÏnost diskrétního rozhovoru o pfiedepsaném nebo kupovaném léku, pak se nelze divit, Ïe pro mnohého obãana se lékárna stala bûÏnou prodejnou, od které zdravotnickou radu a pomoc ãasto ani neoãekává.

Slovo závûrem Spoãítáno a seãteno vzniká suma faktorÛ, podle na‰eho mínûní odpovûdná za souãasné odborné a etické problémy lékárenství v âR. Zmûnit danou situaci nebude urãitû lehké pro vzdûlávací instituce ani profesní organizace. Zdá se, Ïe jediná schÛdná cesta vede pfies dÛsledné pfiijetí a propagování filozofie lékárenské péãe, která má v rámci EU podporu v˘znamn˘ch institucí jako FIP, WHO, a také nûkter˘ch fakult. Autofii jsou si plnû vûdomi, Ïe s my‰lenkami uveden˘mi v tomto seriálu nemusí fiada kolegÛ souhlasit. V takovém pfiípadû je vÏdy moÏné diskutovat, polemizovat; nejde pfiece o nic men‰ího neÏ o budoucnost lékárenství v âR.

V¯ZNAMNÁ JUBILEA prosinec 2007 85 let RNDr. PhMr. Ladislav Novotn˘, DrSc. (PSL)

80 let RNDr. PhMr. Ivan Andûl (OSL Zlín) PhMr. Jaroslava Beránková (PSL) PhMr. Danu‰ka Korejsová (OSL DomaÏlice + Tachov) RNDr. Josef Látal (OSL Olomouc)

75 let Mgr. Jifií Horák (OSL Liberec)

70 let PhMr. Marie Doleãková (OSL Ústí nad Orlicí) RNDr. Libu‰e Skotnicová (OSL Ostrava) Mgr. Eva ·igutová (OSL Uherské Hradi‰tû)

60 let Mgr. Libu‰e Holeãková (PSL) Mgr. Helena Hromadová (OSL Karviná) Mgr. Jarmila Hurtíková (OSL Vsetín) PharmDr. Josef Kopeck˘ (OSL Opava) Mgr. ZdeÀka Mí‰ková (OSL PlzeÀ) Mgr. Jifiina Nováková (OSL Bene‰ov) PharmDr. Pavel ¤ádek (OSL Trutnov)

29

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007

Lékárníci poÏádali o prodlouÏení sbírky Jsou to tfii roky, co jsme se spoleãnû rozhodli pomáhat t˘ran˘m a opu‰tûn˘m dûtem. O tom, Ïe to bylo rozhodnutí správné, svûdãí fakt, Ïe jsme vybudovali v KromûfiíÏi „klokánãí“ dÛm, kter˘ poskytl jistotu a novou perspektivu jiÏ více neÏ 150 dûtem z Moravy. Sbírka Klokánkovi do kapsiãky probíhala témûfi v pûti stech lékárnách a vynesla neuvûfiiteln˘ch 5 167 314 Kã, za které byl zakoupen a zrekonstruován azylov˘ dÛm v KromûfiíÏi. Nad tímto Klokánkem stále drÏíme patronát. Dûti z KromûfiíÏe jsme pozvali do praÏské ZOO, na Matûjskou pouÈ a závûr prázdnin strávily na ranãi. Plníme jim, jako jejich kmotfii, vánoãní pfiání.

Klokánkovi do kapsiãky je charitativní projekt, kter˘ probíhá ve spolupráci s âLK a podporuje ãinnost Fondu ohroÏen˘ch dûtí. O tomto projektu jsou podávány pravidelné informace prostfiednictvím magazínu Dobrá lékárna a webu spoleãnosti Alliance Healthcare. Spolupráce s FOD byla zahájena v roce 2004. V prÛbûhu tfií let se podafiilo nashromáÏdit více neÏ 5 mil. Kã, které byly pouÏity na rekonstrukci a provoz „klokánãího“ domu v KromûfiíÏi. Letos v kvûtnu byla ukonãena první etapa tohoto projektu, bûhem záfií byla spoleãn˘mi silami za podpory âLK a FOD zahájena druhá etapa – Klokánek II. Díky tomuto projektu se podafiilo najít pevn˘ bod v Ïivotû více neÏ 150 dûtem z Moravy, nyní se sbírka zamûfiuje na dûti ze severních âech.

30

KdyÏ jsme na zbraslavském zámku v lednu pfiedávali symbolick˘ ‰ek pfiedsedkyni Fondu ohroÏen˘ch dûtí Marii Vodiãkové, poÏádala nás fiada lékárníkÛ, ktefií se akce zúãastnili, abychom sbírku prodlouÏili a pomohli tentokrát dûtem ze severních âech, konkrétnû v Chomutovû. Zde Fond ohroÏen˘ch dûtí získal za symbolickou cenu od mûsta budovu. NeÏ se v‰ak do ní budou moci nastûhovat dûti, bude tfieba nemal˘ch prostfiedkÛ na její opravu. Po vyfiízení v‰ech nutn˘ch formalit a povolení, jeÏ bylo pro novou sbírku nutné zajistit z Magistrátu hl. m. Prahy, byla sbírka zahájena 1. záfií 2007. K tomuto datu jsme do lékáren, které o obnovení sbírky projevily zájem, zaslali v‰echny potfiebné dokumenty, jeÏ jsou tfieba k znovuzapeãetûní pokladniãek. K dne‰nímu dni je tak na tárách více neÏ 140 kasiãek a jiÏ se také prÛbûÏnû naplÀují. Byli bychom moc rádi, kdyby se pokladniãky objevily i v dal‰ích lékárnách a jako v prvním roãníku se do sbírky zapojil stejn˘ poãet lékáren – tedy celkem 450. Prostfiednictvím distribuãní sítû a reprezentantÛ spoleãnosti

Alliance Healthcare mÛÏe i va‰e lékárna obratem dostat ve‰keré potfiebné dokumenty – smlouvy a formuláfie pro plnou moc. RovnûÏ jsme pro tento roãník pfiipravili malé pozornosti pro klienty lékáren, ktefií do kasiãky pfiispûjí. I tyto dárky vám budou zaslány poté, co instalujete pokladniãku. Fond ohroÏen˘ch dûtí díky této a podobn˘m sbírkám získává padesát procent sv˘ch pfiíjmÛ. Proto vûfiíme, Ïe na‰i v˘zvu vysly‰íte a i ve va‰í lékárnû znovu bude na táfie kasiãka s dûtskou kresbou klokánka. Pro lékárny, které se první etapy nezúãastnily a nyní by se rády zapojily, máme pfiipraveny v‰echny potfiebné náleÏitosti, vãetnû pokladniãky. I vy se mÛÏete pfiidat a podpofiit dobrou my‰lenku. Na‰i reprezentanti vás rádi nav‰tíví a pfiedají vám v‰e potfiebné, vãetnû informaãních materiálÛ pro vefiejnost. Staãí se obrátit na reprezentanta spoleãnosti Alliance Healthcare nebo pfiímo na e-mail: [email protected]. Vûfiíme, Ïe sbírka bude stejnû úspû‰ná jako ta, která pomohla dûtem z Moravy k novému Klokánku, kde mohou díky vám, lékárníkÛm, dûti znovu najít ztracen˘ úsmûv. Jitka FROLÍKOVÁ manaÏerka pro klíãové zákazníky Alliance Healthcare Foto: Martin ·LEHOFER

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 12/2007

O pûstování léãiv˘ch bylin „Ratibor“, královéhradeck˘ list krajinsk˘, pí‰e ve stati pod nadpisem „O pûstování léãiv˘ch bylin“: V minulosti hovofiilo se o faráfii p. Josefu Angellim, kter˘ pÛsobí v Czari v Uhrách, jakoÏto o jediném pûstiteli léãiv˘ch bylin v Rakousko-Uhersku. S celou energií se vûnoval pûstûní tûchto bylin, organizoval v pfiifafien˘ch obcích tuto kulturu a povznesl hmotn˘ blahobyt kraje svého mûrou znaãnou. Dnes mÛÏeme smûle postaviti se uherskému panu faráfii na‰ím ãesk˘m pûstitelem léãiv˘ch bylin v ústrety. Jest jím pan J. K. Hra‰e ve Svûtí. Pan Hra‰e co odborník, drogista, vûnoval se oboru tomuto s celou energií, vyuÏiv zku‰eností nabyt˘ch za hranicemi a dnes s chloubou sdûlujeme, Ïe ãesk˘ podnik pfiekonal obtíÏe a Ïe, vstoupiv do pfiímého styku se závody a továrnami svûtov˘mi, poãne pfií‰tím rokem pûstovati byliny bohaté na alkaloidy, jakoÏ i byliny k úãelÛm technick˘m. Aby aspoÀ ãásteãnû mohl poptávkám vyhovûti, ve‰keré své pozemky vyuÏije ku pûstûní tûchto bylin a aby zakázky rychle mohl vyfiíditi, postaví pfií‰tím jarem novou sÛ‰ku se strojním a parním zafiízením dle vlastní nabyté prakse, jakoÏ i vyssavaãe par, stroje na fiezání a prá‰kování herb, které hnány budou motorem. Hospodáfisk˘ v˘znam, kter˘ sobû rationální pûstování léãiv˘ch bylin vydobylo jest dÛleÏit˘ a jest tak znaãn˘m zdrojem blahobytu krajin pfied tím mnohdy chud˘ch, Ïe upfiímnû nabádáme rolníky ve Svûtí a v okolí, by sobû této kultury ponejvíce hledûli a dbali ve‰ker˘ch pokynÛ praktického odborníka. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 42/1907, str. 675

v Pfiedlitaví. VÏdyÈ v‰eobecnû známo jest, jak napjat˘ jest pomûr mezi lékárníky a drogisty. To povaÏují drogisté za uráÏku svého stavu a proto svolali do selské sínû paláce ãeského kupectva „Merkur“ v Mikulá‰ské tfiídû vefiejnou schÛzi v‰ech drogistÛ a materialistÛ z obvodu obchodní komory praÏské, aby proti tomuto v˘nosu protestovali. SchÛze byla velmi ãetnû nav‰tívena a pfiedseda p. Jos. Rottenborn z Prahy podrobil v˘nos ostré kritice. V˘nosem tím stanoví se totiÏ, Ïe na Ïádost gremií lékárnick˘ch bude na pfií‰tû pfii revisích drogerií zemûpanskému okresnímu lékafii delegát-lékárník. ¤eãník zmínil se dále o revisi, která jiÏ provedena byla na základû tohoto v˘nosu v KromûfiíÏi, pfii níÏ poãínal si delegát-lékárník takov˘m zpÛsobem, Ïe z toho bude dohra u soudu. Majiteli drogerií jsou dnes z polovice magistfii farmacie, tedy lidé se stejnou kvalifikací, ktefií v‰ak nemûli toho ‰tûstí, by si v˘nosnou lékárnu zafiíditi mohli. Dokládáme: DrogistÛm jest nemilo, Ïe pfii revisi závodÛ drogistick˘ch má také lékárník, t. j. stav pln˘m právem interessovan˘ spolupÛsobiti. Îádn˘ druh˘ stav tak nepo‰kozuje lékárnictvo tou mûrou, jako drogistick˘ a lékárnictvo má jen ti‰e pfiihlíÏeti, jak se jeho existenãní podmínky podkopávají? âasopis ãeského lékárnictva, ã. 42/1907, str. 680

jak se psalo pfied sto lety

Pevné zdraví a mnogaja ljeta V poslední zprávû o „schÛzi podpÛrného spolku lékárnického“ v âas. âesk. Lékárnictva ã. 41, str. 651 uvedeno, Ïe jmenovan˘ spolek úmrtím ztratil ãlena p. lék. Leopolda Herzuma. Zprávu tuto ãerpala redakce z tiskem vydané zprávy pfiedsedy spolkového. Jak nám p. lék. Zinke sdûluje, vyskytla se zpráva ta omylem; p. Mr. Herzum jest mimo známek stáfií úplnû zdráv a Ïije v Ústí n. L. Ne p. lék. Herzum, n˘brÏ jeho paní, Leontina, zemfiela. ¤íká se, Ïe ten, jenÏ omylem byl prohlá‰en mrtv˘m, dlouho Ïije. Opravujíce nemilou nesprávnou zprávu, pfiejeme upfiímnû p. lék. Herzumovi pfii neporu‰eném zdraví mnogaja ljeta! âasopis ãeského lékárnictva, ã. 42/1907, str. 679

Drogisté proti lékárníkÛm Uvefiejnûno v „Národních Listech“ ze dne 27. listopadu: V˘nosem místodrÏitelství v markrabství moravském v Brnû na základû ministerského nafiízení ve pfiíãinû ohraniãení obchodu mezi lékárníky, drogisty a materialisty, vyzvána byla v‰echna okresní hejtmanství resp. obecní zastupitelstva mûst Brna, Jihlavy a Znojma na Moravû, aby uãinila opatfiení, by napfií‰tû pfii úfiadních revisích závodÛ drogistick˘ch k Ïádosti lékárnického gremia v Brnû neb Olomouci pfiítomen byl kromû okresního lékafie také delegát zmínûného gremia na útraty téhoÏ gremia. Nafiízení toto dot˘ká se co nejkrutûji nejen moravsk˘ch, n˘brÏ v‰ech drogistÛ a materialistÛ

V‰em kollegÛm dobré vÛle âetli jsme v denních listech nûkolikráte zprávy v posledních ãasech, Ïe zemfiel lékárník X, lékárník Y, lékárník Z. V posmrtn˘ch tûchto zprávách s povzdechem doãetli jsme se, kterak zmínûní zemfielí darovali obnosy nemalé, do set i tisícÛ sahající „Ústfiední Matici“, „Sokolu“, chud˘m a rÛzn˘m ãetn˘m dobroãinn˘m spolkÛm a úãelÛm; leã lékárnick˘m úãelÛm, tûm, které byly po ãas neboÏtíkÛ zmínûn˘ch nejbliωím jim pfiedmûtem, na kter˘ mûlo b˘ti pamatováno, tûm nedostalo se praniãeho. Víme, Ïe „Ústfiední Matice“ jest velepotfiebna, „Sokol“, vlastenectví a Ïití demokratick˘ch vrstev na‰eho národa sílící, Ïe odkazy takov˘mito nepohrdne, jednoty na‰e „Po‰umavská“, „Severoãeská“, ty ba‰ty na‰ich obran men‰inov˘ch, Ïe ãekají na sebe men‰í podpory, ve‰kery ty lidumilné a dobroãinné úãely a spolky Ïe s otevfienou náruãí vítají jakékoliv milodary. – Pfiejeme jim toho v‰em z té du‰e. Leã i my jsme potfiební. Kolik je‰tû dlí mezi námi takov˘ch lékárníkÛ, ktefií v poslední vÛli pamatovati by mohli na na‰e úãely podobn˘m odkazem! Není jich jiÏ mnoho, padá a chudne nበstav, muÏi podobní mezi námi ale jsou pfiece. K tomu pfiesvûdãení jiÏ jsme pfii‰li, Ïe cizí nám nedá nikdo nic. Potfiebovali-li jsme kdy pomoci, tu pomoci jsme si musili vÏdy svou vlastní silou sami. Na‰e stipendia pro vdovy a sirotky po pfiíslu‰nících na‰eho stavu, pro nemajetné studující, jsou z odkazu na‰ich lidí. Obûdy bezplatné pro farmaceuty jsou z pfiíspûvkÛ na‰eho lékárnictva, podpory sestárl˘m kollegÛm jsou z podpÛrného spolku, fondÛ to zaloÏen˘ch a rozmnoÏovan˘ch pfiíspûvky pfiíslu‰níkÛ stavu na‰eho. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 43/1907, str. 687

31