âasopis âesk CH LÉKÁRNÍKÒ

Podávání novinov˘ch zásilek povoleno âeskou po‰tou, s. p., Od‰tûpn˘m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1

7/2007 roãník LXXIX

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ mûsíãník stavovské lékárnické komory

editorial âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ Zanedlouho skonãí funkãní období v‰ech ãlenÛ republikov˘ch orgánÛ komory. Dá se pfiedpokládat, Ïe nûktefií z nich jsou rozhodnuti svou ãinnost z nejrÛznûj‰ích dÛvodÛ ukonãit. Zaãátkem listopadu se uskuteãní sjezd, kde se po ãtyfiech letech budou volit lidé, ktefií mají zájem pracovat ve prospûch lékárnického stavu. Zní to moÏná nadnesenû, ale tak tomu opravdu je. Doktor Zdenûk Blahuta v minulém ââL napsal, Ïe jde o dlouhodobou systematickou práci ve prospûch konkrétních projektÛ a permanentní pfiesvûdãování politikÛ a státní správy. Doktor Lubomír Chudoba ve svém zamy‰lení o pfiíleÏitostech a úskalích profesní samosprávy upozorÀuje, Ïe kandidující musí ãasto poãítat i s nepfiíli‰ zfieteln˘mi v˘sledky svého úsilí. Nemyslím, Ïe by tím chtûli kandidáty do republikov˘ch orgánÛ od jejich úmyslu odradit, naopak! Mluví z nich jen vlastní zku‰enosti. Moje zku‰enost s aktivitou lékárníkÛ ov‰em hraniãí s obavou, zda tûch ochotn˘ch, obûtav˘ch lidí bude dost. VÏdyÈ nûkterá okresní sdruÏení se nescházejí vÛbec, jiná jen formálnû, a pfiitom jsou to právû OSL, která kandidáty navrhují. KdyÏ se ale obãas poptám lékárníkÛ, jestli vûdí o kolegovi, kterému jde o spoleãnou vûc a mohl by kandidovat, sly‰ím pfiinejmen‰ím dvû tfii jména nespokojencÛ se souãasn˘m stavem lékárenství a zdravotnictví vÛbec. Jestli mají pevné nervy, dostatek energie i pádn˘ch argumentÛ, sílu nenechat se otrávit dílãími neúspûchy, dost ãasu a podporu rodiny, zb˘vá si jen pfiát, aby jim to v‰echno vydrÏelo a opravdu kandidovali. UÏ teì jim patfií bobfiík odvahy. JAROSLAVA HO¤ANSKÁ ‰éfredaktorka Mgr. Jaroslava Hofianská redakãní rada PharmDr. Jan Horáãek (pfiedseda) Mgr. Tomá‰ Cikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Du‰an Holeãko, doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc., Mgr. Jifií Kotláfi, doc. RNDr. Jifií Portych, CSc., PharmDr. Milo‰ PotuÏák, Mgr. Leona ·tûpková vydavatel Lékárnická akademie, s. r. o. A. Sta‰ka 80, 140 46 Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstfiíku vedeném Krajsk˘m obchodním soudem v Praze, oddíl C vloÏka 74194. distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUâNÍ, s. r. o. V˘‰kovická 25, 700 44 Ostrava 44 grafická úprava Katefiina Vévodová tisk Ringier Print CZ a. s. Na Rovince 876, 720 00 Ostrava-Hrabová pfiedplatné a inzerce Objednávky v redakci ãasopisu redakãní uzávûrka ã. 8/2007 – 1. srpna 2007 ISSN 1211-5134 Registrováno MK âR E 6651 MIâ 46330 Podávání novinov˘ch zásilek povoleno Oblastní správou po‰t v Ostravû ãj. 1559/96-P/1 ze dne 19. 6. 1996 autorÛm Maximální rozsah redakcí nevyÏádaného pfiíspûvku je do 165 fiádkÛ normovaného rukopisu (NR; 1 fiádek = 60 úhozÛ) ● K pfiíspûvkÛm pfies 65 fiádkÛ NR poÏadujeme tematickou nebo ilustraãní fotografii (kresbu, reprodukci apod.) ● K pfiíspûvkÛm pfies 60 fiádkÛ NR poÏadujeme barevnou fotografii (staãí pasov˘ formát) zachycující souãasnou podobu autorky ãi autora

roãník LXXIX

7/2007

Pfiívozská 6, 702 00 Ostrava tel.: 596 115 372, tel. + fax: 596 114 844 e-mail: [email protected]

obsah Lékárnické vzpomínky na budoucnost

4

Zeptali jsme se

5

Zasedalo pfiedstavenstvo âLK

6

PfiedsedÛm Okresních sdruÏení lékárníkÛ âLK

7

Právní poradna

8

Ke smlouvû komory s makléfiskou kanceláfií

10

Správné dispenzaãní minimum: Theofyllin

11

Moje pfiedstava o lékárenství? V dne‰ní dobû naprostá utopie.

12

Tradiãní role lékárníka se stává minulostí

14

VáÏení kandidáti, pfiedstavte se voliãÛm

15

Bude na podzim dostatek oãkovacích látek?

16

Lékárníci jsou protivní jen nûkdy

17

Tak to vidím já: Je specializace specializací?

18

Molekula mûsíce: Eculizumab (Soliris®)

19

Novû registrované látky: Atomoxetin

20

K rÛzn˘m aspektÛm farmakoinformatiky (8.)

21

Na mnohovrstevn˘ problém poãátku vzniku lidského Ïivota existuje fiada rÛzn˘ch pohledÛ

22

Ekologická likvidace pouÏit˘ch elektrozafiízení – REMA Systém

24

MoÏnosti dal‰ího v˘voje lékárenství (XI.)

26

Jak se psalo pfied sto lety

29

titulní strana Sliby se rozplynuly jako pára nad hrncem, lékárnám zÛstaly pouze recepty a místo oãkovacích látek dostaly informaci, Ïe mají pacienty odesílat do oãkovacích center krajsk˘ch zdravotních ústavÛ. (Ad Bude na podzim dostatek oãkovacích látek?, str. 16)

●

Foto: ISIFA

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 7/2007

Lékárnické vzpomínky na budoucnost Reforma buì je, anebo není. Buì skuteãnû probíhá, a pak bolí v‰echny zájmové skupiny, anebo nikoho, a pak je to pouze hra na reformu. Génius povrchnosti David Rath to dobfie ví. V závûtfií lavice poslanecké snûmovny se hlasitû baví, kdyÏ vidí, jak se uÏ drolí demokratická hráz zdravotníkÛ, ktefií se mu postavili v dobû jeho ministrování. Za bfiicho se popadá, kdyÏ si uÏ zase v‰ichni vzkazují pfies média, s ãím nesouhlasí, co by udûlali lépe a jak jsou ohroÏeni. Umûní tûch, ktefií zdravotníky, a zvlá‰tû pak lékárníky zastupují, proto bude v nejbliÏ‰ích mûsících tkvût ve schopnosti rozli‰it podstatné od balastu.

Mgr. Tomá‰ Cikrt, mluvãí Ministerstva zdravotnictví âR Reforma s mantinely Snad v‰ichni zdravotníci se shodnou na tom, Ïe je reforma ãeského zdravotnictví potfiebná. KaÏd˘ si ji v‰ak pfiedstavuje jinak a obvykle má za to, Ïe zrovna jeho se t˘kat nemusí. Tak je tomu i s lékárníky, které v‰ak omlouvá jedna nezpochybnitelná skuteãnost. Jsou to ‰patné zku‰enosti. Byli to totiÏ ãasto jenom lékárníci, kdo si zakusil na vlastní kÛÏi rozmar toho kterého ministra, na jejich bedra dopadlo líbivé „opatfiení“, které nemûlo Ïádnou vizi, Ïádn˘ propoãet, Ïádnou souvislost s jin˘mi kroky, prostû bylo provedeno jenom podle toho, jak se ministr vyspal nebo co mu kdo po‰eptal. Rád bych v‰echny lékárníky ujistil o tom, Ïe ministerstvo zdravotnictví vedené Tomá‰em Julínkem nechystá nic, co je zamûfieno proti lékárníkÛm. Naopak, dosavadní kroky ministra dokazují, Ïe je schopen pfiijmout návrhy ze strany âeské lékárnické komory, které jsou odbornû dobfie podloÏené a v praxi realizovatelné. Souãasnû v‰ak platí, Ïe Tomá‰ Julínek, jako jeden z nejzásadovûj‰ích lidí v ODS a ministr-reformátor, prosazuje ve zdravotnictví pravicové koncepty s prvky, jako je soutûÏ poskytovatelÛ a poji‰Èoven na sice regulovaném, ale pfieci jenom trhu zdravotních sluÏeb. Logicky tak nemÛÏe b˘t s lékárníky v naprostém souladu, a proto jsme jiÏ také zaznamenali i jiskfiivûj‰í mediální v˘mûnu názorÛ s prezidentem âLK Lubomírem Chudobou na nûkterá pro lékárníky bolavá témata. Nakonec je to pfiirozené a já osobnû doufám, Ïe se kontroverzní body budou probírat více v pfiím˘ch jednáních neÏ právû pfies média.

4

Tomá‰ Julínek je totiÏ slu‰n˘ ãlovûk, kter˘ své partnery v diskusi nepodráÏí, je ãiteln˘ a má jasnou vizi budoucího uspofiádání ãeského zdravotnictví, ve které mají své pevné a v˘znamné místo i lékárníci, byÈ tfieba ne úplnû pfiesnû tak, jak by si oni sami pfiedstavovali. To jsou jasné mantinely, kter˘m mÛÏete, váÏené kolegynû a váÏení kolegové lékárníci, vûfiit. MoÏná v‰ak, Ïe vám to nestaãí, Ïe uÏ nevûfiíte nikomu. Dovolte mi proto pfiipomenout, jaká je alternativa. Zavzpomínejme spoleãnû na nedávnou minulost, která v‰ak velice snadno, díky kfiehké (ne)rovnováze politick˘ch sil, mÛÏe b˘t zase na‰í spoleãnou blízkou budoucností.

Bermudsk˘ trojúhelník KdyÏ si nadut˘ pfiedseda vlády Paroubek, i pfies obrovsk˘ protitlak nejrÛznûj‰ích skupin, rádcÛ a poradcÛ, povolal do vlády nebezpeãného doktora Ratha, jenom zasvûcení vûdûli, Ïe konãí legrace a Ïe to Jifií Paroubek udûlal schválnû. David Rath, miláãek ãeského bulvárního tisku, jako ministr zdravotnictví neváhal hrát na vÛbec nejniÏ‰í pudy jednodu‰‰í ãásti vefiejnosti. Vykreslil lékárníky a praktické lékafie jako zazobané lenochy, ktefií tyjí z vefiejn˘ch prostfiedkÛ. Zaãal konstruovat památn˘ RathÛv bermudsk˘ trojúhelník ãeského zdravotnictví, tedy mocensk˘ systém ovládan˘ úzkou skupinkou vûrn˘ch druhÛ, jehoÏ hlavní vrcholy tvofiily: ■ Zákon o neziskov˘ch nemocnicích,

kter˘ mûl s neziskovostí spoleãn˘ jenom název a jehoÏ podstatou byla

tuhá centralizace fiízení ãesk˘ch nemocnic ministerstvem zdravotnictví. ■ VZP jako jediná a státem plnû kon-

trolovaná pfierozdûlovna vefiejn˘ch penûz. ■ Lékafiská komora jako jedin˘ pfied-

stavitel lékafiÛ, kter˘ za nû bude dojednávat ceny a kontrolovat vûcné a technické vybavení zdravotnick˘ch zafiízení. KaÏd˘ z tûchto vrcholÛ byl obsazen tfiemi kamarády, ktefií spolu zakládali Lékafisk˘ odborov˘ klub (Rath, Horák, Kubek), a kaÏd˘ zaãal tehdej‰í ministr za pomoci komunistÛ postupnû vyfutrovávat pfiíslu‰nou legislativou. Co ze spojení tûchto pilífiÛ skrytého postátnûní ãeského zdravotnictví (zru‰ení plurality a základÛ vefiejného zdravotního poji‰tûní, potlaãení zdravotnick˘ch organizací a centralizaci fiízení nemocnic) vypl˘valo pro lékárníky? Jednoznaãnû soustfiedûní vefiejn˘ch prostfiedkÛ pouze do státního zdravotnictví a zardou‰ení vefiejného lékárenství. A jaké dÛsledky by postátnûní zdravotnictví mûlo pro obãany? Postupnû by klesala kvalita sluÏeb poskytovan˘ch bobtnající státní ãili Národní zdravotní sluÏbou (to je historicky a na celém svûtû bolestná zku‰enost), kterou by vyuÏívalo stále ménû bohat˘ch lidí, o které by se muselo plnû postarat komerãní poji‰tûní. Vznikla by dvojrychlostní medicína – tedy pfiesnû to, ãím nás po léta stra‰í sociální demokraté. Jedna úroveÀ péãe by ‰la stále dolÛ, aniÏ by to neinformovaní lidé zpoãátku postfiehli, druhá úroveÀ – pro bohaté – by svoji kvalitu zvy‰ovala. „Chudí“ by za svoji akceptaci byli odmûnûni pokraãující absolutní takzvanou bezplatností (my‰leno cash platbami), a protoÏe by státnímu systému chybûly peníze, muselo by se ‰krtat, a to u tûch nejvíce nemocn˘ch a nákladn˘ch pacientÛ (‰krty jsou obvykl˘m trikem socialistÛ, neboÈ jim vût‰inou dfiíve, ãi pozdûji peníze dojdou). „Bohatí“ by nav‰tûvovali rÛzné men‰í luxusní kliniky a polikliniky, mezi nimi i tu, kterou si privatizoval David Rath, protoÏe jak od nûj dobfie víme – to je „dobrá“ privatizace, kdeÏto soukromé nemocnice – to je ta „‰patná“ privatizace (a lékárníci jsou také ti „‰patní“ obchodníci, kdeÏto hodn˘

pan doktor Rath je ten „dobr˘“ obchodník, kter˘ má lidi rád a chce slouÏit hlavnû tûm nejchud‰ím). Oba svûty by se st˘kaly jenom tehdy, kdyÏ by ten bohat˘ potfieboval transplantaci a také kdyÏ by si doktor z chudého státního zdravotnictví potfieboval pfiilep‰it na bohaté soukromé poliklinice. Jak se vám to líbí?

Budoucnost lékárníkova Zdravotnictví podle Julínka nabízí rovné ‰ance v‰em, ale souãasnû pfiipou‰tí, Ïe jsme lidé rÛzní a máme také rÛzné potfieby a motivace. Nechci teì pro nedostatek místa reformu detailnû popisovat, zástupci lékárníkÛ jeho pfiedstavy znají, byli seznámeni s legislativním plánem ministerstva, nechystá se Ïádné vládní pfiekvapení (poslanecké ale nevyluãuji, napfiíklad v oblasti úpravy zákona o komorách). Vûfiím, Ïe pfiedstavitelé komory i grémia budou zaujímat realistické postoje. Oãekávám tvrdou, ale korektní diskusi nad konkrétními právními normami, kde je moÏné pokou‰et se prosazovat dílãí lékárnické zájmy. Aktuálním je batoh stabilizaãních opatfiení, kter˘ obsahuje mimo jiné mediálnû vdûãné administrativní ãi regulaãní poplatky. Pfiesto, Ïe jsou to cash peníze, lékárníci je nechtûjí vybírat. Mají b˘t totiÏ provázeny úpravou marÏe. Pr˘ se lékárníci nebojí samotného opatfiení, ale zmûny politické situace. Tedy, Ïe poplatky projdou, upraví se marÏe, a poté, co tfieba padne vláda, nastoupí socialisté a poplatky zru‰í, pfiiãemÏ upravenou marÏi nechají. Jistû je to také moÏná konstrukce, ale jak uÏ jsem naznaãil v˘‰e, pfii návratu fenoménu ministra Ratha (to nemusí b˘t on osobnû, ale jeho klon) budou pfiehlu‰eny debaty o marÏích lomozem celkové destrukce. Myslím, Ïe skuteãné hrozby pro budoucnost lékárenství v jeho klasické podobû neleÏí v Julínkovû reformû zdravotnictví, ale mimo ni. Mohou za nû trendy, které k nám pfiicházejí díky elektronizaci informaãní spoleãnosti. Je dobré to rozli‰ovat. Smetení reformy Tomá‰e Julínka ze stolu by nepfiineslo svûtlé zítfiky lékárníkÛm. Vrátilo by ãas zpátky a zv˘‰ilo míru neãitelnosti a nestability ãeského zdravotnictví. Úsilí lékárníkÛ by se mûlo soustfiedit na získání dÛvûry pacientÛ. To jsou jejich nejvût‰í spojenci, ale také potenciální odpÛrci. Nikoliv souãasn˘ ministr zdravotnictví.

ZEPTALI JSME SE Jak hodnotíte prÛbûh leto‰ní akce „Dny slunce bez rizika“ ve va‰í lékárnû? Mgr. PETRA JEBAVÁ Lékárna Sirius, Praha 4 Snad kaÏd˘ z nás uÏ na vlastní kÛÏi pocítil negativní dÛsledky opalování. S tím, jak lidé více cestují za teplem a na hory, radíme na‰im zákazníkÛm v této otázce po cel˘ rok. „Dny slunce bez rizika“ pfiilákaly i letos do na‰í lékárny více klientÛ poÏadujících informace o „zdravém opalování“. Je potû‰itelné, Ïe i díky této akci roste poãet lidí myslících na prevenci „sluneãních úrazÛ“. Pochopili, Ïe sluníãko mÛÏe ‰kodit nejen pfii leÏení na pláÏi, ale i na ulici ve mûstû. PouÏívají stále více opalovací preparáty s vysok˘mi faktory i jako denní krémy. Po opalování poskytují pokoÏce kvalitní péãi. ZÛstává samozfiejmû i fiada tûch, ktefií tyto investice povaÏují za zbyteãné. S faktorem 20 se uÏ nemohou opálit, a tak si radûji nechají vysnûnou dovolenou pokazit tfieba solární alergií. Doufám, Ïe do pfií‰tího roku zmoudfií a letáãky „DnÛ slunce bez rizika“ je pfiilákají tfieba k nám do lékárny k nûjaké poradû. KATE¤INA BALONOVÁ Lékárna U Pöttingea, Olomouc Leto‰ní akce „Dny slunce bez rizika“ mûla v na‰í lékárnû vût‰í ohlas neÏ loÀsk˘ roãník, ale informovanost pacientÛ nebyla o mnoho vy‰‰í. Nûktefií byli díky leto‰nímu brzkému nástupu léta uÏ opálení a po dovolené. Ty vût‰inou zajímal jen nûjak˘ ten vzorek zdarma. Pfii‰ly v‰ak i maminky, které dbají na ochranu pfied sluneãním záfiením u sv˘ch dûtí, na které byl leto‰ní roãník „DnÛ slunce bez rizika“ zamûfien zejména. Nechaly si poradit a mnohdy i díky vyzkou‰ení dostupn˘ch testerÛ vhodn˘ pfiípravek zakoupily. Také mnoho star‰ích pacientÛ neváhalo a pofiídilo si opalovací krém na základû ãerstvé negativní zku‰enosti se solární dermatitidou. ¤ada pacientÛ mû v‰ak dokázala nemile pfiekvapit svou neinformovaností a pfiesvûdãením o tom, jak jsou opalování i sluneãní paprsky vÛbec organismu prospû‰né. Nûktefií dokonce odmítali jakoukoliv ochranu partií, jako jsou matefiská znaménka ãi místa s poruchou pigmentace. Musím s lítostí fiíci, Ïe touto suverenitou se vyznaãovali zejména mladí lidé, z nichÏ nûktefií za nejlep‰í odpoãinek po víkendovém obûdû povaÏují slunûní na stfie‰e garáÏe. Svou roli urãitû sehrává i to, Ïe v ãasopisech, v televizi a v reklamách vidíme samé opálené lidi, takÏe pro mnohé je do tmava opálená kÛÏe kosmeticky stále velmi Ïádoucí. MARIE ZEKUCIOVÁ Lékárna U Zlaté koruny, Ostrava Letos, stejnû jako kaÏd˘ rok, se Dermokosmetické centrum na‰í lékárny pfiipojilo ke svûtovému projektu „Dny slunce bez rizika“. Poradenství bylo zdarma. Uskuteãnûní akce spoãívalo v urãování fototypu a v pouãení o správném v˘bûru opalovacího pfiípravku s pfiíslu‰n˘m faktorem s ohledem na kaÏdého pacienta. Díky brzkému pfiíchodu léta a vût‰ímu zájmu vefiejnosti o rizika spojená s expozicí sluneãnímu záfiení byla úãast vy‰‰í neÏ v pfiede‰l˘ch roãnících a na‰e Dermokosmetické centrum bylo plnû vytíÏeno. Zákazníci nás pfiesvûdãili, Ïe jejich informovanost o zdravotních rizicích spojen˘ch s opalováním stoupá a Ïe mají opravdov˘ zájem si své zdraví chránit.

ZASEDALO P¤EDSTAVENSTVO âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY RoÏnov pod Radho‰tûm, 8. a 9. ãervna 2007 P¤EDSTAVENSTVO âESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY: - rozhodlo svolat pracovní komisi ve sloÏení dr. Horáãek, dr. Chudoba, Mgr. Kotláfi, Mgr. Hojn˘ a dr. Horák k problematice akreditací, pfiípadnû k úpravû vzdûlávacích programÛ a formulaci stanoviska ke zmûnû zákona ã. 95/2004 Sb.; dále povûfiilo dr. Horáãka získáním informací od IPVZ o prÛbûhu doplÀujících odborn˘ch praxí. - schválilo zámûr uspofiádat pfiedná‰ky pro seniory a povûfiilo dr. Zajícovou, aby s dr. Fialovou z Geriatrické kliniky projednala náplÀ tûchto pfiedná‰ek. - rozhodlo vyhlásit v˘bûrové fiízení na manaÏera Lékárnické akademie a schválilo pro nû komisi ve sloÏení Mgr. Hojn˘, dr. Horáãek, dr. Chudoba a Mgr. Hofianská; vypracováním podmínek pro vyhlá‰ení v˘bûrového fiízení povûfiilo Mgr. Hojného. - delegovalo dr. Blahutu na 4. nûmecko-polské lékárenské sympozium 19.–21. fiíjna v Krakovû, aby se zúãastnil panelové diskuse k aktuálním problémÛm lékárenství v zemích stfiední Evropy. LEGISLATIVA • Vyhlá‰ka ã. 343/1997 Sb. (o pfiedepisování): Pfiipomínky âLK k projednání se zástupci MZ âR dr. Vrchotovou a dr. ·roubem vypracuje Mgr. Kotláfi ve spolupráci s dr. Bake‰ovou. • Zákon ã. 48/1997 Sb. (o vefiejném zdravotním poji‰tûní): Pfiedstavenstvo odmítlo navrhovanou definici podmínek, které by zcela paralyzovaly moÏnost generické substituce. Z tohoto dÛvodu bude navrÏena taková formulace, která by generickou substituci umoÏÀovala. K vybírání poplatku v lékárnách se pfiedstavenstvo vyjádfiilo odmítavû jiÏ v dfiívûj‰ích jednáních s MZ âR, kterému navrhlo, aby se ãást poplatku, zbylá po odeãtení nákladÛ lékárny, vracela zdravotní poji‰Èovnû. Nebude-li tento návrh akcepto-

ván, doporuãí komora lékárnám, aby poplatky nevybíraly. Prezident âLK s dr. Bake‰ovou pfiipraví finální znûní pfiipomínek, které budou odeslány poslancÛm zdravotního v˘boru Parlamentu a projednány s námûstkem ministra zdravotnictví dr. Hrobonûm. • Îivnostensk˘ zákon – návrh uvolnûní podmínek pro prodejce vyhrazen˘ch léãiv: Prezident komory informoval o jednání s ing. Kotkem (SVOPL) a dr. Novákem (GSK). Dal‰í jednání povede s ing. Kameníkem, fieditelem odboru Ïivotního prostfiedí Ministerstva prÛmyslu a obchodu. • Zákon o léãivech: Pfiipomínky âLK jsou zpracovány, do‰lo pouze k revokaci rozhodnutí z pfiedcházejícího zasedání pfiedstavenstva se závûrem, Ïe lékárník, kter˘ zastupuje vedoucího lékárníka, nemusí mít specializovanou zpÛsobilost. • Distribuce vakcín: Pfiedstavenstvo bude usilovat o navrácení prodeje vakcín do lékáren. Dr. Chudoba tuto problematiku projedná s námûstkem ministra zdravotnictví dr. Vítem. Z INFORMACÍ PREZIDENTA âLK DR. L. CHUDOBY: • Dr. Chudoba jednal s poslanci Parlamentu Krákorou, Kostou a Rathem (âSSD), ·Èastn˘m (ODS), Carbolem (KDU-âSL) a Markovou (KSâM). • Na zasedání Vûdecké rady âLK 22. kvûtna byl jejím pfiedsedou zvolen prof. Kvûtina. • Probûhla jednání s prof. Solichem (Svaz dÛchodcÛ âR) a dr. Fialovou (Geriatrická klinika) na téma pofiádání pfiedná‰ek pro seniory. Z INFORMACÍ âLENÒ P¤EDSTAVENSTVA âLK: • Mgr. Hojn˘ na základû schÛzky s firmou BA Navigation a pracovníky sekretariátu âLK konstatoval zlep‰ení spolupráce vãetnû dodrÏování termínÛ. Vzhledem k rozsahu a stadiu rozpracovanosti webu âLK

se zatím nebude jednat o zmûnû správce webov˘ch stránek. • Dr. Zajícová navrhla, aby tématem Konference mlad˘ch lékárníkÛ v pfií‰tím roce byla psychofarmaka. Ke spolupráci by byli pfiizváni také lékafii. • Dr. Blahuta informoval o probíhající formû elektronické preskripce v regionu. V‰echny krajské nemocnice i soukromá nemocniãní zafiízení jiÏ e-preskripci uplatÀují. Na jednání provozovatelÛ ostatních lékáren zatím nevze‰el podnût pro podání Ïaloby. ■ Na zasedání byla pfiizvána redakce ââL. ·éfredaktorka Mgr. Hofianská informovala o pfiesídlení tiskárny Ringier do nov˘ch, modernû vybaven˘ch prostor. V rámci této zmûny lze pfii stejn˘ch nákladech jako dosud oãekávat vy‰‰í kvalitu tisku. Do‰lo v‰ak k poklesu financí v inzertní oblasti kvÛli orientaci inzerujících firem spí‰e na média oslovující ‰irokou vefiejnost (volnû prodejné pfiípravky) ãi na lékafisky zamûfiená periodika (pfiípravky na pfiedpis) a dále v návaznosti na unifikaci personální inzerce. Bylo by proto vhodné tematicky zamûfiit jednotlivá ãísla pfií‰tího roãníku ââL (napfi. na alergie, nachlazení, oãkování apod.) a v této souvislosti oslovit v˘robce pfiíslu‰n˘ch léãiv˘ch pfiípravkÛ. Ve sloÏení redakãní rady ââL do‰lo k dílãím zmûnám. Na ãlenství rezignovali doc. Rusek a doc. Vlãek. âlenství v redakãní radû bylo novû nabídnuto dr. Haltufovi, dr. Hrubému a Mgr. Havlíãkovi. (ãlk, ããl)

Podrobn˘ zápis z tohoto jednání najdete na www.lekarnici.cz


PfiedsedÛm Okresních sdruÏení lékárníkÛ âLK Pfiedstavenstvo âeské lékárnické komory rozhodlo o vyti‰tûní Doporuãen˘ch postupÛ a NávodÛ pro dispenzaãní práci v lékárnû, které jsou urãeny pro kaÏdého ãlena komory. Vzhledem k tomu, Ïe by po‰tovné pro zasílání tûchto v˘tiskÛ bylo finanãnû velmi nákladné, Ïádáme vás, váÏená kolegynû, váÏen˘ kolego, o spolupráci pfii distribuci jednotliv˘m ãlenÛm komory. Do 30. 7. 2007 od vás potfiebujeme vytipovat a nahlásit (na e-mail: [email protected]) 1–3 lékárny ve va‰em okrese (v Brnû, Hradci Králové, Karviné, Ostravû, Praze… mÛÏe b˘t i více), jako kontaktního místa, kam by bylo moÏné hromadnû pro dané okresní sdruÏení v˘tisky dovézt. Zde by si je zástupci jednotliv˘ch lékáren vyzvedli na základû pfiedloÏen˘ch seznamÛ zamûstnancÛ lékárny, ktefií jsou ãleny âLK. Postup bude následující: Zástupce (zástupci) lékárny pfiinese (pfiinesou) vyplnûn˘ formuláfi s evidenãními údaji

lékárny, do kterého zapí‰e jména lékárníkÛ a jejich ãlenská ãísla, aby bylo patrné, pro koho v˘tisk odebral. Podepsan˘ formuláfi pak pfiedá pfii pfievzetí v distribuãní lékárnû. Zde se budou vyplnûné formuláfie soustfieìovat a hromadnû budou zaslány na sekretariát âLK. Formuláfi je ke staÏení také na webu âLK v oddíle „Aktuality pro lékárníky“. Údaje z formuláfie nám poslouÏí i pro aktualizaci údajÛ v ãlenské evidenci âLK. Poãet dodan˘ch v˘tiskÛ bude stanoven na základû ãlenské evidence a poãtu hlá‰en˘ch ãlenÛ v jednotliv˘ch OSL. Distribuce v˘tiskÛ na vybrané lékárny se uskuteãní na podzim 2007 s pomocí firmy Alliance Healthcare. Dûkujeme za va‰i pomoc. Martina HORÁKOVÁ Lékárnická akademie, s.r.o. PharmDr. Lubomír CHUDOBA prezident âeské lékárnické komory

Formuláfi pro pfievzetí v˘tisku: DOPORUâENÉ POSTUPY

* nepovinn˘ údaj

NÁVODY PRO DISPENZAâNÍ PRÁCI V LÉKÁRNù

OSL: ãíslo – Název, adresa, telefon, *e- mail:

Lékárna:

Lékárník:

âlenské ãíslo

Zástupce lékárny:

titul

jméno

pfiíjmení

*telefon/mobil

*e-mail

Podpis zástupce lékárny:

7


§ PRÁVNÍ PORADNA § ■ Je legální, pokud lékafi nevydá pacientovi poukaz napfi. na plenkové kalhotky ãi plenky (které lze také volnû zakoupit), ale poukaz po‰le prodejnû zdravotnick˘ch pomÛcek na druhé stranû republiky? Tato prodejna dodává lékafiÛm do ordinací obálky s pfiedti‰tûn˘m „po‰tovné hradí pfiíjemce“. Lze se proti takovému jednání nûjak˘m zpÛsobem bránit? Postup lékafie je nezákonn˘ tehdy, kdyÏ jde o v˘dej zdravotnického prostfiedku, k nûmuÏ se pacient nemÛÏe dostat jinak neÏ prostfiednictvím poukazu. To se t˘ká prostfiedkÛ, jejichÏ v˘dej je moÏn˘ jen na základû poukazu, nebo i prostfiedkÛ, které je sice moÏné volnû zakoupit, ale pacient má nárok na úhradu od zdravotní poji‰Èovny a bez poukazu na tuto úhradu nedosáhne. Nezákonnost postupu lékafie pak spoãívá v poru‰ení § 9 odst. 1 zák. ã. 20/1966 Sb., o péãi o zdraví lidu, a § 11 odst. 1 písm. b) zák. ã. 48/1997 Sb., o vefiejném zdravotním poji‰tûní, které oba zakládají právo pacienta na volbu zdravotnického zafiízení poskytujícího zdravotní péãi. I poskytování zdravotních prostfiedkÛ je totiÏ souãástí léãebnû preventivní péãe (§ 17 odst. 2 zák. ã. 20/1966 Sb.). JestliÏe lékafi pacientovi pfiedepí‰e zdravotnick˘ prostfiedek na poukaz, ten ode‰le bez souhlasu pacienta do urãité prodejny a souãasnû pacient nemá moÏnost si prostfiedek pofiídit jinak, pak tím je poru‰ováno právo pacienta na volbu zafiízení, které mu prostfiedek mÛÏe vydat. Prokazovat, Ïe lékafi odeslal poukaz bez souhlasu pacienta, v‰ak bude velmi obtíÏné, pokud se nenajde pacient, kter˘ se nebude zdráhat o svém lékafii tuto informaci sdûlit. Jsou-li pfiedepisovány plenky, pak je podle v˘‰e uvedeného postup nesprávn˘ u plenek hrazen˘ch ze zdravotního poji‰tûní. U plenek, které jsou sice pfiedepsány na poukaz, ale pfiesto

8

si je zcela hradí pacient, kter˘ si je navíc mÛÏe zakoupit i bez poukazu, postup nesprávn˘m shledat nelze. Zjistíte-li prokazatelnû, kter˘ lékafi bez souhlasu pacienta odesílá poukazy do „spfiátelené“ prodejny, mÛÏete podat podnût na pro‰etfiení zpÛsobu pfiedepisování zdravotnick˘ch prostfiedkÛ lékafiem na jeho registrující krajsk˘ úfiad (lékafi je povinen podle § 5 odst. 1 zák. ã. 160/1992 Sb., o zdravotní péãi v nestátních zdravotnick˘ch zafiízeních, dodrÏovat zákony o zdravotní péãi) na Ministerstvo zdravotnictví, Státní ústav pro kontrolu léãiv nebo na pfiíslu‰nou zdravotní

poji‰Èovnu. MÛÏete téÏ získané informace zaslat na sekretariát âLK, která v pfiípadû jejich dostateãné váhy podnûty podá. Reakce osloven˘ch orgánÛ zámûrnû nechci pfiedjímat. Zku‰enost v‰ak napovídá, Ïe pfiíli‰ velkou ochotu tento pfiípad fie‰it oãekávat nelze. Mgr. MUDr. Jaroslav MAR·ÍK, právní poradce âLK

■ Má zákazník právo vrátit zakoupen˘ v˘robek (lék, parafarmakum, zdravotní pomÛcku, obuv) z dÛvodu, Ïe si to prostû rozmyslel, a poÏadovat vrácení penûz? Napfiíklad v rÛzn˘ch televizních pofiadech k tomu zákazníky pfiímo nabádají. Jednám správnû, pokud to odmítám, protoÏe

OSVùDâENÍ K V¯KONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE zru‰ená a vydaná v ãervnu 2007 Zru‰ená osvûdãení 307/1995 Mgr. Hermína Lásková, ObráncÛ míru 866, Lomnice nad Popelkou 86/1996 PharmDr. Dana Galásková, Dûlnická 827/60, Havífiov-Prostfiední Suchá 312/1997 Mgr. Marta Línková, HrdinÛ 2, Olomouc 51/2001 PharmDr. Pavel ·roub, Kru‰nohorská 3371/2, Ústí nad Labem 58/2001 RNDr. Olga Lázniãková, Na Pankráci 40, Praha 4 41/2003 Mgr. Milan Václavík, âapkova 589, Písek 119/2003 Mgr. Ivana Friedrichová, Jiãínská ul., Praha 3 249/2003 PharmDr. Vûra Koláfiová, tfi. 5. kvûtna 139, Li‰ov (provoz lékárny pfiemístûn do nov˘ch prostor) 343/2003 RNDr. NadûÏda Strnadová, FaF VFU Brno, Palackého 1–3, Brno 195/2004 PharmDr. Bohumil Hanák, Zlínská 467, Vizovice 264/2004 PharmDr. Jitka Pudilová, Kr‰kova 807, Praha 5 57/2005 Mgr. Markéta Poluhová, Mochovská 38/535, Praha 9 161/2005 RNDr. Jarmila Sirotková, Tyr‰ova 869, Trmice 227/2005 Mgr. Jana Fi‰erová, Sokolovská 149, Praha 8 388/2005 Mgr. Barbora Watzková, âelakovského 6, PlzeÀ 109/2006 Mgr. ZdeÀka Janeãková, SNP 1081, Chrudim 114/2006 Mgr. Pavla PeãeÀová, Náves 671 – Pr‰tné, Zlín 127/2006 Mgr. Benedikt Juris, Fibichova 2832, Most 138/2006 Mgr. Radek Pokorn˘, Hostinského 1536, Praha 5 153/2006 Mgr. BoÏena Tachcoglu, Vítûzství 184, Boletice nad Labem 358/2006 Mgr. Martin Mátl, Havífiská 19, Ústí nad Labem 1/2007 PharmDr. Jana Ondrá‰ková, Kollárova 659, Blansko 21/2007 Mgr. Milana Horáková, Sárská 5/133, Praha 5 102/2007 Mgr. Stanislava Retyková, Hradecká 435, Stod 103/2007 PharmDr. Marie Pe‰lová, Pfietlucká 3295/50, Praha 10 116/2007 Mgr. SoÀa BlaÏková, Smetanova 902, Vsetín

Vydaná osvûdãení 186/2007* Mgr. Ivona Nejmanová, Lékárna Plhov, Kostelecká 1204, Náchod, provozovatel: Mgr. Ivona Nejmanová

187/2007 Mgr. Agáta Hrub‰ová, Lékárna MÛstek, Stanice metra MÛstek, Praha 1, provozovatel: BUCARD INDUSTRY, a. s. 188/2007 RNDr. Lenka Tomãíková, Lékárna V Intersparu, Horní 283/87, Ostrava-Dubina, provozovatel: Forte Pharm s.r.o. 189/2007 Mgr. Ida Ipóthová, Lékárna U Maimonida, Palace Flora, Jiãínská ul., Praha 3, provozovatel: AVICENUM s.r.o. 190/2007 PharmDr. Ale‰ Polák, Lékárna JARO, OC Globus, Sárská 5/133, Praha 5, provozovatel: LAVITURA a. s. 191/2007 Mgr. Marta Línková, Lékárna SPEA, nám. Národních hrdinÛ 2, Olomouc, provozovatel: SPEA Olomouc s.r.o. 192/2007 Mgr. Dagmar Pfiibíková, PRIMA, Kru‰nohorská 3371/2, Ústí nad Labem, provozovatel: Lékárny Lloyds s.r.o. 193/2007 Mgr. Eva ·tûpánková, Mirza, Fibichova 2832, Most, provozovatel: Lékárny Lloyds s.r.o. 194/2007 PharmDr. Petr Vanãák, Lékárna Na Palmovce, Sokolovská 149, Praha 8, provozovatel: PRAG EMPORION s.r.o. 195/2007* Mgr. Margaréta Zrníková, LÉKÁRNA, ·iroká 1, Ivanãice, provozovatel: PHARMAPOL s.r.o. 196/2007 PharmDr. Marie Pe‰lová, Lékárna Pomnûnka, Fr˘dlantská 1318, Praha 8, provozovatel: ·árka Krchová 197/2007 Mgr. Antonie Vlasáková, U Jelena, 9. kvûtna 10, Rumburk, provozovatel: LÉKÁRNA U JELENA spol. s r.o. 198/2007 Mgr. Luká‰ Hanich, U Sv. KfiíÏe, Moskevská 675, âeská Lípa, provozovatel: VfG Cosmian s.r.o. 199/2007 PharmDr. Katefiina Bûhounková, Labe, Havífiská 19 – OC Carrefour, Ústí n/L, provozovatel: LAVITURA a. s. 200/2007 RNDr. Milena Bednáfiová, Skalka, Pfiátelství 2006, Cheb, provozovatel: AESCULUS v.o.s. 201/2007* PharmDr. Vûra Koláfiová, Lékárna LI·OV, Nová 888, Li‰ov, provozovatel: PharmDr. Vûra Koláfiová 202/2007 Mgr. Filip Láska, Lékárna 050803 v.o.s., ObráncÛ míru 866, Lomnice nad Popelkou, provozovatel: LÉKÁRNA 050803 v.o.s. 203/2007 Mgr. ZdeÀka Nûmcová, U Kamenného zdraví, âelakovského 6, PlzeÀ, provozovatel: Alena Kováfiová 204/2007 Mgr. Milan Václavík, Lékárna Nemocnice, âapkova 589, Písek, provozovatel: Nemocnice Písek, a. s. 205/2007 RNDr. Jarmila Sirotková, Na V˘sluní, Vítûzství 184, Boletice nad Labem, provozovatel: Ivanka Melounová 206/2007 Mgr. ZdeÀka Janeãková, Na Slovanech, Da‰ická 1804, Pardubice, provozovatel: BEAS pharm s.r.o. 207/2007 Mgr. Radek Pokorn˘, Lékárna Barrandov, Kr‰kova 807, Praha 5, provozovatel: EUROPHARM a. s. 208/2007 PharmDr. Bohumil Hanák, Lékárna MEDICENTRUM, Smetanova 902, Vsetín, provozovatel: PharmDr. Bohumil Hanák 209/2007 Mgr. Pavla PeãeÀová, Lékárna Milosrdn˘ch bratfií, Zlínská 467, Vizovice, provozovatel: PharmDr. Bohumil Hanák 210/2007 Mgr. Jan Petriãko, Lékárna Na Pankráci, Na Pankráci 40/999, Praha 4, provozovatel: „MEDIANA“, s.r.o.“ 211/2007 Mgr. Ivana Kupková, Zelená lékárna, Mochovská 38/535, Praha 9, provozovatel: BETULITA s.r.o. 212/2007 Mgr. Irena Simandlová, Lékárna V Suché, Dûlnická 827/60, Havífiov-Prostfiední Suchá, provozovatel: B+M PHARM s.r.o. 213/2007 Mgr. Daniel Hfiivnáã, Klánovická lékárna, Slavûtínská 771, Praha 9, provozovatel: SEBE s.r.o. 214/2007 Mgr. Marie Îídková, BH AGAPÉ s.r.o., Lékárna 1, Otakara Kubína 179, Boskovice, provozovatel: BH AGAPÉ s.r.o. 215/2007 RNDr. Hana Wimmerová, Lékárna Velké Nûmãice, Brnûnská 87, Velké Nûmãice, provozovatel: LÉKÁRNA Tù·ANY s.r.o. * = nová lékárna

vedeme skladovou evidenci? V pfiípadû lékÛ (viz Právní poradna v ââL ã. 6) by ani nebylo moÏné vydat je dal‰ímu pacientovi. Tuto problematiku upravuje zákon ã. 40/1964 Sb., obãansk˘ zákoník v platném z n û n í , v ustanovení v § 616 a následujících. Jedná se o otázku reklamací a jejich posuzování. Pokud pacientovi byl vydán léãiv˘ pfiípravek, resp. prodáno zboÏí „v souladu s kupní smlouvou“, tj. takové, jeÏ poÏadoval a bez jak˘chkoli vad, není zde Ïádn˘ zákonn˘ dÛvod k reklamaci a pacient/zákazník nemá nárok na odstoupení od kupní smlouvy, resp. nárok poÏadovat vrácení penûz oproti vrácení zboÏí. JestliÏe takov˘ neoprávnûn˘ poÏadavek pacienta/zákazníka odmítnete, jednáte v souladu se zákonem. V˘jimkou by byla situace, kdy kupní smlouva je uzavfiena s vyuÏitím „prostfiedkÛ komunikace na dálku“ (napfi. fax, internet, e-mail), ale to z va‰eho dotazu nevypl˘vá. V tomto pfiípadû by klient mohl skuteãnû od kupní smlouvy bez uvedení dÛvodÛ do 14 dnÛ odstoupit (a vzhledem k tomu, Ïe u teleshoppingu o takov˘ prodej jde, je tam takováto informace uvádûna a zákazníci se pak obãas mylnû domnívají, Ïe do 14 dnÛ mohou zboÏí vÏdy vrátit bez uvedení dÛvodu bez ohledu na to, kde a jak je zakoupili). Pro úplnost jen upozorÀuji, Ïe podle zákona o ochranû spotfiebitele (ã. 634/1992 Sb. v platném znûní) je prodávající povinen spotfiebiteli vydat písemné potvrzení o tom, kdy spotfiebitel právo uplatnil, co je obsahem reklamace a jak˘ zpÛsob vyfiízení reklamace spotfiebitel poÏaduje; a dále potvrzení o datu a zpÛsobu vyfiízení reklamace, vãetnû potvrzení o provedení opravy a dobû jejího trvání, popfiípadû písemné odÛvodnûní zamítnutí reklamace. Proto doporuãuji, abyste pfiímo na místû zákazníkovi takovéto potvrzení vydali (staãí skuteãnû struãnû, napsané rukou) a nechali si od nûj na stejnopis potvrdit datem a podpisem jeho pfievzetí. JUDr. Monika BAKE·OVÁ, právní poradkynû âLK

(ãlk)

9


Ke smlouvû komory s makléfiskou kanceláfií âeská lékárnické komora uzavfiela Smlouvu o spolupráci s Makléfiskou kanceláfií JUDr. Gabriely Kretschmannové. âetnost produktÛ poji‰Èoven vede k potfiebû vyhodnotit mnoÏství informací pojistitelÛ, které mají zásadní v˘znam pro cenu a kvalitu poji‰tûní. Zájemce o poji‰tûní má moÏnost pfii sestavování pojistného programu vyuÏít sluÏby odborníkÛ – poji‰Èovacích makléfiÛ, ktefií jsou na poji‰Èovnách nezávislí a zastupují v˘hradnû zájmy sv˘ch klientÛ. Poji‰Èovací makléfi má potfiebné odborné znalosti, které jsou ze zákona pfiísnû provûfiovány, a souãasnû zná nabídku pojistn˘ch produktÛ vût‰iny pojistitelÛ pÛsobících na trhu. Umí na základû sv˘ch znalostí a odborn˘ch zku‰eností posoudit, které pojistné produkty jsou nejvhodnûj‰í pro krytí rizik, jeÏ podrobnû zjistí a analyzuje u svého klienta. Takovou kombinaci schopností

a znalostí nelze pfiedpokládat u vlastních zamûstnancÛ. âeská lékárnická komora (dále jen komora) uzavfiela s Makléfiskou kanceláfií JUDr. Gabriely Kretschmannové (dále jen makléfi) Smlouvu o spolupráci pfii realizaci pojistné ochrany a zplnomocnila tohoto makléfie provedením v˘bûrového fiízení na pojistitele pro ãleny komory. Cílem v˘bûrového fiízení bylo navrh-

Semináfi o lékov˘ch interakcích V Mladé Boleslavi se 20. ãervna uskuteãnil semináfi vûnovan˘ lékov˘m interakcím, kter˘ pro lékafie a zástupce lékáren z regionu Mladá Boleslav uspofiádala Zamûstnanecká poji‰Èovna ·koda. Na semináfii vystoupili odborníci, ktefií se této problematice vûnují: MUDr. Michal Proke‰ se lékov˘mi interakcemi intenzivnû zab˘vá a spolupodílel se na tvorbû kontrolního modulu lékov˘ch interakcí VADEMECUM INFOPHARM, doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc., je vedoucím Katedry sociální a klinické farmacie Farmaceutické fakulty UK v Hradci Králové. MUDr. Proke‰ v pfiedná‰ce Trendy rizik klinicky závaÏn˘ch lékov˘ch interakcí u klientÛ Zamûstnanecké poji‰Èovny ·koda v letech 2003–2007 vysvûtlil zpÛsob jejich vyhledávání v databázi zdravotní poji‰Èovny, zhodnotil trend poãtu zji‰tûn˘ch klinicky závaÏn˘ch lékov˘ch interakcí a popsal ty nejãastûji zachycené ve skupinû kontraindikovaného podání dvojice léãiv, velmi závaÏn˘ch a závaÏn˘ch lékov˘ch interakcí. Doc. Vlãek seznámil lékafie s ãinností Lékového informaãního centra, které pracuje pfii Katedfie sociální a klinické farmacie hradecké FaF UK. Posluchaãi se zajímali o konkrétní dotazy k lékov˘m interakcím smûfiované tomuto centru a jejich fie‰ení. V dal‰í pfiedná‰ce popsal MUDr. Proke‰ tfii kazuistiky klinicky závaÏn˘ch interakcí, zachycen˘ch v preskripci lékafiÛ stfiední Moravy. Po jednotliv˘ch sdûleních se rozvinula odborná diskuse, ve které lékafii pokládali odborníkÛm dotazy na fie‰ení jednotliv˘ch lékov˘ch interakcí. Zamûstnanecká poji‰Èovna ·koda pfiipravila pro lékafie také pfiehledy preskripce lékÛ, u nichÏ prokazatelnû dochází ke klinicky v˘znamné interakci, které byly identifikovány u jejich pacientÛ. Lékafii obdrÏeli i odborn˘ v˘klad k jednotliv˘m nejãastûji se vyskytujícím lékov˘m interakcím. Problémem jsou ãasto situace, kdy pacient nav‰tûvuje souãasnû nûkolik lékafiÛ, riziko vzniku moÏn˘ch lékov˘ch interakcí se tak znaãnû zvy‰uje. Zamûstnanecká poji‰Èovna ·koda se zab˘vá kvalitou farmakoterapie a má zájem na v‰estranném zlep‰ení péãe o své klienty. DÛleÏitá je komunikace mezi zdravotní poji‰Èovnou, lékafii a lékárníky, a k jejímu udrÏování a dal‰ímu rozvoji podobné akce pfiispívají. PharmDr. Helena SIMONOVÁ

10

nout optimální fie‰ení pro efektivní pojistnou ochranu komory a jejích ãlenÛ, a to zejména z hlediska technické a cenové v˘hodnosti a úãelnosti. Rozhodujícími kritérii pro v˘bûr pojistitele byly rozsah pojistného krytí, sazbová politika pojistitele, dostupnost likvidace a moÏnost poskytovat retroaktivní krytí u poji‰tûní profesní odpovûdnosti za ‰kodu. Makléfi oslovil nejvût‰í pojistitele na ãeském pojistném trhu, nabídky analyzoval a vyhodnotil. Vybrán byl pojistitel, kter˘ splnil v‰echna poÏadovaná kritéria – Poji‰Èovna Kooperativa, a. s. Pojistitel poskytne slevy nejen pro podnikající ãleny komory, ale také pro ostatní majetková a Ïivotní poji‰tûní v‰ech ãlenÛ komory a jejich rodinn˘ch pfiíslu‰níkÛ. Slevy jsou podle jednotliv˘ch rizik poskytovány v rozmezí 20 % aÏ 50 %. S pojistitelem byla uzavfiena Rámcová dohoda, která ãlenÛm komory garantuje poskytování zv˘hodnûn˘ch podmínek poji‰tûní. Makléfi v souãasné dobû dokonãuje vytvofiení obchodních zastoupení po celé âR tak, aby sluÏba pro ãleny komory byla co nejvíce pfiístupná. SíÈ obchodních zastoupení bude dokonãena v prÛbûhu ãervence 2007 a od 1. 8. 2007 ji mohou vyuÏívat v‰ichni ãlenové komory. Seznam jednotliv˘ch pracovi‰È, kter˘ najdete na stranû 25 tohoto vydání ââL, bude zvefiejnûn rovnûÏ na webov˘ch stránkách komory. V souãasné dobû se v‰ichni ãlenové komory mohou obracet na makléfie prostfiednictvím e-mailov˘ch adres: [email protected] nebo [email protected] nebo telefonicky na ãíslech: 556 821 138 a 739 209 703. SluÏba poskytovaná makléfiem – nezávisl˘m zprostfiedkovatelem poji‰tûní je bezplatná. Makléfi vyhodnotí v‰echna pfiípadná rizika a navrhne optimální fie‰ení pojistné ochrany. V prÛbûhu poji‰tûní zajistí ve‰kerou správu pojistn˘ch smluv a v pfiípadû pojistné události bude aktivnû spolupracovat s pojistitelem na její likvidaci. KaÏdoroãnû makléfi ve spolupráci s poji‰tûn˘m u majetkov˘ch smluv vyhodnotí poji‰tûní. To je velmi dÛleÏité, zejména z hlediska pfiípadného podpoji‰tûní. V prÛbûhu pojistného

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 7/2007 roku se mÛÏe v˘raznû zmûnit hodnota poji‰Èovan˘ch vûcí a ta by mûla odpovídat, pokud se sjednává poji‰tûní na novou cenu, pojistn˘m ãástkám. Jsou-li pojistné ãástky niÏ‰í, mÛÏe pojistitel v pfiípadû pojistné události namítat podpoji‰tûní a krátit pojistné plnûní. U havarijního poji‰tûní motorov˘ch vozidel je dÛleÏité aktualizovat pojistnou ãástku, která by se mûla rovnat obecné cenû vozidla a která má vliv na cenu poji‰tûní. Velmi dÛleÏité je nepodcenit odpovûdnostní poji‰tûní. Nejedná se jen o profesní odpovûdnost, kterou nafiizuje zákonodárce, ale také o odpovûdnost obecnou. Z této odpovûdnosti jsou kryty ‰kody zpÛsobené na majetku a zdraví tfietích osob, ale nesouvisí pfiímo s léky a léãivy. MÛÏe to b˘t ‰koda na budovû z dÛvodu poÏáru, kter˘ vznikl zkratem varné konvice v lékárnû, pád zákazníka na zledovatûlém povrchu pfii vstupu do lékárny apod. Pfiipoji‰tûní finanãních ‰kod znamená zajistit se napfi. pro pfiípad regresní náhrady zdravotní poji‰Èovnû, utrpí-li zamûstnanec pracovní úraz zpÛsoben˘ elektrick˘m spotfiebiãem, u nûhoÏ nebyla provedena revize a zdravotní stav zamûstnance si vyÏádá operaci a léãení v nemocnici apod. Náhrada zamûstnanci je poskytována ze zákonného poji‰tûní pro pfiípad pracovních úrazÛ a nemocí z povolání. Toto poji‰tûní je povinen hradit kaÏd˘ zamûstnavatel. Neménû je zapotfiebí si uvûdomit, Ïe kdyÏ pfiestanu podnikat z jakékoliv pfiíãiny, je dÛleÏité uzavfiít si tzv. udrÏovací poji‰tûní. Toto poji‰tûní poskytuje pojistnou ochranu pro pfiípad, Ïe lékárna v minulosti udûlala chybu a pfiitom ke ‰kodû do‰lo aÏ po ukonãení podnikatelské ãinnosti. Poji‰tûní je velmi rozsáhlou oblastí a není jednoduché se v nûm vÏdy orientovat. KdyÏ potfiebujeme odborné zastoupení u soudního sporu, obrátíme se na advokáta, v pfiípadû elektrick˘ch rozvodÛ na revizního technika v oblasti elektro, …a pokud se jedná o poji‰tûní na nezávislého zprostfiedkovatele poji‰tûní, kter˘m je makléfi. JUDr. Gabriela KRETSCHMANNOVÁ

SPRÁVNÉ DISPENZAâNÍ MINIMUM

Theofyllin Tento pomûrnû star˘ lék ze skupiny xantinÛ, pocházející z rostlinné fií‰e, je dodnes pouÏíván jako bronchodilatans, i kdyÏ daleko ménû neÏ v minulosti. Jeho nejãastûj‰í indikací je léãba chronické obstrukãní plicní nemoci (CHOPN) v kombinaci s novûj‰í moderní léãbou. Na farmaceutickém trhu se skr˘vá pod mnoha názvy, napfi. Afonilum, Spophyllin, Euphylin, Theoplus, Uni-Dur a dal‰í mono- ãi kombinované preparáty. Díky technologick˘m úpravám LF se theofyllinu podafiilo udrÏet v konkurenci s ostatními modernûj‰ími molekulami. Mikronizace této substance pomohla dosáhnout stejného úãinku i pfii niÏ‰ích dávkách. Retardace umoÏnila prodlouÏení úãinku a dosaÏení stabilnûj‰ích hladin v plazmû, jejichÏ v˘kyvy byly nejãastûj‰ím zdrojem komplikací v léãbû. Jeho dne‰ní indikací je tedy prevence a léãba reverzibilního bronchiálního spasmu pfii léãbû asthma bronchiale (AB) nebo chronické obstrukãní plicní nemoci. Dávkování perorálních LF se li‰í podle závaÏnosti a podle stavu onemocnûní: akutního nebo chronického (viz SPC). U nûkter˘ch polymorbidních pacientÛ s obsáhlou farmakoterapií nebo pfii v˘razn˘ch projevech NÚ je vhodné monitorování plazmatick˘ch hladin a následná úprava dávkování. Interakce s jin˘mi léky jsou pomûrnû ãasté a lze je najít podrobnû v SPC pfiípravku. Obecnû platí, Ïe v‰echna léãiva, která zvy‰ují hladinu theofyllinu, zvy‰ují souãasnû jeho NÚ a toxicitu. Naopak léãiva, která sniÏují úãinek theofyllinu, mohou zpÛsobit nedokonalou kontrolu léãby CHOPN. U léãiv s tlumiv˘m úãinkem (benzodiazepiny, propofol) mÛÏe theofyllin antagonizovat jejich sedativní úãinek. NeÏádoucí úãinky jsou pomûrnû ãasté a závislé na dávce (plazmatické hladinû); palpitace, tachykardie; bolesti hlavy, podráÏdûnost, nespavost; GIT – nevolnosti, gastroezofageální reflux (GER), bolesti Ïaludku; zv˘‰ená diuréza; hypersenzitivní reakce s koÏními projevy. U kardiakÛ mÛÏe zpÛsobit zhor‰ení jiÏ existujících arytmií. MÛÏe zpÛsobit zhor‰ení stavu pacientÛ trpících Ïaludeãními vfiedy. Star‰í pacienti jsou ohroÏeni rizikem toxicity daleko více, proto je u nich vhodnûj‰í monitorování hladin a individualizace dávkování. Edukace pacienta/rodiny: • Retardované preparáty je obvykle vhodnûj‰í uÏít hodinu pfied jídlem nebo 2 hodiny po jídle, nedrtit je ani neÏv˘kat. • Vykazuje-li preparát zv˘‰enou dráÏdivost GIT, podávat s jídlem nebo zapíjet plnou sklenicí vody. • Pacient by mûl b˘t seznámen s chronicitou své terapie a s nutností nepfieru‰ovat bezdÛvodnû léãbu (AB nebo CHOPN). • Nûkteré diety mohou ovlivnit hladiny theofyllinu – dieta s omezením bílkovin a zv˘‰ením cukrÛ mÛÏe zvy‰ovat jeho hladinu, naopak dieta s vût‰ím zastoupením bílkovin a niÏ‰ími cukry mÛÏe jeho hladiny sniÏovat. • Je vhodné upozornit pacienty na pfiedpokládané NÚ: GI nevolnosti, nespavost, tfies, palpitace, koÏní projevy alergie. ZávaÏné projevy je nutné hlásit lékafii. • Pacient léãen˘ theofyllinem by mûl omezit konzumaci kávy a produktÛ obsahujících kofein. • Pfii akutním respiraãním záchvatu nezvy‰ovat dávky theofyllinu, ale pouÏít inhalaãní terapii betamimetiky, cholinolytiky a kortikoidy (podle typu onemocnûní). PharmDr. Marie ZAJÍCOVÁ [email protected]

PharmDr. Lubomír CHUDOBA

11


Mgr. Jitka Horná:

Moje pfiedstava o lékárenství? V dne‰ní dobû naprostá utopie. Hodinu pfied polednem druhého ãervencového dne nebylo na Slovanském námûstí v KromûfiíÏi nijak zvlá‰È Ïivo. Obãas nûkdo ve‰el nebo vy‰el z knihovny, ale bylo vidût, Ïe na samém poãátku prázdnin se i tato ãást mûsta dost vylidnila. Lékárna na námûstí mûla v parném dni dvefie dokofián. Magistra Jitka Horná po sv˘ch zku‰enostech neãekala Ïádn˘ velk˘ nával, ale pacienti a klienti pfiicházeli uÏ od rána.

Jaroslava Hofianská

■ Znamená to, Ïe v blízkém okolí Ïádná dal‰í lékárna není? Otevírali jsme v ãervnu 2001, a v té dobû v blízkém okolí jiná lékárna skuteãnû nebyla, pfiestoÏe na zdej‰ím relativnû velkém sídli‰ti Ïije dost lidí. KdyÏ nám s manÏelem byly nabídnuty prostory pfiímo v budovû obchodního domu, rozhodli jsme se lékárnu otevfiít a brali jsme to s ohledem na ne zrovna ideální podmínky v první fiadû jako sluÏbu lidem. Tenkrát tady totiÏ kromû oãních neordinovali Ïádní jiní lékafii. âekali jsme, Ïe zaãneme voln˘m prodejem a za ãas pfiibudou recepty, ale byli jsme nakonec pfiekvapeni, Ïe od samého zaãátku se rozbûhl provoz bûÏné lékárny. Od prvních t˘dnÛ jsme expedovali dvû tfietiny pfiípravkÛ na recept, zbytek pfiipadl volnému prodeji. Mezitím ale otevfieli lékárnu v Kauflandu. Dal‰í vznikla nedaleko, i kdyÏ má krat‰í otevírací dobu, v kaÏdém pfiípadû je to konkurence. K nám chodí lidé z nejbliÏ‰ího okolí a zastaví se i ti, ktefií se vracejí autem z nemocnice, není tady problém ani s parkováním. ■ Mohou provozovatelé men‰ích lékáren vÛbec konkurovat siln˘m fietûzcov˘m lékárnám, které pacientÛm dávají za pfiinesen˘ recept peníze? Je to tûÏké, ale vím, Ïe proti tomu nemÛÏeme mnoho udûlat. Urãitou moÏností by napfiíklad bylo sdruÏení lékáren podobné struktury do virtuálního fietûzce. I kdyÏ se snaÏíme ze v‰ech sil, je jen na pacientech, jak se rozhodnou, jestli budou chodit k nám, protoÏe jsou s námi spokojeni, nebo pÛjdou kvÛli penûzÛm jinam. Ani jim to nemÛÏeme vyãítat, fiada lidí poãítá s kaÏdou koru-

12

nou. Je nechutné, Ïe lékárníci z vlastních penûz suplují sociální politiku státu. A stát s námi za to je‰tû zamete, nûco proti nám pokaÏdé vymyslí. ■ Je nezbytné, aby lékárníci neustále prokazovali svou odbornost, ale pacientÛm obãas víc chybí obyãejné lidské slovo, povzbuzení. Musím fiíct, Ïe na fakultû se to asi budoucí lékárníci nenauãí, dobr˘ pfiíklad vût‰inou najdou aÏ v praxi. Ani já jsem se to na hradecké fakultû nenauãila. Nûkolikrát jsem v diskusi se star‰ími kolegy sly‰ela, Ïe bratislavská fakulta byla v tomto smûru mnohem lep‰í, v˘uka byla zamûfiena i na práci s pacienty. Vûdecká stránka na‰í profese je dÛleÏitá, ale my jsme v kaÏdodenním kontaktu s lidmi, ktefií na to dobré slovo ãekají. A to se taky musí umût. ■ Co by se podle vás mûli studenti na praxi v lékárnû hlavnû nauãit?

Na praxi v lékárnû se nauãí pfiedev‰ím komunikaci s pacientem a dÛleÏitá je i orientace ve velkém mnoÏství generik náleÏejících ke stejné úãinné látce. ■ Na‰i ministfii se stfiídají tak rychle, Ïe toho ve zdravotnictví mnoho nestaãí udûlat, a pokud ano, obvykle to lékárníkÛm prospûch nepfiinese. Za co byste nûkterého z ministrÛ ocenila? Popravdû fieãeno, v dobû pfied Davidem Rathem jsem to nûjak intenzivnû nesledovala. Jediné, co jsme v‰ichni citelnûji proÏívali, byly zmûny ãíselníkÛ, kdy jsme museli lidem vysvûtlovat, o co jde, ale jinak se do toho ministfii moc nepletli. Tomá‰ Julínek se zpoãátku trochu snaÏil, ale dnes uÏ jsme zas tam, kde jsme byli. Dubnová léková vyhlá‰ka byla opût vydána pozdû, lékárníci se ani tentokrát nemohli pfiipravit, aby finanãní zátûÏ pacientÛ

Farmaceutická laborantka Gabriela Joná‰ková.


Magistra Jitka Horná za tárou lékárny.

■ Nûktefií kolegové se vyjadfiují kriticky na adresu komory, Ïe nemají dost informací, Ïe málo hájí jejich zájmy, nezfiídka jsou to ale právû ti, ktefií se tfieba za dva roky ani jednou neobjevili na schÛzi svého okresního sdruÏení, kde se mohli nûco dovûdût. Kolegové se zãásti schovávají za to, Ïe mají dost vlastní práce a starostí. A je to i feminizací oboru. KdyÏ se podíváte na funkce ve vedení komory i grémia, aÏ na v˘jimky jsou to vût‰inou samí muÏi, protoÏe Ïeny mají spoustu povinností je‰tû doma. Nedovedu pochopit, Ïe se nûktefií dokáÏou uzavfiít, a Ïe jim staãí to, co získali, Ïe je nezajímá nic nového. Uplynul˘ch osmnáct let je je‰tû neprobudilo. Napfiíklad kdyÏ se lékárnám rozesílaly dodatky smluv s VZP s nov˘mi termíny splatnosti, spousta lékárníkÛ je podepsala, aniÏ si je vÛbec pfieãetla. Ti by snad podepsali i tfietí svûtovou válku. ■ Na podzim se pfiipravuje volební sjezd delegátÛ âeské lékárnické komory. Znáte ve svém okolí kolegy, ktefií by mohli kandidovat a posílit orgány komory? Takové lidi znám pfiinejmen‰ím dva. ■ Co vám práce kromû Ïivobytí pfiiná‰í? Je to práce, kterou jsem chtûla dûlat a která mû baví. VÏdycky jsem myslela, Ïe jsem si perfektnû vybrala. Dnes uÏ vím, Ïe mÛj syn lékárníkem nebude, ledaÏe by to sám chtûl, ale stejnû bych mu to vymlouvala. Budoucnost se mi prozatím jeví ãernû a budu ráda, kdyÏ to doklepeme do dÛchodu. Baví mû kontakt s lidmi, i kdyÏ to není

Pokud budou lékárníci upfiednostÀovat vlastní ekonomické zájmy pfied dobr˘m jménem oboru a kvalitou poskytovan˘ch sluÏeb, tak pomalu, ale jistû pÛjde lékárenství do kytek. Podfiezáváme si vlastní vûtev. âlovûk by fiekl, Ïe nám to doktor Rath ukázal, ale nûktefií z na‰ich fiad se nepouãili, a kvÛli tomu asi mûl b˘t v ministerském kfiesle déle. ■ Co si myslíte o elektronické preskripci? ¤ekla bych, Ïe se to skoro rovná batÛÏkafiení. Je to zv˘hodÀování nûkter˘ch lékáren, a zároveÀ pfiestává platit, Ïe pacient má svobodnou volbu v˘bûru lékárny, dá se pfiedpokládat, Ïe vedení nemocnic nûjak˘m zpÛsobem lékafie motivuje. Lidé v sobû vût‰inou nenajdou odvahu fiíct si o recept, i kdyÏ by nûkdy rádi ‰li jinam, protoÏe mají pfied lékafiem respekt.

Magistra Pavlína Pospí‰ilová.

byla minimalizována. Nenapadá mû nic, za co bych ministry pochválila. ■ âím to je, Ïe jsou lékafii v prosazování sv˘ch poÏadavkÛ úspû‰nûj‰í? V první fiadû je jich mnohem víc neÏ nás, a tím pádem je o nich víc sly‰et. A taky je známo, Ïe v nepfiízniv˘ch ãasech drÏí pfii sobû. Problém je moÏná v tom, Ïe my jsme na penûzích viditelnû závislej‰í a konkurence mezi námi je tak velká, Ïe se kolegiální pfiístup ztrácí, a tím jsme zranitelnûj‰í. Na to, abych vidûla, Ïe kolegialita mezi lékárníky nefunguje, mi staãí rozhlédnout se jen po KromûfiíÏi. Vím o lékárníkovi, kter˘ fiíká: Kdo nemá na sniÏování doplatkÛ, je to jeho mínus, a taková lékárna nemá právo na existenci.

pokaÏdé jednoduché, napfiíklad znát dispenzaãní minimum tak velkého mnoÏství generik. A taky pacientovi umût vysvûtlit, Ïe nûkteré léky se dají nahradit jin˘mi, Ïe lékárník je odborník a ohlednû lékÛ je schopen jim poradit, aniÏ by jim po‰kodil zdraví. To jsou ty situace, kdy sly‰íme …ale pan doktor fiíkal, Ïe… Na druhé stranû se nás pacienti ptají na to, na co mûli strach zeptat se lékafie, aby se na nû nezlobil. Nebo se pro zmûnu u nás rozãilují, proã jim to pan doktor nefiekl. Mám pfiedstavu, jak by mûlo lékárenství vypadat, ale v dne‰ní dobû je to naprostá utopie. Je to sice omleté téma, ale líbilo by se mi, kdybychom si konkurovali sluÏbou, a ne doplatky. Momentální situace, kdy jsou v kaÏdé lékárnû jiné doplatky, vytváfiejí mezi lidmi chaos. Návrh procentuální úhrady povaÏuji za nejpfiijatelnûj‰í ze v‰ech, které jsem v poslední dobû sly‰ela. ■ V ãem je lékárna, kterou provozujete, odli‰ná od tûch, kde jste pracovala dfiíve? KdyÏ ji srovnám tfieba s lékárnou, kde pracuje mÛj manÏel, li‰í se dost podstatnû uÏ jen prostfiedím: Lékárna U Zlatého hada je v centru, u hlavního tahu mûstem, kde projde dennû spousta lidí, funguje na tom místû dvanáct let. Na‰e je typická rodinná lékárna. Lidi ze sídli‰tû nás znají, a jak doufám, chodí sem nejen proto, Ïe to mají blízko. Na svoje kolegynû, jednu magistru a dvû laborantky, se mÛÏu spolehnout. Pro‰la jsem nemocniãní lékárnou, men‰ími i vût‰ími lékárnami. Lékárna na Slovanském námûstí je sedmá, ve které pracuji, ale tady jsem doma. Snímky: Vladimír Vrbovsk˘

13


ZPRÁVA Z KONFERENCE PHARMACISTS AS PRESCRIBERS: THE UK EXPERIENCE

Tradiãní role lékárníka se stává minulostí Z povûfiení âLK jsem se 11. ãervna zúãastnil konference Pharmacists as Prescribers: the UK Experience, pofiádané Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (RPSGB) v holandském Amsterdamu. Jak uÏ název konference napovídá, jejím cílem bylo seznámit zúãastnûné (z celkem 18 zemí) s praktick˘mi zku‰enostmi britsk˘ch farmaceutÛ s doplÀkovou a nezávislou preskripcí léãiv (viz ãlánek v ââL 2/2007).

PharmDr. Kamil Hrub˘, Ph.D. Program zahájila pfiedsedající konference Beth Taylorová, která má bohaté zku‰enosti se zavádûním programÛ doplÀkové i nezávislé preskripce léãiv pro zdravotní sestry i farmaceuty. Po ní se ujal slova David Pruce, jehoÏ pfiedná‰ka se zab˘vala historií a v˘vojem preskripce léãiv u nelékafisk˘ch zdravotníkÛ.

Nástroj, nikoli cíl Uvedl, Ïe poprvé byla preskripce sester zmínûna v roce 1986 a její praktick˘ zaãátek pfii‰el v roce 1992. V roce 1995 pfiijala RPSGB strategick˘ dokument Pharmacy in a New Age, kde byla preskripce léãiv zmínûna jako jeden z bodÛ dlouhodobého rozvoje profese farmaceuta. V roce 2000 byla pfiijata vládní strategie pro sektor lékárenství, Pharmacy in the Future, ve které byla uvedena následující klíãová vûta: „Patients needs will be better met by some pharmacists being able to prescribe medicines for them directly.“ V roce 2003 byla uzákonûna doplÀková a v kvûtnu 2006 nezávislá preskripce léãiv farmaceuty. Svou prezentaci zakonãil zdÛraznûním, Ïe samotná preskripce léãiv není cílem snaÏení – je to pouze nástroj k posílení klinické role profese.

Profesionální pfiíprava Dále byla na programu pfiedná‰ka Petera Wilsona, kter˘ se zab˘val otázkou profesionální pfiípravy farmaceutÛ pro preskripci léãiv. Zmínil, Ïe programy pfiipravující farmaceuty musejí b˘t akreditovány RPSGB a musejí b˘t navázány na univerzity. ProgramÛ se mohou úãastnit pouze farmaceuti

14

s minimálnû dvouletou praxí, pfiíslu‰n˘mi studijními v˘sledky a se souhlasem zamûstnavatele. V˘uka v programu trvá 25 dní a je moÏné ji ãásteãnû absolvovat distanãnû – roz‰ífienûj‰í je tato moÏnost ve Skotsku, a proto tam také absolvuje v˘ukové programy vût‰í podíl vefiejn˘ch farmaceutÛ neÏ v Anglii – tam je vût‰í podíl nemocniãních lékárníkÛ. Dále musí farmaceut absolvovat 12 dní praktické v˘uky pod dohledem lékafie a nakonec projít provûfiením nabyt˘ch znalostí. Peter Wilson poskytl posluchaãÛm i akreditaãní dokumentaci RPSGB k v˘ukov˘m programÛm preskripce.

Kvalita a monitorování Poslední pfiedná‰ku v dopoledním bloku mûla Heidi Wrightová a její náplní byly otázky ji‰tûní kvality a monitorování preskripce farmaceutÛ. V Británii je provádûna elektronická anal˘za preskripce léãiv (ePACT), která se t˘ká také pfiedepisujících farmaceutÛ a zdravotních sester. V období leden aÏ bfiezen 2007 pfiedepsali farmaceuti a zdravotní sestry 1,2 % z celkového poãtu pfiedepsan˘ch balení. Farmaceuti nejãastûji pfiedepisovali ramipril, bendroflumethiazid (thiazidové diuretikum), simvastatin, amlodipin a ASA (v kardiologické indikaci). Hodnoceno finanãnû zaujímaly nejvût‰í podíl z preskripce farmaceutÛ atorvastatin, ramipril a Symbicort®. Jinak byla bohuÏel tato prezentace ponûkud frázovitá.

Praktické zku‰enosti Odpolední blok pfiedná‰ek otevfiela opût Beth Taylorová a tentokrát se za-

b˘vala praktick˘mi zku‰enostmi z preskripce farmaceutÛ na území Lond˘na. Podle jejích údajÛ se nyní na území Lond˘na (cca 8 miliónÛ obyvatel) zab˘vá doplÀkovou a nezávislou preskripcí léãiv asi 150 farmaceutÛ. PÛsobí pfiitom i v tak specializovan˘ch oblastech, jako je paliativní péãe, léãba pooperaãní bolesti, léãba pacientÛ po transplantaci ledvin nebo antikoagulaãní léãba. Zajímavé byly údaje sebehodnocení pfiedepisujících farmaceutÛ – mezi siln˘mi stránkami byly pozornost k detailÛm péãe, hodnocení dÛkazÛ a jejich implementace do praxe, poskytování aktuálních informací, kontrola a monitorování preskripce a vyhledávání a interpretace zdrojÛ medicínsk˘ch informací. Vût‰í pozornost a dal‰í rozvoj by zaslouÏily zejména dovednosti ve vy‰etfiování pacientÛ, konzultaãní dovednosti, diagnostické dovednosti, schopnost klinického rozhodování a komunikace rizik léãby. Závûr konference tvofiily dvû pfiedná‰ky farmaceutek zab˘vající se preskripcí léãiv – Sandra Praterová v praxi praktického lékafie a Jo Noble-Grestyová v centru paliativní péãe. V porovnání s pomûry u nás byly zajímavé nízké poãty léãen˘ch pacientÛ. Sandra Praterová pÛsobí jako klinick˘ farmaceut tfii dny v t˘dnu v ordinaci praktického lékafie. Kromû konzultaãní ãinnosti a rozborÛ léãby jednotliv˘ch pacientÛ také doplÀkovû pfiedepisuje léãiva. Uvedla, Ïe t˘dnû takto pfiedepí‰e léky asi deseti pacientÛm a u dal‰ích devíti pacientÛ není po zhodnocení jejich stavu preskripce nutná. Mûsíãnû pfiedepí‰e asi 50 balení léãiv. Z její dosavadní praxe vypl˘vá, Ïe slabinou je absence konzultaãních dovedností ve studijním programu farmaceutÛ. Otázkou je také riziko právního postihu pfii chybné diagnóze ze strany farmaceuta. Jo Noble-Grestyová pÛsobí dlouhodobû v centru paliativní péãe. Z údajÛ, které analyzovala v období prosinec 2005 aÏ fiíjen 2006, vyplynulo, Ïe pfiedepsala 6,75 % z celkového poãtu pfiedepsan˘ch léãiv v centru. Preskripce léãiv ale tvofií pouze malou ãást z jejích aktivit v centru.


Bohatá diskuse Diskuse k pfiedná‰kám byla bohatá a rÛznorodá. Podle údajÛ pfiedná‰ejících v souãasné dobû pÛsobí asi 1200 farmaceutÛ pfiedepisujících léãiva doplÀkovû a asi 20 farmaceutÛ, ktefií je pfiedepisují nezávisle. V˘znamná ãást z farmaceutÛ, ktefií absolvovali pfiíslu‰n˘ v˘ukov˘ program, buì pfiedepisovat léky vÛbec nezaãala, nebo uÏ tuto ãinnost ukonãila. Problémem se ukazuje financování této aktivity, protoÏe v mnoha pfiípadech byla dosud financována z rÛzn˘ch grantov˘ch programÛ a standardní financování dosud není zcela vyfie‰eno. Farmaceutická preskripce také naráÏí na fiadu praktick˘ch problémÛ, z nichÏ nejváÏnûj‰í je asi nedostateãn˘ pfienos informací mezi lékafiem a pfiedepisujícím farmaceutem pacienta. Podle pfiedná‰ejících mÛÏe tento problém vyfie‰it pouze sdílená elektronická dokumentace pacienta. Dal‰ím praktick˘m problémem je ochabující zájem lékafiÛ spolupracovat pfii praktické v˘uce lékárníkÛ. Také získání souhlasu zamûstnavatele s touto ãinností není vÏdy lehké, a i kdyÏ ãasto souhlasí, je problém získat ãas pro tuto aktivitu. Otázkou je také to, Ïe lékárník tradiãnû pÛsobí jako kontrolní ãlánek preskripce lékafie – kdo ale bude nyní kontrolovat preskripci lékárníka? Dal‰í lékárník? Lékárníci provádûjící nezávislou preskripci se koncentrují na specifick˘ klinick˘ problém. Rizikem je zde dal‰í fragmentace péãe o pacienta mezi více zdravotníkÛ. ■ Otázek kolem preskripce lékárníkÛ je tedy mnoho. Velká Británie se touto ãinností vymyká svému okolí (na úvod konference padla otázka, zda v nûkterém z dal‰ích státÛ probíhá nûco obdobného doplÀkové ãi nezávislé preskripci farmaceutÛ a ruce se zvedly pouze ze dvou dal‰ích státÛ – Kanady a Izraele) a je brzo na její hodnocení. Jisté je pouze jedno: tradiãní role lékárníka se stává minulostí a na‰e práce se bude muset zmûnit. Musíme to b˘t my, kdo bude iniciativní v této zmûnû, jinak to za nás udûlají jiní.

Pfiedstavenstvo âeské lékárnické komory na základû ustanovení § 14 odst. 3 písm. e) Organizaãního fiádu âLK svolává

XVII. SJEZD DELEGÁTÒ âLK (volební sjezd) na dny 9.–10. 11. 2007 Místo konání: Institut pro místní správu, Ke stadionu 1918, 256 01 Bene‰ov Klíã k volbû delegátÛ: 1 delegát na kaÏd˘ch 50 (i zapoãat˘ch) ãlenÛ OSL Delegáti sjezdu musejí b˘t zvoleni okresním shromáÏdûním. Okresní shromáÏdûní musejí probûhnout do 25. fiíjna 2007. Dal‰í pokyny ke sjezdu vãetnû programu sjezdu budou pfiedávány prostfiednictvím pfiedsedÛ OSL nebo budou zvefiejÀovány na www.lekarnici.cz za pfiedstavenstvo âeské lékárnické komory PharmDr. Lubomír Chudoba

VáÏení kandidáti, pfiedstavte se voliãÛm VáÏení kandidáti do republikov˘ch orgánÛ komory, v záfiijovém vydání ââL máte moÏnost pfiedstavit se voliãÛm. Nejpozdûji do 25. srpna za‰lete e-mailem nebo po‰tou do redakce ([email protected]; âasopis ãesk˘ch lékárníkÛ, Pfiívozská 6, 702 00 Ostrava 2) svou fotografii, rok

narození, adresu lékárny, ve které pracujete, struãnou charakteristiku témat, kter˘m se po svém zvolení budete chtít vûnovat, a své ãasové moÏnosti pro v˘kon funkce. Uveìte rovnûÏ dosavadní zku‰enosti z práce v profesní asociaci. (red)

POZVÁNKA NA II. EVROPSK¯ LÉKÁRENSK¯ KONGRES Datum: 25. 10. 2007 Téma:

Generická substituce, generická preskripce v zemích EU Místo: Praha, hotel Diplomat Pfiedná‰ející ze ãtyfi zemí EU (Dánsko, Nûmecko, Nizozemí, Velká Británie) nás seznámí se situací v oblasti generické substituce a generické preskripce. V panelové diskuzi oãekáváme úãast zástupcÛ státní správy (Ministerstvo zdravotnictví, SÚKL). Pofiádá Lékárnická akademie, s.r.o. Generální partner: Zentiva, a. s. Podrobné informace o programu kongresu pfiineseme v dal‰ím ãísle ââL

15


Bude na podzim dostatek oãkovacích látek? S ãervencem nepfii‰el pouze ãas dovolen˘ch, ale pro fiadu lékáren smutn˘ ãas úãtování ‰kod za pro‰lé chfiipkové vakcíny. Obávám se, Ïe nejde o poslední teãku v kauze „Chaos kolem vakcín“. Dal‰í kapitola nastane na podzim a v zimû, kdy se projeví, jakou míru rizika na sebe vzali lékárníci pfii objednávkách, ke kter˘m byli tlaãeni ze stran v˘robcÛ a distribuce v jarních mûsících. V˘sledkem mÛÏe b˘t nedostatek vakcín, pofiadníky a nespokojení pacienti. Celkov˘ objem ‰kod na stranû lékáren a distributorÛ letos odhaduji na témûfi 15 milionÛ korun. Je to smutné zji‰tûní, kdyÏ si uvûdomíme, kolik pacientÛ loÀsk˘ podzim a zimu ãekalo marnû na oãkovací látky. Kde hledat pfiíãiny? Jednu z prvních vidím v legislativû. MoÏnost pfiím˘ch dodávek do ordinací, ruku v ruce se zmûnami názorÛ na jejich úhradu z vefiejného poji‰tûní, zpÛsobily nejistotu lékáren a opatrné objednávky. Na stranû lékafiÛ pak velmi rozdílné pfiístupy k dané situaci. Vedle toho nebyli v˘robci spolu s distribucí schopni dlouhou dobu reagovat na poÏadavky trhu. Oãkovací látky pfii‰ly v dostateãném mnoÏství aÏ v dobû, kdy se propásla vhodná chvíle pro preventivní oãkování, a navíc vefiejnost úzkostlivû zareagovala na bulvární informace. Poãáteãní aÏ hysterick˘ hlad po oãkování (dÛsledky

neprofesionálního vystupování Hlavního hygienika âR z pfiedcházejícího období rozdm˘chávané touhou médií po senzacích) vystfiídal témûfi okamÏitû nezájem jako dÛsledek medializované informace o neÏádoucích úãincích. Jako by nepouãení v˘robci vakcín proti klí‰Èové encefalitidû rozjeli mohutnou reklamní kampaÀ, aniÏ by dostateãnû zásobili trh. V˘sledek? Dal‰í pofiadníky v lékárnách, ãekací recepty a uji‰tûní ze strany v˘robcÛ, Ïe za pár t˘dnÛ bude v‰eho dostatek. Sliby se rozplynuly jako pára nad hrncem, lékárnám zÛstaly pouze recepty a místo oãkovacích látek dostaly informaci, Ïe mají pacienty odesílat do oãkovacích center krajsk˘ch zdravotních ústavÛ. Distribuãní kanál pfies distribuci a lékárny byl nahrazen a je otázkou, zda v regulích hospodáfiské soutûÏe. BohuÏel pozadí této kauzy

laická vefiejnost nezná a obtíÏnû pochopí. O to bude citlivûji reagovat na dal‰í excesy s oãkovacími látkami. Zmatky v distribuci na podzim jsou reálné. Budeme muset velice peãlivû vefiejnosti vysvûtlovat, Ïe nebylo moudré tfií‰tit zabûhl˘ zpÛsob distribuce, a odpovûdnost politikÛ za tento stav. Ztráty lékáren a distribuce je tfieba povaÏovat za ztráty resortu zdravotnictví, které budou generovat dal‰í náklady. Jsem pfiesvûdãen, Ïe zv˘‰ené náklady jiÏ pocítili sami pacienti – na stranû v˘dajÛ za dopravu do oãkovacích center, na vy‰‰ích cenách vakcín. Neváhejme proto vefiejnost a odpovûdné sloÏky vefiejného Ïivota informovat o na‰ich ztrátách a politiky vést k odpovûdnosti. Stejnû tak je nutné vyvinout dostateãn˘ tlak na v˘robce, aby si uvûdomili svou míru zodpovûdnosti za dan˘ stav. V pfiípadû chfiipkov˘ch vakcín povaÏuji nabídku kompenzace v fiádu nûkolika procent formou naturálního rabatu za zcela nedostateãnou. PharmDr. Jaroslav POLÁCH Grémium majitelÛ lékáren

Jestli si v Americe myslí nûco jiného, je mi upfiímnû líto Taky se vám to nûkdy stalo? Jdete podzimním odpolednem ka‰tanovou alejí a najednou se pfied vámi rozskoãí ka‰tan. Neodoláte a zvednete ho. A kdyÏ budete trochu snít, uvidíte za mal˘m leskl˘m ka‰tanem velk˘ urostl˘ strom, ve kter˘ se mÛÏe za pár let promûnit, pokud bude mít dostatek tepla, vody, slunce, Ïivin... Nikdo nepochybuje o tom, Ïe je ka‰tanem od samého zaãátku. Nikdo nefiíká: ka‰tanem se stane, aÏ vyrazí klíãek nebo aÏ dokonce naroste první lístek. Ka‰tanem je od zaãátku. Dokonce i tehdy, pokud uschne, dokáÏe se v nûm ve vlhké teplé pÛdû probudit Ïivot i po nûkolika letech. No jo, ka‰tan to má jednoduché, ale co ãlovûk? Aby vznikl, musí mít maminku a tatínka, aby mu z lásky a s láskou darovali Ïivot. Genomem se od rostlin moc neli‰íme. O tom pí‰e ve své knize Návrat ke Stromu Ïivota Marek Orko Vácha na stranû 42: „51 % svého genomu sdílíme s kvasinkami a cel˘ch 57 % s brukví zelnou, BRASSICA OLERACEA, jejíÏ variety známe jako kvûták nebo kedlubnu, coÏ pro na‰i p˘chu jistû není pfiíli‰ lichotivé.“ V nûãem se od rostlin a ÏivoãichÛ pfiece jen hodnû li‰íme. Jsme obdarováni rozumem, dokáÏeme myslet abstraktnû, umíme milovat, máme svobodnou vÛli k rozhodování. V genomu oplodnûného vajíãka je dáno v‰e o poãatém ãlovûku – pohlaví, barva vlasÛ, oãí, vlastnosti, dûdiãné dis-

16

pozice... Potfiebuje k Ïivotu dobré podmínky, potfiebuje b˘t h˘ãkán, aby sám totéÏ dokázal jednou darovat sv˘m dûtem. Îivot má nesmírnou touhu a vÛli Ïít. âlánek v AISLP pfiípravku Postinor–2 pro lékafie a farmaceuty mluví jasnû: Levonorgestrel mÛÏe vyvolat zmûny endometria, které znesnadní nidaci. Pfiípravek je neúãinn˘, jestliÏe proces nidace jiÏ zaãal. Oplodnûné vajíãko má nesmírnou touhu a vÛli Ïít. âlovûk, kterého v sobû skr˘vá, zaãal Ïít v okamÏiku oplodnûní, nikoli v okamÏiku uhnízdûní vajíãka. Ve slovenském vydání knihy Ako sa nepoznáme s jedineãn˘mi fotografiemi Lennarta Nilsonna se doãteme, Ïe jiÏ ve 3. t˘dnu tûhotenství vznikají základy mozku a míchy, v 5. t˘dnu základy srdce, v 6. t˘dnu oãí a u‰í... Nemohu tedy jinak, neÏ znovu vyslovit své pfiesvûdãení, Ïe Postinor-2 niãí vznikl˘ Ïivot v té nejranûj‰í fází tûhotenství. Jestli si v Americe myslí nûco jiného, je mi upfiímnû líto. P. S. Pro vás, kdo jste doãetli aÏ do konce: znásilnûní je ãin násiln˘ a sv˘m zpÛsobem ojedinûl˘, proto je potfieba jeho dÛsledky fie‰it zcela jedineãnû a citlivû. P. P. S. Dûkuji za pfiíspûvek Mgr. Vûfie Novotné v minulém ãísle ââL. Potû‰il. PharmDr. Markéta JIRSOVÁ Lékárna Volynû

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 7/2007 ako témûfi kaÏd˘ rok shromaÏìujeme od ledna do ãervna názory pacientÛ na sluÏby, které jim byly v lékárnách poskytnuty. Letos jsme se ptali v Bru‰perku, Bfieclavi, âeské Tfiebové, Fr˘dku-Místku, Hradci Králové, Kyjovû, Ostravû a Praze.

J

Bru‰perk „Lékárníci jsou sice hodní, ale v‰ecko je tu drahé. Drahota je ale v‰ude, co se dá dûlat. Jestli to tak pÛjde dál, bude lep‰í, kdyÏ my stafií zavãas umfieme, aÈ nezÛstaneme dûckám, co nemÛÏou najít práci, na krku.“

takové elegantní, je vidût, Ïe si na tom páni majitelé dávají záleÏet. KdyÏ musím ãekat, mÛÏu si sednout na pohodlnou Ïidli, skoro v‰ude mám moÏnost zapít tabletku vodou, i kdyÏ neãekávám dlouho. Zato v ãekárnû sedím dlouho skoro pokaÏdé, na WC je to daleko a jinde neÏ z kohoutku na WC se napít nemÛÏu. Tu sympatii k lékárnám mám asi je‰tû z dûtství. U doktora skoro vÏdycky pacienta nûco bolí, v lékárnû to moje dûtské utrpení uti‰ili i za b˘valého reÏimu nûjak˘m obrázkem.“

Hradec Králové „Doktofii jsou protivní skoro vÏdycky, i nûkteré sestry jsou protivné, lé-

v˘hrady, nesetkala jsem se s nepfiíjemn˘m chováním, ale na druhé stranû péãe o mne jako pacientku nebyla nijak pfiehnaná, mohla b˘t i o nûco lep‰í.“ ■ „Chtûl jsem kapky proti ka‰li, nabídli mi pfiípravek, kter˘ jsem odmítl, protoÏe mám dojem, Ïe mû po nûm pálí Ïáha. Obsluhující Ïena v lékárnû pak s neskr˘van˘m despektem fiekla, Ïe se mi diví, protoÏe si nikdo dal‰í nestûÏoval, a zmûfiila si mû pohledem, Ïe jsem si pfiipadal jako idiot. Kdybych nemûl opravdu akutní zdravotní potíÏe, nekoupil bych si v té lékárnû nic. Taky uÏ jsem byl rozhodnut˘ jít pfií‰tû v kaÏdém pfiípadû jinam. Naopak v lékárnû v su-

Bfieclav „LékárníkÛm jejich fieãi o odbornosti povolání moc nevûfiím. Je‰tû nic odborného jsem od nich nesly‰el, a to jim fakt dávám vydûlat! KdyÏ si nûco kupuji a obsluhující osoba mi akorát fiekne „Asi uÏ víte, jak to uÏívat, Ïe?“ a ani neãeká na odpovûì, fiíkám si, Ïe by staãil podobn˘ automat jako na Ïv˘kaãky nebo limonádu. Vhodil bych tam pár mincí, vzal prá‰ky a nemusel se dívat na otrávené obliãeje. Fakt je, Ïe vÏdycky otrávení nejsou, ale mûli by se trochu víc usmívat. Starosti má pfiece kaÏd˘.“

âeská Tfiebová „Do lékárny chodím ráda, v‰echno tu voní, i ty sleãny za pultem. U doktora v ãekárnû se kolikrát bojím, Ïe chytnu nûjak˘ bacil, ale v lékárnû se tak rozpt˘lím, jelikoÏ mají tolik hezky zabalen˘ch vûcí, Ïe zapomenu na bacila a nûkdy i na to, pro co jsem pÛvodnû pfii‰la.“

Fr˘dek-Místek „KdyÏ se tak vyptáváte, fieknûte mi, proã mi nedá mÛj ostravsk˘ doktor ve ‰pitále recept, kdyÏ ordinuje aÏ do tfií hodin? Poslal mû do nemocniãní lékárny, ale tam uÏ mûli odpoledne zavfieno. Druh˘ den jsem tam vystál frontu a na lék jsem doplatil o tfiicet korun víc, neÏ kdybych si ho koupil v lékárnû, kam chodím uÏ patnáct rokÛ a ani tam nemusím trãet ve frontû. Cítím v tom nûjakou ãertovinu. Musím se zeptat, jestli je to tak zmr‰ené i u nás ve Fr˘dku-Místku.“ ■ „Do lékáren chodím ráda, i kdyÏ ty nákupy nejsou nejlevnûj‰í. Ale aÈ jsou ty lékárny staré nebo nové, v‰ude je to

PACIENTI O SV¯CH NÁZORECH NA SLUÎBY LÉKÁREN:

Lékárníci jsou protivní jen nûkdy kárníci jsou taky protivní, ale jen nûkdy. Dneska jsem protivná i já, protoÏe jsem ãekala na o‰etfiení skoro dvû hodiny. Byla jsem objednaná na sedm hodin a pfied devátou sestra vy‰la do ãekárny a informovala, Ïe paní doktorka nûjak nestíhá, takÏe pfiijde asi za pÛl hodiny. Ode‰la jsem bez o‰etfiení, protoÏe bych nestihla termín dal‰ího vy‰etfiení v nemocnici. V nemocniãní lékárnû jsem pak stála v nekoneãné fiadû, ale lékárníci opravdu kmitali, tak mi nakonec spravili náladu, protoÏe to ãekání na lék nebylo dlouhé.“

Kyjov „Kdyby mi dal prá‰ky doktor, vÛbec bych sem nelezla. A proã myslíte, Ïe si mÛÏu vybrat jinou lékárnu, kdyÏ je to v‰ude stejné? Na ãlovûka v‰ude ka‰lou, i doktor je nesympatick˘ a studen˘ v chování, ale má aspoÀ hodnou sestfiiãku, ta to zachraÀuje. V lékárnách to nezachraÀuje nikdo, i moje ‰vagrová to fiíká. Ale teì si vzpomínám, Ïe kdyÏ jsem byla v lékárnû U Zlaté koruny, byly na mû ty dámy hodné.“

Ostrava „Do lékárny chodím pro léky na srdce co ãtvrt roku s receptem, mezitím nûco kupuji, nejãastûji nûjak˘ pfiípravek od bolesti. Nejradûji chodím do jedné konkrétní lékárny, kde uÏ to znám, tam vyzvedávám i léky pro psa, nûkdy jdu na sídli‰tû, kde bydlím. K práci personálu nemám Ïádné váÏné

permarketu se na mû magistra usmívala a lámanou ãe‰tinou s rusk˘m nebo ukrajinsk˘m nebo jin˘m slovansk˘m akcentem mi v‰echno hezky vysvûtlila.“

Praha „Nerozumím tomu, Ïe by mi pr˘ teì lékárníci mohli vymûnit lék, kter˘ mi napí‰e doktor, za jin˘. Nûjak jsem nepochopil, v ãem by to mûlo b˘t pfiínosem, ale asi jako v‰ecko v této zemi je to nedomy‰lené. Doktor mû proklepne a zjistí, co mi je, ale lékárník mû vidí poprvé, tak co má co rozhodovat o tom, ãím se budu léãit? ¤íkáte, Ïe bych s tím musel souhlasit? Je‰tûÏe tak! To je nûco jiného. Myslím, Ïe lékafiÛm se to stejnû brzo zaãne zajídat a budou zufiit, Ïe jim apatykáfii lezou do zelí.“ ■ „Nesla jsem do lékárny nepouÏit˘ lék a fiekli mi, Ïe mi to zpátky nevezmou. VÛbec jsem totiÏ krabiãku nerozbalila, kdyÏ mi ta první neudûlala dobfie a doktorka mi napsala jiné prá‰ky. Tak jsem si myslela, Ïe to mÛÏou dát nûkomu potfiebnûj‰ímu, kdyÏ uÏ jsem zaplatila doplatek a ani jsem ty peníze nechtûla zpátky. Pr˘ to nejde, leda bych nechala prá‰ky zlikvidovat. Ale to se mi zas nezdálo správné, kdyÏ se v novinách pí‰e, Ïe se roãnû zniãí léky za hrozné peníze. Tak jsem je pfiinesla doktorce, ta je strãila do stolu a fiekla, Ïe je dá jinému marodovi.“ Pfiipravila Jaroslava HO¤ANSKÁ

17


ZAJÍMALO VÁS Na va‰e dotazy odpoví Mgr. Hana ·najdrová ● Otázka: Je dnes povolen jin˘ reÏim pro zacházení s ãi‰tûnou vodou pfiipravenou v lékárnû a jin˘ reÏim pro vodu kupo-

TAK TO VIDÍM JÁ:

vanou? Pfied fiadou let patfiil problém se správn˘m zacházením, uchováváním a pouÏíváním ãi‰tûné vody kupované k pravideln˘m závadám zji‰tûn˘m inspekcí âLK v kontrolovan˘ch lékárnách, stejnû jako kvalita kupované vody, ovûfiená SÚKL. ● Odpovûì: Kupovaná voda se nemusí zkou‰et (jen organolepticky – a zapsat do kon-

Je specializace specializací?

V anketû na na‰em webu se vût‰ina diskutérÛ vyjádfiila, Ïe neb˘t atestace podmínkou k vedení lékárny, specializaãní prÛpravu by oÏelela. Proã? Nejspí‰e proto, Ïe tento vzdûlávací proces je brán jako neúnosn˘ vzhledem k úsilí vynaloÏenému k nabiflování znalostí nutn˘ch ke zkou‰ce nebo je vnímán jako nepotfiebn˘ pro praxi. Kdo ví? Toto jsou mé dojmy a jistû by bylo potfiebné situaci dÛkladnûji zmapovat. Jisté je v‰ak to, Ïe pomûry ve specializaãním vzdûlávání farmaceutÛ jsou znaãnû pokfiivené, aÏ nenormální. Vezmûme pfiíkladnû § 10 zákona 95/2004 Sb. (zjednodu‰enû zákona o dal‰ím vzdûlávání lékafiÛ a farmaceutÛ), kde se pfieloÏeno do ãe‰tiny doãtete, Ïe absolvent fakulty mÛÏe po nástupu do lékárny samostatnû dûlat témûfi v‰echno. Co neatestovan˘ samostatnû nesmí, je uvedeno v § 11. Vedle vzdûlávací, v˘zkumné, v˘vojové a revizní ãinnosti a ponûkud raritních pfiípadÛ ãinnosti v zafiízeních transfuzní sluÏby, práce na oddûleních nukleární medicíny a pfii ochranû vefiejného zdraví je nám asi bliÏ‰í ãinnost klinického farmaceuta, vedení lékárny a pfiíprava zvlá‰È nároãn˘ch lékov˘ch forem. Nesamostatnost o‰etfiuje zákon tak, Ïe do získání specializované zpÛsobilosti farmaceut mÛÏe dûlat v‰e, nûco (viz § 11) v‰ak jen pod odborn˘m dohledem zjednodu‰enû fieãeno „atestovaného“ zdravotníka. Zákon blíÏe nerozvádí rozdíl mezi odborn˘m a pfiípadnû jin˘m dohledem ani podrobnûji nepopisuje, jak takov˘ dohled v praxi má vypadat, jestli pfiíkladnû dohliÏitel stojí absolventovi za zády, nebo jej fiídí mobilem z Kanársk˘ch ostrovÛ. Právû tak nevyjmenovává, kteréÏe to jsou ony zvlá‰tû nároãné lékové formy. Kdybychom vzali literu zákona doslova, pak má nárok na existenci specializaãní obor klinická farmacie a farmaceutická technologie pro ty nároãné lékové formy, lékárenství vefiejné i nemocniãní by pfiipravovalo k vedení lékárny, coÏ by ale mûlo b˘t náplní v‰ech oborÛ, neb zákon nerozli‰uje, která z farmaceutick˘ch specializací dává kompetenci vést lékárnu. TakÏe napfiíklad specialista v laboratorních a vy‰etfiovacích metodách mÛÏe vést lékárnu nebo specialista vefiejn˘ lékárník mÛÏe vykonávat vzdûlávací ãinnost v zafiízení transfuzní sluÏby. Takov˘ je zákon, v dobû pfiijímání poznamenan˘ tlaky z EU i domácích lobby. Ale vraÈme se k realitû. Jak vypadá a co dál?

18

trolní karty). Jin˘ rozdíl není. PouÏitelnost kupované vody je 24 hodin po otevfiení balení. Z toho vypl˘vá povinnost oznaãit naãaté balení dobou otevfiení (buì se ráno otevfie a veãer vylije zbytek, pak staãí datum otevfiení; nebo se oznaãí i hodinou otevfiení a mÛÏe se pouÏít i druh˘ den – v limitu 24 hodin). Stejnû tak je pouÏitelnost vody pfiipravené v lékárnû jen 24 hodin. Teplota uchovávání vody je stejná – pfii pokojové teplotû.

Platí obecnû, Ïe potfiebné, co tû nenauãili na fakultû, musí‰ nab˘t v praxi. Máme dva systémy, které mohou pomoci: specializaci a kontinuální vzdûlávání. Fakulta je sice farmaceutická, ale vût‰ina absolventÛ odchází do lékáren, kde jsou schopni samostatnû pÛsobit. Pak ale ani vefiejné, ani nemocniãní lékárenství není specializací a fakulta není farmaceutická, ale lékárenská... Respektive co má b˘t náplní obou specializací, kdyÏ novinky by si mûli osvojovat v‰ichni v systému kontinuálního vzdûlávání? ZÛstává nám tedy ãinnost nazvaná vedení lékárny. Jak vysoké odbornosti a které specializace musím dosáhnout, abych byl lep‰ím ‰éfem? Je správná premisa, Ïe vést lékárnu nemá ãerstv˘ absolvent, protoÏe se to na fakultû nenauãil, ale osoba s jistou odborností, zku‰enostmi a praxí, kdyÏ mnohde fakticky vedou lékárny její majitelé nelékárníci? Kde jsou hranice samostatného a svobodného v˘konu povolání odborn˘ch zástupcÛ v fietûzcov˘ch lékárnách, kdyÏ vedení takové lékárny je pfiedev‰ím v rukou fieditelÛ spoleãnosti? Ti by vám jistû fiekli, Ïe vedení lékárny je pfiedev‰ím ãinnost manaÏerská, provozovatelská a podnikatelská a v neposlední fiadû úfiednická. Má toto b˘t pfiedmûtem a náplní procesu získávání specializované zpÛsobilosti? Pak ale specializaãním oborem je Vedení lékárny, pfiíp. ‰iroce pojato ¤ízení zdravotnického zafiízení, nûco jako dfiívûj‰í nástavba Organizace zdravotnictví. Pokud jste doãetli aÏ sem, nerad bych ve vás vzbudil dojem, Ïe jsem odpÛrcem atestací. U mnoha z nás je to poslední ‰ance, jak se nûco nového nauãit, eventuálnû zopakovat ze ‰koly. A tak buìme vdûãni za to, co by sice potfiebovalo fiádnou reformu, co zatím funguje majoritnû jako opakování V· studia, co je moÏná vnímáno jako zbyteãné ‰ikanování a co zcela jistû volá po zmûnû financování. I tento podle mého názoru nedokonal˘, zastaral˘ a praxi nevyhovující systém nám leckde venku závidí. Divide et impera, ãekáme na osvícence, kter˘ fiekne, co patfií fakultû, co je specializace a co patfií do kontinuálu, ale zatím ho nikde nevidím. A osobnû mám je‰tû jeden problém: nedafií se mi vnímat klinickou farmacii jako specializaãní obor, protoÏe si myslím, Ïe je spí‰e – zpÛsobem práce právû v lékárenství – nezbytn˘m základem a metodou pro naplnûní lékárenské péãe. Ve vzájemném prÛniku obou specializaãních oborÛ bych vidûl moÏnost jejich zachování a smysluplného fungování v praxi. Ale o tom aÏ nûkdy pfií‰tû. PharmDr. Jan HORÁâEK Lékárna Na Maninách, Praha

CO URâITù STOJÍ ZA P¤EâTENÍ… ·mahelová, A.: Farmakologická léãba diabetické retinopatie Vnitfiní lékafiství ã. 5/2007 Diabetická retinopatie (DR) patfií mezi mikrovaskulární komplikace diabetu a je specifick˘m projevem po‰kození sítnice u diabetikÛ. Existují pomûrnû ‰iroké moÏnosti farmakoterapie této komplikace, která byla dosud léãena jen chirurgicky. Jednoznaãnou prevencí jejího vzniku je trvalé udrÏení normoglykémie pomocí racionální léãby diabetu. Normalizace krevního tlaku je dal‰ím opatfiením bránícím vzniku DR. Z antihypertenziv jsou ACE inhibitory léky první volby s provûfienou úãinností. DÛleÏitá je i hypolipidemická léãba, jejíÏ pfiím˘ vliv na vznik ãi prÛbûh DR se intenzivnû zkoumá. Zkou‰elo se i podávání 650 mg kys. acetylsalicylové, ale bylo na DR bez efektu podobnû jako kalcium dobesilát. Budoucnost konzervativní léãby DR spoãívá napfi. v pouÏití inhibitorÛ proteinkinázy C – prvním je ruboxistaurin. Z biologik se zaãínají pouÏívat pegatanib a ranibizumab. PouÏívá se i intravitreální aplikace kortikoidÛ (triamcinolon), zkou‰í se i implantáty s fluocinolonem. PouÏití nachází i analog somatostatinu oktreotid. Zásadní v léãbû i prevenci DR je spolupráce diabetologa s oftalmologem. Husa, P.: Novinky v léãbû chronick˘ch virov˘ch hepatitid Interní medicína pro praxi ã. 5/2007 Infekce viry hepatitidy B a C patfií mezi nejãastûj‰í virové infekce u lidí. Chronické hepatitidy jsou nejãastûj‰í pfiíãinou jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu. V léãbû chronické hepatitidy B se pouÏívají: pegylovan˘ interferon alfa-2a jednou t˘dnû podkoÏnû po dobu 48 t˘dnÛ. Ostatní léãiva se podávají ústy. Jsou to nukleosidová analoga – lamivudin, entekavir, telbivudin, clevudin a nukleotidová analoga – adefovir dipivoxil. U entekaviru a adefoviru je v˘raznû potlaãen potenciál pro tvorbu a selekci rezistentních mutant HBV. V âR jsou nyní dostupné: pegylovan˘ interferon, lamivudin a adefovir dipivoxil. Hepatitida C se léãí kombinací pegylovaného interferonu a ribavirinu po dobu 48 t˘dnÛ pfii v˘skytu viru typu 1, u viru typu 2 ãi 3 postaãí 24 t˘dnÛ. V âR je terapie hepatitid na vysoké úrovni, léãba je dostupná pro v‰echny pacienty.

Va‰ut, K. a kol.:

Léãiva v tûhotenství (vliv lékÛ a vitaminÛ na zdrav˘ v˘voj plodu)

Computer Press, Brno, 2007, 112 stran Za útlou publikaci nabitou informacemi by se dala oznaãit nová broÏura mlad˘ch autorÛ z brnûnské farmaceutické fakulty, ktefií se jiÏ po léta zab˘vají sbûrem informací o pÛsobení léãiv v tûhotenství a prezentují je na stránkách www.safebryo.cz. Kniha je rozdûlena do ‰esti celkÛ. Úvodem nabízí souhrn informací o problematice léãiv v tûhotenství, o nutnosti zváÏit rizika neÏádoucích úãinkÛ léãiv na plod ãi matku oproti riziku ohroÏení vlivem neléãené nemoci. Dal‰í ãást je vûnována akutním i chronick˘m nemocem, které se vyskytují u tûhotn˘ch (nevolnost, zvracení, migréna, hypertenze, diabetes, astma, epilepsie, chfiipka, nemoci GIT, deprese) a jejich léãbû. Tfietí kapitola pojednává o pouÏití vitaminÛ a minerálÛ, dal‰í je o vakcinaci a infekãních nemocech v tûhotenství. Látky a léãiva nebezpeãné pro plod jsou obsahem páté ãásti, ‰está poskytuje v˘ãet institucí, které se u nás zab˘vají problematikou léãiv v tûhotenství. Pro praktikující lékárníky je nejpfiínosnûj‰í kapitola, která podává pfiehled nejãastûji pouÏívan˘ch léãiv v âR z hlediska jejich bezpeãnosti podání v graviditû. Charakteristika je velmi struãná a pfiehledná. Schéma je jednoduché: charakteristika léãiva (teratogenita, prÛnik placentární bariérou), moÏnost uÏití v 1., 2. a 3. trimestru. Publikaci uzavírá rejstfiík odborn˘ch pojmÛ a pfiehled literatury.

ANOTACE

olekulou mûsíce je opût biologikum, monoklonální protilátka. Eculizumab je patentem firmy Alexion Pharmaceuticals. Jde o rekombinantní humanizovanou monoklonální protilátku, která blokuje kaskádu komplementu vazbou na jeho terminální protein C5.

M

Eculizumab (Soliris®) Eculizumab je prvním léãivem v terapii paroxysmální noãní hemoglobinurie (PNU). Tato PNU, nûkdy zvaná jako nemoc Marchiafava-Micheli, patfií mezi hemolytické anémie s paroxysmy hemoglobinurie ve vazbû na spánek (v noci i ve dne). Jde o poruchu na úrovni kmenové buÀky (porucha membrány erytrocytu, trombocytu a granulocytu), erytrocyt je abnormálnû vnímav˘ vÛãi komplementu, kter˘ po aktivaci hemolyzuje vadné krvinky (mÛÏe jich b˘t 10–90 %). Paroxysmální noãní hemoglobinurie mÛÏe pfiejít v akutní leukémii. Po spánku b˘vá hnûdoãervená moã, b˘vají pfiítomny trombotické komplikace. Eculizumab tedy brání aktivaci komplementu, a tím zbrzdí jeho hemolytickou aktivitu. Bezpeãnost a úãinnost eculizumabu byla provûfiována ve tfiech multinacionálních klinick˘ch studiích fáze III.: 1. TRIUMPH – placebem kontrolovaná, 26 t˘dnÛ trvající studie na 87 pacientech s PNU, 2. SHEPHERD – open label studie, 52 t˘dnÛ trvající, na 97 pacientech s PNU, a 3. E05-001 – extenzivní dlouhodobá studie. U v‰ech pacientÛ ve studiích do‰lo k redukci noãní hemoglobinurie. Soliris® byl v USA schválen na poãátku tohoto roku (16. bfiezna) a EMEA doporuãen v Evropské unii vÏdy jako orphan drug. Na stránkách www.soliris.net je podrobn˘ postup terapie tímto léãivem. Jak jste mûli moÏnost vidût v televizním pofiadu „13. komnata“, touto nemocí trpí zpûvaãka Hana Zagorová.

Zdroje: www. prous.com/molecules/default.asp?ID=160 www.soliris.net www.news-medical.net/print_article.asp?id=22621 www.drugs.com/soliris.html?printable=1

Stránku pfiipravil PharmDr. PAVEL GRODZA [email protected]

19


Seriál ââL: NOVù REGISTROVANÉ LÁTKY Hyperkinetické poruchy jsou neurov˘vojovou poruchou projevující se od dûtství do dospûlosti. Dûti trpí poruchami pozornosti, nadmûrnou aktivitou a impulzivitou. Symptomy vystupují v˘raznûji v situacích, které kladou nároky na udrÏení pozornosti, kontrolu pohybÛ a utlumení impulzÛ (‰kolní

PharmDr. Zdenûk Kuãera, Ph.D. odborn˘ redaktor, Remedia, Praha a sekce klinické farmacie âFS âLS JEP úlohy, nutnost pfiizpÛsobení se pravidlÛm apod.). Hyperkinetick˘ syndrom s poruchou pozornosti (ADHD, dfiíve také jako lehká dûtská encefalopatie) se vyskytuje asi u 6 % dûtské populace v pomûru chlapcÛ a dívek 3–5:1. V diagnostice hyperkinetick˘ch poruch je mírn˘ rozdíl mezi Evropou (MKN-10) a Spojen˘mi státy (DSM-IV). Lze konstatovat, Ïe Evropa má pfiísnûj‰í kritéria pro klasifikaci „hyperkinetické poruchy“ zahrnující v‰echny tfii aspekty – poruchy pozornosti, hyperaktivitu a impulzivitu; USA rozli‰ují u „ADHD“ kombinovan˘ typ (ekvivalentní Evropû), ale také typ s pfievahou poruchy pozornosti a typ s pfievahou hyperaktivity a impulzivity. Onemocnûní je ãasto doprovázeno psychiatrick˘mi komorbiditami, jako je úzkost, deprese, poruchy chování apod. Pokud je dûtem vûnována náleÏitá péãe rodiãÛ, uãitelÛ ve ‰kolách, psychologÛ, pfiíp. psychiatrÛ, v naprosté vût‰inû lze tuto poruchu zvládat bez farmakoterapeutického zásahu. Pokud je uÏití farmakoterapie nutné, do nedávné doby bylo v âR jedinou schválenou moÏností pouÏití stimulancií (methylfenidát) a v pfiípadû neúãinnosti bylo moÏno vyzkou‰et „off-label“ klonidin, risperidon, lithium, karbamazepin. Pfievratn˘m krokem bylo zji‰tûní, Ïe látka tomoxetin, pÛvodnû zam˘‰lená jako antidepresivum, úãinnû sniÏuje projevy hyperkinetického syndromu. A protoÏe by se názvy tomoxetin a tamoxifen mohly zamûÀovat, látka byla pfiejmenována na atomoxetin.

Farmakologické aspekty Neurov˘vojové opoÏdûní u hyperkinetického syndromu se projevuje odchylnou maturací CNS a odli‰n˘m v˘vojem neurotransmiterov˘ch systémÛ. Nejvût‰í dysregulace je v systému noradrenergním a dopaminergním. Noradrenalin zvy‰uje relevantní signály a dopamin potlaãuje signály irelevantní. Atomoxetin blokuje v presynaptick˘ch neuronech kanál pro vstfiebávání noradrenalinu, je tedy selektivním inhibitorem zpûtného vychytávání noradrenalinu. Pfiedpokládá se, Ïe v urãit˘ch ãástech mozku (v prefrontální kÛfie) jsou kanály pro noradrenalin nespecifické a zpûtnû vychytávají i dopamin. Jejich zablokování atomoxetinem zvy‰uje tedy hladinu obou neurotransmiterÛ. V jin˘ch ãástech mozku (napfi. nucleus accumbens, striatum) jsou tyto kanály specifické pouze pro noradrenalin a zv˘‰eny jsou tak pouze synaptické hladiny noradrenalinu (coÏ je zásadní rozdíl oproti léãbû stimulancii, která v tûchto místech zvy‰uje hladiny dopaminu).

20

Proto nedochází pfii podávání atomoxetinu ke vzniku tikÛ a také je minimalizováno riziko vzniku závislosti. Pfiíznivû jsou téÏ ovlivnûny ãasté psychiatrické komorbidity. Farmakokinetika atomoxetinu je zajímavá pfiedev‰ím tím, Ïe je metabolizován cytochromem P-450 2D6 náchyln˘m ke genetické variabilitû. Pomalí metabolizátofii (9 % populace) mají proto odli‰nou farmakokinetiku neÏ zbytek populace (jejich farmakokinetické parametry jsou uvedeny v závorce). Absorpce je rychlá, biologická dostupnost je kvÛli first-pass efektu kolem 63 % (94 %), plazmatické hladiny léku se mohou li‰it aÏ ‰estinásobnû, biologick˘ poloãas eliminace je 3,6 hodiny (21 hodin), pfiesto genotypizace

Atomoxetin pacientÛ (urãení pomal˘ch metabolizátorÛ) není nutná. Dávky atomoxetinu by mûly b˘t redukovány u jaterního selhávání, atomoxetin lze uÏít nezávisle na jídle.

Klinické aspekty V klinick˘ch studiích bylo pozorováno zlep‰ení symptomÛ hyperkinetické poruchy oproti placebu, dokázána byla i non-inferiorita atomoxetinu oproti methylfenidátu (= atomoxetin „nebyl hor‰í neÏ“ methylfenidát). Zlep‰ení pfiíznakÛ ADHD na hodnotící ‰kále o více neÏ 40 % bylo ve skupinû léãené atomoxetinem pozorováno u 77,4 % pacientÛ, ve skupinû léãené methylfenidátem u 81,5 % pacientÛ. Atomoxetin mÛÏe b˘t pfiedepsán pouze dûtsk˘m psychiatrem. Jako lék první volby má b˘t podán tam, kde je diagnostikována specifická komorbidita nebo kde není dostateãné psychosociální zázemí pro podávání psychostimulancií dûtem. V klinick˘ch studiích byla pozorována zv˘‰ená ãetnost tûchto neÏádoucích pfiíhod oproti placebu: anorexie (11,9 vs. 4,8 %), somnolence (7,1 vs. 3,6 %) a pruritus (1,2 vs. 0 %). SníÏeny byly pfiíznaky deprese. Ve srovnání s methylfenidátem byla pfii podávání atomoxetinu zv˘‰ena frekvence anorexie (37,2 % vs. 25,3 %), nauzey (20,1 vs. 10,2 %), somnolence (26,2 % vs. 3,6 %), závratí a zvracení, pfiíhody v‰ak byly vût‰inou mírné. Jak jiÏ bylo zmínûno, ve srovnání se stimulancii v‰ak nehrozí riziko vzniku závislosti, tikÛ a rÛstové retardace. Z hlediska lékov˘ch interakcí je nejzávaÏnûj‰ím problémem metabolismus na CYP 2D6 a zvy‰ování hladin noradrenalinu. Proto by nemûl b˘t podáván spolu s inhibitory MAO, léky zvy‰ujícími krevní tlak, fluoxetinem, paroxetinem. Opatrnosti je tfieba i u lékÛ prodluÏujících QT interval a léãiv zvy‰ujících kfieãov˘ práh. Atomoxetin se titruje do dávky 1,2 mg/kg/24 h, od 70 kg tûlesné hmotnosti se doporuãuje udrÏovací dávka 80 mg/den. Podává se jednou dennû, úvodní dávka by mûla b˘t podávána minimálnû t˘den. Atomoxetin je jiÏ dostupn˘ na trhu v âR pod originálním názvem Strattera firmy Eli Lilly, orientaãní cena mûsíãní kúry pro dítû váÏící více neÏ 70 kg mÛÏe dle ãíselníku VZP pfiesáhnout 30 000 Kã (mûsíãní léãba methylfenidátem pfiijde na 200 Kã).


K rÛzn˘m aspektÛm farmakoinformatiky (8.) Práce s databází Medline prostfiednictvím Pubmedu Tuto kapitolu zamûfiíme na praktické (a hlavnû efektivní) vyhledávání dotazu v databázi Medline. Vyhledávat lze dvojím zpÛsobem, a to buì 1) volnû nebo 2) pomocí slovníku MeSH. Volné vyhledávání znamená, Ïe se do hlavního vyhledávacího pole vyplní hledan˘ termín. Tento zpÛsob není uÏivatelsky nároãn˘ z hlediska metody vyhledávání, ale poãet ãlánkÛ takto nalezen˘ch je vysok˘ a obsah vyhledan˘ch ãlánkÛ nemusí b˘t ve v‰ech pfiípadech relevantní dotazu. Druh˘ zpÛsob vyhledávání pomocí slovníku MeSH je uÏivatelsky nároãnûj‰í, ale má více nástrojÛ na zpfiesnûní dotazu, tudíÏ vede cílenûji k hledan˘m v˘sledkÛm. Zde je nutno seznámit se a pochopit následující základní pojmy: „klíãové slovo“, „standardní deskriptor“ a „MeSH slovník“. Vyhledávání v bibliografické databázi Medline probíhá po zadání klíãov˘ch slov do hlavního vyhledávacího pole. Klíãová slova jsou termíny, které charakterizují tematické zamûfiení ãlánku. Seznam klíãov˘ch slov uvádí slovník klíãov˘ch slov, tzv. tezaurus. Klíãové slovo v anglickém vyjádfiení má v Medline podobu MeSH = Medical Subject Headings. Pojmy MeSH tvofií v Medlinu hierarchick˘ slovník biomedicínsk˘ch pojmÛ vytváfien˘ch a pouÏívan˘ch Národní knihovnou medicíny v USA pro klasifikaci a indexaci záznamÛ. Pro pfiedstavu: Medline obsahuje asi 19 000 MeSH pojmÛ. V literatufie zab˘vající se vyhledáváním informací ve zdravotnictví se MeSH termín oznaãuje tzv. standardním deskriptorem ve slovníku MeSH. JestliÏe si dáme práci a pomocí zvoleného klíãového slova nejprve nalezneme znûní standardního deskriptoru, ten zadáme v poli MeSH, pak jistû najdeme v‰echny ãlánky o dané problematice, a to i v pfiípadû, Ïe autofii pouÏívali rÛzná synonyma pro klíãová slova. Slovník MeSH v Medline nás vÏdy navede na správné znûní standardního deskriptoru. V˘hodou databáze je fakt, Ïe vyhledávat lze nejen termíny slovníkem uvádûné, ale díky odkazov˘m heslÛm i pojmy, pro které dotazovatel zná jen pojem pfiíbuzn˘ ãi synonymní. Jin˘mi slovy: existují-li rÛzná synonyma klíãov˘ch slov, standardním deskriptorem je vÏdy jen jedno z nich (proto je pfiesnûj‰í pouÏívat oznaãení standardní deskriptor pro koneãné klíãové slovo pouÏívané k vyhledávání namísto oznaãení klíãové slovo, kter˘ch mÛÏe skr˘vat standardní deskriptor ve svém v˘znamu více). Tím v‰ak práce s vyhledáváním nekonãí. Vyhledávání mÛÏeme dále zpfiesnit pomocí podhesel pfiifiazen˘ch k vybran˘m standardním deskriptorÛm. Tato podhesla pojednávají rÛzné obecné aspekty dané problematiky (napfi. vedlej‰í úãinky, terapie, mortalita) a lze je kombinovat se standardním deskriptorem v libovolném mnoÏství. Medline disponuje asi 80 typy podhesel. Relevantnost vyhledan˘ch citací lze dále zv˘‰it volbou Major Topic Headings ãili standardních deskriptorÛ, které popisují skuteãnû „hlavní“ téma ãlánku. Dotaz se tvofií kombinací standardních deskriptorÛ pomocí logick˘ch operátorÛ AND, OR, NOT. Zásadní v˘znam pfii vyhledávání má následující schéma (algoritmus), které budeme postupnû v jednotliv˘ch následujících kapitolách probírat. Zde je vidût vztah mezi klíãov˘mi slovy, standardním deskriptorem a slovníkem MeSH.

Mgr. Lucie Kotláfiová*

PharmDr. Alena Linhartová

Sekce klinické farmacie, âeská farmaceutická spoleãnost 1. Definice problému, volba klíãov˘ch slov, pfieklad do angliãtiny 2. Vyhledání standardních deskriptorÛ pro zvolená klíãová slova ve slovníku MeSH 3. Zpfiesnûní standardních deskriptorÛ pomocí podhesel 4. Kombinace standardních deskriptorÛ a podhesel pomocí operátorÛ do dotazu 5. Vyhledání dotazu v databázi 6. Zpfiesnûní pomocí limitÛ 7. Práce s vyhledan˘mi citacemi (tfiídûní, ukládání, tisk atd.) Nyní koneãnû na závûr jedna praktická ukázka práce s klíãov˘mi slovy, standardním deskriptorem a slovníkem MeSH; chceme vyhledat ãlánky zab˘vající se mortalitou pacientÛ s plicním nádorem. Pfiekladem „nádor“ do angliãtiny získáme nûkolik v˘razÛ (klíãov˘ch slov) se stejn˘m v˘znamem: tumor, cancer, neoplasm. Ve slovníku MeSH zjistíme, Ïe standardním deskriptorem je v‰ak jen jeden v˘raz, a to neoplasm. Hierarchie MeSH termínÛ u standardního deskriptoru „neoplasm“ nás vede dále k více specifickému deskriptoru „neoplasm by site“, dále k „thoracic neoplasm“, „respiratory tract neoplasm“ aÏ koneãnû k hledanému „lung neoplasm“. Tím v‰ak hierarchie pojmu neoplasm nekonãí, pod plicními nádory lze najít dal‰í standardní deskriptor, a to specifickou formu plicního nádoru, tzv. Pancoast's Syndrome. Zvolením termínu „lung neoplasm“ otevfieme nabídku podhesel a zvolíme aspekt mortality. Zadan˘ dotaz má podobu: „Lung Neoplasms/mortality“[Mesh] a v˘sledkem je 10 780 bibliografick˘ch záznamÛ, z toho 1005 review a 200 pln˘ch ãlánkÛ v PubMed Central knihovnû. Pokud se chcete podrobnûji seznámit s klasifikací a organizací MeSH pojmÛ, lze vyuÏít stránky Národní knihovny medicíny v USA vûnované pfiímo této problematice (www.nlm.nih.gov/mesh/). *e-mail: [email protected] Literatura je k dispozici u autorek Pfií‰tû: Práce s databází Medline prostfiednictvím Pubmedu: vyhledávání pomocí slovníku MeSH II.

21


Na mnohovrstevn˘ problém poãátku vzniku lidského Ïivota existuje fiada rÛzn˘ch pohledÛ Reaguji na ãlánky kolegÛ Jirsové v ââL 4/2007, Hrubého v ââL 5/2007 a Novotné (ââL 6/2007) ohlednû abortivního pÛsobení Postinoru. Pro pochopení problematiky je tfieba se podívat zevrubnûji na mechanismus úãinku hormonální kontracepce a moÏn˘ch etick˘ch hodnocení z hlediska poãátku lidského individua. Z odborné literatury vypl˘vá, Ïe na mechanismus úãinku postkoitální hormonální kontracepce obecnû není zatím jednoznaãn˘ názor.

Mgr. Jaroslav Duda Nelze spolehlivû tvrdit, Ïe postkoitální kontracepce nemá prokazatelnû Ïádn˘ vliv na vzniklou zygotu (tj. oplozené vajíãko) pfied nidací 1-10. Jinak fieãeno, postkoitální kontracepce mÛÏe zabránit uhnízdûní oplozeného vajíãka v dûloze. Mluví se o tzv. postfertilizaãním úãinku (tedy úãinku ovlivÀujícím uÏ vznikl˘ zárodek po oplodnûní) nebo také o antinidaãním. Je potfieba zdÛraznit (aã to není pfiíli‰ známo), Ïe ani jeden druh hormonální kontracepce (tzn. také perorální kombinovaná, perorální gestagenní, transdermální, injekãní, implantaãní, vaginální) není prokazatelnû bez moÏného vlivu na jiÏ vzniklou zygotu pfied její nidací, protoÏe blokáda ovulace není stoprocentní. Diskuse se tedy vedou ohlednû míry moÏného postfertilizaãního úãinku. Larimore a Stanford 11 teoreticky rozli‰ují tfii moÏné mechanismy postfertilizaãního úãinku: - preimplantaãní (zpÛsoben˘ zpomalen˘m prÛchodem zárodku vejcovodem zapfiíãinûn˘ vlivem hormonÛ na pohyblivost vejcovodÛ), - periimplantaãní (zpÛsoben˘ nemoÏností zárodku usadit se v dûloze zapfiíãinûném vlivem hormonÛ na v˘voj dûloÏní sliznice), - postimplantaãní (zpÛsoben˘ neschopností dûloÏní sliznice udrÏet implantovan˘ zárodek zapfiíãinûnou vlivem hormonÛ na v˘voj dûloÏní sliznice). Larimore a Stanford 11 se zab˘vali také hodnocením kvality nepfiím˘ch dÛkazÛ pro postfertilizaãní efekt hormonální kontracepce:

22

• dÛkazy pro ztenãení dûloÏní sliznice povaÏují za dobré aÏ velmi dobré, • dÛkazy pro zmûnu exprese integrinÛ (jedná se o marker dûloÏní receptivity pro implantaci) za dobré, • dÛkazy pro zv˘‰ení pomûru mimodûloÏního/dûloÏního tûhotenství za dobré aÏ velmi dobré. Jiní autofii 12 prÛkaznost tûchto nepfiím˘ch dÛkazÛ pro postfertilizaãní efekt zpochybÀují (zejména u perorální kombinované hormonální kontracepce). Alcorn 13 naopak moÏnost tohoto efektu ve svém pfiehledu potvrzuje. Larimore 14 uzavírá, Ïe souãasné medicínské poznatky nedovolují pfiesnû urãit, jak ãasto se vyskytuje ãi nevyskytuje tento efekt, a navrhuje do budoucna provádût cílené v˘zkumy pro pfiímé dÛkazy pro potvrzení ãi vyvrácení postfertilizaãního efektu hormonální kontracepce. Larimore a Stanford 11 uvádûjí do budoucna jako moÏnost pfiímého dÛkazu pre- a periimplantaãního úãinku izolaci ãasného tûhotenského faktoru a pro postimplantaãní úãinek ultracitlivé mûfiení lidského choriogonadotropinu. Postfertilizaãní úãinek se tedy pohybuje v rozmezí od velmi málo pravdûpodobn˘ (ne v‰ak neexistující) u perorální kombinované hormonální kontracepce aÏ po vysoce pravdûpodobn˘ u perorální gestagenní kontracepce a zvlá‰tû u postkoitální kontracepce. Podle Larimora, Stanforda 11 je tento úãinek pravdûpodobnûj‰í také u uÏivatelek perorální kombinované hormonální kontracepce s niÏ‰í compliance nebo u pfiípravkÛ s niÏ‰í dávkou

estrogenu. Podle Doporuãení Evropské lékové agentury ke klinickému v˘zkumu steroidní Ïenské kontracepce 15 by mechanismus úãinku ãi úãinkÛ mûl b˘t znám (vãetnû vlivu na dûloÏní sliznici a hlen dûloÏního hrdla, zvlá‰tû tam, kde není zábrana ovulace pravidelnû dosahována). Postfertilizaãní efekt není pfiítomen u dal‰ích v souãasnosti pouÏívan˘ch metod regulace poãetí (tj. bariérové, spermicidy, pfieru‰ená souloÏ, pfiirozené metody a sterilizace), a to má velk˘ v˘znam pro etické hodnocení metod hormonální kontracepce (a také nitrodûloÏního tûlíska, kde je postfertilizaãní efekt také moÏn˘) vzhledem k poãátku vzniku lidského Ïivota a poãátku tûhotenství. Problém poãátku vzniku lidského Ïivota je mnohovrstevn˘ (rÛzné pohledy zastávají biologové, jiné filozofové, teologové nebo politici) 16. Ohlednû personalizace lidského zárodku pfievládají dnes dvû filozofické koncepce 17: - ontologick˘ personalismus – podle nûj je lidské bytí osobou od samého poãátku koncepce (lidské embryo tedy uÏ od poãetí vlastní v‰echna práva, která lze pfiiznat lidské osobû), - empirick˘ funkcionalismus – podle nûj se lidské bytí stává osobou v prÛbûhu tûhotenství nebo v urãité dobû po porodu, do dosaÏení statutu lidské osoby je toto bytí potenciální lidskou osobou. Oddûluje lidské bytí od bytí personálního ne na základû biologick˘ch argumentÛ, ale na v˘chozí definici osoby, proto má nejrÛznûj‰í formy (osobou se stává v rozmezí od dvou t˘dnÛ po poãetí nebo aÏ od nûkolika mûsícÛ po porodu). Podle Lajkepa 17 neposkytují pfiírodní vûdy ani filozofická antropologie dostateãnû uspokojivou odpovûì na problematiku lidského embrya jako osoby, aby byla nutnû v‰emi pfiijata. To mu dovoluje vyslovit poÏadavek: není-li dosud prokázáno, Ïe embryo lidskou osobou není, mûli bychom se k nûmu chovat jako k osobû. Podle Uzla 1 a Szarewské, Guillebauda 5 se v gynekologii povaÏuje za

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 7/2007 poãátek tûhotenství aÏ uhnízdûní oplodnûného vajíãka v dûloze, protoÏe v Ïivotû Ïeny (aniÏ o tom ví) ãasto nedojde k tomuto uhnízdûní a bez tohoto uhnízdûní by oplozené vajíãko nemûlo ‰anci pfieÏít. Proto také antinidaãní pÛsobení není z tohoto pohledu vnímáno jako abortivní. Podle Hacha 16 ov‰em tato skuteãnost neznamená Ïádnou pfiekáÏku pro poctivého biologa v chápání zygoty jako lidského individua, které stojí na poãátku svého v˘voje. Svoboda 18 argumentuje podobnû a tvrdí, Ïe molekulární genetika pfiiná‰í doklady o aktivaci genomu lidského embrya jiÏ v pfiedimplantaãním stadiu (jiÏ druh˘ den po vzniku zygoty). Seidlová 2 uvádí, Ïe o potratu sice zpravidla hovofiíme od okamÏiku zru‰ení nidace, ale za poãátek nového jedince mÛÏeme povaÏovat zygotu.

rálkou ãi vírou za podmínky povinnosti informovat pacienty vhodnou formou o nejbliÏ‰í lékárnû, která jim péãi poskytne. Lékárník má také respektovat právo pacienta na svobodnou volbu léãby a má mu poskytovat srozumiteln˘m zpÛsobem pravdivé informace. To odpovídá jist˘m zpÛsobem konceptu informovaného souhlasu. Etick˘ kodex farmaceuta (lékárníka) pfiijat˘ radou Mezinárodní farmaceutické federace mimo jiné také zahrnuje povinnost projevovat respekt Ïivotu a lidské dÛstojnosti 22.

Problém moÏného postfertilizaãního úãinku hormonální kontracepce mÛÏe také zpÛsobovat konflikt s osobní morálkou ãi vírou farmaceuta pfii expedici hormonální kontracepce. Kromû práv, jaká by mûl mít pacient, uvádí Pohunková 20 také práva, jaká by mûl mít zdravotník (mimo jiné rovnûÏ právo odmítnout v˘kon, kter˘ je v rozporu s jeho odborností nebo svûdomím). Napfi. v USA také probíhala diskuse i mezi politiky o pfiípadech odmítnutí vydání postkoitální hormonální kontracepce lékárníky 21. Etick˘ kodex âeské lékárnické komory umoÏÀuje lékárníkovi neposkytnout péãi pfii konfliktu s osobní mo-

LARIMORE, W., L., STANFORD, J., B. Postfertilization Effects of Oral Contraceptives and Their Relationship to Informed Consent. Archives of Family Medicine, 9, 2000, s. 126–133.

11

CROCKETT, S., A., aj. Hormone Contraceptives Controversies and Clarifications. 1999. (http://www. aaplog.org/decook.html - cit. 2005-0804).

12

ALCORN, R. Does the Birth Control Pill Cause Abortions? 2000. http://www. epm.org/articles/ bcpill1.html - cit. 2006-04-10).

13

Literatura: UZEL, R. Antikoncepãní kuchafika: aneb cesty k sexuálnímu zdraví. Praha: Grada Publishing, 1999. 1

SEIDLOVÁ, D. Kontracepce pro praxi. Praha: Maxdorf, 1997.

2

Problém moÏného postfertilizaãního úãinku hormonální kontracepce má za následek také diskusi o nutnosti informování uÏivatelek o této skuteãnosti. Podle Seidlové 2 by mûla b˘t pacientka upozornûna na okamÏik pÛsobení kontracepce (zvlá‰tû postkoitální) kvÛli moÏnému vlivu na správné posouzení pfiijatelnosti metody antikoncepce samotn˘m uÏivatelem. Dye, aj. 19 na závûr své studie zdÛrazÀují, Ïe pro Ïeny, pfiesvûdãené o zaãátku lidského Ïivota poãetím, je dÛsledné informování o mechanismu úãinku metod regulace porodnosti nutné vzhledem k moÏnému konfliktu ve svûdomí uÏivatelky dané metody. Také Larimore a Stanford 11 uzavírají, Ïe je správné poukázat v rámci informovaného souhlasu na moÏn˘ postfertilizaãní efekt hormonální kontracepce u v‰ech pacientek a detailnûj‰í informace poskytnout tûm, které o to projeví zájem.

uids=12100805&itool=iconabstr&query_hl=1&itool=pubmed_docsum - cit. 2006-05-31).

CIBULA, D., HENZL, M. R., ÎIVN¯, J., aj. Základy gynekologické endokrinologie. Praha: Grada Publishing, 2002. 3

LINCOVÁ, D., FARGHALI, H., aj. Základní a aplikovaná farmakologie. Praha: Galén, Karolinum, 2002. 4

SZAREWSKÁ, A., GUILLEBAUD, J. Antikoncepce: praktická pfiíruãka. Praha: Victoria Publishing, 1996.

LARIMORE, W., L. The Growing Debate about the Abortifacient Effect of the Birth Control Pill and the Principle of the Double Effect. 2 0 0 4 . ( h t t p : / / w w w . epm.org/articles/pilldebate2.html cit. 2005-08-04) 14

EUROPEAN MEDICINES AGENCY. Guideline on Clinical Investigation of Steroid Contraceptives in Women. London: European Medicines Agency, 2005. 15

5

Contraception in adolescence: Issues in adolescent health and development. Geneva: Department of Child and Adolescent Health and Development, Reproductive Health and Reasearch World Health Organization, 2004.

HACH, P. Poãátek Ïivota jako mnohovrstevn˘ problém. Scripta bioethica, 4, 2002, ã. 4, s. 8–12. 16

6

FANTA, M. Postkoitální antikoncepce. Moderní gynekologie a porodnictví, 10, 2001, ã. 2, s. 178–180.

7

CALDA, P. Levonorgestrel-pohotovostní kontracepce. Moderní gynekologie a porodnictví, 11, 2002, ã. 1, supplementum B, s. 135–150.

8

KAHLENBORN, Ch., LARIMORE, W., L., STANFORD, J., B. Postfertilization effect of hormonal emergency contraception. The Annals of Pharmacotherapy, 36, 2002, ã. 3, s. 465–470. 9

10 MARIONS, L., aj. Emergency contraception with mifepristone and levonorgestrel: mechanism of action. 2002. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db =pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_

LAJKEP, T. Status lidského embrya z hlediska filozofické antropologie. Scripta bioethica, 3, 2003, ã. 4, s. 4–10.

17

SVOBODA, A. Kdy vzniká lidsk˘ Ïivot? Biologie zná odpovûì. Bioetika: Scripta bioethica, 6, 2006, ã. 1–2, s. 20–26. 18

DYE, H., M., aj. Women and postfertilization effects of birth control: consistency of beliefs, intentions and reported use. BMC Women’s Health, 5, 2005, ãl. ã. 11 (http://www.biomedcentral.com/1472-6874/5/11 - cit. 2006-05-15).

19

POHUNKOVÁ, D. Etická práva pacientÛ. Universum, XVI, 2006, ã. 1, s. 14–16. 20

PAULSON, A. Culture war hits local pharmacy. 2005. (http://www.csmonitor.com /2005/0408/p01s02-ussc.html - cit. 2006-04-10).

21

KOLÁ¤, J., SMEâKA, V. Lékárenství: Lékárenská ãinnost v˘dejní I. Brno: Professional Publishing, 2000.

22

23


Ekologická likvidace pouÏit˘ch elektrozafiízení – REMA Systém Na téma nakládání s pouÏit˘mi elektrozafiízeními podle zákona ã. 185/2001 Sb., o odpadech, byl uvefiejnûn ãlánek uÏ v ââL ãíslo 9/2006. Lékárna je tzv. posledním prodejcem, pokud jde o elektrozafiízení pocházející z domácností, konkrétnû pak o lékafiské pfiístroje tvofiící sortiment lékáren (teplomûry, tonometry, glukometry apod., jejichÏ funkce závisí na elektrickém proudu nebo na elektromagnetickém poli). Lékárna má povinnost pfievzít od pacienta staré elektrozafiízení, které bylo uvedeno na trh pfied 15. srpnem 2005, jestliÏe mu prodává nové elektrozafiízení podobného typu a pouÏití. Elektrozafiízení uvedená na trh po 15. srpnu 2005 je lékárna povinna odebrat jen tehdy, kdyÏ je sama pacientovi prodala a pfii prodeji jej neinformovala o zpÛsobu zaji‰tûní zpûtného odbûru. V tomto pfiípadû není ani nutné, aby si pacient v lékárnû kupoval nové elektrozafiízení. Informaãní povinnost splní lékárna nejãastûji tím, Ïe spotfiebitele upozorní na údaje uvedené v˘robcem u prodávaného zboÏí. V˘robcÛm totiÏ tato povinnost plyne ze zákona, a ve své vût‰inû je splnûna informaãním letákem pfiiloÏen˘m ke zboÏí. Základní povinnosti posledních prodejcÛ ve vztahu ke zpûtnému odbûru elektrozafiízení: • poslední prodejce zajistí, aby spotfiebitel mûl pfii nákupu elektrozafiízení moÏnost odevzdat ke zpûtnému odbûru pouÏité elektrozafiízení v místû prodeje nebo dodávky nového elektrozafiízení, ve stejném poãtu kusÛ prodávaného elektrozafiízení podobného typu a pouÏití, • poslední prodejce je povinen pfii prodeji v˘robkÛ, na které se vztahuje povinnost zpûtného odbûru, informovat spotfiebitele o zpÛsobu zaji‰tûní zpûtného odbûru tûchto pouÏit˘ch v˘robkÛ. V pfiípadû, Ïe tak neuãiní, je povinen tyto pouÏité v˘robky odebírat pfiímo v provozovnû, a to bez nároku na úplatu od spotfiebitele, po celou provozní dobu a bez vázání odebrání pouÏit˘ch v˘robkÛ urãen˘ch ke zpûtnému odbûru na nákup zboÏí. • zpûtn˘ odbûr pouÏit˘ch v˘robkÛ musí b˘t proveden bez nároku na úplatu za tento odbûr od spotfiebitele. Místa zpûtného odbûru musejí b˘t pro spotfiebitele stejnû dostupná jako místa prodeje v˘robkÛ, na které se povinnost zpûtného odbûru vzta-

24

huje. Zpûtn˘ odbûr lze odmítnout v pfiípadû, Ïe pouÏit˘ v˘robek z dÛvodu kontaminace ohroÏuje zdraví osob, které zpûtn˘ odbûr provádûjí. Jak tyto povinnosti jednodu‰e splnit a co udûlat se zpûtnû odebran˘m elektrozafiízením? Splnûní v˘‰e zmínûn˘ch povinností a povinnost ekologického vyuÏití a odstranûní zpûtnû odebran˘ch elektrozafiízení si mohou lékárny zajistit buì individuálnû, nebo jednodu‰e a bezplatnû smlouvou se spoleãností REMA Systém, a. s. Zákon o odpadech pfiedpokládá, Ïe financování zpûtného odbûru pouÏit˘ch elektrozafiízení by mûlo b˘t zaji‰tûno v˘robci a dovozci elektrozafiízení. Jejich nejvût‰í zástupci iniciovali vznik spoleãnosti REMA Systém, která se na âeskou lékárnickou komoru obrátila s nabídkou bezplatného zaji‰Èování svozu pouÏit˘ch elektrozafiízení – lékafisk˘ch pfiístrojÛ. O tom v‰em, jak je uvedeno v˘‰e, byli ãlenové âLK informováni jiÏ v loÀském záfiijovém ãísle ãasopisu. âeská lékárnická komora se spoleãností REMA Systém dojednala vzorové znûní smlouvy, kterou mohou

lékárny se spoleãností individuálnû uzavírat. Smlouva lékárnám nepfiiná‰í Ïádné povinnosti kromû povinnosti oznaãit lékárnu logem sbûrného místa, sdûlit zmûnu sv˘ch údajÛ, nevyÏadovat po pacientovi platbu za odbûr elektrozafiízení a poskytovat souãinnost, kterou lze spravedlivû poÏadovat. Na druhou stranu umoÏÀuje pfiijímat od pacientÛ pouÏitá elektrozafiízení i v pfiípadech, kdy tak lékárny ãinit nemusejí, zaji‰Èuje lékárnám bezplatné ekologické vyuÏití a odstranûní vyslouÏil˘ch elektrozafiízení a pfiispívá tak k dobré povûsti lékáren. SluÏba je oboustrannû bezplatná. Spoleãnost REMA Systém do lékárny dodá men‰í krabici, do níÏ by byla odkládána odebraná elektrozafiízení. Po naplnûní, a v nutn˘ch pfiípadech i dfiíve, REMA Systém zajistí odvoz sebran˘ch elektrozafiízení z lékárny. Váhov˘ limit pro odvoz nebyl urãen. âeská lékárnická komora uzavfiení smlouvy doporuãuje, ale zdÛrazÀuje, Ïe je zcela na vÛli lékáren, zda této moÏnosti vyuÏijí. Sjednané znûní smlouvy je pfiístupné na www.lekarnici.cz v ãásti pro registrované uÏivatele. Zájemci o uzavfiení smlouvy nechÈ se obrátí pfiímo na spoleãnost REMA Systém, a. s. (nikoliv na sekretariát âLK), na tato tel. ãísla: 257 920 427, 257 922 300 nebo na e-mailovou adresu: [email protected]. Smlouva bude uzavírána korespondenãnû. Mgr. MUDr. Jaroslav MAR·ÍK, právní poradce âLK Mgr. Milo‰ POLÁK, REMA Systém, a. s.

Pozvánka na Lékárnické dny do Turnova Turnov (Bio Ráj) je místem, kde se ve dnech 5.–7. 10. 2007 budou konat uÏ XXIII. Lékárnické dny.

Téma: Farmakoterapie ve stáfií, Souãasné lékárenství Program 5. 10., 19 hod.: Slavnostní pfiedná‰ka a koncert Gentlemen Singers 6. 10., 8.30–18 hod.: Odborn˘ program 20 hod.: Spoleãensk˘ veãer 7. 10., 9–12 hod.: Odborn˘ program, panelová diskuse Pfiihlá‰ky (nejpozdûji do 15. 9.) po‰tou, faxem, e-mailem: PharmDr. Pavel Grodza, Lékárna Panacea, Jiãínská 54, 742 58 Pfiíbor fax: 556 722 061, e-mail: [email protected] on-line: www.apatykar.cz, www.cfs-cls.cz Noclehy si zaji‰Èují úãastníci sami v zamluven˘ch hotelích s kontakty na v˘‰e uveden˘ch stránkách. Hlavními sponzory jsou Phoenix, Lékárensk˘ velkoobchod, a. s., a Zentiva, a. s.


Ke smlouvû s Makléfiskou kanceláfií dr. Gabriely Kretschmannové Obchodní místa

Seznam bude prÛbûÏnû aktualizován.

Kraj

Odpovûdn˘ pracovník

Adresa

Mobil, telefon, fax

E-mail

Praha

Îaneta Koukalová, DiS

130 00 Praha 3 Konûvova 173

774 075 474 271 770 275

[email protected]

Praha

Marek Tomka

108 00 Praha 10 Litevská 8

608 809 890 272 660 116 239 017 327

[email protected]

Jihoãesk˘

Jaroslav Hru‰ka

373 01 âeské Budûjovice Jirsíkova 2

723 114 888 386 359 348

[email protected]

Jihomoravsk˘

Mgr. Jitka Valová

669 02 Znojmo Horní námûstí 17

603 140 931 511 111 598 515 901 084

[email protected]

Karlovarsk˘

Marcel Rychtáfi

470 01 âeská Lípa âs. armády 902

603 712 973 487 853 237 487 853 237

[email protected]

Královéhradeck˘

Juraj Jánsk˘

537 01 Chrudim Kollárova 131

602 287 671 469 621 953 469 621 953

[email protected]

Libereck˘

Marcel Rychtáfi


603 712 973 487 853 237 487 853 237

[email protected]

Moravskoslezsk˘

JUDr. Gabriela Kretschmannová

742 42 ·enov u Nového Jiãína ·kolní 562

739 209 703 556 811 138 556 712 303

[email protected] [email protected]

Olomouck˘



739 209 703 556 811 138 556 712 303


Pardubick˘

Juraj Jánsk˘

537 01 Chrudim Kollárova 131

602 287 671 469 621 953 469 621 953

[email protected]

PlzeÀsk˘

Jaroslav Pavlát V.P. poji‰Èovací makléfii s.r.o.

301 00 PlzeÀ Denisovo nábfieÏí 4

604 957 830 377 223 866 377 223 865

[email protected]

Stfiedoãesk˘

Ing. Milan Hobza

284 01 Kutná Hora Bene‰ova 97 korespondenãní adresa: Kutná Hora, K Bûlidlu 56

602 223 662 327 561 021 327 561 021

[email protected]

Stfiedoãesk˘

Ing. Jifií Vejmûlek Agripos-Rakovník spol. s r.o.

269 01 Rakovník NádraÏní 469

605 700 299

[email protected]

Ústeck˘

Marcel Rychtáfi


603 712 973 487 853 237 487 853 237

[email protected]

Vysoãina

Josef Cháb

393 01 Pelhfiimov ÎiÏkova 645

602 845 900 565 322 070 565 322 070

[email protected]

Zlínsk˘ v jednání

Milan Hele‰ic

760 01 Zlín Podvesná 12/2541

602 474 588 577 431 435

[email protected]

Pozice

Odpovûdn˘ pracovník

Adresa

Mobil, telefon, fax

E-mail

¤editelka



739 209 703 556 811 138 556 712 303


Zástupce fieditelky

Ing. Jana Klimparová


736 773 787 556 811 138 556 712 303


Makléfi

Ladislav Burda


736 773 787 556 811 138 556 712 303


Makléfi

Dana Valentová


739 209 683 556 811 138 556 712 303


Makléfi

Ing. Ivana Veverková


737 116 027 556 811 138 556 712 303


Seznam kontaktÛ

25


MOÎNOSTI DAL·ÍHO V¯VOJE LÉKÁRENSTVÍ (XI.)

Provozní fie‰ení lékárny v duchu lékárenské péãe V pfiedchozím dílu jsme se vûnovali klasifikaci obsahu kontaktu lékárníka s klienty lékárny vãetnû jeho v˘voje v prÛbûhu ãasu. V závûreãné ãásti sdûlení se chceme zamûfiit na formu jakoÏto vnûj‰í v˘raz tohoto obsahu, tedy pojetí interiéru lékárenské oficíny. Je zfiejmé, Ïe struktura práce uvnitfi lékáren se mûní s pfiesunem tûÏi‰tû lékárníkovy dominantní ãinnosti z oblasti v˘robní do polohy konzultaãní a poradenské. Po celá staletí vefiejnost vidûla v lékárnû pfies její prvoplánovû zdravotnick˘ charakter urãit˘ druh specializovaného obchodu se v‰emi jeho atributy. Dominantou zde byl klasick˘ obchodní pult, doplnûn˘ repositárii (poliãkov˘mi skfiínûmi, regály), slouÏícími k ukládání klasick˘ch lékárensk˘ch stojatek. Pult ve sv˘ch poãátcích slouÏil jako pracovní stÛl (v˘robní pracovi‰tû), u kterého se navíc odehrával pfiíjem poÏadavkÛ a v˘dej pfiipraven˘ch lékÛ. Kromû toho byl fyzick˘m pfiedûlem mezi vefiejnû pfiístupnou ãástí oficíny a ostatními provozními prostorami lékárny. Pozdûji se pro nûj ujal název recepturnû-v˘dejní pracovi‰tû anebo recepturnû-expediãní tára. Takto jej známe aÏ do poloviny 20. století. Poté se v rámci tzv. II. provoznû-technické v˘vojové etapy (PTVE) lékáren odsouvá v˘robní ãinnost mimo

26

Prof. RNDr. PhMr. Vladimír Smeãka, CSc.

oficínu. Recepturnû-expediãní tára konvertuje do podoby bûÏného obchodního pultu a poliãkové skfiínû slouÏí jako úloÏn˘ prostor pro HVLP. Základní uspofiádání lékárenské oficíny, jehoÏ kofieny sahají aÏ do 16. století, tak pfietrvalo celé vûky. Pfievládající konzultaãní a poradenská ãinnost vyÏaduje zela odli‰né pracovní prostfiedí. Lze oãekávat, Ïe celkov˘ image lékárny 21. století musí projít zásadními zmûnami. Pion˘rem promûny vzhledu lékárny se stal experiment dr. E. V. Whitea v Berryville (Vi), USA, kde jiÏ v roce 1960 vznikla lékárna zvaná family-oriented pharmacy, ostfie se odli‰ující obsahem práce a pfiedev‰ím vzhledem od bûÏn˘ch komerãních lékáren. Obdobn˘ pokus probûhl i u nás, kdyÏ v roce 1963, zcela nezávisle na americkém vzoru, vznikla první lékárna tzv. IV. PTVE s charakteristick˘m dispenzaãním boxem situovan˘m ve speciální dispenzaãní místnosti. Následovala lékárna V. PTVE, umoÏÀující z dÛvodÛ vût‰í diskrétnosti vstup do dispenzaãní místnosti jen po jednom. Po urãité konjunktufie lékáren IV. a V. PTVE nastal útlum a posléze pozvoln˘ zánik takto pojat˘ch zafiízení. V 90. letech minulého století tedy z ãesk˘ch lékáren dispenzaãní boxy

Doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc.

postupnû mizely, nahrazovány více ãi ménû elegantními interiéry butikového typu s návratem k dfiívûj‰ímu pultovému v˘deji a prodeji. Potfieba vyhovût novû se rodícímu obsahu lékárenství v‰ak nutí ke vzniku lékárny s pfiíslu‰nou úpravou interiéru. Takové avantgardní pojetí se u nás objevilo jiÏ v druhé polovinû 70. let minulého století. âlánek autorÛ Smeãky, Neuwirtha a Dofkové na stránkách tehdej‰ího Farmaceutického obzoru (Farm. obzor 46, 1977, s. 131) pfiinesl návrh na zásadní promûnu tváfinosti lékárny vãetnû schematick˘ch vyobrazení. Organizace provozu v této experimentální lékárnû se odvíjela následovnû: Pacient ihned po vstupu pfiistoupil ke stûnû, v níÏ byla zabudována fiada zásuvek vysunut˘ch v pohotovostním stavu do prostoru ãekárny. Nad kaÏdou svítil nápis: VloÏte svÛj pfiedpis do zásuvky a zásuvku zatlaãte smûrem ke zdi, aÏ nápis zhasne. Ze zásuvky vypadlo pofiadové ãíslo na plastovém nosiãi a rozsvítil se nápis: Na pfiípravû Va‰eho léku pracujeme, vyãkejte, aÏ bude vyvoláno Va‰e ãíslo, a pak na optické ãi akustické vyzvání vstupte do dispenzaãní místnosti. Za stûnou, zcela mimo pohled náv‰tûvníkÛ, pracovala farmaceutická laborantka. Její povinností bylo vyjmout recept ze zásuvky,

âASOPIS âESK¯CH LÉKÁRNÍKÒ 7/2007 vyhledat dan˘ LP, vloÏit do kontejneru a poslat vhodn˘m zpÛsobem (napfi. pohybliv˘m pásem) do dispenzaãní místnosti. Tam lékárník vyjmul LP z kontejneru a opticko-akustick˘m signálem povolal do dispenzaãní místnosti pfiíslu‰ného klienta. Zde pak, v naprosto diskrétním prostfiedí, se uskuteãnila poÏadovaná konzultace na úrovni tehdej‰ího poradenství. Lékárník pracoval vsedû za sv˘m pracovním stolem a mûl k dispozici potfiebnou literaturu, technické vybavení pro manipulaci s penûzi i dal‰í pomÛcky. Po vydání LP odeslal farmaceut prázdn˘ kontejner zpût farmaceutické laborantce a kolobûh se opakoval. Volnû prodejn˘ LP mûli náv‰tûvníci moÏnost získat z rukou farmaceutické laborantky pracující u klasického v˘dejního okna, známého ze III. PTVE. Takto sofistikovanû organizovaná lékárna jiÏ v minulosti skuteãnû existovala, jak dokládá i série fotografií z archivu V. Smeãky, doprovázející tento ãlánek. Byla otevfiena ve Fr˘dku-Místku v roce 1978 péãí progresivního kolegy dr. F. Franeka ve spolupráci se shora citovan˘mi autory. Fungovala úspû‰nû, av‰ak jen krátce. Popsan˘ projekt pfiiná‰í celou fiadu v˘hod: 1. MoÏnost pfiedloÏení klientov˘ch poÏadavkÛ bez zbyteãného ãekání. 2. Pohodlnûj‰í ãekání díky ãekacím ÏetonÛm. 3. Dvojitá kontrola vydávan˘ch léãiv˘ch pfiípravkÛ. 4. Konzultace v naprosto diskrétním prostfiedí. 5. Roz‰ífiení odborné pÛsobnosti farmaceutického asistenta. 6. Lékárna získá neotfiel˘ image pfiizpÛsoben˘ novému obsahu lékárenství. 7. Odpadají pfiesuny zásob z místnosti pro uchovávání léãiv do oficíny.

Nové léãivé rostliny: Lippia dulcis Trev. Lippia dulcis Trev. – lippie sladká (Verbenaceae), bylina dosahující jen asi 20 cm pfii vzpfiímeném vzrÛstu, ale tvofiící aÏ 100 cm dlouhé pfievisy. Pochází ze Stfiední Ameriky, kde byla pro svou sladkou chuÈ vyuÏívána jiÏ Aztéky. Lze ji pûstovat jako pokojovou rostlinu nebo letniãku, po opadu listÛ pfiezimuje pfii 15 °C. Sbíraná ãást: folium Obsahové látky: siliãné seskviterpeny bisabolanového typu (+)–hernandulcin a 4β-hydroxyhernandulcin, dále aÏ 53 % kafru a jiné sloÏky. Úãinky a pouÏití: v tradiãní medicínû se lippie vyuÏívá k léãbû nachlazení, zánûtu prÛdu‰ek a ka‰le, astmatu i ke zmírnûní kolik. Hernandulcin a 4β-hydroxyhernandulcin byly prvními objeven˘mi seskviterpeny sladké chuti, asi tisíckrát slad‰í neÏ sacharóza. Pro potravináfiské úãely se vyuÏívá vy‰lechtûná odrÛda lippie Colada se sníÏen˘m obsahem kafru. List s jemnû aromatickou chutí lze pouÏít ãerstv˘ nebo su‰en˘, pfiedev‰ím ke slazení nápojÛ nebo mouãníkÛ. Lippie patfií mezi nová sladidla vhodná pro diabetiky. Jsou provádûny zkou‰ky s aplikací izolovaného hernandulcinu. Dávkování: individuální NeÏádoucí úãinky a kontraindikace: pfii orálním podávání my‰ím nevykazoval hernandulcin Ïádnou toxicitu, uÏívání listu bûhem tûhotenství a laktace se nedoporuãuje vzhledem k obsahu kafru.

OH

■

O

Zahraniãní kolegové, se kter˘mi jsme pfied mnoh˘mi roky stáli na témûfi spoleãné startovní ãáfie v prosazování filozofie lékárenské péãe, mûli více sil tyto my‰lenky ve zdravotnickém terénu prosadit. Budeme je se zájmem dále sledovat a vûfiit, Ïe podobné kroky se podafií i v âeské republice.

H

CH3 CH3 CH3

hernandulcin

H3C H

Vzorec: M. PotuÏák

Zdroje: Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe, Springer – Vlg 2002, Medline, Toxline, Wikipedia. PharmDr. Pavel ¤ÁDEK PharmDr. Milo‰ POTUÎÁK

27


Vida, jak silná je víra a sugesce!

Sraz absolventÛ hradecké FaF, promoãní roãník 1987

KdyÏ se tak stalo, mohli se obdarovaní na krabiãkách doãíst: Veãer 1 nebulku proti pfiitaÏlivosti zemské. Byl jich tam tucet. I kdyÏ v onûch nebulách (= ‰krobov˘ch oplatkách ãi tobolkách) byl jen ne‰kodn˘ mléãn˘ cukr s nepatrnou pfiímûsí kyseliny citronové a chininu, k údivu pánû lékárníkova nûktefií z trestnû obdarovan˘ch i jejich manÏelky a paní kuchafika z fary vyÏadovali pokraãování v léãbû. Vida, tak silná je víra a sugesce!

NezapomeÀte na na‰e setkání!

Poslední a první dny v mûsíci jsou a byly vÏdy pro lékárníky stresov˘mi. Mûsíãní úãty, taxace receptÛ, hlá‰ení atd. Poznal jsem to na vlastní kÛÏi 436krát. Tak se také stalo, Ïe v jedné lékárnû v pÛvabném, skoro okresním mûsteãku sedûl je‰tû veãer lékárník nad lejstry – apríl neapríl. To v‰ak tûÏce nesla jeho stolní spoleãnost v hostinci „U pûny“, a tak se také stalo, Ïe tato spoleãnost mezi zpûvy a lahodn˘mi moky pfie‰la do akce. Bylo to za první republiky, nûkdy ve tfiicát˘ch letech – tak je patrno, Ïe pí‰i, co jsem sly‰el. V oné dobû bylo ve sklepû co? Led. Z nejbliÏ‰ího rybníka v zimû dodali ledafii a led ve sklepû vydrÏel i pfies léto. Sehnal se i lavor a vhodná paní. Bába, Ïe by lep‰í ani stráÏmistr Flanderka v Putimi nena‰el. Nebudu napínat a rovnou jak to dopadlo: Paníbába popadla lavor s ledem a tisícikorunu, a Ïe to tenkrát byly velké peníze!, a zazvonila u lékárny na pohotovostní zvonek. Sotva se lékárník v pohotovostním okénku ukázal, paníbába hned spustila: „Pane lékárníku, je‰tûÏe svítíte! Na koliku nesu ledové obklady, a je‰tû magnesii tady podle receptu od pana doktora.“ Lékárník promptnû vyhovûl, pfiedal lék a fiekl cenu, celkem zanedbatelnou. S tím se poãítalo. Paníbába: „Tady jsou peníze.“ Pan lékárník: „A kde mám vzít teì nazpût na tu tisícovku? Paníbába: „Tak já skoãím do hospody rozmûnit, jen mi prosím pûknû podrÏej tady ten led, co si má strejãek Novák pfiikládat.“ A neÏ se lékárník zmohl na profesionálnû galantní odpovûì, Ïe s placením poãká, s touÏe profesionální vstfiícností vystrãil noãnû-sluÏebním okénkem obû ruce a v tu ránu v nich mûl lavor s ledem. Jen bába odbûhla, zaãalo pfied lékárnou defilé spiklenecké stolní mûstské honorace (pan okresní lékafi i pan faráfi i pan notáfi...) a uctivû pana lékárníka pfies led a okénko zdravili. Nejménû v tom dubnu pan lékárník k Pûnû neza‰el a své dvû deci popíjel veãer doma v kruhu rodinném. Pfied Vánocemi obe‰el v‰echny manÏelky tûch aprílov˘ch ÏertéfiÛ, tedy i kuchafiku velebníãka, a pfiedal jim úhledn˘ balíãek pro jejich milovaného. K rozbalení aÏ pod stromeãkem.

28

■ A je‰tû nakonec: Jak˘ je rozdíl mezi lékafiem, lékárníkem, knûzem a politikem? Lékafi vûfií tomu, co má v hlavû, lékárník tomu, co má v apatyce, knûz bibli a kuchafice a politik dûlá, Ïe vûfií, Ïe se mu vûfií. RNDr. Ota RYDLO

Jak jsme upozorÀovali uÏ v ãervnovém vydání ââL, sraz absolventÛ Farmaceutické fakulty UK v Hradci Králové, promoãní roãník 1987, se bude konat v rámci XXIII. Lékárnick˘ch dnÛ ve dnech 5.–7. 10. 2007 v âeském ráji (Turnov). Pfiihlá‰ky (pro zájemce o úãast na Lékárnick˘ch dnech) a kontakty na ubytování, které si kaÏd˘ zaji‰Èuje sám, najdete na www.cfs-cls.cz v rubrice „pfiehled akcí“. Pokud se srazu zúãastníte, potvrìte svou úãast e-mailem na: [email protected], a to nejpozdûji do 31. srpna. Pfiedejte tuto zprávu i tûm, ktefií nejsou ãleny na‰í komory, a tudíÏ nemají moÏnost pfieãíst si o na‰em plánovaném setkání v âasopise ãesk˘ch lékárníkÛ! Jifií ·A·EK, Ludûk ZLÁMAL

V¯ZNAMNÁ JUBILEA ãervenec 2007

Pfied dvaceti lety jsme zaãínali…

75 let Mgr. Vûra Tutschová (OSL Zlín)

70 let RNDr. Anna Drobíková (OSL Jablonec nad Nisou) Mgr. Marie Farská (OSL Ústí nad Labem) Mgr. Marta Frolí‰ková (OSL Brno) RNDr. Josef Praveãek (PSL) Mgr. Anna Wachsmannová (OSL Ostrava)

60 let RNDr. Hana Bocková (OSL Sokolov) RNDr. Vûra Haltufová (OSL Hradec Králové) Mgr. Miroslava Richterová (OSL Karlovy Vary) Upfiímnû blahopfiejeme!

Sraz studijního roãníku 1987–1991, resp. 1992, bude 20. fiíjna v Praze

(ãlk)

Sraz studijního roãníku 1987–1991, resp. 1992 se koná 20. 10. 2007 v Praze, místo upfiesníme podle poãtu pfiihlá‰en˘ch! Svá jména a pfiíjmení (i za svobodna) vãetnû kontaktu a hlavnû e-mailové adresy, na které budou zasílány v‰echny aktuální informace ohlednû srazu, posílejte co nejdfiíve, nejpozdûji do 20. 8. 2007, na [email protected]. Ozvûte se v‰ichni, kdo jste s tímto roãníkem mûli nûco spoleãného a kdo se chcete znovu setkat se sv˘mi b˘val˘mi spoluÏáky. Pak také nezapomeÀte tuto zprávu pfieposlat v‰em, kter˘ch se to t˘ká a na které máte spojení (kontaktujme se radûji víckrát neÏ ani jednou)!!! Kontaktní osoby: Sylva Klovrzová, roz. Zigmundová Jana Suastiková, roz. Îákavcová, tel. v prac. dobû 379 710 213 Lubo‰ Vejmola, roz. Vejmola P.S. Jakékoli nápady, iniciativy a námûty jsou vítány!


Nûmci v nev˘hodû oproti âechÛm

Nejen zákon, n˘brÏ provádûní

Svaz nûmeck˘ch lékárníkÛ v âechách usnesl se ve v˘roãní hlavní schÛzi své dne 26. ãervna 1907 v Teplicích konané na vyhlá‰ce, ve které uvedeno, Ïe letos bude tomu 10 rokÛ, co nûmeãtí lékárníci v âechách podali na valné schÛzi Hl. gremia lékárníkÛ král. âeského návrh na rozdûlení Hl. gremia ve dvû národnostní komory. Tito lékárníci, od doby té témûfi pln˘m poãtem slouãeni ve Svazu povaÏují za tûÏké bezpráví, Ïe vzdor tomu je‰tû dosud v základû jiÏ pfieÏilého grem. fiádu v oficiálném zastoupení stavovském libovÛli ãesk˘ch kolegÛ jsou vysazeni. Nûmci v‰ak oproti âechÛm jsou zvlá‰tû je‰tû v nev˘hodû také tím, Ïe poslednûj‰í velice snadno pouze z Prahy a okolí shromáÏdí v kaÏdé dobû v Praze nejménû pÛl sta lékárníkÛ, kdeÏto NûmcÛm velikou vzdáleností toto jest znaãnû stíÏeno. Vzhledem k tomu museli tudíÏ Nûmci nahlédnouti, Ïe kaÏdá námaha, aby na usnesení Hl. gremia získali nûjakého vlivu, jest marnou. Od té doby Praha byla pomíjena a Nûmci omezili se pouze oproti Hl. gremiu na povinnosti pfiihla‰ovací a platební. Îe v‰ak tento pomûr neudrÏiteln˘m jest a nyní u pfiíleÏitosti zfiízení komor lékárnick˘ch koneãnû odstranûn b˘ti musí, pfiiznáno obûma národnostmi. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 27/1907, str. 393

V Rumunsku ohlednû otázky drogistÛ stûÏováno si, Ïe nové drogerie, zcela dle vzoru lékáren zafiízené, rozmáhají se neustále, jsouce ponejvíce otvírány vlastními pfiíslu‰níky stavu. V drogeriích tûch pfiipraví se kaÏd˘ recept a prodá se v‰e, co se jen Ïádá. A to v‰e dûje se pfied oãima státních úfiadÛ v hlavním mûstû Bukure‰ti. Nápravy v‰ak i v tomto smûru dluÏno oãekávati jednak v novém zákonû zdravotnickém, aãkoliv nemoÏno upfiíti, Ïe ne na zákonu samém, n˘brÏ na provádûní jeho závisí zlep‰ení a to mohlo b˘ti jiÏ i pfii zákonu starém. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 28/1907, str. 408

Pfiíjemná schÛze mimopraÏská Po fiadu let ustálilo se v âeské lékárnické spoleãnosti jádro ãlenstva, které rok co rok jednou za léto sprostiv‰i se sv˘ch starostí oddechne si ve volné chvíli spoleãenského v˘letu, ponechávajíc z pravidla odborné rozhovory ve vût‰inû stranou. Znenáhlu vypûstili si zde ãlenové pfii schÛzkách tûchto teplé ovzdu‰í milého pfiátelství, kter˘m jiÏ schÛzky tyto prosluly tak, Ïe novû pfiibylí záhy cítí se zde jako mezi sv˘mi. Tak bylo letos i v Kutné Hofie. PraÏ‰tí úãastníci, pfiibylí v pátek odpoledne dne 12. t. m. za pûkného poãasí do Kutné Hory-Sedlce, pfiivítáni byli kol. p. mrem B. Weidenhofferem, jemuÏ pfiináleÏí lví podíl na zdaru celé v˘pravy. Spoleãnost vedena p. kol. Weidenhofferem prohlédla si sedleck˘ chrám pfied nedávnem restaurovan˘, povûstnou a znamenitou sedleckou kostnici a sedleck˘ hfibitov, jakoÏ i v panské kanceláfii památnou a nádhernou monstranci, jeÏ pfies husitské války zazdûna byla ve ‰títu sedleckého chrámu. Odtud odebrali se úãastníci do Kutné Hory, kdeÏ následovala prohlídka nûkter˘ch památností za v˘kladu p. kol. Weidenhoffera, kter˘ tentokráte osvûdãil se jako historik a topograf svého bydli‰tû par excellence. Veãer stráven pfii spoleãném besedování velice animovanû a pozdû pfies pÛlnoc se táhl jiÏ ãas, kdy z míst, kde svého ãasu drahnû slavn˘ Mikulá‰ Daãick˘ z Heslova pfii malvazí sedával, se zvedala k odpoãinku spokojená spoleãnost apatekáfiÛ. Na druh˘ den ráno dne 13. t. m. odebrala se spoleãnost do památného Vla‰ského dvora, kdeÏ po spoleãném fotografování nastoupily dámy v˘pravy prohlídku mûsta zatím co ostatní ãlenové odebrali se do zasedací místnosti Vla‰ského dvora (nynûj‰í radnice), ku spoleãné mimopraÏské schÛzi. Po schÛzi a procházce mûstem odb˘ván spoleãn˘ obûd „u ãerného konû“, naãeÏ odpoledne vûnováno prohlídce Vla‰ského dvora. Dále nav‰tíven kamenn˘ dÛm (b˘valá radnice). Veãer se‰la se spoleãnost opût „u ãerného konû“. Následujícího dne nastoupen, aã de‰tivo bylo, v˘let pfies âáslav do Îleb, kdeÏ byla prohlídka zámku a památek snesen˘ch na panství rodin auerspergsk˘ch. Odpoledním vlakem za vydatného de‰tíku, kter˘ v‰ak nijak˘m zpÛsobem nedovedl zatemniti, umen‰iti a zkaliti humor v˘letníkÛ, vracela se spoleãnost zpût.

jak se psalo pfied sto lety

Obligatorní klid nedûlní? Ve v˘roãní schÛzi Svazu nûmeck˘ch lékárníkÛ v âechách ku konci jednáno je‰tû o obligatorním klidu nedûlním, kter˘ v˘borem kond. farmaceutÛ jest navrÏen a o od‰kodnûní za noãní sluÏby. K obûma bodÛm rozvinula se Ïivá debata, jeÏ konãila celkov˘m mínûním, Ïe obligatorní zavedení nedûlního klidu nedá se provést a Ïe pouze fakultativní klid nedûlní prospûch pfiinést mÛÏe. Pokud pak od‰kodnûní za noãní sluÏby se t˘ká, poukazováno k rozdílu mezi pomûry vídeÀsk˘mi a venkovsk˘mi a pfiipomenuto, Ïe sluÏba noãní ãiní podstatnou souãást sluÏby vÛbec, tak Ïe správnûj‰ím se jeví, aby poÏadovány byly vy‰‰í nároky platební, neÏ specielní poÏadavky od‰kodnûní. Noãní sazba mÛÏe snad slouÏiti ku ochranû noãního klidu, ale nikdy ku krytí reÏie. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 28/1907, str. 405

Mnohé zÛstalo nevyfiízeno Na fiádné valné valnû hromadû Spoleãnosti lékárníkÛ rumunsk˘ch (Societatea Farmacistilor din Romania) pfiedstavenstvo téÏe doznává, Ïe mu nebylo moÏno v‰echny v poslední valné hromadû uloÏené body provést. Souvisí to ãásteãnû s politickou konstellací a se zmûnou vlády. V dobû selsk˘ch nepokojÛ muselo ministerstvo jedno ustoupiti svobodomyslnému ministerstvu jinému a ponûvadÏ v zemi jsou v‰echna officielní místa více ménû postavení politická, odstoupil se sv˘m ministerstvem také generální fieditel zdravotnictví, tak Ïe od té doby, toto dÛleÏité místo chefa zdravotního oddûlení pfii ministerstvu vnitra zÛstalo neobsazeno. Îe za takov˘ch okolností mnohé zÛstalo nevyfiízeno, lze si snadno domysliti, tak mezi jin˘m pro nás tak dÛleÏité a dávno oãekávané vydání nové farmakopoey a taxy. âasopis ãeského lékárnictva, ã. 28 /1907, str. 408

âasopis ãeského lékárnictva, ã. 29/1907, str. 416

29

âasopis âesk CH LÉKÁRNÍKÒ

Recommend Documents