Aanvulling op Landelijk Protocol ‘Crisiszorg in de Wlz 2015’. Betreffende uitvoering en inzet van de crisiszorg in de regio Midden IJssel.
Zorgcategorieën: Verpleging, verzorging en Thuiszorg; Gehandicaptenzorg.
Zorginkoop 2015
1
A: Crisiszorg in de V&V sector 1. Algemeen De kaders en handvatten uit het addendum bij de overeenkomst 2015 ‘ Crisiszorg in de Wlz 2015’ ( Zorgverzekeraars Nederland), is leidend voor de uitvoering van de crisisregeling in de regio Midden IJssel. In deze bijlage wordt de lokale inrichting nader in kaart gebracht. 2. Algemene definitie crisisopname (Normen uit NZA beleidsregels) Onder situaties waar onmiddellijke verlening van zorg noodzakelijk is, wordt verstaan: Een plotselinge wijziging in de gezondheidssituatie (aandoeningen, stoornissen, beperkingen)van een cliënt in de thuissituatie of van de informele hulp (wegvallen mantelzorg) Die leidt tot een substantieel andere inhoud (functie en/of plaats) en omvang van de benodigde zorg Waarbij het noodzakelijk is om opname binnen 24 uur (voor VV) tot 48 uur (voor GZ) in te zetten om onaanvaardbare gezondheidsrisico’s of ander gevaar voor de cliënt en/of zijn gezin/woonomgeving te voorkomen 3. Uitgangspunten Cliënt heeft een Wlz indicatie of krijgt deze binnen 2 weken van het CIZ In zéér uitzonderlijke gevallen moet het mogelijk zijn dat een cliënt die is opgenomen in een WLZ gefinancierde instelling in aanmerking komt voor crisisopname in een andere instelling. In deze gevallen dient er expliciet overleg plaats te vinden met het Zorgkantoor Voor de VV is in uitzonderlijke gevallen verlenging van de crisisopname van maximaal 2 weken mogelijk met nog eens maximaal 2 weken. Voor deze gevallen dient expliciet toestemming te zijn van het Zorgkantoor, waarbij aantoonbare inspanningen zijn gedaan voor een vervolgplek
Crisisopname heeft betrekking op de zorgvraag waarvoor plaatsing binnen een intramurale instelling met behandeling nodig wordt geacht Crisisopname kan alleen plaats vinden bij instellingen waarmee het Zorgkantoor productieafspraken heeft gemaakt voor crisiszorg
5. Verantwoordelijkheid zorgkantoor Inkopen van voldoende plaatsen, die voldoen aan de kwaliteitsnormen Informatie beschikbaar stellen waar de crisisplaatsen zijn ingekocht 6. Verantwoordelijkheid zorgaanbieders Procesverantwoordelijk voor realiseren van passende zorg Gemandateerd voor beoordelen en plaatsen 5. Te hanteren criteria De cliënt heeft een Wlz indicatie of de aanvrager van de spoedopname verwacht dat de cliënt deze binnen 2 weken krijgt
2
Er is sprake van een acute verandering. Deze acute verandering van de zorgvraag moet worden geëxpliciteerd (regeling is niet bedoeld voor versnelde opname bij geleidelijke achteruitgang) Gevaar criterium is duidelijk aanwezig. Dit heeft betrekking op gevaar aangaande de gezondheidssituatie van de cliënt of zijn omgeving. Cliënt loopt een onacceptabel risico op lichamelijk en/of geestelijk letsel (betreft geen gevaar criterium dat van toepassing is bij een IBS) Binnen 24 uur is intramurale zorg noodzakelijk om het gevaar criterium op te heffen. Inzet van thuiszorg is niet voldoende
Voor cliënten die in een crisissituatie behandeling van curatieve aard nodig hebben, wordt verwezen naar behandeling in curatieve ( 2e lijns) instelling zoals ziekenhuis, revalidatie, PAAZ of opnameafdeling GGZ instelling). Voor een eerstelijnsopname kan aanspraak worden gemaakt op de subsidieregeling kortdurend eerstelijnsverblijf (zie factsheet ) 6. Beschrijving proces crisisopname binnen de VV en rollen, taken en bevoegdheden betreffende partijen Zie blz. 8 t/m 14 van het handboek crisiszorg in de Wlz 2015 (Zorgverzekeraars Nederland nov.2014) 7. Beschikbare bedden Het Zorgkantoor heeft in de regio Midden IJssel 7 bedden in V&V instellingen met Verblijf gecontracteerd voor crisiszorg, 3 voor cliënten met PG problematiek en 3 voor cliënten met een somatische grondslag. Binnen de regio Midden IJssel is er een loket crisiszorg beschikbaar welke een overzicht heeft van de beschikbare bedden voor crisiszorg. Het loket crisiszorg bevindt zich bij Carinova en is 24 uur per dag bereikbaar via telefoonnummer 0900 – 8662 De gecontracteerde bedden voor crisiszorg bevinden zich bij de volgende instellingen: - Verpleeghuis De Hartkamp (Carinova) te Raalte (1 som en 1 PG). - Verpleeghuis St. Jozef (Carinova) te Deventer (1 som en 1 PG). - Verpleeghuis P.W. Janssen (Zorggroep Solis) te Deventer (1 som en 2 PG). Opnameperiode crisiszorg is maximaal 2 weken met een verlengingsmogelijkheid van 2 weken. Voor verlenging dient expliciet toestemming te zijn van het Zorgkantoor, afdeling zorgtoewijzing (tijdens kantooruren bereikbaar via telefoonnummer 0570 687441) waarbij aantoonbaar inspanningen zijn gedaan voor een vervolgplek. Het uitgangspunt is om de cliënt zo snel mogelijk door te laten stromen naar de uiteindelijke gewenste situatie of de cliënt een second best aanbod te doen. Het loket crisiszorg wordt door de verantwoordelijke medewerkers van de instellingen op de hoogte gehouden van de actuele bedbezetting teneinde de huisarts van de juiste informatie over de beschikbare bedden te voorzien. 8. Procedure bij bezette bedden crisiszorg Als er geen inzet spoedzorg in de regio mogelijk is omdat alle bedden bezet zijn, kan er tijdelijk gezocht worden naar een eerste lijns bed of kan er extra Wlz gefinancierde (thuis)zorg ingezet worden. In het geval van extra inzet Wlz zorg wordt er gelijk een indicatie gevraagd aan het CIZ. Over volume en prestaties van inzet is zo mogelijk vooraf overleg met de afdeling zorgtoewijzing c.q. de inhoudelijk beleidsadviseur van het Zorgkantoor.
3
9. Transmuraal Team Crisisopvang Ouderen Het TTCO is een werkgroep van medewerkers vanuit de betrokken partijen vanuit de VV&T sector, die het proces van crisiszorg en plaatsingen evalueert en waar nodig afspraken maakt of aanpast. Eventuele knelpunten kunnen worden gemeld aan één van de vertegenwoordigers van het TTCO. Op moment van het schrijven van deze aanvulling is het TTCO samengesteld uit: - M. Jerabkova, Carinova (voorzitter). - N. van de Grooteveen, Zorggroep Solis. - D. Suitela-Aanstoot, loket spoedzorg Carinova - K. Jansen, Deventer Ziekenhuis - Medewerker Zorgtoewijzing & Inhoudelijk Beleidsadviseur zorg, Zorgkantoor Midden IJssel. - H. Wisselink, Huisarts. 10. Zorg vanuit een verblijfssituatie Het is niet mogelijk om vanuit een bestaande verblijfssituatie een opname crisiszorg te bewerkstelligen aangezien de cliënt al zorg ontvangt. Als er een onhoudbare situatie ontstaat die redelijkerwijze niet door de instelling zelf kan worden opgelost, gaat een eventuele opname in overleg met een instelling die deze zorg wel kan leveren. In deze situatie stelt de specialist ouderenzorg en bij cliënten met een GZ grondslag eventueel op advies van het CCE, de noodzaak vast tot het inzetten van een opname in een andere instelling.
4
B: Crisiszorg in de Gehandicaptensector 1. Uitgangspunten crisisopname GZ In de gehandicaptensector kent de crisiszorg een regionale invulling. Elke regio heeft één partij die optreedt als regisseur voor crisisopname. De regisseur heeft geen belang bij een beoordeling en plaatsing in een specifieke instelling. Redenen hiervoor zijn: Diverse en complexe zorgvraag en gespecialiseerde doelgroepen Gedegen kennis over mogelijk zorgaanbod (eventueel landelijk) De betreffende cliënt behoort tot de doelgroep van de instelling, de eerste grondslag is GZ, en er wordt door de melder z.s.m. een geldig indicatiebesluit aangevraagd Verantwoordelijkheid Zorgkantoor Inkoop van voldoende plaatsen, welke voldoen aan de kwaliteitsnormen Informatie over ingekochte crisisplaatsen moet beschikbaar zijn Verantwoordelijkheid Zorgaanbieders Procesverantwoordelijk voor realiseren van passende zorg Regisseur is gemandateerd voor beoordelen en plaatsen In de GZ wordt crisiszorg in onze regio in principe ingezet op verzoek van en/of in overleg met het Zorgkantoor Tijdens kantooruren kan contact worden opgenomen met de afdeling zorgtoewijzing van het zorgkantoor via telefoonnummer 0570 687 441. Buiten kantooruren is de bereikbaarheidsdienst Managers Oost-Veluwe van Zozijn te bereiken via telefoonnummer 0575 593 900. 2. Te hanteren criteria De cliënt heeft een Wlz indicatie of de aanvrager van de crisisopname verwacht dat de cliënt deze binnen twee weken krijgt Het acute karakter dient te worden geëxpliciteerd. Er mag geen sprake zijn van een geleidelijke achteruitgang om hiermee een versnelde opname te realiseren. Er is sprake van een ernstige ontregeling in fysieke, sociale en psychische gesteldheid met als gevolg een acuut onhoudbare situatie in het thuismilieu of de woonsituatie van de Wlz gerechtigde cliënt. Gevaar criterium is duidelijk aanwezig. Hieronder wordt een onacceptabel hoog risico op lichamelijk en geestelijk letsel voor cliënt of zijn omgeving verstaan Er is geen sprake van gevaar criterium dat van toepassing is bij een IBS Een eventuele verhoging van bestaande zorginzet ins niet voldoende om gevaar criterium op te heffen. De veranderde zorgbehoefte vraagt om verblijf binnen 48 uur in een intramurale setting Voor cliënten die in een crisissituatie behandeling van curatieve aard nodig hebben, wordt verwezen naar behandeling in curatieve ( 2e lijns) instelling o.a. ziekenhuis, revalidatie, PAAZ of opname GGZ instelling. 3. Beschrijving proces crisisopname binnen de GZ en rollen, taken en bevoegdheden betreffende partijen Zie blz. 17 t/m 25 van het handboek crisiszorg in de Wlz 2015 (Zorgverzekeraars Nederland nov.2014)
5
4.Periode Crisiszorg is mogelijk voor een periode van 2 tot 4 weken (was 3 tot 6 weken) en kan verlengd worden tot maximaal 6 weken ( was 12 weken). Het Zorgkantoor maakt de uiteindelijke beslissing over de verlenging in overleg met de zorginstelling waar crisiszorg wordt ingezet. Voor de GZ is in uitzonderlijke gevallen verlenging van de crisisopname van maximaal 6 weken mogelijk met nog eens maximaal 6 weken. In deze gevallen dient expliciet overleg plaats te vinden met het Zorgkantoor, waarbij aantoonbaar inspanningen zijn gedaan voor een vervolgplek
C: Administratieve procedure Het is van belang om bij een aanmelding goed in te schatten onder welke regeling de cliënt valt. De reguliere procedures voor de Wlz zijn conform indicatiestelling CIZ. Als overduidelijk is dat iemand onder de Wlz valt kan deze bij crisis direct opgenomen worden. Het CIZ indiceert binnen 14 dagen met terugwerkende kracht. Crisisopname subsidieregeling eerstelijns bed, wordt door een huisarts (medische professional) bepaald. 1. Noodzakelijk gegevens Bij alle meldingen is de zorgverlener die crisiszorg meldt verantwoordelijk voor het aanleveren van noodzakelijke gegevens aan de betreffende zorgaanbieder of het zorgkantoor. Deze gegevens zijn tenminste:
Personalia;(BSN) NAW-gegevens Medische diagnose Beperkingen van de cliënt Korte situatiebeschrijving Inhoudelijke argumentatie voor inzet spoedzorg.
Zonder deze gegevens is het niet mogelijk om een cliënt te plaatsen of te bemiddelen en kan de melding niet in behandeling worden genomen. 2. Opgave melding crisiszorg De zorgaanbieder die de zorg gaat leveren meldt via de aanmeldfunctionaliteit op de eerste werkdag na opname het formulier “opgave inzet crisiszorg” van het CIZ in en draagt zorg voor verzending naar CIZ. In uitzondering hierop zorgt in de GZ sector de melder voor de registratie bij het CIZ. Het CIZ verzorgt binnen 2 werkdagen een melding via AZR aan het zorgkantoor dat er een registratie is van een crisisaanvraag/start crisisopname in de Wlz. Aansluitend op deze registratie neemt het CIZ de aanvraag in behandeling en rondt uiterlijk na 14 dagen de indicatiestelling af. 3. Indicatiestelling Wanneer de zorg binnen 14 dagen wordt afgerond en cliënt maakt geen gebruik van Wlz, dan wordt de registratie niet opgevolgd door een indicatie. De geboden zorg wordt dan door het Zorgkantoor administratief en financieel afgehandeld.
6
4. Kwartaalrapportage Er zijn afspraken gemaakt dat de instelling met geoormerkte crisisbedden vanaf 1 januari 2015 per kwartaal een overzicht met de bezetting van de crisisbedden en onderstaande gegevens aanlevert bij het Zorgkantoor.
Door wie is de cliënt aangemeld NAW gegevens Aanleiding voor crisis opname Stond cliënt op een wachtlijst voor opname in een zorginstelling en zo ja bij wie Was cliënt al in zorg en zo ja bij wie Welk Indicatiebesluit er afgegeven is Hoe lang de crisisopname geduurd heeft Wat het vervolgtraject / de doorplaatsing is geweest Cliënt niet geplaatst vanwege een zichzelf opgelost probleem Overige punten
7
