Aanvullende Q&A met betrekking tot de financiële paragraaf

Aanvullende Q&A met betrekking tot de financiële paragraaf Nr. vraag document 1

Menzis

Onderwerp

Vraagstelling

Antwoord

Wij hebben een CQ-meting extramuraal uitgevoerd in Ja, dit document mag u meesturen. december 2013 en scoren nergens onder het landelijk gemiddelde. Omdat ons organisatieonderdeel relatief klein is kan Mediquest geen stoplicht produceren, Wij hebben echter wél de CQ-meting uitgevoerd door een onafhankelijk bureau en kunnen de gegevens aanleveren zodat u kunt zien dat wij landelijk gemiddeld of hoger scoren. Kan dit document in de bijlagen meegestuurd worden teneinde de overeenkomst te sluiten en zodat u kunt zien dat wij aan de minimumeisen voldoen?

CQ

2 financiele paragraaf

6.4. PTZ

U schrijft dat het budgetplafond voor 2015 wordt gebaseerd op de geleverde zorgprestaties of het omzetplafond over 2014 van de parameters PV en VP. Wij leveren in 2014 veel extramurale PTZ-zorg. Hoe gaat u de BG die binnen de PTZ-zorg in 2014 wordt geleverd in het budgetvoorstel voor 2015 verdisconteren?

Het fenomeen Palliatief Terminale Zorg gaat verdwijnen. De zorg aan palliatief terminale patiënten in de thuissituatie zal met name gedeclareerd kunnen worden als persoonlijke verzorging en verpleging. Hierover kunnen wij in de komende tijd afspraken maken. Hierbij gaan wij er wel vanuit dat het deel begeleiding van de palliatieve zorg wat te maken heeft met welzijn en respijtzorg/oppasfunctie door de gemeente wordt gefinancierd. Landelijk is dit nog wel een thema en wordt onderzocht hoe dit het beste gedefinieerd kan worden. Op dit moment is daarover nog geen duidelijkheid.


liniaire extrapolatie

Wat wordt precies bedoeld met lineair geëxtrapoleerd (t=t-1)? Waarvoor staat deze formule precies en hoe kunnen we dit zelf berekenen? Kunt u een voorbeeld geven voor de t=t-1?


minimumeisen

In de notitie worden drie varianten genoemd op basis waarvan tarief- en volume-afspraken worden gemaakt. Zorgaanbieder voldoet aan alle toegangs-eisen en aan 7 van de 8 minimum-eisen. Daarnaast kan de organisatie aan alle differentiatie-eisen voldoen. Geeft het kunnen voldoen aan 7 van de 8 toegangs-eisen en het kunnen voldoen aan alle differentiatie-eisen de mogelijkheid hogere afspraken te maken dan 82% van het tarief en 75% van het volume?

Lineaire extrapolatie: de productie van PV en VP die overgaat naar de ZVW van 1 januari tot 1 juli 2014 wordt doorgetrokken naar het hele jaar (dus x 2), tot maximaal het afgesproken omzetplafond 2014 (= t-1). Dit is de basis van het budgetplafond 2015 (=t) waar verder mee gerekend zal worden conform hetgeen in de financiële paragraaf. Nee, voor het maken van een afspraak variatie B is het noodzakelijk dat een zorgaanbieder aan alle landelijke minimumeisen voldoet.


differentiatie eisen

Door het niet kunnen voldoen aan alle minimum-eisen is Om in te kunnen schrijven voor de differentiatie-eisen moet u voldoen aan alle het in de web-applicatie niet mogelijk het tabblad minimumeisen. Er is daarvoor geen andere inschrijfwijze. “differentiatie-eisen” te openen. Hoe kunnen wij aangeven dat wij voldoen aan de differentiatie-eisen?

QenA Wijkverpleging 2015 1

Menzis


Extramuralisering

Er staat gesteld dat er naast de taakstelling in de uitwerking van de aanspraak wijkverpleging voor de vaststelling van het budget 2015 ook nog rekening gehouden moet worden met o.a. de extramuralisering. Hoe moeten wij dat voor ons zien? Komt hier een apart budget voor beschikbaar? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar.

Voor de bekostiging van de wijkverpleging 2015 is er een macrokader vastgesteld. Binnen dit macrokader zal alle te verwachten zorg bekostigd moeten worden in 2015. Dit is niet alleen gecontracteerde zorg maar onder andere ook niet-gecontracteerde zorg, groei én de effecten van verdere extramuralisering. Zorgverzekeraars houden met deze onvoorziene omstandigheden rekening bij het maken van budgetafspraken. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.


Productieplafond 2015

Er staat vermeld dat de realisatie van 1 januari tot 1 juli 2014 geëxtrapoleerd zal worden ter berekening van het productieplafond 2015. In voorgaande jaren werd door het Zorgkantoor de realisatie over de eerste 7 maanden genomen omdat deze periode representatiever is. Waarom is de keuze gevallen op het eerste halfjaar? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar.

Het macrokader is gebaseerd op de herschikking 2013. Om een meer realistisch beeld te hebben van de prestaties die naar de Zorgverzekeringswet gaan in 2015 is landelijk afgesproken om te rekenen met de 1e helft van 2014. De definitieve cijfers van maand 7 zijn pas in september 2014 bekend en dat is in de representatie voor zorgverzekeraars te laat om tijdig inkoopafspraken te maken voor 2015. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.



Als aanbieder komen wij terecht in variant C. Ook voor die groep geldt een maximumplafond van 90%. Hoe verhoudt zich dit tot de instroom van nieuwe klanten? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar.

Om de afspraken in het onderhandelingsakkoord gestand te doen en de afgesproken taakstelling en macrobudget te beheersen is het nodig dat er kritisch gekeken wordt naar het ingezette volume bij bestaande klanten om ook ruimte te creëren voor nieuwe klanten. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.



Hebben wij een leveringsplicht voor alle cliënten die zich bij ons melden? Zo ja, hoe ziet het zorgkantoor dit in relatie tot een afname van het productieplafond van 10% en een vast budgetplafond? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar.

Deze vraag wordt gesteld aan het Zorgkantoor. Ja, u heeft leveringsplicht. De zorgverzekeraar van de klant zal er voor zorgen dat er voldoende zorg ingekocht wordt voor haar verzekerden. In het onderhandelingsakkoord hebben alle partijen aangegeven zich in te spannen om verzekerden van de nodige zorg te voorzien binnen het vastgestelde macrokader (en de daarbij behorende taakstelling). Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.



Welke spelregels zijn van toepassing om gedurende het jaar de prestatiemix te mogen wijzigen? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar.

De prestatiemix kan in overleg met de contractmanager gedurende het jaar gewijzigd worden mits er blijvend wordt voldaan aan de inkoopvoorwaarden en het past binnen het afgesproken budgetplafond. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.



Er worden maximaal 2 nieuwe aanbieders gecontracteerd in de wijkverpleging. Wat als een intramurale instelling de mogelijkheid wil hebben om in 2015 Scheiden van Wonen en Zorg toe te passen, dient deze aanbieder zich dan te melden op de markt van de wijkverpleging? Of wordt deze extramuralisering op een andere wijze ingeregeld? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar.

De zorgverzekeraar moet voor haar verzekerden voldoende zorg inkopen zodat verzekerden hun aanspraak op Wijkverpleging kunnen verzilveren. Menzis denkt dit voldoende te kunnen doen bij de al bestaande aanbieders. Nieuwe initiatieven van welke vorm dan ook die betrekking hebben op de aanspraak wijkverpleging worden gezien als nieuwe aanbieder en zullen ook als dusdanig beoordeeld worden. Extramurale inkoop voor klanten met een intramurale indicatie wordt gedaan door het Zorgkantoor en valt niet onder deze inkoop. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.


Menzis


Resultaatafspraken 2015 / 2016

Waarom is het niet mogelijk om in 2015 resultaatafspraken te maken? Welke garanties kunnen afgegeven worden voor het mogen maken van resultaatafspraken in 2016? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar.

De Nza beleidsregels Verpleging en Verzorging maken het nog niet mogelijk om resultaatafspraken te maken. Deze bekostigingsstructuur wordt nog verder door de Nza uitgewerkt en zal waarschijnlijk in 2016 zijn beslag krijgen in de bekostiging van de Wijkverpleging. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.


Frictiekosten

Welke frictiekosten van de transitie worden bedoeld? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar.

Het gaat hier om een mogelijk financieel probleem in de periode tussen het wegvallen van de bevoorschotting AWBZ en de eerste betaling van de declaraties Wijkverpleging door de zorgverzekeraar. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.


Extramuraal budget


Extramuraal budget

Welke regels worden gehanteerd voor het omzetten van Er wordt geen intramuraal budget omgezet naar extramuraal budget. Als basis intramuraal naar extramuraal budget? wordt de gerealiseerde productie van de prestaties PV en VP 2014 gebruikt zover die betrekking hebben op klanten die overgaan naar de ZVW (dus nu een extramurale indicatie hebben). Wordt in de extrapolatie van januari t/m juli 2014 Nee, er wordt uitgegaan van de gerealiseerde productie van de prestaties PV en rekening gehouden met het volledige budget van VP 2014 zover die betrekking hebben op klanten die overgaan naar de ZVW (dus partijen die gedurende deze periode zijn overgenomen? nu een extramurale indicatie hebben). Ofwel wordt het volledige jaarbudget van de overgenomen partij (omzetplafond 2014) opgeteld bij het budget van de overnemende zorgaanbieder?


Extramuraal budget


Extramuraal budget



Is het totale budgetplafond 2014 het maximale uitgangspunt voor 2015 of wordt eerst naar de maxima per prestatie gekeken? Ofwel, als er op 1 prestatie in de eerste helft van het jaar een onderproductie was, kan dit dan gecompenseerd worden door de overproductie op een andere prestatie gedurende die eerste helft van het jaar? Kan er tussen de verschillende prestaties binnen het budgetplafond van de aanbieder vrij geschoven worden?

Het berekende budgetplafond zoals is aangegeven in de financiële paragraaf is het totale budgetplafond voor 2015 ongeacht de onderliggende prestaties.

monitoring

Met zorgaanbieders die in staat zijn om binnen hun budgetplafond in 2015 te blijven en daarbij sturen op het beheersen en verlagen van de gemiddelde zorgkosten per verzekerde, het voorkomen van heropnames en het behouden van kwaliteit, kunnen in 2016 resultaatafspraken worden gemaakt in segment 3. Hoe gaat Menzis dit meten?

Wij zijn ons ervan bewust dat deze informatie nog niet volledig aanwezig is. Op dit moment wordt op landelijk niveau een declaratieprotocol en registratieformat ontwikkeld. Daarnaast zal het zorgplan een bron van informatie zijn, maar het is niet de bedoeling dat er daarnaast nog een andere registratie wordt opgevraagd.

niet toewijsbare zorg

Niet-toewijsbare zorg In die wijken waar Menzis participeert in wijkaanpak/populatiefinanciering, gaan we ervan uit dat het geld voor de niet toewijsbare zorg toegevoegd wordt aan het wijkbudget. a. Is deze aanname juist? b. Is er nog de mogelijkheid om voor specifieke projecten aanvullende afspraken te maken?

a. Nee dit is niet juist. Er is een budgetverdeelsysteem ontwikkeld samen met (convenant) gemeenten. Door middel van een lumpsumafspraak zullen deze middelen uitgekeerd worden aan de gecontracteerde aanbieders voor niet toewijsbare zorg. Dit budget is bedoeld voor de inzet van de wijkverpleegkundige in het sociale domein. b. Deze vraag is al gesteld en beantwoord in de eerdere Q&A vraag 41.


In principe wel. De prestatiemix kan, in overleg met de contractmanager, gedurende het jaar gewijzigd worden mits er blijvend wordt voldaan aan de inkoopvoorwaarden en het past binnen het afgesproken budgetplafond.

Menzis


Extramurale zorg

Indien een intramuraal zorgappartement geëxtramuraliseerd wordt valt deze productie dan ook onder het budgetplafond?

Dit is afhankelijk van de indicatie van de klant. Zorg voor klanten met een extramurale indicatie wordt ingekocht door de zorgverzekeraar. Zorg voor klanten met een intramurale indicatie wordt ingekocht door het Zorgkantoor.


budgetplafond

Het budgetplafond wordt 90% van de afspraak 2014. Waar blijft de resterende 10%?


businesscase


businesscase


Extramuraal budget


Budgetplafond en extramuralisering Begrijpen wij het goed dat binnen het budgetplafond de Zover wij weten wordt er door VWS in 2015 gemonitord in hoeverre de financiële extramuralisering ten gevolge van scheiden van wonen kaders van de AWBZ/WLz en Wijkverpleging in 2015 nog overeenkomen met de en zorg moet worden opgevangen? realiteit en keuzes die klanten maken in het overgangsregime. In hoeverre er overheveling van budgetten zal plaatsvinden, is op dit moment nog niet bekend. Voor alle klanten met een intramurale indicatie zal het Zorgkantoor in 2015 zorg inkopen ongeacht de verblijfplaats. Financiering vindt plaats vanuit AWBZ/WLz in 2015.


Overschrijding budgetplafond

Op welke wijze zou overschrijding plaats kunnen vinden Als het budgetplafond voortijdig wordt bereikt of overschreden, zal door middel als met alle aanbieders een vast budgetplafond wordt van een tariefsaanpassing de productieafspraken worden herzien. Hiermee wordt afgesproken? het budgetplafond als de maximum omzetafspraak gehandhaafd. Dus met gecontracteerde zorgaanbieders zal er geen overschrijding plaatsvinden, maar naast gecontracteerde zorgaanbieders zijn er zorgkosten als gevolg van PGB en niet gecontracteerde zorgaanbieders.


Segment 3

Kunt u uitleggen wat u bedoelt met segment 3?

Segment 3 refereert naar de kamerbrief over bekostiging Wijkverpleging van 19 mei 2014 en de bijbehorende bijlage NZa advies bekostiging Wijkverpleging. Dit segment moet voor 2016 nog verder uitgewerkt worden zowel landelijk (ZN verband) als vervolgens binnen Menzis.


Budgetplafond en PGB

Hoe worden huidige PGB opbrengsten van cliënten toegevoegd aan het budgetplafond? Of te wel: wordt in de realisatie productieafspraken van 1 januari tot 1 juli 2014 rekening gehouden met het de productie van PGB?

Nee, PGB wordt niet in representatie ingekocht maar regelt elke zorgverzekeraar voor zijn eigen verzekerden. Het verwachte bedrag wat hier mee gemoeid zal gaan in 2015 is wel meegenomen in de uitwerking van de contractafspraken 2015 in de financiële paragraaf.

Die zal 'inverdiend' moeten worden door het volume per klant te herbezien conform de aanspraak Wijkverpleging en het onderhandelingsakkoord Verpleging en Verzorging. Moet voor elke gemeente een dergelijk format ingevuld Als u dezelfde afspraken hebt met meerdere gemeenten dan kunt u dit voor worden. meerdere gemeenten in 1 format invullen. Wel moet u duidelijk aangegeven met welke gemeenten/huisartsen u samenwerkt. Hoe weet de zorgaanbieders voor welke te Wij begrijpen u vraag niet goed maar we nemen aan dat u het volgende bedoelt: u onderscheiden regio dit opgesteld moet worden? geeft als zorgaanbieder aan voor welke gemeenten u de niet toewijsbare zorg wilt invullen. De te onderscheiden Wmo regio's zijn opgenomen in bijlage 2 van de ZN inkoopgids Wijkverpleging. I.v.m. extramuralisatie van een deel van onze awbz/wlz Zover wij weten wordt er door VWS in 2015 gemonitord in hoeverre de financiële productie in 2015, verwachten wij een aanzienlijk groei kaders van de AWBZ/WLz en Wijkverpleging in 2015 nog overeen komen met de in onze thuiszorg uren. Gezien de beperking in het realiteit en keuzes die klanten maken in het overgangsregime. In hoeverre er thuiszorg budget van 2015 verwachten wij hier een overheveling van budgetten zal plaatsvinden, is op dit moment nog niet bekend. knelpunt. Is of komt er een regeling waarbij de afbouw Voor alle klanten met een intramurale indicatie zal het Zorgkantoor in 2015 zorg van intramurale WLZ capaciteit in 2015 gestimuleerd inkopen ongeacht de verblijfplaats. Financiering vindt plaats vanuit AWBZ/WLz in wordt d.m.v. een aanvullende thuiszorgafspraak? 2015. Zorg voor klanten met een extramurale indicatie wordt ingekocht door de zorgverzekeraar.




Menzis

Hoe wordt omgegaan met de herverdeling van middelen als het budgetplafond door een aanbieder niet wordt bereikt? (2e bladzijde van het document)

Binnen de zorgverzekeringswet is er geen herverdeling van middelen tussen zorgaanbieders. De verzekerde krijgt de zorg vergoed die hij heeft gekregen en die past binnen de verzekeringsvoorwaarden. De huidige stand van zaken is dat er geen sprake kan zijn van opbrengstenverrekening, maar wel zal bij landelijke overproductie het MBI worden toegepast. (Hierover is afgesproken dat alle partijen zich in zullen inspannen dat dit niet nodig zal zijn). Hoe wordt omgegaan met de herverdeling van middelen De zorgaanbieder verbindt zich om zorg te blijven leveren ook als het bedrag van als een zorgaanbieder ophoudt te leveren? het budget is bereikt. (2e bladzijde van het document)


Hoe wordt omgegaan met de middelen als de som der budgetplafonds lager is dan het totaalbudget dat Menzis beschikbaar heeft? Wordt dan ook een tariefsaanpassing naar boven toegepast? (2e bladzijde van het document)

Menzis heeft geen "eigen" budget beschikbaar. Als er landelijk minder wordt uitgekeerd voor wijkverpleging dan het landelijk macrokader dan is het ons allen gelukt om bij de transitie de zorgkosten te beheersen en kan dit eventueel invloed hebben op de premiestelling aan verzekerden. Het tarief zal gedurende 2015 niet naar boven worden bijgesteld.


Indien een budgetplafond wordt bereikt of overschreden worden middels tariefsaanpassingen de productieafspraken eventueel herzien. Kan hieruit geconcludeerd worden dat een budgetplafond niet kan worden overschreden? (2e bladzijde van het document)

Dat klopt. De verzekerde krijgt de zorg vergoed die hij heeft gekregen en die past binnen de verzekeringsvoorwaarden. De huidige stand van zaken is dat er geen sprake kan zijn van opbrengstenverrekening, maar wel zal bij landelijke overproductie het MBI worden toegepast. (Hierover is afgesproken dat alle partijen zich in zullen inspannen dat dit niet nodig zal zijn).


Afgesproken is dat niet wordt gecontracteerd boven de Nee, de taakstelling is verwerkt in deze uitwerking en wordt verwacht hiermee financiële omvang van 2014 minus de afgesproken gehaald te worden. taakstelling. Betekent dit, dat deze taakstelling bij iedere zorgaanbieder in mindering wordt gebracht op het budget, nog bovenop de volumepercentages van 75% respectievelijk 90%? (1e bladzijde, 1e alinea van het document)


We hebben in het financiële document geen uitwerking Wij begrijpen uw vraag niet. In het inkoopdocument wordt op blz. 5 niet gesproken over innovatieve projecten of een aparte financiering daarvan in 2015. gevonden voor de financiering van innovatieprojecten die vallen onder de genoemde aandachtspunten op blz 5 van het inkoopdocument. Wanneer en waar wordt hierover duidelijkheid verschaft?


In het financiële document staat niets opgenomen met betrekking tot de financiële consequentie bij gebruikmaking van onderlinge dienstverlening. Wanneer en waar wordt hierover duidelijkheid verschaft.


Dat klopt. Hieraan zijn vooraf geen andere financiële consequenties dan die verwoord in de overeenkomst in de artikelen : 1 onder D; 8, lid 1 t/6 en13, lid 1.

36 Financiele paragraaf

Stel dat een van die drie aanbieders niet aan de minimum- of differentiatie eisen voldoet, hoe wordt dan met de inschrijving van dit samenwerkingsverband omgegaan en hoe wordt het tarief en volume dan berekend?

Wij gaan ervan uit dat het bestaande zorgaanbieders betreft. Elke bestaande aanbieder dient altijd te voldoen aan de toegangseisen. Daarnaast zal gekeken worden of de 3 bestaande zorgorganisaties voldoen aan de gestelde criteria en kunnen er afspraken gemaakt worden. De bij de kwalificatie (A,B of C) behorende plafonds zullen bij elkaar worden opgeteld en vormen het totale budgetplafond van de 3 aanbieders (en zijn dus afzonderlijk te herleiden). Bij een gezamenlijk aanbod zijn de deelnemende zorgaanbieders hoofdelijk aansprakelijk voor de uitvoering van de overeenkomst.


"Het gaat om de realisatie van 1 januari tot 1 juli 2014, lineair geëxtrapoleerd (t=t-1) of maximaal het afgesproken omzetplafond 2014 voor die betreffende prestaties" A) Op basis waarvan maakt Menzis de keuze tussen beide opties? De hoogste of juist de laagste? B) Is Menzis bereid om de hoogste van de 2 (definitief plafond vs. realisatie) als basis voor de afspraken 2015 te hanteren? C) De definitieve productieafspraken voor 2014 zijn nog niet bekend. Gebruikt Menzis de initiële afspraak of de definitieve productieafspraak als uitgangspunt? Kunt u garanderen dat u de definitieve afspraak als basis zult nemen, ook als deze bij zorganbieders nog niet bekend is?

A) dat is afhankelijk van de situatie: in principe gaan we uit van de daadwerkelijk geleverde zorg. Als echter een aanbieder "boven" de afspraak produceert willen we die niet honoreren B) Menzis berekent de daadwerkelijk geleverde productie tot aan het maximaal afgesproken plafond van 2014. C) VWS gaat uit van de herschikking 2013. Maar zorgverzekeraars hebben afgesproken deze extrapolatie van de daadwerkelijke productie als vertrekpunt te nemen om de extramuralisatie ontwikkelingen recht te doen.


Als een zorgaanbieder gedurende het jaar alsnog aan de gestelde eisen voldoet, is het dan mogelijk voor zorgaanbieders alsnog een hoger budgetplafond af te spreken? "Gedurende het jaar 2015 zal maandelijks door Menzis gemonitord worden in hoeverre het budgetplafond wordt benut" A) Zal Menzis deze gegevens ook aan de zorgaanbieders beschikbaar stellen? B) Is Menzis bereid om de benutting van het budget maandelijks te publiceren, bijvoorbeeld op de site?

Nee, dat is niet mogelijk.



Menzis

budgetafspraken

"Met zorgaanbieders ... kunnen in 2016 resultaatafspraken worden gemaakt in segment 3" A) Kunt u de term 'resultaatafspraken' en de daarbij behorende systematiek voor het bepalen van het omzetplafond nader toelichten? B) Geldt deze mogelijkheid ook voor zorgaanbieders die in 2015 in segment 1 of 2 vallen?


A) Nee, dat is bedrijfsinformatie: zorgaanbieders dienen bij de preferente zorgverzekeraar een productiemonitor aan te leveren (vergelijkbaar met de PRC vanuit de AWBZ) en dienen verder de declaraties in bij de verzekeraar van de klant. De productiemonitor zal worden gebruikt om te kijken of de zorgaanbieder (en de regio) binnen de afgesproken productieafspraken/budgetten blijven. B) Dat kunnen wij niet (goed), de daadwerkelijke monitoring kan pas op basis van de Vektis gegevens, die later zijn als de PRC gegevens, maar we zullen uw vraag landelijk inbrengen. A) dat kunnen we nog niet: hierover wordt in 2015 beleid geformuleerd. Maar dit willen we gaan doen met zorgaanbieders die in de te ontwikkelen benchmark positief scoren op doelmatigheid, gemiddelde kosten per klant, gemiddelde zorgduur per klant, etc. B) segment 1 niet, segment 2 aanbieders die zich verbeteren en voldoen aan de criteria in 2016, mogelijk wel.

Menzis

41 Financiële paragraaf

Tarief

"In verband met de onzekerheden die er nog zijn … toewijsbare zorg". Wat is de gedetailleerde opbouw van de genoemde volumepercentages in relatie tot de huidige 100% garantie? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als ingesteld bezwaar.

Wij begrijpen uw vraag niet geheel: binnen de ZVW is er geen sprake van een 100% garantie op de PV en VP zoals we die met u willen afspreken. Binnen de AWBZ kenden we plafondafspraken tussen 80-102,5%, maar die zijn niet meer van toepassing. In de berekende volumes die we u voorleggen is rekening gehouden met de bij ons bekende productie en verhoudingen van PV en VP in zorg in natura, die van PV en VP in PGB en de bekende taakstellingen. Er zijn aannames gedaan op de mogelijke zorg geleverd door nieuwe aanbieders of via restitutie. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.


Volume

"Om de afspraken gestand te doen zal er met alle zorgaanbieders een vast budgetplafond worden afgesproken waarbinnen de wijkverpleging in 2015 geleverd kan worden". Hoe verhoudt dit zich tot het inkoopbeleid AWBZ 2014 waarbij binnen de GVK-status nog groei mogelijk is? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als ingesteld bezwaar.

De aanspraak Wijkverpleging 2015 is een inkoop volgens de Zorgverzekeringswet en dat is een geheel andere werkwijze dan de AWBZ. Het budgetplafond is een hulpmiddel om de afspraken rondom financiële beheersing van het macrokader zoals benoemd in het onderhandelingsakkoord na te komen. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.


MSVT


AIV

Nee, de MSVT wordt in 2015 ingekocht als 2014 voor eigen verzekerden door onze collega's van Medisch specialistische zorg. MSVT valt in 2015 nog in het macrokader MSZ en dus buiten het kader wijkverpleging. Ja, hier zullen maatwerkafspraken gemaakt worden.


AW319

Is bij het bepalen van het productievolume rekening gehouden met MSVT wat per verzekeraar nog moet worden ingekocht? Valt ook het huidige AIV-volume onder de oude parameters? "Basis van het budgetplafond 2015 zijn de goedgekeurde realisatie productieafspraken (AW319) van de extramurale prestaties die naar de Zvw aanspraak Wijkverpleging gaan". Hoe wordt hierbij rekening gehouden met de pilot Lean / Planning is realisatie die nu nog via de PRC wordt gedeclareerd?


Budgetplafond

"De mate waarin voldaan wordt aan de toegangs-, minimum- en differentiatie eisen bepaald verder het uiteindelijke budgetplafond". Hoe verhoudt zich dit tot het inkoopbeleid AWBZ 2014 en de GVK-status?

Er is hier geen relatie met het inkoopbeleid van de AWBZ.


Volume

"Indien door bestaande zorgaanbieders voldaan wordt aan alle toegangs- en minimumeisen en aan alle differentiatie eisen wordt er een afspraak gemaakt van 90% van de volumeafspraken 2014 zoals hierboven berekend met een tarief van 93% voor de prestatie PV en 97% voor de prestaties VP en AIV van het maximum NZa tarief". Waarop is dit gebaseerd? Wat is de onderbouwing van de volumeaftrek van 10% ten opzichte van 2014? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als ingesteld bezwaar.

Hier is continuering van de tariefstelling 2014 extramurale zorg (geen korting op tarief) en aanpassing van volume om financiële taakstelling 2015 mogelijk te maken doorgerekend. Dit conform onderhandelingsakkoord Verpleging en Verzorging. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.


Prestaties

Mogen wij onder de prestatie VP zowel VP basis als VP In de beleidsregel BR/CU-7107 wordt een aantal prestaties beschreven: die zullen speciaal verstaan? En voor de prestatie PV zowel de wij hanteren. PV speciaal valt daarbij onder VP basis. PV basis als PV speciaal?


Uitgegaan wordt van de daadwerkelijke realisatie gedeclareerd op klantniveau via de AW319 . Vanuit specifieke projectafspraken die doorlopen kunnen er maatwerkafspraken gemaakt worden.

Menzis


Aanleveren productierealisatiecijfers

"Gedurende het jaar 2015 zal maandelijks door Menzis Wij verwijzen u hiervoor naar het antwoord in de eerder gepubliceerde Q&A vraag gemonitord worden in hoeverre het budgetplafond wordt 186 en verder over monitoring. benut. Hiertoe dient de zorgaanbieder productierealisatiecijfers aan te leveren inclusief gegevens over de populatiemix …". Is hierdoor naast de reguliere AW319 sprake van administratieve lastenverzwaring door het nogmaals separaat aanleveren van productiegegevens? En blijft dan de huidige PRC aanlevering ook bestaan?


Resultaatafspraken

"Met zorgaanbieders die in staat zijn om binnen hun budgetplafond in 2015 te blijven en daarbij sturen op het beheersen en verlagen van de gemiddelde zorgkosten per verzekerde, het voorkomen van heropnames en het behouden van kwaliteit, kunnen in 2016 resultaatafspraken worden gemaakt in segment 3". Door het hebben van de GVK-status gedurende 2 opeenvolgende jaren zijn diverse ontwikkelingen uitgevoerd. Legitimeert dit om alleen de uitgangssituatie van 2015 mee te nemen naar 2016 in plaats van ook de GVK-beoordeling van de jaren 2013 en 2014 mee te nemen?

51 inkoopdocument

dementie

Zorgaanbieder neemt deel aan een Wij verwijzen u hiervoor naar de eerder verschenen Q&A Wijkverpleging vraag 27 samenwerkingsverband met betrekking tot ketenzorg en verder. dementie in de regio Arnhem. De financiering vindt tot op heden plaats via een opslag op de tarieven ZZP VV. De “penvoerder” van dit project is de Stichting Thuiszorg Midden-Gelderland (STMG). Hoe en waar kunnen wij aangeven dat wij casemanagement dementie leveren en dit (uiteraard) in 2015 willen voortzetten?

52 Overeenkomst

Bijstelling budget- en tariefsafspraken

Op welk niveau wordt gekeken naar overschrijdingen van het vaste budgetplafond (aanbieder of macro)? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar.


Het beleid 2016 wordt in 2015 geformuleerd. Daarbij zal Menzis het komend jaar gaan benchmarken op onder andere zelfredzaamheid, inzet van deskundigheidsniveaus, dubbelingen in de zorg, overlap met WLZ, gemiddelde kosten per klanten, lengte zorgduur in de genoemde doelgroepen (blz. 13/14).

Door de zorgverzekeraar wordt op instellingsniveau het budgetplafond gemonitord. Als het budgetplafond voortijdig wordt bereikt of overschreden, zal door middel van een tariefsaanpassing de productieafspraken worden herzien. Hiermee wordt het budgetplafond als de maximum omzetafspraak gehandhaafd. Indien op landelijk niveau overschrijdingen plaatsvinden kan de minister van VWS het macro beheersinstrument inzetten. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.

53 Overeenkomst

Bijstelling budget- en tariefsafspraken

Welke spelregels zijn van toepassing op bijstellingen van budget- en tariefsafspraken gedurende het jaar als het plafond overschreden wordt? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar.

Maandelijks zal de uitputting van de budgetafspraken van de individuele zorgaanbieder gemonitord worden. Op moment dat het plafond van de afspraken in zicht komt of dreigt te komen zal er een gesprek plaatsvinden over de oorzaak hiervan en de eventueel te nemen stappen hierin. Als het budgetplafond voortijdig wordt bereikt of overschreden, zal door middel van een tariefsaanpassing de productieafspraken worden herzien. Hiermee wordt het budgetplafond als de maximum omzetafspraak gehandhaafd. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.

54 Overeenkomst

Zorgplicht

Op basis waarvan zijn wij gehouden aan de zorgplicht binnen het vaste budgetplafond? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar.

Zorgverzekeraars hebben een zorgplicht ten opzichte van verzekerden en moeten voldoende zorg inkopen, die dekkend is voor de regio die zij representeren. Om hieraan te voldoen koopt Menzis voldoende zorg in. In de overeenkomst is opgenomen dat de zorgaanbieder zorg verleent aan verzekerden. Ook als het budgetplafond wordt overschreden. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.

55 Overeenkomst

Zorglevering

De aanspraak op wijkverpleging vervalt wanneer de verzekerde een indicatie krijgt voor zorg vanuit de Wlz. Hoe vindt de overbrugging dan plaats wanneer de verzekerde bijvoorbeeld nog op een wachtlijst staat. Wie is verantwoordelijk voor de verzekerde? De intramurale instelling die de indicatie toegewezen heeft gekregen óf de zorgaanbieder die de overbruggingszorg levert? Welke aanbieder heeft de zorgplicht? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar.

Op het moment dat de verzekerde een intramurale indicatie krijgt, gaat de verzekerde over van de ZVw naar de WLz en zal ook van daaruit bekostigd worden ongeacht waar de verzekerde verblijft. Het Zorgkantoor koopt ook extramurale zorg in in 2015. Vanaf moment van indicatie kan de verzekerde zorg ontvangen van een gecontracteerde zorgaanbieder in de WLz. Dit kan dezelfde zorgaanbieder zijn die de verzekerde ook voor wijkverpleging had maar dat kan ook een andere zorgaanbieder zijn. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan.

56 Overeenkomst

verplichting tot zorgverlening

57 Overeenkomst

Productieafspraken in relatie tot verplichting tot zorg verlenen

U geeft in artikel 16 lid 5 aan dat de Zorgaanbieder verplicht is om zorg aan de Verzekerden te blijven verlenen, ook als de bovengrens is overschreden. Bedoelt u hiermee bestaande cliënten of ook nieuwe cliënten? Hoe past artikel 3 lid 2, waarin u stelt dat de Zorgaanbieder zich verbindt om zorg te verlenen overeenkomstig de te overeengekomen productieafspraken, bij artikel 16 lid 5 waarin u aangeeft dat bij het overschrijven van de bovengrens de zorgaanbieder verplicht blijft zorg te verlenen.

Ja, u heeft een zorgplicht. In het onderhandelingsakkoord hebben alle partijen aangegeven zich in te spannen om verzekerden van de nodige zorg te voorzien binnen het vastgestelde macrokader (en de daarbij behorende taakstelling). Dit geldt voor alle klanten. Indien onverhoopt het macrokader wordt overschreden zal het MBI van toepassing zijn). Zorgverzekeraars hebben een zorgplicht ten opzichte van verzekerden en moeten voldoende zorg inkopen, die dekkend is voor de regio die zij representeren. Om hieraan te voldoen koopt Menzis voldoende zorg in. In de overeenkomst is opgenomen dat de zorgaanbieder zorg verleent aan verzekerden. Ook als het budgetplafond wordt overschreden. Als het budgetplafond voortijdig wordt bereikt of overschreden, zal door middel van een tariefsaanpassing de productieafspraken worden herzien. Hiermee wordt het budgetplafond als de maximum omzetafspraak gehandhaafd.

We hebben in het financiële document geen uitwerking gevonden voor de financiering van de zorg geleverd aan cliënten, die zijn verzekerd bij een verzekeraar die niet is opgenomen in bijlage 2 van de ‘overeenkomst wijkverpleging zorgverzekeraar – zorgaanbieder’ van Menzis. Wanneer en waar wordt hierover duidelijkheid verschaft?

Wij begrijpen uw vraag niet goed. Elke Nederlander is verplicht verzekerd voor de basisverzekering ZVW. De zorgverzekeraars kopen in 2015 in representatie in. Dat geldt dan voor de zorgverzekeraars en alle onderliggende labels.

58 Overeenkomst

Menzis


Menzis

59 Overeenkomst

Zorglevering

"In het kader van de aanspraak en de taakstelling op Hiervoor is geen aparte prestatiebeschrijving. Er kan alleen maar gedeclareerd wijkverpleging zoals tussen landelijke partijen worden als daar een beschrijving voor is conform bepalingen WMG. In de ovk is afgesproken in het Onderhandelaarsakkoord dd 20 hier geen apart tarief voor opgenomen. februari 2014 heeft de Zorgaanbieder alle verzekerden in zorg op 1 januari 2015 voor 1 mei 2015 opnieuw geïndiceerd conform de aanspraak wijkverpleging in het Besluit Zorgverzekeringen". Kunnen de meerkosten ten opzichte van het opnieuw indiceren als onderdeel van de reguliere bedrijfsvoering bij Menzis in rekening worden gebracht?

60 Overeenkomst

Kwaliteit

"De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de Zorgverlening binnen zijn organisatie tenminste voldoet aan de standaard die binnen de kring der beroepsgenoten algemeen aanvaard is". Wordt hiermee de CQ bedoeld? Zo nee, welke standaard dan?

Nee, het gaat hier om beroepswaarden, -normen en richtlijnen zoals te doen gebruikelijk binnen, in dit geval, de (wijk) verpleging. Het kwaliteitsregister V&V geeft hierover duidelijkheid en biedt hierbij ondersteuning.

61 Overeenkomst

Kwaliteit

De werkwijze is niet gewijzigd. Binnen de sector Verpleging en Verzorging zijn op dit moment meerdere kwaliteitskaders geldend. Denk aan HKZ, Prezo etc.

62 Overeenkomst

Informatievoorziening aan de zorgverzekeraar

"De zorgaanbieder voert jaarlijks een zelfevaluatie uit van de bereikte kwaliteit gebruikmakend van de aandachtsgebieden en indicatoren uit het voor de sector geldende landelijke kwaliteitskader". Wat wordt hieronder verstaan? Waaraan moet een zelfevaluatie voldoen? De zorgaanbieder stuurt jaarlijks binnen een maand na de officiële vaststelling daarvan en met inachtneming van de wettelijke termijnen, de representerende zorgverzekeraars de jaarrekening en het jaarverslag over het voorafgaande boekjaar ter kennisgeving toe. De aanbieder dient daarbij ook inzicht te verschaffen in kosten-, opbrengsten productiegegevens". Gaat het hier om wijkverpleging of om de totale productiegegevens van de organisatie?

63 Overeenkomst

Informatievoorziening aan de zorgverzekeraar

"De Zorgaanbieder verschaft aan de zorgverzekeraar Hier wordt verwezen naar de nog landelijk te ontwikkelen zorgkostenmonitor. maandelijks informatie met betrekking tot de aard en de omvang van de verleende zorg, de classificatie van zorgzwaarte respectievelijk doelgroep, en soort zorg die verleend is". Wat wordt hiermee bedoeld? De aanlevering van de AW319?

64 Overeenkomst

Controle

"De zorgaanbieder overtuigt zicht ervan of de patiënt De overeenkomst is uitsluitend van toepassing op verzekerde klanten. Er zijn (nog) voor zorg is verzekerd middels de bepaalde regels met betrekking tot omgang onverzekerden: geautomatiseerde controle op verzekeringsrecht (COV)- http://www.zorginstituutnederland.nl bericht via het VECOZO-protaal. Slechts in dat geval is rechtstreeks declareren van de in dat kader verleende zorg bij de zorgverzekeraar mogelijk". Indien mensen niet verzekerd zijn, mag de zorgorganisatie dan zorg weigeren?


Het gaat hierbij primair om de aspecten met betrekking tot de wijkverpleging, maar er dient ook inzage gegeven te worden over de organisatie als geheel omdat dit niet los van elkaar gezien kan worden.

65 Overeenkomst

Controle

"De zorgaanbieder dient namens de verzekerde een machtiging aan te vragen voor zorg waarvoor vooraf toestemming moet worden verleend door de Zorgverzekeraar". Kunt u hierbij voorbeelden noemen waarvoor deze machtiging noodzakelijk is?

66 Overeenkomst

Controle

"De instelling die een verzekerde in zijn administratie Ja, waarbij het BSN en verzekerdennummer noodzakelijk zal zijn ten behoeve van opneemt, stelt diens identiteit vast aan de hand van een het zorgplan en de declaraties en deze worden opgenomen in de administratie officieel identiteitsbewijs". Is het uitvoeren van een van de zorgaanbieder. visuele check door de wijkverpleegkundige voldoende?

67 Overeenkomst

Declaratie en betaling

"Partijen komen een bovengrens (budgetplafond) overeen volgens de bijgesloten productieafspraak. Partijen spreken nader af hoe het eventueel teveel gedeclareerde bedrag wordt terugbetaald aan de gepresenteerde zorgverzekeraars". Wie zijn hier partijen? Als wij gezamenlijk met 3 bestaande aanbieders willen inschrijven (zonder een juridische rechtspersoon op te richten) hoe wordt dan het budgetplafond berekend?

68 Overeenkomst

69 Overeenkomst

Menzis

gezmanelijk inschrijven

In het kader van de aanbesteding van de wijkverpleging hebben wij nog een vraag waarvan ik hoop dat u deze wilt beantwoorden. Afgelopen voorjaar hebben wij besloten tot samenwerking tussen onze drie organisaties. Hierover is ook met uw zorgkantoor gesproken (voor de aanbesteding). De samenwerking richt zich op meerdere terreinen waaronder de thuiszorg. Alle bestaande documenten doorlezende, incl. uiteraard de nota van inlichtingen, en na een eerste ‘invuloefening’ wordt ons echter niet duidelijk hoe wij tot een gezamenlijke aanbesteding voor de wijkverpleging zouden kunnen komen en aan welke voorwaarden deze moet voldoen. Kunt u ons informeren in welke vorm wij onze samenwerking zouden moeten gieten om tot een gezamenlijke aanbesteding te komen? Is hiervoor de combinatie geschikt of een nieuwe rechtsvorm of besteden we apart aan en benoemen de samenwerking in alliantieverband zoals we die nu hebben?


Vooralsnog wil Menzis zorg via machtiging zoveel als mogelijk beperken. Binnen de aanspraak wijkverpleging is het nog niet noodzakelijk zorg via machtiging aan te vragen. Mocht daartoe aanleiding zijn dat op basis van onze monitoring blijkt dat er machtigingen noodzakelijk zijn, dan zullen wij dit inregelen/kenbaar maken. Maar bij zorg gefinancierd middels PGB dient de klant wel vooraf toestemming te vragen. Evenals als voor zorg door niet gecontracteerde zorgaanbieders.

Uw citaat is niet correct, het betreft in deze zinsnede de gerepresenteerde zorgverzekeraar, dat wil zeggen alle zorgverzekeraars conform bijlage 2.

Als alle 3 bestaande zorgorganisaties voldoen aan de gestelde criteria kunnen er afspraken gemaakt worden. De bij de kwalificatie (A,B of C) behorende plafonds zullen bij elkaar worden opgeteld en vormen het totale budgetplafond van de 3 aanbieders (en zijn dus afzonderlijk te herleiden). Bij een gezamenlijk aanbod zijn de deelnemende zorgaanbieders hoofdelijk aansprakelijk voor de uitvoering van de overeenkomst. Iedere deelnemer moet inschrijven en in de inschrijving kenbaar maken met wie de samenwerking wordt gevormd, zodat Menzis daar in de beoordeling rekening mee kan houden. Mocht er sprake zijn van een nieuwe rechtspersoon, kan deze inschrijven. Er wordt in ieder geval één overeenkomst gesloten met de gezamenlijke partijen. Bij een gezamenlijk aanbod zijn de deelnemende zorgaanbieders hoofdelijk aansprakelijk voor de uitvoering van de overeenkomst.

70 Overeenkomst

Menzis

Kunt u nader toelichten hoe de Zorgverzekeraars kunnen voldoen aan hun plicht om voldoende verantwoorde wijkverpleging in te kopen, terwijl u aan de andere kant aankondigt om op het budget van zorgaanbieders te korten wanneer blijkt dat het macrokader wordt overschreden? (De maatregel lijkt eerder tegenstrijdig te zijn, en de middelen van de zorgaanbieders te beperken om de zorg te kunnen leveren.)

Voor de bekostiging van de wijkverpleging 2015 is er een macrokader vastgesteld. Binnen dit macrokader zal alle te verwachten zorg bekostigd moeten worden in 2015. Dit is niet alleen gecontracteerde zorg maar onder andere ook niet-gecontracteerde zorg, groei én de effecten van verdere extramuralisering. Zorgverzekeraars houden met deze onvoorziene omstandigheden rekening bij het maken van budgetafspraken. De minister kan via de Nza het MBI instrument inzetten Het moge duidelijk zijn dat er meer zorg geleverd moet worden met minder middelen. Onderlinge dienstverlening kan alleen indien vooraf overeengekomen. Menzis verwijst u naar de bestuursverklaring. Deze onderlinge dienstverlening kan tevens alleen geleverd worden op basis van de in de overeenkomst met de "hoofdaannemer" gestelde afspraken en criteria.

71 Overeenkomst

art. 8.1

"De Zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor om de Zorg geleverd middels Onderlinge dienstverlening, die niet aan de gestelde eisen voldoet ... niet te vergoeden". Op welke eisen doelt u hier? Doelt u op zorginhoudelijke eisen, of doelt u tevens op toegangseisen, minimumeisen en / of differentiatie eisen?

72 Overeenkomst

art 16.5

a. Dat klopt. In art. 16 lid 5 van de overeenkomst staat dat bij overproductie de zorgaanbieder verplicht blijft om zorg b. Dat klopt. aan de verzekerden van de zorgverzekeraars te verlenen. Dit impliceert dat de zorgaanbieder alle clienten die in zorg zijn genomen ook in zorg moet houden. Verder impliceert dit dat er in beginsel geen cliëntenstop mag worden afgekondigd. In artikel 6 van de overeenkomst staat dat een cliënten stop alleen met toestemming van de zorgverzekeraar mag worden afgekondigd. a. Betekent het bovenstaande dat de zorgaanbieder de zorg aan bestaande clienten niet mag stoppen, ook al betekent dit dat hierdoor het afgesproken budgetplafond wordt overschreden waardoor de zorgkosten voor deze clienten volledig voor rekening van de zorgaanbieder komen? b. Betekent het bovenstaande dat als de zorgverzekeraar geen toestemming geeft voor een cliëntenstop, de zorgaanbieder verplicht is alle nieuwe clienten die bij de zorgaanbieder in zorg genomen willen worden ook in zorg moet nemen, ook al wordt hiermee het afgesproken budgetplafond overschreden waardoor de kosten volledig voor rekening van de zorgaanbieder komen?


73 Overeenkomst

art 16.6

In art. 16 lid 6 van de overeenkomst staat dat het budget en tarieven kunnen worden bijgesteld als er een overschrijding plaats vindt. Nergens in de overeenkomst staat dat het budget en tarieven kunnen worden bijgesteld als er een onderschrijding plaats vindt. Dit impliceert dat budgetplafonds en tarieven in 2015 alleen naar beneden bijgesteld kunnen worden en er dus nooit extra budget wordt toegekend bij de herschikking 2015. Is dit laatste juist?

Dit is juist. Menzis heeft geen "eigen" budget beschikbaar. Als er landelijk minder wordt uitgekeerd voor wijkverpleging dan het landelijk macrokader dan is het ons allen gelukt om bij de transitie de zorgkosten te beheersen en kan dit eventueel invloed hebben op de premiestelling aan verzekerden. Het tarief zal gedurende 2015 niet naar boven worden bijgesteld.

74 web applicatie

bestuursverklaring

Wie zijn deelnemers in de rechtsvorm en voor welk deel? (in het geval van een combinatie inschrijving of inschrijving als samenwerkingsverband de procentuele verdeling aangeven)

Bij deze vraag gaat het om de deelnemers in de rechtsvorm. Als u de enige deelnemer bent vult u hier uw eigen naam in met 100%.

Bovenstaande vraag staat in de bestuursverklaring, wat moet je hier in vullen als je alleen met in ons geval zelfstandig werkt?

Menzis


Aanvullende Q&A met betrekking tot de financiële paragraaf

Recommend Documents