Aanvraagformulier NRGD Mijn aanvraag tot inschrijving in het NRGD betreft:
Soort aanvraag:
NRGD-nummer:
A. Initiële aanvraag: □ Ervaren rapporteur
.................………………………...
□ Nieuwe rapporteur B. Heraanvraag: □ na een volledige registratie (4 jaar)
.................………………………...
□ na een registratie voor beperkte duur (maximaal 2 jaar)
Toelichting: Heeft u in het verleden al een aanvraag bij het NRGD ingediend? Dan heeft u een NRGDnummer (voorheen registratienummer) toegewezen gekregen. Dit nummer staat op de brieven en in e-mails die u van het NRGD heeft gekregen. Kunt u het nummer niet achterhalen? Neem gerust contact op met de registeradministratie van het NRGD (0302567040 of
[email protected]). Onder de verschillende typen aanvragers wordt het volgende verstaan: A. Initiële aanvrager: (i) Een ervaren rapporteur heeft zelfstandig zaaksrapporten opgemaakt. (ii) Een nieuwe rapporteur is (nog) niet in staat geweest zelfstandig zaaksrapporten op te maken. B. Heraanvrager: (iii) Een geregistreerde deskundige die na registratie voor een periode van vier jaar een aanvraag indient om zich te laten herregistreren. (iv) Een geregistreerde deskundige die na registratie voor beperkte duur een aanvraag indient om zich te laten registreren voor een periode van vier jaar. Voor een uitgebreide toelichting op het Aanvraagformulier NRGD en het door u samen te stellen aanvraagpakket raadpleeg de website (www.nrgd.nl, onder “Aanmelden”).
AANVRAAGFORMULIER NEDERLANDS REGISTER GERECHTELIJK DESKUNDIGEN (NRGD) A. Deskundigheidsgebied U kunt voor meerdere (deel)deskundigheidsgebieden tegelijk een aanvraag tot registratie indienen. Kunt u hieronder aangegeven op welk(e) (deel)deskundigheidsgebied(en) uw aanvraag betrekking heeft?
001.1
DNA-analyse en interpretatie - Bronniveau
002.0
Handschriftonderzoek
003.1
FPPO Strafrecht volwassenen – psychiatrie
003.2
FPPO Strafrecht volwassenen – psychologie
003.3
FPPO Strafrecht jeugdigen – psychiatrie
003.4
FPPO Strafrecht jeugdigen – psychologie/orthopedagogiek
004.0
Forensische Toxicologie
005.0
Verdovende Middelen – analyse en interpretatie
006.1
Forensisch Wapen- en Munitieonderzoek
006.2
Toetsing aan de Wet Wapens en Munitie
007.1
Forensische Pathologie
008.1
Digital Forensics – Computer forensics
008.2
Digital Forensics – Software forensics
008.3
Digital Forensics – Database forensics
008.4
Digital Forensics – Multimedia forensics
008.5
Digital Forensics – Device forensics
008.6
Digital Forensics – Network forensics
1
AANVRAAGFORMULIER NRGD B. Persoonlijke gegevens I.
Personalia
Voorna(a)m(en) Voorletter(s) Tussenvoegsel Achternaam Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit Geslacht
m/v
BSN-nummer Titel(s) (vóór de naam) Titel(s) (achter de naam)
II.
Contactgegevens
Het NRGD verzoekt u hieronder de contactgegevens in te vullen waarop het NRGD u het beste kan bereiken. Het NRGD zal zoveel mogelijk per e-mail met u corresponderen. Het NRGD heeft uw postadres nog wel nodig voor het opsturen van de Collegebesluiten. Denkt u er bij de keuze van uw e-mail- en postadres aan dat de informatie die u van het NRGD ontvangt vertrouwelijk kan zijn. In de laatste kolom (NRGD-website) kunt u aankruisen welke gegevens u op de website van het NRGD gepubliceerd wil hebben staan (maximaal 6 items). Het NRGD maakt het via de NRGD-website mogelijk dat gebruikers (het Openbaar Ministerie, rechters en advocaten) u kunnen benaderen om als gerechtelijk deskundige te worden ingezet. Uw bereikbaarheid is daarvoor van essentieel belang. Maar denkt u erbij de keuze van de gegevens wel aan dat de website openbaar is en dus door iedereen te raadplegen. NRGDwebsite Adres* (privé/zakelijk)**
Huisnummer (en toevoeging)*
Postcode*
Postcode (buitenland)
Woonplaats*
Land*
Postbus
Postcode (postbus)
Postcode (postbus buitenland)
2
AANVRAAGFORMULIER NRGD Telefoonnummer (privé)*
Telefoonnummer (zakelijk)*
Mobiel nummer
Naam instelling/bedrijf
Website URL
Functie binnen bedrijf
E-mailadres* (correspondentieadres)
Tweede e-mailadres
* verplicht veld ** doorhalen wat niet van toepassing is C. Beheersing Engelse taal
Voldoende Onvoldoende D. Samenstelling van uw toetsingsadviescommissie Op de website van het NRGD treft u de lijst van toetsers voor de desbetreffende deskundigheidsgebieden. Heeft u bezwaren tegen toetsing van uw aanvraag tot (her)registratie door een van de toetsers?
Nee Ja* * U dient in een apart schrijven aan te geven tegen wie u bezwaren heeft en waarom. Alleen met voldoende onderbouwde bezwaren kan rekening worden gehouden. E. Referenten Vermeld minimaal twee referenten. Zowel de toetsingsadviescommissie, de bezwaaradviescommissie en het College kunnen de door u genoemde referenten raadplegen. Zij zullen dit alleen doen indien dit naar hun oordeel van toegevoegde waarde voor de beoordeling is. U wordt verzocht de personen of instelling(en) die u hier vermeld hiervan op de hoogte te stellen. Naam
Relatie tot aanvrager (huidig en in het verleden)
Telefoonnummer
E-mailadres
1.
2.
3
AANVRAAGFORMULIER NRGD 3.
4.
F. Relevante omstandigheden Zijn er thans en/of in het verleden feiten dan wel omstandigheden die relevant zijn in het kader van uw aanvraag, zoals tuchtrechtelijke veroordelingen? Zo ja, licht uw antwoord toe.
Nee Ja Toelichting:
G. Handelingsbekwaamheid Staat u thans onder curatele?
Nee Ja Aldus naar waarheid ingevuld, Datum:
Handtekening*:
* U kunt het aanvraagformulier invullen, printen en ondertekenen. Daarna scant u het als pdf in en stuurt u het ondertekende aanvraagformulier naar
[email protected]
4
