Aanvraagnr.: ………………...
Aanvraagformulier Abonnement Lever dit aanvraagformulier, dat tevens uw contract is, ondertekend in bij: Stadstoezicht Almelo BV, Stadhuisplein 2a, 7607 EK Almelo. Of verstuur dit aanvraagformulier ondertekend naar: Stadstoezicht Almelo BV, Stadhuisplein 8, 7607 EK Almelo
CONTRACTANT (is gelijk aan factuuradres) Bedrijfsnaam: ...................................................................................................................................... Achternaam (bevoegd ondertekenaar): ............................................................................................. Voorletters: ......................................................................................................................................... Straat en huisnr.: ................................................................................................................................ Postcode en woonplaats: ................................................................................................................... Geslacht:
man / vrouw*
Telefoonnr. overdag:
……..- ………………… Telefoonnr. ’s avonds: ...... ……..- …………………
E-mail: ................................................................................................................................................ GEGEVENS KAARTHOUDER (indien ongelijk aan contractant) Achternaam: ....................................................................................................................................... Voorletters: ......................................................................................................................................... Straat en huisnr.: ................................................................................................................................ Postcode en woonplaats: ................................................................................................................... Geslacht:
man / vrouw*
Telefoonnr. overdag:
……..- ………………… Telefoonnr. ’s avonds: ........ ……..- …………………
Kenteken kaarthouder**: ................................................................................ ………………………… * doorstrepen wat niet van toepassing is
** verplicht voor PG JavaPark
UW ABONNEMENT Ik wil graag het volgende abonnement:
In parkeergarage:
O 5 x 24 uur standaard (ma-vr) *
O Stadhuis
O 6 x 24 uur standaard (ma-za)**
O Oosterborgh
O 7 x 24 uur standaard
O StadsErf P3
O 7 x 24 uur bewoners Hagenborgh
O StadsErf dek bewoners O Havenpassage dek
* **
alleen PG Stadhuis en Havenpassage dek alleen PG Havenpassage dek
O JavaPark
Aanvraagnr.: ………………...
Periode
Ik betaal:
O onbepaalde tijd
O via automatische incasso* O per jaar
O bepaalde tijd*
O per maand** O bij factuur (alleen mogelijk voor bedrijven)*** O contant (pinnen is mogelijk)****
Ingangsdatum*: ……. - ……. - 20….. Einddatum: ……. - ……. - 20….. (indien van
O abonnement O borg
toepassing):
VOOR PRIJZEN VAN ABONNEMENTEN ZIE BIJLAGE
* Indien u gebruik wilt maken van automatische incasso, dient u tevens het incassoformulier in te vullen en af te geven of op te sturen. ** Indien u per maand aankruist, kiest u daarmee voor een maandabonnement. Een maandabonnement is niet mogelijk bij PG Oosterborgh en PG Javapark.. *** Facturering is kosteloos bij bedragen groter of gelijk aan € 200,- (excl. BTW) anders wordt € 20,- aan kosten in rekening gebracht **** Alleen mogelijk bij abonnementen voor bepaalde tijd
HOUDT REKENING MET 5 WERKDAGEN VERWERKINGSTIJD
Voor akkoord, Hierbij verklaar ik, ondergetekende, door inlevering/inzending van dit aanvraagformulier een overeenkomst te sluiten met Stadstoezicht Almelo BV op grond waarvan Stadstoezicht zich verplicht tot levering van parkeerruimte (bij beschikbare capaciteit) en ik verplicht mij tot betaling van het daarvoor verschuldigde parkeergeld en tot naleving van de regels als vervat in de algemene voorwaarden (te downloaden via onze website of op te vragen bij Stadstoezicht Almelo BV. Handtekening:
Plaats en datum:
ALGEMENE GRONDEN:
Op deze overeenkomst zijn de “algemene voorwaarden bij stallingsovereenkomsten voor abonnementhouders” van toepassing. Deze kunt u vinden op de website www.stadstoezicht-almelo.nl of worden u op verzoek toegezonden. Uitgifte van abonnementen is uitsluitend ter beoordeling van de exploitant. Uitgifte is slechts mogelijk bij betaling vooraf. Parkeren is alleen toegestaan op ongenummerde plaatsen. Voor een abonnementskaart wordt bij aanschaf borg gevraagd. De tarieven voor de abonnementen worden jaarlijks geïndexeerd. Bij abonnementen van bepaalde duur is geen verlenging mogelijk. Wel kan vervolgens een abonnement voor onbepaalde duur worden aangevraagd. Abonnementen dienen schriftelijk te worden opgezegd met een opzegtermijn van één kalendermaand. Alleen in zeer bijzondere omstandigheden kan bij voortijdige beëindiging van een abonnement, restitutie van betaalde parkeergelden plaatsvinden. De beoordeling en afhandeling van een aanvraag om restitutie zijn voorbehouden aan de directeur van Stadstoezicht Almelo BV.
BIJLAGE AANVRAAGFORMULIER ABONNEMENT
Deze bijlage dient te worden ingevuld door de beheerder parkeergarage:
Bedrijfsnaam: .................................................................................................................................................... Achternaam: ...................................................................................................................................................... Voorletters: ........................................................................................................................................................
Aanvraagnr.: ......................................................................................................................................................
Vink in onderstaande tabel het juiste artikel aan. Dagen
Periode
Borg
Bedrag (in €)
BTW (in €)
Totaal (in €)
Artikel bepaald
√
Artikel onbepaald
12,00
0,00
12,00
PG Stadhuis 5 Week 5 Maand (1 maand) 5 Half jaar (6 maanden) 5 Jaar (12 maanden) 7 Week 7 Maand (1 maand) 7 Half jaar (6 maanden) 7 Jaar (12 maanden)
34,34 54,55 293,72 519,59 42,11 60,99 341,82 584,01
7,21 11,45 61,68 109,11 8,84 12,81 71,78 122,64
41,55 66,00 355,40 628,70 50,95 73,80 413,60 706,65
B21W5 B21M5 B21H5 B21J5 B21W7 B21M7 B21H7 B21J7
PG Havenpassage dek 5 Half jaar (6 maanden) 5 Jaar (12 maanden) 6 Half jaar (6 maanden) 6 Jaar (12 maanden) 7 Half jaar (6 maanden) 7 Jaar (12 maanden)
296,28 524,88 338,39 588,51 368,93 630,91
62,22 110,22 71,06 123,59 77,47 132,49
358,50 635,10 409,45 712,10 446,40 763,40
B23H5 B23J5 B23H6 B23J6 B23H7 B23J7
PG StadsErf dek bewoners 7 Jaar 7 Jaar per maand
394,79 35,95
82,91 7,55
477,70 43,50
W30J7 W30M7
PG StadsErf dek bewoners zakelijk 7 Jaar
529,01
111,09
640,10
Z30J7
PG StadsErf P3 bewoners 7 Jaar 7 Jaar per maand
394,79 35,95
82,91 7,55
477,70 43,50
W28J2 W28M2
PG StadsErf P3 zakelijk 7 Jaar
529,01
111,09
640,10
Z28J7
48,10
10,10
58,20
D28M7
PG Oosterborgh 7 Jaar (12 maanden)
221,57
46,53
268,10
PG Oosterborgh bewoners 7 Jaar (12 maanden)
221,57
46,53
268,10
PG Javapark 7 Jaar (12 maanden)
300,58
63,12
363,70
PG StadErf P3 zakelijk tijdelijk 7 Maand
Borg
B25J7
O21M5 O21J5 O21M7 O21J7
O23H5 O23J5 O23H6 O23J6 O23H7 O23J7
O25J7
O25J7
B32J7
O32J7
√
MACHTIGING VOOR AUTOMATISCHE AFSCHRIJVING Machtigen is gemakkelijk:
U vergeet nooit te betalen;
U bespaart uzelf de rompslomp van het steeds regelen van terugkerende betalingen;
U kunt zelf het afgeschreven bedrag terug laten boeken of uw machtiging intrekken binnen 30 kalenderdagen.
Een automatische afschrijving kan pas plaatsvinden als u daar zelf toestemming voor geeft. Noteer uw bank- of girorekeningnummer, naam, adres, postcode + woonplaats en datum op deze machtiging en zet er uw handtekening onder. Als u het niet eens bent met de afschrijving, heeft u een maand de tijd om uw bank- of girokantoor opdracht te geven het bedrag terug te boeken.
Bij het schriftelijk opzeggen van uw abonnement wordt uw incasso automatisch stopgezet.
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan Stadstoezicht Almelo BV om van zijn/haar rekening bedragen af te schrijven wegens parkeerabonnement(en).
Bankrekeningnummer:
[][] [][] [][] [][][] Girorekening: [][][][][][][][]
Naam en voorletters:
.....................................................................................................................
Adres:
.....................................................................................................................
Postcode en plaats:
.....................................................................................................................
Ondergetekende verklaart zich akkoord met de regeling zoals hierboven is vermeld.
Datum
Handtekening
……………………
......................................................................
MACHTIGING VOOR EEN EENMALIGE AUTOMATISCHE AFSCHRIJVING
Een automatische afschrijving kan pas plaatsvinden als u daar zelf toestemming voor geeft. Noteer uw bank- of girorekeningnummer, naam, adres, postcode + woonplaats en datum op deze machtiging en zet er uw handtekening onder. Als u het niet eens bent met de afschrijving, heeft u een maand de tijd om uw bank- of girokantoor opdracht te geven het bedrag terug te boeken.
Ondergetekende verleent hierbij een eenmalige machtiging aan Stadstoezicht Almelo BV om van zijn/haar rekening een bedrag af te schrijven voor het parkeerabonnement(en) van bepaalde duur.
Bankrekeningnummer:
[][] [][] [][] [][][] Girorekening: [][][][][][][][]
Naam en voorletters:
.....................................................................................................................
Adres:
.....................................................................................................................
Postcode en plaats:
.....................................................................................................................
Ondergetekende verklaart zich akkoord met de regeling zoals hierboven is vermeld.
Datum
Handtekening
……………………
......................................................................
