AANVRAAGFORMULIER Duurzame warmte voor bestaande woningen
0.
Voorwaarden voor subsidieaanvraag
0.1
Heeft u de duurzame warmtemaatregel voor 1 september 2008 gekocht of hiervoor voor 1 september 2008 opdracht gegeven?
O
Ja: u heeft geen recht op subsidie en verder invullen van dit formulier heeft daarom geen zin
O
Nee: ga verder met 0.2
0.2
Is er sprake van nieuwbouw? (d.w.z.: is uw woning opgeleverd en in gebruik genomen na 31 december 2007?)
O
Ja: u heeft geen recht op subsidie en verder invullen van dit formulier heeft daarom geen zin
O
Nee: ga verder met 0.3
0.3
Bent u een in Nederland gevestigde natuurlijke persoon, rechtspersoon of vennootschap?
O O
Ja, u kunt het formulier verder invullen bij deel 1 Nee: u heeft geen recht op subsidie en verder invullen van dit formulier heeft daarom geen zin
Nefit SolarLine 1-110 (Verrsie: 08-11-18)
1.
Algemene gegevens
1.1a Gegevens eigenaar-bewoner (alleen invullen als u voor uw eigen woning een aanvraag indient) Achternaam:
Tussenvoegsel:
Voorletters:
Dhr.
Mw.
Adres: Postcode:
Plaats:
Land: Telefoon: E-mailadres: (Post)bankrekeningnummer: Burgerservicenummer: 1.1b Gegevens eigenaar-verhuurder (alleen invullen als u een aanvraag indient voor een woning die u verhuurt) Naam organisatie: Dhr.
Naam contactpersoon:
Mw.
Ondernemingsvorm: Inschrijfnummer Kamer van Koophandel: (Post)bankrekeningnummer: Postadres: Postcode:
Plaats:
Land: Telefoonnummer: 1.2
Gegevens contactpersoon (als die afwijken van de onder 1.1 ingevulde gegevens) Dhr.
Naam contactpersoon:
Mw.
Postadres: Postcode:
Plaats:
Land: Telefoonnummer: E-mailadres: 1.3
Gegevens van de locatie waar de installatie wordt gerealiseerd (als die afwijken van de onder 1.1 ingevulde gegevens)
Adres: Postcode: Toelichting:
Plaats:
2.
Specifieke gegevens
2.1
Wat is het bouwjaar van de woning(en)?
2.2
Wanneer wordt uw duurzame warmtemaatregel geïnstalleerd en opgeleverd?
2.3a In wat voor soort woning wordt de duurzame warmtemaatregel geïnstalleerd? o
appartementencomplex
o
galerijcomplex
o
hoekwoning
o
tussenwoning
o
twee-onder-een-kapwoning
o
vrijstaande woning
o
anders, nl.
2.3b In hoeveel woningen wordt een duurzame warmtemaatregel geplaatst?
2.4
Heeft u reeds subsidie aangevraagd/ontvangen voor uw duurzame warmtemaatregel?
o
ja: - wat is de naam van de subsidieregeling? - welke organisatie is dit geweest? - wie is de contactpersoon bij deze organisatie? - wat is het telefoonnummer van de contactpersoon? - welk subsidiebedrag heeft u aangevraagd / is toegekend? EUR Graag kopieën van subsidiebeschikkingen bijvoegen.
o
nee
2.5
Voor welke duurzame warmtemaatregel vraagt u subsidie aan? Let op: u kunt slechts één duurzame warmtemaatregel per formulier aankruisen. Installeert u meerdere duurzame warmtemaatregelen, dan moet u voor elke duurzame warmtemaatregel een apart formulier indienen.
o
zonneboiler(s) collectoroppervlak ≤ 6,0 m2
o
zonneboiler(s) collectoroppervlak > 6,0 m2
o
warmtepomp (algemeen) afzonderlijke woning
o
warmtepomp (algemeen) voor meer dan één woning
o
lucht/waterwarmtepomp
o
installatie voor micro-warmtekrachtkoppeling
2.6
Komt de duurzame warmtemaatregel voor op de lijst van producten die voor
o
ja: welke code? MLDDW00112 (Nefit SolarLine 1-110) U kunt verder met vraag 2.11 (vragen 2.7 t/m 2.10 hoeft u niet in te vullen)
o
nee:
subsidie in aanmerking komen? (zie senternovem.nl/duurzamewarmte)
- betreft het een zonneboiler? Ga naar vraag 2.7 - betreft het een warmtepomp (algemeen)? Ga naar vraag 2.8 - betreft het een lucht/waterwarmtepomp? Ga naar vraag 2.9 - betreft het een installatie voor micro-warmtekrachtkoppeling? Ga naar vraag 2.10 2.7
Gegevens zonneboiler Fabrikant of leverancier: NVT Typeaanduiding: NVT Collectoroppervlak [m2]: NVT Jaaropbrengst (op 1 decimaal afgerond) [GJ]:
NVT
Prijs (incl. BTW en excl. installatiekosten): EUR NVT 2.8
Gegevens warmtepomp (algemeen) Fabrikant of leverancier: NVT Typeaanduiding: NVT COP (Coëfficiënt of Performance; op 1 decimaal afgerond) [-]: NVT Thermisch aansluitvermogen (op 1 decimaal afgerond) [kWth]: NVT Prijs (incl. BTW en excl. installatiekosten): EUR NVT
2.9
Gegevens lucht/waterwarmtepomp Fabrikant of leverancier: NVT Typeaanduiding: NVT COP (Coëfficiënt of Performance; op 1 decimaal afgerond) [-]: NVT Thermisch aansluitvermogen (op 1 decimaal afgerond) [kWth]: NVT Prijs (incl. BTW en excl. installatiekosten): EUR NVT
2.10 Gegevens installatie voor micro-warmtekrachtkoppeling Fabrikant of leverancier: NVT Typeaanduiding: NVT Thermisch vermogen (op 1 decimaal afgerond) [kWth]: NVT Elektrisch vermogen (op 1 decimaal afgerond) [kWe]: NVT Prijs (incl. BTW en excl. installatiekosten): EUR NVT
700 2.11 Welk subsidiebedrag vraagt u aan? EUR ______________ (vul bedrag (1) uit tabel in) U kunt het te vragen subsidiebedrag als volgt bepalen: - maak gebruik van tabel 1; - voor de bepaling van het subsidiebedrag dient u het jaar te kiezen waarin u opdracht geeft voor de duurzame warmtemaatregel; - breng het bedrag dat u heeft opgegeven bij punt 3.4 hierop in mindering. - voorbeeld warmtepomp (algemeen): warmtepomp 8 kWth; subsidie wordt 8 X 500 = 4.000 EUR warmtepomp 12 kWth: subsidie wordt (10 X 500) + (2 X 250) = 5.500 EUR Zonneboiler: aantal
X
opbrengst/
installaties
jaar
[-]
[GJ/jaar]
X
subsidiebedrag
=
[EUR/GJ]
subsidie
-
[EUR]
Aangevraagd /
=
subsidie
ontvangen
[EUR]
subsidie
(1)
[EUR] X
1
3,5
X
200
=
700
-
0
=
700
=
subsidie
-
Aangevraagd /
=
subsidie
Warmtepomp (algemeen) ≤ 10 kWth aantal
X
thermisch
installaties
vermogen
[-]
[kWth]
X
subsidiebedrag [EUR/kWth]
[EUR]
ontvangen
[EUR]
subsidie
(a)
[EUR]
NVT
X
NVT
X
NVT
=
NVT
-
NVT
=
NVT
> 10 kWth aantal
X
thermisch
installaties
vermogen
[-]
[kWth]
X
subsidiebedrag
=
subsidie
[EUR/kWth]
-
Aangevraagd /
[EUR]
=
subsidie
ontvangen
[EUR]
subsidie
(b)
[EUR] X
NVT
X
NVT
=
NVT
-
NVT
=
NVT
NVT
(a) + (b) = (1)
Lucht/waterwarmtepomp aantal
X
thermisch
installaties
vermogen
[-]
[kWth]
X
subsidiebedrag
=
subsidie
[EUR/kWth]
-
Aangevraagd /
[EUR]
=
subsidie
ontvangen
[EUR]
subsidie
(1)
[EUR] X
NVT
X
NVT
NVT
=
-
NVT
NVT
=
NVT
Installatie voor micro-warmtekrachtkoppeling aantal
X
installaties
subsidiebedrag
=
[EUR/stuk]
subsidie
-
Aangevraagd /
[EUR]
[-]
=
subsidie
ontvangen
[EUR]
subsidie
(1)
[EUR]
NVT
X
Tabel 1
=
NVT
NVT
-
NVT
=
NVT
Subsidiebedragen (2008 en 2009)
Duurzame warmtemaatregel
Subsidie
Subsidie
2008
2009
EUR/GJ
200
200
EUR/GJ
180
180
Warmtepomp, niet zijnde
EUR/kWth
500
500
lucht/waterwarmtepomp
EUR/kWth
250
250
Lucht/waterwarmtepomp tot en met 2 kWth
EUR/kWth
500
500
Installatie voor micro-warmtekrachtkoppeling
EUR/stuk
4.000
4.000
Kleine zonneboiler met een collectoroppervlak ≤ 6,0 m
2
Grote zonneboiler met een collectoroppervlak > 6,0 m
Eenheid
2
- tot en met 10 kWth - en voor het meerdere
>>U kunt nu het formulier bij deel 4 ondertekenen<<
3.
Uitbetaling van de subsidie Aandachtspunten:
•
De vaststellingsaanvraag moet zijn ontvangen binnen dertien weken na het tijdstip waarop het project volgens de subsidieverleningbeschikking moet zijn uitgevoerd.
•
De vaststellingsaanvraag mag niet worden ingediend per telefax.
•
Voor eigenaar-verhuurder geldt dat de vaststellingsaanvraag vergezeld dient te gaan van een accountantsverklaring indien een subsidie van EUR 125.000,- of meer is verstrekt. Het model hiervoor vindt u op senternovem.nl/duurzamewarmte.
•
Vraag 3.1 geldt alleen als u eerder separaat een subsidieaanvraag hebt gedaan.
3.1
Als u een subsidieverlening hebt, wat is het kenmerk hiervan?
3.2
Specifieke gegevens Is de duurzame warmtemaatregel geplaatst zoals u dit heeft aangegeven in deel 1 van dit formulier of zoals is vermeld in de verlening?
o
ja: ga door naar punt 3.4
o
nee: ga door naar punt 3.3
3.3
Wat is er gewijzigd? (alleen gegevens opschrijven die gewijzigd zijn) Gegevens zonneboiler Fabrikant of leverancier: Typeaanduiding: Collectoroppervlak [m2]: Jaaropbrengst (op 1 decimaal afgerond) [GJ]: Prijs (incl. BTW en excl. installatiekosten): EUR Gegevens warmtepomp (algemeen) Fabrikant of leverancier: NVT Typeaanduiding: NVT COP (Coëfficiënt of Performance; op 1 decimaal afgerond) [-]: NVT Thermisch aansluitvermogen (op 1 decimaal afgerond) [kWth]: NVT Prijs (incl. BTW en excl. installatiekosten): EUR NVT
Gegevens lucht/waterwarmtepomp Fabrikant of leverancier: NVT Typeaanduiding: NVT COP (Coëfficiënt of Performance; op 1 decimaal afgerond) [-]: NVT Thermisch aansluitvermogen (op 1 decimaal afgerond) [kWth]: NVT Prijs (incl. BTW en excl. Installatiekosten): EUR NVT Gegevens installatie voor micro-warmtekrachtkoppeling Fabrikant of leverancier: NVT Typeaanduiding: NVT Thermisch vermogen (op 1 decimaal afgerond) [kWth]: NVT Elektrisch vermogen (op 1 decimaal afgerond) [kWe]: NVT Prijs (incl. BTW en excl. installatiekosten): EUR NVT 3.4
Opmerkingen
Ter onderbouwing van de gemaakte kosten, moet u de volgende stukken meesturen: • kopie(ën) factuur/facturen • kopie(ën) betaalbewijs/-bewijzen • indien relevant: kopieën van andere subsidiebeschikkingen (zoals genoemd in 2.4) • een accountantsverklaring wanneer het subsidiebedrag hoger is dan EUR 125.000,-
>>U kunt nu het formulier bij deel 4 ondertekenen<<
4.
Ondertekening
4.1
Wilt u dat de subsidie naar een ander dan uzelf wordt overgemaakt (bijv. een leverancier, installateur of EPA-adviseur, anders)?
o
ja: ga door naar punt 4.2
o
nee: ga door naar punt 4.3
4.2
Gegevens leverancier/installateur/EPA-adviseur/anders: Naam organisatie: Ondernemingsvorm: Naam contactpersoon: Adres: Postcode:
Plaats:
Land: (Post)bankrekeningnummer: 4.3
Meegestuurde bijlagen
Aanvraag
Vaststelling
O
kopie offerte
O
kopie factuur
O
kopie subsidiebeschikking
O
kopie betaalbewijs
O
machtiging
O
machtiging
O
accountantsverklaring
Maak een kopie van de aanvraag voor uw eigen administratie. Bij een aanvraag vooraf kunt u deze kopie ook gebruiken om aanvullende gegevens voor de vaststelling aan te leveren. Er is wel altijd een originele handtekening vereist. 4.4
Ondertekening Indien dit formulier wordt ondertekend door een ander dan de aanvrager, dient een machtiging te worden bijgevoegd. Een voorbeeld van een machtiging kunt u downloaden op senternovem.nl/duurzamewarmte. Aldus naar waarheid ingevuld, Naam ondertekenaar: Plaats: Datum: Handtekening:
Dit formulier kunt u sturen naar:
SenterNovem Zwolle Afdeling Duurzame Warmte Postbus 10073 8000 GB Zwolle
