DIS/APISID/09-04-2013
Aanvraag projectsubsidies inzake samenleven in diversiteit
Dienst Internationale Samenwerking/Integratie Gemeenteplein 2, 8790 WAREGEM T 056 62 13 87 – F 056 60 66 96
[email protected] www.waregem.be
Openingstijden maandag: van 8.30u. tot 12.00u. en van 13.00u. tot 17.00u. dinsdag: van 8.30u. tot 12.00u. en van 13.00u. tot tot 18.30u. woensdag: van 8.30u. tot 12.00u. en van 13.00u. tot 17.00u. donderdag: van 8.30u. tot 12.00u. en van 13.00u. tot 17.00u. vrijdag: van 8.30u. tot 12.30u. zaterdag: van 9.00u. tot 12.00u. (elke eerste zaterdag van de maand)
Opgesteld volgens het stedelijk reglement betreffende het toekennen van projectsubsidies inzake samenleven in diversiteit, goedgekeurd in de gemeenteraad van 2 april 2013. Zie ook : http://www.waregem.be/over-waregem/beleidsinfo/reglementen/subsidies-en-toelagen
In te vullen door de aanvrager 1.
Vul hieronder enkele gegevens van je organisatie in. naam organisatie adres
huisnummer
gemeente
postnummer
IBAN
2.
B E
-
-
-
Vul hieronder enkele gegevens van de verantwoordelijke in. voornaam en naam kruis aan
voorzitter
secretaris
penningmeester
telefoon nummer GSM nummer e-mail
3. Vul hieronder de gegevens van de partner(s) in. naam partner 1 verantwoordelijke kruis aan
vzw
vrijwilligersgroep
erkende Waregemse vereniging
adres
huisnummer
gemeente
postnummer
telefoon nummer GSM nummer e-mail
Pagina 2 van 10
naam partner 2 verantwoordelijke kruis aan
vzw
vrijwilligersgroep
erkende Waregemse vereniging
adres
huisnummer
gemeente
postnummer
telefoon nummer GSM nummer e-mail naam partner 3 verantwoordelijke kruis aan
vzw
vrijwilligersgroep
erkende Waregemse vereniging
adres
huisnummer
gemeente
postnummer
telefoon nummer GSM nummer e-mail naam partner 4 verantwoordelijke kruis aan
vzw
vrijwilligersgroep
erkende Waregemse vereniging
adres
huisnummer
gemeente
postnummer
telefoon nummer GSM nummer e-mail
4. Vul hieronder de gegevens met betrekking tot het project samenleven in diversiteit in. Naam van project/activiteit:
Korte omschrijving/motivering van project/activiteit:
Pagina 3 van 10
Doelstelling(en)/vooropgestelde resultaat van project/activiteit:
Samenstelling van de te bereiken doelgroep:
5. Begroting: (verwachte in- en uitgaven, eigen inbreng) Omschrijving Uitgaven huur lokalen huur materialen (stoelen, tafels, muziekinstallatie, belichting,…) vergoeding externe deskundigen (workshopbegeleiders, dans- en/of muziekgroep,…) drukwerk aanmaak of aankoop informatiepakketten SABAM andere …
bedrag
TOTAAL UITGAVEN
=
TOTAAL INKOMSTEN TOTAAL kosten-opbrengsten
= =
inkomsten entreegeld verkoop drank, voeding,… eigen inbreng andere …
6. Datum datum start activiteit
dag
maand
jaar
datum einde activiteit
dag
maand
jaar
Pagina 4 van 10
Ondertekening aanvraag projectsubsidies inzake samenleven in diversiteit 7.
Vul de volgende verklaring in.
Ik bevestig dat alle gegevens in dit formulier naar waarheid ingevuld zijn. Ik aanvaard het reglement voor het toekennen van een projectsubsidie door dit formulier in te dienen. Voornaam en naam aanvrager handtekening aanvrager + handtekeningen bestuurslid/verantwoordelijke datum
dag
maand
jaar
voornaam en naam partner 1 handtekeningen bestuurslid/verantwoordelijke voornaam en naam partner 2 handtekeningen bestuurslid/verantwoordelijke voornaam en naam partner 3 handtekeningen bestuurslid/verantwoordelijke voornaam en naam partner 4 handtekeningen bestuurslid/verantwoordelijke
Aan wie bezorg je dit formulier? Je bezorgt dit formulier aan de dienst internationale samenwerking/integratie van de stad Waregem. Elke aanvraag wordt door de Dienst Internationale Samenwerking/Integratie getoetst aan het reglement. Uiterlijk 2 maanden na het indienen van de aanvraag, bespreekt het College van Burgemeester en Schepenen het al dan niet toekennen van de projectsubsidie inzake samenleven in diversiteit. De dienst internationale samenwerking/integratie staat in voor de administratieve opvolging van het dossier en informeert de aanvrager over de goedkeuring van de subsidie. Vergeet niet om een uitnodiging van de activiteit(en) te richten aan het stadsbestuur.
Modaliteiten na goedkeuring Uiterlijk 1 maand na de vooropgestelde einddatum van het project moet een balans van de gemaakte kosten en inkomsten ingediend worden bij de Dienst Internationale Samenwerking/Integratie. De verantwoording moet voldoende gedetailleerd zijn om de controle van de gegevens mogelijk te maken. Het aanvraagdossier wordt vervolledigd met: • duidelijk werkingsverslag via het evaluatieformulier, ondertekend door 2 bestuursleden/verantwoordelijken van elke organisatie • financieel verslag, ondertekend door 2 bestuursleden/verantwoordelijken van elke organisatie • stavingstukken Hiervoor wordt het stedelijk evaluatieformulier gebruikt. (Bijlage: Het evaluatieformulier pagina 7 tot 10) Een projectsubsidie wordt als volgt uitbetaald: De aanvrager ontvangt het toegekende bedrag, na het definitief aanvaarden van de stavingstukken door de beherende dienst. Bewijsstukken zijn kopies van facturen of betalingsbewijzen waarop duidelijk de naam van de winkel staat (stempel, logo) en waarop de aard van de kost vermeld is.
Sancties Indien blijkt dat onjuiste gegevens zijn verstrekt of wanneer de voorwaarden van dit reglement niet worden nageleefd, kan het College van Burgemeester en Schepenen de subsidie geheel of gedeeltelijk weigeren, de toegekende subsidie terugvorderen of de vereniging van verdere subsidiëring uitsluiten.
Pagina 5 van 10
Besluit College van Burgemeester en Schepenen 8.
Besluit College van Burgemeester en Schepenen Gelet op het reglement toekenning projectsubsidies samenleven in diversiteit, goedgekeurd in gemeenteraadszitting van 2 april 2013 Gelet op de ingediende aanvraag; Overwegende dat de aanvraag; voldoet aan de voorwaarden niet voldoet aan de voorwaarden Besluit: Het College van Burgemeester en Schepenen kent in de zitting van
dag
maand
jaar
een toelage toe van 50% van de gemaakte kosten met een maximum van 300 euro een toelage toe van 75% van de gemaakte kosten met een maximum van 500 euro geen toelage toe
Namens het College van Burgemeester en Schepenen,
De Secretaris Guido De Langhe
De Burgemeester Kurt Vanryckeghem
Pagina 6 van 10
Pagina 7 van 10
B i j l a g e : Het evaluatieformulier Een maand na de vooropgestelde einddatum van het project moet een balans van de gemaakte kosten en inkomsten ingediend worden bij de Dienst Internationale Samenwerking/Integratie. De verantwoording moet voldoende gedetailleerd zijn om de controle van de gegevens mogelijk te maken. Het aanvraagdossier wordt vervolledigd met: • een duidelijk werkingsverslag via het evaluatieformulier, ondertekend door 2 bestuursleden/verantwoordelijken • een financieel verslag, ondertekend door 2 bestuursleden/verantwoordelijken van elke organisatie • stavingstukken
9. Werkingsverslag Welke samenwerking was er met de andere relevante partners?
Welke inspanningen werden gedaan om doelgroep te bereiken?
Pagina 8 van 10
Evaluatie van doelstelling(en) / vooropgestelde resultaat
Duurzame effecten:
Is er een opvolging van het project voorzien?
Pagina 9 van 10
10. Financieel verslag Omschrijving Uitgaven huur lokalen huur materialen (stoelen, tafels, muziekinstallatie, belichting,…) vergoeding externe deskundigen (workshopbegeleiders, dans- en/of muziekgroep,…) drukwerk aanmaak of aankoop informatiepakketten SABAM andere …
bedrag
TOTAAL UITGAVEN
=
TOTAAL INKOMSTEN TOTAAL kosten-opbrengsten
= =
inkomsten entreegeld verkoop drank, voeding,… eigen inbreng andere …
Ondertekening werkingsverslag en financieel verslag 11. Vul de volgende verklaring in.
Ik bevestig dat alle gegevens in dit formulier naar waarheid ingevuld zijn. Ik aanvaard het reglement voor het toekennen van een projectsubsidie door dit formulier in te dienen. voornaam en naam aanvrager kruis aan handtekening aanvrager handtekeningen bestuursleden aanvrager
voorzitter
secretaris
penningmeester
voorzitter
secretaris
penningmeester
voorzitter
secretaris
penningmeester
voorzitter
secretaris
penningmeester
voornaam en naam partner 1 kruis aan handtekeningen bestuursleden partner 1
voornaam en naam partner 2 kruis aan handtekeningen bestuursleden partner 2
voornaam en naam partner 3 kruis aan handtekeningen bestuursleden partner 3
Pagina 10 van 10
voornaam en naam partner 4 kruis aan handtekeningen bestuursleden partner 4
datum
voorzitter
dag
secretaris
maand
penningmeester
jaar
Aan wie bezorg je dit formulier? Je bezorgt dit formulier aan de dienst internationale samenwerking/integratie van de stad Waregem. De dienst internationale samenwerking/integratie staat in voor de administratieve opvolging van het dossier. De aanvrager ontvangt het toegekende bedrag, na het definitief aanvaarden van de stavingstukken door de beherende dienst. Bewijsstukken zijn kopies van facturen of betalingsbewijzen waarop duidelijk de naam van de winkel staat (stempel, logo) en waarop de aard van de kost vermeld is.
