Aanvraag om loopbaanonderbreking in het kader van: - ouderschapsverlof - medische bijstand - palliatief verlof Indien u de voorwaarden wilt kennen om onderbrekingsuitkeringen te bekomen of indien u andere inlichtingen wenst, raadpleeg het infoblad dat beschikbaar is in de RVA-kantoren of op de website van de RVA www.rva.be. U wilt uw loopbaan gedeeltelijk of volledig onderbreken: - om meer tijd door te brengen met uw kind of; - om bijstand te verlenen aan een ernstig ziek gezins- of familielid of; - om bijstand te verlenen aan een minderjarig kind dat gehospitaliseerd is wegens een zware ziekte of; - om te zorgen voor een persoon die ongeneeslijk ziek is en zich in een terminale fase bevindt. U wilt daarbij een financiële tussenkomst van de RVA ontvangen. Met dit formulier kunt u de onderbrekingsuitkeringen aanvragen. Met dit formulier kunt u ook een ouderschapsverlof zonder uitkeringen aanvragen.
Wie moet dit formulier gebruiken?
Alle werknemers behalve zij die tewerkgesteld zijn in de autonome overheidsbedrijven.
Wie moet dit formulier invullen?
De werknemer moet deel I invullen en de werkgever deel II. Indien u palliatief verlof of verlof voor medische bijstand aanvraagt, gelieve dan ook de hiervoor bestemde attesten in dit formulier in te vullen of te laten invullen. Alle delen van dit formulier moeten samen aan de RVA worden bezorgd. Links van de vragen vindt u bijkomende informatie die u helpt bij het invullen van het formulier.
Stuur het ingevulde formulier terug:
Hoe? Via een aangetekende brief. Wanneer? Ten vroegste zes maanden vóór het begin van de loopbaanonder breking en ten laatste binnen de twee maanden die volgen op het begin van de loopbaanonderbreking. Indien u ons uw aanvraag van tevoren overmaakt, wordt deze niet noodzakelijk onmiddellijk na ontvangst behandeld. Waar? Naar het RVA-kantoor van uw woonplaats (zie adressenlijst op de laatste bladzijde). En verder? U ontvangt van het RVA-kantoor een document C62 met daarop de beslissing.
Hebt u bijkomende informatie nodig?
U kunt uw dossier online raadplegen op de portaalsite van de sociale zekerheid www.socialsecurity.be indien u over een token of een e lektronische identiteitskaart beschikt. Informatie over het token en over de elektronische identiteitskaart vindt u eveneens op deze site. C61 SV • 12.04.2016
DEEL I:
in te vullen door de werknemer
UW IDENTITEIT Dit nummer staat op de achterzijde van uw identiteitskaart.
Identificatienummer bij het Rijksregister _
_
•
_
_
•
_
_
-
_
_
_
_
•
_
Naam ................................................................................................................................................................................................ Voornaam
....................................................................................................................................................................................
Straat en nummer ................................................................................................................................................................. Postcode
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
Gemeente .................................................................................................................................................................................... Land .................................................................................................................................................................................................. Nationaliteit
Noodzakelijke inlichtingen voor het goede verloop van uw aanvraag. Dankzij uw telefoonnummer en uw e-mailadres kan de RVA contact met u opnemen om de informatie te bekomen die eventueel ontbreekt op dit formulier, waardoor de RVA uw aanvraag vlugger kan behandelen.
................................................................................................................................................................................
U bent
Arbeider
Bediende
Statutair
Contractueel
Telefoon _
_
_
_
_
_
_
_
Tijdelijk
_
E-mail ...............................................................................................................................................................................................
UW LOOPBAANONDERBREKING EN DE DUUR U vraagt (slechts één mogelijkheid aankruisen) 1. ouderschapsverlof Naam, voornaam en identificatienummer bij het Rijksregister van het kind waarvoor u ouderschapsverlof vraagt: ...................................................................................................................................................................................................
Identificatienummer bij het Rijksregister
_
_
•
_
_
•
_
_
-
_
_
_
•
_
_
(In geval van geboorte van een kind, een geboorteakte bijvoegen; in geval van adoptie, een uittreksel uit het bevolkings- of vreemdelingenregister en een attest betreffende de adoptie bijvoegen; in geval van ongeschiktheid, een attest dat een ongeschiktheid van 66 % aantoont of een aandoening waardoor ten minste 4 punten toegekend worden in pijler 1 van de medischsociale schaal in de regelgeving van de kinderbijslag.) Behalve in geval van een aanvraag voor een kind tussen 12 en 21 jaar dat aan een fysieke of mentale ongeschiktheid lijdt, moeten deze documenten niet meer bijgevoegd worden bij een volgende aanvraag voor hetzelfde kind.
2. medische bijstand Is de medische bijstand bestemd voor een minderjarig kind dat gehospitaliseerd is wegens een zware ziekte? (Enkel in te vullen indien u medische bijstand vraagt voor een periode van 7 dagen tijdens of aansluitend op de hospitalisatie van het minderjarig kind)
Nee
Ja
Opgelet. De attesten moeten ingevuld worden door uzelf, door de behandelende geneesheer van de persoon voor wie de medische bijstand wordt gevraagd alsook door het ziekenhuis waar het minderjarig kind is gehospitaliseerd in geval van medische bijstand aan een gehospitaliseerd minderjarig kind.
3. palliatief verlof Opgelet. U moet het eerste attest door de behandelende geneesheer laten invullen.
C61 SV •
12.04.2016
2/10
U kunt ouderschapsverlof bekomen: - halftijds indien u voltijds tewerkgesteld bent; - 1/5 indien u voltijds tewerkgesteld bent. De medische bijstand laat u toe bijstand te verlenen aan een ernstig ziek familie- of gezinslid. Met palliatief verlof kunt u zorgen voor een ongeneeslijk ziek persoon in een terminale fase. U kunt medische bijstand of palliatief verlof bekomen: - halftijds indien u minstens 3/4 tewerkgesteld bent; - 1/5 indien u voltijds tewerkgesteld bent.
U kiest het volgende type loopbaanonderbreking (slechts één mogelijkheid aankruisen)
volledige loopbaanonderbreking vermindering van de arbeidsprestaties tot 1/2 vermindering van de arbeidsprestaties met 1/5 U werkt in de privé-sector en u wil onmiddellijk overstappen van een halftijds tijdskrediet of van een 1/5 loopbaanvermindering naar een halftijdse of 1/5 loopbaanonderbreking in het kader van ouderschapsverlof, medische bijstand of palliatief verlof. U bevestigt dat u bij uw werkgever nog steeds verbonden bent met respectievelijk een 3/4 of een voltijdse arbeidsregeling: Nee (In dit geval mag de werkgever de halftijdse of 1/5 loopbaanonderbreking in het kader van ouderschapsverlof, medische bijstand of palliatief verlof niet toestaan)
Ja
Raadpleeg het infoblad of de website van de RVA voor meer inlichtingen
UW AANVRAAG OUDERSCHAPSVERLOF, MEDISCHE BIJSTAND OF PALLIATIEF VERLOF MET UITKERINGEN De minimum- en maximumperiode varieert per type van loopbaanonderbreking en per sector. Indien u deze minimumperiode niet respecteert, is het mogelijk dat u de reeds ontvangen uitkeringen moet terugbetalen. Raadpleeg het infoblad of de website van de RVA voor meer inlichtingen.
U vraagt uitkeringen voor de periode van _ _ / _ _ / _ _ _ _ tot en met _ _ / _ _ / _ _ _ _
UW AANVRAAG OUDERSCHAPSVERLOF ZONDER UITKERINGEN Raadpleeg het infoblad of de website van de RVA voor meer inlichtingen.
U vraagt ouderschapsverlof zonder uitkeringen voor de periode van _ _ / _ _ / _ _ _ _ tot en met _ _ / _ _ / _ _ _ _ . Opgelet. Ga onmiddellijk naar de rubriek "Handtekening".
UW PERSOONLIJKE SITUATIE De nevenactiviteit als loontrekkende is een activiteit in loondienst waarvan het gemiddeld aantal arbeidsuren niet meer bedraagt dan deze in de betrekking die u onderbreekt. De cumulatie is enkel toegelaten als u deze nevenactiviteit minstens 3 maanden vóór het begin van uw loopbaanonderbreking hebt uitgeoefend.
C61 SV •
12.04.2016
Oefent u een nevenactiviteit in loondienst uit tijdens uw loopbaan onderbreking? Nee
Ja (Een kopie van het contract bijvoegen) Aanvangsdatum: _
_
Aantal uren per week: _
/
_ _
_ u
/ _
_
_
_
_
_ minuten
Opgelet. U verliest het recht op uitkeringen zodra u een activiteit als loontrekkende aanvat of uitbreidt tijdens de loopbaanonderbreking. Indien u deze activiteit aanvat of uitbreidt, moet u dit vooraf en schriftelijk melden aan het RVA-kantoor. Zoniet moet u de onderbrekingsuitkeringen die reeds betaald zijn sinds het begin van de activiteit of van de uitbreiding ervan terugbetalen.
3/10
U wordt beschouwd als zelfstandige indien u zich verplicht moet inschrijven bij een sociale kas voor zelfstandigen. Om te weten of u zich moet inschrijven als zelfstandige, neemt u contact op met het RSVZ (Rijksinstituut voor Sociale Verzekering der Zelfstandigen). Cumulatie met uitkeringen is enkel toegelaten: - indien u voor volledige loopbaanonderbreking hebt gekozen EN - gedurende een periode van maximum 12 maanden.
De uitkeringen zijn in principe niet cumuleerbaar met een pensioen ten laste van de Belgische staat of krachtens een buitenlandse wet. Bij wijze van uitzondering kunnen de uitkeringen worden gecumuleerd met een Belgisch overlevingspensioen in het pensioenstelsel van de werknemers, ambtenaren of zelfstandigen gedurende een eenmalige periode van maximaal 12 al dan niet opeenvolgende kalendermaanden.
Oefent u een zelfstandige activiteit uit tijdens de loopbaanonderbreking als zelfstandige waarvoor men zich verplicht moet inschrijven bij een sociale kas voor zelfstandigen? Nee
Ja Aanvangsdatum: _
_
/
_
_
/
_
_
_
_
Opgelet. Indien u deze activiteit aanvat, moet u dit vooraf en schriftelijk melden aan het RVA-kantoor. Zoniet moet u de onderbrekingsuitkeringen die reeds betaald zijn sinds het begin van de activiteit terugbetalen.
Ontvangt u uitkeringen in het kader van een pensioen? Nee
Ja Begindatum:
_
_
/
_
_
/
_
_
_
_
Betreft dit een overlevingspensioen?
Nee
Ja Wenst u uw onderbrekingsuitkeringen te cumuleren met de ontvangst van een overlevingspensioen?
Nee
Ja Periode van cumulatie van
_ _ / _ _ / _ _ _ _.
tot en met
_ _ / _ _ / _ _ _ _
van
_ _ / _ _ / _ _ _ _.
tot en met
_ _ / _ _ / _ _ _ _
van
_ _ / _ _ / _ _ _ _.
tot en met
_ _ / _ _ / _ _ _ _
Periodes tijdens dewelke u reeds uw overlevingspensioen cumuleerde met een andere sociale zekerheidsuitkering (ziekte, invaliditeit, onvrijwillige werkloosheid, conventioneel brugpensioen [tot 31 december 2011], werkloosheid met bedrijfstoeslag [vanaf 1 januari 2012], tijdskrediet, loopbaanonderbreking of thematisch verlof): van
_ _ / _ _ / _ _ _ _.
tot en met
_ _ / _ _ / _ _ _ _
van
_ _ / _ _ / _ _ _ _.
tot en met
_ _ / _ _ / _ _ _ _
van
_ _ / _ _ / _ _ _ _.
tot en met
_ _ / _ _ / _ _ _ _
Enkel invullen in geval van vermindering met 1/5 Alleenstaand betekent dat u uitsluitend samenwoont met één of meerdere kinderen waarvan er minstens één ten laste is van u.
Bent u alleenstaande? Nee
Ja
U hebt recht op een verhoging van de onderbrekingsuitkering als u alleenstaande bent.
C61 SV •
12.04.2016
4/10
Bent u een Franse grensarbeider? Nee Ja (Voeg hierbij een kopie van het formulier 276 FRONT./GRENS., afgeleverd door de Federale Overheidsdienst Financiën om zo een vrijstelling te bekomen van bedrijfsvoorheffing op de onderbrekings uitkering.) Opgelet. U verliest het recht op deze vrijstelling zodra u geen Franse grensarbeider meer bent tijdens de loopbaanonderbreking. U moet dit onmiddellijk melden aan het RVA-kantoor.
Bent u een Franse fiscale inwoner met uitsluitend de Franse nationaliteit en uw loon wordt betaald door een Belgische openbare werkgever? Nee
Ja (Voeg een kopie toe van uw Franse identiteitskaart en van het laatste aanslagbiljet in Frankrijk)
BETALING U vindt het IBAN op uw rekeninguittreksels. Het IBAN van een Belgisch rekeningnummer telt 16 karakters en begint met BE, gevolgd door 2 cijfers en uw huidig rekeningnummer. * Enkel in te vullen indien het IBAN niet met BE begint.
Welke wijze van betaling wenst u? Via overschrijving op mijn IBAN-rekeningnummer Niet het nummer van uw bankkaart
_ _ _ _/_ _ _ _/_ _ _ _/_ _ _ _/_ _ _ _/_ _ _ _/_ _ _ _/_ _ _ _/_ _
* BIC _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _
Via overschrijving op het IBAN-rekeningnummer Niet het nummer van de bankkaart
_ _ _ _/_ _ _ _/_ _ _ _/_ _ _ _/_ _ _ _/_ _ _ _/_ _ _ _/_ _ _ _/_ _
* BIC _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _
op naam van
.....................................................................................................................................................................
Per circulaire cheque
C61 SV •
12.04.2016
5/10
ATTEST IN TE VULLEN DOOR DE WERKNEMER Enkel in te vullen indien u een verlof voor medische bijstand aanvraagt voor een gehospitaliseerd minderjarig kind De werknemer die bloedverwant in de 1ste graad is van het zieke kind en diegene die belast is met zijn dagelijkse opvoeding, kunnen een verlof voor medische bijstand genieten, op voorwaarde dat ze samenwonen met het kind.
Woont u samen met het zwaar zieke kind?
Indien deze werknemers geen recht hebben op dit verlof, kan de werknemer die bloedverwant is in de 1ste graad maar niet met het zieke kind samenwoont of, indien die er niet is, een familielid van het zieke kind tot de 2de graad, er recht op hebben.
Staat u in voor de dagelijkse opvoeding van het kind?
Nee
Ja
Bent u bloedverwant van het zwaar zieke kind in de 1ste graad? Nee
Nee
Ja
Ja
Bent u een familielid tot de 2de graad? Nee
Ja
Meer informatie vindt u in het infoblad over het verlof voor medische bijstand, beschikbaar op de website van de RVA of in de RVA-kantoren. Enkel in te vullen indien u een verlof voor medische bijstand vraagt voor een andere persoon dan een gehospitaliseerd minderjarig kind De behandelende geneesheer moet zijn attest invullen ten vroegste één maand vóór de begindatum van de medische bijstand en ten laatste op de begindatum van de medische bijstand.
Naam, voornaam en identificatienummer bij het Rijksregister van de persoon voor wie u de medische bijstand aanvraagt: .................................................................................................................................................................................................................
Identificatienummer bij het Rijksregister
_
_
•
_
_
•
_
_
-
_
_
_
•
_
_
Is deze persoon een gezinslid? Nee
Ja (Gelieve een attest toe te voegen van het gemeentebestuur met betrekking tot uw gezinssamenstelling indien u uitsluitend samenwoont met uw kind(eren) ten laste en u medische bijstand aanvraagt voor één van deze kinderen van maximum 16 jaar)
Is deze persoon een familielid (bloed- of aanverwant) tot de 2de graad? Nee
Ja - Ik neem verlof voor medische bijstand voor mijn .................................................................................................................................................................
(Bijvoorbeeld: mijn moeder, mijn zoon, mijn schoonvader, ...)
HANDTEKENING Vergeet niet het formulier te ondertekenen alvorens het terug te sturen naar het RVA-kantoor van uw woonplaats U kunt de gegevens van dit formulier later wijzigen door middel van “Aangifte van een wijziging betreffende de gegevens op de website van de RVA www.rva.be. Uw verklaringen worden bewaard in geïnformatiseerde bestanden. Meer informatie over de bescherming van deze gegevens vindt u in de brochure omtrent de bescherming van de persoonlijke levenssfeer, beschikbaar in de RVA-kantoren.
Ik bevestig dat alle gegevens ingevuld op dit formulier juist zijn. Ik verbind mij ertoe elke wijziging van deze gegevens onmiddellijk en schriftelijk te melden aan het RVA-kantoor van mijn woonplaats. Ik ben akkoord dat mijn fiscale fiche ter beschikking wordt gesteld via elektronische weg. Indien ik nog een papieren versie wens te ontvangen, zal ik dit aanvragen bij het RVA-kantoor dat bevoegd is voor mijn woonplaats. Datum _
_
/
_
_
/
_
_
_
_
Handtekening van de werknemer
U kunt uw fiscale fiche raadplegen via uw “Dossier loopbaanonderbreking en tijdskrediet” of door uw eBox te activeren via www.mysocialsecurity.be. U kunt ze eveneens raadplegen via www.myminfin.be.
C61 SV •
12.04.2016
6/10
ATTEST IN TE VULLEN DOOR DE BEHANDELENDE GENEESHEER In te vullen voor alle verloven voor palliatieve zorgen of medische bijstand, met in begrip van verlof voor medische bijstand aan een gehospitaliseerd minderjarig kind Dit attest moet worden ingevuld ten vroegste één maand vóór de begindatum van de medische bijstand of de palliatieve zorgen en ten laatste op de begindatum van de medische bijstand of de palliatieve zorgen.
In geval van palliatief verlof De voormelde werknemer verklaart bereid te zijn om palliatieve zorgen te verlenen aan een patiënt bij wie ik heb vastgesteld dat zij/hij zich in een terminale fase bevindt. In geval van verlof voor medische bijstand
Volgens de reglementering, moet het een ziekte of medische ingreep betreffen die door u als zwaar wordt beschouwd EN waarbij u oordeelt dat een sociale, familiale of morele bijstand of verzorging door de werknemer noodzakelijk is voor het herstel.
De voormelde werknemer verklaart bijstand of verzorging te willen verlenen aan …………………………..…………..…... ……………………………….............................................................................…… Naam
Voornaam
een familielid (bloed- of aanverwant) tot de tweede graad of een gezinslid bij wie ik heb vastgesteld dat zij/hij aan een zware ziekte lijdt (zie het door de werknemer ingevulde attest). . Datum _
_
/
_
_
/
_
_
_
_
Handtekening en stempel van de behandelende geneesheer van de patient
ATTEST IN TE VULLEN DOOR HET ZIEKENHUIS In te vullen door het ziekenhuis waar het gehospitaliseerd minderjarig kind dat medische bijstand nodig heeft, wordt behandeld
Wij bevestigen dat het kind..................................................................................................................................
Naam Voornaam
in onze inrichting........................................................................................................................................................... is/werd gehospitaliseerd ingevolge een zware ziekte van _ _ / _ _ / _ _ _ _ tot en met _ _ / _ _ / _ _ _ _ Datum _
C61 SV •
12.04.2016
_
/
_
_
/
_
_
_
_
Stempel van het ziekenhuis
7/10
DEEL II: in te vullen door de werkgever Als werkgever moet u de gewest-, gemeenschaps-, en sectoriële reglementering over loopbaanonderbreking naleven. Via de ondertekening van dit formulier, verklaart u dat u deze reglementering naleeft.
DE WERKGEVER Naam
................................................................................................................................................................................................
Adres
................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................
Telefoon _ E-mail
_
_
_
_
_
_
_
_
_
...............................................................................................................................................................................................
Inschrijvingsnummer RSZ of RSZ-PPO _ Ondernemingsnummer _
_
_
Nummer van het Paritair Comité _ Bedrijfstak
_
_ _
_ _
_
_ _
_
_ _
_
_ _
_
_ _
_
_
_
....................................................................................................................................................................................
Sector (Slechts één mogelijkheid aankruisen): Privé-sector Federale openbare diensten Gewest- of Gemeenschapsdiensten Lokale en provinciale besturen Onderwijs en CLB-centra Parketten en Rechtbanken Gemeenschapsuniversiteiten Vlaamse universiteiten - Integratiekader Federale en lokale politie Kamer van Volksvertegenwoordigers Buitenlandse ambassades en consulaten Internationale openbare instellingen (NAVO, Secretariaat-generaal van de Benelux …) Andere
DE WERKNEMER Naam
................................................................................................................................................................................................
Voornaam
.....................................................................................................................................................................................
SCHRIFTELIJKE KENNISGEVING De werknemer heeft mij op datum van _ _ / _ _ / _ _ _ _ schriftelijk in kennis gesteld dat hij loopbaanonderbreking wil nemen.
C61 SV •
12.04.2016
8/10
Enkel in te vullen in geval van een ouderschapsverlof toegestaan door een werkgever van de privé-sector of van de lokale en provinciale besturen of in elke andere sector (buitenlandse ambassades, SHAPE, civiele lijst van de Koning…) die niet afhangen van een al bestaande reglementering inzake ouderschapsverlof
De werknemer was minstens 12 maanden in de loop van de 15 maanden vóór zijn schriftelijke kennisgeving verbonden door een arbeidsovereenkomst in mijn onderneming/bestuur: Nee (In dit geval mag het ouderschapsverlof niet worden toegestaan) Ja
Deze periode moet samenvallen met de periode die de werknemer vraagt (zie DEEL I). Raadpleeg het infoblad of de website van de RVA voor meer inlichtingen.
Ik sta toe aan de werknemer zijn loopbaan als volgt te onderbreken volledig tot 1/2 met 1/5 voor de periode van _
_
/
_
_
/
_
_
_
_ tot en met _
_
/
_
_
/
_
_
_
_
De werknemer werkt in de privé-sector en wil onmiddellijk overstappen van een halftijds tijdskrediet of van een 1/5 loopbaanvermindering naar een halftijdse of 1/5 loopbaanonderbreking in het kader van ouderschapsverlof, medische bijstand of palliatief verlof. U bevestigt dat de werknemer nog steeds verbonden is met respectievelijk een 3/4 of een voltijdse arbeidsregeling: Nee (In dit geval mag de halftijdse of 1/5 loopbaanonderbreking in het kader van ouderschapsverlof, medische bijstand of palliatief verlof niet worden toegestaan)
Ja
KENMERKEN VAN DE ONDERBREKING Alle sectoren behalve scholen en CLB-centra Vóór de aanvang van deze loopbaanonderbreking had de werknemer een arbeidsovereenkomst of was hij benoemd voor _ _ u _ _ minuten per week. Een voltijds uurrooster bedraagt _
_
u
_
_
minuten per week.
Scholen en CLB-centra Een voltijdse opdracht omvat
_
_
u
_
_
minuten per week.
De opdracht van de aanvrager vóór de onderbreking was
_
_
u
_
_
minuten per week.
De opdracht van de aanvrager gedurende de onderbreking is
_
_
u
_
_
minuten per week.
= _
_
u
_
_
minuten per week.
Het aantal onderbroken uren bedraagt
HANDTEKENING Ik bevestig dat de gegevens ingevuld op dit formulier juist zijn. Ik verbind mij ertoe elke wijziging van deze gegevens onmiddellijk en schriftelijk te melden aan het RVA-kantoor van de woonplaats van mijn werknemer. Datum _
_
/
_
_
/
_
_
_
_
Handtekening en stempel van de werkgever C61 SV •
12.04.2016
9/10
ADRESSEN RVA-KANTOREN Sedert 1 januari 2016 zijn sommige e-mailadressen van de diensten Loopbaanonderbreking gewijzigd. Die wijzigingen zijn het gevolg van de hergroepering van de 30 werkloosheidsbureaus in 16 verschillende entiteiten. Voor meer informatie daaromtrent, raadpleeg de website van de RVA www.rva.be - Deel Burgers/Nieuws “Reorganisatie van de RVA-diensten”.
Vlaams Gewest 2018 Antwerpen
Lentestraat 23
03 470 23 30
[email protected]
2850 Boom
Jozef Van Cleemputplein 4/06.1
03 888 63 13
[email protected]
2800 Mechelen
Stationsstraat 102/108
015 28 29 40
[email protected]
8000 Brugge
E. de Neckerestraat 5
050 40 77 80
[email protected]
8400 Oostende
Kaaistraat 18
059 56 00 56
[email protected]
9050 Gent
Jan Samijnstraat 1
09 265 88 40
[email protected]
9300 Aalst
Sint-Jobstraat 196
053 21 26 91
[email protected]
9200 Dendermonde
Geldroplaan 5
052 25 99 80
[email protected]
9700 Oudenaarde
Bergstraat 5
055 23 51 30
[email protected]
9100 Sint-Niklaas
Plezantstraat 159
03 780 59 70
[email protected]
3500 Hasselt
Bampslaan 23
011 26 01 10
[email protected]
3700 Tongeren
Hondsstraat 25/1
012 44 07 30
[email protected]
8500 Kortrijk
Marksesteenweg 5
056 24 17 41
[email protected]
8900 Ieper
Grachtstraat 11/2A
057 22 41 90
[email protected]
8800 Roeselare
Jan Mahieustraat 49
051 22 87 22
[email protected]
3012 Leuven
Kolonel Begaultlaan 1A/21
016 30 88 50
[email protected]
1800 Vilvoorde
Leopoldstraat 25A
02 255 01 10
[email protected]
2300 Turnhout
Spoorwegstraat 24
014 44 30 90
[email protected]
Waals Gewest 6700 Arlon
Rue de la Moselle 2
063 24 57 11
[email protected]
6000 Charleroi
Rue du Pont-Neuf 7
071 27 08 40
[email protected]
7100 La Louvière
Rue G. Boël 19
064 23 62 70
[email protected]
4020 Liège
Rue Natalis 49
04 349 28 61
[email protected]
4500 Huy
Avenue des Fossés 9D
085 71 04 10
[email protected]
7000 Mons
Place des Archers 8
065 39 46 39
[email protected]
7700 Mouscron
Rue du Bilemont 225
056 39 19 50
[email protected]
7500 Tournai
Rue du Crampon 14
069 88 95 11
[email protected]
5100 Namur (Jambes) Chaussée de Liège 219
081 23 50 80
[email protected]
1400 Nivelles
Chaussée de Bruxelles 88
067 89 21 50
[email protected]
4800 Verviers
Rue Beribou 33
087 39 47 50
[email protected]
Brussels Hoofdstedelijk Gewest 1060
Brussel
C61 SV •
12.04.2016
Marcel Broodthaersplein 4
02 542 16 11
[email protected]
10/10
