Formulier G103
Gemeenteraadsverkiezingen van 14 oktober 2012
Aangifte van verkiezingsuitgaven door lijsten gemeente: ..........................................
Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier geven de lijsten de uitgaven aan die ze hebben gedaan voor de gemeenteraadsverkiezingen. De lijsttrekker die nalaat om deze aangifte in te dienen, begaat een misdrijf waarvoor hij kan worden vervolgd en bestraft met een gevangenisstraf van acht dagen tot een maand en/of een geldboete van vijftig tot vijfhonderd euro. Opgelet! Zelfs als een lijst geen verkiezingsuitgaven heeft gedaan, moet de lijsttrekker toch dit formulier invullen. In dat geval moet de lijsttrekker alleen vraag 1 tot en met 5 invullen en het formulier ondertekenen (8). Wanneer en door wie moet dit formulier worden ingediend? De lijsttrekker of de door de lijsttrekker gemandateerde persoon moet dit formulier binnen dertig dagen na de verkiezingen, dus uiterlijk op 13 november 2012, samen met de aangifte van de herkomst van de geldmiddelen voor de verkiezingsuitgaven door lijsten (formulier G104), indienen bij de griffie van de rechtbank van eerste aanleg van het gerechtelijk arondissement waar de gemeente gelegen is. De aangiften worden vanaf de eenendertigste dag na de verkiezingen gedurende vijftien dagen op de griffie van de rechtbank van eerste aanleg ter inzage gelegd en worden gedurende hondertwintig dagen na de verkiezingen door de griffie bewaard. Als de Raad voor Verkiezingsbetwistingen erom verzoekt, bezorgt de griffie van de rechtbank van eerste aanleg een kopie van de aangiften aan de raad. Welke wetgeving is van toepassing op deze aangifte? Op deze aangifte is het Lokaal en Provinciaal Kiesdecreet van 8 juli 2011 van toepassing.
1
Vul hieronder de gegevens van de lijst in. lijstnaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l volgnummer: l__l__l__l
2
Vul hieronder de gegevens van de lijsttrekker in. voornaam of voornamen: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__ achternaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l_ straat en nummer: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l postnummer: l__l__l__l__l gemeente: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
Lokale en provinciale verkiezingen – 14 oktober 2012
Pagina 1 van 6
Formulier G103 3
Vul hieronder de gegevens van de door de lijsttrekker gemandateerde persoon in. U hoeft deze rubriek alleen in te vullen als het niet de lijsttrekker zelf is die de aangifte doet, maar een persoon die de lijsttrekker gemandateerd heeft. voornaam of voornamen: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__ achternaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l_ straat en nummer: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l postnummer: l__l__l__l__l gemeente: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
4
Vul hieronder het aantal kiezers en het toegestane maximumbedrag voor uw lijst in. aantal kiezers: l__l__l__l l__l__l__l toegestaan maximumbedrag: l__l__l l__l__l__l l__l__l__l,l__l__l euro
5
Heeft de lijst waarvan u de lijsttrekker bent, voor de verkiezingen van 14 oktober 2012 verkiezingsuitgaven gedaan? ja. Ga naar vraag 6. nee. U hoeft de rest van het formulier niet in te vullen. Ga naar 8 en onderteken deze aangifte.
6
Vul in de onderstaande tabel de bedragen in die uw lijst heeft uitgegeven voor de verkiezingen van 14 oktober 2012. De lijst moet de stavingsstukken met betrekking tot de verkiezingsuitgaven, bijvoorbeeld facturen, en de gegevens over de herkomst van de geldmiddelen die zijn besteed, gedurende twee jaar na de verkiezingen bewaren. De campagne moet gevoerd worden met inachtneming van de wetgeving inzake de bescherming van de privacy. Het totale bedrag van de aangegeven uitgaven moet gelijk zijn aan het totale bedrag van de herkomst van de geldmiddelen die is opgenomen in het formulier G104. Sommige gegevens moet u in een aparte bijlage preciseren. Nummer in dat geval telkens de bijlage, en dateer en onderteken ze. campagne van de lijst voor de verkiezing van de gemeenteraad:
uitgaven
1 auditieve en mondelinge boodschappen Bijvoorbeeld: nietcommerciële telefooncampagnes of een onuitwisbare politieke boodschap op een informatiedrager. Voeg een lijst van alle boodschappen en hun respectieve kostprijs bij uw aangifte. 2 geschreven boodschappen a kostprijs van advertenties in de pers 1 ontwerp- en productiekosten 2 prijs voor de advertentieruimte b ontwerp- en productiekosten van verkiezingsfolders
Lokale en provinciale verkiezingen – 14 oktober 2012
Pagina 2 van 6
Formulier G103 c kostprijs van brieven en enveloppen d kostprijs van ander drukwerk Voeg een lijst van alle drukwerk en de respectieve kostprijs ervan bij uw aangifte. e kosten voor niet-commerciële e-mail- en sms-campagnes
3 verzendings- en distributiekosten voor verkiezingspropaganda a portkosten tegen het verminderd tarief voor verkiezingsdrukwerk 1 geadresseerde zendingen 2 niet-geadresseerde zendingen b portkosten voor andere zendingen c andere distributiekosten Voeg een lijst van alle andere distributiekosten en de respectieve kostprijs ervan bij uw aangifte.
4 visuele boodschappen a productie- en huurkosten voor niet-commerciële borden van 4 m² of minder De kostprijs van de borden die zelf zijn aangemaakt of aangekocht, kan worden afgeschreven over drie verkiezingen waaraan de politieke partij deelneemt, met een minimum van een derde van de kostprijs per verkiezing. Als die borden zijn gehuurd, moet de huurprijs in zijn geheel aangegeven worden. De huurprijs moet commercieel verantwoord zijn (bijvoorbeeld een derde van de kostprijs). Het gebruik van volledig afgeschreven borden hoeft niet te worden aangegeven. b druk- en productiekosten voor affiches van 4 m² of minder c andere kosten voor visuele boodschappen Voeg een lijst van alle andere kosten voor visuele boodschappen en de respectieve kostprijs ervan bij uw aangifte. 5 andere kosten a verkiezingsmanifestaties b productiekosten voor website of webpagina, ontworpen met verkiezingsdoeleinden c varia Voeg een lijst van alle andere uitgaven en de respectieve kostprijs ervan bij uw aangifte. subtotalen totaalbedrag
Lokale en provinciale verkiezingen – 14 oktober 2012
Pagina 3 van 6
Formulier G103 7
Vul in de onderstaande tabel de bedragen in die een of meer kandidaten van uw lijst hebben uitgegeven voor de verkiezingen van 14 oktober 2012. individuele persoonlijke campagne van een of meer kandidaten:
uitgaven
1 auditieve en mondelinge boodschappen Bijvoorbeeld: niet-commerciële telefooncampagnes of een onuitwisbare politieke boodschap op een informatiedrager. Voeg een lijst van alle boodschappen en hun respectieve kostprijs bij uw aangifte. 2 geschreven boodschappen a kostprijs van advertenties in de pers 1 ontwerp- en productiekosten 2 prijs voor de advertentieruimte b ontwerp- en productiekosten van verkiezingsfolders c kostprijs van brieven en enveloppen d kostprijs van ander drukwerk Voeg een lijst van alle drukwerk en de respectieve kostprijs ervan bij uw aangifte. e kosten voor niet-commerciële e-mail- en sms-campagnes
3 verzendings- en distributiekosten voor verkiezingspropaganda a portkosten tegen het verminderd tarief voor verkiezingsdrukwerk 1 geadresseerde zendingen 2 niet-geadresseerde zendingen b portkosten voor andere zendingen c andere distributiekosten Voeg een lijst van alle andere distributiekosten en de respectieve kostprijs ervan bij uw aangifte. 4 visuele boodschappen a productie- en huurkosten voor niet-commerciële borden van 4 m² of minder De kostprijs van de borden die zelf zijn aangemaakt of aangekocht, kan worden afgeschreven over drie verkiezingen waaraan de politieke partij deelneemt, met een minimum van een derde van de kostprijs per verkiezing. Als die borden zijn gehuurd, moet de huurprijs in zijn geheel aangegeven worden. De huurprijs moet commercieel verantwoord zijn (bijvoorbeeld een derde van de kostprijs). Het gebruik van volledig afgeschreven borden hoeft niet te worden aangegeven. b druk- en productiekosten voor affiches van 4 m² of minder
Lokale en provinciale verkiezingen – 14 oktober 2012
Pagina 4 van 6
Formulier G103 c andere kosten voor visuele boodschappen Voeg een lijst van alle andere kosten voor visuele boodschappen en de respectieve kostprijs ervan bij uw aangifte. 5 andere kosten a verkiezingsmanifestaties b productiekosten website of webpagina ontworpen met verkiezingsdoeleinden c varia Voeg een lijst van alle andere uitgaven en de respectieve kostprijs ervan bij uw aangifte. subtotalen totaalbedrag
Ondertekening door de lijsttrekker 8
Vul de onderstaande verklaring in. Deze aangifte moet worden ondertekend door de lijsttrekker of door de persoon die de lijsttrekker gemandateerd heeft. Ik verklaar dat deze aangifte waar en volledig is. voornaam of voornamen: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l achternaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l handtekening: ..........................................
Lokale en provinciale verkiezingen – 14 oktober 2012
Pagina 5 van 6
Formulier G103
Gemeenteraadsverkiezingen van 14 oktober 2012
Ontvangstbewijs van de aangifte van verkiezingsuitgaven door lijsten Gegevens van de lijst lijstnaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l volgnummer: l__l__l__l
Gegevens van de lijsttrekker of van de door de lijsttrekker gemandateerde persoon voornaam of voornamen: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__ achternaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l_ straat en nummer: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l postnummer: l__l__l__l__l gemeente: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l
Ondertekening namens de griffie van de rechtbank van eerste aanleg Ik bevestig dat de in dit ontvangstbewijs vermelde lijsttrekker de aangifte van de verkiezingsuitgaven van de lijst en de aangifte van de herkomst van de geldmiddelen van de verkiezingsuitgaven heeft ingediend. dag l__l__l maand l__l__l 2012 handtekening: .......................................... voornamen en achternaam: l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l rang: l__l__l__l__l__l
Lokale en provinciale verkiezingen – 14 oktober 2012
Pagina 6 van 6
