05403294001V6.0
A1C-2 Rendelési információk REF
CONTENT
05401640 190 04528417 190 20764833 322 20764841 322 05479207 190 05912504 190 05007232 190 11488457 122
Tina-quant Hemoglobin A1c Gen.2 (2 × 100 teszt) C.f.a.s. HbA1c (3 × 2 mL) Kód 674 HbA1c Control N (4 × 0.5 mL) Kód 357 HbA1c Control P (4 × 0.5 mL) Kód 358 PreciControl HbA1c norm (4 × 1 mL) Kód 208 PreciControl HbA1c path (4 × 1 mL) Kód 209 Hemolyzing Reagent Gen.2 (8 × 6.3 mL) Kód 952 HbA1c Hemolyzing Reagent for Tina-quant HbA1c (1000 mL)
Magyar Rendszerinformáció Teljes vér DCCT (%): ACN 890 A1W2D Hemolizátum DCCT (%): ACN 860 A1H2D Teljes vér IFCC (mmol/mol): ACN 262 A1W2M Hemolizátum IFCC (mmol/mol): ACN 250 A1H2M Alkalmazás In vitro teszt a hemoglobin A1c mmol/mol-ban (IFCC) és %-ban (DCCT/NGSP) történő mennyiségi meghatározására teljes vérből és teljes vérből készült hemolizátumból a cobas c 111 rendszeren. A HbA1c meghatározások cukorbetegségben (diabetes mellitus) szenvedő betegek vércukorszintjének hosszú távú ellenőrzésére használhatók. A vizsgálat ezen kívül a diabétesz diagnosztizálására és azon betegek azonosítására is használható, akiknél fennáll a diabétesz kifejlődésének veszélye. Összegzés1,2,3,4,5,6,7,8,9 A hemoglobin (Hb) a vörösvértestekben található, vörösre színezett fehérje molekula. Négy protein alegységből áll, amelyek mindegyikének az egyik fele egy heme. Legfontosabb funkciója az oxigén és a szén-dioxid szállítása a vérben. Mindegyik Hb molekula négy oxigén molekulát képes megkötni. A hemoglobin különféle alegységekből és származékokból épül fel. A HbA1c a hemoglobinok ezen heterogén csoportjához tartozó egyik glikált hemoglobin. A glikált hemoglobinok úgy alakulnak ki, hogy a Hb molekulához különféle cukrok kapcsolódnak. A HbA1c egy kétlépéses, nem enzimatikus reakció során jön létre, amelynek során a glükóz molekula a normál felnőtt hemoglobin (HbA) β‑láncának N‑terminális aminocsoportjához kapcsolódik. A reakció első lépése még reverzibilis, amelynek során instabil HbA1c képződik. A reakció második lépésében ez átrendeződik, és stabil HbA1c-vé alakul át. A vörösvértestekben a stabil HbA1c molekulává átalakuló HbA relatív mennyisége a vércukor átlagos koncentrációjával arányosan emelkedik. A stabil HbA1c molekulává történő átalakulás mértékét, a vörösvértestek kb. 100-120 napos átlagos élettartama korlátozza. Így a HbA1c a megelőző 2-3 hónap átlagos vércukorszintjét tükrözi. A HbA1c mérés tehát alkalmas a diabetes mellitusban szenvedő betegek vércukorszintjének hosszútávú ellenőrzésére,. Minél közelebb esik egy vércukorszint időpontja a vizsgálatéhoz, annál nagyobb a HbA1c szintre gyakorolt hatása.1 A HbA1c szint és az utolsó 2-3 hónap átlagos vércukorszint értékei közötti összefüggés vizsgálatával számos klinikai vizsgálatsorozat foglalkozott. Egy közelmultban végzett klinikai vizsgálatsorozat az alábbi összefüggést állapította meg: Hitelesítés az IFCC előírások szerint (és újraszámolva a 8. szakirodalom szerint) ▪ Becsült átlagos glükóz koncentráció [mmol/L] = 0.146 × HbA1c (mmol/mol) + 0.834 ill. ▪ Becsült átlagos glükóz koncentráció [mg/dL] = 2.64 × HbA1c (mmol/mol) + 15.03 Hitelesítés a DCCT/NGSP előírások szerint8 ▪ Becsült átlagos glükóz koncentráció [mmol/L] = 1.59 × HbA1c (%) - 2.59 ill. ▪ Becsült átlagos glükóz koncentráció [mg/dL] = 28.7 × HbA1c (%) - 46.7 Az anyagcsere nem megfelelő ellenőrzése növeli a diabéteszes szövődmények (pl. a diabétszes vesebetegség és szemideghártyabetegség) kialakulásának veszélyét. A HbA1c, mint az átlagos 2013-10, V 6.0 Magyar
Olyan analizátor(ok), amely(ek)en a készlet(ek) alkalmazható(k) cobas c 111
vércukorszint jelzője, alkalmas a cukorbetegek esetén fellépő diabéteszes szövődmények kialakulásának az előrejelzésére.4,5 Rutin klinikai felhasználás esetén 3-4 havonta történő mérése általában elégséges. Bizonyos klinikai körülmények fennállásakor (például terhességi diabetes esetén vagy az addigi terápia jelentős megváltoztatását követően) hasznos lehet a HbA1c 2-4 hetenként történő ellenőrzése.7 A módszer alapelve10,11,12 Ez az eljárás a hemolizáló reagensben TTAB-t (tetradecil-trimetilammónium-bromidot) alkalmaz detergensként, hogy kiküszöbölje a fehérvértestekkel fennálló interferenciát (a TTAB nem roncsolja a fehérvértesteket). Nincs szükség arra, hogy az instabil HbA1c-frakció eltávolítása érdekében előkezeljék a mintát. A vizsgálat minden olyan hemoglobin variánst kimutat, amely a β‑lánc N‑terminális részén glikált, és vannak rajta a HbA1c-n találhatóval megegyező olyan régiók, amelyeket az antitest felismer. Így ezzel a vizsgálati eljárással meg lehet határozni az urémiában és a leggyakoribb hemoglobinopátiákban (HbAS, HbAC, HbAE) szenvedő betegek cukoranyagcsere állapotát.13,14 Hemoglobin A1c A HbA1c meghatározás a hemolizált teljes vérből történő, turbidimetriás gátlásra épülő immunkémiai vizsgálaton (TINIA) alapul. ▪ Minta és R1 (puffer/antitest) hozzáadása: A mintában lévő glikohemoglobin (HbA1c) reakcióba lép a HbA1c elleni antitesttel, és a reakció során oldható antigén-antitest komplexek jönnek létre. Mivel a HbA1c molekulán csak egyetlen specifikus HbA1c antitestkötőhely található, ezért a reakció során nem képződnek komplexek. ▪ SR (puffer/polihaptén) hozzáadása és a reakció indulása: A polihaptének reakcióba lépnek a feleslegben jelenlévő HbA1c elleni antitestekkel. A reakció során oldhatatlan antitest-polihaptén-komplexek jönnek létre, amelyek mennyisége turbidimetriásan meghatározható. Hemoglobin A hemolizált mintából felszabaduló hemoglobinból jellegzetes abszorpciós spektrummal rendelkező származék képződik, amely a fent leírt immunkémiai reakció előinkubációs fázisában (minta + R1) bikromatikusan mérhető. Emiatt nincs is szükség külön Hb reagensre. A végeredményt - amelynek mértékegysége mmol/mol HbA1c vagy % HbA1c - a HbA1c/Hb arányból lehet kiszámítani a következőképpen: 1. protokoll (mmol/mol HbA1c az IFCC előírásai szerint): HbA1c (mmol/mol) = (HbA1c/Hb) × 1000 2. protokoll (% HbA1c a DCCT/NGSP előírásai szerint): HbA1c (%) = (HbA1c/Hb) × 91.5 + 2.15 Reagensek – munkaoldatok R1
Antitest reagens MESa) puffer: 0.025 mol/L; TRISb) puffer: 0.015 mol/L, pH 6.2; HbA1c antitest (juhszérum) ≥ 0.5 mg/mL; stabilizálószerek; tartósítószerek
SR
Polihaptén reagens MES puffer: 0.025 mol/L; TRIS puffer: 0.015 mol/L, pH 6.2; polihaptén: ≥ 8 µg/mL; stabilizálószerek; tartósítószerek
a) MES = 2-morfolino-etán-kénsav b) TRIS = Tris(hidroximetil)-aminometán
1/6
05403294001V6.0
A1C-2 Óvintézkedések és figyelmeztetések In vitro diagnosztikai felhasználásra. A laboratóriumi reagensek kezelésénél szükséges normál óvintézkedéseket kell foganatosítani. A keletkező hulladékanyagokat a helyi előírásoknak megfelelően kell kezelni. Szakmai felhasználóknak a biztonsági adatlapot kérésre megküldjük.
Felnyitatlanul 2‑8 °C-on:
A reagensen feltüntetett lejárati dátumig
3. Az alábbi pipettálási rendek egyikét alkalmazva hígítsák meg a mintát 1:101 (1 + 100) arányban Hemolyzing Reagent for Tina-quant HbA1c reagenssel. Pipettázzák egy csőbe az alábbiakat: Hemolyzing Reagent for Tina-quant HbA1c: 500 µL Minta (beteg- vagy kontroll): 5 µL vagy Hemolyzing Reagent for Tina-quant HbA1c: 1000 µL Minta (beteg- vagy kontroll): 10 µL vagy Hemolyzing Reagent for Tina-quant HbA1c: 2000 µL Minta (beteg- vagy kontroll): 20 µL 4. Keverjék össze óvatos átforgatással vagy vibrációs keverővel. 5. A hemolizátumot akkor lehet felhasználni, ha az oldat színe vörösről zöldes-barnára változott (kb. 1‑2 perc elteltével).
Az analizátoron használva és hűtve:
4 hét
A hemolizátum eltarthatósága:15
A reagensek kezelése Felhasználásra kész Tárolás és eltarthatóság A1C-2
Hemolyzing Reagent Gen.2, Kat. szám: 05007232 190 (hemolizáló reagens koncentrátum) Felnyitatlanul 2‑8 °C-on:
Lásd a lejárati dátumot a fiolacímkén
Az analizátoron használva és hűtve:
5 nap
Ha 3 °C alatti hőmérsékleten tárolják, akkor a reagens zavarossá válhat. Ennek nincs hatása a reagens működésére, és a folyamat magasabb hőmérsékletre melegítve visszafordítható. Ezért azt javasoljuk, hogy felhasználás előtt pihentessék 10 percig a reagenst szobahőmérsékleten, majd alaposan keverjék fel. Mintagyűjtés és -előkészítés Mintagyűjtéshez és -előkészítéshez csak a megfelelő csöveket ill. gyűjtőedényeket szabad alkalmazni. Csak az alábbi mintatípusokat vizsgáltuk meg, és találtuk megfelelőnek. Alvadásgátolt vénás vagy kapilláris vér Az alvadásgátlók közül kizárólag a Li-heparin, a K2‑EDTA, a K3‑EDTA és a kálium-fluorid/Na2‑EDTA fogadható el. A felsorolt mintatípusokat a vizsgálat idején kereskedelmi forgalomban elérhető mintavételi csövek egy kiválasztott csoportjával vizsgáltuk, vagyis nem az összes gyártó összes beszerezhető csövét teszteltük. Az egyes gyártók mintavételi rendszerei ezektől eltérő anyagokat tartalmazhatnak, amelyek esetenként hatással lehetnek a teszteredményekre is. A primer csövekből (mintavételi rendszerek) történő mintafeldolgozás során a cső gyártójának az előírásai szerint kell eljárni.
15‑25 °C-on 4 óra 2‑8 °C-on 24 óra (‑15)‑(‑25) °C-on 6 hónap
A gyártó által biztosított anyagok Lásd a "Reagensek, munkaoldatok" részt. További szükséges (de a csomagban nem található) anyagok ▪ Lásd a "Rendelési információk" c. részt Hemolyzing Reagent Gen.2, Kat. szám: 05007232 190 (hemolizáló reagens-koncentrátum teljes vérminták vizsgálatához). Ennek a hemolizáló reagensnek mindkét eljárás kalibrálásához rendelkezésre kell állnia az analizátoron. Hemolyzing Reagent for Tina‑quant HbA1c, Kat. szám: 11488457 122 (manuális hígításhoz). A hemolizátum készítésénél ezt a reagenst kell alkamazni. A minta-előkezelési eljárást lásd fent. Általános laboratóriumi felszerelés A vizsgálat elvégzése Akkor lesz csak optimális a vizsgálat teljesítménye, ha követik a jelen dokumentumnak az adott analizátorra vonatkozó előírásait. Az analizátor‑specifikus utasításokkal kapcsolatban használja a megfelelő felhasználói kézikönyvet. Az általa nem validált alkalmazások teljesítményét a Roche nem vizsgálja ill. garantálja; azt a felhasználónak kell meghatároznia. Hb és HbA1c alkalmazás cobas c 111 Hb teszt definició Measuring mode
Absorbance
Abs. calculation mode
Endpoint
Reaction direction
Increase
Az üledékes mintákban mért HbA1c arány-értékek reprodukálhatósága különösen alig kezelt cukorbetegek esetén - kissé mérsékelt lehet. A hatás csökkentése érdekében az ilyen mintákat érdemes a mérés előtt átforgatással finoman átkeverni. Csak egyszer fagyasztható le. A Kiolvasztás után a mintát alaposan fel kell keverni. Teljes vér alkalmazás A teljes vér mintákat kupak nélküli primer - nem pedig (micro) - csövekben kell feltenni a készülékre. Hemolizátum alkalmazás Hemolizátum manuális elkészítése:
Wavelength A/B
378/659 nm
Calc. first/last
6/16
Unit
g/dL
Reaction mode
R1-S
1. Felhasználás előtt a vérmintát és a Hemolyzing Reagent for Tina-quant HbA1c (Kat. sz.: 11488457 122) reagenst hagyni kell szobahőmérsékletre felmelegedni. 2. Közvetlenül pipettázás előtt a mintát óvatosan fel kell keverni, hogy a vörösvértestek homogén keveréket alkossanak. Ügyeljenek arra, hogy elkerüljék a habképződést.
Eltarthatóság:15
15‑25 °C-on 3 nap 2‑8 °C-on 7 nap (‑15)‑(‑25) °C-on 6 hónap
Pipetting parameters Hb
Diluent (H2O)
R1
120 µL
Sample
6 µL
Total volume
126 µL
0 µL
cobas c 111 HbA1c teszt definició Measuring mode
Absorbance
Abs. calculation mode
Endpoint
Reaction direction
Increase
Wavelength A/B
340/659 nm
Calc. first/last
16/34
2/6
2013-10, V 6.0 Magyar
05403294001V6.0
A1C-2 Unit
g/dL
Reaction mode
R1-S-SR
Pipetting parameters HbA1c
Diluent (H2O)
R1
120 µL
Sample
6 µL
0 µL
SR
24 µL
0 µL
Total volume
150 µL
Kalibráció Hb Kalibrátor
C.f.a.s. HbA1c
HbA1c Kalibrátor
C.f.a.s. HbA1c
Kalibrátor hígítási arány
1:1, 1:1.67, 1:2, 1:5, 1:25, 1:100, a készülék automatikusan elvégzi
Kalibrátor hígítószer
Hemolyzing Reagent Gen.2
Kalibráció gyakorisága
Mindegyik lot első használatakor, 14 naponta és ha a minőség-ellenőrzési eljárások után szükséges
Visszavezethetőség: Ezt az eljárást az IFCC által a HbA1c humán vérből történő meghatározására jóváhagyott referenciaeljárással szemben hitelesítették,16,17 és az eredménye átszámítható a DCCT/NGSP előírások szerinti értékekre. Megjegyzés Írják be a megadott lot-specifikus és alkalmazás-specifikus kalibrátor értékeket. Csak a megfelelő C.f.a.s. HbA1c kalibrátort szabad alkalmazni. Az analizátoron a cobas c 111 Hemolyzing Reagent Gen.2 (Kat. sz.: 05007232 190) hemolizáló reagensnek rendelkezésre kell állnia. Nélküle nem lehet végrehajtani a kalibrációt. Minőség-ellenőrzés Minőségellenőrzésre a Rendelési információk c. részben felsorolt kontrollanyagokat kell használni. Ezeken kívül más megfelelő kontrollanyagok is alkalmazhatók. A kontrollintervallumokat-és -értékhatárokat az egyes laboratóriumok egyedi követelményeihez kell igazítani. A kapott értékeknek a meghatározott határértékeken belülre kell esniük. Minden laboratóriumnak meg kell határoznia az olyankor alkalmazandó javító intézkedéseket, ha a mért értékek kívül esnek a megadott tartományon. A vonatkozó helyi és központi minőségellenőrzési előírásokat kell alkalmazni. Megjegyzés A HbA1c kontrollokon csak a HbA1c arány deklarációja szerepel. A Hb és a HbA1c koncentrációk deklarációját nem tartalmazza. A HbA1c kontrollokat fell kell venni a cobas c 111 rendszer minőség-ellenőrző programjába. A hemolizátum-teszthez a HbA1c kontrollokat még a minőség-ellenőrző programhoz történő felhasználás előtt, manuálisan kell hemolizálni. A megadott HbA1c célértékek IFCC szerinti mmol/mol mértékegységben nem szerepelnek a kontrollvonalkódokban, ezért azokat a felhasználónak magának kell manuálisan beírnia. Számítás A cobas c 111 analizátor mindegyik mintában automatikusan kiszámolja az A1c és a Hb arányát. Korlátozások - interferencia13,14,18,19,20,21,22 1. Diagnosztikai célokra a mmol/mol HbA1c (IFCC) és a % HbA1c (DCCT/NGSP) értékeket mindig a beteg orvosi anamnézisével, klinikai vizsgálatával és egyéb eredményeivel együtt kell értelmezni. 2. A vizsgálat célja csupán a mmol/mol HbA1c (IFCC) és a % HbA1c (DCCT/NGSP) értékek pontos és precíz mérése. Az össz-Hb és a HbA1c koncentráció-eredményt nem szabad külön-külön kiadni.
2013-10, V 6.0 Magyar
3. Alapelv, hogy amennyiben a betegnél fennáll a Hb variánsok valamelyike, úgy azt a kapott HbA1c eredmények értékelése során figyelembe kell venni. Rendellenes hemoglobin értékek befolyásolhatják a vörösvérsejtek felezési idejét ill. az in vivo glikáció sebességét. Ilyen esetekben még az analitikailag korrekt eredmények sem tükrözik azt a glikémiás kontrollszintet, amely elvárható lenne normál hemoglobinszintű betegek esetén.23 Ha az feltételezhető, hogy a HbA1c érték és a vércukorszint ellenőrzés közötti korrelációt valamilyen Hb variáns (pl. HbSS, HbCC vagy HbSC) jelenléte befolyásolja, akkor a diabetes mellitus diagnosztizálására nem szabad a HbA1c módszert használni. 4. A vörösvértestek élettartamát lerövidítő bármely ok csökkenti a vörösvértestek glükózzal történő érintkezésének időtartamát, és ennek következtében csökkenni fog a mmol/mol HbA1c (IFCC) és a % HbA1c (DCCT/NGSP) érték is, még akkor is, ha az adott időszakban az átlagos vércukorszint magasabb volt. A vörösvértestek élettartamát lerövidítő ok hemolitikus anémia, vagy egyéb hemolitikus betegség, homozigóta sarlósejtes anémia, terhesség, akut vagy krónikus vérvesztés stb. lehet. Ha egy betegnél fennáll a fenti eltérések valamelyike, akkor ezt a tényt a kapott HbA1c eredmények értékelése során figyelembe kell venni. Az ilyen betegek esetén nem szabad a HbA1c módszert a diabetes mellitus diagnosztizálására használni. 5. A glikált HbF-et a vizsgálat nem mutatja ki, mivel az nem tartalmazza a HbA1c-re jellemző glikált β-láncot. Az össz-Hb vizsgálat eredményében azonban benne van a HbF értéke is, ezért nagy (> 10 %) HbF tartalmú minták esetén a vizsgálat a vártnál alacsonyabb mmol/mol HbA1c (IFCC) és % HbA1c (DCCT/NGSP) értéket mutathat ki.13,22 6. A mmol/mol HbA1c (IFCC) és a % HbA1c (DCCT/NGSP) értékek a terhességi diabétesz diagnoszizálására nem alkalmasak.24 7. Ha gyorsan kifejlődő 1-es típusú diabétesz van jelen, akkor az ilyen rendkívül ritka esetekben a HbA1c értékek növekedése eltolódhat a glükóz-koncentráció akut növekedéséhez képest. Ilyenkor a diabetes mellitust a plazma glükóz koncentrációja és / vagy a tipikus klinikai tünetek alapján kell megállapítani.24 Kritérium: Reprodukálhatóság az eredeti érték ± 10 %-on belül. Ikterusz: 1000 µmol/L ill. 60 mg/dL konjugált és nem-konjugált bilirubinkoncentrációig nincs jelentősebb interferencia. Lipémia: 800 mg/dL intralipid-koncentrációig nincs jelentősebb interferencia. A triglicerid-koncentráció és a turbiditás között csak alig van a korreláció. Glikémia: 55.5 mmol/L (1000 mg/dL) glükóz szintig nincs jelentősebb interferencia. Az éhgyomri minta nem követelmény. Reumafaktor: A reumafaktorok 750 IU/mL szintig nem okoznak jelentősebb interferenciát. Gyógyszerek: Elterjedten alkalmazott gyógyszerekből álló panelek vizsgálata során a terápiás koncentrációknál nem tapasztaltunk interferenciát.25 Egyéb: Nem volt észlelhető kereszt-reaktivitás a tesztben alkalmazott HbA1c elleni antitestek és az alábbiak között: HbA0, HbA1a, HbA1b, acetilált hemoglobin, glikált-albumin és labilis HbA1c. Diagnosztikai célokra az eredményeket mindig a beteg kórtörténetével, klinikai vizsgálataival és egyéb leleteivel együtt kell értelmezni. Speciális átmosási előírások Nincs olyan ismert interferáló vizsgálat, amely miatt speciális átmosási lépésekre lenne szükség. Határértékek és tartományok Mérési tartomány Hb: 4‑35 g/dL HbA1c: 0.3‑2.5 g/dL* *A HbA1c módszer mérési tartománya 0.3 g/dL és a felső mesterkalibrátor koncentrációja között fekszik. A fenti értéktartományt a 2.5 g/dL jellemző kalibrátorérték alapján határoztuk meg. 15 g/dL tipikus hemoglobin-koncentrációnál ez 20‑167 mmol/mol HbA1c (IFCC) és 4‑16.9 % HbA1c (DCCT/NGSP) mérési tartománynak felel meg. A ritkán megjelenő ">test rng" hibajelzés esetén - amely teljes vér alkalmazásnál fordulhat elő - keverjék meg újra a teljes vér mintát, és változatlan beállítással ismételjék meg a mérést.
3/6
05403294001V6.0
A1C-2 A mérés alsó határértékei A vizsgálat alsó észlelési határa: Hb: 0.5 g/dL HbA1c: 0.1 g/dL A HbA1c arányra a vizsgálati tartomány jellemző alsó határértéke az adott Hb koncentráció alapján kiszámítható. 13.2 g/dL-es tipikus Hb koncentrációt feltételezve a vizsgálati tartomány alsó határa a HbA1c arányra 8 mmol/mol HbA1c (IFCC) és 2.9 % HbA1c (DCCT/NGSP). Az alsó észlelési határ az a legalacsonyabb mérhető analitszint, amely még megkülönböztethető a nullától. Ez a legalacsonyabb standard fölött 3 tapasztalati szórásnyival fekvő értékként határozható meg (1. standard + 3 SD, ismételhetőség, n = 21).
Ismételhetőség - abszolút Hb
Referencia-értéktartomány 1. protokoll (az IFCC előírások szerint): 29‑42 mmol/mol HbA1c26 2. protokoll (a DCCT/NGSP előírások szerint): 4.8‑5.9 % HbA1c 26 Ezt a referenciatartományt 474 diabetes mellitusban nem szenvedő jól jellemezhetően egészséges személy méréséből határoztuk meg. A meghatározott referencia tartomány feletti HbA1c szintek az elmúlt 2-3 hónap során vagy még régebb ideje fennálló hiperglikémiát jeleznek. Az American Diabetes Association (ADA) ajánlásai értelmében 48 mmol/mol (IFCC) ill. 6.5 (DCCT/NGSP) feletti HbA1c szint esetén állapítható meg diabetes mellitus.24,27 A 39‑46 mmol/mol (IFCC) ill. 5.7‑6.4 % (DCCT/NGSP) tartományba eső HbA1c szintű betegeknél fennállhat a diabétesz kifejlődésének a veszélye.24,27 Rosszul karbantartott diabétesz esetén a HbA1c szintek elérhetik vagy meghaladhatják a 195 mmol/mol HbA1c (IFCC) ill. a 20 % HbA1c (DCCT/NGSP) értéket. 64 mmol/mol HbA1c (IFCC) ill. 8 % HbA1c (DCCT/NGSP) feletti szintek esetén terápiás beavatkozás ajánlott. 53 mmol/mol HbA1c (IFCC) ill. 7 % HbA1c (DCCT/NGSP) alatti szintű diabétesz betegeknél teljesül az ADA által elvárt szint.19,28 A megállapított referencia-tartomány alatti HbA1c szint a nemrégiben előfordult hypoglikémiás állapotokat, Hb variánsok jelenlétét vagy a csökkent vörösvértest élettartamot jelezheti. Minden laboratóriumnak meg kell vizsgálnia a megadott várható normál értékek adaptálhatóságát a saját betegcsoportjában, és ha szükséges, meg kell határoznia a laboratórium saját referencia értékeit. Jellemző teljesítményadatok A cobas c 111 rendszerre jellemző teljesítmény-adatok az alábbiakban találhatók. Az egyes laboratóriumokban kapott értékek ezektől eltérőek is lehetnek. Teljes vér alkalmazás precizitása A precizitást egy belső protokoll (ismételhetőség - n = 21 - és köztes precizitás - mérési sorozatonként 3 adag, naponta 1 mérési sorozat, 10 napig) szerint, humán minták és kontrollok segítségével határoztuk meg. Az alábbi eredményeket kaptuk (DCCT/NGSP szerinti értékek alapján):
Átlag g/dL Hb
SD g/dL Hb
CV %
Kontroll Level 1
11.7
0.061
0.52
Kontroll Level 2
11.7
0.053
0.45
Humán minta 1
11.8
0.069
0.59
Humán minta 2
12.6
0.085
0.67
Ismételhetőség abszolút HbA1c
Átlag g/dL HbA1c
SD g/dL HbA1c
CV %
Kontroll Level 1
0.55
0.008
1.44
Kontroll Level 2
1.16
0.011
0.92
Humán minta 1
0.43
0.006
1.46
Humán minta 2
1.29
0.006
0.48
Átlag % HbA1c
SD % HbA1c
CV %
Kontroll Level 1
6.39
0.047
0.73
Kontroll Level 2
11.0
0.089
0.81
Humán minta 1
5.50
0.044
0.80
Humán minta 2
11.3
0.056
0.50
Átlag % HbA1c
SD % HbA1c
CV %
Kontroll Level 1
6.43
0.152
2.36
Kontroll Level 2
11.0
0.175
1.58
Humán minta 3
6.31
0.147
2.33
Humán minta 4
7.90
0.104
1.32
Ismételhetőség - % HbA1c
Köztes precizitás - % HbA1c
Módszerek összehasonlítása Teljes vér alkalmazás Humán vérminták segítségével összehasonlítottuk az ugyanazzal a reagenssel cobas c 111 analizátoron (y) és COBAS INTEGRA 800 analizátoron (x) kapott % HbA1c (DCCT/NGSP) értékeket. Mintaszám (n) = 78 Passing/Bablok29
Lineáris regresszió
y = 0.999x + 0.143
y = 1.001x + 0.124
τ = 0.924
r = 0.997
Ismételhetőség
Átlag % HbA1c
SD % HbA1c
CV %
Kontroll Level 1
6.13
0.049
0.81
Kontroll Level 2
11.2
0.060
0.54
A mintakoncentrációk 5.03 és 15.1 % HbA1c (DCCT/NGSP) közé estek. Módszerek összehasonlítása Hemolizátum alkalmazás Humán vérminták segítségével összehasonlítottuk az ugyanazzal a reagenssel cobas c 111 analizátoron (y) és COBAS INTEGRA 800 analizátoron (x) kapott % HbA1c (DCCT/NGSP) értékeket. Mintaszám (n) = 78
Humán minta 1
4.73
0.074
1.56
Passing/Bablok29
Lineáris regresszió
Humán minta 2
11.1
0.072
0.65
y = 1.026x + 0.006
y = 1.016x + 0.024
τ = 0.894
r = 0.997
Köztes precizitás
Átlag % HbA1c
SD % HbA1c
CV %
Kontroll Level 1
6.21
0.122
1.96
Kontroll Level 2
10.7
0.328
3.06
Humán minta 3
5.94
0.097
1.64
Humán minta 4
7.93
0.165
2.08
Hemolizátum alkalmazás precizitása A precizitást egy belső protokoll (ismételhetőség - n = 21 - és köztes precizitás - mérési sorozatonként 3 adag, naponta 1 mérési sorozat, 10 napig) szerint, humán minták és kontrollok segítségével határoztuk meg. Az alábbi eredményeket kaptuk (DCCT/NGSP szerinti értékek alapján):
A mintakoncentrációk 5.02 és 15.4 % HbA1c (DCCT/NGSP) közé estek. A hemolizátum eljárás és a teljes vér eljárás összehasonlítása Összehasonlítottuk a hemolizátum eljárást és a teljes vér eljárást is. Gyors ülepedésű teljes vérmintákat a hemolizátum eljárással is lehet vizsgálni. Ez összemérhető mmol/mol HbA1c (IFCC) és % HbA1c (DCCT/NGSP) eredményt szolgáltat. Mintaszám (n) = 78 Passing/Bablok29
Lineáris regresszió
y = 1.002x - 0.033
y = 1.009x - 0.045
τ = 0.915
r = 0.997
A mintakoncentrációk 5.19 és 15.0 % HbA1c (DCCT/NGSP) közé estek. 4/6
2013-10, V 6.0 Magyar
05403294001V6.0
A1C-2 Analitikai specifitás Hb származékok A labilis HbA1c (pre-HbA1c), acetilált Hb és karbaminoHb nem befolyásolják a vizsgálat eredményét. Hb variánsok
A nagy (> 10 %) HbF tartalmú minták a vártnál kisebb HbA1c értékeket eredményezhetnek.
Figyelem: Az American Diabetes Association (ADA), az European Association for the Study of Diabetes (EASD), az International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) és az International Diabetes Federation (IDF) közös nyilatkozata értelmében a HbA1c eredményeket mmol/mol HbA1c (IFCC szerinti) és % HbA1c (DCCT/NGSP szerinti) értékekkel egyaránt leletezni kell.30 Ezen kívül a leletben szerepeltetni lehet a HbA1cből származtatott átlagos glükóz koncentrációt is, amelyet a jelen módszerleírás Összegzés c. részében található képletek segítségével lehet kiszámítani. A korábban használatos % HbA1c (IFCC szerinti) értékeket nem szabad alkalmazni, mivel azok félreértelmezhetőek ill. összekeverhetőek a % HbA1c (DCCT/NGSP szerinti) értékekkel. A cobas c 111 analizátoron egy új aránytényezőt kell meghatározni annak érdekében, hogy a mindkét féle - az IFCC szerinti (mmol/mol) és a DCCT/NGSP szerinti (%) mértékegységben mért - eredmény leletezéséhez ne kelljen az analizátoron kétszer kérni a vizsgálatot. Ha az arány beprogramozásához segítségre van szükségük, akkor kérjük, forduljanak a helyi Roche Diagnostics támogatási csoporthoz. Kérésre külön ügyfélinformációt is biztosítunk. Az új IFCC mértékegység (mmol/mol) leletezésének előfeltétele, hogy az analizátor szoftver ne legyen 3.0-nál korábbi verziójú. Irodalomjegyzék 1 Goldstein DE, Little RR, Lorenz RA, et al. Tests of glycemia in diabetes. Diabetes Care 1995;18:896-909. 2 Goldstein DE, Little RR. More than you ever wanted to know (but need to know) about glycohemoglobin testing. Diabetes Care 1994;17:938-939. 3 Santiago JV. Lessons from the diabetes control and complications trial. Diabetes 1993;42:1549-1554. 4 The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med 1993;329:977-986. 5 Intensive blood glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352:837-853. 6 Finke A, Kobold U, Hoelzel W, et al. Preparation of a candidate primary reference material for the international standardization of HbA1c determinations. Clin Chem Lab Med 1998;36(5):299-308. 7 Goldstein DE, Little RR, Wiedmeyer HM, et al. Glycated hemoglobin: methodologies and clinical applications. Clin Chem 1986;32:B64-B70. 8 Nathan DM, Kuenen J, Borg R, et al. Translating the A1C assay into estimated average glucose values. Diabetes Care 2008;31:1473-1478. 9 Bunn HF, Gabbay KH, Gallop PM. The glycosylation of hemoglobin: relevance to diabetes mellitus. Science 1978;200:21-27. 10 Zander R, Lang W, Wolf HU. Alkaline haematin D-575, a new tool for the determination of haemoglobin as an alternative to the cyanhaemiglobin method. I. Description of the method. Clin Chim Acta 1984;136:83-93. 11 Wolf HU, Lang W, Zander R. Alkaline haematin D-575, a new tool for the determination of haemoglobin as an alternative to the cyanhaemiglobin method. II. Standardization of the method using pure chlorohaemin. Clin Chim Acta 1984;136:95-104. 12 Little RR, Wiedmeyer HM, England JD, et al. Interlaboratory standardization of measurements of glycohemoglobins. Clin Chem 1992;38:2472-2478. 13 Chang J, Hoke C, Ettinger B, et al. Evaluation and Interference Study of Hemoglobin A1c Measured by Turbidimetric Inhibition Immunoassay. Am J Clin Pathol 1998;109(3):274-278.
14 Frank EL, Moulton L, Little RR, et al. Effects of hemoglobin C and S traits on seven glycated hemoglobin methods. Clin Chem 2000;46(6):864-867. 15 Data on file at Roche Diagnostics. 16 Kobold U, Jeppsson JO, Duelffer T, et al. Candidate reference methods for hemoglobin A1c based on peptide mapping. Clin Chem 1997;43:1944-1951. 17 Jeppsson JO, Kobold U, Finke A, et al. Approved IFCC reference method for the measurement of HbA1c in human blood. Clin Chem Lab Med 2002;40:78-89. 18 Glick MR, Ryder KW, Jackson SA. Graphical Comparisons of Interferences in Clinical Chemistry Instrumentation. Clin Chem 1986;32:470-475. 19 Sacks BW, Bruns DE, Goldstein DE, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clin Chem 2002;48:436-472. 20 Martina WV, Martijn EG, van der Molen M, et al. β-N-terminal glycohemoglobins in subjects with common hemoglobinopathies: relation with fructosamine and mean erythrocyte age. Clin Chem 1993;39:2259-2265. 21 Weykamp CW, Penders TJ, Muskiet FAJ, et al. Influence of hemoglobin variants and derivatives on glycohemoglobin determinations, as investigated by 102 laboratories using 16 methods. Clin Chem 1993;39:1717-1723. 22 Rohlfing C, Connolly S, England J, et al. Effect of elevated fetal hemoglobin on HbA1c measurements: four common assay methods compared to the IFCC reference method. Clin Chem 2006;52 Suppl 6:A108. 23 Miedema K. Influence of hemoglobin variants on the determination of glycated hemoglobin. Klin Lab 1993;39:1029-1032. 24 International Expert Committee Report on the Role of the A1C Assay in the Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care 2009;32(7):1327-1334. 25 Sonntag O, Scholer A. Drug interference in clinical chemistry: recommendation of drugs and their concentrations to be used in drug interference studies. Ann Clin Biochem 2001;38:376-385. 26 Junge W, Wilke B, Halabi A, et al. Determination of reference intervals in adults for hemoglobin A1c (HbA1c). Poster presentation 18th International Diabetes Federation Congress, Paris, 2003. 27 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2010;33(1):62-69. 28 American Diabetes Association. Standards of Medical Care for patients with diabetes mellitus. Diabetes Care [Suppl.] 1995;18(1):8-15. 29 Bablok W, Passing H, Bender R, et al. A general regression procedure for method transformation. Application of linear regression procedures for method comparison studies in clinical chemistry, Part III. J Clin Chem Clin Biochem 1988 Nov;26(11):783-790. 30 Consensus statement on the worldwide standardization of the hemoglobin A1c measurement. American Diabetes Association, European Association for the Study of Diabetes, International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine and International Diabetes Federation Consensus Committee. Diabetes Care 2007;30:2399-2400. Ebben a módszerleírásban a decimális számértékek egész- és törtrésze közötti határ jelölésére decimális szeparátorként mindig tizedespontot (és nem tizedesvesszőt) használunk. A számjegyeket nem választjuk el hármasával. Szimbólumok Az ISO 15223‑1 szabványban felsoroltakon kívül a Roche Diagnostics az alábbi szimbólumokat és jelöléseket alkalmazza.
CONTENT
A csomag tartalma Reagens Elkészítés ill. keverés utáni térfogat
A jelentősebb változásokat a lap szélén függőleges vonalak jelölik. © 2013, Roche Diagnostics
2013-10, V 6.0 Magyar
5/6
05403294001V6.0
A1C-2 Roche Diagnostics GmbH, Sandhofer Strasse 116, D-68305 Mannheim www.roche.com
6/6
2013-10, V 6.0 Magyar
