OLYAN AZ EREDMÉNY, MINT A

„OLYAN AZ EREDMÉNY, MINT A VÉTEL…” A MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK HELYES INDIKÁLÁSA ÉS KIVITELEZÉSE

Lajos Zoltán, Mikecz Andrea DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium MÁOK Pannon Szervezet Továbbképzése 2017.11.16. Zalaegerszeg

MINTAVÉTELI TÉNYEZŐK HATÁSA A BAKTERIOLÓGIÁBAN

Általános rész

PREANALITIKAI HIBÁK, EGYSZERŰSÍTVE ☺ • „…saját szemében a gerendát sem…, máséban a szálkát is…” Most a labor ilyen hibáit nem „vesszük észre”; az előadás klinikusoknak szól. • (1) Helyes –e az indikáció? • (2) Jó módszerrel és technikával vettük a mintát? • (3) Hogyan tároljuk és szállítjuk a mintát? • Ezeket mind-mind lehet rosszul végezni

.

„OLYAN AZ EREDMÉNY, MINT A VÉTEL.” (Konkoly-Thege M.) …vagy: KI MINT VET, ÚGY ARAT.

TÖBB LEHETŐSÉG IS VAN: • Van infekció, de nem kell mikrobiológia… • Van infekció, kell vizsgálat, és egyszerű a mintavétel. • Van infekció, de a helye terhelt normál- vagy kolonizáló flórával, esetleg kontaminált. Gondot okoz a mintavétel. • Nincs infekció, ezért nem kell mintát venni.

„HA KALAPÁCS VAN KEZEDBEN, HAJLAMOS VAGY MINDENT SZÖGNEK LÁTNI.”

HELYES –E AZ INDIKÁCIÓ? • Használjuk a józan eszünket ! • Van –e fertőzés? Gyulladás? Kórokozó? • Hol van a fertőzés? • Mindennapos, hogy ott keresünk valamit, ahol nincs az a „dolog”, azaz fertőzés. Néha még gyulladás sem… • Megoldás: anamnézis – betegvizsgálat – kiegészítő vizsgálatok.

NELLY 3 é SPÁNIEL ivart. szuka • Vulva bőrredő-dermatitis. Erős nyalogatás. • Lelet: Klebsiella pneumoniae, gomba+mikroszkóp negatív. • Az eset nem mikrobiológiai probléma ! Klebsiella bélbaktérium: közel az anus...kolonizáló flóra?), csak súlyos mély pyoderma esetén kórokozó! • Napi fertőtlenítő mosás, ecsetelés, szárítás, gallér. Esetleg plasztika? Szisztémás ab. felesleges.

HÚGÓ EB GARATVÁLADÉK • Több hete száraz köhögés. Jó ált. állapot. Ab.-ot nem kapott. • Mikrobiológia: normál garatflóra, kevés coliform. • Hiba: felesleges, nem releváns minta. Így az eredmény sem releváns. • Megoldás: betegvizsgálat, tracheaváladék, de inkább BAL vétele mikrobiológiára és citológiára. Utóbbi fontosabb: van –e gyulladás és milyen?). Felmerül empirikus ab. mycoplasma ellen.

MINTAVÉTEL „PROBLÉMÁS” ESETBEN • Emlékszünk: normál vagy kolonizáló / kontamináló flóra lehet a területen. • Ismét átgondoljuk: van –e infekció; fontos –e a minta? • Ha igen, akkor tisztítunk: nyírunktörlünk/mosunk-szárítunk! • A kórokozó marad a szövetekben - mintavétel. • Kikerülhetjük a kolonizált területet: pl. cystocentesis, intraoperatív mintavételek.

MICI 8 é BICHON szuka • Évek óta fennálló ceruminosus otitis externa, atópiás háttérrel. Váltott lokális ab-mal többször kezelve. • 2013.11.hó: MRSP tenyészik a hallójáratból. CT dobüregi érintettséget igazol. • 2014.01.hó: Bulla osteotomia. Mintavétel: MSSP tenyészett. • „Fecseg a felszín, hallgat a mély…” Igen gyakori…

BÜTYÖK 4 é BULLTERRIER • Mély pyogranulomatózus dermatitis. Allergiás parlagfűpollenre – deszenzibilizálás folyamatban. Cefalexinre javulnak tünetei, cyclosporin kiegészítéssel egyensúly. • Lelet: Ps. aeruginosa (É: szokásos), penészgomba, Bacillusok. Mikroszkóp: negatív. • Pseudomonas csak kolonizáló. Spórásokkal együtt elfedi a Staphylococcust – utóbbit kell kezelni ! • Immunszupresszió szükséges!

MICU 5 é ivart. nőstény HÁZIMACSKA • Két hónapja vissza-visszatérő véres vizelet, amc és pradoflox. ab. kúrákkal. Recidivák. Ekkor kinyomott vizelet bakteriológiai vizsgálatra. Rutin nem készült. • Kp. csíraszámban E.coli tenyészett, genta és cef 2.-3. É. Egyéb R. Kolléga kérdése: adhat –e cefovecint? • Megoldás: ab-t nem adunk. Cystocentesissel minta rutinra és tenyésztésre. • A coli valószínű kolonizáció. Nem hűtve jött. É/R mintája leképezi a kezelést. Abszolút fals eredmény.

TÁROLÁS – SZÁLLÍTÁS: MIBEN? • Vattapálcás minta: csak transzport táptalajban! • Bőrkaparék: legjobb a natív kaparék, saját szikéjével. • Punktátum, lavage: légtelenített fecskendő, vagy cső és(!) transzportos vattapálca. • Vizelet fecskendőben, bélsár széklettartályban. Lényeges a natív minta! Transzportos vattapálca csak nagy melegben szükséges.

TÁROLÁS – SZÁLLÍTÁS: HOGYANMIKOR? PAPÍR? • Hűtést igényel: vizelet, bélsár és a natív punktátum vagy lavage. • Mikor indítsuk útnak? A hétvégékre kell figyelni! • „+ 1” tényező: utazik a kísérőpapír – de érdemes utaznia

? Minden gondot okoz: ha

nincs, az „végzetes”. Ha van, nem mindegy, hogy milyen? A labornak semmi sem jó ☺.

CAVE: ez valódi beérkezett minta!

MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK KUTYÁK ÉS MACSKÁK BŐRGYÓGYÁSZATI MEGBETEGEDÉSEIBEN

A BŐRKAPARÉK: ÍGY KELL VENNI... • A helyes gyakorlat attól függ, mi a célunk vele és hol, hogyan kerül vizsgálatra? • Szőrcsomó, pörkök nem jók, kaparékra van szükség !!! • Honnan vegyük? Sablonosak az ismereteink! • Felületes és mély kaparék. Celluxos minta korpázások, parakeratózis esetén. • Ha nem „tudjuk” az indikációt?

HA DEMODEX A CÉL… • A jó bőrkaparék mély; a véres savó kiserkenésekor lehet abbahagyni a kaparást, kb. 1 cm2 területet mintázva. • Több helyről érdemes… • Hasznos az összecsípett bőrredő – összenyomjuk és két ujj között kaparunk. • Negatív eredmény esetén ismétlés! • Paraffin: ha rendelőben nézzük, használhatjuk.

RÜHÖSSÉG DIAGNÓZISA • A jó bőrkaparék nagy felületről (~10 cm2), felületes kaparásból származik. • „Minnél rosszabb, annál jobb”. A legsúlyosabb elváltozás is alkalmas hely. • Ha negatív, de a gyanú alapos: ismétlés, szerológia, próbakezelés a lehetőség. • Paraffin: csak házi használatra – itt hasznos, de a labor nem szereti!

A BŐRKAPARÉK, HA DERMATOPHYTONT KERESÜNK • A jó bőrkaparék felületes; az elváltozott és ép terület határáról származik. A felület 1-2 cm2. • Friss, kezeletlen bőrjelenség a legalkalmasabb. • Szőr: csak szűrésre, macskáknál. • A beteg gazdik a „vésztartalékok”. Zoonózis… • Nagyon gyakori a téves indikáció és a téves labor-diagnózis. • Házi vizsgálat: nem javaslom. Esetleg macska.

EGYÉB INDIKÁCIÓK • Malassezia: lipidgazdag („zsíros” ☺ ) váladék, felület esetén érdemes keresni. Egyébként gyakori kolonizáló – melléklelet! • Érdemes jelezni a labornak - dúsítás. • Tamponminta (bakteriológiára is jó), vagy felületes kaparék. Házi citológia hasznos! • Cheyletiella, tetvesség: korpázás, parakeratosis meglétekor celluxos lemez, felületes kaparék. Házi vizsgálat hasznos! • Pyoderma indikációja? Legalább legyen pyoderma… ☺.


EZZEL SZEMBEN ÍGY KAPARUNK... • Szőrcsomót, para- és hiperkeratotikus pörköket küldünk… • Igen kevés anyagot küldünk, lehetőleg teljes vizsgálatra… • Nem a célnak megfelelően kaparunk, vagy nincs is cél… • Céltalanul vizet, alkoholt, paraffint használunk. • Baleset- és fertőzésveszélyesen küldjük… • Hiányos kísérőlappal...

INDIKÁCIÓ: MIKOR KAPARJUNK? • Citológia: pálcák fagocitálva, sok neutrofil granulocita. • Ha pyodermás állatnak hosszú az anamnézise. • Ha sikertelen kezelések vannak az eset mögött. • Nehezen felderíthető / uralható / súlyos alapbetegség. • Dermatomycosis és parazitózisok gyanúja. Előbbi: sok a téves gyanú, zoonózis. Utóbbi: kórjóslat, zoonózis. • Praxismenedzsment szempontjai alapján. • Milyen vizsgálatot kérjünk? Használjuk a józan eszünket !

MÉG EGY-KÉT APRÓSÁG… • Bakteriológia: tulajdonképpen mindkét kaparékféle és tampon is jó. Utóbbi nem fontos. • Tisztítás: poros, koszos felület esetén kötelező. A kijáró macska is lehet „mikrobiológiailag” szennyezett. • Tisztítás módja: (1)otthoni fürösztés+nyírás vagy (2) nyírás, vizes-nedves törlés, 50% alkohollal törlés és 2 perc várakozás. • Durván váladékos, felszíni sebeket, pyodermát is tisztítani kell. Ekkor fiz. sóoldatos mosást végzünk, leitatjuk, és a „tiszta” sebalapon görgetünk tampont. Lesz rajta kórokozó – ha van pyoderma ☺.

Jó / elfogadható minőségű kaparékok

4

3

4

Mibe tegyük: szikével együtt csőbe, fecskendőbe! Munkavédelem !!!

Nem megfelelő kaparékok

MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK KUTYÁK ÉS MACSKÁK HASMENÉSES MEGBETEGEDÉSEIBEN

„AZ HASMENÉSRŐL ÉS VÉRHASRÓL” „KÜLÖNBSÉGEI: Nem minden hasmenés vérhas, mert néha természetnek jó munkája az hasmenés, és ember nagy könnyebbséget érez utána. Néha pedig nagy erőtlenség vagyon, és megorvoslásra való nyavalya.” Pápai Páriz Ferenc Pax corporis

MI AZ ÖN (MIKROBIOLÓGIAI) DIAGNÓZISA? • Beagle-ket

tenyésztő kutyatelep – oltások, antiparazitikumok

alkalmazása, szabályosan. • 2005 február: két hete tömegesen jelentkező intermittáló pépes hasmenés véres nyálkás szegmenssel – esetleg formált bélsár ugyanígy… Általános állapot jó. • Diéta, tüneti kezelés, per os amoxycillin, fenbendazol – nem reagál. • Bélsár tenyésztés : Yersinia enterocolitica nagy számban, normál flórában. AMX – R, ENR – É, SUM – É. • Enrofloxacin im. + per os : a betegek azonnal reagálnak, a bélsár állaga két nap alatt rendeződik.

A BÉLSÁR - BAKTERIOLÓGIAI VIZSGÁLAT HELYES INDIKÁCIÓJA • Elhúzódó, 3-4 napon túli hasmenés. • 4 héten belül (más okból is) alkalmazott antibiotikum. • Láz / hasi defanse, fájdalom / rossz ált. állapot, szeptikus állapot. • Véres / gennyes bélsár. • Immunkompromittált beteg. • Néhány „téveszme”… („Nincs szükség rá, meg szoktak gyógyulni”; „adunk antibiotikumot…”; „a tulajdonosok nem tudják kifizetni...”)

A BÉLSÁR - PARAZITOLÓGIAI VIZSGÁLAT HELYES INDIKÁCIÓJA • Elhúzódó, 4 - 5 napon túli hasmenés. • Eredménytelen antibiotikum-kezelés. • Véres-vércsíkos, nyálkás bélsár. • Intermittáló hurutos hasmenés. • Túrós híg bélsár. • Immunkompromittált beteg. • Mindezek az első pont kivételével prezumptív terápiát indokolhatnak ! • Ha kapott „féregirtót”?

KÖVETKEZTETÉSEK A KLINIKUM ALAPJÁN • Heveny vizes-pépes diarrhoe: általában vírusinfekció, vagy toxinhatás. • Véres-gennyes bélsár pépes hasmenéssel heveny beteg állatban: gyakran bakteriális infekció. • Krónikus intermittáló vizes / pépes hasmenés macskában: általában Salmonella. • Novembertől márciusig általában kutyában elhúzódó módon jelentkező véres-nyálkás formált bélsár / pépes hasmenés: Yersinia enterocolitica. • Véres-nyálkás hasmenéses bélsár: gyakran antibiotikum-asszociált colitis, Clostridium-infekció, Isospora-fertőzés, Trichuris-okozta bántalom. • Intermittáló hurutos hasmenés vagy folyamatos híg túrós hasmenés általában de nem kizárólag fiatal állatban: Giardia-infekció.

GIARDIA - INFEKCIÓ

YERSINIA ENTEROCOLITICA INFEKCIÓ

INDIKÁCIÓ, MINTAVÉTEL, MINTAKÜLDÉS • Gyakran bakteriális kórokozó parazitával együtt – szinergizmus? • Együtt kérjük a két alapvizsgálatot , hasmenéses bélsárból: rutin bakteriológia és parazitológia. • Három napon át gyűjtött bélsár: szűrés, esetleg krónikus esetek.Első körben. • Csak szabályos széklettartályban szabad küldeni ! • Fecskendő, szérumos cső, kozmetikai és gyógyszeres tégely, Kinder-tojás, neylontasak, gumikesztyű: TILOS ! • Mintaküldési körülmények: postázás?, nyár?, hét vége?

RÁSZÁNTAM MAGAM, DE HOVÁ KÜLDJEM? •

Csak felkészült laborba – van másféle labor?!

•

Jelentős tapasztalat enterális diagnosztikában, szelektív táptalajok használata, megbízható és költséghatékony baktérium-identifikálás.

•

Gyakorlat speciális problémák megoldásában: bélflóra megítélés, AG ELISA tesztek használata, Clostridium infekciók kimutatása, krónikus hasmenések diagnosztikája – ez is szükséges!

•

Rutin parazitológia a specialitásokkal (trichomonas, amoeba, cryptosporidium) – ez természetes.

AZ OTITIS EXTERNA MÁSKÉPPEN: MINTAVÉTEL MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOKRA

A KUTYÁK OTITIS EXTERNÁJA MEGJELENÉSI FORMÁK MIKROBIOLÓGIÁJA Kórokozóban gondolkodunk! Ez a klinikai mikrobiológia. Erythematosus - ceruminosus: (streptococcusok, corynebacterium) staphylococcus, Malassezia pachydermatis Purulens: Gram - speciesek, jellemző a Pseudomonas aeruginosa (előző mikrobiológiájával keveredhet) Életpálya , hátrányokkal (beteg) – előnyökkel (hol?).

CERUMINOSUS OTITIS EXTERNA • Gyakran atópiás / allergiás alapbetegség. • „Jobb indulatú”, az állatok jobban tolerálják. • Jobb gyógyszerérzékenység • Könnyebben kezelhető lokális készítményekkel; a fül tisztítása egyszerübb. • Recidiva gyakori (alapbetegség !); ez a tipus is könnyen krónikussá válik. • Szövődmények lehetősége itt is fennáll.

PURULENS OTITIS EXTERNA • Krónikus forma. • Purulens kórkép: súlyosabb betegség. • Polimikróbás flórakép. • Jellemzően megtalálható a Pseudomonas aeruginosa. • Alapbetegség: megelőző ceruminosus otitis externa(!!!), (Idegentest, trauma)

Ps. aeruginosa: ubiquiter, tipikus opportunista patogén: • Polirezisztencia • Fekélyes-gennyes gyulladás • Terápiás nehézségek: rezisztencia, farmakokinetika, dinámia • Szövődmények kialakulása (om, oi)

MIRE JÓ A BESOROLÁS ? Helyes kategorizálás

korrekt kezelés

• Eszköz: citológiai vizsgálat a beteg mellett. • 10 perc, egyszerűen elvégezhető – költséghatékony és többletbevétellel jár. • Eredmény alapján prezumptív kezelés indítása. • Mikrobiológiai vizsgálat kötelező: - Recidiváló / krónikus betegség - Granulocyta + pálcika alakú baktérium a kenetben

STAPHYLOCOCCUS+MALASSEZIA, CERUMINOSUS – GRAM festés

MALASSEZIA, CERUMINOSUS – MK festés

PSEUDOMONAS, PURULENS – Citológiai festés


MINTAVÉTEL • Vattapálca – bedugjuk és beküldjük? • Jelentős kolonizáló flórát tenyésztetünk

.

• Fültisztítás dezinficiens és lokális antibiotikum nélkül, majd mélyről mintavétel ☺. • Ha lehet, érdemes invazív mintavételhez folyamodni. Dobüreg: anaerob tenyésztést is kérjünk! • Vattapálcát transzport táptalajba tesszük, a mosófolyadékot natívan(hűtés!) és transzportos vattapálcán küldjük.

MACSKÁK OTITIS EXTERNÁJA RÖVIDEN • 4 éven át 309 minta. Nem betegesek? ☺ • 221 (72%) pozitív – 326 törzs tenyészik. • 41% staphylococcus spp., 23% Malassezia, 9% Pasteurella spp., 5% Ps. aeruginosa. • Mikrobiológiai szempontból kevés kihívás. • Sebészeti és immunológiai oldalról jelentős… • Szerencsére a magyar macskák nem járnak orvoshoz és önpusztító életmódot folytatnak ☺.

KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET !

www.duobakt.hu

MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK KUTYÁK ÉS MACSKÁK SZAPORODÁSBIOLÓGIAI KÓRKÉPEIBEN

…MINTAVÉTEL 1: BAKTERIOLÓGIA • (Juvenilis) vulvovaginitis, (endometritisek, vetélések), pyometra, prostatitisek, balanoposthitis – leggyakrabban ezekből származ(hat)nak a minták. • Szűrések: fogamzás elmaradása, vetélések – utólagos oknyomozás és megelőzés. • Mi a feltétlenül szükséges vizsgálat? • Olyan minták mindenképpen, amelyeket punkcióval vagy műtéti úton nyerhetünk! • Valóban gennyes minden kóros váladék? • Tampon és transzport táptalajok.

Eszközök: transzport táptalaj feltétlenül szükséges! Mycoplasma tenyésztés

Általános bakteriológia-mikológia

…MINTAVÉTEL 2: EGYÉB IRÁNYOK • Chlamydia, virológia: ELISA antigén kimutatásra. Gyári mintavételi kitek, sok „bed side” lehetőség. • PCR: jellemző génrészlet kimutatása ugyanezen célokra. • Eszközök: fiz.sóval nedvesített tampon. • Érdemes „csomagokat” kérni: herpes, mycoplasma, chlamydia kimutatása. • Mennyiségi viszonyok?

MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK KUTYÁK ÉS MACSKÁK LÉGÚTI FERTŐZÉSEIBEN

1.RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK… • Gyakori betegségek, vírusfertőzések, alapbetegségek szövődményeként. Szinte modell… • Kórokozók: Pasteurellák, Staphylococcusok, ß-hem. Streptococcusok, Bordetella, mycoplasmák. Egyebek? Actinomycosis, aspergillosis… • Alkalmazunk valamilyen antibiotikumot (amc, fk, cef) Adjuváns kezelés ? Meggyógyulhat…☺ • Vagy meggyógyul, de nem véglegesen , vagy

…

• …nem is reagál, purulens orrfolyás megmarad

.

ÖRDÖGI KÖR ? • Antibiotikum-váltások kezdődnek

.

• Újabb kudarcok : irány a diagnosztika☺ orrváladék: mikrobiológiai vizsgálat. • Az eredmény általában egy csődtömeg. Előkerül egy egyszerű „kórokozó”, vagy egy polirezisztens másik „kórokozó”, esetleg a kettő együtt. • Elhisszük? Ha igen, akkor új „erősebb” antibiotikum kell . • Ha nem hisszük el? Teherbírásunk vége…

HOGYAN JUTUNK KI INNEN? • VIZSGÁLAT – DIAGNÓZIS – TERÁPIA : A SORREND BETARTANDÓ ! • KORREKT MINTAVÉTEL UTÁN MIKROBIOLÓGIAI ÉS CITOLÓGIAI VIZSGÁLAT. • RITKÁBB KÓROKOZÓK KIMUTATÁSÁT IS KELL KÉRNI: ANAEROBOK, MYCOPLASMA, GOMBÁK. • LEGJOBB A GONDOSAN KIVITELEZETT ORR- (ÉS SINUS)LAVAGE. • HÁROM CSAPÁS: MINTAVÉTEL KÉT IRÁNYBA, JELENTŐS TERÁPIÁS HATÁSSAL.

ORRÜREGI LAVAGE • Nagyobb mennyiségű minta nyerhető: citológia+mikrobiológia. • Jelentős terápiás hatás: 4 az 1-ben. • Fiziológiás sóoldat a durva tisztításért és a mintáért. Acetil-cisztein az alapos tisztításért. • Hígított betadine / klórhexidin a fertőtlenítésért. • Gentamicin vagy chloramphenicol oldat antibiotikumként. • 1x / hét, összesen két-három ismétlés. • (Optimális: endoszkópos vizsgálattal kombinálva.)

2.MÉLY LÉGÚTI MINTÁK • Abszolút fontos, de relatíve ritkán vesszük le. Próbálunk a kisebb ellenállás fel menni… • Trachea, bronchus: lavage a legjobb lehetőség. Hasznos endoszkóppal kombinálni a mintavételt. • Nagyon lassan jut el az orrfolyásos, „köhögő”, dyspnoe-s, stb. beteg a mély légúti mintázáshoz. Azonnal megkapja viszont az antibiotikumokat, akár több körben is… Tulajdonos compliance? • Az előzetes kezelések miatt nehéz értelmezni a leleteket – citológia nélkül nem is lehet! Kétségek támadnak.

MINTAVÉTEL SEBVÁLADÉKOKBÓL – INDIKÁCIÓ, TECHNIKA

SEBVÁLADÉK – EDDIG IS VOLT VALAHOGY… Szükséges–e vizsgálat? • „Kínálja” magát: detritus, sebváladék, gennyel telt recessusok, necroticus területek… • Mintavétel egyszerű, a lelet biztosan pozitív! • „Vakon” bízunk a leletben.

Talán nincs indikációja a vizsgálatnak? • „Nem szoktak ebből gondok lenni…” • kezelhető lelet nélkül valamelyik antibiotikummal. • Az alapbetegség a lényeges infekció-provokáló tényező.

SEBVÁLADÉK… • Gyakran szükséges a mikrobiológiai vizsgálat: infekció-alapbetegség viszonyának két oldala van! • Nem mindegy, hogyan végezzük / végeztetjük el. • A mintavétel a legfontosabb… • A kórokozók gyakran a szokásos gennykeltők, de anaerobokkal, bélbaktériumokkal keverten is kitenyészhetnek. Esetleg utóbbiak magukban… • Nehéz mikrobiológiai vizsgálat.

„NEHÉZ” MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLAT • Punktátumok (testüregek, tályogok) és műtéti minták elvileg abszolút indikációt képeznek. A megítélés általában egyszerűbb. Küldjünk többet! • Minden egyéb sebváladék (szerzett sebek, sipolyok, felszíni műtéti sebek mintái, nem gyógyuló krónikus sebek váladékai stb.) már igen komoly gondokat okozhatnak. Legrosszabbak a talajhoz, anushoz, szájhoz közeli sebek. • Kevert flóra tenyészik, sok kolonizáló/kontamináló törzzsel, amelyek elfedhetik a kórokozókat. • A szétválogatás, izolálás, az anaerob tenyésztés lassú, körülményes, költséges. • A nem kórokozónak vélelmezett speciesek szinergista módon szerepet játszhatnak az infekciókban, de általában csak kolonizáló / kontamináló flóra tagjai. • Ha nem szelektálunk, súlyosan nehezítjük az antibiotikum-választást!

ESETISMERTETÉS I. • J.A. 59 éves, hajléktalan férfibeteg. • Alapbetegségei: vénás insufficiencia talaján kialakult ulcus cruris, aethylismus chron. • Első, ambuláns mikrobiológiai vizsgálatakor ulcusa gangrenosus, lobos, büzös váladékkal fedett; leoltás: Proteus mirabilis. • Második leoltása osztályon, alapos toilette után: Staphylococcus aureus (MSSA) színtenyészetben.

ESETISMERTETÉS II. • B.J. 80 éves férfibeteg • Alapbetegségei: bőrre lokalizált vasculitis, toxikus hepatopathia (aethylismus eredetű?), mitralis insufficiencia, hypertonia. • Első, ambuláns mikrobiológiai vizsgálatakor nekrotizáló, pörkökkel fedett léziók; leoltás eredménye: Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae. • Második leoltása osztályon, alapos toilette után: Staphylococcus aureus (MRSA), Enterobacter cloacae.

MEGOLDÁS: A MINTAVÉTEL VÁLTOZTATÁSA • Nem a felszíni sebváladékot, detritust, nekrotikus részeket kell mintázni! Innen bélbaktérium, vegyes anaerob flóra, Pseudomonasok tenyésznek ki – nem különíthetők el a kolonizációt / infekciót okozó baktériumok. Eltűnhetnek kórokozók… • Ez igen „költségesen” polirezisztens flórát fog mutatni, ami költséges antibiotikumot igényel… • Gyakran rosszul fogunk gyógyszert választani!

MEGOLDÁS: A MINTAVÉTEL VÁLTOZTATÁSA • Alapos, dezinficiens nélkül végzett sebtisztítás után a legmélyebb részen szövetdarabot, „kaparékot”, esetleg gennyet mintázunk: a lobos szövetekben valódi kórokozót találunk. Innen érdemes anaerob tenyésztést is végezni! • Veszélyes baktériumokat is (pl. MRSA), de nagy valószínűséggel kórokozókat találhatunk. El tudjuk különíteni a kórokozót a kolonizáló flórától! • Helyesen választunk antibiotikumot.

A HELYES MINTAVÉTEL HOZADÉKAI (ÖSSZEFOGLALÁS) Megtaláljuk a valódi patogén baktériumot: • Egyszerűbb eredménynél könnyebb megfelelő antibiotikumot választani. • Kórházi járványt háríthatunk el: MRSA, polirezisztens Gram-negatív pálcák. • Jelentős költség-megtakarítást érünk el! • A betegről nem is szólva… • A sebváladékoknál „használt” elveket alkalmazzuk orr-, szem- és hüvelyváladéknál is!

HÚGYÚTI INFEKCIÓK: A MIKROBIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKA INDIKÁCIÓJA, MINTAVÉTEL

UTI - előfordulás 1. Kutya: - 14%-ban előfordul az élet során - 230 kutya szűrővizsgálata: UTI kan - 5-10 % előfordulása szuka – 25-30 % szuka: rövid, egyenes urethra! - gyakoriság nő: < 2 éves; > 6 éves kor

}

2. Macska: - sokkal ritkább - FLUTD-ben szenvedő macskák vizelete ritkán jelez UTI-t - esetleg „sokadik” urológiai beavatkozás után

UTI - felosztás I. Anatómia, klinikum – ascendáló fertőzés − alsó húgyúti fertőzés: cystitis, urethritis akut - krónikus; relapsus (2 tipus) pyuria + dysuria, stranguria, pollakisuria zavaros / véres / bűzös vizelet

− felső húgyúti fertőzés: pyelonephritis előzőek + általános tünetek; akut - krónikus

− prostatitis: akut és krónikus – eltérő kezelés!

UTI - felosztás II. Hajlamosító tényezők megléte szerint

− nem komplikált UTI általában nőivarú állatban − komplikált UTI: hajlamosító tényezők strukturális / funkcionális (sebészeti – neurológiai – belgyógyászati alapbetegségek) Minden relapsus komplikált UTI! Hímivarú állat: minden UTI komplikáltnak tekinthető!

Húgyúti infekciók • Legfontosabb bakteriális kórokozók: bélbaktériumok, Staph. pseudintermedius. Prostatitis: +ß-hem.Streptococcus. • Van -e fertőzés ? A „rutin” vizeletvizsgálatnak itt döntő a szerepe! • Háttér- és alapbetegségek felderítése rendkívűl fontos ! • Komplikáló faktorok?

Diagnosztika 1.Klinikum. 2.Vizeletvizsgálat: rutin + tenyésztés 3. Szükség esetén egyéb kiegészítő vizsgálat

Vizeletvizsgálat indikációja:

Vizeletminta gyűjtése

UTI nélkül is lehet sokféle indikáció! Nem komplikált UTI: elhagyhatjuk… Komplikált UTI: kötelező a minta.

1. (Középsugaras minta - macskánál esetleg kinyomva genitális tájék gondos letisztítása, dezinficiálása) 2. Katéterezés - asepticus technika, genitális tájék előkészítése 3. Cystocentesis - asepticus technika

Eredmények interpretálása • Mintavétel, tárolás (hűtés!), szállítás - alapvető fontosságú - „olyan az eredmény, mint a vétel”. • Infekcióra utal: beteg megfelelő klinikuma, pyuriás vizelete, mintavételtől függő csíraszámban egyféle uropatogén baktérium kitenyésztése: E. coli, Proteus mirabilis, Staph. intermedius, Enterococcus. • Cave: aszimptomás bacteruria !

KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET !

www.duobakt.hu

OLYAN AZ EREDMÉNY, MINT A

Recommend Documents