A triage jelentősége a sürgősségi osztályon Maroska Anikó (J.N.Sz. Megyei Hetényi Géza Kórház- Rendelőintézet) A Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet 2009. októberétől 2 telephelyen működő egészségügyi szolgáltató. Az egyetemi centrumoktól közel egyenlő távolságra fekvő , az Alföld középpontjában elhelyezkedő intézet, a megye mintegy 418 ezer lakosát, illetve a megyehatáron átnyúlva, összesen több mint 500 ezer embert lát el. Az intézetben 1976 óta működik sürgősségi osztály, mely az eltelt évek alatt különböző szervezettséggel működött. A sürgősségi osztályok nyilvánvalóan túlterheltek. Ennek okai: • sok páciens nem sürgős problémával jelentkezik • egy orvossal való találkozásnak ez volt a legegyszerűbb módja • egyre több ember érte meg a kónikus betegségek akuttá válását • szenvedélybetegségben szenvedők számának növekedése • technika fejlődése, gazdasági társadalmi változások negatív hatásai, több trauma, bűncselekmény Ezek nyomán a várakozási idők egyre nőttek, a cél körvonalazódott: gyorsan kiszűrni az azonnali ellátást igénylőket, szabályozni a betegutakat, az ellátás egyéb résztvevőinek szervezése. Tudjuk, hogy sok esetben a beteg elégedettsége a kórházi körülmények közepette is az első benyomáson múlik. A jó triage biztosítja a jó minőségű ellátást, rövidíti a várakozási időt, a beteg kezelési időt egyaránt. A beteg nem a „portással”, hanem képzett
1
szakszemélyzettel találkozik a belépéskor, így máris nyugodtabb lehet, hogy jó kezekben van. A várakozási idő a legfrusztrálóbb tényező. Ez a probléma, valamint az egyre növekvő számú panaszbejelentések ösztönözték a menedzsmentet arra, hogy átértékelje a működő rendszert, és egy jobban szervezett, a minőségi betegellátás nyújtását célpontba állító rendszer valósítson meg. A triage egy olyan értékelő rendszer, melynek segítségével – akut egészségkárosodás esetén – nagy valószínűséggel határozható meg az ellátás szükséges szintje és időbelisége. A triage lényege, hogy az egyes állapotcsoportokhoz megfelelő ellátási időfaktort, megfelelő személyi, tárgyi, valamint szervezeti feltételt is rendeljen. A triage mint szemlélet: a beteg biztonságát, a rendszer hatékonyságát, az erőforrások optimalizálását, mint szolgáltatást egyaránt garantálja. A sürgősségi osztályon (SBO) a triage direkt és járulékos céljai a következők: • A gyors beavatkozást igénylő állapotok azonnali felismerése • A beteg várakozási idejének maximálása – állapotának és az aktuális ellátási helyzetnek megfelelően. • A részleg azon területének kijelölése, amely a legmegfelelőbb az adott beteg kezelésére. • A betegáramlás irányítása – a részleg bizonyos területein való torlódás megelőzésével. • A betegek várakozási idejének csökkentése. • A folyamatos állapotellenőrzés lehetőségének megteremtése. • A beteg és hozzátartozóinak informálása.
2
A célok eléréséhez az alábbi rendszerösszetevők szükségesek: személyzet, helyigény, eszközök és források, dokumentáció, kommunikáció, minőségellenőrzés, -biztosítás és -fejlesztés, intézményes kapcsolatok a kórházon belül és kívül. Az intézeti triage alapelvei: A pontos osztályozás egyaránt igényel tapasztalatot, elméleti és gyakorlati ismereteket, jártasságot, valamint technikai eszközöket és protokollokat. A triage-szintek legyenek minden beteg számára alkalmazhatók. A triage dinamikus folyamat, a kezdeti besorolást követően rendszeresen újra kell értékelni a beteg állapotának alakulását. A megszerzett objektív és szubjektív információk analízise szolgáltatja a beteg tulajdonképpeni osztályozását. Ehhez a folyamathoz bizonyos triage-skálák nyújtanak segítséget. A sürgősségi osztályokon alkalmazott triage szerepe nagyon sokrétű, a betegek ellátási sorrendiségének meghatározása ezek közül csupán egy, bár kétségkívül talán a legfontosabb. A triage során a betegek érkezésekor számos strukturált módon felvett adat kerül rögzítésre: különböző időadatok, a vezető panasz fő jellemzői,
a
kórházi
jelentkezés
módja
és
természetesen
a
beteg
veszélyeztetettségi és állapotának súlyosságát megbecsülő paraméterek. A rendszer megvalósításában első lépésként nyújtott segítséget a TÁMOP6.2.4/A-09/1 „Foglalkoztatás támogatása a Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézetnél” pályázat, melynek kapcsán 5 fő mentőtisztet foglalkoztat az intézet. Az új ellátási forma működése 2010. 10. 01én kezdődött. Kezdetben hétköznapokon 7-19 óráig, majd 2011 .01.01-től triage nővérek bevonásával napi 24 órás ellátás valósul meg. 3
Az SBO 1 triage helységgel, 4 vizsgáló helységgel – ebből 2 belgyógyászati, 1 traumatológiai, 1 sebészeti –, 1 shocktalanító, 1 suturázó kezelővel, 1 gipszelő helységgel és 12 fekvő ággyal rendelkezik. A triage helységben lehetőség van 3 beteg
párhuzamos
folyamatos
megfigyelésére,
átmeneti
lélegeztetésére,
obszerválására, monitorozására. Az SBO-n megjelenő beteg a triagon keresztül kerül ellátásra. Minden beérkezőről dokumentált állapotrögzítés készül, amely alapján eldöntik az ellátás formáját, idejét. Színkód jelöli az ellátás sorrendjét, mely megjelenik az SBO hirdetőtábláján és a betegek kis kártyán a kezükbe kapják. A bevezetéskor széles körű tájékoztatást adtunk újságon, TV-n, rádión keresztül a lakosságnak. Azonban mint minden változás, ez sem nélkülözte a kezdeti nehézségeket. Az intézet dolgozói körében is folyamatos tájékoztatás történt az új rendszer bevezetéséről. Az eltelt idő tapasztalatai alapján: • a triage során rögzített adatok rendkívül érzékeny, nagy megbízhatóságú, a minőség folyamatos kontrollja mellett elsősorban a vezetői információs rendszert szolgáló bázist képeznek • a sürgősségi ellátás betegforgalma irányítható • humán- és eszközerőforrás optimális tervezése, elosztása az intézet gazdaságosabb működését támogatja • növekszik a betegelégedettség, csökken a várakozási idő • növekszik a tájékoztatás lehetősége • személyre szabott ellátás, perszonális kapcsolat • szorosabb odafigyelés a betegre, újraértékelés • párhuzamos ellátások megszüntetése • gyorsabb betegellátás
4
• minőségügyi rendszer fejlődése • kompetenciák szabályozása, szigorú betartása • humán erőforrás minőségének javulása, kihívás, szakmai fejlődés • javult a primer és szekunder ellátások közötti kapcsolat • a betegek pozitív irányú visszajelzései növekedtek, csökkent a betegpanasz Természetesen a folyamat elején tartunk, az adatok elemzése, statisztikai mérőszámok nyerése jelenleg is tart és folyamatos, ami alapja a javító-megelőző intézkedéseknek, a minőség javításának. Folytatni, csinálni kell. Reményeink szerint egy év múlva befejeződik az SBO átépítése a TIOP-2.2.208/2-2009-0022 „SO1 továbbfejlesztése a Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézetnél” pályázat jóvoltából és korszerű, minden igényt kielégítő egykapus sürgősségi ellátás valósul meg az intézetben, melynek meghatározó tényezője a jól működő triage.
5
