A transzplantáció gazdasági és egészségügyi vonatkozásai

ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT

A transzplantáció gazdasági és egészségügyi vonatkozásai Mihály Sándor, Országos Vérellátó Szolgálat, Szervkoordinációs Iroda EGVE Közgyűlés Keszthely, 2012. május 11.

Szervkoordinációs Iroda

http://www.ovsz.hu/szervdonacio


Egyedi és környezeti hatások Társadalom

Donorok és hozzátartozók


Transzplantációs központok

Koordináció

Donorkórházak

Koordináció

Koordináció

Szakmai tudás Kommunikációs ismeretek és készségek Szakmai és egyéni elkötelezettség Aktuális érzelmi és pszichés állapot Testi, lelki és szociális egészség Vallás, hit Hiedelmek Iskolázottság Oktatási rendszer Gazdasági környezet Jogszabályi környezet Társadalmi normák

Recipiensek


HUNGARIAN NATIONAL BLOOD TRANSFUSION SERVICE Priority Action 4: Improve the knowledge and communication skills of health professionals and patient support groups.

• National Organ Donation Training Course for MDs by HNBTS – 5 courses in 2010 with 125 participants

3

Organ Coordination Office



• National Organ Donation Training Course for nurses by HNBTS, Organ Coordination Office – 2 courses in 2010 with 746 participants – Transplant coordination is available subject for registered nurses at Semmelweis University since 2005 – Yearly presentation at all health colleges 4




• National day of organ donation and transplantation 17th of October, 2010.

5




• Webpages

• Brochures

• Posters

6





Miért fontos a téma nekünk? Miért itt? Ismeretszerzés módja

Ssz

Kérdés

db

47 Az elmúlt egy évben hallott-e valamit a transzplantációról? Igen ………… Nem 48 Milyen forrásból? Tv Újság Egészségügyi dolgozóktól Szervátültetéssel kapcsolatos hírekből Rádió Baráti beszélgetés Szervátültetéseket támogató egyesületektől Más Internet Családtagoktól Szórólapokból Nem emlékszem, milyen forrásból

%

1833 85 316 15 1348 913 890 611 550 318 226 168 149 93 65 61

0

20

40

60

63 42 41 28 26 15 11 8 7 4 3 3

Sajnos keveset tudunk róla! Szervkoordinációs Iroda


80


Miért fontos? A téma fontos a társadalom minden tagja számára, hiszen bármikor érintetté válhatunk és bármelyik oldalon, és ha a döntési helyzet idegen, az befolyásolhatja magát a döntést is: • Agyhalál a családban • Csak, vagy leginkább szervátültetéssel gyógyítható betegség Szervkoordinációs Iroda


A felnőtt lakosság fele ismeri a szervadományozás jogi hátterét A szervadományozás jogi hátterét a felnőtt lakosság 46 százaléka ismeri helyesen, 38 százalékuk – tévesen – úgy gondolja, hogy csak azoknak a személyeknek a szervei ültethetők át, akiknek adományozási szándéka hivatalos módon (egy donorlistára való feliratkozással vagy donorkártya kitöltésével) dokumentálva van. A lakosság további 16 százaléka nem tudja megmondani, melyik szabály van jelenleg érvényben ebben a tekintetben. A felajánlók köre nagyon széles A felnőtt lakosság 73 százaléka egyezne bele, hogy halála esetén felhasználják szerveit, további 8 százalékuk pedig valamely családtagjának, ismerősének lenne hajlandó felajánlani azokat. Az adományozást teljes mértékben megtagadók aránya mindössze 3 százalék a felnőtt lakosságon belül. A kutatásról A Szinapszis Kft. 2011 augusztusában online, önkitöltős, kérdőíves kutatás keretében vizsgálta a hazai lakosság szervadományozással kapcsolatos véleményét, attitűdjét. A kitöltők száma összesen 545 fő volt, a minta országos lefedettségű, életkor (18+) és nem alapján országosan reprezentatív.


Regisztrált családi tiltakozások Év

Donorjelentés ek száma

Megvalósult cadaver donációk száma

Családi tiltakozás miatt meghiúsult donációk száma (és aránya)

2002

219

167

8 (3,65%)

2003

233

161

17 (7,29%)

2004

229

160

15 (6,55%)

2005

283

181

22 (7,77%)

2006

283

177

13 (4,59%)

2007

254

151

11 (4,33%)

2008

285

148

11 (3,86%)

2009

277

140

11 (3,97%)

2010

287

159

13 (4,53%)



Családi tiltakozások miatt meghiúsult szervdonációk aránya Európai országokban 2010.

50% 45% 40% 35% 30% 25%

47,4%

20%

Átlag: 23,81 43% 42,9%42,9% 33,3%31,5% 29,9% 23,3% 19,3%19,2% 19% 16,7%

15% 10%

10% 8,7% 7,1% 5,8% 4,7%

5% 0%

Czech Republic

Hungary

Slovakia

Poland

Malta

Bulgaria

Spain

Croacia

Ireland

Estonia

Romania

Italy

Lithuania

Luxemburg

Cyprus

UK

Latvia

Családi tiltakozások valós gyakorisága Hány esetben hiúsult meg donáció családi tiltakozás miatt? A kérdést megválaszoló 39 intézmény együttesen 29 ilyen esetet jelentett. A válaszadó intézményekben összesen 104 donáció valósult meg. Ha a családi tiltakozások miatt nem hiúsult volna meg donáció, akkor 2008-ban 27,9%-al több szervátültetést lehetett volna elvégezni, amennyiben a donor paraméterei is megfelelőek a donáció elvégzéséhez. Transzplantációs céllal történő szervkivételek a fekvőbeteg-ellátásban, Indikátorrendszer 2009. Egészségbiztosítási Felügyelet, 2009. december


Szervátültető centrumok, átültetések és eredményei a világon (2005) Összes eset

Vese

Centrumok száma 522

685.844

5 éves túlélés 80 %

SPK

181

19.198

72 %

Máj

237

147.246

74 %

Szív

217

75.819

85 %

Tüdő

108

21.152

55 %

Clinical Transplants. UCLA 2005 Szervkoordinációs Iroda


Transzplantációs aktivitás Magyarországon 1973-2011. 8

hasnyálmirigy103

350 300 250

máj

509

szív

206

vese

6249

=7075 1992: szív

200



2011

2009

2007

2005

2003

2001

1999

1997

1995

1993

1991

1989

1987

1985

1983

1981

1979

1977

1975

0

1973

50

1973: vese

150 100

1998: SPK

szigetsejt

400

1995: máj

450

2004: ICT/IAK



SZERVDONOROK ÉLŐDONOROK

HALOTT DONOROK

Genetikus érzelmi rokon

Dobogó szívű agyhalott Nem dobogó szívű halott HBC/HBD NHBC/NHBD

vese máj (tüdő) Szervkoordinációs Iroda

vese máj szív Hasnyálmirigy (SPK, ICT) (tüdő) vékonybél

vese máj tüdő



Donorszámról • Donor és szervhiány, mint magyarországi és világméretű probléma • Donációs aktivitás Magyarországon és Európában – – – – –

• • • • •

Abszolút számok PMP MOD arány Cadaver és élődonor arány Effektivitás

Donordiagnózisok megoszlása és változásai Donor életkor Területi különbségek, mint régi probléma Az országos donorszám csökken, de van, ahol nő! A „szervnyerés” forrása



Donorhiány! Évente 90.000-95.000 szervátültetés történik 65.700 vese, 21.000 máj, 6.000 szív, 1.800 tüdő

1 millió embernél alakul ki veseelégtelenség 200.000 ember kerül transzplantációs várólistára 60.000 veseátültetést végeznek,felét élő donorból ! A beültetésre alkalmas emberi szerv NEMZETI KINCS! http://www.transplant-observatory.org/default.aspx


Transzplantációs aktivitás és várólisták összehasonlítása Magyarországon 1000 900

873 Várólisták 2012.04.07-én

800 700

Transzplantációk száma 2011.

600

31%

500 400 300

251 133

200

41

100

26 14

8

13

21 10

0

Vese Szervkoordinációs Iroda

Máj

Szív

Tüdő

Pancreas



Az Eurotransplantról számokban

EUROTRANSPLANT


Halottból történő szervdonációk száma és többszerv-donációk aránya Magyarországon 1997-2011.

200 180

100

cadaver donor

167

167

többszerv donor (%)

160 140

181 177

125

120

-14,7% -2%

161 160

90

+13,6%

159 151 148 -5,4% 80 -17,6% 140 131 70

134 138 117

60

100

50 45

80 36

45 40

45

41

43

43

% 39 40

60

30 21,4 21 19,2

40 20

24,6 20

18,4

12,6

10

0

0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011




Élődonációk száma Magyarországon 1997-2011.

50 45

47 42

40 35 30

24

25

18

20

15 15

8

10 5

24

8

9 6

15

11

10 5

2

0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011




Cadaver szervdonorok száma 2010. 1200

30

28,86 Cadaver donorszám

24,35

1000

22,5

pmp

20 800

20

17,56 15,54

ETI átlag alapján a magyarországi lakosságszámra 169,91 utilizált donor jutna

600

13,01

15,05

400

10

263 200

216

189

127

6

151 40

3


xe m bo

ur g

s Lu

rla nd Ne th e

ng ar y Hu

Ge rm an y

ET

ve ni a Slo

Au sz tri a

Cr o

Be lgi um

0

at ia

0



Eurotransplant csatlakozás OVSZ-ET Előzetes Együttműködési Megállapodás aláírása 2011. november 3.

Hatályba lépés dátuma: 2012. január 1. EUROTRANSPLANT


Az előzetes együttműködési megállapodás betegcsoportjai 1. Akut szervátültetésre váró vese, szív és májrecipiensek 2. Hiperimmunizált vesebetegek 3. Vese, máj és szív átültetésre váró gyermekrecipiensek




Megvalósult donációk száma megyénként 1 millió lakosra számítva 2011. Magyarország pmp: 13,08 11,54 4,88 15,61

9,60

21,41

Budapest 22,47 14,52

11 ,56

5,57

18,71

2,43

17,91

13,83

11,08

Debrecen 2,72

29,95

0

18,92

28,35

Szeged

Pécs 12,69 Szervkoordinációs Iroda



Donor diagnózisok megoszlása 2011-ben

Agyi vascularis katasztrófa

5%

Koponya trauma

30%

Egyéb

65%



DECREASE IN RELEVANT MORTALITY FOR ORGAN DONATION IN MOST OF THE COUNTRIES OF THE EUROPEAN UNION

MOTOR VEHICLE TRAFFIC ACCIDENTS/ 100,000 inhab. CEREBROVASCULAR DISEASES/ 100,000 inhab.


Halálozások okainak arányai 199018 http://portal.ksh.hu/pls/ksh/docs/hun/xstadat/xstadat_eves/tabl1_03i.html 15

1,8

2006-ban, 1990-hez képest -4,27% = -7925 haláleset 1,61

1,59

1,2

1,17

1,2

1

1,04

1,04

0,98

0,95

1,02

1,16

1,07

1,08

12

0,93

1,05

9 14,57 14,43 13,9 13,58 13,28 13,62 14,08 13,54 13,63 13,47 13,97 14,24 13,93 13,71 13,18

6

11,46 11,05

3 0 1990

1992

1994

1996

Agyér betegség


1998

2000

2002

2004

Motorosjármű baleset http://www.ovsz.hu/szervdonacio

2006


Cadaver donations 2010. EU átlag alapján a magyarországi lakosságszámra 183 cadaver donáció jutna

1800

35

1600 30

HBD+NHBD 1400

pmp 25

1200

Magyarország: 14/27

1000

EU átlag: 18,35 pmp

20

15,9 800

15

600 10 400 5 200


U. K. ng ar y Ge rm an y La tv Ne ia th er la nd s Po la n De d nm ar k Ir e la nd Sw ed en Lit hu a Lu xe nia m bo ur g Cy pr us Gr ee c Ro e m an ia Bu lg ar ia Hu

It a ly Be lg iu m Sl ov en ia Cz ec h R. Es to ni a Fi nl an d Sl ov ak R.

rt Po

Sp a

ug al Fr an ce Au st ria M al ta

0

in

0


0

Szervkoordinációs Iroda http://www.ovsz.hu/szervdonacio USA (2007)

Ireland

Netherlands

Cyprus

Spain

France

other accidents

Austria

Luxembourg

Germany (2006)

United Kingdom

Denmark (2006)

Sweden

Belgium (2005)

fall

Italy

Finland

Portugal

RTA

Poland

Czech Republic

Slovakia

CVA

Slovenia

Greece

Estonia

Hungary

Croatia

Romania

Lithuania

Latvia

Bulgaria


Death rates from selected causes* homicide

4000 *WHO - Registered Deaths p.m.p. - 2008

3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

0

Szervkoordinációs Iroda http://www.ovsz.hu/szervdonacio Bulgaria

Romania

Lithuania

Latvia

Greece

Poland

Croatia

Hungary

Denmark (2006)

Finland

Slovenia

Slovakia

Czech Republic

2,5

Estonia

United Kingdom

Sweden

Germany (2006)

Italy

Netherlands

Portugal

Luxembourg

Cyprus

%

Austria

Belgium (2005)

Ireland

France

Spain

USA


‘Donation Efficiency Index’ donors/deaths from selected causes pmp - 2008

3,5

3

non-exploited potential

2

1,5

1

0,5


Koordinátori hálózat fejlesztés = Kórházi koordinátori rendszer kialakítása

Országos koordinátorok Regionális klinikai centrum koordinátorok

Koordinátor szervezet

Transzplantációs központok

Kórházi donorkoordinátorok Szervkoordinációs Iroda

Donorkórház



Ideális szervdonációs aktivitás?




Megvalósult donációk száma az ITO halálozáshoz viszonyítva megyénként 1 millió lakosra számítva 2010. DOPKI eredményei szerint elvárható: 6,4% Magyarország: 1,53%

2,95%

0 3,27%

2,42%

3,48%

Budapest

0

1,03%

1,1% 0,56%

3,02%

0,95%

0,83%

2,73%

1,12%

Debrecen

0,41%

1,19%

1,22%

2,81%

1,37%

Szeged

Pécs 1,83% Szervkoordinációs Iroda



Projected Life Expectancy in ESRD Patients Cleared for Transplant

Projected life expectancy (years)

45

Schold JD, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:532–8

40 35

Treatment (transplant or maintenance dialysis) after 2 years of dialysis following onset of ESRD

30

Élő donor transplant Cadaver donor Marginális donor Dialysis

25 20 15

10 5 0 18–39


40–54 55–64 Beteg kora (years)

65+


Standardizált mortalitás kockázati függvénye

Forrás: A vesepótló kezelések és a vesetranszplantáció immunszupresszív terápiáinak gazdasági elemzése, Doktori értekezés, Dr. Kaló Zoltán, Semmelweis Egyetem

Standardizált túlélési függvény

Forrás: Orvosi Hetilap, 2000

Egy főre jutó kumulatív OEP kiadások szintje 1997-es árakon

Source: Kalo, Járay, Nagy - Progress in Transplantation (2001)

QALY gain by renal transplantation


A szervdonációs koordinátori hálózat bővítésének költség-haszon elemzése Egy transzplantált vese társadalmi haszna

Markov model Healthy

Diseased

Death

100

0

0

0.6

0.7 0.1

0.3

t

7,4733

költség

26’203’676 Ft

QALY

5,0205

költség

40’745’750 Ft

ΔQALY

2,4528

Δköltség

-14’542’074 Ft

Ft

34’164’293 Ft

vesetranszplantáció

1

0.1

0.2

QALY

komparátor

Healthy

Diseased

Death

70

20

10

t+1

különbség Healthy

Diseased

Death

51

26

23

t+2

Szervdonációs program

transzplantált vese társadalmi értéke

Nettó jelenérték

Egyszeri költség

2 000 000 Ft

Éves költség

23 000 000 Ft

OEP megtakarítások

349 009 781 Ft

QALY nyereség

470 933 240 Ft

Szervdonációs program társadalmi haszna

794 943 021 Ft




Donációk finanszírozása 70%-át köteles a szervkivételben közreműködő személyek díjazására fordítani! Időszak

Transzplantációs riadó díja (Ft)

– 1997. 07.

74.000,-

1997. 08. – 1999. 03.

100.000,-

1999. 04. – 2000. 03.

200.000,-

2000. 04. – 2001. 12.

280.000,Szolgáltató: 304.000,-

2002. 01. – 2004. 04.

Koordináció: 76.000,„Csak vese” donáció

2004. 05. – 2006. 12.

Szolgáltató: 304.000,-


Koordináció: 76.000,-

Koordináció: 100.000,-

„Csak vese” donáció 2007. 01. 01 -

Multiorgan donáció


Multiorgan donáció Szolgáltató: 600.000,-

Koordináció: 0 Ft Szervkoordinációs Iroda



43/1999. (III. 3.) Korm. Rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól 33/A. § (3) A szervátültetést végző orvos vagy munkacsoport, a szerv és a vérminta szállításának díjazása havi 4 millió forint fix összegű díjjal történik az 5. számú melléklet szerinti Mentés előirányzat terhére. A szolgáltató az elvégzett szállítási feladatokról a 32. számú melléklet szerinti adattartalommal havonta, a tárgyhónapot követő hónap 5. napjáig jelentést küld az OEP-nek. 47. § (1) A szervtranszplantációs riadó jelentéséért és a szerv kivételéig történő donorellátásáért, ideértve a műtéti rendelkezésre állást is, egy szerv sikeres kivétele esetén (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) 456 000 forint, több szerv sikeres kivétele esetén 600 000 forint díjazás jár. A szolgáltató a díjazás 70%-át köteles a szervkivételben közreműködő személyek díjazására fordítani. (2) A szervet átültetésre előkészítő munkacsoport tevékenységéért - ha azt transzplantáció követi - az OEP szervenként (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) 420 000 forint, máj esetén 900 000 forint és tüdő(k) esetén 135 000 forint díjazást folyósít. Szervkoordinációs Iroda


A transzplantáció gazdasági és egészségügyi vonatkozásai

Recommend Documents