Magyar Onkológusok Társasága XXVIII. Kongresszusa Budapest, 2009. november 14.
A teljesítmény-volumen korlát (keret) hatása az onkológiai ellátás finanszírozására
Dr. Boncz Imre1,2, Donkáné Verebes Éva2, Dr. Oberfrank Ferenc2,3 1. Pécsi Tudományegyetem, Egészségtudományi Kar, Egészség-gazdaságtani, Egészségpolitikai és Egészségügyi Menedzsment Tanszék, 2. Integra Consulting Zrt. Budapest 3. MTA Kísérleti Orostudományi Kutatóintézet, Budapest
Célkitűzés • A TVK (teljesítmény-volumen korlát) alapú finanszírozás hatásának elemzése • az onkológiai ellátás finanszírozására
Adatok és módszerek • Adatok: Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) finanszírozási adatai • Időszak: 2004-2008. • A TVK miatti finanszírozási veszteség megállapítása • Előre meghírdetett országos HBCs alapdíj és a tényleges alapdíj eltérése • Betegmozgások követése
Eredmények
Az onkológiai aktív ágyak számának változása a 2007. április 1-i reform kapcsán
12. Onkológia 24. Sugárterápia 28. Haematológia ORSZ. AKTÍV ÁGY ÖSSZESEN:
Időszak 2007.03.31 2007.04.01 1505 1334 459 534 666 592 59.748 44.396
változás db % -171 -11,4% 75 16,3% -74 -11,1% -15.352 -25,7%
Finanszírozási esetszámok változása 2003-2008. között (2003=100 %) 120%
Finansz. esetszám vált.
110% ORSZ. INTÉZETEK
100%
EGYETEMEK MEGYEI KÓRH.
90% FŐVÁROSI KÓRH. VÁROSI KÓRH.
80%
70%
60% 2003.
20042003.
20052003.
20062003.
20072003.
20082003.
0
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 18 19 24 27 28 29 30 31 32 33 34 35 ORSZÁGOS
Stroke
Idegsebészet
Tüdőgyógyászat Sugártherápia, onkoradiológia Angiológia, phlebológia, Haematológia Allergiológia és klinikai immunológ Endokrinológia, anyagcsere és diabe Gasztroenterológia Tüdő- és mellkassebészet Érsebészet
Pszichiátria
1.600
1.327
7%
1.000 6%
800 5%
3,2%
600 4%
3%
400 2%
200 1%
0%
Veszteség (bevétel %-a)
Veszteség (millió Ft)
Fertőző betegellátás
Intenzív betegellátás
1.400
Onkológia Fogászat és szájsebészet Reumatológia
Urológia
Ortopédia
Neurológia
Bőrgyógyászat
Szemészet
Traumatológia Szülészetnőgyógyászat Csecsemő- és gyermekgyógyászat Fül- orr- gége
Sebészet
Belgyógyászat
Veszteség (millió Ft)
TVK okozta éves finanszírozási veszteség szakmai bontásban (2008) Veszteség (bevétel % -a) 10%
9%
1.200 8%
Egy HBCs súlyszámra jutó finanszírozás (2008) (Országos Onkológiai Intézet versus országos átlagok)
ONKI
ORSZ. FŐVÁROS NÉLKÜL
ORSZ. ÁTLAG TÉNY
ORSZ. ÁTLAG KIHÍRDETETT
150.000 Ft 145.000 Ft 140.000 Ft
133.453 Ft
135.000 Ft 130.000 Ft
134.252 Ft
126.761 Ft
125.000 Ft
119.890 Ft
120.000 Ft 115.000 Ft 110.000 Ft 105.000 Ft 100.000 Ft 2005.
2006.
2007.
2008.
Az Országos Onkológiai Intézet éves finanszírozási vesztesége a ki nem fizetett TVK miatt (mFt) 0 Ft 2005.
2006.
2007.
2008.
-100 Ft
-200 Ft
Veszteség (millió Ft)
-197 -300 Ft
-400 Ft
-500 Ft
-476
-600 Ft
-626 -700 Ft
-720 -800 Ft
Területen kívülről felvett betegek aránya Intézet megnevezése Gottsegen György Orsz.Kard.Int Állami Egészségügyi Központ ONKI Semmelweis Egyetem SZTE Szent-Györgyi A. Kl.Közp. Szent Imre Kórház,Fivárosi Önk DE OEC, Debrecen Bajcsy-Zsilinszki Kórház, Bp. Uzsoki u. Kórház, Bp. Szent János Kh és É-budai EKh. Pécsi Tudományegyetem OEKK Miskolc, BAZ.M.Kh.Egyetemi Okt Jáhn Ferenc Dél-Pesti Kh., Bp. Szentes,Cs.M.Önk.dr.Bugyi I.Kh Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Zalaegerszeg, M-i jogú Kórház Kaposvár, Kaposi Mór Oktató Kh Vác, Jávorszky Ödön Városi Kh. Siófok, VKh. Gyula, Pándy Kálmán MKh.Ri. Fehérgyarmat,Szatmár-Beregi Kh Dunaújv,Szent Pantaleon Kh.KHT Tatabánya, Szt. Borbála Kórház Kecskemét, BKM Önkorm. Kórháza Gyir, Petz A.Megyei Oktató Kh. Karcag, Kátai Gábor Kh.-Ri. Szolnok, Hetényi G. MKh. Veszprém, Csolnoki F.M.Kh.Ri. Kanizsai Dorottya Kórház Kiskunhalas,Semmelweis Kh. KHT Sopron MJV. Erzsébet Kh. DEOEC Markusovszky Vas Megyei Kórház Székesfehérvár, Szt.György MKh Nyíregyháza, Jósa A. Megyei Kh Eger, Markhot F. MKh. Szekszárd, Balassa J. M.-i Kh. Sátoraljaújhely, Erzsébet VKh. Salgótarján,Szent Lázár M.Kh. Ózd, Almási Balogh Pál Kh.
Területen kívülről felvett betegek aránya 93,41% 85,18% 81,28% 71,24% 50,74% 47,36% 46,61% 44,03% 43,02% 41,18% 36,56% 23,56% 23,02% 20,85% 20,05% 19,39% 19,19% 18,36% 17,63% 17,61% 15,59% 15,44% 14,97% 14,14% 14,07% 14,00% 13,86% 13,20% 12,83% 12,03% 11,75% 10,71% 9,50% 7,78% 7,77% 7,68% 5,64% 5,56% 2,85%
Továbbküldött betegek aránya Intézet megnevezése ONKI Gyula, Pándy Kálmán MKh.Ri. Nyíregyháza, Jósa A. Megyei Kh Kanizsai Dorottya Kórház Szekszárd, Balassa J. M.-i Kh. DE OEC, Debrecen Kaposvár, Kaposi Mór Oktató Kh Kecskemét, BKM Önkorm. Kórháza Gyir, Petz A.Megyei Oktató Kh. Szentes,Cs.M.Önk.dr.Bugyi I.Kh Markusovszky Vas Megyei Kórház Kiskunhalas,Semmelweis Kh. KHT Fehérgyarmat,Szatmár-Beregi Kh Székesfehérvár, Szt.György MKh Dunaújv,Szent Pantaleon Kh.KHT Siófok, VKh. Ózd, Almási Balogh Pál Kh. Szolnok, Hetényi G. MKh. Eger, Markhot F. MKh. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Karcag, Kátai Gábor Kh.-Ri. Salgótarján,Szent Lázár M.Kh. Szent Imre Kórház,Fivárosi Önk Uzsoki u. Kórház, Bp. Sopron MJV. Erzsébet Kh. DEOEC Sátoraljaújhely, Erzsébet VKh. Jáhn Ferenc Dél-Pesti Kh., Bp. Vác, Jávorszky Ödön Városi Kh. Zalaegerszeg, M-i jogú Kórház Tatabánya, Szt. Borbála Kórház Miskolc, BAZ.M.Kh.Egyetemi Okt Veszprém, Csolnoki F.M.Kh.Ri. Szent János Kh és É-budai EKh. Bajcsy-Zsilinszki Kórház, Bp. Pécsi Tudományegyetem OEKK Állami Egészségügyi Központ SZTE Szent-Györgyi A. Kl.Közp. Semmelweis Egyetem Gottsegen György Orsz.Kard.Int
Továbbküldöttbetegek aránya 0,39% 0,64% 0,78% 0,81% 0,81% 1,09% 1,10% 1,14% 1,22% 1,23% 1,25% 1,26% 1,29% 1,32% 1,40% 1,45% 1,60% 1,65% 1,66% 1,72% 1,73% 1,82% 1,83% 1,91% 2,04% 2,04% 2,21% 2,21% 2,29% 2,56% 2,65% 2,75% 3,03% 3,43% 3,57% 3,86% 4,41% 5,31% 18,56%
Összefoglalás • A teljesítmény-volumen korlát (TVK), mint kiadás korlátozó eszköz funkcionált • A progresszív ellátás csúcsintézményeire (országos intézet, egyetemi klinikák) jelentős betegforgalom emelkedés hárult • Az onkológiai szakma a TVK rendszer egyik legnagyobb vesztese • Az Országos Onkológiai Intézetre a TVK az átlagnál sokkal kedvezőtlenebb hatást gyakorolt
Köszönöm a figyelmet ! Dr. Boncz Imre MD, MSc, PhD Pécsi Tudományegyetem ETK E-mail:
[email protected]
