A Táplálási Team működése a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban
Gyurkovits Krisztina dietetikus PAMOK Győr, Dietetikai Szolgálat 2015.10.15-17. Mátraháza
A Táplálási Team 2013. januártól működik
Team célja: • malnutríció szempontjából veszélyeztetett betegcsoport kiszűrése • táplálékbevitel kiemelt figyelése • szükség esetén kiegészítő-, vagy szondatáplálás megkezdése • kórházban kidolgozott szűrőlapokkal (MUST, MUAC, STRONG) • tápláltsági állapot szűrés 10 malnutríció szempontjából magas rizikójú osztályon: KAIBO, Gyermekintenzív, Fülészet, Idegsebészet, Általános sebészet, Gasztroenterológia, Onkológia, Pulmonológia, Neurológia, Égésplasztika Előnye: • tápláltsági állapot javítása • gyógyulási idő lerövidül, kevesebb ápolási nap • jobb életminőség
Nutricia MUST
Nutricia MUAC
Tápláltsági állapot rizikó szűrés MUST alapján
MUST
Név: Alapbetegség:
Életkor:
1. lépés Testtömeg: Magasság: BMI (kg/m²): Számítás módja:
□Férfi □Nő
2. lépés kg m
Nem kívánt testtömegvesztés az elmúlt 3-6 hónapban: kg Számítás módja: <5% 5-10% >10% >20 □0pont 18,5-20 □1pont <18,5 □2pont □0pont □1pont □2pont 3. lépés Akut és krónikus betegségek hatásai Táplálékfelvétel és utilizáció súlyos zavara - ha legalább 2 hatás fennáll = 2 pont Elégtelen tápanyagbevitel: □ étvágytalanság □ nyelési nehezítettség □ önellátás képtelensége
□ eszméletlenség Fokozott tápanyagvesztés: □ hányás, hasmenés □ súlyos sebváladékozás Megnövekedett tápanyagszükséglet:
□ emphysaema □ TBC □ felszívódási zavar □ alacsony albumin szint □ egyéb:________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Sebészeten bevonandó betegségek: □ praeoperatív állapot
□ postoperatív állapot □ pancreatitis □ septicus állapot A 3. lépésben kapott pontok száma: Számítás módja: □ 0 pont □ 2 pont ha bármelyik két tünet fennáll: 2 pont Összpontszám: Javallat: Táplálásterápia megkezdése. Javasolt a szűrés megismétlése kórházban 2 hetente / járóbetegnél havonta Szűrés megismétlése 14 nap múlva. Ételbevitel monitorozása _______ Táplálásterápiás javaslat: Tápszer megnevezése: _____________________________________________ Javasolt napi mennyiség: ___________________________________________ Egyéb: ______________________________________________________________________________ A szűrést végezte: Dátum:
ALULTÁPLÁLTSÁGI RIZIKÓSZŰRÉS MUST (malnutrition universal screening tool) ALAPJÁN
MUAC
Név: ___________________________________________________ Kor: ______________ Alapbetegség: _______________________________________________________________
1. lépés: BMI kategória becslése felkarkörfogat-méréssel (MUAC) MUST pont 2 pont 1 pont 0 pont
Ha a MUAC < 23.5 cm Ha a MUAC < 24 – 31 cm Ha a MUAC > 32.0 cm
2. lépés: Akut és krónikus betegségek hatásai Táplálékfelvétel és utilizáció súlyos zavara – ha legalább két hatás fennáll = 2 pont Septicus állapot Táplálékfelvétel súlyos zavarának gyanúja Felszívódási zavar gyanúja Rendellenes vesztés (hányás, kr. hasmenés stb.) Perioperatív állapot
Polytrauma COPD, kr. légzőszervi betegség Kr. gyomor-bél rendszeri betegségek Szedálás Egyéb betegség 0 pont
2 pont
A 2. lépésben kapott pontok száma: Számítás módja: Ha bármelyik két tünet fennáll: 2 pont Összpontszám: Javallat:
Táplálásterápia megkezdése. Javasolt a szűrés megismétlése kórházban hetente / járóbetegnél havonta
A szűrést végezte: _________________________________________ Dátum: A szakorvos által javasolt lépések: Szűrés megismétlése _______ nap múlva. Ételbevitel monitorozása _______ Táplálásterápiás javaslat: Tápszer megnevezése: _____________________________________________ Javasolt napi mennyiség: ___________________________________________ Egyéb: ______________________________________________________________ Szakorvos aláírása: _____________________________________ Dátum: ______________
STRONG – malnutríció rizikóját szűrő lap gyermekek és csecsemők részére
STRONG
Név:
Életkor:
hó
□ Fiú
Malnutríció rizikóját szűrő lap csecsemők és gyermekek részére hetente egyszer (1 hónapos - 18 éves kor között) Malnutrícióval járó alapbetegség jelenléte (ld.: lista) vagy várható nagyműtét. A gyermeken az alultápláltság külső jelei is láthatóak. Az alábbiak közül legalább egy fennáll: ▪ Súlyos diarrhoea (≥5 naponta) és/vagy hányás (>3-szor naponta) ▪ Csökkent tápanyagbevitel az elmúlt napokban ▪ Folyamatban lévő táplálásterápia ▪ Fájdalom miatti inadekvát tápanyagbevitel Súlycsökkenés illetve súlygyarapodás megállása (újszülött < 1 év) az elmúlt hetekben-hónapokban. 4-5 pont: magas rizikó, 1-3 pont: közepes rizikó, 0 pont: alacsony rizikó
A szűrést végezte:
□ Lány
Értékelés → Pontszám Nem → 0 Nem → 0
Igen → 2 Igen → 1
Nem → 0
Igen → 1
Nem → 0
Igen → 1
Összpontszám:
Dátum: Malnutrícióval járó alapbetegségek:
□ anorexia nervosa □ égés □ bronchopulmonáris diszplázia (max. 2 éves korig) □ cöliákia □ cisztás fibrózis □ dysmaturus csecsemő (korrigált kor alapján 6 hónapos)
□ koraszülött csecsemő (korrigált kor alapján 6 hónapos) □ krónikus szívbetegség
□ pancreatitis □ rövid bél szindróma □ izom megbetegedés
□ fertőző megbetegedés (AIDS) □ IBD □ rosszindulatú daganatos megbetegedés □ krónikus májbetegség □ krónikus vesemegbetegedés
□ anyagcsere betegségek □ trauma □ mentális fogyatékosság / retardáció □ várható nagyobb műtét □ egyéb (kezelőorvos besorolása alapján
Malnutríció rizikója és a táplálásterápia szükségessége: Pontszám Rizikó Intervenció és követés Konzultáljon szakorvossal és egy dietetikussal a teljes diagnózis 4-5 pont Magas érdekében és állítsanak fel egy egyéni táplálási tervet és követést. A rizikó vizsgálati eredmények megérkezésig már érdemes speciális gyógyászati célra szánt tápszert felírnia. Fontolja meg, hogy megkezdi a táplálásterápiát a betegnél. 1-3 pont Közepes Ellenőrizze a testtömeget hetente kétszer és értékelje a tápláltsági rizikó állapotot hetente. Ha szükséges konzultáljon szakorvossal a teljes diagnózis érdekében. 0 pont Alacsony Nincs szükség a táplálásterápia megkezdésére. Ellenőrizze a rizikó testtömeget rendszeresen és értékelje a tápláltsági állapotot hetente.
Táplálási Team munkájának összefoglalása 1. • Havonta átlagosan 700-800 beteget szűrünk le • Ebből havonta 500-600 körüli alacsony rizikócsoportú beteg – nincs további teendő • Havonta 60-80 beteg kap iható tápszert kiegészítő táplálásként • Havonta 50-60 beteg szorul szondatáplálásra • Összesen 25228 beteg lett leszűrve ebből több, mint 17000 főnek kielégítő volt a tápláltsági állapota több, mint 2200 beteg kapott iható tápszert kiegészítő táplálásként több, mint 1400 fő kapott szondatáplálást • Tét Rehabilitációs Intézet 100 betegét is leszűrték • Infektológián is szűrik a betegeket
Ivótápszer kiosztásának adatai 2013. decembertől
• Decubitusos betegekről jelentés kérése havonta • 2013. decembertől ivótápszer adása decubitusos betegeknek Táplálási Team által koordinálva 2013.dec-től Összesen: 8418 db Cubitan
2013. januártól folyamatos a tápláltsági állapot szűrés • MUST pontszám rákerül a lázlapra • megtörténik a szükséges táplálásterápia • a beteg távozásakor rákerül a MUST pontszám a zárójelentésre • a háziorvos folytathatja a megkezdett kiegészítő táplálást • kórházból távozáskor a szakorvos tápszerfelírási javaslatot ad szükség szerint • az osztály lejelenti A Nutricia Otthonápoló Szolgálatnak a kórházból otthonába távozó szondatáplált beteget – segítség a további táplálásterápiáról • Fülészet, Neurológia, KAIBO: magas fehérjetartalmú szondatápszer (Cubison, Protison) • alapellátást is bevontuk a táplálásterápiába – a tervezett műtétek, beavatkozások előtt iható tápszer felírása szükség esetén
Táplálási Team munkájának összefoglalása 2. • havonta megbeszélést tart • összegyűjti és értékeli a szűrés eredményeit • naprakész, táplálásterápiával kapcsolatos információval segíti az osztályok munkáját • összegyűjti az érdekes eseteket, előadás formájában feldolgozza és szakmai továbbképzéseken, konferenciákon prezentálja • kórházi belső használatra elkészült az orális tápszer-, és a szondatápszer katalógus • 2014. december 1-én „Táplálási Team és Decubitus Team működése a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban” címmel pontszerző továbbképzést tartott • Nutricia (2014.12.01-2015.02.20.) „Az Enterális Táplálás Mesterfokon” című pályázaton I. helyezés Nyeremény: 1 db Flocare Infinity Táplálópumpa-gyermekintenzív osztályon elhelyezve
További célunk
Tápláltsági állapot rizikószűrés az összes osztályon az összes betegnél!
• A Magyar Mesterséges Táplálási Tanács ajánlása szerint a testösszetételt is mérni kellene: test víztereinek, valamint az izom és zsír arányának elkülönítése
BMI pontos kiszámítása • aktuális testmagasság • aktuális testsúly Soehnle mérlegszék: 355600 Ft
Omron BF511 mérleg: 6 ponton mér, 4 a talpon, 2 pedig egy kézbe fogható szenzoron
Bioelektromos impedancia mérés Testösszetétel mérés
Haskörfogat mérés
Bőrredő mérés
• Lengyelországban kötelezővé tették a tápláltsági állapot szűrést és a táplálási csoportok működését a kórházakban Szűrőmódszer több van. Mindenki kiválaszthatja a neki legmegfelelőbbet. • a módszer az ESZKÖZ • a megoldás a SZŰRÉS, a kiegészítő táplálás Az eredmény pedig önmagáért beszél: • jobb tápláltsági állapot • megtérülő befektetés, kevesebb ápolási nap, kevesebb gyógyszer • jobb életminőség!
Köszönöm a figyelmet!
