A Szív és Érrendszeri Nemzeti Program jövőképe „Érrendszeri Központ” szervezésével és működtetésével szerzett tapasztalatok Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében Dr. Szegedi János
A „Vascularis Centrum„ megvalósításának környezete
CVB halálozás Európában ESC-Euro Heart Survey
Magyarország nagy kockázatú
ESC 2004
Halálozási adatok Magyarországon 2000-2006 átlagában1,2,3
1BNO
kód alapján gyűjtött adatok, 2standardizált halandósági hányados, 3100000 főre jutó halálozások száma az európai népesség kormegoszlására standardizálva (KSH adatok alapján)
Szabolcs-Szatmár-Bereg megye (560 429 lakos)
Térségi Diagnosztikus projekt előkészítése kérdések:
és Szűrőközpont kapcsán felmerülő
Mi indokolta projekt elkészítését? Helyzetfelmérés eredményei? Milyen feladatok jelentek meg az elkészítés kapcsán?
A projekt feltételrendszerének meghatározása? A projekt végrehajtásának előnyei, eredményei, indikátorai?
A korai (0-65 év közötti) halálozás valószínűsége férfiaknál 2004-2006 évek átlagában százalék
40,06 38,40 35,84
33,18
33,91 36,13 36,59
A korai (0-65 év közötti) halálozás valószínűsége nőknél 2004-06 évek átlagában százalék
18,19
16,48 16,09
16,18 14,02 15,89 16,29
A férfiak keringési betegségének standardizált halálozási megoszlása 100.000 lakosra kistérségenként Magyarországon
A nők keringési betegségének standardizált halálozási megoszlása 100.000 lakosra kistérségenként Magyarországon
Az agyér-betegség miatti kistérségi halálozás 10.000 lakosra számítva Az agyérbetegség okozta halálozások gyakorisága Magyarország településein (2001-2003 évek átlaga; kistérségi adatokból becsült értékek)
10 ezer lakosra
Országos átlag: 18,44
29.54 - 92.42 24.00 - 29.54 20.43 - 24.00 16.66 - 20.43 3.86 - 16.66
(633) (626) (629) (626) (631)
© Bács-Nyír Bt. 2005
A zöldtől a piros szín felé tolódik a halálozás gyakoriságának növekedése
Vascularis Centrum Mi volt a cél? A lakosság szív-, érrendszeri morbiditási és mortalitási mutatóinak az országos, majd a nemzetközi szintre javítása.
Reális szükségletre méretezett, hosszú távú perspektívával rendelkező ellátási struktúra kialakítása és működtetése.
A rendelkezésre álló humán erőforrás (orvos, egyéb eü. dolgozó), a diagnosztikus és terápiás lehetőségeket optimálisan kihasználása.
Költséghatékony ellátás biztosítása.
A szív-, érrendszeri betegségek kialakulásában szerepet játszó rizikófaktorokat felismerve és kezelve hatékony megelőzési program biztosítása.
A megyei cardiovascularis morbiditás és mortalitás csökkentése érdekében elvégzendő feladatok meghatározása (I).
A morbiditási és mortalitási adatainak birtokában indokolt volt egy „Vascularis Centrum” kialakítása Nyíregyházán.
A nyíregyházi Centrumot indokolta a megye településhálózata, a városi Kórházak helyzete (személyi feltételek, ügyelet, diagnosztikus-terápiás lehetőségek).
Nyíregyházán biztosítva volt a sürgősségi (SBCOMSZ), a járó-, fekvőbeteg (intenzív - aktív rehabilitáció) szakellátás, a diagnosztika (képalkotó CT, MR, laboratórium, stb.) és terápia feltételrendszere.
Nyíregyházán biztosítva volt a cardiovascularis betegségek ellátásában a diagnosztikus és terápiás protokollok alkalmazása (minőségbiztosítás).
A „Vascularis Centrum” feladataként elfogadásra került a cardiovascularis morbiditásban szerepet játszó rizikófaktorok korai felismerése és kezelése (szűrés, gondozás).
A lakosság egészségkultúrájának javításában a megyei Centrum irányító feladatokat is kapott.
A program megvalósíthatóságát segítette a pályázati rendszer. (Térségi Diagnosztikai- és Szűrőközpont kialakítása HEFOP 4.3, informatikai rendszer HEFOP 4 IT lehetőségei).
A Térségi Diagnosztikus- és Szűrőközpont funkciói
A prevenció szakmai irányítása.
Szűrési programok szervezése, szakmai vezetése, egyes területeken kivitelezése.
A „Módszertani Központ” működtetésével a megye epidemiológiai (megbetegedés, halálozás) mutatóinak követése.
A szűréseken kiemelt betegek team-munkában történő kivizsgálása.
A háziorvosi praxis, a Kistérségi Központok a Területi Kórházak bevonásával a betegek közös kezelése, rehabilitációja és gondozása.
Konzultációs rendszer biztosítása.
Mit jelent a „Vascularis Centrum” működtetése (I.)
A HEFOP 4.3 pályázat megvalósítását.
A kórházi struktúra optimalizálását.
Az emeleti szinteken a cardiovascularis betegek magas színvonalú (Hemodinamikai Laboratórium, korai rehabilitáció), komfortos ellátásának biztosítását.
Az intenzív ellátás fejlesztését (12 ágyas kardiológiai, 10 ágyas belgyógyászati intenzív részleg kialakítását).
A szakmai feladatok végrehajtásában a feladatorientált team-munka biztosítását.
Mit jelent a „Vascularis Centrum” működtetése (II.)
Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében a szív-érrendszeri betegségek megelőzésének, szűrésének, kezelésének, rehabilitációjának biztosítását.
A szív-érrendszeri betegségek morbiditásának és mortalitásának javulását.
Szabolcs-Szatmár-Bereg megye humán erőforrásának javítását (rokkantság csökkenését, rehabilitáció javulását, stb.).
A megye szív-érrendszeri esélyegyenlőség biztosítását.
A Szív- Érrendszeri Nemzeti Program egyik referenciacentrumának kialakítását.
betegei
részére
az
A team-munka megvalósítása 2009-ben Nyíregyházán
Az „Érközpont”
Belgyógyászati részleg
Hemodinamikai laboratórium Izotóp labor
Stroke részleg Kardiológiai részleg
UH Érsebészet Stroke Hypertonológia Diabetológia Kardiológi labor Lipidológia a
Angiológia
Az ellátást végző munkacsoport (team) rendelkezzen:
Közös célokkal a beteg érdekében (vascularis betegek ellátása)
Jó interperszonális kapcsolattal az ellátást végzők között
Az ellátási folyamat során meghatározott szerepekkel és kompetencia-határokkal, jó kommunikációs készséggel
A rendelkezésre álló forrásokhoz adaptált diagnosztikus és terápiás protokollokkal
Segítő/támogató empátiás szemlélettel
Tevékenységét értékelő indikátorokkal
A Térségi Diagnosztikai és Szűrőközpont struktúrája
Kardiológiai szakambulanciák
INR ambulancia
Lipidológiai szakambulancia
Hypertonia szakambulancia
Érsebészeti szakambulancia
Térségi Diagnosztikaiés Szűrőközpont
Rizikóambulncia
Diabetológiai szakambulancia
Angiológiai szakambulancia
Stroke szakambulancia
Izotóp Laboratórium
A „Vasculáris Centrum„ kapcsolatrendszere
DE-OEC
A megye járó-, fekvőbetegszakellátását biztosító intézményei
SBC
Izotópdiagnosztika
Laboratórium
Képalkotó diagnosztika
akut esetben
Térségi Diagnosztikaiés Szűrőközpont
Praxisok
JÁOK fekvőbetegszakellátás
Rehabilitáció
Módszertani Központ
Vascularis mobil szűrőbusz
Járóbeteg-szakellátás heti óraszáma
- coronaria szakr. I.: - coronaria szakr. II.: - érseb. szakr.: - stroke szakr.: - belgy. angiológia:
24 óra 30 óra 27 óra 30 óra 30 óra
- rehabilitáció:
26 óra
- diabetes-lipid. szakr: - hypertonia szakr: Összesen:
79 óra 30 óra
276 óra
Vascularis betegségek ellátására biztosított ágyak száma I. Bel. angiológia:
20 ágy (+ 33 hypertonia-nephrológia )
III. Bel. kardiológia:
12 coronária-őrző+40 kardiológia+ 10 rehabilitációs ágy
IV Bel.
20 ágy diabetológia-endocrinológia
Neurológia – stroke:
50 ágy
Érsebészet:
20 ágy
Mozgásszervi rehabilitáció
40 ágy
Összesen:
212 ágy
A „Módszertani Központ” feladata
Kistérségi mobil szűrések tervezése, szervezése
A szűrések hatékonyságát előszűrések szervezése
Szűréseken kiemelt betegek kivizsgálásának biztosítása a „Rizikó-ambulancia” bevonásával
A szűrések eredményeinek feldolgozása, epidemiológiai mutatók követése.
Az epidemiológiai adatok birtokában megelőzési program szervezése, eredményeinek monitorozása
biztosító
kérdőíves
az
A vascularis szűrőprogram kérdőívei
Rizikó-ambulancia betegforgalma a „Jósa András” Oktató Kórházban.
betegforgalom
2500 2000
2326 2128 1871
1500 1000 500 0 2008
2009
2010.09.30-ig
Angiológiai szakrendelés betegforgalma a „Jósa András” Oktató Kórházban. 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
4693
3781 3227
2008
2009
2010.09.30-ig
Érsebészeti szakrendelés betegforgalma a „Jósa András” Oktató Kórházban . 7000 6424
betegforgalom
6000 5000
5248
5197
4000 3000 2000 1000 0 2008
2009
2010.09.30-ig
Hemodinamikai Laboratórium betegforgalma a „Jósa András” Oktató Kórházban. 1200
betegforgalom
1000
1039
1086
800
859
600 400 200 0 2008
2009
2010.09.30-ig
A „Vascularis Centrum” szakrendeléseinek betegforgalma a „Jósa András” Oktató Kórházban.
70000
betegforgalom
60000 50000
55556
60559
40000
45583
30000 20000 10000 0 2008
2009
2010.09.30-ig
Vascularis program jövőképe
Kiemelt feladat a megelőzés
Szűrések hatékonyságának javítása Veszélyeztetett populáció szűrése (informatikai lehetőségek kihasználása)
Minden orvos-beteg találkozót fel kell használni szűrésre
Szűréseken kiemelt lakosok kivizsgálása ( diagnosztikus protokollok )
A szakmai ajánlások figyelembevételével terápiás protokollok alkalmazása
A betegség felismerésétől a rehabilitáció megkezdése Gondozás, állapotellenőrzés
A lakosság morbiditási, mortalitási mutatóinak, életminőségének javítása
„Akinek nincsenek elérhetetlen céljai, az elérhetőt sem éri el!”
Köszönöm a figyelmet!
A kardiovaszkuláris betegségek incidenciája T h e C V D P a n d e m ic : A n n u a l I n c id e n c e
6 ,0 4 4 ,0 0 0
3 ,5 6 4 ,0 0 0
2 ,1 0 2 ,0 0 0
4 3 6 ,0 0 0
1 ,5 3 8 ,0 0 0 1 ,1 1 6 ,0 0 0
In c id en ce r ates b ased o n 1 9 9 5 d ata A d a p te d f ro m A me rica n H e ar t A sso ciatio n . 1998 H eart and Stroke Statistical Update.
AHA 2002 Heart and Stroke Statistical Update
Hypertonológiai szakrendelés betegforgalma a Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft-ben 3500 3250
betegforgalom
3000 2500 2000
2675 2235
1500 1000 500 0 2008
2009
2010.09.30-ig
betegforgalom
Stroke szakrendelés betegforgalma a Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft-ben 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500
3985
3844
2009
2010.09.30-ig
2801
1000 500 0 2008
Anyagcsere (diabetológia, lipidológia) szakrendelés betegforgalma a Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft-ben 16000
betegforgalom
14000 12000
13587
13855
10000 8921
8000 6000 4000 2000 0 2008
2009
2010.09.30-ig
A kórház minőségügyi rendszerének bemutatása
1996 - megjelenik a minőségügy igénye
1997 - IIASA-SHIBA Díj elnyerése
1998
- ISO 9001:1994 szabvány tanúsítása
2001
- ISO 14001:1996 KIR kiépítése és tanúsítása
2001 - EFQM önértékelés végzése a Nemzeti Minőségi Díj koncepciója alapján
2002 - Észak-alföldi Minőségi Díj elnyerése a szolgáltatás kategóriában
2003 - ISO 9001:2000 szabványba beépítettük a KES (kórházi ellátási standard) szempontrendszerét, majd a tanúsításra is sor került
A kórház minőségügyi rendszerének bemutatása .
2004 - MSZ 28001:2003 MEBIR (Munkahelyi egészségvédelem és biztonságirányítási Rendszer) 2006 - Integrált Minőségirányítási Rendszer (IMR) (ISO 9001:2000, ISO 14001:2004, MSZ 28001:2003, KES (2.v.) szabványok alapján
2006 - EFQM Recognised for Excellence 2007 - Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok (MEES)
2007 - az „Év Kórháza” Díj
2008 - Nemzeti Minőségi Díj (Közszolgálati kategória)
Konzultációs rendszer I. Célja:
Az egészségügyi ellátórendszer működésének összehangolása. Az optimális betegút kialakítása, menedzselése. A szakellátás beteg-közelbe vitele.
A definitív prehospitalis ellátás javítása. Résztvevői: Praxis, Kistérségi központok, Területi Kórházak – Jósa András Oktató Kórház, Profilbeteg-ellátást végző team-ek, Járó-, fekvőbeteg-szakellátást végző szakemberek, Intézményen belüli diagnosztikus és klinikai osztályok.
Konzultációs rendszer II. Eszközei: Telemedicina nyújtotta lehetőségek kihasználása (HEFOP 4 IT pályázat).
A magas színvonalú diagnosztika és terápia (CT, MR, onkoterápia, stb.) biztosítása. Megfelelő kommunikációs készséggel rendelkező, magas szakmai tudású szakemberek biztosítása. Módszerei: Telemedicina lehetőségeinek kihasználása úgy a diagnosztikában, mint a terápiában (a bevezetésre kerülő informatikai rendszer erre lehetőséget teremt). Személyes konzultáció. Helyszíni konzultáció (kistérségi központokban, praxisokban, klinikai osztályokon).
Feladataink az integráció keretében A vascularis program hatékonyságának javítása, morbiditás, mortalitás csökkentése.
A vascularis betegek progresszív ellátásának (sürgősségi ellátás, aktív ellátás, rehabilitáció).
biztosítása
Az ellátási kompetenciák meghatározása, egységes diagnosztikus és terápiás protokollok alkalmazása. A vascularis alkalmazása.
betegek
ellátásában
minőségi
indikátorok
Feladatorientált team-ek szervezése, képzése, továbbképzése. Az epidemiológiai adatok birtokában hatékony megyei megelőzési programok szervezése, eredményeinek monitorozása.
