„ A SEBGYÓGYULÁS”
MÓRICZ JÁNOS MSc Medical trainer
EPIDEMIOLÓGIA A TÉMA JELENTÕSÉGE: A
nem
gyógyuló
korszerű
sebek
és
költséghatékony
kezelése
epidemiológiailag is fontos kérdés, mert a különböző eredetű krónikus sebek a lakosság 4-6 %-ánál fordulnak elő. A szakszerűtlen sebkezelés rontja az állapotot, és a szövődmények veszélyeztetik az életet is (szepszis, amputáció, trombózis). A (szakszerűtlen) sebkezelés költséges. A beteg életminősége romlik, számos szocializációs probléma alakulhat ki (munkaképesség-csökkenés, családon belüli izolálódás). A krónikus seb miatt kezelt beteg közvetett ellátása is költségigényes, mert a beteg munkaképtelenné
válhat,
a
krónikus/otthoni
beteg/család együttműködése szükséges*. Forrás*: Nem gyógyuló sebek ellátása. A diagnózis és a kezelés irányelvei 2013
ellátás
igénye
nő,
a
A SEBGYÓGYULÁS
SEBGYÓGYULÁS AZ ÉLŐ ANYAG ÖNMAGÁT MEGÚJÍTÓ KÉPESSÉGÉNEK SPECIÁLIS FORMÁJA
A
EREDMÉNYEKÉNT
A SAJÁT ANYAGÁNAK ÚJRAKÉPZÉSÉVEL PÓTLÓDNAK A SZÖVETHIÁNYOK ÉS A SZÖVETEK FOLYTONOSSÁGI HIÁNYAI!
SEB GYÓGYULÁSA A SEBET ALKOTÓ SZÖVETEK FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTÁNAK, A SEB FERTŐZÖTTSÉGÉNEK ÉS AZ EGÉSZ SZERVEZET REAKCIÓKÉSZSÉGÉNEK A FÜGGVÉNYE
A
A SEBGYÓGYULÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK
Általános - életkor - nem - tápláltsági állapot (malnutrició, dehidráció) - comorbiditás - gyógyszerek - pszicho-szociális állapot - hozzáférés - személyi higiéné - inkontinencia - dohányzás
Helyi - vérellátás zavara - elhelyezkedése - fertőzés - ödéma - gyulladás - nekrotikus szövetek - nagymértékű sebváladékozás - a seb kiszáradása - távoli sebszélek - fájdalom
FIZIOLÓGIÁS SEBGYÓGYULÁS Keratinociták TG- , PDGF, VEGF, PTHrP Activin, BMP-6, TGF- , NGF, IL-1 , - , IL-1RA, IL-10
Coll IV, LN-5, LN-10, FN MMP-1 LN-5 FN
II. Fibroblasztok
IV.
KGF, CTGF, Activin, TGF- , IL-6, -8, GM-CSF
III.
Granulociták/ Makrofágok
var
TGF- , HB-EGF, FGF-1, -2, -4, PDGF, VEGF, TGF- , IL-1 , - , IL-1RA, TNF- , IL-6, IL-10
Thrombociták
I.
PDGF, TGF- , EGF, IGF-I
csillapítás
VérzésGyulladás és tisztulás Proliferáció
Trombociták, véralvadási faktorok Fibrinrögök kialakulása mint „sebtömítés” mátrix kollagén beépülése Növekedési faktorok felszabadítása, a gyulladásos sejtek beáramlásának stimulálása Hízósejtek, Neutrofil granulociták, Makrofágok limfociták
Immunvédelem / fagocitózis Növekedési faktorok és citokinek felszabadítása, stimulálás … Fibroblasztok Endothel sejtek, Keratinociták
Kollagén szintézis, Angiogenezis, Hámosodás
Differenciálódás
Defektusok feltöltődése sarjszövettel Összehúzódás, heg kialakulása, hámosodás, érés (maturáció)
A SEBGYÓGYULÁS SANATIO PER PRIMAM INTENTIONEM /ELSŐDLEGES/
KIS SZÖVETHIÁNY JÓL ILLESZKEDŐ SEBSZÉLEK KIS BAKTERIÁLIS TERHELÉS MINDEN MŰTÉTI SEB /NORMÁL SEBGYÓGYULÁS/ METSZETT, VÁGOTT /NEM FERTŐZÖTT/
SANATIO PER SECUNDAM INTENTIONEM /MÁSODLAGOS/
A SARJADZÁS A SEBALAPRÓL INDUL A SARJSZÖVET A GYULLADÁS KÖVETKEZTÉBEN IZZADMÁNYT TERMEL A SEBÜREGET KITÖLTŐ SARJSZÖVET, HIALINOKBAN GAZDAG EZÉRT A HEG DURVÁBB RUGALMATLANABB LESZ A HÁMRÉTEG VÉKONY, KISEBB MECHANIKAI IGÉNYBEVÉTELT BÍR EL. A JÁRULÉKOS RÉSZEK, MINT A SZŐRTÜSZŐK, A FAGGYÚ ÉS VEREJTÉKMIRIGYEK NEM REGENERÁLÓDNAK
A MÁSODLAGOS SEBGYÓGYULÁS A SEBGYÓGYULÁS FOLYAMAT LEHET NORMÁL (FIZIOLÓGIÁS) VAGY KRÓNIKUS (PATOLÓGIÁS)
KRÓNIKUS AZ A SEB AMELY 6 HÉTEN BELÜL A SEBKEZELÉS SORÁN NEM JAVUL, VAGY 12 HÉTEN BELÜL NEM GYÓGYUL MEG. ILYENEK ÁLTALÁBAN: A DEKUBITUSZ, A VÉNÁS, ARTÉRIÁS, DIABETESES FEKÉLYEK STB.
ETIOLÓGIA A nem gyógyuló sebek osztályozása, etiológia alapján: vénás elégtelenség eredetű fekély; érszűkület- (artériás) eredetű fekély; diabetes mellitus (malum perforans pedis) következtében kialakult fekély krónikus nyiroködéma; decubitus; neuropátiás fekély; vasculitis; coagulopathia; égési sebek; egyéb okok miatt kialakult nem gyógyuló sebek*
Forrás*: Nem gyógyuló sebek ellátása. A diagnózis és a kezelés irányelvei 2013
A SEBGYÓGYULÁST KÉSLELTETŐ TÉNYEZŐK
ha nem pontos a seb etiológiájának diagnózisa, ha nem kellően feltártak a társult betegségek, vagy a seb gyógyulását késleltető különböző tényezők, ha nem adekvát a beteg menedzselése a feltárt okokkal, ha a seb gyógyításához a seb típusának, állapotának nem megfelelő kezelési eljárásokat, vagy kötszereket alkalmazunk, ha nem ismerjük fel időben a szövődményeket /pl.: a fertőzöttséget/, ha nem megfelelő a tudásunk a sebekről, a különböző eljárási módszerekről, kötszerekről, ha nincsenek eszközeink, ha a pácienssel való együttműködést nem szerezzük meg, vagy nehézkes az együttműködés*.
Forrás*: Dr. Hock Mária: Holisztikus sebkezelés
PATOLÓGIÁS SEBGYÓGYULÁS
Normál sebgyógyulás
Patológiás sebgyógyulás
METALLOPROTEÁZOK
Metalloprotease eq (mg/mL)
300
250
200
150
100
50
0
A SEBGYÓGYULÁS KLINIKAI FÁZISAI 1.
2.
3.
NAPOK
1. Inflammatiós / Exudatiós fázis 2. Granulációs fázis 3. Epithelizációs fázis
1.
A SEBGYÓGYULÁS FELTÉTELEI AZ EGYES FÁZISOKBAN
1.
NAPOK
1. Inflammatiós / Exudatiós – fázis - degeneratív folyamatok zajlanak (pl. nekrózis, váladékképződés) Ebben a fázisban elvárt funkciók a használt kötszerektől • Sebalap előkészítés (WBP) - debridement, váladék menedzselés, baktérium egyensúly • Nedves sebkörnyezet fenntartása és sebvédelem + Kompressziós terápia (vénás elégtelenség esetén)
A SEBGYÓGYULÁS FELTÉTELEI AZ EGYES FÁZISOKBAN 2.
NAPOK
2. Granulációs - fázis - proliferatív folyamatok ( pl. érújraképződés, sarjadzás) Ebben a fázisban elvárt funkciók a használt kötszerektől • Nedves sebkörnyezet fenntartása • Sebtisztítás/ aktív közreműködés/ • Váladék menedzselése és sebvédelem
+ Kompressziós terápia (vénás elégtelenség esetén)
A SEBGYÓGYULÁS FELTÉTELEI AZ EGYES FÁZISOKBAN 3.
NAPOK
3. Epitelizációs - fázis - regeneratív folyamatok (pl. hámréteg kialakulása, érés) Ebben a fázisban elvárt funkciók a használt kötszerektől • Nedves sebkörnyezet fenntartása • Váladék menedzselése és sebvédelem + Kompressziós terápia (vénás elégtelenség esetén)
A NEM GYÓGYULÓ SEBEK SZÖVŐDMÉNYEI
phlebitis; phlebothrombosis; lymphangitis; lymphadenopathia; cellulitis; erysipelas; abscessus, sipoly; fasciitis necrotisans; compartment jelenség; gangréna; szepszis*.
Forrás*: Nem gyógyuló sebek ellátása. A diagnózis és a kezelés irányelvei 2013
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
