A Rehabilitáció és Ambuláns lehetősége. Miért és hogyan tovább?!
Dr. Ari Lajos Sarkadi Attila
2009 szeptember 11. Balatonfüred
Miért rehabilitálunk?
Forrás: CIA
A demográfiai bomba Többfajta bomba is ketyeg: - Túlnépesedés - Elöregedés - Megnövekedett átlagos élettartam miatt - Alacsony reprodukciós ráta miatt
Források: - A demográfiai adatokhoz: Németh György szociológus személyes közlés -Demény Pál MTA székfoglaló előadása 2002 dec 30. -www.nepinfo.hu/doc.php?doc=MjcyNQ%3D%3D&f=./népmozgalom%20(2).doc
Miért fogy Európa? Teljes termékenységi arányszám az EU tagországaiban (2003) (befejezett termékenységű nők átlagos gyerekszáma)
ĺrország Franciaország Norvégia Dánia Finnország Hollandia Luxemburg Nagy-Britannia Svédország Belgium Portugália Németország Észtország Ausztria Magyarország Görögország Litvánia Lengyelország Spanyolország Bulgária Románia Lettország Szlovénia Olaszország Szlovákia Csehország 0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
Forrás: EUROSTAT 2004.
Születéskor várható átlagos élettartam 0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
Ausztria / Austria Belgium / Belgium Csehország / Czech Republic Dánia / Denmark Egyesült Királyság / United Kingdom Finnország / Finland Franciaország / France Görögország / Greece Hollandia / Netherlands Írország / Ireland Izland / Iceland Lengyelország / Poland
2006 nő 2006 férfi
Luxemburg / Luxembourg * Magyarország / Hungary * Németország / Germany Norvégia / Norway Olaszország / Italy Portugália / Portugal Spanyolország / Spain Svájc / Switzerland Svédország / Sweden Szlovákia / Slovak Republic Törökország / Turkey Forrás: / Source: OECD HEALTH DATA 2008 www.ksh.hu
forrás: www.thelancet.com Vol 372 December 20/27,2008
Valahol Európában
Fotó: Boncz Imre
Néhány jellemző adat Magyarországról I. Az adott évben befejeződött és folyamatban levő táppénzes esetek adatai
Táppénzre jogosultak /ezer fő
Táppénzes/ millió nap
1995
3 827
63,1
2,7
39,8
631
2000
3 465
41,2
4,2
56,1
1 364
2005
3 486
37,4
4,2
97,0
2 595
2006
3 523
36,4
4,1
99,9
2 750
2007
3 520
33,0
3,2
97,4
2 953
2008
3 478
32.8
2.6
105.4
3 213
Passzív jogú Táppénz/Mrd Egy napra jutó nap/ millió Ft táppénz Ft
Forrás: OEP
Néhány jellemző adat Magyarországról II. Nyugellátás Nyugellátásban részesülők % kifizetett összeg GDP%
öregségi nyugdíjasok
rokkantnyugdíjas
ebből korhatár alatti
2000 3103,5 30,4 9,3
2004 3041,4 30,1 9,9
2005 3036,1 30,1 10,4
2006 3027,9 30,0 10,6
2007.01.01 2008.01.012009.01.01 Férfi 629612 642189 649348 Nő 1046865 1074126 1081835 Összesen 1676477 1716315 1731213 Férfi 408790 401549 389629 Nő 393716 393248 389501 Összesen 802506 794797 779130 Férfi 232251 221949 207902 Nő 219702 210891 214793 Összesen 451953 432840 422695
2007 2008 3024,9 3027,3 30,0 30,1 10,9 11,6
Forrás: NYUFI
Néhány jellemző adat Magyarországról III. Foglalkoztatási adatok Gazdaságilag aktív Foglalkoztatott népesség (15-74 év)
Nyilvántartott munkanélküli
Gazdaságilag inaktív népesség (15-74 év)
Passzív Aktivitási Munkanélkü- Foglalkozta munkanélküli arány liségi ráta -tási ráta
1995
4095,3
3678,8
416,5
3224,4
106,7
52,4
10,2
na.
2000
4119,9
3856,2
263,7
3659,6
108,2
53
6,4
49,6
2005
4205,4
3901,5
303,9
3517,1
110,7
54,5
7,2
50,5
2006
4246,9
3930,1
316,8
3474,9
na.
55
7,5
50,9
2007
4238,1
3926,2
311,9
3481,3
na.
54,9
7,4
50,9
Forrás: OEP Statisztikai Évkönyv 2008
Mi mennyi? Egészségügyi kiadások 2006. 0.0 Ausztria / Austriab) Belgium / Belgiumb) Csehország / Czech Republicb) Dánia / Denmarkb) Egyesült Királyság / United Kingdom Finnország / Finland Franciaország / Franceb) Görögország / Greece Hollandia / Netherlandsb) Írország / Ireland Izland / Iceland Lengyelország / Polandb) Luxemburg / Luxembourgb) c) Magyarország / Hungaryb) f) Németország / Germanyb) Norvégia / Norwayb) Olaszország / Italy Portugália / Portugalb) Spanyolország / Spainb) Svájc / Switzerlandb) Svédország / Swedenb) Szlovákia / Slovak Republicb) e) Törökország / Turkeyb) e)
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
GDP százalékában összes kiadás GDP százalékában a közkiadás
Forrás: / Source: OECD HEALTH DATA 2008
Néhány „öregember”
Az öregedés senkit nem kímél meg: -Sejt szintű változások -Szerv szintű változások -Funkcionális változások •Kognitív funkciók •Viselkedés adaptáció
betegség, kezelés
teljesítmény csökkenés
életminőség romlás
dekondicionálódás
civilizáció
környezeti tényezők
aktivitás csökkenés
Prof. Dr. Kullmann Lajos
rehabilitáció teljesítmény csökkenés
betegség, kezelés
életminőség romlás
dekondicionálódás
civilizációs hatás
környezeti tényezők
aktivitás csökkenés
szekunder prevenció Prof. Dr. Kullmann Lajos
Akkor miért is rehabilitálunk?
Rehabilitációs folyamat helyes szervezése -Szerződés aktív és rehabilitációs intézmények között -Akut, súlyos esetek kezelése központokban -Egyszerű és ismételt ellátások -Lakóhely közeli intézményben -Lakóközösségi ambuláns ellátás -Nappali kórház -Fitness, wellness, szanatórium nem rehabilitáció
Problémák -A rehabilitáció költségigényes: -Munkaerőigény -Idősödő társadalom fokozza az igénybevételt -Multimorbiditás -Aktív kórházi nyomás: -Az elbocsátás, illetve visszavétel. -Szociális védőháló működés -Elidegenedés
Aktív kórházak magatartása
•Felfekvés import •MRSA import •Csúsztatott információk •Akut állapotú betegek visszavétele
A Rehabilitáció és Ambuláns lehetősége. Miért és hogyan tovább?!
Találós kérdés: A világ mely két régiójában indult el az ambuláns rehabilitáció? Vajon miért?
Definíciók Rehabilitáció: Az a szervezeti tevékenység amelyet a társadalom biztosít a tartós de nem feltétlenül véglegesen fogyatékossá vált embereknek, hogy megmaradt képességeikkel véglegesen elfoglalhassák helyüket a közösségben Orvosi rehabilitáció: Az az irányított tevékenység amely a beteg, a sérült aktív részvételével megmaradt készségeinek fejlesztésére szolgál, és célja a lehetséges mozgáskészség, önellátás és lelki egyensúly elérésével az optimális életminőség kialakítása.
Feltételek ambuláns rehabilitáció esetén
•Definiálás •Kompetenciák •Személyi feltételek •Tárgyi feltételek
segédeszköz gyártó/forgalmazó ortopéd-trauma
belgyógyász fizikoterapeuta
andrológus
fogorvos
gyógytornász nővér
urológus
paciens
mérnök
pszichológus
orvos
ergoterapeuta
kézsebész ortopéd technikus
plasztikai sebész rekreációs terapeuta
?
rokkant sport szociális munkás Forrás: Dr. Klauber András
A rendszer alapvető elemei •Team megléte •Funkcionális állapotfelmérés •Terápia kezdetén •Terápia végén •A fogyatékosságnak, és az ember egészségi állapotának megfelelő rehabilitációs terv •A páciens és szociális környezete aktív közreműködése
Ütközések
Rehabilitáció
Karbantartó kezelés Ápolás Krónikus ellátás Szanatóriumi ellátás Fitness, Wellness Vény felírás
Minden mindennel összefügg
Forrás: Prof. Dr. Kullmann Lajos Dr. László Gergely emlékelőadás
Mozgásszervi rehabilitációs osztályokon rövid idejű (0-13 nap) ápolásban részesült betegek számának alakulása negyedévenként
Forrás: Dr. Belicza Éva előadás Kaposvár 2009
2003. Évi rehabilitációs forgalmi adatok (Forrás: OEP, Dr. Belicza Éva) ellátási forma ellátási arányok
ellátottak száma 126380 72997
aránya (%)
fekvőbeteg ellátásban részesült járóbeteg rehabilitációban részesült (TAJ) egy alkalommal 51,2 két alkalommal 15,7 három alkalommal 7,0 több mint három alakalommal 26,1 egyetlen rendelőt keresett fel 62,0 két rendelőt keresett fel 18,9 több mint két rendelőt keresett fel 19,1 •a járóbeteg rehabilitációs tevékenység elsősorban diagnosztika •Az ellátás volumenét tekintve jelentéktelen Forrás: Prof. Dr. Kullmann Lajos Dr. László Gergely emlékelőadás
Járóbeteg intézetek betegforgalmának szakmánkénti összesített adatai 2008 okt – 2009 márc. Átlagos heti óraszám Betegek Nem Esetszám Beavatokozások száma Szakorvosi száma szakorvosi Mozgásszervi rehabilitáció
46 747
99 624
469 869
1 363
318
Stroke
21 334
28 410
183 865
673
52
Összesen
68 081
128 034
67 221 471
11 591
380
Reumatológia és 582 556 1 304 004 fizioterápia
Forrás: OEP
Mindezek ismeretében van-e jövője az ambuláns rehabilitációnak?
Köszönöm a figyelmet!
