A pszichiátria gyógyszertana
Ápolói feladatok pszichiátriai beteg gyógyszerelése esetén
I. Antidepresszánsok
Antidepresszánsok csoportosítása Antidepresszánsok
MAO-gátlók
Triciklusos antid.
Reuptake-gátlók
Tetraciklusos antid.
Reuptake-fokozók
SSRI Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
SSNR Selective Serotonin Noradrenalin Reuptakeinhibitors
1
MAO-gátlók MAO-A gátlók szerotonin és noradrenalin blokkolása gyógyszer: moclobemidum (Aurorix) alkalmazási terület: hangulatjavítás, pszichomotoros aktivitás fokozása
MAO-B gátlók dopamin és feniletilamin bontása gyógyszer: depreniltum (Jumex) alkalmazási terület : Parkinson-kór
Reuptake-gátlók I. TCA • erıs szerotonin és noradrenalin visszavételgátlás • akut intoxikáció lehet már kb. 10 napi adag egyszerre történı bevétele után Gyakoribb mellékhatások: homályos látás, szem- és szájszárazság, tachycardia, tremor, vizelet és széklet retenció, izzadás, zavartság, kognitív funkiózavar, delírium, hipotenzió, szedáció, súlygyarapodás, szexuális diszfunkció, álmatlanság, bırpír
Reuptake-gátlók II. TCA • • • •
amitriptilinum (Teperin) dibenzepinum (Noveril) imipraminum (Melipramin) klomipraminum (Anafranil) – (Huma-Clopamine)
2
Reuptake-gátlók III. TeCA mianserinum (Tolvon) erıs szedatív hatás kevesebb és enyhébb vegetatív hatás, kevésbé cardiotoxicitás maprolitinum (Ludiomil, Maprolu) noradrenalin reuptake-inhibitor erıs antihisztamin és antikolinerg hatás
Reuptake-gátlók IV. SSRI • szerotonin visszavétel gátlása • enyhébb antikolinerg hatás • kisebb kardiotoxicitás Gyakoribb mellékhatások: gasztrointesztinális diszkomfort érzés hányinger, hányás hasmenés (ritkán) fejfájás
Reuptake-gátlók V. SSRI • citalopramum (Seropram) • fluoxetinum (Prozac, Praxin, Floxet, Portal, Huma-Fluoxetin, Fefluzin) • fluvoxaminum (Fevarin) • paroxetinum (Seroxat, Rexetin) • sertalinum (Zoloft, Stimuloton)
3
Reuptake-gátlók VI. SSNR • szerotonin és noradrenalin reuptake inhibitor • venlafaxine (Efectin) Szelektív noradrenalin reuptake inhibitor • reboxetine (Edronax) pl. akut depresszió esetén
Reuptake-fokozók • szerotonin-felvétel fokozása • nincs hatással az antikolinerg rendszerre, nincsenek szív- és érrendszeri tünetek • tianeptinum (Coaxil) • mirtazapine (Remeron) Gyakoribb mellékhatások: hasi fájdalom, émelygés, hányás, székrekedés, szájszárazság, étvágytalanság, remegés, fáradtság érzése, szédülés… …depresszió, öngyilkosság ☺
Ápolói feladatok az antidepresszáns terápiával kapcsolatosan 1. Gyógyszerhatás ismertetése – terápiás hatás 2-4 hét alatt fejlıdik ki, addig változást alig észlel A gyógyszer elıbb a motoros késztetést rendezi hangulat csak késıbb javul Öngyilkossági kockázat a kezelés 2-3 hetében magas! Megelızés, fokozott figyelem
4
Ápolói feladatok az antidepresszáns terápiával kapcsolatosan 2. 3. 4. 5.
Ortosztatikus hipotenzió – fokozatos felkeltés Bélmotilitás csökkenése – diéta, hashajtók Erıs szájszag – higiéne Gyógyszermellékhatások – gyógyszerspecifikus ellátási igény 6. Idınként RR, P ellenırzés 7. Hatás megfigyelése, dokumentáció
Szorongáscsökkentık (Anxiolitikumok)
Anxietas - szorongás A szorongás létrejöttében szerepet játszanak: biogén aminok. (szerotonin, noradrenalin, GABA) A vegetatív idegrendszer aktivitás-fokozódása gyakran együtt jár a szorongás tüneteivel: • vérnyomás és pulzusszám emelkedés, légzésszám változás • száj- és torokszárazság • fokozott izomfeszülés • gasztrointesztinális panaszok
5
Anxiolitikumok fejlıdése, felosztása • barbiturátok – 1960-as évekig – függıség, elvonási tünetek, erıs mellékhatások
• benzodiazepinek – 1960-as évektıl – barbiturátoknál enyhébb mellékhatások, hozzászokás és túladagolás
• nem benzodiazepin típusú szorongáscsökkentık – eltérı alkalmazási és mellékhatásprofilok
A szorongás oldása • szerotonin • noradrenalin • GABA Az anxiolitikumok a fenti neurotranszmitterekre hatnak, de ez nem jelenti azt, hogy más anyagokkal a receptorokra hatva szorongáscsökkenés jön létre (kokain, amfetaminok)!
Benzodiazepinek I. • alkalmazásuk: – szorongás, pánikbetegség, – fóbiás szindrómák, – szomatikus kórképekhez társuló szorongás és izgalmi állapotok – inszomniák – heveny alkohol és gyógyszerelvonási szindrómák
• nem javasolt: – ahol izomrelaxáció nem megengedhetı • pl. myasthenia gravis, ALS
6
Benzodiazepinek II. Kedvezıtlen hatások: 1. Rövid távon: •
fáradtság, álmosság, apátia, motoros zavarok, ataxia, szédülés, gyengeség
2. Hosszú távon: •
dependencia – függıség, abbahagyáskor megvonási tünetegyüttes
3. Paradox hatások: • •
szedatív hatások helyett stimuláció gátlások oldása – személyiségzavarokban antiszociális viselkedés
Neurologic effects of common sedative drugs Neurologic Effects of Common Sedative Drugs Agent
Advantage s
Di sadvantages
Benzodiazepines
Anxiolysis and amnesia Anticonvulsant action Hemodynamic stability Decreased cerebral metabolism Decreased intracranial pressure Effects reversible Analgesia Effects reversible Minimal alteration of int racranial dynamics Sedation and hypnosis Decreased cerebral metabolism Decreased intracranial pressure Anticonvulsant effect Antipsychotic action Antiemetic effect
Respiratory depression Tachyphylaxis Antagonism decreases seizure threshold
Opioids
Barbiturates
Neuroleptics
Ketamine
Sedation and analgesia Lack of respirat ory and cardiovascular depression Amnesia
Propofol
Sedation and hypnosis Ultrashort duration of action Decreased cerebral metabolism Decreased intracranial pressure No drug accumulation Sedation and analgesia
Clonidine
Respiratory depression Addictive Antagonism increas es pain Cardiovascular depression Respiratory depression Alters hepatic drug met abolism Withdrawal phenomenon Cardiovascular depression Decreased seizure threshold Neuroleptic malignant syndrome Endocrine changes Anticholinergic effects Hypothermia Extrapyramidal symptoms Increased cerebral metabolism Increased intracranial pressure Proconvulsant Hallucinations and delusions Dissociative state Hypotension Respiratory depression Infection
Hypotension
Benzodiazepinek III. Anxiolitikumok: • • • • • • •
alprazolam (Xanax, -SR) chlordiazepoxidum (Chlordiazepoxid,Elenium,Librium) clobazam (Frisium) clonazepanum (Rivotril, Clonazepam) diazepamum (Seduxen, Diazepam Desitin, Stesolid) medazepamum (Rudotel, Nobrium, Medazepam LFM) tofisopamum (Grandaxin)
7
Benzodiazepinek IV. Altatók: • • • • •
brotizolamum (Lendormin) cinolazepamum (Gerodorm) midazolamum (Dormicum, Midazolam) nitrazepamum (Eunoctin) – rémálmokat okoz(hat) temazepamum (Signopam) Gyakran „másnaposság” ébredés után!
Nem benzidiazepin típusú szerek Anxiolitikumok: • • • •
buspironum (Anxiron, Spitomin) clomethiazolum (Heminevrin) – delirium tremens hydroxyzinum (Atarax) meprobamatum (Andaxin) – idıskori dementia, delirium tremens
Altatók: • zolepidenium (Stilnox) • zopiclonum (Imovane)
Ápolói feladatok a szorongáscsökkentı gyógyszerekkel kapcsolatosan 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Hatás megfigyelése – 2-4 hét alatt alakul ki a teljes terápiás hatás Mellékhatások megfigyelése és adekvát reagálás Szigorú alkohol és drogtilalom! Gyógyszerszedés pontos nyomonkövetése – (szándékos) túladagolás, hozzászokás Altatók hatásának elmaradása esetén másik csoportból választani! (pl. Dormicum után Stilnox) Dokumentálás
8
Antipszichotikumok
Antipszichotikus hatás lényege • ún. klasszikus és atípusos szerek Biokémiailag: • dopamin stimuláló hatás blokkolása valamilyen módszerrel • pl. L-Dopa, dopamin, feedback-mechanizmus, receptor (D2) blokkolása Mellékhatások: • szedáció, antikolinerg hatás, hipotónia, az együttmőködési készség csökkenése • α1 adrenerg, muszkarin, hisztamin receptor blokkolása miatt
Current antipsychotic therapies
9
„Klasszikus” antipszichotikumok • • • • • • • • •
chlorprozaminum (Hibernal) thioridazinum (Melleril) fluphenazinum (Moditen depot) haloperidolum (Haloperidol) clozapinum (Leponex) levomeprozaminum (Tisercin) tiapridum (Tiapridal) zuclopenthixolum (Cisordinol, -acutard, -depot) pipotiazinum (Piportil)
Atipusos antipszichotikumok • risperidonum (Risperdal, 2000-es évektık R. Consta) • quetiapine (Seroquel, - Starter) • olanzapine (Zyprexa) • sertindole (Serdolect) • aripriprazole (Abilify)
Antipszichotikumok mellékhatásai I. 1. Mozgászavarok • • • •
2.
akut dystonia parkinsonismus akathisia (fokozott mozgáskészség) tardív dyskinesia (pl. arc, nyelv, szem akaratlan mozgásai)
Endokrin mellékhatások • • • • •
gynaecomastia galactorrhea (tejcsorgás) menstruációs zavarok szexuális zavarok súlygyarapodás
10
Antipszichotikumok mellékhatásai II. 3. Antikolinerg hatások • • • •
figyelem és memóriazavarok zavartság, delírium szájszárazság, homályos látás, vizelési problémák, székrekedés
4. Ortosztatikus hiptenzió, tachycardia 5. Hisztamin – receptor blokk hatásai: • •
álmosság, fáradtság étvágyfokozódás, hízás
Antipszichotikumok mellékhatásai III. 6. Malignus neuroleptikus szindróma • • • • •
izomrigiditás láz instabil vegetatív állapot tudatzavar, majd kóma
Életveszélyes állapot, ellátása intenzív körülmények között!
11
