A munkavégzés és a munkakörnyezet egészségkárosító hatása Egészségügy, szociális szolgáltatások Előadó: dr. Kudász Ferenc szakorvos
Országos Tisztifőorvosi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztály E-mail cím:
[email protected] Telefonszám: +36 1 459 3086 Tanulók szakmai alkalmasságának orvosi véleményezése Továbbképző Tanfolyam II. Budapest, 2015. március 2.
AÁGAZATI PILLANATKÉP • Működő kórházi ágyak száma: 1990: 105 097 (csúcs); 2013-ban: 69 184 (--) • Létszám össz/kórház+szakrendelő (2013): orvos: 37 711/16 161; szakdolgozó: ?/52 104; egyéb: ?/32 362 • Ellátások száma (2009, millió): háziorvosi: 67, járóbeteg: 62, fekvőbeteg: 2,5 Forrás: KSH STADAT; GYEMSZI egészségügyi évkönyv 20112; Az egészségügyi ellátórendszer aktivitása 1994-2009.
AZ ÁGAZAT ÁTALAKULÁSA • társadalmi átalakulás (idősödés) • magas technológia beszivárgása • az otthoni ellátás egyre hangsúlyosabb lesz • magánszolgáltatások előretörése
MUNKAVÁLLALÓK AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN • egészségügyi dolgozó: minden egészségügyi tevékenységet végző természetes személy, • aki az általa ellátott egészségügyi tevékenység végzésére jogosító szakképesítéssel rendelkezik, vagy • aki nem rendelkezik szakképesítéssel, de közreműködik a szakképesítéssel rendelkező egészségügyi dolgozók által ellátandó feladatokban • egészségügyben dolgozó: az a) pont hatálya alá nem tartozó, az egészségügyi szolgáltatóval a szolgáltató működőképességének, illetve az egészségügyi szolgáltatások üzemeltetésének biztosítása céljából munkavégzésre irányuló jogviszonyt létesítő személy 2003. évi LXXXIV. törvény
Gyakorló képi diagnosztikai, nukleáris medicina és sugárterápiás asszisztens
OKJ
Gyakorló klinikai laboratóriumi asszisztens Gyakorló mentőápoló Gyakorló szövettani asszisztens Gyermek intenzív szakápoló
Aneszteziológiai szakasszisztens
Gyógy- és sportmasszőr
Audiológiai szakasszisztens és hallásakusztikus
Gyógyszerkiadó szakasszisztens
Ápolási asszisztens
Gyógyszertári asszisztens
Ápoló
Hematológiai és transzfuziológiai szakasszisztens
Boncmester
Hospice szakápoló
Citológiai szakasszisztens
Immunhisztokémiai, hisztokémiai és molekuláris biológiai szakasszisztens
Csecsemő és gyermekápoló
Kardiológiai és angiológiai szakasszisztens
Diabetológiai szakápoló és edukátor
Kémiai laboratóriumi szakasszisztens
Egészségügyi asszisztens
Képi diagnosztikai, nukleáris medicina és sugárterápiás asszisztens
Egészségügyi gázmester
Klinikai fogászati higiénikus
Egészségügyi gyakorlatvezető
Klinikai laboratóriumi asszisztens
Egészségügyi kártevőírtó és fertőtlenítő
Klinikai neurofiziológiai szakasszisztens
Endoszkópos szakasszisztens
Légzőszervi szakápoló
Epidemiológiai szakápoló
Mentőápoló
Ergoterapeuta
Mikrobiológiai szakasszisztens
Felnőtt intenzív szakápoló
Műtéti szakasszisztens
Fizioterápiás szakasszisztens
Műtőssegéd-gipszmester
Fogászati asszisztens
Nefrológiai szakápoló
Foglalkozásegészségügyi szakápoló
Onkológiai szakápoló
Geriátriai és krónikus beteg szakápoló
Pszichiátriai szakápoló és gyógyfoglalkoztató
Gyakorló ápoló
Sürgősségi szakápoló
Gyakorló csecsemő- és gyermekápoló
Szövettani asszisztens
Gyakorló gyógyszertári asszisztens
Egészségfejlesztési segítő
EXPOZÍCIÓK • Védőeszköz viselésé okozta megterhelés • Fizikai erőkifejtés okozta megterhelés • Vegyi kóroki tényezők (fertőtlenítőszerek, vegyszerek, gyógyszerek: citosztatikumok, altatógázok) • Biológiai kóroki tényezők (mikrobák, allergének) • Fizikai kóroki tényezők (vibráció, zaj) • Pszichés megterhelés és pszichoszociális tényezők (időbeosztás, időkényszer, felelősség, érzelmi megterhelés, agresszió)
ERGONÓMIAI MEGTERHELÉS • Például ápolók: betegmozgatás, sebészek: műtét • Dinamikus, statikus • Akár 1,8-5 tonna egy műszakban! • Kockázat: izom, inak, ízületek sérülése, kopása • Alkalmassági célterület: mozgásszervek egészsége
BETEGMOZGATÁS GÉPESÍTÉSE Hozzáadott nyereség: kevesebb betegsérülés, rövidebb ápolási idő
BETEGMOZGATÁST SEGÍTŐ ESZKÖZÖK Felállást segítő eszköz Fogantyús öv Csúszó lepedő Forgó korong
STATIKUS IGÉNYBEVÉTEL
ENDOSCOPOS MUNKAHELYEK
TŰSZÚRÁSOS BALESETEK • Kockázat: Vérrel és testváladékkal terjedő fertőzések (HBV, HCV, HIV) • Alkalmassági célterület: • vírushordozás • kockázatos életvitel • HBV oltás felvételének és megeredésének igazolása
Bejelentett foglalkozási HBV és HCV fertőzések HBV
14
HCV
12 10 8 6 4 2 0 2005
2006
Forrás: OMFI/NMH-MFF
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
BÉLFERTŐZÉSEK • Calici-vírus, Clostridium difficile • Kockázat: hányás, hasmenés • Alkalmassági célterület: • szigorú személyi higiénére való képesség • Megjegyzés: A hastífusz előfordulása Magyarországon ritka és azok is külföldről behurcolt esetek voltak.
A-TÍPUSÚ MÁJGYULLADÁS (HAV) • Heveny májgyulladás (szinte mindig teljes gyógyulással jár, hordozás nincs) • Alkalmassági célterület: • személyi higiénére való képesség • olthatóság
LÉGÚTI FERTŐZÉSEK • influenza, TBC, SARS • Alkalmassági célterület: • súlyos, idült tüdőbetegség (pl. cisztás fibrózis) • immungyengeség (pl. szteroid, biológiai terápia) • egyéni védőeszköz (légzésvédő) viselésére való képesség, olthatóság
RÜH ATKA • bőrgyulladás, viszketés • Alkalmassági célterület: • súlyos immungyengeség
METHICILLIN-REZISZTENS STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA) • Kockázat: hordozó állapot (nem betegség, de következményei vannak); valódi betegségek (bőr- és légúti fertőzések) • Alkalmassági célterület: • idült visszatérő sebek • implantátum Megjegyzés: A hordozó állapot nem foglalkozási betegség (nem beteg), azonban a közvetlen betegellátástól való eltiltással szokott járni!
ALLERGÉNEK • Például latex, gumigyártási segédanyagok a kesztyűkben; glutáraldehid az eszközfertőtlenítő szerekben • Allergiás bőrgyulladás, csalánkiütés, nátha, szemgyulladás, asztma • Alkalmassági célterület: • allergia • atópiás alkat
BŐRVÉDELEM
• Bőrt károsító tényezők: allergének, irritatív anyagok, kesztyűviselés, gyakori kézmosás és kézfertőtlenítés • Alkalmassági célterület: • bőrbetegségek
CITOSZTATIKUMOK • Például daganatos betegek számára készülő infúziók összeállításánál, beadásakor, a betegek váladékainak kezelése során • Rákkeltő hatás • Alkalmassági célterület: • rosszindulatú betegség a kórelőzményben • várandósok védelme
ALTATÓGÁZOK • Műtőszemélyzet, őrző részleg dolgozói • Fejfájás, szédülés, irritabilitás; vese- és májkárosodás; magzatkárosító hatás • Alkalmassági célterület: • idült szervi betegségek • várandósok védelme
ZAJ • Ipari erősség: MRI és CT helyiségek • Zavaró szintű: bárhol • Zaj okozta halláskárosodás, kommunikációs zavar • Alkalmassági célterület: • hallás • A halláskárosodást nem okozó szintű zaj a munkavégzést zavarhatja! Pl. műtők.
IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS • Röntgen és izotóp képalkotás, sugárkezelés, illetve képerősítőt használó területek: traumatológiaorthopédia, invazív kardiológia és -gastroenterológia • Rákkeltő hatás • Alkalmassági célterület: • rosszindulatú megbetegedés a kórelőzményben • egyéni védőeszköz viselésére való képesség
NEM-IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS • Mágneses rezonancia (MRI) vizsgálatok • Kockázat: heveny rosszullét; hosszú távú hatása még nem tisztázott • Alkalmassági célterület: • hipochondria és „elektroszmog”-fóbia Az Európai Parlament és a Tanács 2013/35/EU Irányelve még nincs honosítva. Határidő: 2016. július 1.
MŰSZAKOS BEOSZTÁS • Éjszakai- és váltó műszak • Génkifejeződés felborulása, magánélet-munka egyensúly megbomlása, alvászavar, rákkeltő hatás, baleseti kockázat fokozódása • Alkalmassági célterület: • rosszindulatú betegség a kórelőzményben • anyagcsere betegségek (metabolikus szindróma) • pszichiátriai betegségek
PSZICHÉS TÉNYEZŐK • Időkényszer, nagy felelősséggel járó döntések, érzelmi megterhelés • Pszichoszomatikus betegségek, lelki betegségek, kiégés, magánélet-munka egyensúly megbomlása, baleseti kockázat fokozódása • Alkalmassági célterület: • pszichiátriai betegségek • támogató háttér
AGRESSZIÓ • Testi, lelki sérülés • Alkalmassági célterület: • pszichiátriai betegségek
SÉRÜLÉKENY CSOPORTOK • teheremelés • kényszertesthelyzetben végzett munka • fokozott pszichés megterhelés • ionizáló sugár-expozíció • a reprodukciót károsító, daganatkeltő, teratogén, mutagén vegyi anyagok expozíciója • toxoplazma és rubeola vírusfertőzés veszélye • nem-ionizáló sugár-expozíció
ALKALMASSÁG MEGÍTÉLÉSE • • • •
Rendkívül szerteágazó tevékenységek Számos expozíciós mintázat Mindenki megtalálja a helyét? Egészségügy: sajátos „feudális” és „bajtársi” világ • Alacsony munkavédelmi (önvédelmi) tudatosság • Segítő hivatást választók sajátos lelki háttere
SZÜKSÉGES KÉPESSÉGEK Csak általánosságban igaz, mindig találni kivételt! – kommunikáció – empátia, felelősségérzet – önállóság és engedelmesség – mozgásszervek egészsége – jó immunrendszer – műszakos beosztás elviselése – technikai ismeretek
40/2004. ESZCSM ALAPJÁN KIZÁRT I. Valamennyi egészségügyi tevékenységet kizáró kórképek 1. Keresőképtelenséget eredményező fertőző betegség 2. Eszméletvesztéssel járó, gyógyszerrel biztonságosan nem karbantartható állapotok 3. Gyógyszerrel nem karbantartott vagy nem befolyásolható krónikus megbetegedés, amely az egészségügyi tevékenység szakszerű ellátását veszélyeztetheti 4. Pszichiátriai betegségek közül a gyógyszerrel megnyugtatóan nem befolyásolható pszichózisok és személyiségzavarok súlyos formái; illetve a belátási képességet érintő megbetegedések, ideértve a szenvedélybetegségeket is. 5. Súlyos és nem korrigálható – látásromlás, kivéve a külön jogszabály szerinti masszőr szakképesítéssel rendelkezőket, amennyiben a szakképesítésüknek megfelelő tevékenységet végeznek, – hallásromlás, – mozgáskorlátozottság (mozgásképtelenség).
40/2004. ESZCSM ALAPJÁN KIZÁRT II. Egyes egészségügyi tevékenységeket kizáró kórképek 1. A beteg közvetlen vizsgálatával, illetve gyógykezelésével kapcsolatos tevékenységek tilalma A beteg közvetlen vizsgálatával, illetve gyógykezelésével kapcsolatos tevékenységek nem végezhetők el, ha a) az egészségügyi dolgozó kommunikációs képessége hiányzik, illetve erősen korlátozott; b) az egészségügyi dolgozó olyan testi fogyatékkal rendelkezik, amely akadályozza az adott szakterületen a beteg személyes vizsgálatát, illetve gyógykezelésének lehetőségét. 2. Sürgősségi feladatok, a beteg otthonában történő ellátásával kapcsolatos tevékenységének tilalma Sürgősségi feladatok, továbbá a beteg otthonában történő ellátásával kapcsolatos feladatok nem végezhetőek, ha az egészségügyi dolgozó mozgása olyan mértékben korlátozott, hogy emiatt nem biztosítható a betegnek a feltalálási helyén időveszteség nélkül történő azonnali ellátása.
40/2004. ESZCSM ALAPJÁN KIZÁRT „E rendelet melléklete szerinti megbetegedés, illetve állapot fennállása sem zárja ki az egészségügyi dolgozó alkalmasságát, amennyiben az megfelelő eszköz használatával vagy rendszeres gyógyszerszedéssel – a tevékenység ellátásához szükséges mértékben – korrigálható.”
18/1998. NM ALAPJÁN KIZÁRT • Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések halmozott előfordulása esetén a kolonizált egészségügyi dolgozó a közvetlen betegellátásban nem vehet részt. • A HIV-pozitív, valamint a fertőzőképes krónikus hepatitis B és hepatitis C vírushordozó egészségügyi dolgozó nem tölthet be olyan munkakört, melyben expozícióra hajlamosító invazív beavatkozásokat végeznek. (lásd 2. számú melléklet) • Az az egészségügyi dolgozó, aki akut felső légúti, illetve enterális fertőzés tüneteit mutatja, a közvetlen betegellátásban nem vehet részt.
TOVÁBBI FORRÁSOK
TOVÁBBI FORRÁSOK
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
