2011. 01. 27.
Pre- és posztanalitikai Prefolyamatokban alkalmazott minőségindikátorok jelentősége Dr. Araczki Ágnes, Dr. Seres Erika SZTE ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézet
„Pre- posztanalitika az orvosi laboratóriumban” Kötelezően választható tanfolyam Szeged 2011. január 27.
A minőség értelmezése különböző nézőpontból: páciens, eü-i személyzet, szakmai szervezetek, fenntartó/tulajdonos, hatóság (ÁNTSZ), finanszírozó (OEP) A minőség mérésének egyik módszere: minőségi indikátorok fejlesztése A minőségi indikátor olyan mennyiségi mutatószám, amely az eü-i ellátás valamely dimenzióját méri, és segítségével az ellátás minősége monitorozható és értékelhető.
Kiváló minőségű az egészségügyi ellátás, amelynek jellemzői a tudományos ismeretek és a rendelkezésre álló erőforrások figyelembevételével megfelelnek a jótékony hatás maximálása és az egészségkockázat minimalizálása iránt támasztott elvárásoknak. (WHO 1993) 5M:
Man - munkaerő Mashines - műszerek Methods - módszerek Materials - eszközök Management - vezetés
-Az egészségügyi, így az orvosi laboratóriumi szolgáltatásokkal szemben is alapvető elvárás: - a lehető legmagasabb szinten elégítsük ki a felhasználók ill. betegek igényeit, a lehető legnagyobb egészségnyereséget, a lehető legköltséghatékonyabban érjük el.
Az egészségügyi ellátás dimenziói (Donabedian) Struktúra
Intézmény Felszerelés Infrastruktúra Szakképzett személyzet
Folyamat
Betegellátás Diagnosztika Terápia Megelőzés Gondozás Felvilágosítás
Preanalitika
Miért indult az indikátorprogram? Előzmény: Indikátorok az egészségügyben Minőségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban Mire használhatók a kapott eredmények?
Eredmény
Ellátás végpontját minősítő jellemzők: Egészségi állapot, Életminőség Morbiditás, mortalitás Betegelégedettség
Analitika Posztanalitika
Nemzetközi tendencia és elvárás Törekvés az átláthatóságra
Vásárlói szerep erősítése
Szolgáltatói és szakmai igény
1
2011. 01. 27.
Miért indult az indikátorprogram? Előzmény: Indikátorok az egészségügyben Minőségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban Mire használhatók a kapott eredmények?
Indikátorterületek kiválasztásának szempontjai Lehetséges adatforrások? Indikátorok definiálása, leírása („jó indikátor”) Mire használhatók a kapott eredmények? Közzététellel kapcsolatos kérdések
Miért indult az indikátorprogram? Előzmény: Indikátorok az egészségügyben Minőségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban Mire használhatók a kapott eredmények?
Jó minőségi indikátor Az adatok tényleges hozzáférhetősége a legelső minőségi kritérium. Ha egy adott mutató hozzáférhetetlen, akkor gyakorlatilag nem alkalmazható. Az indikátor legyen megbízható megbízható,, azaz a valós állapotot tükrözze. Az információ frissessége nagyon fontos minőségi kritérium, azaz egy adott időponthoz kötött indikátornak valóban arra az adott időpontra vonatkozó információt kell mutatnia. A mutatónak relevánsnak kell lennie, azaz a projekt azon jelenségét kell mérnie, ami érdekes a program egésze szempontjából A jó mutatónak meghatározottnak kell lennie, hogy bárki, akinek használnia kell, megértse, és valóban arra a jelenségre vonatkozzon, amit mérni szeretnénk. A mutató értelme, jelentése, azonos kell, hogy legyen a döntéshozók, a nyilvánosság és a projektprojekt-menedzsment számára, pontosan kell tükröznie a mért, vizsgált fogalmat
Indikátorok az orvosi laboratóriumban Laboratóriumi szolgáltatás, kiegészítő szolgáltatás: szolgáltatás: telephelyek száma, akadálymentesítés, beavatkozások száma, díjfizetés gyakorlata, intézeti honlap Betegjogok: betegtájékoztató (jogi, adatkezelési, szakmai), panaszkezelés (panaszláda, eljárás, panaszok száma, elemzés--értékelés) elemzés Minőségügy: tanúsítás, akkreditálás, MIR KK, dokumentáció, MIR fejlesztés Gazdálkodás, kontrolling: laborban, központilag, tervterv-tény elemzések Betegirányítás, előjegyzés, várakozás: információs tábla, pult, személyzet, ügyfélhívó, előjegyzés ideje, száma, tarthatóság Betegelégedettség: felmérés, hányan töltötték ki, összefoglaló jelentés, elérhetőelérhető-e honlapon Dolgozók helyzete: létszám, szakképzettek aránya, dolgozó elégedettség felmérés, juttatások, továbbképzési terv
2
2011. 01. 27.
Struktúra indikátorok 2006. 12.31. Fő
2007. 12.31.
Vizsgálatkérőlap
2009. 12. 31.
52
%
Fő
88
%
Fő
85
%
Fő
Post-5
80
Regisztrálás
%
Pre-1 Pre-2 Pre-3
80
orvos
5
9,6
10
11,4
9
10,6
8
10
8
10
vegyész
4
7,7
6
6,8
4
4,7
5
6
5
6
biológus
3
5,8
3
3,4
3
3,5
3
4
3
4
szak szakgyógyszerész
1
1,9
2
2,3
1
1,2
0
0
0
0
analitikus
2
3,8
3
3,4
3
3,5
4
5
5
6
29
55,8
47
53,4
44
51,8
30
38
29
36
7
9
6
8
laborasszisztens
Páciens
2010. 12.31.
% Fő
összesen:
2008. 12. 31.
Minták analízise
Pre-5
Eredményközlés
Pre-16 Pre-17 Pre-18
A-1 A-2 A-3
ált. asszisztens mintavételi assziszt. 6
6,8
11
12,9
12
15
12
15
Mintavétel
Post-1 Post-7 Post-8
Pre-9
egédlaboregédlaborasszisztens
3
5,8
6
6,8
6
7,1
8
10
8
10
titkárnő
1
1,9
1
1,1
1
1,2
1
1
1
1
gazd.ügyintéző
1
1,9
1
1,1
1
1,2
1
1
1
1
segédlaboráns
3
5,8
1
1,1
1
1,2
1
1
1
1
műszerész
1
1,1
1
1,2
1
1
1
1
portás
1
1,1
7
8
üres állások
5
9,6
7
8,2
10
13
10
Beérkeztetés
Szállítás
amb. vizsg.
4 000 000 3 500 000
fekvő vizsg.
MUNKAFOLYAMAT
MSZ EN ISO 15189:2003 szabvány pontok
MSZ EN ISO/IEC 17025:2005 szabvány pontok
INDIKÁTOR NEVE
SPECIFIKÁCIÓ (Számláló és nevező meghatározása)
GYAKORISÁG ÉS TARTAM
C É L
FELELŐS
ADATFORRÁS
Pre1
Vizsgálatkérés
5.4.1-4
5.7.3.
Hibás v. hiányos beteg adatok aránya (% )
Hibás v. hiányos betegadatokkal rendelkező kérések / összes vizsgálatkérés
Évente 1x, egy héten át, naponta
Vargáné (I. Rendelő) Bukné (II.Rendelő) Tóth A (KKI)
1. sz. Templát
Pre2
Vizsgálatkérés
5.4.1-4
5.7.3.
Hibás v. hiányos vizsgálatkérő adatok aránya (% )
Hibás v. hiányos vizsgálatkérő adatokkal rendelkező kérések / összes vizsgálatkérés
Évente 1x, egy héten át, naponta
Vargáné (I. Rendelő) Bukné (II.Rendelő) Tóth A (KKI)
1. sz. Templát
Pre3
Vizsgálatkérés
Diagnózissal rendelkező vizsgálatkérés ek aránya (% )
Diagnózissal rendelkező vizsgálatkérések/ összes vizsgálatkérés
Évente 1x, egy héten át, naponta
KKI MIR felelős
GLIMS, Start, Statisztika, Indikátorok, Diagnózisok
PrePre5
Mintavétel
Beteg várakozási idő (perc)
Beteg érkezés, regisztrálás és vérvétel között eltelt idő
Félévente 1x, egy héten át, naponta
Telephely vezető
2. sz. Templát
PrePre9
Mintavétel
Mintavétel és a minta LIRLIRben történt beérkeztetése közötti idő.
Mintavétel és a beérkeztetés közötti idő.
Évente 1x, egy héten át, naponta
Beküldők, KKI szállítás
3. sz. Templát
összes vizsg.
3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 2004
2005
2006
2007
2008
2009
NP alakulása 2004-2009 között amb. pont
70 0 000 000
fekvő pont
60 0 000 000
összes pont 50 0 000 000 40 0 000 000 30 0 000 000 20 0 000 000
5.4.6--7. 5.4.6
5.8.1.
10 0 000 000 0 2004
2005
2006
2007
2008
Pre--3 Diagnózissal rendelkező és diagnózissal nem Pre rendelkező vizsgálatkérések heti százalékos megoszlása Diagnózissal nem rendelkező v.k. 13%
Postanalitika
No
Vizsgálatszámok alakulása 2004-2009 között 4 500 000
Analitika
13
Eredmény indikátorok Össz. beavatkozás/év Járóbeteg beavatkozás/össz. bevatkozás Fekvőbeteg bevatkozás/össz. Beavatkozás Németpont/év Össz. beavatkozás/össz. németpont
Preanalitika
2008
2009
PRE-4 Utólagos vizsgálatkérések aránya 2009
2010 Diagnózissal nem rendelkező v.k. 1,8 %
Diagnózissal rendelke ző v.k. 87%
Diagnózissal rendelkező v.k. 98,2 %
2010
Átlag %-os eloszlás Átlag %-os eloszlás utólagos vizsgálatkérést nem tartalmaz utólagos vizsgálatkérést tartalmaz Összeg
7383
99,2
8736
99,2
63 7446
0,8
72 8808
0,8
3
2011. 01. 27.
Pre--5 Várakozási idők az Pre I. sz. Rendelőintézetben napi bontásban PRE-5 Várakozási időkaz I. rendelőbennapi bontásban2009 0:00:00
0:07:12
0:14:24
0:21:36
0:28:48
Átlagos várakozási időaregisztrálásig hétfő
0:07:02
kedd
0:06:58
0:36:00
0:43:12
0:50:24
Citrátos minták hibamegoszlása Citrátos minták hibamegoszlása 2009
PRE-5 Várakozási időkaz I. rendelőbennapi bontásban2010
0:57:36
1:04:48
1:12:00
0:00:00
Átlagos várakozási időavérvételig
0:07:12
0:14:24
0:21:36
Átlagos várakozási időaregisztrálásig
0:38:24
hétfő
0:14:59
kedd
0:15:38
szerda
0:15:30
0:28:48
0:36:00
0:43:12
0:50:24
0:57:36
1:04:48
Citrátos minták hibamegoszlása 2010
1:12:00
Átlagos várakozási időabehívásig
0:39:58
9% 23%
0:46:44
43% szerda
0:05:21
0:41:02
25%
0:47:47
0:39:24
alvadékos
alvadékos
hibás
hibás
haemolizált
haemolizált
48% csütörtök
0:07:22
péntek
0:08:18
0:30:55
csütörtök
0:16:04
0:38:32
52% 0:57:54
péntek
0:14:25
0:27:34
A-3 Külső jártassági programok eredményességeeredményessége- Kémia
Süllyedéses minták hibamegoszlása
A-3 Elfogadott és kizárt külső QC-k (Kémia) 2008
A-3 Elfogadott és kizárt külső QC-k (Kémia) 2009
1800 112
1600 1400
Süllyedéses minták hibamegoszlása 2009
Süllyedéses minták hibamegoszlása 2010
2000
103
1200 1000
1500
800 600
200
53%
hibás
1140
1107
500 444 0 Qualicont
53%
47%
2247
1000 1053
0
alvadékos
91
11
1497 9
400
47%
102
2500
alvadékos
Randox elfogadott
Össz
Qualicont
Randox
kizárt
elfogadott
Össz kizárt
hibás
A-3 Elfogadott é s kizárt külső QC-k (Kémia) 2010 1400 1200
33
1000
15
800
kizárt
600
elfogadott
1168 988
400 200
18 180
0 Qualicont
Randox
Össz
A-3 Külső jártassági programokprogramok- Haematológia
A-3 Külső jártassági programok eredményességeeredményességeImmunkémia
A-3 Elfogadott és kizárt külső QC eloszlás (Haematológia) 2008 100
A-3 Elfogadott és kizárt külső QC eloszlás (Haematológia) 2009 180
4
90 80 70
A-3 Elfogadott és kizárt külső QC-k (Immunkémia) 2009
A-3 Elfogadott és kizárt külső QC-k (Immunkémia) 2008
19 600
200 400
262
40 20
21
0
9
596
0 0 Randox
0 Qualicont
10
Randox elfogadott
Össz
Qualicont
kizárt
elfogadott
Össz kizárt
214
100 50
300
60
3
10
150
80
69
20
500
159
100 90
40 30
13
159
120
50
13
250
1
140
1
60
700
300
1
160
200
0
299
297
Qualicont
Randox
A-3 Elfogadott é s kizárt külső QC-k (Haematológia) 2010
100
48 0
0 Qualicont
Randox elfogadott
Össz kizárt
elfogadott
Össz kizárt
60 50
0
0
50
50
40 kizárt
30
elfogadott
20 10 0 Qualicont
Randox
Ös sz
4
2011. 01. 27.
Post--2 TAT Sürgős vizsgálatok esetén Post 2008
2009
2010 augusztus
2010 augusztus
2010 október
2011 január
Esetszám
TAT (perc)
Esetszám
TAT (perc)
TAT (perc)
Esetszá m
TAT (perc)
Esetszá m
TAT (perc)
Esetszá m
TAT (perc)
hétfő
138
89
232
75
213
84
hétfő
213
84
262
62
269
69
kedd
150
94
198
67
211
80
kedd
211
80
223
55
233
63
szerda
145
82
212
67
203
71
szerda
203
71
233
58
230
58
csütörtök
167
80
189
67
197
76
csütörtök
197
76
210
60
209
69
péntek
144
63
207
69
216
66 péntek
216
66
217
59
233
65
szombat
252
65
238
50
306
57
vasárnap
213
69
255
62
287
57
szombat
208
vasárnap
131
155
257
69
Átlag TAT (perc)
59
243
252
86
87
65
213
69
70
73
Átlag TAT (perc)
73
Esetszám
58
62
TAT Sürgős vizsgálatok esetén
TAT Sürgős vizsgálatok esetén 00 01
02 03
03 04
05 06
06 07
07 08
08 09
09 10
10 11
11 12
12 13
13 14
14 15
15 16
16 17
17 18
18 19
19 20
20 21
21 22
22 23
23 24
Átlag
Alanin-aminotranszferáz (GPT)
-
39
22
37
39
61
50
47
53
48
73
54
55
50
65
54
63
65
61
36
42
23
49,2
Kolinészteráz
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
61
-
41
-
-
-
-
-
-
-
-
-
51,0
Albumin
-
-
-
-
-
-
48
37
64
45
61
64
54
-
64
60
98
84
71
44
-
-
61,0
Korrigált kalcium
-
-
-
-
-
-
48
46
65
50
59
56
53
-
58
59
98
42
-
-
-
-
57,7
Alfa-amiláz
-
39
22
37
39
71
43
59
37
39
54
54
58
62
69
51
-
43
74
20
42
-
48,0
Alkalikus foszfatáz
-
39
22
34
39
61
45
59
52
43
79
54
55
50
68
54
63
45
61
20
42
23
47,9
Anion gap
-
-
-
-
32
-
-
-
61
44
57
56
62
-
63
59
98
42
-
-
-
-
57,4
Kreatinfoszfokináz (CK)
29
39
21
37
60
98
49
41
60
60
148
55
55
62
70
50
34
45
58
61
23
23
54,8
Aszpartátaminotranszferáz (GOT)
Kreatinin
29
39
21
37
36
59
55
47
53
49
67
54
50
50
64
48
56
65
57
36
33
23
47,5
-
39
22
37
34
61
51
47
53
48
72
54
55
50
65
54
63
65
61
36
42
23
49,0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
46
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
45,5
Bikarbonát
-
-
22
-
32
-
41
45
61
42
84
55
53
76
64
59
98
84
64
44
42
-
56,8
Etanol
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
64
-
-
-
64,0
EGFR
Laktátdehidrogenáz (LDH)
29
Nátrium
Adatelem
Laktát
39
21
37
36
59
55
47
52
51
67
54
49
50
63
48
56
45
56
20
33
23
45,8
39
21
33
-
73
57
61
58
57
123
55
55
76
67
50
34
47
64
-
-
23
55,1
29
Gamma-glutamil transzferáz
29
39
21
38
37
61
56
48
52
50
69
53
51
50
64
48
69
65
57
36
33
23
48,5
-
39
22
34
39
58
48
56
52
42
73
54
54
50
65
54
63
65
61
36
42
23
49,0
Össz bilirubin
-
39
22
36
39
59
59
56
50
44
76
53
53
43
62
53
63
65
61
36
42
-
50,4
Glükóz
-
-
-
-
43
70
49
34
60
37
50
-
43
-
70
-
-
12 2
72
43
-
-
57,6
Összfehérje
-
-
-
-
-
-
-
21
63
45
59
64
57
-
73
60
98
-
-
-
-
-
59,9
Glükóz
29
39
22
42
-
-
60
48
45
72
50
53
50
51
67
43
59
60
38
20
33
23
46,0
Prokalcitonin
-
-
-
-
43
113
116
78
103
49
-
-
-
-
66
-
-
-
72
-
-
-
80,0
-
-
-
-
-
-
48
46
65
50
59
56
53
-
58
59
98
42
-
-
-
-
57,7
Kálium
29
39
21
38
37
62
56
48
54
51
68
53
49
50
64
48
69
65
57
36
33
23
48,5
-
39
22
40
46
71
44
56
51
57
115
51
52
50
64
48
49
47
67
20
42
23
50,2
Karbamid (Urea)
29
39
21
37
36
59
55
47
52
49
67
54
50
50
64
48
56
65
57
36
33
23
47,4
Szenzitív C-Reaktív Protein
-
-
-
-
32
-
-
-
61
44
57
56
56
-
63
59
98
42
-
-
-
-
56,8
Vörösvértestsüllyedés
-
-
-
-
48
82
55
49
103
77
66
76
56
-
57
166
-
42
70
43
-
-
70,7
Kálcium
Klorid
Post--1 TAT (Átlag) Hematológia részlegen Post Rutin: BeérkeztetésBeérkeztetés-technikai validálás közötti átlagidő (perc) 07--09 07 09--ig
09--11 09 11--ig
11--14 11 14--ig
14--07 14 07--ig
Sürgős
2008.03.26.
187,89
159,88
127,99
156,55
43,68
2009.03.26.
54,98
56,76
46,51
37,55
39,60
2010.03.26.
40,92
37,41
45,92
35,50
20,82
Rutin: BeérkeztetésBeérkeztetés-diplomás validálás közötti átlagidő (perc) 07--09 07 09--ig
09--11 09 11--ig
11--14 11 14--ig
14--07 14 07--ig
Sürgős
2008.03.26.
205,32
210,71
177,71
172,10
60,96
2009.03.26.
111,21
148,39
176,82
133,2
64,01
2010.03.26.
99,17
122,11
127,97
57,67
37,66
Miért indult az indikátorprogram? Előzmény: Indikátorok az egészségügyben Minőségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban Mire használhatók a kapott eredmények?
5
2011. 01. 27.
Nem rangsor! Az indikátor eredmények ismerete elősegít(het)i az ellátás minőségének javulását
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
Intézményen belül Benchmarking Szolgáltatást igénybevevők számára Betegek tájékoztatása
6
