A mikrobiológiai asszisztens szerepe a hatékony infekciókontrollban Barcs István Semmelweis Egyetem Orvosi Mikrobiológiai Intézet, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Laboratórium, Budapest
“Az orvosok gépek mögé bújnak a szóáradat elıl; a gép analizál, összegez, integrál, kiválaszt, összehasonlít, laborleletet készít és tárol, a borzalmakkal torkig levı orvos pedig menekül.” Hankiss János: Hajnali három (1988)
A mikrobiológiai laboratóriumok szemlélete • Nincs mikrobiológiai laboratórium • Minden izolált mikroorganizmust közöl a leleten • Csak az általa kórokozónak tartott mikroorganizmusokat közli a leleten • Teljes körő szolgáltatást végez, a klinikussal egyeztetve dönti el, mit közöl a leleten: KONZULTÁLÓ MIKROBIOLÓGIA
Konzultáló mikrobiológia • Kétirányú kapcsolattartás – részletes
információ kérés – részletes információ nyújtás – elızetes eredményközlés – vizsgálat irányának módosítása – egyéni antibiogram
• • • •
Telefonos konzultációk Személyes találkozások Betegágy melletti megbeszélések Rendszeres ÉS alkalmi együttmőködés
A mikrobiológiai diagnosztika lépései • Az infekció okozójaként elfogadható kórokozó(k) kimutatása – közvetett módon – közvetlenül • Identifikálás – a legfrissebb rendszertani kategóriákba történı besorolás • A kórokozó szerep megfontolása • Antiinfektív szerekkel szembeni érzékenységi vizsgálatok
Infekció kontroll • Nozokomiális surveillance – a kórházi fertızések nyomonkövetésének az eszköze • Infekció kontroll – mindazon tevékenységek összessége, amelyek célja a kórházi fertızések számának a csökkentése
Nozokomiális infekciók • Primer endogén –
Gram-pozitív “saját” törzsek (Enterococcus, pneumococcus, KNS, MSSA)
• Szekunder endogén –
Elızetes kolonizációt követıen, környezetbıl vagy más betegbıl származó törzsek (Gramnegatív, MRSA)
• Tercier exogén –
“iatrogén”, (Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, Acinetobacter) (van Saene: J Hosp Infect 1996, 33:1-12)
A nozokomiális fertızések kialakulása
Wong ES: Infect Control Hosp Epidemiol 2000, 21:77-79
A mikrobiológiai laboratórium feladatai az infekció kontrollban • Rögzíti a mintaküldési gyakoriságot és minıséget • Összesíti a rezisztencia alakulását • Azonnal jelzi az esethalmozódást, a kiemelt mikroorganizmusok és/vagy rezisztencia képek megjelenését • Jellemzi és/vagy referencia laboratóriumba továbbítja a halmozódó izolátumokat • Infektológiai konzíliumot javasol
Mikrobiológiai diagnosztika • Elsı fokú –
kórokozó társítása meglévı infekcióhoz
• Másodfokú –
a kórokozók jellemzése (antibiogram, virulencia, markerek = alapfokú járványügyi jellemzés)
• Harmadfokú –
kiterjedt járványügyi vizsgálatok (specializált laboratóriumokban)
Enterococcus faecalis és Escherichia coli makrorestrikciós profilja (PFGE) 1 2 3
1 2 3 4 5 1. Lambda 2. E. faecalis (V*)
1. S. Branderup (kontroll)
3. E. faecalis (H**)
2. E. coli (V*)
4. 8325 (kontroll)
3. E. coli (H**)
5. Lambda *V= vizelet **H= hemokultura
OGYK 2007 Köszönet: Vargáné Hunyadi Zsuzsa (OEK)
Halmozódások jelzése KHK Idegsebészet ırzı Beteg Dátum Minta
Species
Biotípus
Antibiogram
TM
01/12
HK
E.cloacae 1576334 AM/SAM/AMC/CN
TM
01/12
HK
E.cloacae 1576334 AM/SAM/AMC/CN
BI
01/14
HK
E.cloacae 1576334 AM/SAM/AMC/CN
BI
01/14
HK
E.cloacae 1576334 AM/SAM/AMC/CN
BI
01/14
HK
E.cloacae 1576334 AM/SAM/AMC/CN
GÁ
01/15 kanül E.cloacae 1576334 AM/SAM/AMC/CN
GÁ
01/15
HK
E.cloacae 1576334 AM/SAM/AMC/CN
KHK 1999
Halmozódások jelzése KHK Idegsebészet ırzı Beteg Dátum Minta
Species
Biotípus Antibiogram
MJ
01/20
HK
K. ornithinolytica 3576777
AM
MJ
01/20
HK
K. ornithinolytica 3576777
AM
VL
01/25
HK
K. ornithinolytica 3576777
AM
VL
01/25
HK
K. ornithinolytica 3576777
AM
KHK 1999
Kiválasztott osztályok betegeinek eredményei KAIBO
BZSK 2002
Kórokozók elıfordulása kiválasztott mintatípusokban:
bontva
győjtve SE 2006
Infekció kontroll • A korszerő klinikai mikrobiológiai laboratóriumban folyik a kórházhigiénés szőrıvizsgálatok végzése és a különbözı származású izolátumok járványügyi jellemzése is. (Emori TG: Clin Microbiol Rev 1993, 6:428-442 Wilson MP, Spencer RC: J Hosp Infect 1999, 42:1-6)
“...nem szabadna elfelejteni és a gazdasági vezetést, az egészségügyi irányítást is emlékeztetni kellene rá, hogy a kórház nem elsısorban gazdasági vállalkozás, hanem a gyógyítás színtere” Infektol. Klin. Mikrobiol. 1998. 5(4):178
Ha bizonyosan tudnám, hogy holnap elpusztul a világ, akkor is elültetném ma az almafámat” Luther Márton
