Kedves Betegek! Kedves Hozzátartozók! Kedves Munkatársak! Köszönjük, hogy eddig is megtisztelték Kórházunkat bizalmukkal. Reméljük Önök is úgy érzik, hogy eddigi fáradozásaink az ellátás javítása és bővítése érdekében sikeresek voltak. Kérjük, amennyiben tehetik, támogassák a Kórház alapítványait! Köszönjük!
Alapítványaink a Szt. János Kórház telephelyen Prof. Horváth Mihály Alapítvány ortopédiai és egyéb mozgásszervi betegségek kutatására és gyógyítására Adószám: 18049574-2-01 Magyar Sebkezelő Társaság Oktatási Alapítvány Adószám: 18243606-1-43 Dr. Jánossy Tibor szülészetinőgyógyászati Alapítvány Adószám: 18054530-1-43 Noszkay Aurél az urológiai rosszindulatú daganatos betegekért Adószám: 18231777-1-43 Fül-Orr-Gége és Szájbetegek Gyógyításáért Adószám: 18237137-1-43 Dr. Palich-Szántó Olga Alapítvány (Szemészeti Osztály) Adószám: 18233133-1-43
Dr. Kunitzer István (Gasztroenteorológiai Osztály) Adószám:18227901-2-43 Alapítvány a Szent János Kórházért (Meddőségi Centrum) Adószám: 18034257-1-43 Szent János Kórház Nővéreiért és Egészségügyi dolgozókért Adószám: 18239988-1-43 Égett gyermekek javára Adószám: 19677756-1-43 A Szent János Kórház Krónikus Belosztályain kezelt betegekért Adószám: 18232125-1-43 Hedri Endre Alapítvány a sérültekért. (Traumatológiai Osztály) Adószám: 18049574-2-01
A MI KÓRHÁZUNK Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai
Sejt és Szövetdiagnosztikai kutatási és oktatási Alapítvány Adószám: 18052284-1-41 Szív adj szívnek Adószám: 19654621-1-43
2009. február
Gyermekért és Családért Alapítvány (Pszichiátriai Osztály) Adószám: 1811301-1-41 Védőháló a lelki egészségért Adószám: 18252154-1-43 Salus Aegroti (Diabetológiai ellátásért) Adószám: 18047527-1-43 Segíts gyorsan (Gyermekosztály) Adószám: 18052882-1-43 Szemlőhegyi Barlangterápia Alapítvány Adószám: 18061794-1-41
Alapítványaink a Szt. Margit Kórház telephelyen Óbuda Egészségéért Alapítvány Adószám: 19010942-1-01 Dr. Bak Géza Közhasznú Alapítvány az Emésztőszervi Betegekért Adószám: 18117259-1-41 Szt. Margit Kórház Kardiológiai Alapítvány Adószám: 18123508-1-41
Óbudai GeriátriaiAlapítvány Adószám: 18079801-1-41 Pilishegyi János Alpítvány (Szülészet-Nőgyógyásztai Osztály) Adószám: 18097254-1-41 Agykárosodott Csecsemők Gyógykezelése – Neurohabilitációs Alapítvány Adószám: 19652485-1-43
Szt. Margit Kórház Vese Alapítvány Adószám: 18087183-1-41 Oncordia a Daganatos Betegekért Alapítvány Adószám: 18126673-1-41 Szt. Margit Kórház Újszülött Alapítvány Adószám: 18108828-141
Alapítványaink a Budai Gyermekkórház telephelyen Aprónép Alapítvány a gyermekek megsegítésére Adószám: 19677749-1-41
Child-Epi Help Epilepsziás Gyermekek Gyógyítását Támogató Alapítvány Adószám: 19623362-1-41
Juvenilis-Diab-Help (Cukorbeteg gyermekek gondozásáért) Adószám:19668356-1-41
• Interjú a Fôigazgatóhelyettessel • Bemutatkozik a Pszichiátriai és a Nefrológiai Osztály • Epilepsziaközpont Budán
Tartalomjegyzék
Interjú Dr. Badacsonyi Szabolcs főigazgató-helyettessel
3
Kitüntetett munkatársunk
5
Bemutatkozik a Pszichiátriai Osztály
6
Az Együtt konferenciáról
8
Nefrológiai Osztály
9
A Kórház postájából
11
Epilepsziaközpont Budán
12
Új diagnosztikai lehetőség a gasztroenterológiában
14
Hogyan készüljünk fel a vastagbél tükrözéses vizsgálatára?
16
Gyógytorna a betegekért
17
Fiatal Diplomások Fóruma az intézményben
18
Építész a Műszaki Osztály élén
22
A Szakszervezeti Bizottság 2008-as munkájáról 24 Hírek – Könyvajánló
25
A Mi Kórházunk • a Fõvárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai ingyenes lapja Megjelenik 2000 példányban, szerkeszti a Szerkesztõbizottság Felelõs kiadó: Dr. Pintérné dr. Gönczi Ágnes fõigazgató Szerkesztõbizottság: Dr. Pintérné dr. Gönczi Ágnes, Dr. Badacsonyi Szabolcs, Lászlóné Dezsõ Kornélia, Dr. Demeter Pál, Dr. Katona József, Dr. Balázs Magdolna, Bõsze Izabella • Újságíró: Székely Ilona • Fotó: Szabadosi Béláné, Peták Dénes Nyomdai elõkészítés és kivitelezés: fotoGOLD Kft. Felelõs vezetõ: Borvetõ Béla Kapcsolat:
[email protected] • Budapest 1125 Diós árok 1-3. ISSN 1587-1193
A Margit és a Budai Gyermekkórház az integráció után Interjú Dr. Badacsonyi Szabolcs főigazgató-helyettessel – Az integráció előtt a Budai Gyermekkórház első számú vezetője volt. Jelenleg a főigazgató asszony általános helyettese, valamint a telephelyeket felügyelő főigazgató-helyettes. Hogyan élték meg a változást ön és a munkatársai? – A Budai Gyermekkórház ötven éve folyamatosan abban az állapotban volt, hogy majd valami történni fog vele. A bezárás és a fejlesztés ugyanúgy felmerült, mint az összevonás vagy a különállás. Az utolsó előtti állomás éppen az volt, hogy a tulajdonos közhasznú társasággá alakította át, s ennek a társaságnak voltam én az ügyvezető igazgatója. Munkatársaimmal együtt be kellett látnunk, hogy a 2007-es miniszteri döntés által kialakult új struktúrában, a finanszírozási gondok miatt önállóan nem tudjuk folytatni a megszokott szakmai munkát. Az integráció a továbbélés egyetlen lehetősége volt, ezért támogattam. Ráadásul úgy gondoltam, hogy az egyesített intézményi keretek lehetőséget teremthetnek régi álmunk megvalósítására – melyet még elődeimtől örököltem –, hogy itt egy budai gyermekegészségügyi központot hozzunk létre, ami összefogná az gyermek-szakellátást. Ezzel az alapelvvel tudtam magam mellé állítani munkatársaim többségét. Ha az ember első számú vezető volt, visszalépésként éli meg az ilyen változást. Szerencsére én mindig csapatjá-
tékos voltam, a napi munkám során az új helyzet nem okozott nagy törést. De az igaz, hogy döntési pozícióból döntéselőkészítő pozícióba kerültem. – Harminchárom évesen lett kórházigazgató, most is csak a harminchetedikben jár. Az egyesítés következményeként mi okozza a legnagyobb feszültséget a Bolyai utcában? Más szemléletű működéshez szoktunk hozzá. A Budai Gyermekkórház családias kórház volt – maximum háromszáz dolgozóval –, ahol mindenki ismerte egymást. A János kórház a maga tengernyi épületével, telephelyével ezt lehetetlenné teszi. A dolgozók hivatalos ügyeinek intézése sokkal személytelenebb módon folyik. Ezt érzem a legnagyobb feszültségnek. De hamarosan érez-
hető lesz, hogy előnye is van egy nagy szervezetnek. – Mondana egy példát? A gyermekkórháznak nyolc-tíz évébe is beletelt, mire tudott egy ultrahang-eszközt vásárolni. A Jánosnak egy ilyen műszer vásárlása a szokásos rutinbeszerzések közé tartozik. Az integráció révén a Bolyai utcai intézmény is hamarabb juthat korszerű felszereléshez. – Telephelyeket felügyelő főigazgató-helyettesként az ön feladata az együttműködés segítése a három egyesített intézmény: a Margit, a János és a Budai Gyermekkórház között. Különböző kultúrájú, hagyományú kórházakról van szó, ahol ütközhetnek a szakmai érdekek. Nehéz összerakni a csapatot?
3
Nagyon fontos egy integrációs folyamatban, hogy senki ne érezze alacsonyabb rendűnek magát a másiknál. El kell érnem, hogy a Margitban és a Budai Gyermekkórházban dolgozók ugyanolyan feltételekkel jussanak hozzá a különféle szolgáltatásokhoz, mint a Jánosban dolgozók. Legyen az anyagbeszerzés, munkaügyi ügyintézés, szociális szolgáltatás, nővérszálló. Persze az adottságokból következik, hogy soha nem lesznek ugyanazok a feltételek. Mégis, a főigazgató asszonnyal közösen megpróbáljuk eltüntetni a különbségeket. Az integrációt egyik fél sem kezdeményezte. Tulajdonosi döntés volt, amelyhez alkalmazkodni kell. A változtatás mindig kényelmetlen. A Budai Gyermekkórház rózsadombi környezetben alapvetően gyermekekkel foglalkozik, ez a munkatársak hozzáállását is meghatározza. A Margit Kórház tipikusan városi kórház, az óbudai emberek személyesen kötődnek hozzá. Ehhez jön hozzá a patinás János Kórház, a maga történelmével. A főváros egyik legnagyobb intézménye viszont évek óta szenved attól, hogy falai közt megállt az idő, ami az infrastruktúrát és a környezeti feltételeket illeti. Akkor leszünk sikeresek, ha úgy próbáljuk meg integrálni ezeket az intézményeket, hogy mindenki meg tudja őrizni saját telephelyén azt, ami ott különlegesség. Ha takarékossági okokra hivatkozva egyszerűen mindent csakúgy összeraknánk, akkor komoly értékeket veszítenénk el. Az elmúlt egy év alatt nagyon sokat tanultunk. A dolgozók nagyobb része megértette: az integráció nem pusztán kötelező feladat, de pozitív eredménye is lehet. – Ön Óbudán önkormányzati képviselő. A harmadik kerületiek nem nagyon örültek az integrá-
4
ciónak. Hogy lehet egyszerre az egyesített kórház és az óbudaiak érdekeit képviselni? – Ha jól csináljuk, akkor a kettő egyszerre érvényesül. Célunk a magas színvonalú egészségügyi ellátás. És ha ez az integráció keretein belül valósítható meg, akkor a kerületiek sem ellenzik. Az inkább ellenükre volna, ha a Margitból „elfekvő” válna. Az integráció révén a.zonban egészen új tevékenységeket is hozhatunk a Margitba, ami a helyieknek is többlet-szolgáltatást jelentene. – Ezt kifejtené pontosabban? Vezetői döntés született például arról, hogy Óbudán hoznánk létre egy emlődiagnosztikai centrumot. Az emlőtumor sajnos elég gyakori a tumoros betegségek között és fontos lenne, hogy az egész kivizsgálás és kezelés egységes rendszerben működjön. Ehhez a Margitban adottak a feltételek. A belgyógyászati kivizsgálás, a nőgyógyászat, a szakemberek és az infrastruktúra. Ez is adhat egy olyan arcot a kórháznak, ami jobb minőséget jelentene az eddigihez képest. De ki lehetne emelni a rehabilitációs ellátást is. Kapocs szerepem
ebben a folyamatban nem válik a kerületiek kárára. – Egyszerre képviselő, kórházi vezető és talán nem mellékesen orvos is. Hogy lett önből gyermekgyógyász? Talán szokatlanul hangzik egy férfitól, de mindig gyerekekkel szerettem volna foglalkozni. A szüleim pedagógusok voltak, közvetlenül láttam rajtuk a tanári pálya gondjait. Középiskolásként döntöttem el, hogy gyermekorvos leszek. Ezt azóta sem bántam meg. A gyermekgyógyász szakvizsga mellett a gasztroenterológiai szakvizsgát is letettem. Hetente egyszer most is rendelek. A gyermekegyógyászatban az a különleges, hogy a kicsiknél mindig van remény, mindig érdemes az egészségükért harcolni, mert ha valamit elérek, akkor az hosszú távra hat, az egész életüket befolyásolja. Persze a kudarc is fájdalmasabb. – Kilencvenhét óta dolgozik a Budai Gyermekkórházban. Gasztroenterológusként hogy látja, mi a mai gyermekek legfőbb problémája? – Két nagy csoportját tapasztalom a betegségeknek. Az egyik, a
táplálkozással összefüggő problémák. Ide tartoznak az ételallergiák, felszívódási zavarok, melyek részben a helytelen táplálkozással, részben immunrendszerünk gyengülésével magyarázhatóak. A környezeti változások felborították belső védekezési rendszerünket, és az étkezési kultúránk is megváltozott. A másik ijesztő jelenség, a gyermekek mentális, pszichés eredetű hasi panaszai. A kiskorúak hasi panaszait kilencven százalékban ez a tényező okozza. A megváltozott környezet mellett itt kiemelt szerepe van az
átalakult családi életnek is. Sajnos a cukorbeteg gyerekek száma is egyre nő. – Egy gasztroenterológus hogyan gyógyít meg egy mentális hasfájástól szenvedő gyereket? Csapatmunka segítségével. Nálunk ilyenkor együtt dolgozik az allergológus, dietetikus, radiológus, pszichológus és a gasztroenterológus. Értik egymás kérdéseit, összevetik az eredményeket. De a cukorbeteg gyerekek gondozása is regionáls központtá tesz bennünket. Mivel ez egy életre szóló állapot,, különönsen fontos,
hogy szülő és gyerek együtt tanulja meg, hogyan számítsa ki az étrendjét, hogyan mérjen vércukrot. Ebben is segít pszichológus, dietetikus. – Ön is családapa? Három gyerekem van. – Szokta nekik mondani, hogy egyenek sok gyümölcsöt és főzeléket? Azt tanácsolom, amit az ókori görögök is. Mindent lehet, csak mértékkel. Székely Ilona
Kitüntetés A Fővárosi Közgyűlés „Budapestért” díj kitüntetésben részesítette Dr. Kovács András főorvost 2008. november 17-én, a Főváros napján tüntette ki a Fővárosi Közgyűlés azokat a személyeket, akik kiemelkedőt alkottak Budapestért és ezáltal Magyarországért. Dr. Kovács András főorvosnak magas szintű szakmai hozzáértéssel és a betegek iránti elkötelezettséggel végzett orvosi tevékenységéért, az urológiai betegségek korszerű gyógyításában nagy előrelépést jelentő újítások bevezetéséért adományozták a kitüntetést. A Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai Urológiaisebészeti osztályának osztályvezető főorvosa 1975-ben közvetlenül az általános orvosi diploma megszerzése után helyezkedett el a Jánosban, ahol végigjárva a ranglétrát 1999 óta osztályvezető. 1995-ben szerezte meg az orvos-
tudomány kandidátusa fokozatot. A folyamatos szakmai továbbképzés érdekében gyakran vesz részt külföldi tanulmányutakon és konferenciákon, amelyeken rendszeresen angolul is előad. Főbb kutatási területei a vese és ureterkövek endoszkópos, feltárásos, műtét nélküli eltávolítása, prosztata rosszindulatú daganatos megbetegedéseinek radikális
műtéti megoldásai (perinealis és retropubikus radikalis prostatectomia), húgyhólyag daganatok fotodynamiás diagnosztikája és radikális műtéti megoldásainak lehetőségei. Tagja több szakmai szervezet vezetőségének (Magyar Urológus Társaság, Magyar Ultrahang Társaság, Central European Assotiation of Urology.
5
Bemutatkozik a Pszichiátriai Osztály és a Pszichiátriai Rehabilitációs Osztály
Pszichodráma, kreatív és családközpontú terápiák Hófehér rácsok borítják az ablakokat, a tetőtéri kupolán kisebb kereszt feszül. Az öreg falak közt évtizedek óta pszichiátriai betegeket kezelnek. Lipcsey Attila professzor úr vezetése alatt az országban utolsóként még itt működött együtt a pszichiátriai és neurológiai osztály. Lipcsey doktor nyugdíjba vonulása után – 2001-ben –, az osztály kettévált. A Neurológiai Osztályt Folyovich András főorvos vette át, a Pszichiátriai Osztály főorvosa pedig dr. Kurimay Tamás lett. A százéves épületben rendkívül rossz infrastrukturális állapotok uralkodtak. A felújítást a kórház későbbi vezetősége már támogatta, így 2006-ra megszépült a pszichiátria. Most tiszták, barátságosak a kórtermek, a zöldre festett falak nyugtató hatásúak. A folyosón a cserepes növények mellett festményeket is csodálhatunk, melyeket a betegek készítettek. Az osztályon jelenleg tizenhárom pszichiáter dolgozik, akik közül tízen szakorvosok. Több fiatal 2008-ban csatlakozott a csapathoz. A részleg különlegessége az ún. „family-watch” technika, azaz a családközpontú megközelítés. „Ez azt jelenti , hogy igyekszünk a családtagokkal és a páciensekkel terápiás értelemben a legköze-
6
lebbi kapcsolatba kerülni. – Meséli dr. Kurimay Tamás.– Nálunk nincs látogatási korlát, megpróbáljuk a családot közvetlenül bevonni a beteg gondozásába, úgy is fogalmazhatunk, hogy együtt kezeljük őket. A hozzátartozók sokat segíthetnek a gyógyszerszedésben és adagolásban, a diéta betartásában, valamint érzelmi támaszt képesek nyújtani a betegnek.” Az akut pszichiátriai felvételes osztály hatvanhat ággyal rendelkezik, és van egy huszonnégy ágyas rehabilitációs osztály is. Itt minden feltétel adott a kiemelt rehabilitációs munkához. Az osztályon ambulancia is működik, de szakrendelésről itt még nem beszélhetünk. Ennek felépítése a jövő feladatai közé tartozik. A
szakambulancia nagyobb forgalmú beindítását most szervezik. Kiemelten fontos a szociális munka is, amely az ellátásban nélkülözhetetlen. Az osztály egyik büszkesége az a munkaterápiás program, melyben a bent fekvő betegek is részt vehetnek. Az ún. HEFOP projekt keretében pedig olyan pszichiátriai betegek is dolgozhatnak, akiket már elbocsátottak az osztályról, s mint csökkent munkaképességű emberek, a rehabilitáció részeként munkát vállalhatnak a kórház alagsorában, miután megszerezték az OKJ-s képesítést. (Ebben is segít a HEFOP.) Tíz számítógépes adatkezelő és kilenc varrónő dolgozhat az üzemben. A bent lévő betegek egyéb terápiás munkaként a
kötészetben, fénymásolásban és különféle papírmunkában segítenek a kórháznak. Évtizedek óta hagyomány, hogy a kórbonctani leleteket a pszichiátriai betegek kötik. Talán egyszer a kertészeti munkákba is bekapcsolódhatnak. „Az osztályon nagyon korszerű szemlélettel dolgozunk – folytatja dr. Kurimay. – Van egy pszichológiai team, amelyik elsősorban részállású pszichológusokból áll, akik a pszichodiagnosztikát és a terápiás munkát segítik. Különféle csoportterápiákat is tartunk. Van rendszeresen kreatív foglalkozás, ahol többek között művészetterápia zajlik, és meg kell említenem a pszichodráma csoportot is, ahol a benti betegeken kívül a „bejárós” betegek is részt vehetnek.” Egy pszichodráma foglalkozás átlagosan három és fél, esetleg négy óráig is eltarthat. Itt képzett csoportvezetők segítségével a színjátszás eszközeivel és a konfliktus megjelenítésével dolgozzák fel a résztvevők családi és egyéb problémáikat. A szituációk átélése, a szerepjáték pusztán egymás közt zajlik, az egészségügyi törvény tiltja a nyilvánosságot. A csoporttitok itt is érvényesül. A drámaszobában csak az egyik oldalán átlátszó üvegfal mögül figyelhetik a szakértők a betegeket. „Másik kiemelt módszerünk: a családterápia. – Avat be a műhelytitkokba a főrvos úr. – Ha például egy család felkeres minket azzal, hogy kamasz gyerekük szenvedélybetegséggel, droggal, vagy táplálkozási zavarral, anorexiával küzd, akkor megegyezünk a családdal, hogy megteszünk mindent, hogy a családon belüli komunikáción javítsunk. Rendszeres beszélgetések, terápiás módszerek segítségével felszínre hozzuk és igyekszünk megoldani azokat a pszichológiai problémákat, melyek valószínűleg hozzájárultak a betegség kialakulásához.
Ez a terápia már évek óta nagyon sikeresen működik.” Ebben nem is kételkedhetünk, hiszen Kurimay Tamás a családterápia nemzetközileg egyik legelismertebb vezetője. Az ápolás területén nehézségek vannak. Az egész magyar egészségügy nővérhiányról panaszkodik, s ez alól a mi kórházunk pszichiátriai osztálya sem kivétel. Az itt dolgozó nővérek túlterheltek, nagyon sokat dolgoznak. Amikor dr. Pintérné dr. Gönczi Ágnes vette át a kórház vezetését, elsőként a pszichiátriai osztályt látogatta meg – talán mert maga is pszichiáter és neurológus végzettségű –, s ez nagyon jólesett az itteni dolgozóknak. Mostanában jelentek meg olyan juttatások, amelyek enyhítenek valamit az alacsony nővéri fizetéseken. Bérlettámogatás, iskolai támogatás a gyerekeknek és a kórház által biztosított munkaruha. Az osztály szakmai tevékenységét az oktatásban való résztvétel is jellemzi. Mind ápolási, orvosi, pszichológiai és szociális munka vonalon járnak ide hallgatók, akik itt töltik gyakorlati idejüket.
A medikus oktatás területén együttműködés folyik a Semmelweis Egyetemmel. Magyar diákokon kívül angol nyelvű hallgatókat is fogad az osztály. Hasonló kapcsolat van a Pázmány Péter Egyetemmel, az ELTE-vel, a Budapesti Műszaki Egyetemmel, valamint a Magyar Tudományos Akadémia Pszichológiai Intézetével. Posztgraduális képzésben, PhD kutatási tevékenységben is érintett az osztály. „Az osztály speciális területe még az „EGYÜTT – anya–gyermek” program, amelyet az Országos Gyermekegészségügyi Intézettel (OGYEI) és a heppenheimi német klinikával együttműködve folytatunk immár három éve. Ennek lényege: a szülés előtti és a szülést követő mentális zavarok felismerése és kezelése. Erről egy decemberi kórház konferencián részletesen be is számoltunk.” – Mondja a főorvos. Különböző alapítványok is tevékenykednek az osztály körül. Ilyen a Védőháló a Lelki Egészségért Alapítvány, valamint a Gyermek és Családért Alapítvány, amely a családterápiás, ill.
7
az anya–gyermek programot próbálja segíteni. Az országban összesen tíz demencia központot terveznek az új rendszerben, ebből három Budapesten található, és az egyik természetesen a mi kórházunk pszichiátriai osztályán. Az osztályon dolgozó munkatársak szakmailag elismertek. A csapatban három tudományos fokozattal rendelkező orvos is van, és a legtöbben tudományos kutatásban is jeleskednek. Dr. Kurimay Tamás a Magyar Pszichiátriai Társaság megválasztott leendő elnöke, s ugyanakkor a Pszichiátriai Világszövetég Családkutatás és Intervenciós Szekciójának is az elnöke. Kórházon kí-
vüli fő tevékenysége az Európai Unio Lelki Egészség és Jólét Paktuma kormányzati munkájának segítése. A pszichiátrián még a főnővér is egyetemi végzettségű és helyettese Táncsics Dianna diplomás ápoló. Tunyi Tünde főnővér egyben a Magyar Ápolási Egyesület alelnöke és a Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Pszichiátriai Tagozatának országos vezetője is. Az osztály nemrég nyújtott be egy kidolgozott tervet a munkahelyi stressz felmérésére és kezelésére, mely a kórház összes dolgozóját érintené. A program a főigazgatóságon van, lehet, hogy jövőre megvalósul.
Legnagyobb probléma itt is, mint az egész egészségügyben: a fizetések alacsony színvonala. Különösen a fiatalok vannak nehéz helyzetben. „A pszichiáter hiányszakma, nemcsak nálunk, de Európában is. Az elmúlt három évben körülbelül kétszáz pszichiáter hagyta el Magyarországot. Sokan Dániába, Svédországba mennek, ahol féléves ingyenes nyelvtanfolyam után magas fizetéssel kapnak állást a képzett magyar orvosok. Ennek ellenére úgy érzem, sikerült osztályunkon egy olyan pszichiátriai műhelyt kialakítanunk, ahol szívesen dolgoznak az emberek.” Székely Ilona
Az Együtt konferenciáról 2008. december 11-én határokon átnyúló konferencia színhelye volt a Kórház Auditóriuma. „Együtt” – A szülés előtti, szülést követő mentális zavarok felismerése és kezelése az anya–gyermek egységben címmel az Országos Gyermekegészségügyi Intézet és a Kórház Pszichiátriai és Pszichiátriai Rehabilitációs Osztálya szervezett konferenciát. Az együttműködő Intézetek között van a németországi Heppenheim Szociál-Pszichiátriai Centruma, valamint a magyarországi Gyermekekért és Családért Alapítvány. A program elmúlt kétéves tapasztalatairól szóltak az előadások. Mint az Dr. Kurimay Tamás osztályvezető főorvos úr bevezetőjéből kiderült, a kórházon belül az egyik fő cél egy új Centrum kialakítása, mely az anya-gyermek egységet tartja szem előtt. Ehhez nagy segítséget nyújtanak a nem-
8
zetközi tapasztalatok, mindenekelőtt a Heppenheim-i klinikában szerzettek. Több konkrét eset ismertetésére is sor került, melyek a kórházunkban gondozott anyák és csecsemőik kötődésének alakulásáról számoltak be, arról a kiváló együttműködésről, ami
kialakult a Pszichiátriai Osztály és a Gyermekosztály munkatársai között. Ez lehetővé tette, hogy a Pszichiátrián gondozott anyák ne szakadjanak el gyermeküktől. Az „Együtt”-működés az intézmények között a továbbiakban is folytatódik.
Nefrológiai Osztály Dr. Polner Kálmán, a vesebetegek gyógyítója A legtöbb embernél észrevétlenül alakul ki a krónikus vesebetegség. Előfordul, hogy évtizedekig semmilyen panaszt nem okoz, a fő tünetek – kóros vizeletlelet, a vesefunkciók beszűkülése, a vérképzés zavara – sokszor csak véletlenszerűen derülnek ki egy szűrővizsgálat során. Nagyon gyakori, hogy a beteg csak a végstádiumú veseelégtelenség állapotában fordul orvoshoz, amikor már csak valamilyen vesepótló kezelés segíthet. Sajnos a krónikusan dializált betegek 40–50%-a ily módon kerül a dialízis programba, melynek oka a rendszeres szűrés hiánya és az emberek hiányos egészségügyi ismerete. Magyarországon 20–25 évvel ezelőtt a különböző vesepótló eljárások kezdetleges volta miatt a vesebetegek életét alig egy-két évvel tudták csak meghosszabbítani. A művese kezelés hiányterületnek számított. Akkoriban, ha valaki elmúlt ötvenéves, vagy malignus betegségben szenvedett, már nem is kerülhetett dialízisre. Ma a korszerű dialízis kezelések akár több évtizedes túlélést is biztosítanak és hetven év felett is jó eredménnyel végezhetők. A Szent Margit Kórház telephelyen működő II. Belgyógyászat – Nephrológiai Osztály a Magyar Nefrológiai Társaság szakmai értékelése szerint a legmagasabb kategóriát jelentő Nefrológiai Centrum minősítéssel rendelkezik. Nefrológiai központként Budapest I.-II.-III.-XII. kerületének, Pest megye északnyugati területének (Szentendre, Pomáz, pilisi falvak) és a Szent János Kórház vesebetegeinek szakellá-
tását végzi. Az osztály a közel 400 000 lakost felölelő területi vesebetegek kivizsgálásán és az akut veseelégtelenség ellátásán túl mintegy 300 krónikus veseelégtelenség miatt dializált beteg osztályos hátterét is biztosítja. Ezeknek a betegeknek a dialízis kezelése részben a Margit Kórház Művese Állomásán, részben a Fresenius Kft. által üzemeltetett Szépvölgyi úti Dialízis Centrumban történik. A Szépvölgyi úti Fresenius Dialízis Centrum betegeinek ellátását kórházi szerződés alapján végzik. Az osztály 30 aktív, és 13 krónikus ággyal rendelkezik, és megnyitás előtt áll egy 30 ágyas nefrológiai rehabilitációs részleg is. Az osztályhoz tartozik még egy 20 kezelőhelyes művese állomás és egy plazmaferezis részleg is. Az orvosok közül öten rendelkeznek nefrológiai szakvizsgával. Dr. Polner Kálmán osztályvezető főorvos vezet minket körbe a korszerű művese állomáson. A legnagyobb teremben folyik a hemodialízis, ahol egyszerre húsz beteget dializálnak. A gépi kezelés egy alkalommal általában
négy órán keresztül tart. Aki ezt a típusú vesepótló kezelést választja, annak hetente háromszor kell a művese állomásra jönnie. A legtöbbjük idős ember, mentő szállítja őket a kezelésre. Három dialízis műszakban dolgoznak a művese állomáson: az első reggel hatkor kezdődik, az utolsó este tízkor végez. Amíg a gép tisztítja a vesebetegek vérét, a szociális nővér segít az idő kellemesebb eltöltésében. Andrea zenei CDket, hangos könyveket, filmeket ad a pácienseknek, akik fejhallgatóval élvezhetik a szimfóniákat, vígjátékokat, regényeket. Mire véget ér a történet, eltávozik a méreganyag a szervezetükből. „Van olyan betegünk, akit tizenöt éve dializálunk – meséli Polner főorvos úr. Tegnap pedig egy kilencvennyolc éves nénit viziteltem, aki azt mondta: szeretné még megélni a százat is. Ő második éve vesz részt a programunkban. A művese kezeléssel egy életfontosságú szerv működését tudjuk pótolni.” A rendszerváltásnak volt köszönhető, hogy az egészségügy területén megjelentek a külföldi befek-
9
tetők, és a tőkés vállalkozók a magyar nefrológiát is fellendítették. Több új műveseállomás épült, és ma már 64 centrum látja el a rászoruló betegeket. A dialízis centrumok több mint 90%-a privatizált formában működik. Kilencvenhatban a Szent Margit Kórház is szerződést kötött a Fresenius Kft-vel a műveseállomás működtetésére. 2006-ban a Fővárosi Önkormányzat és a kórházi vezetés azonban úgy döntött, hogy a tízéves szerződés lejárta után nem köt újabb megbízási szerződést. Így a Margit Kórházban – az országban elsőként – ismét kórházi szervezésben, „reprivatizálva” végzik a dialízis kezeléseket. Az azóta eltelt két és fél év bizonyította, hogy nemcsak a nemzetközileg elismert tőkés cégek, de kórházunk is eredményesen tudja végezni ezt a tevékenységet. 2006-ban 4800 krónikus veseelégtelen beteget dializáltak az országban. Az akutan vesepótló kezelésre szorulók száma legalább ugyanennyi volt. Polner főorvos úr azonban elmondja, hogy nem muszáj mindenkinek „gépre” kerülni. A vesepótló kezelések közül az egyik legjobb hatékonyságú módszer a folyamatosan végzett peritoneális dialízis, amit betűrövidítéssel CAPD kezelésnek hívunk. Nagy előnye, hogy ezt a beteg otthon
10
egyedül is elvégezheti, és csak havonta kell a kórházi ambulancián kontrollra jönnie. „A peritonális dialízishez nem kell más, csak két liter oldat és két méter infúziós szerelék. A beteg hasüregébe egy dialízis katétert ültetünk be – érzéstelenítésben, sebészi eljárással –, és a hasüregbe beengedjük a két liter speciális összetételű, steril oldatot egy műanyag zacskóból. A betegnek megtanítjuk, hogy kell az oldatot cserélni úgy, hogy ne fertőződjön be. Ezt otthon naponta négyszer kell elvégeznie. Előnye a gépi hemodialízissel szemben, hogy mivel mindig oldat van a beteg hasában, a hashártyán keresztül folyamatosan történik a méregtelenítés, s ez nem terheli meg annyira a szervezetet, mint a gépi kezelés. A módszert Torontóban, Oreopoulos professzor dolgozta ki, akinek az intézetében egy tanulmányúton volt alkalmam ezzel a lehetőséggel megismerkedni. Ma már az egész világon a betegek 1015%-át így kezelik.” Nemsokára mi is megnézhettük Marika nénit, ahogy teljes magabiztossággal elvégezte a CAPD oldatcseréjét. Négy éve él ezzel a lehetőséggel. Ezt a vesepótló kezelést mindenkinek felajánlják, a betegen múlik, hogy vállalja a betanulást, vagy nem. Csak egy átlagos tisztaságú szobára van
szükség az oldatcseréhez. Akadt páciens, aki kedvenc körtefáját szemelte ki a dialízisre. Beütött egy százas szöget a fába, felakasztotta a zacskót, a kerti asztalt pedig leterítette egy tiszta abrosszal, arra tette a többi felszerelést. A peritonális dialízis jó időben akár a szabadban is végezhető. Az otthoni kezelésnél nagyságrenddel jobbak az eredmények, kevesebb a szövődmény, jobb az életkilátás és az életminőség. A peritonális dialízisnek létezik egy gépi változata is, amikor nem kézi vezérléssel történik az oldatcsere, hanem egy éjszaka alatt 68 ciklusban egy automata adagolja a beteg hasába az oldatot és engedi le egy megadott idő után. Ily módon a kezelés éjszaka zajlik, miközben a páciens alszik. Napközben tehát nincs szükség oldatcserére, és így a beteg akár 8 órás munkát is vállalhat. Polner főorvos úrtól azt is megkérdeztük, kiknek ajánlják a transzplantációt. „Magyarországon kb. ezer ember van a transzplantációs várólistán. Igaz, hogy ez az egyik leghatásosabb vesepótló eljárás, de nem veheti igénybe mindenki. Az idős, hetven év feletti emberek szervezete ritkán alkalmas transzplantációra. A sikerhez a donor immunológiai egyezése is szükséges. Vannak, akik félnek a szövődményektől, ezért nem vállalkoznak a műtétre. És sajnos a világon mindenhol kevés az azonnal transzplantálható vese.” Polner Kálmánt édesapja tiltotta az orvoslástól. Az apa maga is tehetséges sebész volt, de az ötvenhatos események miatt a politika az alföldi tanyavilágba száműzte. A megkeseredett körzeti orvos féltette fiát, először a pannonhalmi bencésekhez, majd a műszaki egyetemre irányította. Az ifjabb Polner azonban még időben váltott. Érdeklődésében bízva Pécsett kapott orvosi diplomát 1978-ban. Később egész-
ségügyi menedzseri, majd a Műszaki Egyetem Építészmérnöki Karán rehabilitációs szakmérnöki diplomát is szerzett. „ Az első TDK-s előadásomat már a veséről tartottam. Gyakorló orvosként Zalaegerszegen a megyei kórházban én kezdhettem el a peritonális dialízist, ami azóta is a legnagyobb orvosi élményeim közé tartozik. Akkor a nefrológia még gyerekcipőben járt. Aztán nyolcvanhatban, amikor elkészült ez a kórházi épület, a híres Taraba professzor hívott meg a Margit Kórház újonnan szervezett Nefrológiai Osztályára, ami rövidesen az ország vezető nefrológiai intézetévé vált. Örömmel jöttem, óriási megtiszteltetés volt.” Taraba professzor tragikusan korai halálát követően a rendszerváltás hajnalán a vesebetegek kis csoportja különleges vállalkozást indított. Egy újpesti lakótelepen műveseállomást létesítettek négy géppel, ahonnan már csak egy főorvos hiányzott. Meghívásukra Dr. Polner Kálmán töltötte be az állást. A Nefrocentrum Alapítvány elnökeként alkalma-
zottja lett kezelt betegeinek. „Mindenki őrültnek tartott. Pár évvel később Magyarország egyik vezető műveseállomása lettünk. A krónikus betegek rehabilitációjára kiemelt gondot fordítottunk, munkát szerveztünk számukra, több vesebeteg ma is a műveseállomás személyzeteként dolgozik mint nővér, technikus, adminisztrátor, a takarító- vagy szállítócsapat tagja.” A főorvos úr szerint nem elég valakinek csak a veseműködését
pótolni. Az életét is meg kell menteni, és megfelelő életminőséget kell számára biztosítani. Ezért nagyon fontos a rehabilitáció. Kilencvenhétben Dr. Gusztonyi Ágnes főigazgató hívta meg Dr. Polner Kálmánt a Margit Kórház II.Belgyógyászat-Nefrológiai Osztályára osztályvezető főorvosnak. Azóta ismét e falak közt gyógyítja az akut és krónikus vesebetegeket. Székely Ilona
A Kórház postájából Sietünk. Szinte mindig, szinte mindenhova. Természetesnek vesszük, ha kiszolgálnak bennünket, ha minden pont akkor, pont úgy történik, ahogyan elvárjuk. Jaj annak, aki esetleg nem ennek megfelelően cselekszik. Akkor tollat, klaviatúrát, vagy éppen írógépet ragadunk. Éppen ezért köszönjük az alábbi levelet, amely példa arra, hogy még tudunk figyelni mások munkájára. Akkor is, ha fájdalom van a szívünkben. Tisztelt Főigazgató Asszony! Szeretnék köszönetet mondani a Szent János Kórháznak, azon
belül pedig az I. számú Belgyógyászati Osztálynak, Székely Tanár Úrnak – osztályvezető főorvosnak – és munkatársainak: orvosoknak, ápolónőknek, beteghordóknak, mindenkinek, aki ezen az osztályon dolgozik. Édesanyámat, itt kezelték, ápolták a legnagyobb szakértelemmel, türelemmel, szertettel, odaadással, legyen az éjszak vagy nappal. Sok időt töltöttünk itt ahhoz, hogy nehéz lett volna nem észrevenni az egész osztály önfeláldozó, betegekért élő embereken segíteni akaró, fáradhatatlan munkáját. ez nagyon meghatott. manapság, amikor az egészség-
ügyi dolgozók igen nehéz helyzetben vannak, ez különösen példa értékű lehet. Természetesen ez nem csak nekünk szólt, hanem minden betegnek. Úgy érzem, most karácsonykor a szeretet ünnepén sok ember elgondolkozhatna azon, hogy mi is az igazi szeretet, mi is az: önzetlenül jót tenni a másikért. ezen az osztályon ugyanis ez történik. Ezért még egyszer köszönöm a Szent János kórháznak és a Székely György Tanár Úr által vezetett osztálynak. Tisztelettel: Hegyi Judit Budapest, 2008. december 16.
11
Epilepsziaközpont Budán I. Az ellátás főbb profiljai 1. Epilepsziás gyermekek kivizsgálása, kezelése, gondozása Az epilepszia előfordulási gyakorisága gyermekkorban 1%, tehát minden 100. gyermeket érint(het) ez a betegség. Ilyen gyakoriság mellett minden gyermekilletve háziorvos körzetében előfordul. Korai felismerésük és gondozásuk a gyermek zavartalan fejlődését, tanulmányait és társadalmi beilleszkedését meszszemenően befolyásolja. Az idők folyamán az epilepszia kivizsgálása és gondozása ambuláns keretek közé tevődött át, és csak speciális esetekben igényel kórházi felvételt. Több éves múltra visszatekintő szakrendelésünk az epilepsziás betegek komplex ellátására, kivizsgálására, fejlesztésére specializálódott a csecsemőkortól a felnőtt korig. Az intézetünkben működő kiemelten közhasznú CHILD-EPI HELP Epilepsziás Gyermekek Gyógyítását Támogató Alapítvány segítségével beszerzett korszerű diagnosztikus műszerekkel, fejlesztő eszközökkel és új módszerekkel végezzük a szakorvosi, pszichológiai és neuropszichológiai, gyógypedagógiai és neurofiziológiai vizsgálatokat. Az epilepszia diagnózisának felállítása és a formakör, vagyis típus meghatározása a pontos roham leíráson alapuló elemzés mellett különböző EEG (agykéregben lejátszódó elektromos változásokat észlelő műszer) vizsgálati eljárásokkal történik. A formakör ismerete segít a megfelelő gyógyszerelés megválasztásában és a várható kimenetel megítélésében. Az epilepszia formakörének meg-
12
állapítása és annak megfelelő gyógyszeres kezelése csak egy töredéke az epilepsziás gyermek ellátásának. Az epilepsziás gyermek nem kis felnőtt. Az életkorból adódó számos speciális tényezőre kell még figyelnünk a gondozás során: • A környezeti tényezők - család, óvoda, iskola - hozzáállása következtében kialakuló lelki zavarok megelőzése, és a már korábban is meglévő eltérések korrigálása nélkülözhetetlen a sikeres kezeléshez, a személyiség megfelelő fejlődéséhez. • Figyelmet kell fordítani a gyógyszerek nemcsak szervi, hanem pszichés mellékhatásaira is. • Miután az epilepszia a fejlődő agyat érinti, a működészavar okozhat a részképességekben lemaradásokat - főként a csecsemő és kisdedkorban induló formáknál. Az esetek nagy részében pedig az epilepsziát előidéző kórok (agyi oxigénhiány, gyulladás, sérülés) maga is hátráltatja a szellemi fejlődést. A képességek felmérése alapján a pályaválasztásra és a munkába
állásra tanácsokkal szolgálunk. Segítséget nyújtunk szociális és családi gondok esetén. A gyógyszeresen nem befolyásolható rohamok esetében, főként, akiknél a tünetek jól meghatározható gócból indulnak ki, esetleges műtéti megoldás céljából kivizsgálást végzünk. A fentiekből látható, hogy az epilepszia kezelése nemcsak beteg orvos kapcsolatot jelent, hanem csoport munkát igényel, ahol orvos, pszichológus, gyógypedagógus, védőnő, szociális munkás, asszisztens együtt tevékenykedik. Munkacsoportot is ennek megfelelően alakítottuk ki. Ambuláns formában történik az epilepszia diagnózis felállítása, és a szükséges terápia beállítása. Így a gyermeket megkíméljük az otthontól való elszakadás lelki traumájától. A szülő által nyújtott pontos megfigyelés és szoros együttműködés jelentős segítség a munkánkban. 2. Lázas konvulzió (lázgörcs) Az egészséges kisgyermekek közel 5%-ban fordul elő. A jelenlegi gyakorlat szerint, ezen gyere-
kek nagy része kórházi felvételre kerül, mivel a betegség ijesztő tünetekkel jár. Tapasztalataink szerint a legtöbb esetben ambuláns körülmények között kezelhető ez a betegség és megelőzhető a következő roham. Ennek az a feltétele, hogy széles körű felvilágosítás történjen mind a szülők, mind a beteget elsőként ellátó szakemberek részére. 3. Ismeretlen eredetű eszméletvesztések differenciál diagnózisa Az eszméletvesztés alatt különböző súlyosságú hirtelen kialakuló tudatzavart értünk. A klinikai kép gyakran nagyon ijesztő, annak ellenére, hogy a háttérben nem veszélyes okok is állhatnak. Az eszméletvesztéssel, elvágódással járó rohamszerű eszméletzavarokat a kiváltó ok alapján három nagy csoportra oszthatjuk: idegrendszeri eredetű, szív és keringési betegségekkel kapcsolatos illetve pszichogén eredetű eszméletzavarok. Kisded korban leggyakrabban az úgynevezett affective apnoe (külső inger hatására beálló légzésbénulás), serdülő, kamaszkorban a collaptiform (ájulásos) rosszullétek azok a korképek, melyek gyakran nagy riadalmat keltenek a családban, ugyanakkor gyógyszeres kezelést nem igényelnek, és az esetek egy részében megelőzhetők.
4. Fejfájós betegek kivizsgálása, gondozása A fejfájás népbetegség, a 10 leggyakoribb ok között szerepel a világon, amiért orvoshoz fordulnak. A fejfájós betegek több mint 90%-a nem igényel akut ellátást, a vizsgálat tervezhető. Az egyszerű, gyógyszerrel könnyen beállítható esetek ellátása a háziorvos kompetenciája. A terápia rezisztens vagy neurológiai kivizsgálást igénylő esetek, vagy a ritka kórképek ellátása fejfájás szakrendelés feladata. A fejfájások csak kb. 5-10% az ún. másodlagos, tüneti fejfájás, melynek hátterében szervi eltérés állhat. Agyi ér-események és agytumor tünetei között a fejfájás változó mértékben van jelen, több-
Epilepszia Centrum, Gyermekneurológiai Szakambulancia Cím: 1023 Bolyai utca 5–7. Rendelési idő: hétfő-szerda: 13-19 óra kedd, csütörtök, péntek: 8-14 óra Felnőtt fejfájásrendelés: csütörtök 8-12 óra Gyermek fejfájásrendelés: szerda 13-19 óra Kizárólag előzetes időpont egyeztetés után Telefonszám: 345 0613 Szakorvosaink: Centrumvezető: Dr. Altmann Anna gyermek-neurológus főorvos Dr Jerney Judit gyermek-neurológus főorvos Dr Kassay Mária gyermek-neurológus főorvos Dr Kundra Olga neurológus, pszichiáter, klinikai elektrofiziológus főorvos Dr Donauer Nándor neuro-pszichológus
nyire egyéb tünet jelenléte segít a diagnózisban. Relatíve gyakori, hogy más szervek betegségei, mint pl. fül-orr-gégészeti, szemészeti, belgyógyászati betegségek mellett is jelentkezhet kísérő tünetként. Ezeknél az alapbetegség kezelése oldja meg a fejfájást. A fejfájások zömét azonban az ún. elsődleges formák teszik ki mint a migrén (12–16%) , a tensiós (eredőként szervi elváltozás nem mutatható ki) fejfájás (60–70%), és néhány százalékban a cluster (rohamokban jelentkező) típusú (0,5–1%), vagy a gyógyszer függőség nyomán kialakult krónikus és többnyire már komplex terápiát igénylő fejfájás formák ( 2–4%), ill. egyéb ritka kórképek. 2009. januárjától a Kórház Budai telephelyén elindítottuk az együtt és egymás mellett működő gyermek és felnőtt fejfájás szakambulanciát. 5. További profilok A Centrum foglalkozik még diszfáziák (nyelvi fejlődési zavar) és megkésett beszédfejlődést mutató gyermekek diagnosztikájával, eltérő fejlődést mutató csecsemők és kisdedek terápiájával, valamint tanulási problémák, figyelemzavarok korai felismerésével, diagnosztikájával, melyet terápiás tanácsadással egészítünk ki.
13
II. A Centrumban végezhető diagnosztikai lehetőségek 1. Neurológiai orvosi vizsgálatok - EEG vizsgálatok (3 db 24 csatornás, digitális EEG készülék, video és telemetriás lehetőséggel) 1. rutin EEG (különböző provokációs eljárásokkal) 2. alvásmegvonást követő spontán alvásvizsgálat 3. video EEG (epileptológiai diagnosztika, rohamregisztrálás) 4. neuropszichológiai vizsgálatok, kognitív funkciók vizsgálata EEGvel 5. kognitív kiváltott válaszvizsgálat (neuropszichológiai vizsgálatok kiegészítésére) - Long-term (12-24 órás) 18 csatornás kazettás EEG: ambulánsan, családias körülmények között ad lehetőséget a hosszas megfigyelésre, éjszakai alvás vizsgálatára.
2. Pszichológia vizsgálatok Az epilepsziás gyermekek pszichológiai gondozását szakpszichológusok végzik. Végeznek célzott és komplex pszichológiai vizsgálatokat, különböző típusú tanácsadást gyermekeknek és szülőknek, valamint kreatív csoportfoglalkozásokat is tartanak. 3. Neuropszichológia vizsgálatok Az EEG-t és a számítógépet összekötve vizsgáljuk, hogy az EEG-beli eltérések összefüggésbe hozhatóke a gyermek (kognitív) figyelmi, emlékezeti, viselkedési zavaraival. Az epilepszia műtét előtti kivizsgálás részeként felmérjük a beteg különböző kognitív funkcióit, kiváltképp azokat melyek a műtendő területhez köthetők. 4. Korai fejlesztés A kóros idegrendszeri működés
illetve éretlenség miatt kialakult tünetek és megzavart anya-gyerek kapcsolat komplex terápiája. 5. Szenzo-motoros integrációs terápia Ez az idegrendszer egyenetlen vagy megkésett fejlődésének érését serkenti. Elősegíti a gyermek mozgásfejlődésében a magasabban szervezett mozgásminták kialakulását, mely a későbbiekben a figyelemre és a viselkedésre is kihat. Az országban először vezettük be epilepsziás gyermekeknél ezt a módszert.
A szorosan vett orvos-szakmai munka mellett Centrumunk figyelmet fordít arra is, hogy a szociálisan rászoruló gyermekekkel és családjaikkal védőnőnk rendszeresen foglalkozzon.
Új diagnosztikai lehetőségek a gasztroenterológiában
A Fibroscan Magyarországon Beszélgetés Dr. Horváth Gábor a Budai Hepatológiai Centrum centrumvezető főorvosával, a Kórház I. Belosztályának Hepatológiai Szakambulanciája orvosával – Az utóbbi időkben a nemzetközi májkongresszusok egyik slágertémája a FIBROSCAN. A májfibrózis meghatározásának új, non-invazív módszerét öt-hat éve használják a világ klinikáin. Magyarországra négy hónapja érkezett az első Fibroscan készülék a Májbetegekért Alapítvány támogatásával. Mi a Fibroscan vizsgálat lényege és kiknek segít az új módszer?
14
– Elsősorban idült és diffúz májbetegségek diagnosztikájára alkalmas. Nem képalkotó eljárás, tehát nem tudja megmutatni, hogy van-e daganatos góc a májban, valamint heveny betegségek esetében sem informatív. A májbetegségek többsége azonban idült, és az egész májat érinti. Gyakorlatilag az összes idült májbetegség a májsejteket károsítja, májsejtpusztulást okoz. Ez gyulladásos reakciót vált ki, ami kötőszövet- felszaporodáshoz vezet a májban. Ez a fibrózis. Ilyen kórfolyamatot indít el az alkoholos májkárosodástól kezdve a nem alkoholos zsírmáj, az idült vírusos májgyulladás és számos más krónikus májbetegség. A kötőszövet-felszaporodás
folyamatosan teszi tönkre a májat, a májszerkezet torzulásához vezet. Így alakul ki a májzsugor, melynek különböző stádiumai vannak. Nagyon lényeges, hogy egy májbeteg esetében meg tudjuk állapítani a májkárosodás mértékét, mert ebből lehet következtetni, hogy mennyire tudja ellátni a máj a feladatát alaphelyzetben, illetve különböző megterheléseknél rendelkezik-e tartalékkapacitással. Megterhelést jelenthet például egy tüdőgyulladás, vírusos gyomorbélhurut. De előrehaladott májkárosodás esetén a májműködés elégtelenségét válthatja ki egy epeműtét, vakbélműtét, vagy bármilyen más orvosi beavatkozás. A gyógyszeres kezelések is
egynegyed májjal normális laborleletet képes produkálni a beteg. Ha azonban a szervezet kilép nyugalmi állapotából, a máj már kisebb megterhelés hatására is felmondhatja a szolgálatot. A Fibroscan módszer segítségével hamarabb fel lehet fedezni az idült májbetegséget, így nagyobb az esély a gyógyulásra. A korszerű készülékkel a májátültetésen átesett embereknél is kiváltható a májbiopszia. Az „új máj” állapotának követésére a Fibroscan módszer kiválóan megfelel. Az élő donoros májátültetés előtt pedig a donor máját is lehet vizsgálni a készülékkel. veszélyt jelentenek. A legtöbb gyógyszer a májban bomlik le, vagy alakul át aktív hatóanyaggá. A májkárosodás mértékét laboratóriumi módszerekkel nem lehet pontosan megítélni. Erre eddig csak a májbiopszia, a szövettani vizsgálat adott lehetőséget. A májbiopsziát azonban a fibrosis megítélésében kiválthatja a Fibroscan módszer. – Mi az előnye a Fibroscan készüléknek a májbiopsziával szemben? – A biopszia fájdalmas, közben vérzés vagy egyéb szövődmény is felléphet, valamint két-három nap kórházi ápolást igényel. Költsége a szövettani feldolgozással együtt százezer forint körül mozog. A Fibroscan vizsgálat ezzel szemben fájdalmatlan, olcsóbb és negyedóra alatt elvégezhető. A májbiopszia több információt tartalmaz ugyan, de ha tudjuk a májbetegség okát, akkor súlyosságának megítélésére a Fibroscan jobb módszer. Persze vannak esetek, amikor a szövetminta elemzése elkerülhetetlen. – Hogy zajlik a Fibroscan vizsgálat? – Semmilyen előkészítést nem igényel, éhgyomorra sem kell jönni. Hanyatt fekszik a beteg az ágyon, felhúzza az ingét, és a jobb alsó bordák felületén a vizsgáló-
fejet géllel bekenve a bőréhez illesztjük, mint az ultrahang készüléknél. Az illető csak egy kis nyomást érez. A Fibroscan a májszövet rugalmasságát méri. A lényeg, hogy egy lökéshullám terjedési sebességét mérjük ultrahang segítségével. A fibrotikus szövet keményebb, rugalmatlanabb, mint a májszövet és gyorsabban terjed benne a lökéshullám. A képernyőn számok jelennek meg, melyek a mérés paramétereit mutatják. A számértékből következtetni lehet a fibrózis mértékére. A készülék nagyon intelligens, ha rossz helyen mér a vizsgáló, akkor nem ad értéket. A beteg azonnal megkapja a leletet, a szövettani vizsgálat kapcsán használt skála alapján adom a szöveges értékelést. – Ha valakinek a laborvizsgálat alapján rendben a májfunkciója, nincs szüksége Fibroscan vizsgálatra? – Sajnos az idült májbetegségek sok esetben semmilyen panaszt nem okoznak, de még kimutatható tünetet, kóros laborleletet sem. Ennek egyik oka, hogy a májnak rendkívül nagy a tartalékkapacitása. Ezért van az, hogy ha egy baleset, vagy egy daganat miatt a sebész a máj háromnegyed részét kivágja, a maradék
Mennyibe kerül a vizsgálat? Tizenkilencezer-hatszáz forint. Azt is tudni kell, hogy maga a készülék húsz milliób került. Már beadtuk a papírokat az OEP-hez, van remény a térítésre.
2008. december 4-én a kórház Tudományos Bizottsága, az I. Belgyógyászati és Gasztroenterológiai Osztály, a Magyar Gasztroenterológiai Társaság és a Magyar Ultrahang Társasággal közösen ülést szervezett „Diagnózis a gyógyulás kulcsa” címmel. Az ülés keretében a hepatogasztroenterológia napi gyakorlatban felmerülő aktuális kérdéseiről hangzottak el tartalmas, érdekes előadások. Előadást tartott Prof. Dr. Nemesánszky Elemér: Kóros vagy nem kóros a „májlelet”?, Dr. Szilvás Ágnes és Dr. Székely György: Májkeringési zavarok diagnosztikus problémái, Dr. Horváth Gábor : Fibroscan – a májbiopsia non-invazív alternatívája, valamint Dr. Erőss Bálint és Prof. Dr. Nemesánszky Elemér: Hogyan tovább? Még egyszer a krónikus C hepatitisről címmel
15
Orvosi tanácsok
Hogyan készüljünk fel a vastagbél tükrözéses vizsgálatára A vastagbéltükrözés – szakmai nevén kolonoszkópia – egy igen fontos, sőt nélkülözhetetlen vizsgálat a vastagbél betegségeinek diagnózisában. Az eljárás kellemetlen, bizonyos esetekben fájdalmas, ezért a páciensek tartanak tőle. Persze mindez függ attól, hogy milyen gyakorlott a vizsgáló orvos és az asszisztens, illetve függ az adott beteg vastagbelének egyéni anatómia alakzatától (mennyire „kanyargós”). Nehezíti a beavatkozást, ha korábbi betegség vagy műtétek miatt összenövések rögzítik a beleket. Természetesen a nehezebb vizsgálatoknál fájdalomcsillapító/kábító injekció adásával igyekszünk elviselhetővé tenni a vizsgálatot. Mit tehet a páciens azért, hogy a kolonoszkópia a lehető legkevésbé legyen megterhelő? Az első és legfontosabb feladat a vastagbél előkészítése, tisztítása a vizsgálat előtt. Ehhez természetesen a vizsgáló orvos előzőleg tanácsokat ad és különböző készítményeket javasol vagy ír fel receptre. Lényeges, hogy a vizsgálatot megelőző 2 napon gyakorlatilag rostmentes diétán legyünk. Ez azt jelenti, hogy ne fogyasszunk húst, zöldségeket, gyümölcsöket. Igyunk bő
16
folyadékot, együnk üres levest, melybe esetleg kevés tészta kerülhet. Ihatunk szűrt gyümölcsleveket, de legpraktikusabb a tea vagy a szénsavmentes ásványvíz. Ha nagyon „éhezünk” nassolhatunk egy kis ropit vagy háztartási kekszet. Természetesen a cukorbetegek és azok, akik nem bírják a koplalást, vihetnek be kalóriát, illetve szénhidrátot (cukrot). Ez lehet cukros tea is, de megfelel napi 2-3 rostmentes tápszer fogyasztása (ezek 2 dl-esek, iható kiszerelésben). Utóbbival pontosan tudjuk azt is, hogy mennyi szénhidrátot vittünk be, ami a cukorbetegeknek fontos. Ha fegyelmezetten betartjuk a diétát, nagyban hozzájárulunk ahhoz, hogy a vizsgálat idejére tiszta legyen a belünk. Ez azért kulcsfontosságú, mert a bél szennyezettsége nehezíti, lassítja a vizsgálatot és akadályozza a pontos diagnózis felállítását. A másik döntő fontosságú lépés a megfelelő előkészítő (béltisztító) készítmény pontos, utasítás szerinti használata. Természetesen ezt az orvosunk írja fel, javasolja, de azért nem árt ismernie a betegnek sem a lehetőségeket és az előkészítés nehézségeit.
A legtöbb készítmény a hagyományos hashajtók valamelyike, illetve különböző, a patika által összeállított por. Néhányuk kellemetlen ízű, de van, amelyik semleges, sőt van, amelyikét jónak mondják. Rendszerint a megfelelő hatás eléréséhez több liter (34) folyadékot kell a szerek mellé elfogyasztani. Azzal is számolni kell – főleg a senna tartalmú készítményeknél –, hogy hasi görcsöt okoznak. Ha a tisztítás nem sikerül, akkor beöntésekre is szükség lehet. Az utóbbi időben egyre jobb előkészítők jelentek meg hazánkban is. Az ideális készítmény a beteg számára az, ami elfogadható vagy semleges ízű, nem okoz hasi görcsöt, és természetesen jól kitisztítja. A szakember számára ugyanezek fontosak, hiszen a vizsgálat szempontjából sem jó, ha az előkészítés a beteget megviseli. Emellett a pontos diagnózis és a gyors vizsgálat alapfeltétele, hogy a bél teljesen tiszta legyen. Összefoglalva: a beteg és az orvos együttműködése a sikeres és gyors vizsgálat megvalósításához már az előkészítésnél el kell, hogy kezdődjék. Dr. Demeter Pál
Gyógytorna a betegekért A Szent János Kórházban a központi gyógytorna szolgálat 2003ban jött létre. Az integráció után összesen ötvenhatra növekedett a szolgálatban dolgozók száma. A Szent Margit Kórház telephelyen hét, a gyermekkórházban hat gyógytornász segít a betegeknek a gyógyulásban. Az összlétszámhoz tartozik tíz fizikoterápiás asszisztens, valamint négy maszszőr is. A szolgálathoz sorolható a Baba utcai légzésrehabilitációs központ is, az egyetlen hely Magyarországon, ahol az utolsó „Heine-Medin” betegeket kezelik. (Ők azok, akik még nem kaptak a Sabin-cseppből, és vírusos fertőzés következtében lebénultak a légzőizmaik is.) A János Kórházban tizenöt osztályon dolgoznak gyógytornászok. A szolgálatnak csak egyik része foglalkozik mozgásszervi rehabilitációval, emellett a krónikus osztályokon, az ápolási osztályokon, belgyógyászaton, traumatológián, az ortopédián és a sebészeten is megjelenik a gyógyító torna. A tornát az orvos írja fel az illető betegnek, de azt, hogy a gyógytornász pontosan mit csinál, hogyan tornáztatja a pácienst, azt a szakemberre bízza. A legtöbb osztályon vannak fizikoterápiás gépek, a szolgálat ezzel is segít a betegeknek. Nemcsak fekvőbeteg-, de járóbeteg-ellátás is van. A járóbetegek egy része korábban a kórházban feküdt és orvosi rendelésre jön vissza tornázni. Máshonnan, külső beteg is igénybe veheti a központi szolgálatot, de az itt lévő gyógytorna beutalóköteles. A Budai Gyermekkórház telephelyen egy nagy tornaterem áll a kicsik rendelkezésére. A Szent Margit Kórházban tíz különböző osztályon dolgoznak gyógytornászok.
Az idős betegeket nehéz mozgatni, aki az ágyra sem tud felmászni, tornaterembe sem mehet. Őket a kórteremekben tornáztatják. A János Kórház mozgásszervi rehabilitációs szobái pár hete lettek felújítva. Frissen festett falak, épp kicsomagolt tornagépek, vadonatúj segédeszközök várják a felépülni vágyókat. „Az egyénre szabott gyógytorna órákon kívül csoportórákat is tartunk. – Meséli Vőneky Ildikó, a központi gyógytorna szolgálat megalakítója, szervezeti vezetője. – Egy csoportba azonos betegségben szenvedőket, hasonló korú embereket válogatunk össze. Az egyik leggyakoribb traumás eltérés a törött váll, de csuklótornára, gerinctornára is nagy igény van.” Vőneky Ildikó valamikor versenyszerűen síelt, kosárlabdázott, ma már a vitorlázás a kedvence. Egy síbaleset miatt kellett abbahagynia a versenyzést, a síelésről azonban nem mondott le. Tértdsérülése nem zavarja, lábgéppel siklik. Ildikónak a János Kórház a harmadik munkahelye. Előtte az Uzsoki, majd a Balassa János
Kórházban dolgozott gyógytornászként. A János Kórházban elóször a krónikus belgyógyászati osztályon helyezkedett el. „És ahogy az évek alatt egyre több gyógytornászt foglalkoztatott az intézmény és nem volt semmiféle érdekképviseletünk, akkor az ápolási igazgatóasszony megbízott azzal, hogy szervezzem meg a szolgálatot – folytatja Ildikó.” „Elmentem a Honvéd Kórházba, az ORFI-ba, az ORI-ba, hogy megnézzem, ott hogyan működtetik. Most már nálunk is gördülékenyen folyik gyógytorna.” Vőneky Ildikó elnöke a Magyar Gyógytornászok Társaságának a a Budai Régión belül, valamint a MESZK (Magyar Egészségügyi Szakdolgozók Kamarája) Fizikoterápiás és Gyógytornász Tagozatának az országos elnökhelyettese. A központi gyógytorna szolgálat rangját emeli még, hogy részt vesz a felsőoktatásban, hallgatókat fogad Pécsről, a Semmelweis Egyetemről és Szegedről. Minden osztályon, szakterületen gyakorlatvezetők foglalkoznak a diákokkal.
17
Fiatal Diplomások Fóruma az intézményben megbetegedéseknél. Mi az akut szívelégtelenség miatt kezelt betegeket vizsgáltuk.
2008. november 27-78-án a Fiatal Diplomások Fórumán összesen 19 előadás hangzott el. Mindkét napon igen jó színvonalú munkáról számoltak be a résztvevők, amelyek közül több írásbeli közlésre is érdemes. A nem manuális szakmák előadásai közül a bírálóbizottság az alábbi kollégák munkáját díjazta: I. díj : Holub Lili, dr. Ruzsa Diana (Központi Gyógyszertár, III. Belgyógyászat-Kardiológia) 140 000 Ft II. díj: (megosztva) Sztranyák Anikó Tamara dr, (Csecsemő és Gyermekosztály) 60 000 Ft, Márkus Rita dr. (Csecsemő és Gyermekosztály-PIC részleg) 60 000 Ft, Horváth Eszter dr. (Neurológiai Osztály – Stroke Centrum) 60 000 Ft A manuális szakmák előadásai közül a bírálóbizottság az alábbi kollégák munkáját díjazta: I. díj: Varga Erika (Budai Meddőségi Centrum) 140 000 Ft II.díj (megosztva) Kiss Marianna dr. (Ortopédia) 60 000 Ft
18
Mihály Zoltán dr. és munkatársai (Traumatológiai Osztály) 60 000 Ft Tibay György dr. és munkatársai (Traumatológiai Osztály) 60 000 Ft. Dr. Ruzsa Diana osztályos orvos – Holub Lilivel végzett díjnyertes tudományos munkátok témája a szívelégtelenség. Mit nevezünk pontosan szívelégtelenségnek? Amikor a szív már nem képes elegendő vérmennyiséget biztosítani a szervek és szövetek oxigénés tápanyagellátásához, olyan erővel ellátni a feladatát, mint amennyire szükséges. Nagyon súlyos betegség, mely több következménnyel jár: lassul a vér áramlási sebessége, csökken a szív elernyedési képessége, emelkedik a vérnyomás a szívüregekben, ill. „visszafelé” a keringésben olyan mennyiségű vér gyülemlik fel, amit a szív már nem képes pumpálni. Gyengeség és gyors kifáradás a szívelégtelenség első jelei. A halálozás itt ugyanolyan szintű, mint a daganatos
– Miért tartottad fontosnak ezt a területet? Nagyon kevés kimutatás készült eddig hazánkban az akut szívelégtelenség miatt kezelt betegek gyógyszeres terápiájának minőségéről. Így kerültünk össze, Lili – aki gyógyszerész – és én. Minden betegség kezelésénél alapvető figyelembe venni az aktuális nemzetközi szakmai irányelveket, s ennek alapján a magyar szakmai irányelveket is. Mi azt vizsgáltuk, hogy a fő irányelveknek megfelelően javasolt gyógyszereket milyen arányban alkalmazzuk osztályunkon. Két évet tekintettünk át. Mivel külföldön már volt ilyen felmérés, össze tudtuk vetni adatainkat Európa más régióinak gyakorlatával. Meglepő módon osztályunkon adott esetben nagyobb, vagy közel azonos arányban alkalmazunk egyes javasolt gyógyszereket, mint Nyugat-Európában. Tehát a gyógyszeres kezelés ugyanolyan jó, mint külföldön, függetlenül a magyar egészségügyi rendszer állapotától. Az is örvendetes, hogy a halálozási arány is alacsonyabb volt nálunk. A másik ok, ami miatt fontosnak tartom, hogy figyelmet fordítsunk a „szívünkre”, hogy az emberek viszonylag keveset tudnak a szívelégtelenségről, vagy az ahhoz vezető betegségekről. Itt is ugyanolyan jelentősége van a korai felismerésnek, mint a daganatos megbetegedéseknél. Ez egy progresszíven előrehaladó betegség, gyógyszeres kezeléssel lassítani tudjuk az állapot-
romlást, javítani tudjuk az életkilátásokat. – Mi okozza a szívelégtelenséget? Tudni kell, hogy a betegség előfordulási gyakorisága az életkor előrehaladtával nő. Legtöbbször koszorúér-betegség következményeként alakul ki, pl. szívinfarktus után, de lehet a következménye más betegségeknek is, pl.: hypertónia, billentyűbetegségek, ritmuszavarok, szívizomgyulladás, alkoholizmus lehet kóroki tényező. Tehát hosszú távon több betegség, vagy állapot van, ami a kialakulásához vezet. – Huszonkilenc éves vagy, pár hónap és végzett kardiológus leszel. Manapság nem nagyon ajánlják nőknek az orvosi pályát. A szüleim orvosok, ők mindent megtettek, hogy lebeszéljenek a fehér köpenyről. Angol tagozatos humán gimnáziumi osztályba jártam, nem készültem orvosnak. A gimnázium harmadik osztályát Soros ösztöndíjjal Amerikában tölthettem, ahol a középiskolai tanterv részeként szociális munkát kellett végeznünk a helyi városi kórházban, de árvíznél is segítettünk. Ekkor tetszett meg a szakma, hazajöttem és úgy döntöttem: orvos leszek.
ott végeztem. A rezidensség után engedélyezte a szakvizsgaközpont, hogy itt folytassam tovább a képzésemet. Változásra vágytam, és az igazság az, hogy Jánosi András professzor úr híre is vonzott Budapestre. 2006 decembere óta dolgozom a kórházban. – Pontosan mi a munkád? Osztályos orvos vagyok, főleg a fekvőbeteg-ellátásban dolgozom. Adott vizsgálatokat már végezhetek, például terheléses EKG-t. Most tanuljuk a szívultrahangvizsgálatot. Holub Lili gyógyszerész – Hogy lesz egy derűs fiatal lányból megfontolt gyógyszerész? Gyerekként is érdeklődtem a biológia és a kémia iránt. Nemrég, költözéskor találtam meg iskolás papírjaimat, nem is emlékeztem, hogy már általános iskolában a penicillin feltalálásáról tartottam kiselőadást. A gimnáziumban megfogalmazódott bennem, hogy orvos vagy gyógyszerész leszek, pedig a családból senki sem dolgozik az egészségügyben. Jelentkezni akartam az orvosira is, de rájöttem, hogy bármennyire szép ez a pálya, mégsem
nekem való. Végül a Gyógyszerésztudományi Karra jelentkeztem, és már a gólyatáborban éreztem, hogy megtaláltam a helyem. – Végzettségedet tekintve dolgozhatnál valamelyik neves gyógyszergyártó cégnél egy jól felszerelt laborban. A biológiához jobban vonzódom, mint a kémcsövekhez, és valójában az emberekkel szeretek foglalkozni. Amikor az államvizsga előtti kórházi gyakorlaton megismerkedtem egy igazi klinikai gyógyszerésznővel, aki az orvosokkal együtt vizitelt, és nagy szaktudása miatt kikérték a tanácsát, ráébredtem, hogy én is klinikai gyógyszerész szeretnék lenni. Így közel lehetek a betegekhez, részt vehetek a terápiájukban. Friss diplomásként véletlenül bukkantam a Szent János Kórház hirdetésére a Fiatal Gyógyszerészek Klubjának fórumán. Nem foglalkoztam azzal, hogy máshol több fizetést kapnék. Elvállaltam az állást, tudtam, hogy itt sokat tanulhatok és azt csinálhatom, ami igazán érdekel. Már másfél éve dolgozom a János Kórház Intézeti Gyógyszertárában. – 2008-ban dr. Ruzsa Dianával első helyezést értetek el a Fiatal
– Miért a kardiológiát választottad? Amikor belgyógyászati rezidensként kezdtem Pécsen az I. sz. belklinikán, az endokrinológiaianyagcsere munkacsoport munkájában vettem részt. De, miután a rezidensi idő alatt nagyon sok időt kellett a kardiológián tölteni, úgy éreztem, hogy a kardiológia számomra érdekesebb terület. Ha lehet így mondani, akkor számomra látványosabb. – Dinamikus karcsú lány vagy, úgy tűnik, jól áll neked a stressz. Hogy kerültél a „Jánosba”? Pécsen születtem, az egyetemet is
19
Diplomások Fórumán. Miért a szívelégtelenség témáját választottad és hogyan vágtál bele a tudományos munkába? A gyógyszertári munka mellett szívesen foglalkoztam volna a tudománnyal, az egyetemi évek alatt is „tédékáztam”. Tudtam, hogy a legtöbbet a belgyógyászaton tanulhatok. Dr. Cseh Ibolya, a főnöknőm bemutatott Jánosi András professzor úrnak, aki végigvitt a kardiológia osztályon. Eljártam vizitekre és a referálókra. A professzor úr hamarosan felajánlott egy kutatási lehetőséget. Valójában dr. Ruzsa Diana kezdte el a témát: az osztályon szívelégtelenség diagnózissal kezelt betegeket vizsgálta. Túl sok volt a feldolgozandó anyag, és mivel a témának sok gyógyszerészi vonatkozása volt, bekapcsolódtam. – Mi volt a feladatod? A zárójelentéseket, melyeket a BNO kódok alapján szűrtünk le, otthon tanulmányoztam. Hátizsákkal több kiló papírt vittem haza. A különböző adatokat Excel táblázatban dolgoztam fel. Korábban sosem láttam zárójelentést. Meg kellet tanulnom a szakzsargont, a rövidítéseket. Ha valamit nem értettem, akkor szakkönyvből néztem utána, vagy Diát kérdeztem. A végén már pontosan tudtam, hogy például a revaszkularizációs beavatkozásoknak milyen típusai vannak. A zárójelentések feldolgozásának és a betegek kiválasztásának különféle szempontjai voltak. Ebben Diana segített. Az általam kapott eredményeket is ő hasonlította össze az európai tanulmányok által közölt adatokkal. – Ha jól tudom, szűkebb értelemben azt vizsgáltátok, hogy az akut szívelégtelenségben szenvedők milyen gyógyszeres terápiában részesültek a kórház osztályán, s hogy ez mennyiben tér
20
el az európai gyakorlattól. Igen. És az eredmény meglepő volt, ugyanis teljes mértékben megfelelünk a protokollnak. Európai mércével nézve is korszerű nálunk a gyógyszeres kezelés. Az emberek, akik szívelégtelenség tüneteivel jönnek a Jánosba, sokkal jobb állapotban hagyják el a kórház kapuját. – Valamiben azért biztos különbözünk Nyugat-Európától. Főleg a társbetegségek számát tekintve mutatkozik eltérés. Nálunk több a cukorbeteg, a magas vérnyomással élő idős ember. Ez az arány látszik a szívelégtelenséggel kezelt betegeinknél is. Némi eltérés a gyógyszeres terápiában is megmutatkozik, nálunk kevesebb beteg kap kalcium-csatorna blokkolót és kicsit nagyobb arányban alkalmazunk digitálisz glikozidokat. – Megemlítenél néhány gyógyszert, amit a leggyakrabban kapnak a szívelégtelenségben szenvedők? ACE-gátlót, ARB-t, bétablokkolót majdnem mindenkinek felírnak. Ez nagyon fontos, mert erről a két gyógyszerről már számos tanulmány bizonyította az életkilátásra és az életminőségre vonatkozó kedvező hatásokat. Ezenkívül a betegek több mint 90%-a kap valamilyen diuretikumot is. – A kutatást félretéve, mi a „Jánosban” a mindennapi munkád? A Gyógyszertár két részből áll. Működtetünk egy közforgalmú patikát, a Kápolna Patikát, ahová járóbetegek jönnek. Itt rendszeresen szoktam „expediálni”, azaz kiadom a gyógyszereket receptre. Aztán létezik a kórházi rész, ahol mi állítjuk össze az ún. magisztrális készítményeket: kenőcsöket, oldatokat, porokat, amelyek a kórházban fekvő betegekhez kerülnek. Hozzám tartozó feladatkör néhány speciális
dolog rendelése is. Ilyen a meddőségi diagnosztika, vagy a transzfúziós állomás ellenanyagszűréséhez szükséges anyagok. Eljárok a többi osztályra is, megismerni a profilokat, a betegek terápiáját. – Az integrálás érintett benneteket is? Teljesen friss hír, hogy az önkormányzat hasznosításra átadta a korábbi óvoda- bölcsőde épületét, az ún. fölső gyógyszertárat, ahol a gyári készítmények, infúziók voltak. Most költözünk a Margit Kórházba. Mire a cikk megjelenik, informatikai kapcsolat révén leszünk összekötve, onnan fogják szállítani a gyógyszereket a János Kórházba. Ez számomra újabb kihívást, új embereket, új környezetet, a költözés pillanatáig rengeteg munkát jelent. Varga Erika embriológus – Legutóbb már a negyedik előadásodat tartottad a Fiatal Diplomások Fórumán. A Budai Meddőségi Centrumban dolgozol, minden évben új dolgokkal állsz elő. Sokan jelentkeznek Magyarországon meddőségi problémával? Igen. Meglepő, de egyre több házaspár keres meg bennünket. Ennek egyik oka, hogy a nőknél kitolódott az az életkor, amikor gyermekvállalásra szánják el magukat, és minél idősebb valaki, egyre nehezebb a teherbeesés természetes úton. A másik ok: az egyre romló spermakép. – Mi történt a férfiakkal? Sajnos nem túl jó az egészségi állapotuk. Ehhez hozzájárulnak a civilizációs ártalmak: életmódbeli változások, a sok ülőmunka, rossz táplálkozás, cigaretta, valamint a különféle drogok használata. Meg kell említenem a kemoterápiát is. Az ilyen kezelés után a spermiumok fertilizációs képessége csök-
bi anamnézist, hogy történt-e korábban sikertelen megtermékenyítés, vagy hogy mennyire rossz minőségű az illető spermiuma. – Könnyű a „Huszár edény” használata? A módszer bevált, de gyakorlottságot, és gyorsaságot igényel. Nagyon gyorsan végzünk minden fázist, mivel ügyelni kell, hogy minél kevesebb időt legyenek „kint” a petesejtek. Számukra az optimális környezet csak az inkubátoron belül biztosított.
ken, genetikailag károsodhatnak. Ezért, ha valaki kemoterápia előtt áll, érdemes spermiumfagyasztást kérnie a későbbi gyermekvállalás esetére, így a mesterséges megtermékenyítés módszerével könnyen létrejöhet az utódnemzés. Ez is indokolja a növekvő betegforgalmat. – Miről szólt a 2008-as díjnyertes előadásod? Korábban arról beszéltem, hogy az ivarsejteket milyen nehéz szelektálni. A hozzánk forduló pároknál minden életképes petesejtet megtermékenyítünk és próbáljuk optimalizálni a megtermékenyítést olyan szempontból, hogy kimutatjuk az osztódási orsót, hogy ne sértsük meg a beinjektálás során. Most a spermiumok oldaláról világítottam meg, hogy milyen fontos a genetikai állomány az ivarsejtek esetében. Létezik egy speciális spermiumszelekciós edény, amit Huszár Gábor, egy Amerikában élő magyar talált fel. Jelenleg az ő edényét alkalmazzuk, aminek a lényege a következő. Az érett spermiumok feje – amelyek genetikailag jobbnak mondhatóak – tartalmaz egy speciális hyaluronsav-kötő receptort. Ez
az edény egy speciális gyűrűben hyaluronsavat tartalmaz, amit itt felduzzasztunk. Rátesszük az előkezelt spermiumokat, s erre a gyűrűre csak azok a spermiumok tudnak tapadni, amelyek ilyen receptorral rendelkeznek. Ezeket ilyenkor leszívjuk, áttesszük őket egy másik edénybe és megtörténhet a megtermékenyítés. Nagyon jók az eredmények. – Pusztán mikroszkóppal nem lehet kiválogatni a legéletrevalóbb spermiumokat? Már a WHO is kimutatta, hogy a morfológia nem tükrözi a spermiumok genetikai állományát. Ha belenézek a mikroszkópba, láthatom , hogy jó mozgású, célirányosan, progresszíven halad előre, tökéletes a feje, megfelelő a farka, de genetikailag nem kapok felőle információt. Pedig nekem erre van leginkább szükségem. Így tudom kiválasztani a megfelelő spermiumot, amit beinjektálhatok a petesejtbe. – Minden esetben alkalmazzátok ezt a technikai újdonságot? Az edény nagyon drága, ezért nem használjuk rutinszerűen. Előszűrés történik. Figyelembe vesszük a férfi életkorát, a koráb-
– Hogy kerültél a „Jánosba” és hogyan lettél embriológus? Sümegen születtem és biológia – környezetvédő szakos tanárként végeztem a főiskolán. Egy tapolcai intézetben helyezkedtem el, ahonnan aztán gyakorlatra küldtek ide, a „Jánosba”, hogy megtanuljam a „spermium beinjektálását a petesejt citoplazmájába”. Mondták: a lehető legjobb hely, ahol ezt elsajátíthatom. Nagyon megtetszett a kórház, a légkör és az itteni lehetőségek. Láttam, hogy a vezetők teret engednek az újdonságoknak. Szívesen bevettek a csapatba, így itt maradtam. Közben elvégeztem az ELTE-n a mikrobológia szakot. Korábban elképzelhetetlennek tartottam, hogy majd egy sötét laborban fogok dolgozni. De több, mint hat éve látom, hogy milyen csodák születnek a kezem alatt. Reggel belenézek a mikroszkópba, nézem az embriókat, vagy figyelem, hogy milyen a megtermékenyülés, hány zigóta van…, ezeknek a dolgoknak mindig ugyanúgy tudok örülni, mint amikor bejelentjük a házaspároknak a terhességet. A páciensek nagy része aztán behozza a kisbabát is. Nálunk működik az egyik legjobban felszerelt meddőségi labor az országban.
21
Építész a Műszaki Igazgatóság élén Interjú Hanusz Ákossal – Tavaly nyáron lett a kórház műszaki igazgatója. Nevét ismerhetik a lakáskultúra iránt érdeklődők, hiszen építészeti magazinokban, szaklapokban, sőt még a tévé képernyőjén is bemutatták ötletes tetőtérbeépítéseit, lakásfelújításait. Hogy került a patinás kórház műszaki osztályára? Annak idején dr. Pintérné dr. Gönczi Ágnes főigazgató azért hívott az intézménybe, mert olyan fiatal szakemberre volt szüksége, akinek már vannak tapasztalatai a kivitelezésben. Az építőipari ranglétrán majdnem mindent bejártam. Dolgoztam tervezésen, pl. kezdőként a Duna Plaza gépészetét – számítógép nem lévén –, még otthon rajzoltam. Később egy francia cég alkalmazásában bejártam a főváros összes közintézményének tetőterét, melyből sokat én mértem fel. Beruházás területén részt vettem az Árpád-híd pesti hídfőjénél lévő ikertornyok (Duna-tornyok) építésén, mint felelős illetve project manager. De az Uzsoki és a Tétényi úti kórházak felújításánál is segítettem a kivitelezői tervezők munkáját. Emellett egy saját cég keretében vállaltam egy-egy lakásfelújítást, tetőtérbeépítést. Pár éve a szüleim lakásfelújításán túlemeltem magam és kiújult egy régi sportsérülésem. Kezelésekre jártam, ezért úgy dönöttem, hogy feladom az állásom és a saját vállalkozásomat erősítem. – A felkérés és az új munkakör
22
következtében a vállalkozói szférából egy hatalmas egészségügyi közintézménybe csöppent. Mit talált a „Jánosban”, és miért vállalta el a feladatot? A kórházban a rám váró munkát kihívásnak tekintettem. Magam is XII. kerületi lakos vagyok, lokálpatriótaként szívügyem a „János” sorsa. A főigazgató asszonnyal a nyári hónapokban jártuk be az intézményt, kezdtem közelebbről látni az épületek állapotát, az osztályok működését. Még nem ismerem ugyan teljesen a kórház minden zegét-zugát, de látom a súlyos hibákat, a meglehetősen leromlott állapotú épületeket, az elhanyagolt közműhálózatot. Tudom, hogy mi az, amivel elsősorban foglalkozni kell. Pár nap alatt a mélyvízbe kerültem, ahogy sorra jöttek a hibabejelentések. Sok probléma volt a gázzal illetve a lift leállásával. Meg kellett próbálni az örökölt hibákkal túlélni a hátralévő évet, valamint sürgősen ki kellett futtatni azokat a fejlesztéseket, amelyekre a kórház pályázati úton pénzt nyert a struktúra alapból. Ha ugyanis nem történnek konkrét lépések, az összeg elvész. Ezt megoldottuk. Lassan befejeződik a szülészeti osztály felújítása: új egynapos sebészeti beavatkozásokra alkalmas műtő és új öltöző lesz az épületben, valamint a nyílászárókat is kicseréltük. Ebbe az épületbe költözött a szintén felújított PIC (Perinatális Intenzív Centrum), így azon szülő anyáknak, akiknek koraszülött gyermekük intenzív ellátást igényel,
nem kell másik épületbe átmenniük szoptatni, gyermekükkel kapcsolatot tartani. A gyermekosztályt is felújítottuk, új műszerek kerültek ide is beszerzésre. A közművek felújításával csak lassan, lépésről-lépésre tudunk haladni. 2008. nyara óta kicserélésre került a külső vízelvezető csatorna-hálózatból kb. 500 folyóméter, a Krónikus Belgyógyászaton, ahová most a Mozgásrehabilitációs Osztály is költözött kicseréltük a teljes hőközpontot. A kórház négy kazánjából egy felújításra került. A Margit Kórházban felújításra kerültek a liftek és most kezdtük meg itt a Pszichiátria-, Neurológia és a Gyermekosztály épülettömbjén a külső lift építését. A sebészeten most fejezzük be egy fürdőszoba felújítását. – Melyek az év eleji feladatok? Januárban és februárban kell azokat a terveket elkészíteni, melyek alapján elindulhatnak márciusban az új beruházások, fejlesztések. Ezt nem szabad az utolsó pillanatra hagyni, mint az előző évben. Amíg a fővárostól nem kapunk végleges választ a kórháznak szánt összeg elosztásáról, addig nem hozhatunk mindent nyilvánosságra. Az biztos, hogy megpróbálunk forrást szerezni a traumatológia megújítására, hogy legalább a földszinti részt korszerűsíteni tudjuk. Az irattárak sorsát is rendezni kell. A kórház pincéi, osztályai tele vannak iratokkal, most a régi selejtraktárban alakult egy új
irattár. Több osztályon tervezünk kisebb-nagyobb felújítást. Tetőket kell rendbe tenni, nagyon sok helyen van beázás, csatornagond. Azt tudni kell: a minimális megújításhoz szükséges pénznek csak a töredékét kapjuk meg. Ebből kell gazdálkodnunk. – A kórház gyönyörű épületegyüttese több, mint százéves .Gondolom, akad olyan rész, amely még érintetlen és festésre szorul. Vannak olyan egységek, amelyeket a háború óta nem újított fel senki. Átlagban 15-20 éve volt utoljára tisztasági festés nagyon sok osztályon. A beruházás mellett a karbantartás és az üzemeltetés a legfontosabb feladatunk. Az idén megpróbálunk elindítani egy tisztasági festőprogramot. Tavaszra konszignációs raktárakat is szeretnénk létrehozni villanyszerelési, gépészeti és általános építési anyagokra, hogy amikor elkezdődnek a nagyobb munkák, ne legyen probléma az anyagbeszerzéssel. Mennyiben jelent változást egy konszignációs raktár? Három ilyen raktárt hoznánk létre, melyet külsős cég üzemeltetne. Feladata lenne, hogy folyamatosan biztosítsa azt az árumennyiséget, amelyre szükség van. És mi mindig csak annyit fizetnénk – heti, havi vagy éves bontásban –, amennyit valójában felhasználtunk. Cserébe nem kell azzal foglalkoznunk, hogy kettesével rendeljük a festékesvöd-
röket, vagy nem kell ecsetért szaladgálni, mert folyamatosan rendelkezésre állna egy raktárkészlet, amely nem terhelné a kórház költségvetését, mint egy „hagyományos” állókészlet. Ha én most rendelnék egy festéket a keretből, akár két-három hét is eltelne, mire megérkezne. Egy konszignációs raktárból már másnap megkapnám az árut. – A kórház pillanatnyilag ideiglenes műemléki védettség alatt áll. Ez nem okoz nehézséget a felújítási munkálatokban? Annyiból igen, hogy mindenhez építési engedélyt kell kérnünk. Például a nyílászárók cseréjét is el kellett fogadtatnunk a Kulturális Örökségvédelmi Hiva-
tallal, meg kellett egyeznünk a színben, az ablakok osztásában. És persze az ÁNTSZ véleményére is szükségünk van. – Az orvosi műszerek beszerzése is önre tartozik. Milyen állapotban van a kórház műszerparkja? Nemcsak az a probléma, hogy elöregedett a műszerpark, hanem hogy egyre modernebb és speciálisabb műszerek készülnek az orvosláshoz. Egy műtéten harminc évvel ezelőtt talán csak három gép volt a szobában, ma már egy ugyanolyan beavatkozáson akár tizenöt gépet is használnak. Ahogy fejlődik a tudomány, egyre több pénz kell orvosi műszerekre is. A műszerek sokaságával nő az energiafelhasználás, gyarapodnak a karbantartási, üzemeltetési költségek. Anyagi lehetőségeink, forrásaink nincsenek arányban az orvostudomány fejlődésével. – Műszerek tekintetében hol a leggyengébb láncszem? Legnagyobb a lemaradás a diagnosztika területén. Ultrahang- és CT készülékeink nem éppen a legújabbak. Tizenhat szeletes CT-nk van, míg külföldön már 64 szeletes műszerrel dolgoznak. Fejleszteni szeretnénk a sterilizálást is. Vannak ugyan a kórház területén kisebb sterilizálók, de nincs az a klasszikus értelemben vett központi sterilizáló. Rengeteg energia megy így veszendőbe, és a szétszóródás nehezíti az ellátást is. – Beszélgetésünkből ki-
23
derült: ön valóban elkötelezettje a kórház és az orvoslás fejlesztésének. Az igazság az, hogy sokáig orvos akartam lenni. A szüleim biológia-földrajz szakos pedagógusok voltak, már gyerekként bújtam a biológiakönyveket. Aztán gimnazistaként megláttam a szomszéd telken egy építkezést. Néztem a darukat, gépeket, s ettől fogva tudatosan építésznek készültem. – A művészi értékű kórház-
együttes a főváros leggazdagabb kerületeihez tartozik, mégis az egyik legrosszabb állapotban lévő egészségügyi intézmény Budapesten. Gondolja, hogy szakemberként tud ezen változtatni? Kevés pénzből kell életben tartani és egyben fejleszteni a kórházat. A vezetőség részéről megkaptam a szükséges támogatást, bízom benne, hogy megvalósíthatom az ötleteimet. A vállalkozói szférában nagyon fontos volt
az egységes image és az energiatakarékos üzemeltetés. Ez a szemlélet a kórháznak is jót tenne. Ezért szeretnék több helyen például egységes csempét, festést, padlóburkolatot. Ez a törekvés hosszú távon költségkímélő, és egyáltalán nem kell, hogy az esztétikum rovására menjen. Már készülnek a tervek, hogyan varázsolhatjuk otthonosabbá, hangulatossá az osztályokat. Legközelebb az I. sz. belgyógyászat fog megújulni. Székely Ilona
A Szakszervezeti Bizottság 2008-as munkájáról Tevékenységünk a dolgozók érdekeinek képviselete. Minden hozzánk forduló szakszervezeti tagunk problémájával foglalkozunk, de nem zárkózunk el a szakszervezeten kívüli munkatársak kéréseitől sem. Jelenlegi taglétszámunk 320 fő. Rendszeresen képviseltetjük magunkat a Szakmai Vezető Testület, a Felügyelő Bizottság, a Lakásbizottság ülésein, a főorvosi értekezleteken. Szorosan együttműködünk a Közalkalmazotti Tanáccsal, az Orvosi Kamarával. Szakszervezeti tagjainknak lehetőségük van május 1-től – szeptember 30-ig balatonakarattyai üdülőnkben kedvezményesen pihenni. Március 8-án ajándékkal kedveskedtünk alapszervezetünk hölgytagjainak. December 18-án a PR és Marketing csoport valamint a Szakszervezet közös karácsonyi ünnepséget szervezett dolgozóink gyermekei részére. Bizottságunk
24
javaslatot
tett
Kórházunk Vezetésének adómentes juttatások körének bevezetésére. Ebből a vezetőséggel egyetértésben megvalósult szeptemberben a beiskolázási támogatás (gyermekenként 15 000 Ft), étkezési utalvány Karácsony előtt (9000 Ft), és a 2009. évre szóló BKV-bérlet térítésének 80%-a (75 200 Ft). Balatonakarattyai üdülőnket Szakszervezeti Bizottságunk csak úgy tudja működtetni, hogy fenntartásához komoly anyagi támogatást kapunk a Kórháztól. 2009. évre az alábbi adómentes juttatásokra kaptunk ígéretet a Kórház vezetésétől: étkezési utalvány, beiskolázási támogatás, üdülési csekk. Dolgozóink helyzetén csak akkor tudunk segíteni, ha Kórházunk is működőképes. Ezért igyekszünk a Kórház vezetőségével közösen a megoldásokon dolgozni. Főigazgató Asszony kérése, ha probléma merül fel, forduljunk hozzá bizalommal. Többen jelezték pl., azok közül, akik gépkocsival járnak, hogy
BKV-bérletre nincs szükségük, valamint tartanak azoktól a hírektől, hogy behajtási díjat kell majd fizetniük saját munkahelyükön. A Nővérszállón uralkodó rossz körülményeket is sokan nehezményezték. Ezeket a felvetéseket is továbbítottuk. Kollektív Szerződésünk 2007. december 31-el megszűnt, a három intézmény egyesülésével. Jelenleg nincs érvényes Kollektív Szerződésünk, mivel szakszervezetünk nem reprezentatív létszámú, ehhez az intézmény dolgozói létszámának 25%-a kellene, hogy szakszervezeti tag legyen. Csak akkor tudunk az érdekképviseletben eredményeket elérni és azokat megtartani, ha a reprezentatív létszámot elérjük. Kérjük Tisztelt Munkatár sainkat, gondolkodjanak el ezen. Budapest, 2009. február Dr. Kovács András főo. s.k. Sz. B. elnök
HÍREK – KÖNYVAJÁNLÓ Karácsonyi ünnepség a gyerekeknek
A kórház munkatársainak 14 év alatti gyermekei részére a PR és Marketing csoport a Szakszervezettel közösen karácsonyi ünnepséget szervezett 2008. december 18-án az Auditóriumban. Az esős, hideg idő ellenére több mint 40 gyermeket hoztak el szüleik a rendezvényre, melynek elején a Főigazgató asszony Dr. Pintérné dr. Gönczi Ágnes köszöntötte őket. A karácsonyi hangulatot Iván Tímea hegedűművésznő, a Fesztiválzenekar szó-
lamvezetőjének, és kórházunk osztályvezető főorvosának Dr. Székely Györgynek a gitárjátéka varázsolta a jelenlévők szívébe. Mindkettőjüknek ezúton is köszönet az önzetlen fellépésért! Ezt követően Pamela bohóc és Fogas szórakoztatták a piciket és kicsiket, volt közös önfeledt csilingelés és sok-sok vidám perc. Természetesen az ajándékok sem maradhattak el, mindenki kis csomagot kapott személyesen a Bohócoktól!
2009. január 22-én Tudományos Előadások keretében intézetünk orvosai érdekes, színvonalas prezentációkat tartottak a képalkotó diagnosztika használatának intézményen belüli tapasztalatairól, lehetőségeiről. Előadást tartott Dr. Káli András: Vasculáris UH vizsgálatokról; Dr. Szilvás Ágnes: A gasztroenterológiai UH diagnosztika fejlődéséről; Dr. Penyige József: Az ultrahang vezérelt invaziv diagnosztika és terápia lehetőségéről; Dr. Szatmári Gábor: UH diagnosztikáról a szülészet-nőgyógyászatban, Dr. Kovács András: Specialitások az urológiai képalkotó diagnosztikában; Dr. Mezei László: Az echokardiográfiáról, Dr. Bakos Mária: A CT vizsgálat jelentőségéről és Dr. Sági Sarolta: Az MR vizsgálati lehetőségekről a különböző szakterületeken. Az egyes referátumokat kérdések, kommentárok, felvetések, viták követték. Daganatok.hu weboldal
A Harmónia Orvosklub rendezvényei 2009. január 15-én a Fészek Művészklubban tartotta a Harmónia Orvosklub ez évi első rendezvényét. A klub házigazdája, moderátora prof. Tulassay Zsolt volt, aki ebben a minőségében is igen otthonos, derűs légkört teremtett. A program első részében remek koncertet adott a Semmelweis vonósnégyes, amelynek tagja kórházunk főorvosa, dr. Székely György is. Mozart műve – mint megtudtuk
A képalkotó diagnosztika lehetőségei
idén tőlük utoljára – nagyszerűen szólt a közelmúlt nyugalmát, otthonosságát, retro-érzést közvetítő teremben. További közreműködő volt Bazsinka Zsuzsa énekesnő, Berecz András próza, Käfer György klarinéten és Katona Anikó kísért zongorán. A Harmónia Orvosklub következő ren dez vényét a Fészek Művészklubban 2009. március 5-én 18.30 órai kezdettel tartják.
A betegek, érdeklődők számára igen informatív daganatok.hu weboldalra felkerült az intézményünk Margit kórházi telephelyén működő Onkológiai osztály. Dr. Boér Katalin osztályvezető főorvos asszonnyal ez alkalomból készült interjú további információkat közöl az osztály munkájáról, s így megkönnyíti a tájékozódást az érdeklődök számára. Képet kaphatunk a pontos ellátási területről, az orvosokról, az onkoteam működéséről, az ágyak számáról, a kórtermek komfortjáról, a diagnosztikai háttérről, a leggyakrabban kezelt betegségekről és a betegek lelki kezelésének lehetőségeiről.
25
Jótékonysági árverés az Olasz Kulturális Intézetben 2008. december 6-án az Olasz Kulturális Intézetben jótékonysági árverést szervezett az
Amiche dell’ Italia (Olaszok Baráti Köre) kórházunk Gyermeksebészeti Osztálya számára. Az árverést az olasz baráti kör részéről Marina Ettore asszony, Tita Lamberti asszony és Dr. Emilio Ettore úr szervezte. A ren-
dezvényen részt vett és köszöntőt mondott Dr. Pelényi Attila főorvos úr és dr. Katona József főorvos úr is. Az adománygyűjtés a jótékonysági rendezvény óta folyamatos, jelenleg még nem zárult le.
Dr. Katona József: Katonai orvoslás Képeslapok, életképek a katonai gyógyítás múltjából Medicina, Budapest 2008 Jóllehet 2008. januárjában jelent meg kórházunk főorvosának, Dr. Katona Józsefnek „Katonai orvoslás” című könyve a Medicina Könyvkiadó nívós gondozásában, tartalma, kiállítása, hiánypótló jellege miatt feltétlen szót kell említenünk róla. Lényegében a könyv átvitt értelemben is „katonai”. A manapság nagyon is hiányzó családi emlékezetre, az orvos Katona(Kmetykó)család négy nemzedéken át rekonstruálható emlékezetére épül, melyet a szerző a család tulajdonában lévő igen értékes képeslap-gyűjtemény orvoslással kapcsolatos darabjaival és a családtagok megmaradt tárgyaival (diplomák, igazolványok, szemüvegek, tokok, orvosi eszközök) illusztrál. A könyv hiánypótló jellege az I. világháború idején, a fronton és a hátországban folyó gyógyítás ,egyáltalában az első világháború alatti társadalmi és civil élet jelzés szerű felvillantására vonatkozik. Sérülés és gyógyítás, önkéntesség és önfeláldozás, a haláltól való félelem és hazavágyódás egyaránt megjelennek a képeslapokon. Illusztris életképeket láthatunk képeslap reprodukciókon keresztül a Vöröskereszt gyűjtőakcióiról, gyógyfürdőkről és fürdőkultúráról, több, ekkor már megépült fővárosi kórházról, mint a régi János-, Rókus-, István-, Bethesda és Mentő kórházak, a Stomatológia, Budakeszi szanatórium, Neurológiai és Pszichiátriai
26
Klinika, valamint a Péterfy Kórház Szövetség utcai telephelye. A nagyon szépen szerkesztett és kiválóan fotózott könyv kórházunk és orvostörténetileg is érdekes vonatkozása, hogy látható
benne dr. Nyulasi Tibor főorvos úr orvos édesapjának különleges többrekeszes sebészeti eszköztára az I. világháború idejéből, amely sok életmentő sebészeti beavatkozás ellátását is lehetővé tette.
Tartalomjegyzék
Interjú Dr. Badacsonyi Szabolcs főigazgató-helyettessel
3
Kitüntetett munkatársunk
5
Bemutatkozik a Pszichiátriai Osztály
6
Az Együtt konferenciáról
8
Nefrológiai Osztály
9
A Kórház postájából
11
Epilepsziaközpont Budán
12
Új diagnosztikai lehetőség a gasztroenterológiában
14
Hogyan készüljünk fel a vastagbél tükrözéses vizsgálatára?
16
Gyógytorna a betegekért
17
Fiatal Diplomások Fóruma az intézményben
18
Építész a Műszaki Osztály élén
22
A Szakszervezeti Bizottság 2008-as munkájáról 24 Hírek – Könyvajánló
25
A Mi Kórházunk • a Fõvárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai ingyenes lapja Megjelenik 2000 példányban, szerkeszti a Szerkesztõbizottság Felelõs kiadó: Dr. Pintérné dr. Gönczi Ágnes fõigazgató Szerkesztõbizottság: Dr. Pintérné dr. Gönczi Ágnes, Dr. Badacsonyi Szabolcs, Lászlóné Dezsõ Kornélia, Dr. Demeter Pál, Dr. Katona József, Dr. Balázs Magdolna, Bõsze Izabella • Újságíró: Székely Ilona • Fotó: Szabadosi Béláné, Peták Dénes Nyomdai elõkészítés és kivitelezés: fotoGOLD Kft. Felelõs vezetõ: Borvetõ Béla Kapcsolat:
[email protected] • Budapest 1125 Diós árok 1-3. ISSN 1587-1193
Kedves Betegek! Kedves Hozzátartozók! Kedves Munkatársak! Köszönjük, hogy eddig is megtisztelték Kórházunkat bizalmukkal. Reméljük Önök is úgy érzik, hogy eddigi fáradozásaink az ellátás javítása és bővítése érdekében sikeresek voltak. Kérjük, amennyiben tehetik, támogassák a Kórház alapítványait! Köszönjük!
Alapítványaink a Szt. János Kórház telephelyen Prof. Horváth Mihály Alapítvány ortopédiai és egyéb mozgásszervi betegségek kutatására és gyógyítására Adószám: 18049574-2-01 Magyar Sebkezelő Társaság Oktatási Alapítvány Adószám: 18243606-1-43 Dr. Jánossy Tibor szülészetinőgyógyászati Alapítvány Adószám: 18054530-1-43 Noszkay Aurél az urológiai rosszindulatú daganatos betegekért Adószám: 18231777-1-43 Fül-Orr-Gége és Szájbetegek Gyógyításáért Adószám: 18237137-1-43 Dr. Palich-Szántó Olga Alapítvány (Szemészeti Osztály) Adószám: 18233133-1-43
Dr. Kunitzer István (Gasztroenteorológiai Osztály) Adószám:18227901-2-43 Alapítvány a Szent János Kórházért (Meddőségi Centrum) Adószám: 18034257-1-43 Szent János Kórház Nővéreiért és Egészségügyi dolgozókért Adószám: 18239988-1-43 Égett gyermekek javára Adószám: 19677756-1-43 A Szent János Kórház Krónikus Belosztályain kezelt betegekért Adószám: 18232125-1-43 Hedri Endre Alapítvány a sérültekért. (Traumatológiai Osztály) Adószám: 18049574-2-01
A MI KÓRHÁZUNK Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai
Sejt és Szövetdiagnosztikai kutatási és oktatási Alapítvány Adószám: 18052284-1-41 Szív adj szívnek Adószám: 19654621-1-43
2009. február
Gyermekért és Családért Alapítvány (Pszichiátriai Osztály) Adószám: 1811301-1-41 Védőháló a lelki egészségért Adószám: 18252154-1-43 Salus Aegroti (Diabetológiai ellátásért) Adószám: 18047527-1-43 Segíts gyorsan (Gyermekosztály) Adószám: 18052882-1-43 Szemlőhegyi Barlangterápia Alapítvány Adószám: 18061794-1-41
Alapítványaink a Szt. Margit Kórház telephelyen Óbuda Egészségéért Alapítvány Adószám: 19010942-1-01 Dr. Bak Géza Közhasznú Alapítvány az Emésztőszervi Betegekért Adószám: 18117259-1-41 Szt. Margit Kórház Kardiológiai Alapítvány Adószám: 18123508-1-41
Óbudai GeriátriaiAlapítvány Adószám: 18079801-1-41 Pilishegyi János Alpítvány (Szülészet-Nőgyógyásztai Osztály) Adószám: 18097254-1-41 Agykárosodott Csecsemők Gyógykezelése – Neurohabilitációs Alapítvány Adószám: 19652485-1-43
Szt. Margit Kórház Vese Alapítvány Adószám: 18087183-1-41 Oncordia a Daganatos Betegekért Alapítvány Adószám: 18126673-1-41 Szt. Margit Kórház Újszülött Alapítvány Adószám: 18108828-141
Alapítványaink a Budai Gyermekkórház telephelyen Aprónép Alapítvány a gyermekek megsegítésére Adószám: 19677749-1-41
Child-Epi Help Epilepsziás Gyermekek Gyógyítását Támogató Alapítvány Adószám: 19623362-1-41
Juvenilis-Diab-Help (Cukorbeteg gyermekek gondozásáért) Adószám:19668356-1-41
• Interjú a Fôigazgatóhelyettessel • Bemutatkozik a Pszichiátriai és a Nefrológiai Osztály • Epilepsziaközpont Budán
