Alapdíjas fogyasztóváltozás bejelentés Villamos energia közüzemi szerzôdés felmondása E.ON Energiaszolgáltató Kft.
A fogyasztási hely címe: ir.szám város/község*
út/utca/tér* Szerződés száma:
rendeltetése (lakás, üdülô, kert, garázs, üzlet, mûhely stb.) A mérőállások leolvasási dátuma: Fogyasztásmérő(k) gyári száma
házszám* em./fsz.,* ajtó
év
Leolvasott mérőállás
Fogyasztásmérő(k) gyári száma
(tizedesjegy nélkül)
(1)
(4)
(2)
(5)
(3)
(6)
hó
nap
cégjegyzékszám/vállakozói engedély száma
(tizedesjegy nélkül)
stat. szám
Levélcímünk: 7602 Pécs, Pf. 197
magánszemély esetén: előző (születési/leánykori) neve
anyja neve
születési hely
év
személyi igazolvány száma
Az E.ON Észak-dunántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 220 220 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 666 F: 06 96/ 521 810
Az E.ON Tiszántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 210 210 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 622 F: 06 52/ 511 123
adószám
Az E.ON Dél-dunántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 545 545 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 600 F: 06 72/ 501 208
Leolvasott mérőállás
Villamos energia közüzemi szerzôdés felmondása (A szerződést felmondó adatai): név
Ügyfélszolgálat h–p 7.30–20.00
www.eon-hungaria.com
[email protected]
hónap
nap
Partnerszám: (a számlán a név mellett zárójelben található)
Felmondom a fenti fogyasztási helyre érvényes villamos energia közüzemi szerződést. A következô címre kérem a végszámlát postázni: út/utca/tér*
sz./hrsz.*
ir.szám
város/község*
em./fsz.,* ajtó
telefonszám
A fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Kötelezettséget vállalok a fenti időpontig és mérőállásig teljesített villamosenergia-szolgáltatás ellenértékének, valamint a szolgáltatással vagy annak megszüntetésével kapcsolatban felmerült egyéb díjaknak, költségeknek határidőn belüli kiegyenlítésére.
év
hónap
nap
aláírás
cégbélyegző
A bejelentőlap a Fogyasztó részéről az érintett fogyasztási helyre érvényes általános közüzemi szerződés felmondásának minősül. A szerződés felmondását az Áramszolgáltató jelen bejelentés átvételével tudomásul veszi. Jelen bejelentés az új fogyasztó részéről nem minősül igénybejelentésnek.
Tájékoztatásul közlöm, hogy a fogyasztási hely új használója:
Érkezett
név Iktatási szám
ir.szám város/község*
út/utca/tér*
leendő ügyfél aláírása
telefonszám
házszám* em./fsz.,* ajtó
07_FVA_7(1-3)_01
Partnerszám
A szolgáltató helyszíni ellenőrzésének elvégzésére az alábbi időpontokat ajánlom fel:
év
hónap
nap
Egyeztetés céljából a * a megfelelő rész aláhúzandó ** az új ügyfél tölti ki
07_FVA_7(1-3)_01.indd 1
órától
óráig
Fogyasztási hely száma
(Munkanapokon 07.00-15.00 óra között.)
telefonszámon vagyok elérhető.**
Ügyintézô
1/5 31.7.2007 11:37:43
Alapdíjas fogyasztóváltozás bejelentés Igénybejelentés E.ON Energiaszolgáltató Kft.
1. Igénybejelentő adatai:
Ügyfélszolgálat h–p 7.30–20.00
fogyasztó neve
előző (születési/leánykori) neve
anyja neve
személyi igazolvány száma
születési hely
születési idô
Az E.ON Észak-dunántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 220 220 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 666 F: 06 96/ 521 810
fogyasztó címe értesítési címe
Az E.ON Dél-dunántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 545 545 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 600 F: 06 72/ 501 208
telefon/fax
Gazdálkodó szervezet (nem magánszemély) adószáma
statisztikai jelzôszáma
cégjegyzék száma/vállalkozói engedély száma cégképviseletre (képviseletre) jogosult neve* ügyintéző neve
telefon / fax
Az E.ON Tiszántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 210 210 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 622 F: 06 52/ 511 123
Levélcímünk: 7602 Pécs, Pf. 197 www.eon-hungaria.com
[email protected]
igénybejelentés oka (új igény, módosítás, egyéb) igénybejelentés jogcíme (tulajdonos, bérlő, egyéb) fizető neve fizető címe fizetés módja
csekkes
csoportos beszedési megbízás
egyedi átutalás
számlavezető pénzintézet megnevezése, számlaszáma várható havi fogyasztás
Minden napszakban:
kWh/hó
Vezérelt időszakban:
kWh/hó
2. Közösségi célú fogyasztás esetén:
Érkezett
közös képviselô neve
telefon
címe
fax
Iktatási szám
07_FVA_7(1-3)_01
Partnerszám
igénylô aláírása
Fogyasztási hely száma
* Aláírási címpéldány másolatát szíveskedjék csatolni!
07_FVA_7(1-3)_01.indd 2
Ügyintézô
2/5 31.7.2007 11:37:44
Alapdíjas fogyasztóváltozás bejelentés Igénybejelentés 3. Fogyasztási hely adatai:
E.ON Energiaszolgáltató Kft.
rendeltetése ( pl. lakás, üdülô, kert, garázs, egyéb)
Ügyfélszolgálat h–p 7.30–20.00
címe
Az E.ON Dél-dunántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 545 545 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 600 F: 06 72/ 501 208
helyrajzi szám
A fogyasztási hellyel össze nem függő terület, ahová a fogyasztó a villamos energiát át kívánja vinni*: továbbadással vételező fogyasztó megnevezése
Az E.ON Észak-dunántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 220 220 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 666 F: 06 96/ 521 810
a terület címe 4. Csatlakozóberendezések: jelenleg meglévő csatlakozóberendezés típusa:
légvezeték
légkábel
földkábel
feszültségszintje:
igényelt csatlakozóberendezés típusa:
légvezeték
légkábel
földkábel
feszültségszintje: Az E.ON Tiszántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 210 210 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 622 F: 06 52/ 511 123
5. A csatlakozási pontra lakossági célra igényelt teljesítményértékek: jelenleg rendelkezésre álló teljesítmény: összesen
fázisonkénti névleges áramerősség valamennyi napszakban
A
A
A
A
vezérelt idôszakban
A
A
A
A
Levélcímünk: 7602 Pécs, Pf. 197 www.eon-hungaria.com
[email protected]
igényelt névleges csatlakozási teljesítmény: összesen
fázisonkénti névleges áramerősség valamennyi napszakban
A
A
A
A
vezérelt idôszakban
A
A
A
A
Kérjük, hogy a nem lakossági célra igényelt teljesítményértékeket a mellékelt betétlapokon adja meg! A villamosenergia-szolgáltatás igényelt kezdeti időpontja:
év
hónap
nap
6. Fogyasztási helyen igényelt árszabás:
lakossági általános „a”
lakossági vezérelt „b”
villamosenergia-ipari „c”
teljesítménydíjas
alapdíjas
ideiglenes
Tudomásul veszem, hogy a lakossági árszabással elszámolt villamos energiával haszonszerzés céljából gazdasági tevékenységet nem folytathatok.
07_FVA_7(1-3)_01
igénylô aláírása
*A villamos energia fogyasztói helyen kívüli más felhasználó részére történő továbbadására kizárólag 2005. szeptember 1-je előtt létrejött megállapodás alapján kerülhet sor.
07_FVA_7(1-3)_01.indd 3
3/5 31.7.2007 11:37:45
Alapdíjas fogyasztóváltozás bejelentés Igénybejelentés – Ezen adatok kitöltésérôl a kivitelezô gondoskodik. 7. Vezetékjogi nyilatkozat:
E.ON Energiaszolgáltató Kft.
Alulírott
Ügyfélszolgálat h–p 7.30–20.00
, mint az alább megjelölt ingatlan telekkönyvi tulajdonosa hozzájárulok ahhoz, hogy az E.ON Energiaszolgáltató Kft. ingatlanomon oszlopot helyezzen el, szabadvezetéket átvezessen, földkábelt fektessen. Tudomásul veszem, hogy ezen hozzájárulás vissza nem vonható, és az áramszolgáltató jogosult az ingatlanomon elhelyezett berendezéseinek szükséges felújítási, karbantartási, valamint üzemzavar-elhárítási munkáit esetenként elvégezni. Az ingatlan pontos címe:
irányítószám
út, utca, tér
város, község házszám
kelt
helyrajzi szám év
ingatlantulajdonos aláírása
hónap
nap
személyi igazolványának száma
Előttünk, mint tanúk előtt: aláírás lakcím
Az E.ON Dél-dunántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 545 545 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 600 F: 06 72/ 501 208
Az E.ON Észak-dunántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 220 220 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 666 F: 06 96/ 521 810
Az E.ON Tiszántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 210 210 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 622 F: 06 52/ 511 123
aláírás Levélcímünk: 7602 Pécs, Pf. 197
lakcím
www.eon-hungaria.com
[email protected]
8. Nyilatkozat: Hozzájárulunk az igénybejelentésen feltüntetett villamosteljesítmény-igény méretlen fogyasztói vezetékhálózatunkon keresztül történő kielégítéséhez. kelt
év
hónap
nap
aláírás, bélyegzô 9. Kivitelezôi nyilatkozat: Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fogyasztási hely villamos szerelési munkálatait és annak érintésvédelmét kifogástalanul, az érvényben lévő létesítési és biztonsági szabványoknak megfelelően készítettem el. az alkalmazott érintésvédelem kelt
év
kivitelezô neve
telefonszáma
hónap
nap
kivitelezô címe
07_FVA_7(1-3)_01
jogcíme
szakképesítô irat száma
kivitelezô aláírása
07_FVA_7(1-3)_01.indd 4
adószáma
személyi igazolványának száma
4/5 31.7.2007 11:37:46
Alapdíjas fogyasztóváltozás bejelentés Igénybejelentés 10. Egyéb igények:
E.ON Energiaszolgáltató Kft.
(közösen vételező fogyasztók felsorolása, saját áramfejlesztő berendezés adatai stb.)
Ügyfélszolgálat h–p 7.30–20.00
Az E.ON Dél-dunántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 545 545 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 600 F: 06 72/ 501 208
Az E.ON Észak-dunántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 220 220 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 666 F: 06 96/ 521 810
Az E.ON Tiszántúli Áramszolgáltató Zrt. szolgáltatási területéről: T: 06 40/ 210 210 M: 06 20/ 30/ 70/ 45 99 622 F: 06 52/ 511 123
Levélcímünk: 7602 Pécs, Pf. 197
11. Mellékletek: T” jelű teljesítménydíjas árszabású betétlap
db
A” jelű alapdíjas árszabású betétlap
db
I” jelű ideiglenes árszabású betétlap
db
ALF” jelű alfogyasztók adatlapja
db
TRA” jelű transzformátorok adatlapja
db
“
“
“
“
“
www.eon-hungaria.com
[email protected]
12. Megrendelés: Megrendelem az E.ON Energiaszolgáltató Kft.-nél a csatlakozási pontok összesített villamosteljesítmény-igényének kielégítéséhez szükséges csatlakozóberendezéssel kapcsolatos szerelési munkák elvégzését. kelt
év
hónap
nap
07_FVA_7(1-3)_01
igénylô aláírása
07_FVA_7(1-3)_01.indd 5
5/5 31.7.2007 11:37:47
