Témafelvetés
• Sajnos a mai világban egyre gyakoribbak a brutális támadások, ahol súlyos és maradandó károsodásokat szenvedhetnek el az érintettek • Az én esetismertetésem is egy ilyen eset, ahol az 56 éves férfi beteg verés áldozata lett • Életmentő beavatkozásokon esett át, több intézményben és ápolási osztályon próbálták a beteget rehabilitálni
Tárgyalás
• A beteg a sérülésétől számított 9. hónap után érkezett intézményünkbe fekvő betegként, inkontinensen, labilis pszichés állapotban, számos nagyízületi kontraktúrával. • Anamnézis felvétel, állapotfelmérés, rövid és hosszú távú kezelési célok felállítása után elkezdtük a komplex rehabilitációs kezelést a rehabilitációs team valamennyi tagjának bevonásával.
Következtetés
• A megkésve kezdett rehabilitáció még ennyi idő eltelte után is nagyon eredményesnek mondható. • A beteg az önállóság irányába halad-haladt, hely-és helyzetváltoztatási képessége önálló lett, kontinenssé vált, járókerettel hosszabb távon, rövid távon 2 db 3 lábú bottal járóképes lett.
• A kitartó munka mindig meghozza eredményét!!!!!
A megkésett rehabilitáció eredményei egy tetraparetikus betegnél (esetismertetés) Szedlákné Nagy Gabriella gyógytornász BAZ Megyei és EOK Szikszói Intézményrész Mozgásszervi Rehabilitáció II. ”B”részleg
ORFMMT XXXII. Vándorgyűlése, Miskolc, 2013.augusztus 29-31
Betegünk
T.I. :
három évig tanult a Római katolikus Hittudományi Akadémián Budapesten. Párhuzamosan ezzel klasszikus gitárt tanult Kovács Ödön miskolci gitárművésznél. Az "Egérlyuk" c. pinceszínház alapítója. Regény és versíró. Beiratkozott a Genfi konzervatórium lant-szakára.
Anamnézis •56 éves férfi beteg (T.I.): 2012.03.23-án brutális támadás áldozata lett •Többszörös traumás törések,traumás subarachnoideális vérzés, GCS:1-1-1 •Megyei kórház KAITO-s osztályán életmentő beavatkozásokon esik át, a hygroma továbbra is elég nagy kiterjedésű-a beteget tracheostomizálták, szonda levezetése is szükségessé vált,verbális kontaktus nem teremthető •Neulorógia-Stroke osztályos kezelésekor(2012. május 3): a betegnél a bal túlsúlyú spasztikus tetraparézis dominált, spontán és fájdalomingerre is észlelhető mozgások, verbális kontaktus hiány volt jellemző- a beteg a kezelések ellenére is pszichomotorosan meglassult volt, állandó felügyeletre, ügyei intézésére gondozásra szorult-krónikus belgyógyászati osztályra további ápolás céljából elhelyezték •Ápolási osztályon a gondos és türelmes ápolás mellett a beteg pszichéje javult, kommunikációra képessé vált, ülőegyensúlya tovább sincs, sok nagyízületi kontraktúrája van
Képek a „múltból”
Számos nagyízületi kontraktúrája van.
Inkontinens, de állítólag székletét és vizeletét érzi
Nincs még ülőegyensúlya sem, de ültethető
A beteggel kontaktus felvehető, de gyakran elsírja magát. Pszichésen labilis, paranoiditás jelei mutatkoznak
2012.12.17-én érkezik hozzánk így a beteg
Betegvizsgálat 1. Megtekintés (inspekció):
A beteg két AV-ja talpra húzva tartva, két kezén a IV. és V. ujj flexiós tartásban,a beteg feje és vállöve még fekve is protrakciós tartásban. A beteg nagyon sovány,izomzata sorvadt, főleg a két lábán.
2. Tapintás (palpáció):
Szinte mindegyik nagyízületben a csontos képletek jól kitapinthatóak (vállak, csípők, térdek, bokák), jobb kulcscsont laterális szélénél a bőrőn kis göb tapintható (anamnézisből kiderül , hogy 2012.11. hóban elszenvedett clavicula törés maradványa). Lassú, passzív kimozgatás során a beteg comb-és lábszárizmai , felkarizmai kissé spasztikusak, ujjai nehezen kinyújthatóak, fájdalmasak.
3. Mozgásterjedelem vizsgálat (ROM) • • •
Vizsgáljuk mind az aktív, mind a passzív ROM-ot!! az aktív ROM-mal képet kapunk a beteg által aktívan kivitelezhető mozgásokról – tudjuk milyen mozgásokkal és testhelyzettel indíthatjuk a mozgásterápiát a passzív ROM-mal feltérképezzük a kontraktúrák mértékét, az ízületek és izmok nyújthatóságának határát
Aktív ROM
Vállízület
Könyökíz.
ROM-ok összegzése
Passzív ROM
Jobb oldal
Bal oldal
Jobb oldal
Bal oldal
Flexió:90
Flexió:85
Flexió:165
Flexió:160
Extensió:40
Extensió:35
Extensió:50
Extensió:50
Abdukció: 130
Abdukció: 100
Addukció: 70
Addukció: 65
Ki-és berot.:60-ig
Ki-és berot.:55-ig
Abdukció: 90
Abdukció: 85
Addukció: 60
Addukció: 55
Ki-és berot. kb.45-ig
Ki-ésberot.: Kb.40-ig
Flexió :mk.o.-on 135
Vállízület
Könyökíz.
Flexió: teljes Extensió:teljes
Csuklóíz.
Flexió:teljes
Extensio:mk.o-on 5-ig Csuklóíz.
Flexió:65
Flexió:65
Extensió:60
Extensió:60
Extensió:65,fájd.
Ulnardev. és rad.dev.:15
Ulnardev. és rad.dev.:15
Ulnardev.és rad.dev.:20
Ulnardev. és rad.dev.:20
ROM-ok folytatása Passzív ROM
Aktív ROM
Csípőízület
Térdízület
Bokaízület
Jobb oldal
Bal oldal
Flexió:90
10
Jobb oldal
Bal oldal
Flexió:95
Flexió:115
Flexió:115
Extensió:25
Extensió:25
Extensió:25
Extensió:25
Abdukció:25
Abdukció:30
Abdukció:35
Abdukció:35
Addukció:20
Addukció:20
Addukció:25 Addukció:25
Ki-és berot.:kb.25
Ki-és berot.:kb.25
Ki- és berot.:30
Ki-és berot.:30
Flexió:100
Flexió:105
Flexió:teljes
Flexió:teljes
Extensió:kb. 15-ig
Extensió:kb. 15-ig
Extensió: 5ig
Extensió:5ig
Dors.fl.:5
Dors.fl.:5
Dors.fl.:10
Dors.fl.:10
Plant.fl.:25
Plant.fl.:20
Plant.fl.:35
Plant.fl.:35
Inv .és evers.:5
Inv. és evers.:5
Inv. és ev.:10
Inv. és ev.:10
Csípőízület
Térdízület
Bokaízület
Aktív ROM
Passzív ROM
4.Izomerő vizsgálat: Izomerő-fokozatok
Meghatározás
5-normál
Gravitációval és maximális ellenállással szemben kivitelezett mozgás,teljes mozgáspályán.
4-jó
Gravitációval és kisebb ellenállással szemben kivitelezett mozgás, teljes mozgáspályán.
3-közepes
Gravitációval szemben kivitelezett mozgás, teljes mozgáspályán.
2-gyenge
Az alátámasztási síkkal párhuzamosan kivitelezett mozgás,teljes mozgáspályán.
1-izomrezdülés
Izomrezdülés ízületi elmozdulás nélkül.
0
Nincs izomrezdülés.
Ami a betegünk izomerejét jellemezte: A vállövi retraktorok , lapockazárók gyengültek, 3-as erejűek, a protraktorok megrövidültek. A vállizmok közül a leggyengébbek a ROK izmai voltak, de a vállextenzorok és abduktorok izomereje is csak 3-as volt. A IV. és V.ujjak nagyfokú flexiós kontraktúrája miatt csak 2-es volt az ujjextenzorok ereje. A csípőizmok közül a m.gluteus maximus és medius, valamint a m.quadriceps fem. izomereje volt a leggyengébb, csak 3-as. A csípőrotátorok ereje is csak 3-as volt. A bokaízületi dorzálflektorok és a peroneus izomcsoport szintén 3-as erejű volt, de az in- és everzióban résztvevő izmok ereje csak 2-es. A törzs izmai közül nagyon gyengék a betegünk hasizmai és mély hátizmai, a lapockazárók és a rotátorok, a multifidusok.
5. Egyéb speciális tesztek: FIM(Funkcionális Függetlenség Mérése): 1) 2) 3) 4) 5) 6)
Önellátás: 8 pont a 42-ből Szfinkterirányítás: 6 pont a 14-ből Mozgékonyság: 3 pont a 21-ből Helyváltoztatás: 2 pont a 14-ből Kommunikáció: 8 pont a 14-ből Szociális képességek: 6 pont a 21-ből . Összesen.: 33 pont a 126-ból=26%
Pszichológiai vizsgálat: 212.12.20-án pszichológus által elvégzett MMS (mini mental state): 15 pont lett a maximális 30 pontból, erős demencia!!!! Érintett a tér-és időben való tájékozottsága,megjegyző emlékezése,figyelem és elemi számolási képessége, Finommotorikája,nyelvi logikai és értő olvasási képessége.
Ideggyógyászati vizsgálat: B.centrális fac.parézis, fokozott felső és alsó végtagi saját reflexek. Spasztikus tetraparézis jobb oldali túlsúllyal. Jobb kézujjakan és bal vállízületben, valamint mindkét térdízületben kifejezett kontraktúra. Üléskor előre balra dől, állás segítséggel, önállóan nem. Psziche: meglassult pszichomotorikus működés, csökkent nestikus hanyatló kognitív funkciók.
Funkcionális vizsgálat(ADL): 1) Helyzetváltoztató mozgások(ágyban történő fordulás, felülés, lefekvés, átülés, felállás) 2) Helyváltoztató mozgások(átülés, járás) 3) Közlekedési segédeszközzel, kerekes székkel
Testtartás vizsgálata: melyik oldal felé hajlik a beteg
feje, törzse
Egyensúlyreakciók vizsgálata: ülő és álló egyensúly
Kezelési terv Rövid-és hosszú távú kezelési terv felállítása Kezelési cél kitűzése A kezelés eszközeinek megválasztása (Bobath –módszer)
TEAM MUNKA!!!!!!!!!!
Rövidtávú kezelési terv Mint fekvőbeteg érkezett hozzánk T.I., így elkezdtem (remélem folytattam )a légzőés keringésjavító tornát a légúti infekciók, tüdőembólia, mélyvénás trombózis megelőzése miatt A kis-és nagyízületek óvatos passzív átmozgatása, izomtónus csökkentés céljából is Mihamarabbi mozgásterjedelem növelés, mozgástartomány visszanyerése!!!! A spasztikus izmok antagonistáinak erősítése + általános izomerő növelés Aktív mozgásgyakorlás az egyensúlyi helyzetek kihasználásával, az elért testhelyzetek erősítése,az egyensúly megtartása ellenállással szemben is-egyensúlyfejlesztés Stabilizáció, ritmikus stabilizáció minden testhelyzetben Egyensúly, támasz,esésgyakorlatok Járáselőkészítő-,járógyakorlatok Manipuláció fejlesztése, szenzoros fejlesztés, praktikus feladatok gyakorlása
Hosszú távú kezelési terv Ebben a szakaszban az általános szempont a szelektív ,megkülönböztető mozgások, mozdulatok tanítása, gyakorlása, a mozdulatok finomítása További manipuláció fejlesztés, tárgyakkal történő manipulációfejlesztés stabil felszínen és szabadon a térben,írásmozgás gyakorlása,célzó és ügyességi gyakorlatok Szenzoros, szenzomotoros koordináció fejlesztés (a kéz szenzoros és motoros funkciójának együttes fejlesztése) Praktikus feladatok gyakorlása, funkcionális, hétköznapi feladatok elsajátítása: cél ,hogy a beteg mihamarabb önálló életet élhessen,teljes függetlenséget érjen el!!! A locomotio továbbfejlesztése: önálló helyzet-és helyváltoztatásra legyen képes bárhol és bármikor, különböző talajféleségeken tudjon járni,segédeszközzel vagy a legjobb esetben anélkül Ergoterápia, a beteg oktatása, mindvégig a beteg pszichés vezetése, támogatása (alkalmazkodva a labilis pszichés állapotához)
Munkánk és aktív hétköznapjaink képekben Tornák,fokozatos mobilizálás
Egyensúlyfejlesztés
Tornák szerekkel
Segédeszköz használat, fokozatosság elve szerint
Lépcsőn járás
Ergo terápiás foglalkozáson
Ergoterápián elért eredmények Önellátási szint jelentős mértékben fejlődött:önállóan öltözködik, eszik. Tisztálkodáshoz igényel még kevés segítséget. A manipulációs képessége, mindkét kéz használata sokat fejlődött Finommozgásai pontosabbá váltak Kognitív funkciói közül elsősorban a megfigyelőképessége, memóriája javult Írásképe pontosabb
További eredmények ROM és izomerő növekedés ( főleg az érintett nagyízületekben)=funkciójavulás, önellátás irányába halad a beteg A FIM teszt záráskor (2013.07.22.) : 104 pont a 126-ból= 82% 2013.04.25-én vizsgált MMS teszt: 26 pont lett a 30-ból,normális!!!!! 2013.05.02-án végzett MAWI ( Magyar Wechsler Intelligenciavizsgálat): IQ=107 átlagos,VQ=110 átlag feletti, PQ=95 átlagos (átlag: 90-110-ig) Lexikális tudása, élethelyzetek megítélése,rövid távú memóriája, számolási gondolkodása átlag feletti. Gyengébb teljesítményt a performációs próbákban nyújt. Képzetáramlásában az utóbbi időben egyre több paranoid elem bukkan fel, szóbeli agressziója is fokozottabb lett (20123.05.23.)
„A régi élet próbája”
Barátja által készített videó beteglátogatáskor, kórházunk belső udvarán
Távozása előtti napon , segédeszköz nélkül, próbálva az önálló járást
Remélem nem felejt el minket,a sok közös „szenvedést”,az elért eredményt!
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
