A korszerű kórházi ellátás aktuális logisztikai aspektusai Dr. Lakatos Péter PhD Németh Gyöngyi
Logisztika az egészségügyben: „sufni” raktáraktól a teljesen automatizált rendszerekig
LOGISZTIKA MOTTÓ: „TO MAKE CULTURE OUT OF LOGISTICS” . Lakatos Péter PhD egyetemi docens (NKE Katonai Logisztikai Intézet Budapest) Logisztikai óraadó (SZOLF, IBS, SJE, BKF, ÁVF, KATU, WU) MLE Alelnök
LOGISZTIKA
?
mi az
?
Logisztika „A logisztikába beletartozik minden tevékenység, amellyel egy hálózatban mozgásokat és tárolásokat alakítanak ki, irányítanak és szabályoznak. Az együttes működés a hálózatban dolgok áramlását indítja meg úgy, hogy a teret és az időt lehetőleg minél eredményesebben hidalják át.” (Pfohl) 4
A logisztika értelmezése „A logisztika – az ellátásilánc-menedzsment (Supply Chain Management, röviden SCM) részeként – alapanyagok, félkész- és késztermékek, valamint a kapcsolódó információk származási helyről felhasználási helyre való hatásos és költséghatékony áramlásának tervezési, megvalósítási és irányítási folyamata, a vevői elvárásoknak történő megfelelés szándékával.”
Amerikai Egyesült Államok Logisztika Tanácsa, 1998
Szegedi Zoltán – Prezenszki József: Logisztika-menedzsment, 2003
2014.11.25.
Dr. Lakatos Péter
5
Logisztika • Logisztika - a lehetőségek művészete. • Fogalma: – A logisztika anyagok, információk, személyek, a rendszerek közötti és rendszeren belüli áramlásának irányítása, szervezése, ellenőrzése.
• 7 M elv – – – – – – –
megfelelő anyag megfelelő hely megfelelő minőség megfelelő költség megfelelő mennyiség megfelelő vevő megfelelő információ
A katonai logisztika értelmezése • Honvédség → közszolgálat • Honvédség logisztikai támogatása → költségvetési forrás • Működésének eredménye: a katonák jó minőségű és időbeni ellátása • Hatékony, takarékos gazdálkodás a rábízott vagyonnal és élőerővel
A kórházi logisztika értelmezése • Betegellátás → közszolgálat • Egészségügy logisztikai támogatása → költségvetési forrás • Működésének eredménye: a betegek jó minőségű és időbeni ellátása • Hatékony, takarékos gazdálkodás a rábízott vagyonnal és élőerővel
Logisztikai elvek - Principles of Logistics • Előrelátás
– Foresight
• Agilitás
– Agility
• Együttműködés – Co-operation
• Hatékonyság
– Efficiency
• Egyszerűség
– Simplicity
10
A logisztika céljainak változása az idő függvényében Logisztikai teljesítmény
Értéknövelt szolgáltatások
Az értékesítés támogatása
A termelés támogatása 1950
1970
1985
1995
2005
Szegedi Zoltán – Prezenszki József: Logisztika-menedzsment, 2003 alapján szerkesztette Dr. Lakatos Péter
FENNTARTHATÓ FEJLŐDÉSGREEN-LEAN
Vevő kiszolgálás
2015 11
A logisztikai hangsúlyok eltolódása
A logisztikai célok elérésének eszközei az egyes időszakokban SCOR, LEAN
V. WIN-WIN kóperáció „Demand chain”
Kockázat – csökkentés értéknövelt szolgáltatás
III. Időtényező
Vevőkiszolgálás – új vevői érték Marketing - elérhetőség Költségek – integrált költség 1950
1970
1985
Szegedi Zoltán – Prezenszki József: Logisztika-menedzsment, 2003
2014.11.25.
Dr. Lakatos Péter
IV. Koordinált disztribúció, ellátási lánc
1995
II.
Csatornák / Marketing-mix elméletek
I.
Intergrált költségszemlélet 2005
2015 12
Történeti visszatekintés : a kórházi információs rendszerek fejlődési fázisai
Első generáció: adminisztratív és gazdasági adatokra koncentrált - alig van adatcsere Második generáció: kiegészült a tevékenységek egy kisebb körének a támogatásával (betegadat-nyilvántartás, diagnosztika stb.) - megjelent az alapfokú integráció, az egyes önálló egységek összekapcsolása, adatok átadása Harmadik generáció: a teljes integráció megvalósítása, az egész egészségügyi szervezetet homogén és konzisztens információkkal kiszolgáló rendszer a betegellátási folyamatok optimalizásához
A logisztikával kapcsolatban levő főbb szakterületek Gyártástechnika
Csomagolás -technika
KözlekedésSzállítás- és technika rakodástechnika
Logisztika (Kórház)
Raktározástechnika
Marketing Kommunikációs technika
2014.11.25.
Üzem- és vállalatgazdaságtan
Informatika
Dr. Lakatos Péter
14
A kórházi logisztika területei Logisztika Elosztás (értékesítés)
Ellátás (beszerzés)
Felhasználás, fogyasztás, újrahasznosítás, stb.
Alapanyag, alkatrész, félkésztermék, termék, fogyasztási cikk stb.
Termékelőállítás, szolgáltatás végzés, üzemeltetés stb.
2014.11.25.
Dr. Lakatos Péter
15
A kórházi logisztikai szemlélet jellemzői
1. A rendszerszemléletű probléma megközelítés 2. A folyamat-orientáltság 3. Keresztmetszeti funkció. 4. Összköltségszemlélet 5. Hangsúly a végső fogyasztón- BETEG
A HISA-ban definiált alapvető funkcionális területek Szervezés és vezetés A betegek adatainak
kezelése A gyógyító tevékenység támogatása Kisegítő szolgáltatások Orvosi szakma specifikus programok Ápolási események dokumentálása
Kórházi gazdálkodás és logisztika •
A logisztika egy kórház életében elengedhetetlen fontosságú, életek is múlhatnak rajta.
•
Rengeteg olyan eszköz, anyag van, amit nap, mint nap szállítani és mozgatni kell egy kórházban.
•
A betegek, orvosok és kiszolgáló személyzet kiszolgálása és hasznosságának növelése stratégiai fontosságú.
•
A gyógyításhoz szükséges eszközök beszerzése, szállítása és raktározás éppen olyan hangsúllyal bír, mint a betegek elhelyezése.
•
Az egészségügyi rendszert érintő folyamatos változások rákényszerítik az intézmények vezetőit, hogy piaci pozíciójuk megerősítésére és javítására innovatív megoldásokat használjanak.
A kórházi logisztika ügyfelei • Fontos, hogy olyan egészségügyi rendszer jöjjön létre, amely mind a betegeknek, mind az egészségügyi dolgozóknak, és a fenntartóknak a kiszámíthatóságot garantálja, amelyre mind szakmailag, mind pénzügyi tervezésben támaszkodni lehet.
Kórházi logisztika belső ügyfelei Fekvőbeteg osztályok - műtétes, belgyógyászatok, krónikus, és rehabilitációs osztályok Szervezet egység szerint a fekvőbeteg osztály alá tartozó szakambulanciák Különböző Szakrendelések Diagnosztikai egységek – röntgen, ultrahang ezekből van központi és van osztályon elhelyezkedő is (pl. ortopéd RTG az ortopédián, ultrahang az urológián, stb.) Általában a műtétes osztályokon szokott lenni diagnosztika is. Központi laboratórium Központi gyógyszertár Egyéb a betegellátással összefüggő részlegek (pl. higiénia, központi steril)
Kórházi logisztika belső ügyfelei Nem betegellátó egységek Raktárak – (textil, műszaki, anyag, kihelyezetten konszignációs raktár) Raktárak – (selejt raktár, kézi raktár) Műszaki osztály Anyaggazdálkodási osztály és az alátartozók (pl. ellátás, gépkocsi) Pénzügyi osztály Az igazgatóság Egyéb csoportok, osztályok (pl. rendészet) Informatikai osztály
Kórházi logisztika anyagcsoportjai A beteg ellátáshoz használt un. szakmai anyagok (pl. kötszer, egyszer használatos eszközök, implantátumok, szike, injekciós tű, stb.) A beteg ellátáshoz és az osztály működéséhez használt egyéb anyagok (pl. papír, toll, informatikai kellékanyag, egyéb tisztító anyagok, eszközök, stb.) Gyógyszerek (pl. gyógyszer, bizonyos vegyszerek, infúzió, narkotikumok) Oxigén a beteg ellátáshoz A betegellátást nem közvetlenül érintő anyagok: Első sorban a műszaki területen a fenntartáshoz használt anyagok, eszközök, üzemanyag.
Biztonságos ellátási lánc
R&D SALES
PRODUCTION
DC
PACKAGING
KORSZERŰ MEGOLDÁSOK
TOYOTA TERMELÉSI RENDSZER Legjobb minőség-legalacsonyabb árlegrövidebb átfutási idő- legmagasabb fokú biztonság-kiváló morál a veszteség felszámolása segítségével lerövidített gyártási folyamat révén Just in time Beépített minőség Munkatársak és csapatmunka megfelelő termék, (a problémák láthatóvá megfelelő mennyiségben, megfelelő időben stb. • üzemidő tervezés • folyamatos áramlás • húzórendszer • gyors átállás • integrált logisztika
•Kiválasztás •Közös célok
•Konszenzuson alapuló döntéshozatal •Sokoldalú képzés
Folyamatos fejlesztés Veszteségek csökkentése
tétele) • automatikus leállás • ember-gép szétválasztás • meghibásodás-mentesség • munkaállomásba beépített minőség-ellenőrzés •a problémák megoldása a gyökereknél
Kiegyenlített termelésszervezés Stabil és szabványosított folyamatok Vizuális menedzsment Toyota-módszer filozófia
A veszteségfogalom Veszteség=
Hibák Utómunka Várakozás vagy Minden nem-produktív Selejt idõ, várni szerszámra, anyagra stb
Felesleges folyamatok
Muda
Mozgás Bármilyen felesleges mozgás pl. anyagot felvenni, setálni
• Humánerőforrás
• Gépek • Anyag
Túltermelés Többet gyártani, Mielõtt szükséges
Többet csinálni, Mint szükséges
Készletek
Szállítás
Túlzott készletet tartani, Szükségtelen anyag-, , Alkatrész- vagy Alapanyagból, Késztermékmozgatás, gyártásban lévõ, vagy Raktárba vagy –bõl, kész termékbõl Folyamatok között
Idő és
Pénz
Minden olyan tevékenység, amiért a vevő nem hajlandó fizetni! Elektronikai ipari Supply Chain Konferencia © Leonardo Group
Fundación Hospital Calahorra, Spanyolország
•
A lean menedzsment alkalmazása sikeres olyan
Kanban
komplex környezetben is, mint az egészségügyi
Kaizen
szolgáltatások. •
Jidoka
Azon folyamatok megszüntetése, amelyek nem Pokayoke
nyújtanak további hozzáadott értéket, hibákat, felesleges készletet, személyi mozgást vagy
Shojinka
termékszállítást, valamint hosszú várakozási időt generálnak. •
5s
Megvalósított lean technikák
8D módszer Hoshin Kanri
Fundación Hospital Calahorra, Spanyolország Néhány eredmény:
Forrás: European Award for Logistics Excellence 2010
Kantonsspital St.Gallen Svájc
•
Átláthatatlan, egyedi folyamatok és módszerek, koordinálatlan termékskála kiterjesztések és magas kézi kiadással kapcsolatos költségek, melyek további befolyásoló hatásokkal járnak.
•
Megoldás: integrált kórházi logisztikai rendszer – Logisztikai folyamatok standardizálása, – Új ellátási támogatási logisztikai funkció bevezetése, – Automatikus belső/külső anyagáramlás felállítása,
– Stratégiai beszerzési menedzsment létrehozása, – Integrált logisztikai kontrolling felállítása.
Forrás: European Award for Logistics Excellence 2010
Steril, teljesen automatizált raktár sebészeti műszerek kezelésére Koppenhága •
• •
• •
A sebészeti műszerek előkészítése hatalmas pénzügyi és időbeli ráfordítást jelent. A műtéti műszerkészlethez részben rosszul összekészített csomagokból eredő járulékos problémák is nehezítették a mindennapokat. A Gibotech vállalat tíz nap alatt telepítette a kórház egyik új épületének szűk pincéjébe a berendezést, folyamatos üzemelés mellett. A raktárban 1900 hely van és 1800 kosár, valamennyi RFID kódos címkével ellátva. Az automatizált raktári berendezés tehermentesíti a kórház személyzetét: – Nem kell, hogy a nehéz kosarakat kézzel mozgassák. – Nem szükséges az összeállítást, a tisztítást, a sterilizálást, a polcra helyezést a tervezett műtét időpontjára önerőből elvégezniük.
•
Ezzel tíz ember éves munkájának költségét takarítják meg, és felszabadítanak olyan forrásokat, amelyeket a kórház más területeken, beruházásokhoz tud felhasználni.
Forrás: Költségcsökkentés az egészségügyben: http://www.gyartastrend.hu/logisztika/cikk/koltsegcsokkentes_az_egeszsegugyben
Befektetés nélkül: Windows Quantitative Support System szimulációs program
• A 19 modulból álló programcsomag 2.0-ás ingyenes verziója internetről letölthető. Minden modul más típusú gazdasági probléma megoldásának döntéstámogató eszköze. • Készlettervezési modul (ITS - Inventory Theory and Systems) • 8-féle készletezési modul közül lehet választani, az
igényeknek megfelelően.
Forrás: Iszály Noémi: Hatékony készletgazdálkodás a Windows Quantitative Support System szimulációs programmal, Budapest (2014)
Befektetés nélkül: Windows Quantitative Support System szimulációs program
• Előnyei: A szimulációs modul, segíti a beszerzések költség takarékosságának fokozását. Az automatizált rendelés mennyiség meghatározás csökkenti az anyaggazdálkodó periodikus felülvizsgálattal töltött munkaidejét. A meghatározott mennyiségek ütemterv szerinti beszerzése esetén elkerülhető a hiányköltségek előfordulása. Forrás: Iszály Noémi: Hatékony készletgazdálkodás a Windows Quantitative Support System szimulációs programmal, Budapest (2014)
33
Több szabvány alkalmazása költségnövekedést okoz Bevezetési költségek
Gyártók
Nagykereskedők, disztribútorok, 3PL
• +15-25%
• +10-20%
• +10-20% Szolgáltatók
Folyamatos költségek • +5%
• +10%
• Nem becsült
Indoklás • Implementációs,- rendszer-, berendezés többletköltségek • Csökkentett termelékenység rövidebb termelési pályák, több/hosszabb átállások, potenciálisan megnövekedett beszerzési költségek miatt • Implementációs-, rendszer-, berendezés többletköltségek • Csökkentett termelékenység átcímkézési szolgáltatások, raktárakban hosszabb kiszedési/ eltevési utak, kiegészítő készletgazdálkodási költségek miatt • Implementációs-, rendszer-, berendezés többletköltségek • Lehetséges költség átcímkézésből, annak érdekében, hogy csak egy szabvány legyen a létesítményekben • Betegbiztonság előnyei veszélyben lehetnek
FORRÁS: McKinsey report, “Strength in unity: The promise of global standards in healthcare”, 2012. október
34
Minden érintett számára előnyös egy globális szabvány bevezetése
Gyártók
4-25 x
Nagykereskedők és disztribútorok
10-15 x
Kiskereskedelmi patikák
Kórházak
3x
3-20 x
Beruházások megtérülése (ROI): az érintettek a beruházásuk 3-25 x kapják vissza
FORRÁS: McKinsey report, “Strength in unity: The promise of global standards in healthcare”, 2012. október
RFID (Radio Frequency IDentification) • Automatikus azonosításhoz és adatközléshez használt technológia, melynek lényege adatok tárolása és továbbítása RFID címkék és eszközök segítségével. • Előnyei a gyógyszeripari ellátási lánc szereplői számára: – – – –
Termékek nyomon követése, Hamisítás, Áruátvétel, Készletgazdálkodás, készlet hiánycsökkentése, JUT (Just in time) készletezés, – Nem igazolt raktári hiány, – Inverz logisztika, – Hűtött ellátási lánc/termo lánc menedzsment.
• Az új rendszer lehetőséget ad arra, hogy a központi raktárban összpontosuljanak a raktári készletek, ne pedig az osztályokon lévő kézi raktárakat terheljék a felhalmozódott áruk. • A technológiát lineáris rendszerben érdemes bevezetni. Forrás: Malík Mátyás: Az MH EK Honvéd kórház logisztikája, Szolnok (2013)
Összefoglalva Az üzleti életben megjelenő fejlesztések, menedzsment technikákat sikeresen lehet alkalmazni az egészségügyben is.
Logisztikai szemléletmód.
Egyetemeknek, vállalatoknak és közintézményeknek közösen kell koordinálnia tevékenységüket, hogy értéket teremtsenek és elősegítsék a kutatás-fejlesztést.
Ellátási láncok együttműködése.
Best Practices segítségével a lean is továbbfejleszthető az egészségügyben.
Az informatikai újítások tovább segítik a betegek ellátását, a szolgáltatás színvonalának növekedést, valamint lehetőség szerint a költségek optimalizálását.
NATO Kiválósági Központok As of 26 Mar ‘10 Aktivált
Akkreditáció folyamatban
MOU tárgyalás alatt
Koncepció kidolgozása folyamatban
CSW Kiel / DEU
CWO Bodoe / NOR
JAPCC Kalkar / DEU
JCBRN Vyskov / CZE
C2 Ede / NLD
EOD Trencin / SVK
CIMIC Enschede / NLD
MILMED Budapest / HUN
NMW Oostende / BEL
HUMINT Oradea / ROM
CASPOA Paris / FRA CJOS Norfolk / USA
Felajánlások: Logisztikai- Magyarország Katonai rendész - Lengyelország
DAT Ankara / TUR
MILENG Ingolstadt / DEU C-IED Madrid / SPA
CCD Tallinn / EST
M&S Rome / ITA
MW Ljubljana / SVN
Elérhetőségek Dr. Lakatos Péter egyetemi docens
[email protected] +36 30 9702 865
2014.11.25.
38
